Kombinovaná zemní lana

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kombinovaná zemní lana"

Zuzana Dušková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 PŘÍLOHA Č. 1 - KRYCÍ LIST KRYCÍ LIST ŽÁDOSTI O ÚČAST pro veřejnou zakázku Kombinovaná zemní lana DODAVATEL (obchodní firma nebo název) Sídlo (celá adresa včetně PSČ) Právní forma Identifikační číslo Daňové identifikační číslo Kontaktní osoba Tel Tento krycí list je vlastní žádostí o účast ve výše uvedeném zadávacím řízení. V. dne... Razítko a podpis zástupce dodavatele

2 KRYCÍ LIST ŽÁDOSTI O ÚČAST (pro žádost podanou společně více dodavateli - předkládá se pouze v případě společné žádosti) pro veřejnou zakázku Kombinovaná zemní lana 1. DODAVATEL (obchodní firma nebo název) Sídlo (celá adresa včetně PSČ) Právní forma Identifikační číslo Daňové identifikační číslo Kontaktní osoba Tel 2. DODAVATEL (obchodní firma nebo název) Sídlo (celá adresa včetně PSČ) Právní forma Identifikační číslo Daňové identifikační číslo Kontaktní osoba Tel Upozornění: Počet dodavatelů v tabulce bude upraven podle skutečného počtu dodavatelů společné žádosti. 2

3 KOMUNIKAČNÍ ADRESA PRO VZÁJEMNÝ STYK MEZI ZADAVATELEM A ÚČASTNÍKY SPOLEČNÉ ŽÁDOSTI Obchodní firma nebo jméno Poštovní adresa včetně PSČ Elektronická adresa Upozornění Doručení písemnosti na uvedenou adresu se považuje za doručení každému dodavateli, který podal společnou žádost. Zadavatel je však oprávněn doručit každému dodavateli písemnost samostatně. Tento krycí list je vlastní žádostí o účast ve výše uvedeném zadávacím řízení. V. dne... Razítko a podpis osoby oprávněné zastupovat všechny účastníky sdružení 3

4 PŘÍLOHA Č. 2 - ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ VE FORMĚ VÝKAZU OBRATU DODAVATELE Tento formulář slouží k prokázání splnění objektivního kvalifikačního požadavku na ekonomickou a finanční způsobilost pro: Společnost Minimální úroveň pro splnění kvalifikačního předpokladu je stanovena na nejméně 40 mil. Kč v každém účetním období pro celkový dosažený obrat dodavatele za poslední 3 bezprostředně předcházející uzavřené účetní období. Já, níže podepsaný zájemce o účast v jednacím řízení s uveřejněním na zakázku Kombinovaná zemní lana zveřejněnou zadavatelem E.ON Distribuce, a.s., tímto čestně prohlašuji, že v posledních třech účetních obdobích jsem dosáhl níže uvedeného celkového obratu: Výše celkového obratu dodavatele v Kč dosaženého v každém ze tří posledních účetních období 1. účetní období 2. účetní období 3. účetní období..mil. Kč..mil. Kč..mil. Kč Datum: Otisk razítka Podpis zástupce zájemce Poznámka: 1. Pokud dodavatelé v případě společné nabídky prokazují splnění této části kvalifikace společně, předloží tento formulář samostatně každý dodavatel, který se na splnění kvalifikace podílí, a současně předloží i formulář v součtu za všechny dodavatele. 2. Pokud dodavatel vznikl později, vyplní údaje o svém obratu za všechna období od svého vzniku nebo od zahájení příslušné činnosti. 3. Zahraniční dodavatel provede přepočet své národní měny na Kč, a to v kurzu stanoveném ČNB v den zveřejnění oznámení o zahájení zadávacího řízení veřejné zakázky. 4

5 PŘÍLOHA Č. 3 - ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ DODAVATELE O SPLNĚNÍ POŽADAVKŮ FINANČNÍ A EKONOMICKÉ STABILITY DODAVATELE Já (my) níže podepsaný(í) jako dodavatel (obchodní firma nebo jméno) čestně prohlašuji(eme), že: za poslední tři bezprostředně předcházející uzavřené účetní období byly (v každém z nich) splněny hodnoty níže uvedených ukazatelů Běžná likvidita Oběžná aktiva / Krátkodobé závazky > 1,0 Celková zadluženost (Celkové dluhy/celková aktiva) x 100 < 75% Deklarované údaje vycházející z rozvah za bezprostředně předcházející tři uzavřené účetní období, dle závěrky schválené nejvyšším orgánem společnosti viz tabulka níže Uzavřené účetní období: první Běžná likvidita Oběžná aktiva / Krátkodobé závazky Celková zadluženost (Celkové dluhy/celková aktiva) x 100 Uzavřené účetní období: druhé Běžná likvidita Oběžná aktiva / Krátkodobé závazky Celková zadluženost (Celkové dluhy/celková aktiva) x 100 Uzavřené účetní období: třetí Běžná likvidita Oběžná aktiva / Krátkodobé závazky Celková zadluženost (Celkové dluhy/celková aktiva) x 100 5

6 Poznámka: V případě společné žádosti o účast, předkládá tento formulář ten z dodavatelů, který plní veškeré koeficienty beze zbytku. Tuto část kvalifikace nemohou dodavatelé plnit po částech, jelikož ukazatele finanční analýzy vypovídají o ekonomické stabilitě ve vzájemné souvislosti. V dne Jméno a funkce osoby oprávněné jednat za dodavatele a její podpis 6

7 PŘÍLOHA Č. 4 - ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ VE FORMĚ FORMULÁŘE PRO UVEDENÍ VÝZNAMNÝCH ZAKÁZEK Tento formulář slouží k prokázání splnění technického kvalifikačního předpokladu analogicky podle 56 odstavec 1 písmeno a) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů, pro dodavatele: Společnost Minimální úroveň pro splnění kvalifikačního předpokladu je stanoven na m kombinovaných zemních lan různých typů pro hladinu VN a VVN splňující podmínky platných norem, zejména ČSN EN , ČSN EN a navazujících norem, dodaných v posledních 3 letech. Veškeré parametry dodávky musely vyhovovat normám platným v EU. Lze prokázat prostřednictvím jedné, či více referenčních zakázek. Dodavatel je rovněž povinen prokázat, že minimálně jedna nebo více významných zakázek o celkové délce minimálně m kombinovaného zemního lana je s konstrukcí, kde jsou optická vlákna instalována ve dvou mimostředových ocelových trubičkách a optická jednovidová vlákna jsou vyrobena dle ITU T G.657.A1. Referenční zakázka č. doplní dodavatel Požadovaný údaj Hodnota požadovaného údaje Název referenční zakázky Místo plnění referenční zakázky Objednatel (název a sídlo) Kontaktní osoba objednatele, u které bude možné poskytnutí významné zakázky ověřit včetně tel. + u Délka lana (v m) Doba realizace významné zakázky (mm.rrrrmm.rrrr) Popis plnění: Přesné typové označení, výrobce a zemi původu Určeno pro napěťovou hladinu 7

8 Jmenovitý krátkodobý výdržný proud (v ka) Minimální tahové namáhání RTS (v kn) Barevná identifikace vláken Specifikace optického vlákna Soupis typových zkoušek KZL (lano) Soupis typových zkoušek KZL (optika) Další informace: Poznámka: 1) Dodavatel předloží tento formulář tolikrát, kolikrát je třeba. 2) Ke každé definované významná zakázce musí dodavatel přiložit i osvědčení, případně jiné doklady dle specifikace v kvalifikační dokumentaci, 3) Pokud dodavatelé v případě společné nabídky prokazují splnění této části kvalifikace společně, předloží tento formulář pro každou významnou zakázku bez ohledu na to, který dodavatel se na splnění této části kvalifikace podílí. 4) Za tímto formulářem bude vložen katalogový resp. technický list výrobce dodaného zboží (referenční dodávky). Datum: Otisk razítka Podpis zástupce dodavatele 8

9 PŘÍLOHA Č. 5 - VZOR OSVĚDČENÍ O REFERENČNÍ ZAKÁZCE Osvědčení objednatele o řádném provedení významné dodávky pro zakázku Kombinovaná zemní lana Osvědčení vydává: Pro společnost: Osvědčuji tímto, že výše uvedená společnost dodala kombinované zemní lano Název zakázky, kde byla realizována významná dodávka: Popis realizovaného plnění: Doba provedení dodávky: Místo provedení dodávky: Zakázka byla realizována řádně, odborně a v souladu s požadavky BOZP: Pozn.: Vydavatel osvědčení svým podpisem stvrzuje, že výše uvedená referenční zakázka byla dozorována pracovníky dodavatele, pro kterého je reference vydávána. Datum: Otisk razítka Podpis vydavatele osvědčení 9

10 PŘÍLOHA Č. 6 - VZOR ČESTNÉHO PROHLÁŠENÍ O SPLNĚNÍ ZÁKLADNÍCH KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ Čestné prohlášení obchodní firma / jméno a příjmení 1 se sídlem / trvale bytem IČO: společnost zapsaná v obchodním rejstříku vedeném, oddíl, vložka zastoupená: čestně prohlašuje, že: nenaplnila v posledních třech (3) letech skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, vůči jejímu majetku neprobíhá nebo v posledních třech (3) letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, není v likvidaci, nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to ve vztahu ke spotřební dani, nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, nebyla v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestána ani jí nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů; ve vztahu k činnostem vykonávaným prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele se toto prohlášení vztahuje i na tyto osoby, není vedena v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek, a že jí nebyla v posledních třech (3) letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu, vůči němuž nebyla v posledních 3 letech zavedena dočasná správa nebo v posledních 3 letech uplatněno opatření k řešení krize podle zákona upravujícího ozdravné postupy a řešení krize na finančním trhu. 1 Identifikační údaje doplní dodavatel dle skutečnosti, zda se jedná o dodavatele fyzickou či právnickou osobu. 10

11 Datum: Kvalifikační dokumentace Otisk razítka Podpis zástupce dodavatele 11

Podobné dokumenty

KRYCÍ LIST NABÍDKY. 1. Názve veřejné zakázky POŘÍZENÍ SLUŽEBNÍCH AUTOMOBILŮ

KRYCÍ LIST NABÍDKY. 1. Názve veřejné zakázky POŘÍZENÍ SLUŽEBNÍCH AUTOMOBILŮ Příloha č. 1 Krycí list nabídky KRYCÍ LIST NABÍDKY 1. Názve veřejné zakázky 2. Základní identifikační údaje 2.1 Zadavatel Název: Centrum pro regionální rozvoj České republiky Sídlo: U Nákladového nádraží