Výroční zpráva. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici. Zřizovatel: město Jilemnice. Předkládá: MUDr. Jiří Kalenský

Transkript

1 2014 Výroční zpráva Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Zřizovatel: město Jilemnice Předkládá: MUDr. Jiří Kalenský

2 Obsah INFORMACE A ORGANIZACE NEMOCNICE... 4 VEDENÍ NEMOCNICE... 5 KONZULTAČNÍ SBOR ŘEDITELE... 6 LÉKAŘSKÉ OBSAZENÍ... 7 JINÍ VYSOKOŠKOLŠTÍ PRACOVNÍCI VEDOUCÍ A SAMOSTATNÍ NELÉKAŘŠTÍ PRACOVNÍCI VEDOUCÍ A SAMOSTATNÍ PRACOVNÍCI SPRÁVNÍHO ÚSEKU ROK 2014 VE ZKRATCE INTERNÍ ODDĚLENÍ CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ GYNEKOLOGICKO PORODNICKÉ ODDĚLENÍ DĚTSKÉ A NOVOROZENECKÉ ODDĚLENÍ NEUROLOGICKÉ ODDĚLENÍ ANESTEZIOLOGICKO RESUSCITAČNÍ ODDĚLENÍ RADIODIAGNOSTICKÉ ODDĚLENÍ ODDĚLENÍ NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY ODDĚLENÍ LABORATOŘE REHABILITAČNÍ ODDĚLENÍ HEMODIALYZAČNÍ ODDĚLENÍ ALERGOLOGICKÁ A IMUNOLOGICKÁ AMBULANCE INTERNÍ A DIABETOLOGICKÁ AMBULANCE Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

3 LÉKÁRNA S ODBORNÝMI PRACOVIŠTI ÚSEK HLAVNÍ SESTRY OŠETŘOVATELSTVÍ HOSPODÁŘSKO-TECHNICKÁ ČÁST PRACOVIŠTĚ ROZVOJE, KVALITY A KONTROLY SEZNAM DÁRCŮ A SPONZORŮ STATISTICKÉ INFORMACE MMN JILEMNICE POČTY PACIENTŮ POROVNÁNÍ NÁKLADŮ KČ POROVNÁNÍ SPOTŘEB ENERGIÍ HOSPODÁŘSKÉ VÝSLEDKY JEDNOTLIVÝCH ODDĚLENÍ V TIS. KČ NÁKLADY NA LŮŽKODEN V ROCE HOSPODAŘENÍ V POROVNÁNÍ OD ROKU PERSONÁLNÍ STATISTIKA V ROCE NEODPRACOVANÉ KALENDÁŘNÍ DNY ZA ROK PRŮMĚRNÉ MĚSÍČNÍ MZDY ZÍSKANÉ CERTIFIKÁTY ZE SOUTĚŽE BEZPEČNÁ NEMOCNICE SEZNAM TABULEK SEZNAM GRAFŮ Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

4 Informace a organizace nemocnice Název organizace: Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Sídlo organizace: Metyšova Jilemnice Právní forma: příspěvková organizace Další údaje: IČO: DIČ: CZ č. ú.: /0100 tel: fax: Více informací naleznete na našich internetových stránkách na adrese: Zřizovatel: město Jilemnice Masarykovo náměstí 82 Jilemnice Zastupitelstvo města Jilemnice do od Starosta: Mgr. Richter Vladimír Ing. Čechová Jana Místostarosta: Ing. Čechová Jana Vinklář Vladimír Ing. Votoček Vladimír Členové: Deml Jiří Dvořák Jiří PaedDr.HartmanVáclav Henych Stanislav MUDr. Kalenský Jiří Mgr. Kunátová J. MUDr. Pohořalá G. PaedDr. Luštinec Jan MVDr. Ott Pavel Rezler Jiří Seibert Eduard Ing. Trýznová Jana MUDr. Válek Jan Vinklář Vladimír Zuzánková Eva Deml Jiří Ing. Erben Leoš MUDr. Kalenský Jiří Ing. Kožnar Aleš Malý Evžen PaeDr. Luštinec Jan MUDr.Opluštilová Alexandra MVDr. Ott Pavel Mgr. Richter Vladimír Mgr. Sucharda Jan Ing. Trýznová Jana MUDr. Válek Vladimír Mgr. Valenta Vladimír Ing. Vaněk Aleš Rada města: Mgr. Richter Vladimír Ing. Čechová Jana MUDr. Kalenský Jiří PaedDr. Luštinec Jan Vinklář Vladimír Ing. Čechová Jana Vinklář Vladimír Ing. Votoček Vladimír MVDr. Ott Pavel Ing. Vaněk Aleš Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

5 Vedení nemocnice Ředitel: MUDr. Jiří Kalenský Lékařský ředitel-zástupce ředitele: MUDr. Hubert Waněk Hlavní sestra: Marie Seifertová Správní ředitel: Ing. Ota Krejčí Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

6 Konzultační sbor ředitele Primáři a vedoucí oddělení: Lékařský ředitel - zástupce ředitele MMN: Správní ředitel: Hlavní sestra: Pracovník technicko-ekonomického rozvoje a kontroly: Vedoucí sekretariátu: MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Matějková Jana MUDr. Toya Patrik MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Jarešová Irena MUDr. Tylová Lenka MUDr. Mašková Ivana Ing. Gottwaldová Barbora MUDr. Waněk Hubert Ing. Krejčí Ota Seifertová Marie Mgr. Maralík Petr Stříbrná Vladimíra Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

7 Lékařské obsazení Lékařský ředitel MMN: Interní oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Waněk Hubert MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Stach Jan, vedoucí lékař JIP MUDr. Havlová Ivana MUDr. Mečířová Zdeňka MUDr. Kobrlová Jitka MUDr. Švec Jan MUDr. Flösslová Pavlína MUDr. Kociánová Jana MUDr. Horáčková Eva MUDr. Roučka Tomáš MUDr. Waněk Hubert MUDr. Petrenko Iryna MUDr. Zozulák Maroš MUDr. Michlová Jana MUDr. Amchová Kateřina - MD Chirurgické oddělení Primář: Vedoucí operačních sálů a vedoucí lékař JIP: Sekundární lékař: Samostatně pracující lékař: Gynekologicko-porodnické oddělení Primář: Samostatně pracující lékař: Sekundární lékař: MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Gottwald Jaroslav MUDr. Kunátová Jaroslava MUDr. Heřmánek Jakub MUDr. Hloušek Milan MUDr. Fialová Eva MUDr. Myšík Ondřej MUDr. Zahrádka Aleš MUDr. Matuzina Vera MUDr. Makarenko Sergei MUDr. Kalenský Jiří MUDr. Fiala Oldřich MUDr. Krtička Petr MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Říhová Nina MUDr. Břeský Pavel MUDr. Gazda Štěpán MUDr. Minář Tomáš Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

8 MUDr. Sisr František MUDr. Müller Radek MUDr. Novotná Marie MUDr. Karásek Vojtěch MUDr. Holcová Petra MUDr. Drobníková Aneta MUDr. Zahradníková Eva MD MUDr. Zálabská Lenka MD MUDr. Peštová Klára - MD Dětské oddělení Primář: Sekundární lékař: Neurologické oddělení Primář: Sekundární lékař: Anesteziologicko-resuscitační oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: Radiodiagnostické oddělení Primář: Zástupce primáře: MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Komysová Tetyana MUDr. Hlobilová Daniela MUDr. Laštovková Lucie MUDr. Nováková Jitka MUDr. Soukupová Renáta MUDr. Baštová Eliška MD MUDr. Fišerová Helena - MD MUDr. Matějková Jana MUDr. Votočková Jana MUDr. Mlejnek Jiří MUDr. Malinová Ilona MUDr. Gevko Galyna MUDr. Charvát Emil MUDr. Kuříková Zuzana - MD MUDr. Toya Patrik MUDr. Pohořalá Gabriela MUDr. Valenta Petr MUDr. Zecková Stanislava MUDr. Palmová Pavlína MUDr. Langová Lucie MUDr. Rutkay Lubomír MUDr. Kaňa Lukáš MUDr. Jaroszová Miroslava MUDr. Pitrmucová Gabriela - MD MUDr. Mašková Ivana MUDr. Krtičková Jana Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

9 Oddělení nukleární medicíny Primář a dohlížející pracovník: Oddělení laboratoře Odborný garant klinické bioch.: Odborný garant hematologie: Rehabilitační oddělení Primář: Hemodialyzační oddělení Primář: Sekundární lékař: MUDr.Tylová Lenka MUDr. Granátová Jana MUDr. Šolcová Lucie MUDr. Špinarová Marie MUDr. Jarešová Irena MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Kudrnáčová Dana MUDr. Opluštil Michal Odborné ambulance Urologická Dětská kardiologie Endokrinologická Neurologická, Lomnice n. P. Metabolická poradna, interní a homeopatická ambulance Kardio a funkční diagnostika Gastroenterologická Interní a diabetol. poliklinika Alergolog. a imunol. - poliklinika Nefrologická Nefrologická - dětská Mammologická Gynekologická Gynekologická dětská Chirurgická Interní Asistované reprodukce Hematologická Pediatrická MUDr. Maloň Michal doc. MUDr. Kokštein Zdeněk, CSc. doc. MUDr. Kupka Karel, CSc. MUDr. Mlejnek Jiří MUDr. Stach Jan MUDr. Kobrlová Jitka MUDr. Mečířová Zdeňka MUDr. Roučka Tomáš MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Kociánová Jana MUDr. Waněk Hubert MUDr. Vrbová Petra MUDr. Vrba Václav MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Kudrnáčová Dana MUDr. Opluštil Michal MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Kalenský Jiří MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Říhová Nina MUDr. Kunátová Jaroslava MUDr. Flösslová Pavlína MUDr. Roučka Tomáš MUDr. Břeský Pavel MUDr. Bohoněk Miloš, Ph.D. MUDr. Špinarová Rusínová Marie MUDr. Jiřičková Michaela Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

10 Lékárna s odbornými pracovišti Vedoucí lékárník: Lékárník asistent: Jiní vysokoškolští pracovníci Mgr. Oláh Milan PharmDr. Psohlavcová Grafková Jana, Ph.D. Mgr. Vodičková Jana Mgr. Koudelková Lenka PharmDr. Möhwaldová Stanislava Mgr. Červená Lenka Oddělení nukleární medicíny Samostatně pracující radiofarmaceut: Oddělení laboratoře Vedoucí oddělení: Pracovník jištění jakosti: VŠ analytik: Chemik analytik: Dohlížející pracovník: Samostatně pracující lékař: Odborná ambulance Logopedická Nutriční RNDr. Hanza Jaromír Mgr. Červená Lenka Ing. Gottwaldová Barbora RNDr. Černá Bohuška Mgr. Kaluzsná Blanka Mgr. Mikulová Tereza RNDr. Jirsa Roman MUDr. Bohoněk Miloš, Ph.D. MUDr. Špinarová Rusínová Marie Mgr. Pilařová Naďa Mgr. Šírová Kateřina Mgr. Čapková Kateřina Vedoucí a samostatní nelékařští pracovníci Hlavní sestra: Pracovník úseku oš. péče: Asistent pro nemocnič. hygienu a epidemiologii Interní oddělení Vrchní sestra: Chirurgické oddělení Vrchní sestra: Vrchní sestra operačních sálů: Gynekologicko-porodnické oddělení Vrchní sestra: Seifertová Marie Bc. Hykyšová Helena Krejčová Ivana Havlíčková Věra Uxová Dagmar Soukupová Alena Zuzánková Eva Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

11 Dětské oddělení Vrchní sestra: Neurologické oddělení Vrchní sestra: Anesteziologicko-resuscitační oddělení Vrchní sestra: Radiodiagnostické oddělení Vedoucí laborant: Radiologický fyzik: Oddělení nukleární medicíny Vrchní sestra: Radiologický fyzik: Oddělení laboratoře Vedoucí laborantka: Rehabilitační oddělení Vedoucí fyzioterapeut: Hemodialyzační oddělení Vrchní sestra: Lékárna s odbornými pracovišti Vedoucí laborant: Janoušková Věra Pilařová Lenka Varvařovská Pavla Skořepa Bohuslav Ing. Bc. Morávek Martin Holá Olga Ing. Šohaj Petr Doležalová Ladislava Pacholíková Eva, DiS. Šupová Klára Hančová Dagmar Vedoucí a samostatní pracovníci správního úseku Správní ředitel: Ing. Ota Krejčí Vedoucí provozního úseku: Vedoucí údržby: Vedoucí stravovacího provozu: Vedoucí ekonomického úseku: Vedoucí mzdové účtárny: Vedoucí finanční účtárny: Vedoucí technického úseku: Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly: Manažer kvality: Honka Jan Svoboda Miloš Kavanová Jana Ing. Záluská Šrámková Alena Jeriová Eva Havlová Vladimíra Ing. Simandl Pavel Mgr. Maralík Petr Ing. Zollmannová Petra Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

12 Rok 2014 ve zkratce Nejvyšší počty ošetřených. Rok 2014 byl pro nemocnici rokem relativně klidným s nejvyššími počty ambulantních i hospitalizovaných pacientů a doprovázejících osob v historii nemocnice. V ambulancích bylo ošetřeno tzv. unikátních pojištěnců (111% proti roku 2012) a vykázáno bodů (113% proti roku 2012) a materiály a léky v hodnotě Kč. Na lůžkových odděleních bylo hospitalizováno celkem pacientů a doprovázejících osob, z čeho bylo případů hospitalizace (113% proti roku 2012), hodnoceno dle metodiky DRG. Již několik let postupně klesá počet pojištěnců VZP a naopak stoupá počet pacientů z jiných zdravotních pojišťoven, nejvyšší nárůsty MMN zaznamenává u ČPZP a ZP Škoda. Ačkoli by logicky vyplývalo, že rostoucím počtů ošetřených budou odpovídat rostoucí úhrady od ZP, úhradové vyhlášky to nedovolují. Rok předchozí byl z pohledu výkonů taktéž rokem úspěšným. Restriktivní úhradová vyhláška pro rok 2013 však způsobila výrazný pokles příjmů, což se promítalo při vyúčtovávání péče v průběhu roku První předložený souhrn vyúčtování vypadal tragicky, MMN měla vrátit 11,5 mil. Kč za výkony a měla zaplatit 2,2 mil. Kč pokuty za překročené limity nákladů na léky na recepty a prostředky zdravotnické techniky. Po mnohaměsíčních jednáních byla vratka snížena na necelých 6 milionů Kč a pokuta na 1,15 mil. Kč. Tržby od zdravotních pojišťoven v roce 2013 tak byly nejnižší od roku Dalším významnými momenty roku 2014 bylo splacení úvěrů, úvěru z roku 2004 ve výši 30 milionů Kč na výstavbu a vybavení nové polikliniky, splacení úvěru z roku 2005 ve výši 20 mil. Kč na dostavbu nemocnice a leasingu z roku 2009 ve výši 36 mil. Kč na obnovu některých přístrojů. Roční splátky úvěrů a leasingů tak v roce 2015 klesnou z 15,8 na 5,5 mil. Kč, čímž se uvolní finanční prostředky na dlouho očekávané zvýšení platů zdravotníků. MMN se stává majitelem druhé nemovitosti, nové polikliniky. V průběhu roku byla dokončena rekonstrukce staré polikliniky, původně hospodářské školy. V rekonstruovaném polyfunkčním domě budou sídlit složky integrovaného záchranného systému, Policie ČR, ZZS LK, krizové řízení města Jilemnice, doprava nemocných raněných a rodiček. Dále pak zde sídlí Městská policie, Oblastní charita Jilemnice, Centrum intervenčních a psychosociálních služeb LK, Občanská poradna D, odborné ambulance nemocnice, logoped, nutriční terapeut a metabolická ambulance. Připraveny jsou také prostory pro tzv. dětskou skupinu, firemní školku nemocnice. Celkové náklady na rekonstrukci dosáhly 18 milionů Kč, z nichž část poskytlo město Jilemnice a část nemocnice. Zásobník projektů rozvoje a obnovy nemocnice byl kontinuálně aktualizován a doplňován. V průběhu roku byl zveřejněn záměr ministerstva zdravotnictví na zajištění tzv. návazné péče. MMN byla na základě požadavku KÚ Libereckého kraje zařazena mezi vybrané nemocnice, které by měly návaznou péči poskytovat. V souvislosti s předloženými materiály byl Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

13 zásobník projektů podrobněji rozpracován, doplněn a předložen ke schválení zřizovateli a po jeho schválení KÚ Libereckého kraje. V roce 2014 byl zaznamenán nejnižší počet podnětů a stížností. Ze dvou nově podaných stížností nebyla žádná shledána oprávněnou. Z let předchozích pokračuje jeden soudní spor o náhradu škody ve výši cca 1,1 mil. Kč. V průběhu roku pokračovalo šetření jedné stížnosti bez nároku na náhrady škody. Řešení bylo předáno odborné komisi při KÚ Libereckého kraje. I v roce 2014 pokračovalo sledování a nezávislé vyhodnocování spokojenosti pacientů i zaměstnanců nemocnice. MMN se v oblasti spokojenosti ambulantních pacientů umístila na 1. místě v Libereckém kraji, v oblasti spokojenosti hospitalizovaných pacientů na 2. místě v Libereckém kraji a v oblasti spokojenosti zaměstnanců na 1. místě v Libereckém kraji. Velmi si vážíme všech podnětů směřujících k dalšímu zkvalitňování služeb nemocnice. Činnost Sdružení Nemocnice Horní Pojizeří zaznamenala v průběhu roku výraznou akceleraci. Ze společného jednání vzešlo zadání zpracovat analýzu činnosti NsP Semily a vytvořit materiál, který nabídne variantní směřování semilské nemocnice v budoucnosti. Materiál byl koncem roku 2014 předložen zřizovateli NsP Semily k vyjádření a k případnému dalšímu jednání se zdravotními pojišťovnami a nemocnicemi v Libereckém kraji. Ambulance-van Doornik-MMN, spol. s r.o., společný podnik jilemnické nemocnice (50%) a firmy NONSTOPMEDIC, s.r.o. (50%), v průběhu roku plnila zadání finanční stabilizace společnosti. Došlo ke zvýšení výkonů, ke zlepšení vykazování činnosti, společný dispečink postupně zajistil lepší distribuci pacientů. V průběhu roku došlo k vyrovnání všech předešlých závazků a vytvoření podmínek pro obnovu vozového parku. Ke konci roku ukončil dlouholetou činnost jednatele ing. Ivo Papoušek. MMN za dlouholetou práci děkuje. Od se jednatelem společnosti stává správní ředitel MMN v Jilemnici ing. Ota Krejčí. MUDr. Jiří Kalenský Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

14 Interní oddělení MUDr. Martin Schmoranz primář oddělení Charakteristika: V roce 2014 mělo interní oddělení MMN Jilemnice 35 standardních lůžek a 5 lůžek JIP. Na oddělení bylo v roce 2014 hospitalizováno pacientů, při počtu lůžkodnů. Průměrná ošetřovací doba byla 8,1 dne, průměrný věk hospitalizovaných byl 68,0 let. Mortalita hospitalizovaných pacientů byla 44,2 promile, průměrný věk zemřelých pacientů byl 77,3 roků. Průměrná ošetřovací doba se tedy stále pohybuje nad krajským i celostátním průměrem interních oddělení. Mortalita hospitalizovaných pacientů proti předchozím rokům zřetelně klesla a je nejnižší za posledních 25 let! A to i přes fakt, že stoupl průměrný věk hospitalizovaných i průměrný věk zemřelých. Lůžka JIP jsou i nadále, zejména v případě potřeby hemodialyzační léčby, využívána pro pacienty z jiných zdravotnických zařízení. Jde vždy o komplikované a těžké stavy, které zvyšují ekonomickou náročnost péče. Počet pacientů ošetřených v ambulantní části stále mírně stoupá. Bylo provedeno téměř 5 tisíc ambulantních a konsiliárních interních vyšetření. Počet specializovaných kardiovaskulárních vyšetření přesáhl 3 tisíce. Bylo provedeno, stejně jako v předchozím roce, přibližně 1700 endoskopických vyšetření zažívacího traktu, ale výrazně stoupl podíl vyšetření dolního zažívacího traktu (generovaný národním screeningovým programem). Následkem toho se také výrazně prodloužila objednací doba na toto vyšetření (stejně jako v celé republice). Celkově bylo v ambulancích provedeno přes 9 tisíc vyšetření a výkonů. Personálně: Na oddělení pracovalo 11 lékařů, v souhrnném úvazku 10,2 lékařského místa a v poslední čtvrtině roku i l externí lékařka jako rezidentka v programu přípravy na praktické lékařství. Nejméně třetina lékařského úvazku však byla v rámci postgraduální výuky odpracována na externích pracovištích. Externě se na ústavních pohotovostních službách podílí další dva lékaři. U lůžka pracovalo 11 sester, 2 asistentky, vrchní sestra a ošetřovatelky na 3,5 úvazku. V ambulancích pracují 3 sestry. Střední zdravotnický personál na JIP je společný s ARO. Na oddělení pracuje na částečný úvazek l administrativní síla. Vzhledem ke kompetencím a náplním práce středního zdravotnického personálu, vycházejícím z příslušných vyhlášek, je struktura sester a asistentek stále nevyhovující a jejich pracovní zařazení tak koliduje s předpisy. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

15 Hospodářsky: Souhrnné účetní výnosy ze standardních lůžek, z JIP a všech 3 ambulancí se proti předchozímu roku zvýšily o 10 milionů! (na necelých 37 milionů). Celkové náklady na provoz oddělení a ambulancí též stouply, ale jen o cca 4,4 milionu (na celkových 41,8 milionu). Tím se účetní schodek oddělení zmenšil na cca 5 milionů, tedy na polovinu ve srovnání se zlomovým rokem 2013! Na zvýšení výdajů se v absolutních číslech nejvíce podílí mzdy na stanici ARO/JIP (o l,2 milionu), méně stouply mzdové výdaje na standardním oddělení (o 0,6 milionu). Stoupla spotřeba krve a krevních derivátů na JIP a výdaje na opravy a údržbu přístrojů na gastroenterologické ambulanci. Na oddělení výrazně stoupla položka rozpouštění režií (o 0,5 milionu), a procentuálně (na 150%) stouply výdaje za praní prádla. MUDr. Martin Schmoranz Graf 1 Náklady a výnosy interního oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

16 Chirurgické oddělení MUDr. Jaroslav Edlman primář oddělení Chirurgické oddělení mělo v roce lůžek v 15 pokojích se samostatným sociálním zařízením, 1 pokoj je zařízen jako nadstandardní jednolůžkový, vybaven ledničkou, televizním přijímačem a telefonem. Nedílnou součástí oddělení je chirurgická JIP se 4 lůžky. Na oddělení pracují 2 chirurgové s II. atestací, další 3 chirurgové s II. atestací na částečný úvazek, 1 urolog se II. atestací, 5 chirurgů v přípravě k atestaci, 25 sester, z toho 8 na operačních sálech a 3 na centrální sterilizaci a 2 ošetřovatelky. V roce 2014 bylo provedeno celkem 999 chirurgických operací. Největší podíl - 31,9% - představovaly traumatologické operace, kterých bylo provedeno 319. Dále bylo provedeno 112 urologických operací, 75 operací žlučníku, z toho 72 laparoskopicky, 171 operací kýl, z toho 62 laparoskopicky, 39 appendectomií, 76 cévních operací, 35 operací na střevu a žaludku a 22 operací pro náhlou příhodu břišní. Traumatologických operací bylo oproti předchozím rokům výrazně méně díky nepříznivé zimě a tedy malému počtu lyžařů rekreantů. Zato laparoskopických výkonů, a to jak cholecystectomií i operací kýl bylo provedeno nejvíce v historii oddělení. Na operačních sálech byly opět zavedeny některé nové postupy zejména v oblasti traumatologie, pro kterou byla zakoupena nová instrumentaria. Hospitalizovaných pacientů bylo 1653, což je druhý největší počet v historii oddělení (nejvíce v r pacientů). Minimální počet hospitalizovaných cizinců cca 8 - je rovněž zapříčiněno pro lyžaře nepříznivou zimou. Průměrná ošetřovací doba 4,68 dne. Součástí chirurgické ambulance je již tradičně mammologická poradna, traumatologická poradna, urologická ambulance a od roku 2013 opět cévní poradna. Na ambulancích bylo provedeno celkem ošetření, což je nejvyšší počet od zavedení regulačních poplatků. Oddělení nadále velmi dobře spolupracuje s vyššími pracovišti, zejména s traumacentrem Krajské nemocnice v Liberci a neurochirurgickým, cévním a radiodiagnostickým oddělením téže nemocnice, a to v obou směrech, dále pak s radiodiagnostickým oddělením a oddělením cévní chirurgie Thomayerovy nemocnice a nemocnice Na Homolce v Praze, gastroenterologickou ambulancí v Jablonci nad Nisou a dalšími. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

17 Počty operací: Operace celkem: 999 operace žlučníku a žlučových cest 75 o z toho laparoskopicky 72 Kýly 171 o z toho laparoskopicky 62 výkony na střevu a žaludku 35 cévní operace 76 appendectomie 39 urologické operace 112 operace pro náhlou příhodu břišní 22 traumatologické operace 319 o z toho nitrodřeňová osteosynthesa 65 o operace pro zlomeninu stehenní kosti 45 o arthroskopie 83 MUDr. Jaroslav Edlman Graf 2 Náklady a výnosy chirurgického oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

18 Gynekologicko porodnické oddělení MUDr. Zdeněk Vocásek primář oddělení Tým lékařů a sester gyn. por. oddělení MMN Jilemnice v roce 2014 odvedl 913 porodů. Perinatální mortalita činila v tomto roce 2,2. Porodili jsme 13 dvojčat. Necelých 20 % našich rodiček využilo možnosti svodné analgezie. Počet přeložených novorozenců do FN HK 20; do nemocnice Liberec 4; do Prahy 2 a do Pardubic 3. Počet císařských řezů 212 tj. 23,2%. Počet porodů ukončených per forcipem 16 - tj. 1,8%, per VEX 5 tj. 0,6%. Počet amniocentéz 62. Gynekologická činnost našeho oddělení byla opět pestrá, což dokumentuje několik čísel. Na našem oddělení jsme v roce 2014 operovali celkem žen. Provedli jsme 105 hysterektomií /LAVH 63, AH 24, VH 18/. Na našem oddělení bylo hospitalizováno 2014 žen /1056 na gyn. a 957 na por. odd/ při průměrné délce hospitalizace gyn. odd. 2,99 dne a por. odd. 4,44 dne. Ambulatně jsme ošetřili žen. Kolektiv lékařů: na oddělení pracuje ke konci roku na plný úvazek jeden lékař s atestací II. st., čtyři lékaři bez atestace. Čtyři spolupracující lékaři s malým úvazkem mají atestaci II. stupně, tři mají atestaci I. st. Ke konci roku máme 6,1 úvazku, dvě lékařky máme na MD. Naši lékaři pracují v ambulancích v naší nemocnici, ve Dvoře Královém, v Lomnici nad Popelkou, ve Vrchlabí, v Jablonci n. Jiz. a v Tanvaldě. Připravujeme ještě užší spolupráci s gynekology v jiných oblastech, což nám umožňuje udržet relativně velký provoz navzdory našemu malému přirozenému spádu. Naše oddělení má akreditaci na vzdělávání. Naše nemocnice má akreditaci na provoz od SAK ČR, o. p. s. Spolupracujeme s katedrou gyn. por. IPVZ vedenou doc. MUDr. J. Feyereislem Csc., s gyn. por klinikou FN HK vedenou doc. J. Špačkem. Spolupracujeme v oblasti operativy pánevního dna s předním odborníkem v této oblasti - doc. M. Otčenáškem. Zúčastňujeme se pravidelně všech celostátních i regionálních odborných konferencí a seminářů, naše oddělení si vybrala i v r celá řada mediků v rámci přípravy na státní zkoušku z gynekologie a porodnictví.vzhledem k výše uvedenému považujeme rok 2014 za úspěšný. MUDr. Zdeněk Vocásek Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

19 Graf 3 Náklady a výnosy gynekologicko porodnického oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

20 Dětské a novorozenecké oddělení MUDr. Michaela Jiřičková primář oddělení Na dětském a novorozeneckém oddělení pracuje 5,8 lékařů a 20 dětských a zdravotních sester. 3 lékařky mají specializovanou způsobilost v oboru, 2 lékařky mají ukončen základní pediatrický kmen vzdělávání. Dětské oddělení poskytuje péči dětem od 0 do 19 let věku. Disponuje 20 standardními lůžky. Po uzavření dětských oddělení ve Vrchlabí a v Turnově zasahuje spádová oblast oddělení od vrchlabska po semilsko včetně celé oblasti západních Krkonoš s velkým nárůstem počtu návštěvníků v turistických sezonách, hlavně zimní sezoně. V roce 2014 bylo na dětském oddělení včetně doprovázejících osob hospitalizováno pacientů. Průměrná ošetřovací doba byla 2,25 dne. Naprostá většina hospitalizací je akutní pro onemocnění či úraz, menší část tvoří pacienti přijímáni k plánovaným chirurgickým výkonům nebo k vyšetření. Novorozenecké oddělení poskytuje na 20 lůžkách péči novorozencům od 35. týdne těhotenství a od 2000 g, bez závažnější poruchy poporodní adaptace. Novorozeneci vyžadující specializovanou péči jsou převáženi speciální lékařskou záchrannou službou na Dětskou kliniku Fakultní nemocnice Hradec Králové. V roce 2014 zde bylo hospitalizováno 926 novorozenců. Průměrná ošetřovací doba byla 4,23 dne. Dětské oddělení poskytuje ambulantní péči v ambulanci pediatrické, která zajišťuje i akutní ambulantní péči pro děti a dorost v regionu, dále pracují odborné pediatrické ambulance - nefrologická, endokrinologická, kardiologická a neonatologická. Nedílnou součástí dětského oddělení je odloučené pracoviště Základní a mateřské školy Komenského v Jilemnici školička na dětském oddělení. Paní učitelka zajišťuje výuku školáků i zaměstnání pro děti spadající do mateřské školy. MUDr. Michaela Jiřičková Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

21 Graf 4 Náklady a výnosy dětského a novorozeneckého oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

22 Neurologické oddělení MUDr. Jana Matějková primář oddělení V roce 2014 neurologie MMN Jilemnice dále v regionu zajišťuje péči na lůžkovém oddělení a poskytuje podle potřeby konziliární služby i pro okolní nemocnice. Nadále je v chodu jak neurologická ambulance v MMN Jilemnice, tak na odloučeném pracovišti v Lomnici nad Popelkou. Na oddělení je k dispozici celkem 25 lůžek na 2-3 lůžkových pokojích, v případě zájmu lze při kapacitních možnostech zajistit péči na nadstandartním jednolůžkovém pokoji. Na oddělení a v ambulancích pracuje nyní včetně pohotovostní služby celkem 8 lékařů. Ve složení středního zdravotnického personálu dochází jen k minimálním změnám, což je přínosem pro klienty, o které se starají sestřičky s bohatými zkušenostmi s péčí o neurologicky nemocné. Pravidelná ambulantní péče v MMN Jilemnice je zajištěna dopoledne vždy úterý, středu a pátek, v ostatní dobu dle domluvy. Neurologická ambulance v Lomnici nad Popelkou pracuje nadále středu a ve čtvrtek. Na lůžkovém oddělení je dostupný neurolog 24 hodin denně. MUDr. I. Malinová již provádí na oddělení vyšetření evokovaných zrakových a sluchových potenciálů. Dobře funguje nové přístrojové vybavení EEG laboratoře jak v MMN Jilemnice, tak v lomnické ambulanci. EMG vyšetření pro naše oddělení nadále zajišťuje MUDr. A. Mlejnek na pracovišti v Lomnici n. Pop. Podrobné laboratorní vyšetření mozkomíšního moku je zajištěno v laboratoři Topelex, základní orientační biochemické a cytologické parametry poskytuje oddělení laboratoře MMN. Další specialisovaná neurologická a elektrofyziologická vyšetření objednáváme podle potřeby na příslušných pracovištích, stran nukleární magnetické rezonance pak využíváme především oddělení v Jablonci n. Nisou. Velmi oceňujeme novou možnost rychlého získání popisu snímků pomocí propojení nemocničních informačních systemů obou nemocnic. Pokračuje spolupráce s libereckou nemocnicí stran komplexní péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou. Neurochirurgické výkony jsou ve většině případů prováděny na neurochirurgii v Liberci, výborně se osvědčuje možnost zhodnocení výsledků zobrazovacích vyšetření pomocí elektronické pošty. V případě nutnosti využíváme možnost konzultace stavu Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

23 či překladu pacienta na vyšší klinická pracoviště, především na Neurologickou kliniku FN Hradec Králové. V roce 2013 bylo na našem pracovišti provedeno 600 konziliárních vyšetření pro potřeby lůžkových oddělení, ambulantně pak celkově provedeno přes vyšetření, celkově pak bylo v našich laboratořích ambulantně provedeno EEG vyšetření u cca 400 pacientů a ku 150 vyšetření evokovaných potenciálů. Na lůžkovém oddělení bylo v průběhu roku hospitalisováno celkem přes 700 pacientů. MUDr. Jana Matějková Graf 5 Náklady a výnosy neurologického oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

24 Anesteziologicko resuscitační oddělení MUDr. Patrick Toya primář oddělení Anesteziologicko - resuscitační oddělení poskytuje anesteziologickou péči pro operační obory nemocnice a resuscitační péči na lůžkovém oddělení. Personální situace: Do na oddělení v úvazku 1,0 pracovalo pět lékařů. Další čtyři lékaři pracovali na částečný úvazek. Na zabezpečení anesteziologických služeb se kromě kmenových lékařů podíleli ještě externí anesteziologové. Anesteziologická část: ARO poskytuje konziliární a předoperační vyšetření pro dospělé a děti od 3 let věku. Podává anestézii na operačních sálech pro chirurgické oddělení, se spektrem operací v rozsahu všeobecné chirurgie, traumatologie, ortopedie, urologie a pro gynekologicko - porodnické oddělení. Zajišťuje pooperační dohled u pacientů po operacích na pooperačním, tzv. dospávacím pokoji. Službu konající anesteziolog zajišťuje v mimopracovní době zároveň i akutní ambulantní péči, a to do 22:00 hod. Při podávaní anestézie je využívano celé spektrum technik celkové i místní anestézie, včetne periferních nervových blokád a analgosedací, zvláště při menších operačních diagnostických výkonech.významný úsek práce představuje spolupráce s porodnickým oddělením při podávaní svodové anestézie v průběhu probíhajícího porodu. Porodnická analgezie je dostupná nepřetržitě po 24 hodin na vyžádání, což není samozřejmostí ani ve větších zdravotnických zařízeních. Svodná anestézie přispívá ke komfortu rodiček, ke zdárnému vedení porodu, a tak i ke spokojnosti maminek. V pracovní dny podávají anestezii dva anesteziologové a dvě anesteziologické sestry. Další jedna až dvě sestry pečují o pacienty na dospávacím pokoji. Předanesteziologická vyšetření zabezpečuje anesteziologická ambulance. V roce 2014 bylo podáno celkem anestézií, 340 regionálních anestezií. Počet svodných analgezií u porodů bylo 203. V průběhu ústavní pohotovostní služby bylo provedeno 562 výkonů. Lůžkové - resuscitační oddělení: Je organizačně a prostorově integrované s chirurgickou a interní JIP, což představuje dohromady 12 lůžkovou flexibilní kapacitu zajišťenou společným středním a nižším zdravotnickým personálem a odpovídajícím přístrojovým vybavením. Péče je poskytována na 5 lůžkach tzv. resuscitační péče. Lůžkové oddelení je vybaveno monitorovací technikou umožňující kromě Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

25 standardního monitorování vitálních funkcí taktéž invazívní monitorování arteriálního tlaku, centrálního venózního tlaku, včetně všech hemodynamických parametrů. Vybavení oddělení technicky dokonalými ventilátory umožňuje dlouhodobou umělou ventilaci spolu s možností extrakorporálních eliminačních technik, jak s vlastním kontinuálním eliminačním přístrojem, tak ve spolupráci s hemodialyzačním oddělením. Komplexnost personálního a přístrojového vybavení umožňuje úspěšnou léčbu pacientů v kritickém stavu. Péče o pacienta je zajištěna stálou nepřetržitou přítomností kvalifikovaného anesteziologa a zdravotních sester, z nichž značná většina má ukončené specializační pomaturitní studium v oboru ARIP. Žádnou výjimkou nejsou ani sestry Bc. V roce 2014 bylo na resuscitačním oddelením léčeno 103 pacientů, z toho většinou pacieni s akútní respirační insuficiencí, stavy po kardiopulmonální resuscitaci, kraniocerebrálním poranením a polytraumata. Poviností lékařů ARO je i zabezpečení resuscitační péče v případě potřeby resuscitace na jiných odděleních a konziliární činnost. MUDr. Patrik Toya Graf 6 Náklady a výnosy anesteziologicko resuscitačního oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

26 Radiodiagnostické oddělení MUDr. Ivana Mašková primář oddělení Radiodiagnostické oddělení MMN provádí vyšetření skiagrafická, skiaskopická, sonografická (UZ), mammografická a vyšetření počítačovým tomografem (CT). Je k dispozici pro pacienty hospitalizované na lůžkových odděleních MMN i okolních nemocnic a pacienty z ambulancí nemocnice, praktických a odborných lékařů i mimospádových. Příslušná vyšetření provádíme na základě řádně vyplněné žádosti o vyšetření (žádanky). Skiagrafická vyšetření (snímkování) se provádějí bez objednání, na ostatní vyšetření je třeba se objednat na recepci oddělení na tel. čísle Pracovní doba je Po - Pá 7:00-15:30 hod. Mimo pracovní dobu funguje nepřetržitá služba laborantů na oddělení a lékařů na telefonu pro případ akutního vyšetření u urgentních stavů. V roce 2014 bylo na oddělení provedeno celkem vyšetření, což je opět více než v předchozích letech, a to při trvalé personální nedostatečnosti, za což patří dík všem zaměstnancům, zejména lékařům. Z celkového počtu vyšetření bylo vyšetření: skiagrafických sonografických CT vyšetření mammografických skiaskopických 135 ostatních 12 Na oddělení pracují 4 lékaři,ve druhé polovině roku 2 lékaři natrvalo odešli, takže personální obsazení tvoří pouze: primářka s II. atestací v oboru RDG a zobrazovací metody; zástupkyně prim. se specializovanou způsobilostí v oboru; Vzhledem k objemu práce na oddělení a stoupajícím požadavkům na zobrazovací metody je tato situace krizová. Přesto se podařilo chod oddělení zabezpečit i s nárůstem počtu vyšetření! Stabilní je počet laborantů, kterých je 5. Dále zde pracuje 1 zdravotní sestra a 1 administrativní pracovnice. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

27 Součástí týmu je radiologický fyzik na částečný úvazek. Pracovníci oddělení zvyšují svou odbornou úroveň pravidelnou účastí na kurzech, seminářích a kongresech a samozřejmě samostudiem. Přístrojové vybavení zůstalo bez obměny, předpokládaná výměna UZ přístroje neproběhla, doufáme v realizaci v co nejbližší době. V plánu je výměna skiagrafického zařízení za přístroj s přímou digitalizací obrazu. V současnosti je provoz oddělení plně digitalizován. Další rozvoj oddělení závisí na personální situaci, za současného stavu není možné o rozšíření modalit uvažovat. Pokud by došlo k zásadnímu posílení lékařského týmu, pak se nabízí výhledově rozšíření spektra o vyšetření magnetickou rezonancí, což by jistě uvítali neurologové, chirurgové, ortopedi i jiní odborníci. MUDr. Ivana Mašková Graf 7 Náklady a výnosy radiodiagnostického oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

28 Oddělení nukleární medicíny MUDr. Lenka Tylová primář oddělení Pracoviště se zabývá ambulantní diagnostickou činností. Vyšetřovací metody jsou založené na funkčně-morfologickém zobrazování orgánů a tkání po podání radioaktivních látek - radiofarmak. V roce 2014 bylo na oddělení vyšetřeno cca 1000 pacientů (3 000 výkonů ). Díky přístrojovému vybavení oddělení a kvalifikaci personálu můžeme provádět téměř všechny typy scintigrafických vyšetření, tzv. planární a dynamické studie, posouzení celotělové distribuce radiofarmak, tomografická vyšetření (SPECT). K nejčastějším patří scintigrafie skeletu v různých modifikacích, vyšetření ledvin funkčně morfologická i funkční, ventilační a perfúzní scintigrafie plic, vyšetření žilního systému dolních končetin a pánve, scintigrafie štítné žlázy, funkční vyšetření jícnu a žaludku a tomografické zobrazení perfúze myokardu a mozku metodou SPECT. Další méně frekventovaná vyšetření provádíme po dohodě a podle zájmu kliniků. Neděláme vyšetření se značenými krevními elementy. Personální zajištění pracoviště a vzdělávání: Na oddělení pracují čtyři vysokoškoláci a dva středoškoláci: primářka MUDr. Lenka Tylová s atestacemi v oboru vnitřní lékařství a nukleární medicína, 27 let praxe; radiofarmaceutka Mgr. farmacie Lenka Červená se specializací lékárenství I.stupně a nástavbovou atestací v oboru Radioaktivní přípravky, 19 let praxe; radiologická asistentka Ing. Petra Zollmannová,17 let praxe; radiologický fyzik Ing. Petr Šohaj, 17 let praxe; vrchní sestra Olga Holá, zdravotní sestra se specializovanou způsobilostí v oboru nukleární medicína, 41 let praxe; diplomovaná zdravotní sestra Jana Kuželová, 37 let praxe. Při kardiologických vyšetřeních spolupracujeme s internistkami s MUDr. Jitkou Kobrlovou a MUDr. Zdeňkou Mečířovou, které provádějí a hodnotí zátěžové testy na bicyklovém ergometru. Zaměstnanci se pravidelně účastní vzdělávacích akcí, letos to byly především Dny nukleární medicíny v Seči. Magistra L. Červená absolvovala kurz radiační ochrany a připravuje se ke složení zkoušky zvláštní odborné způsobilosti. Sami připravujeme semináře s nukleárně-medicínskou tématikou pro kolegy zdravotníky i laiky a spolupracujeme při vzdělávání studentů středoškoláků i vysokoškoláků. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

29 V tomto roce jsme připravili a přednesli 5 přednášek. Oddělením prošlo několik mediků i středoškoláků se zdravotnickým zaměřením. Přístrojové vybavení pracoviště: dvouhlavá scintilační kamera (SPECT) Symbia S Series firmy Siemens, pořízená v roce 2011; digitalizovaná planární scintilační kamera Nucline Npac; PC pro aquizici dat 2x; PC pro vyhodnocení scintigrafických studií 2x (kardiologický software Corridor4DM, neurologický software Scenium a NeuroGam); ergometrické pracoviště pro nukleární kardiologii pořízené v roce 2011; laminární box typ Biohazard pro přípravu radiofarmak zakoupený v roce Události v r. 2014: V lednu proběhla na oddělení kontrola ze strany SÚJB (Státní ústav pro jadernou bezpečnost), která nezjistila nedostatky. Ze společenských událostí stojí za zmínku společná oslava sedmdesátin našeho vysloužilého radiofarmaceuta RNDr. Jaromíra Hanzy. Přístrojové vybavení pracoviště po obnově v roce 2011 vyhovuje současné úrovni oboru a v nejbližší budoucnosti není třeba pořizovat nové přístroje. Výjimkou je dosluhující tiskárna v kartotéce. MUDr. Lenka Tylová Graf 8 Náklady a výnosy oddělení nukleární medicíny v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

30 Oddělení laboratoře Ing. Barbora Gottwaldová vedoucí laboratoře Oddělení laboratoře zajišťuje vyšetření v oborech klinická biochemie, hematologie, imunohematologie, imunologie, infekční sérologie a nukleární medicína. Součástí Oddělení laboratoře je Krevní banka při MMN Jilemnice a odběrové místo, které slouží k odběrům biologického materiálu pro pacienty privátních lékařů. Provozní doba jednotlivých úseků Oddělení laboratoře: Laboratoř provozní doba nepřetržitá; Krevní banka provozní doba nepřetržitá; Odběrové místo pondělí pátek, hodin. Naše služby poskytujeme lůžkovým oddělením a odborným ambulancím MMN, privátním lékařům z jilemnické, vrchlabské a lomnické oblasti. Rovněž provádíme vyšetření pro veterinární lékaře a samoplátce. Biologický materiál od privátních lékařů regionu je několikrát denně svážen soukromou svozovou službou. V roce 2014 byl zvýšen počet svozů tak, aby došlo k optimálnímu pokrytí ordinací v regionu. Počty výkonů: V roce 2014 provedlo Oddělení laboratoře celkem vyšetření, z toho: (tj. 29,9 %) pro lůžková oddělení; (tj. 69,0 %) pro odborné ambulance a privátní lékaře; (tj. 1,1 %) vyšetření pro veterinární lékaře Pro cizince a samoplátce bylo v roce 2014 provedeno 1496 vyšetření. Oproti roku 2013 došlo k celkovému nárůstu o vyšetření (tj. o 4,3 %) Personální obsazení: 1 VŠ nelékař s atestací v oborech Vyšetřovací metody v klinické biochemii a Klinická hematologie a transfúzní služba; 1 VŠ nelékař s atestací v oboru Vyšetřovací metody v klinické biochemii; 2 VŠ nelékaři ve specializační přípravě (1x Vyšetřovací metody v klinické biochemii, 1x Klinická hematologie a transfúzní služba a zároveň Vyšetřovací metody v klinické biochemii); Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

31 2 VŠ lékaři s atestací v oboru Klinické biochemie; 1 VŠ lékař s atestací v oboru Hematologie a transfúzní lékařství; 1 VŠ nelékař garant odbornosti Lékařská mikrobiologie; 10 laborantek, z toho 5 s atestací v oboru Klinická biochemie a 1 s atestací v oboru Hematologie a transfúzní služba; 2 všeobecné sestry odběrové místo; 1 všeobecná sestra laboratoř; 1 sanitářka. Skladba personálu Oddělení laboratoře je vyhovující z hlediska: zajištění garantování odborností, jejichž výkony vykazujeme; zajištění zastupitelnosti personálu v návaznosti na požadavky legislativy i normy ČSN EN ISO 15189:2013 Výjimkou je zajištění počtu atestovaných laborantek v oboru Hematologie a transfúzní služba tak, aby byl splněn požadavek odborné společnosti ČHS ČLS JEP (celkem 3 laborantky). Od roku 2012 mají 3 laborantky podány žádosti na NCO NZO Brno ke specializačnímu studiu z kapacitních důvodů NCO NZO Brno dosud bez výsledku. Vzdělávání personálu: 3 laborantky jsou i nadále (od roku 2012) zařazeny do specializačního studia v oboru Hematologie a transfúzní služba; 1 VŠ nelékař ukončil v roce 2014 specializační studium v oboru Klinická hematologie a transfúzní služba atestační zkouškou; 2 VŠ nelékaři zařazeni ke specializačnímu studiu v oborech Klinická hematologie a transfúzní služba a Vyšetřovací metody v klinické biochemii; 1 VŠ nelékař absolvoval je přihlášen k závěrečné zkoušce z cytologie likvoru. Nové přístrojové vybavení: analyzátor UniCel DxH 800, f. Beckman Coulter stanovení krevních obrazů a diferenciálního rozpočtu leukocytů; analyzátor Interlab Pretty, f. Medisco elektroforetické analýzy proteinů v séru a v moči. Nová vyšetření: v roce 2014 nebyla zavedena žádaná nová vyšetření. Služby Oddělení laboratoře: poskytování tištěných žádanek naší laboratoře; objednávání a poskytování odběrového materiálu; zajištění přípravy materiálu ke svozu do spolupracujících laboratoří; zajištění doplnění laboratorních nálezů ve smluvních laboratořích (např. konfirmace nálezů); edukace zdravotnického personálu i pacientů; webové stránky průběžná aktualizace informací - seznam vyšetření, návody k odběru biologického materiálu pro pacienty a další dokumenty; vydávání metodických listů; aktualizace Laboratorní příručky Oddělení laboratoře, která je dostupná na webových stránkách Oddělení laboratoře a v tištěné podobě pak na všech odděleních MMN; Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

32 zřízení informační nástěnky pro veřejnost u příjmového okénka OLAB; uspořádání dne otevřených dveří pro personál MMN. Zajištění kvality laboratorních procesů: V roce 2014 Oddělení laboratoře úspěšně splnilo požadavky auditu společnosti ČIA získalo akreditaci na následujících 5 let. Na Oddělení laboratoře jsou pravidelně prováděny interní audity a činnosti oddělení je pravidelně zpracovávána a hodnocena ve Zprávě o stavu systému managementu za příslušný rok. Oddělení laboratoře se pravidelně účastní cyklů externí kontroly kvality pro jednotlivé analyty organizované společností SEKK, Státním zdravotním ústavem a německou DGKL. Spokojenost uživatelů služeb Oddělení laboratoře byla i v r monitorována Dotazníkem spokojenosti a jeho následným vyhodnocením. Pracovníci Oddělení laboratoře zvyšují své odborné znalosti a kvalifikaci účastí na odborných kurzech, seminářích a kongresech. Ing. Barbora Gottwaldová Graf 9 Náklady a výnosy oddělení laboratoře v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

33 Ocenění 1 Osvědčení pro akreditaci, Oddělení laboratoře 2014 Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

34 Rehabilitační oddělení MUDr. Irena Jarešová primář oddělení V roce 2014 bylo provedeno léčebných výkonů a lékařských vyšetření. Personál: 1 lékařka; 5 fyzioterapeutek +1 fyzioterapeut; 1 sanitářka, zvyšující si kvalifikaci. Všichni se průběžně vzdělávají: lékařka - diplom celoživotního vzdělávání; fyzioterapeuti - kineziotape, noha - diagnostika a korekce. Rehabilitační oddělení je situováno v bez bariérové budově v areálu nemocnice (budova číslo 11), klienti jsou objednáváni na konkretní den a hodinu a odpadá tedy dlouhé čekání. Pro hospitalisované pacienty máme rehabilitační pracoviště v hlavní budově MMN v úrovni neurologického oddělení. Provoz ambulance: Pondělí Pátek: 6:00 15:30 hod., pausa 12:00 12:30 hod. Telefon lékař Telefon fyzioterapeutky Aktuálně poskytujeme elektroléčbu (všechny druhy proudů včetně It křivky a následně cílené stimulace), kombinovanou léčbu elektro + ultrazvuk, ultrazvuk samostatně, magnetoterapii, fototerapii (laser, Bioptron, BioBeam), teploléčbu (solux, parafin a kryoterapie), lymfodrenáže, vodoléčbu a trakce. Hlavní náplní rehabilitace je LTV individuální kondiční i speciální dle specializace fyzioterapeutek a edukace klientů. V rámci rehabilitace pracuje i bezbariérová protetická ambulance, 3x týdně v prostorách chirurgické ambulance. Zajišťujeme vybavení klientů MMN Jilemnice a DC Jilemnice pro děti s kombinovanými vadami pomůckami individuálně vyrobenými ortopedickou protetikou Liberec nebo pomůckami seriovými ve spolupráci se zdravotními pojišťovnami. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

35 Provoz protetické ambulance: Pondělí a čtvrtek 15:30 17:30 hod. Pátek 10:00 12:00 hod. Telefon MUDr. Irena Jarešová Graf 10 Náklady a výnosy rehabilitačního oddělení v letech Předpokládaná studie nové rehabilitace Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

36 Hemodialyzační oddělení MUDr. Alexandra Opluštilová primář oddělení Hemodialyzační oddělení MMN v Jilemnici poskytuje akutní a chronickou péči pacientům se selháním funkce ledvin, provádí rekreační dialýzy pro pacienty z celé ČR, případně ze zahraničí. Spádová oblast je cca 70 tis. obyvatel - okr. Semily, Trutnov, Jičín. Kapacita oddělení je 16 lůžek, z toho 2 lůžka na izolaci pro infekční pacienty. Oddělení je vybaveno nejmodernějším typem reverzní osmózy k úpravě vody pro dialýzu. Nefrologická ambulance dispenzarizuje, konziliárně vyšetřuje a léčí pacienty s chronickým onemocněním ledvin, pacienty s progredující ledvinovou nedostatečností připravuje pro dialyzačně - transplantační program. V roce 2014 bylo provedeno celkem výkonů (hemodialýz 3067 a hemodiafiltrací a 56 hemofiltrací). V roce 2014 bylo provedeno 157 rekreačních dialýz u 23 pacientů, z toho u 2 cizinců. 10 pacientů podstoupilo úspěšnou transplantaci kadaverózní ledviny (rekordní počet!), 2 pacienti podstoupili preemptivní transplantaci ledviny v IKEM, z nich jeden pacient diabetik podstoupil i transplantaci slinivky. 1 pacient se po 20ti letech od transplantace navrátil do pravidelného dialyzačního programu, 1 starší pacientka zpět po 7mi letech. Celkem jsme léčili 77 pacientů v chronickém a 20 pacientů v akutním programu, 4 pacienti byli léčeni peritoneální dialýzou, tři z nich pomocí zapůjčených přístrojů - Home choice cyclerů od fi Baxter. V roce 2014 bylo zahájeno pravidelné vyšetřování stavu hydratace na přístroji BodyStat a stavu cévních přístupů u pacientů v pravidelném dialyzačním programu. V nefrologické ambulanci bylo provedeno vyšetření u 1 369ti pacientů s postižením ledvin a močových cest. Nefrologická ambulance se již tradičně zapojila do akce Světový den ledvin, byli prošetřeni 102 pacienti, u 25ti z nich si močový nález vyžádal podrobnější prošetření. Opět byl velký záchyt prediabetu (31). U jedné pacientky bylo prokázáno nádorové onemocnění ledviny, následně jí byla provedena nefrektomie na zdejším chirurgickém oddělení a je dále u nás sledována. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

37 Koncem března se konal na Dolních Mísečkách již tradiční Rekondiční pobyt dialyzovaných a transplantovaných ve spolupráci se Společností D a T. V prosinci proběhlo v přátelské atmosféře již tradiční předvánoční setkání zaměstnanců a klientů HDO v jídelně Scolarest, sponzorem akce byla fi GML (již tradičně). HDO se zúčastnilo projektu Bezpečná nemocnice organizovaném krajem Vysočina V roce 2014 probíhaly dvě klinické studie v nefrologické ambulanci studie H9V MC - GFRF - fáze II. - zaměřená na léčbu pokročilé diabetické nemoci ledvin, ta byla v průběhu roku předčasně ukončena. Studie Sonar, též pro pacienty s diabetickou nemocí ledvin, právě probíhá a zařazuje pacienty. Na zabezpečení provozu oddělení se v odpoledních, nočních hodinách a o víkendech se podíleli téměř výhradně jen kmenoví lékaři - MUDr. A. Opluštilová, MUDr. D. Kudrnáčová a MUDr. M. Opluštil, který pokračuje v přípravě na nefrologickou atestaci. Tři sestry dokončily specializační nefrologické studium cetrifikované MZ. Sestra Klára Šupová nastoupila na pozici vrchní sestry HDO po abdikaci vrchní sestry Niny Hajné. Z oddělení do starobního důchodu odešla sestra Marie Odvárková, na zkušební dobu nastoupila kvalifikovaná sestra Magdalena Faustová z KN Liberec. Pro oddělení byl za finanční prostředky od fi EMBA Paseky zakoupen nový ionometr - Electrolyte analyzer 9180 Roche a polohovací lůžko, které nahradilo pacienty neoblíbené dialyzační křeslo. Pro rok 2015 se plánuje na 12. března opět zapojení do akce - Světový den ledvin. MUDr. Alexandra Opluštilová Graf 11 Náklady a výnosy hemodialyzačního oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

38 Alergologická a imunologická ambulance MUDr. Václav Vrba lékař samostatně pracující V ambulanci alergologie a klinické imunologie bylo sledováno celkem pacientů, k , ošetřeno bylo pacientů, z toho dětí do 19 let věku bylo 884. Bylo provedeno kožních alergologických testů a 163 pacientů bylo léčeno desensibilizační vakcínou. V ambulanci sledujeme a léčíme širokou škálu diagnoz, od klasických alergologických s různou etiologií, např. pylovou, plísně, roztoči, zvířecí srst, jedy blanokřídlého hmyzu, některé IgE vázané alergie na složky léčiv, chemikálií, latex, potravinové alergie; přes imunodeficience ve složce buněčné, protilátkové, komplementové imunity, autoimunitní choroby, např. vaskulitidy, revmatoidní artritis, psoriasis, dermatomyositis, systémový lupus erythematodes atp. Provádíme diagnostiku asthmatu přístrojovou technikou, k dispozici máme NIOX, též klasickou spirometrii, provádíme i pozátěžovou spirometrii a bronchodilatační testy. V rámci světového Dne asthmatu provádíme screening nových pacientů.v těchto aktivitách budeme pokračovat i v roce MUDr. Václav Vrba Graf 12 Náklady a výnosy alergologické a imunologické ambulance v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

39 Interní a diabetologická ambulance MUDr. Petra Vrbová lékař samostatně pracující V roce 2014 přibylo 70 nových pacientů a dispenzarizujeme přes 1000 pacientů s 1. a 2. typem i sekundárními typy diabetu mellitu. Zařizujeme komplexní péči o diabetiky včetně edukací, pravidelných kontrol v rámci prevence orgánových komplikací diabetu, vyšetření podiatrické - vibrační čití neurothesiometrem, provádíme suchou medicinální pedikůru pro rizikové pacienty. Podiatrické poradny začínají využívat i pacienti s defekty z okolních poraden. Staráme se o těhotné diabetičky a pacientky s gestačním diabetem i o pacienty léčené inzulinovou pumpou. Trvá spolupráce se Svazem diabetiků, podle zájmu plánujeme edukační přednášky, semináře a pobyty pro pacienty. V rámci interní ambulance se staráme o pacienty, převážně s poruchami lipidového metabolismu, chronickou obstrukční plicní nemocí, ischemickou chorobou srdeční a onemocněním štítné žlázy, provádíme plánovaná předoperační vyšetření a ekg. MUDr. Petra Vrbová Graf 13 Náklady a výnosy interní a diabetologické ambulance v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

40 Lékárna s odbornými pracovišti Mgr. Milan Oláh vedoucí lékárník Nemocniční lékárna poskytuje specializovanou lékárenskou péči veřejnosti, zařízením ambulantní péče i vlastním oddělením nemocnice. Zabezpečuje nákup léků a zdravotnického materiálu od více než 70 dodavatelů. Připravujeme léčivé přípravky pro pacienta na recepty i pro potřebu nemocnice. Provádíme analytickou kontrolu jakosti preparátů opakovaně připravovanýách na žádanky. Po rozboru ekonomických ukazatelů jsme se rozhodli rozšířit pracovní dobu. Máme otevřeno každý pracovní den od 7:30 do 18:00 hodin. A na závěr něco z ekonomických ukazatelů: Tržby od pojišťoven Počet receptů Počet poukazů Tržby volný prodej x Výdeje léků do nemocnice x Mgr. Milan Oláh Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

41 Graf 14 Náklady a výnosy lékárny s odbornými pracovišti v letech Dárkový poukaz do lékárny Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

42 Úsek hlavní sestry ošetřovatelství Marie Seifertová hlavní sestra Příprava na přepracování jednotlivých částí ošetřovatelské dokumentace i ostatních záznamů na některých odděleních MMN: příprava pro postupné úpravy nebo komplexní přepracování podle potřeb jednotlivých fází ošetřovatelského procesu na jednotlivých odděleních srozumitelnější a jednodušší; příprava pro vypracování nebo přepracování ostatních zdravotnických a ošetřovatelských záznamů (např. některé Edukační záznamy ). práce na nových Směrnicích a současně nové zavádění celonemocničního sledování vzniku a výskytu pacientů s dekubity přípravné práce a zkoušky na jednotlivých oddělení k plánovanému zavedení nového indikátoru Dekubity kontrolní činnost zaměřená na správnost provádění interních auditů ZD vrchními sestrami (soulad se stávajícími Směrnicemi MMN a legislativou ČR) kontrolní činnost zaměřená na správnost provádění AP vrchními sestrami a školiteli (soulad se stávajícími Směrnicemi MMN a legislativou ČR) vytvoření nových Plánů adaptačního procesu pro NLZP pro nově vzniklá místa příprava a realizace: a) ústavní ošetřovatelské konference v MMN pro NLZP (zařazené do kreditního systému podle vyhlášky MZ ČR č.423/2004 Sb. v platném znění). b) odborná vzdělávací akce pro NLZP pro region LB, HK kraje (zařazené do kreditního systému podle vyhlášky MZ ČR č.423/2004 Sb. v platném znění). I. Ústavní konference ČAS/KK/1728/2014 pasivní účast 4 kredity, aktivní účast 10 kreditů XII. odborná konference ČAS/KK/995/2014 pasivní účast 4 kredity, aktivní účast 10 kreditů Tabulka 1 Vzdělávací akce MMN Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

43 c) odborná vzdělávací akce pro fyzioterapeuty pro region LB, HK kraje (zařazené do kreditního systému podle vyhlášky MZ ČR č.423/2004 Sb. v platném znění) zajišťovalo rehabilitační oddělení 2. TERAPEUTICKÉ VYUŽITÍ KINESIO TAPU, , souhlasné stanovisko č. 6997, přednášející Bc. Jitka Kobrová za TEJPOVANI.CZ po celý rok 2014 ošetřovatelský úsek zajišťuje projekty sledování spokojenosti pacientů v celé MMN: a) šetření spokojenosti pomocí dotazníků MMN b) souhrnné výsledky a porovnání mezi jednotlivými odděleními MMN za celý rok 2014 c) sledování spokojenosti pacientů s ošetřovatelskou péčí pomocí dotazníkové metody HCI aktualizace a vytvoření některých nových náplní práce NLZP podle vyhlášky i dalších platných předpisů, kterými se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků i jinýchodborných pracovníků na úseku ošetřovatelské péče úsek hygieny a) Projekt Den hygieny rukou v MMN b) Školení hygiena rukou za pomocí UV lampy na některých odděleních c) Kontrolní činnost dodržování hygienicko epidemiologického režimu d) Provedení stěrů z prostředí sterilní i nesterilní e) Zahájeny přípravné práce pro vznik nového dezinfekčního plánu pro MMN a úklid Marie Seifertová Souhrnný přehled výsledků výzkumu spokojenosti pacientů Výsledky vyhodnocení se opírají o průzkum na těchto odděleních: chirurgickém (121 respondentů) interním (77 respondentů) gynekologickém (49 respondentů) porodnickém (45 respondentů) neurologickém (49 respondentů) celkový počet dotázaných 341 z toho mužů 105 z toho žen 236 celkový věkový průměr dotázaných 51 trvalé bydliště v LB kraji z celkového počtu dotázaných 210 Tabulka 2 Celkový počet dotázaných v průzkumu spokojenosti pacientů, rok 2014 Příjmové řízení do nemocnice: první kontakt se zdravotnickým zařízením a příjmové řízení: 93% dotázaných hodnotilo, že na ně první kontakt se zdravotnickým zařízením působil velmi profesionálně a dobře; 6,5% dotázaných hodnotilo, že na ně první kontakt se zdravotnickým zařízením působil průměrně; Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

44 0% dotázaných hodnotilo, že na ně první kontakt se zdravotnickým zařízením působil velmi špatně; 0,5% dotázaných neví nebo si nevzpomíná, jak na ně působil první kontakt se zdravotnickým zařízením. čekání na uložení na lůžko: 67% dotázaných bylo při svém příjmu do zařízení okamžitě uloženo na lůžko; 24% dotázaných čekalo méně než 30 minut při svém příjmu do zařízení při uložení na lůžko; 6% dotázaných čekala minut při svém příjmu do zařízení při uložení na lůžko; 2,5% dotázaných čekala více jak 60 minut při svém příjmu do zařízení při uložení na lůžko; 0,5% neodpověděla. čekání na přijetí: 95% dotázaných hodnotila, že doba čekání na přijetí do zařízení se jim nezdála dlouhá ; 3% dotázaných hodnotila, že doba čekání na přijetí do zařízení se jim zdála dlouhá ; 2% neodpověděla. podávání informací během příjmového řízení: 93% dotázaných posítilo během příjmového řízení dostatek informací; 6% dotázaných pocítilo během příjmového řízení dostatek informací, ale v omezené míře; 0,5% dotázaných nepociťovalo během příjmového řízení dostatek informací; 0,5% neodpověděla. seznámení s právy pacientů a provozním řádem: 97% dotázaných uvedlo, že bylo seznámeno s právy pacientů; 94% dotázaných uvedlo, že bylo seznámeno s provozním řádem; 91% dotázaných uvedlo, že bylo seznámeno s prostorovým uspořádáním oddělení. známkování příjmového řízení (1 = nejlepší známka; 5 = nejhorší známka): 85% dotázaných oznámkovalo příjmové řízení do zařízení známkou 1 13% dotázaných oznámkovalo příjmové řízení do zařízení známkou 2 1% dotázaných oznámkovalo příjmové řízení do zařízení známkou 3 0% dotázaných oznámkovalo příjmové řízení do zařízení známkou 4 0,5% dotázaných oznámkovalo příjmové řízení do tařízení známkou 5 0,5% neodpověděla Úroveň lékařské péče: 69% dotázaných znala svého ošetřujícího lékaře; 78% dotázaných měla velmi dobrý a dobrý vztah ke svému lékaři; 98% dotázaných vyjádřilo spokojenost s chováním a jednáním lékařů; 95% dotázaných uvedlo, že lékařská vizita splňovala jejich očekávání; 96% dotázaných pociťovala dostatek informací ze strany lékařů; pro 97% dotázaných byly podané informace lékaři srozumitelné. Úroveň ošetřovatelské péče: 99% dotázaných vyjádřila, že měla důvěru v ošetřující personál; 98% dotázaných vyjádřila spokojenost s chováním a jednáním sester; 95% dotázaných pociťovala dostatek informací ze strany sester; pro 99% dotázaných byly podané informace sestrami srozumitelné; 97% dotázaných uvedla, že byla spokojena s úrovní ošetřovatelské péče. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

45 Provozní režim - stravování: spokojenost s kvalitou podávaného jídla: 85,5% dotázaných bylo spokojeno s kvalitou podávaného jídla; 8% dotázaných bylo částečně spokojeno s kvalitou podávaného jídla; 2% dotázaných bylo nespokojeno s kvalitou podávaného jídla; 0,5% dotázaných bylo velmi nespokojeno s kvalitou podávaného jídla; 4% neodpověděla. spokojenost s úpravou a teplotou podávaného jídla: 92% dotázaných bylo spokojeno s úpravou a teplotou podávaného jídla; 6% dotázaných nebylo spokojeno s úpravou a teplotou podávaného jídla; 2% neodpověděla. Provozní režim - čistota: 91% dotázaných bylo spokojeno s úrovní hygieny a čistotou pokojů a WC. Celková úroveň kvality poskytované péče: 82% dotázaných bylo velmi spokojeno s úrovní poskytnuté péče; 16,5% dotázaných bylo spokojeno s úrovní poskytnuté péče; 0,5% dotázaných bylo částečně spokojeno s úrovní poskytnuté péče; 0,5% dotázaných bylo nespokojeno s úrovní poskytnuté péče; 0,5% neodpověděla. Hospitalizace v MMN: 97% dotázaných by opět navštívilo MMN. Doporučovat naší nemocnici bude: 96% dotázaných. Celostátní projekt NEMOCNICE ČR 2014 (očima pacientů) HealthCare Institute probíhal od ; přibližně bylo v MMN rozdáno ks tištěných dotazníků, vráceno a odesláno ke zpracování bylo 991 ks dotazníků a další pacienti hlasovali prostřednictvím internetu. porovnání rok počet hlasů úspěšnost umístění v Libereckém kraji umístění v České republice ,1% 1. místo 21. místo ,87% 1. místo není uvedeno ,96% 1. místo 4. místo ,12% 1. místo - hospital. pacient 89,55% 2. místo amb. pacient 9. místo (odesláno z MMN) 5***** ( než 80% spokojenost pacientů) 5***** ( než 80% spokojenost pacientů) 1. místo hospital. pacient 1. místo amb. pacient 9. místo (odesláno z MMN) 2. místo hospital. pacient 17. místo 1. místo amb. pacient 15. místo Tabulka 3 Porovnání rok (hospitalizovaný, ambulantní pacient) Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

46 Bc. Helena Hykyšová Hospodářsko-technická část Ing. Ota Krejčí správní ředitel Jan Honka vedoucí prov. úseku Ing. Alena Záluská Šrámková vedoucí ekon. úseku Ing. Pavel Simandl vedoucí techn. úseku V roce 2014 se nemocnice pokračovala v úsporných opatřeních z minulých let. Podařilo se nasmlouvat výhodné ceny pro dodávku zemního plynu a elektrické energie. U plynu dokonce došlo i poklesu spotřeby. Investovali jsme 1,9 mil. Kč do oprav a údržby budov; 6,6 mil. Kč do oprav a servisu přístrojů. V září došlo k poruše videogastroskopu, oprava od firmy Olympus nás přišla na 370 tis. Kč. V prosinci nám dosloužila rentgenka na přístroji CT, její výměna stála 3 mil. Kč. DHIM bylo nakoupeno za tis. Kč. Vybavena byla například na staré poliklinice ordinace logopedie, nutričního terapeuta a kuchyňka ve školce. Kromě toho proběhla obměna a dovybavení některých oddělení nemocnice. Podařilo se nám doplatit leasing v ročních splátkách 8,3 mil. Kč. Tato částka pro rok 2015 bude jeden ze zdrojů pro navýšení mzdových prostředků. Optimalizací odpočtu DPH se nám podařilo za rok 2014 uspořit 1,78 mil. Kč. Za rok 2013 jsme ještě získali 1,9 mil. Kč. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

47 Plnění z pojištění Kooperativy: červen: střet vozidla VW se zvěří 72 tis. Kč září: porucha gastroskopu 256 tis. Kč Faktury dodavatelům byly hrazeny ve splatnosti. V roce 2014 jsme upravili vnitropodnikové rozdělení výnosů dle úhrad pojišťoven. Tím u některých oddělení došlo k meziroční skokové změně v grafu náklady, výnosy HV. Výpadek regulačních poplatků nám byl kompenzován příjmy od ZP Porovnání hospodaření s předcházejícím rokem Léky nemocnice 104,90 % Spotřeba materiálu 90,61 % Opravy a udržování 135,49 % Spotřeba energie 80,47 % Mzdy 102,79 % Celkové náklady 102,42 % Tržby výkony 104,30 % Léčení cizinců 89,53 % Tržby z prodeje služeb 100,45 % Provozní dotace 99,97 % Celkové výnosy 100,92 % Zpracovali jsme žádost na obnovu přístrojového vybavení za 20 mil. Kč. Tato žádost byla regionální radou soudržnosti schválena. Byla podepsána smlouva o dotaci a v závěru roku jsme otevíraly obálky s nabídkami. Realizace proběhne v prvním pololetí roku Název střediska Název Typ GYN-POR OXYMETR pulsní Radical 7, Masimo GYN-POR LAMPA fototerapeutická FL GYN-POR OXYMETR pulsní Oxypalm ARO PUMPA enterální Flocare Infinity ARO PUMPA enterální Flocare Infinity ARO VRTAČKA EZ-I0 G3, intraoseální ARO LARYNGOSKOP McIntosh lžíce ARO LARYNGOSKOP McIntosh lžíce ANESTEZIE VIDEOLARYNGOSKOP KING VISION EBLADE OS STŮL operační Merivaara, Practico OS SHAVER shaver OS PŘÍSTROJ pro transplantaci kůže Dermatome HTO ANALYZÁTOR hematologický DxH 800 INT VIDEOGASTROSKOP GIF - Q165 Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

48 INT MONITOR LED, 32" HD REH MASÁŽ ZEST massager, EH-009DH REH TERAPIE světelná MEDOLIGHT RED ZEST, Z4L OKB ANALYZÁTOR pro elektroforézu Pretty DIALÝZA ANALYZÁTOR elektrolytů 9180 DIAPOR ANALYZÁTOR moči Cybow R-50S DIAPOR DOPPLER MULTI DOPPLEX II, model MD 2 DIAPOR MONITORACE hladiny glukózy DEXCOM G4 PLATINUM DIAPOR MONITORACE hladiny glukózy DEXCOM G4 PLATINUM Dět. střed. - Jablonec n. J. ANALYZÁTOR QUIKREAD GO Tabulka 4 Pořízené přístroje v roce 2014 Opravy a údržba Zeleň - v tomto roce byla prováděna pravidelná údržba zeleně. V době záruky byla provedena náhradní výsadba za uschlou zeleň. V areálu nemocnice - průběžně byly prováděny opravy komunikací v areálu opravy výtluků recyklovanou drtí. Oprava střech a svodů - byla provedena oprava střech po zimním období a výměna popraskané krytiny. Klimatizace - pokračovalo se dle harmonogramu s postupnou výměnou filtrů klimatizace. Proběhla kontrola funkčnosti a kompletní vyčištění vzduchotechniky ve stravovacím provozu. Provedli jsem údržbu venkovních klimatizaci laboratoř, servrovna, sály, Malování - Malovalo se na chodbách a schodištích hlavní budovy, ve stravovacím provozu, ARO, operační sály, chirurgické ambulance, sádrovna, sklad prádla, opravy rehabilitace. V roce 2015 budeme pokračovat na lůžkových odděleních. Technologie stavby - byla provedena výměna hlavních čerpadel v kotelně. Opravy budov - průběžné opravy madel, dveří, podlah (lino i dlažby), žaluzií, poškozených omítek a rohů. Dále jsme pokračovali v postupné výměna zdrojů v UPS.V pokladně byla provedena sanace omítek, protiplísňová úprava a nové malování. Na budově staré polikliniky jsme pokračovali v rekonstrukci vnitřních prostorů. Ty jsme přizpůsobili požadavkům budoucích uživatelů. Kolaudace a slavnostní otevření proběhlo v září. Prostory jsou plně využity. Došlo k obnově vozového parku, poruchový Megan byl prodán. Údržbě byla převedena Fábie na převoz krve (měla najeto již přes 300 tis. km). Ta byla nahrazena Škodou Roomster Praktik. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

49 Audit a kontroly orgánů Jako každý rok jsme si nechali zpracovat auditorské ověření roční účetní závěrky za celý rok v rozsahu stanoveném zákonem o auditorech. Závady nebyly shledány. Auditorka nás upozornila na možnost uplatnění slevy na dani doložením počtu hodin které u nás absolvovali studenti odborné praxe (za rok 2014 se jednalo o hodin). BOZP, požární ochrana a hodnocení rizik V průběhu roku byl registrován 1 pracovní úraz s pracovní neschopnosti (odškodnění ,- Kč a jeden bez pracovní neschopnosti) odškodnění 120 Kč) V červenci proběhlo námětové cvičení požární ochrany. Byly prováděny dle harmonogramu revize vyhrazených technických zařízení. Kontroly KHS, , stravovací provoz bez závad. Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR Praha, , bez závad. KHS kontrola kvality vody, osmóza, legionella, voda na rehabilitačním oddělení. SČVAK kontrola vody na vstupu do areálu MMN. Odbor životního prostředí MÚ Jilemnice zaměřilo kontrolu na odpady, závěr bez závad. Proběhlá školení Bylo realizováno pravidelné školení řidičů, školení nakládání s odpady, školení první pomoci, školení v KPR, školení o nakládání s nebezpečnými chemickými látkami, periodické interních auditorů. Pravidelně probíhalo školení BOZP, stravovací provoz absolvoval školení dle požadavků HACCP. Ing. Ota Krejčí Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

50 Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly Mgr. Petr Maralík vedoucí pracoviště Ing. Petra Zollmannová manažerka kvality Na pracovišti pracují trvale dvě osoby Mgr. Petr Maralík a Ing. Petra Zollmannová. Oblast rozvoje a projektového managementu Činnost pracoviště v této oblasti byla zaměřena na získání finančních prostředků na pořízení a obměnu nových lékařských přístrojů. Po obtížných přípravách a mnoha složitých jednáních, podala Masarykova městská nemocnice v Jilemnici počátkem roku 2014 v rámci Regionálního operačního programu NUTS II. Severovýchod žádost o dotaci. Byl zpracován projekt "Modernizace a obnova přístrojů pro kvalitní péči v MMN v Jilemnici" ve výši ,44 Kč. Regionální rada programu schválila dotaci, která pokryje 100% nákladu na projekt. Rada města schválila realizaci projektu svým usnesením č. 146/14. Několikastupňová kontrola a hodnocení projektové žádosti byly pro nemocnici úspěšné. Na konci roku 2014 probíhalo výběrové řízení a jeho kontrola, zahájení realizace dodávky přístrojů je plánováno na březen V rámci již ukončených projektů: Nemocnice bez bariér Obnova a doplnění přístrojových technologií 1 s EU k vyšší kvalitě zdravotní péče Snížení tepelných ztrát dětského pavilonu a budovy HTS MMN v Jilemnici Revitalizace významných částí městské zeleně v Jilemnici byly plněny úkoly v době udržitelnosti, předávány řídícím orgánům monitorovací zprávy a další hlášení, vše bez závad. Oblast kvality Nemocnice je od roku 2007 zapojena do projektu sledování spokojenosti pacientů projektu HCI (Health Care Institute). V roce 2014 byla vyhodnocena jako nejlepší nemocnice Libereckého kraje ve spokojenosti ambulantních pacientů a jako druhá nejlepší ve spokojenosti hospitalizovaných pacientů. V roce 2014 proběhlo také hodnocení spokojenosti zaměstnanců, tentokrát vyhodnocené taktéž společností HCI. Nemocnice získala 1. místo v Libereckém kraji. Auditní činnost pokračovala i v roce Bylo provedeno celkem 10 interních auditů, zaměřených na provozní úsek a zdravotnické prostředky. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

51 K dalším činnostem pracoviště patří sledování a vyhodnocování nežádoucích událostí. V roce 2014 bylo nahlášeno celkem 96 nežádoucích událostí, v r a v r Mezi nejčastější nežádoucí události patřily pády a poranění osob. Nežádoucí události jsou řešeny dle jejich závažnosti, jsou analyzovány a navrhují se k nim nápravná opatření. Ze statistiky nežádoucích událostí byl vybrán, a v současné době je v MMN již třetím rokem sledován, indikátor kvality - pády. Cílem jeho sledování je prevence pádů a zranění pacienta. Prioritou v řízení rizik je prevence těžkých úrazů pacientů při pádech. V roce 2014 bylo nahlášeno celkem 58 pádů, v r pádů, v r pádů. Pády s těžkými následky byly dva. Druhým rokem je sledován další indikátor kvality - dekubity. Indikátor je sledován na všech lůžkových odděleních a za poslední čtvrtletí roku 2014 vzniklo celkem 16 nových dekubitů u 12 pacientů. Pozornost zaměřujeme i na prevenci infekcí s důrazem na nozokomiální nákazy. Jedná se o nežádoucí komplikace zdravotní péče, která může mít řadu negativních důsledků. V roce 2014 byly nahlášeny nákazy 3, oproti roku 2013, kdy bylo nahlášeno nákaz 5 a roku 2012, kdy bylo nahlášeno 19 případů. Při vykazování nozokomiálních nákaz spolupracuje asistent pro hygienu s Krajskou hygienickou stanicí, Územním pracovištěm v Semilech. Také oddělení laboratoře udrželo vysokou kvalitu své práce a potvrdilo platnost certifikátu ISO :2013. Od června do srpna prošlo řadou externích auditů a je plně v souladu s požadavky této normy. Pracoviště dále spolupracovalo na přípravách Světového dne ledvin, který proběhl 13. března 2014 a byl zaměřen na jejich chronické onemocnění. Ve spolupráci se Zaměstnaneckou pojišťovnou Škoda proběhl dne 13. června Den zdraví se ZPŠ, kde nemocnice představila přístroj Bodystat a umožnila konzultace s nutriční terapeutkou. Pro děti zaměstnanců byl připraven Den dětí, který pro nepřízeň počasí proběhl v prostorách správní budovy. Prvního dětského dne, pořádaného pod záštitou LOK a ZO OSZSP se zúčastnilo více než 30 dětí. V oblasti vztahů s veřejností byla pozornost věnována informacím na webových stránkách nemocnice, tištěným dokumentům uvnitř nemocnice, které jsou postupně aktualizovány, práci s referencemi z dotazníků pacientů a propagaci nemocnice ve sdělovacích prostředcích. 7. července vyšel článek v příloze Mladé Fronty Dnes Mistři svého oboru, Nemocnice v Jilemnici se drží v české top desítce. Další články či informace, např. o provozu lékárny, vycházejí průběžně po celý rok v Jilemnici zpravodaji města nebo v Krkonošském Deníku. S kladnou odezvou se setkal článek Doktoři z Krkonoš zveřejněný v kvalitním časopisu Véčko, zima 2014/XIII.ročník. Koncem roku vzniklo prezentační video z lékárny MMN, jehož zveřejnění je plánováno na počátek roku Pracoviště při příležitosti 80. let výročí vzniku nemocnice a ve spolupráci se členy skupiny kvality, připravilo tabla s historickými a současnými fotografiemi, která mapují část historie nemocnice. Tabla byla vystavena na recepci nemocnice a poté byla k vidění až do konce roku na všech odděleních. Pro potěšení pacientů i personálu se do nemocnice na závěr roku vypravil dne 5. prosince 2014 Mikuláš. Od ranních hodin probíhala v naší nemocnici mikulášská nadílka. Mikuláš, anděl a několik čertů navštívilo dopoledne dětské oddělení a po obědě prošli gynekologicko-porodnické Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

52 oddělení, neurologické, chirurgické, hemodialyzační a interní. Každý pacient dostal balíček zdravých potravin. Na závěr roku pracoviště spolupracovalo při neformálním setkání s lékaři a sestrami z terénu, které proběhlo v jídelně nemocnice. Pro zájemce byly připraveny informační nástěnky oddělení laboratoře, rehabilitace, ONM a nemocnice jako celku a každý návštěvník obdržel také nástěnný a stojací kalendář na rok Jednalo se o první kalendáře MMN. Nástěnný kalendář prezentoval nemocnici jako moderní zdravotnické zařízení, stolní kalendář byl historicky srovnávací. Na vzniku kalendáře se kromě pracoviště rozvoje, kontroly a kvality také výrazně podílel správní ředitel Ing. Ota Krejčí a vedoucí provozního úseku Jan Honka. Autory fotografií ze současnosti byli: Petr a Pavla Mendřičtí, Anna Davidová, Petra Zollmannová a Petr Maralík. Poděkování si zaslouží sponzoři, kteří přispěli na tisk a fotografické práce: Prádelna a čistírna FIŠER s.r.o., Super House s.r.o., TN Plus s.r.o., CS TIP s.r.o. - Zdravotyka Zdravotnické potřeby Jilemnice, DELFI REHAB spol. s r.o, Messer Technogas s.r.o. a Super House s.r.o. Ve spolupráci s hemodialyzačním oddělením zpracovalo pracoviště projekt Péče o pacienta v seniorském věku, se kterým se zúčastnilo soutěže Bezpečná nemocnice. V sekci technicko provozní se MMN umístila na 3. místě. Absolvovaná školení a kurzy: v lednu zaměřené na právní dopady spojené s problematikou vedení zdravotnické dokumentace a kazuistiky případů v nemocnici v Semilech, dále kurz Řízení kvality zdravotní péče a Kurz managementu interního auditu, oba v Praze. V dubnu Výroční odborná konference SAK ČR, o. p. s. - Akreditace ve zdravotnictví - cíl nebo prostředek společnosti a prožitkový seminář Jak řídit kvalitu a nevyhořet, také v Praze. V květnu Den otevřených dveří nemocnice v Semilech a v listopadu konference Efektivní nemocnice, strategie zdravotních pojišťoven a nemocnic v Praze. Certifikát kvality společnosti SAK ČR, o. p. s. je platný do listopadu Ředitel nemocnice v prosinci roku 2014 rozhodl o pokračování v stávajícím systému hodnocení kvality. Reakreditace proběhne v druhé polovině roku Oblast finanční kontroly Na základě plánu finančních kontrol byly pro zřizovatele, Město Jilemnici, provedeny kontroly za rok Kontroly provedli Mgr. Petr Maralík a správní ředitel Ing. Ota Krejčí za účasti vedoucích organizačních celků. Interní audity finanční kontroly, byly provedeny v těchto oblastech: 1. Kontrola provozu služebních vozidel 2. Pojištění osob a majetku, odpovědnosti 3. Dotace EU, dokončené projekty - plnění podmínek udržitelnosti, a. Projekt CZ.1.13/2.200/ , Obnova a doplnění přístrojových technologií 1 s EU k vyšší kvalitě zdravotní péče b. Projekt CZ.1.13/2.2.00/ , Nemocnice bez bariér 4. Kontrola nájemních smluv 5. Smlouva na praní prádla a pronájem ložního prádla Nebyly shledány závažné nedostatky. Městu Jilemnice byla předána písemná zpráva z finančních kontrol, vč. zápisů z provedených auditů. Ing. Petra Zollmannová a Mgr. Petr Maralík Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

53 Seznam dárců a sponzorů Dárce Účel daru Částka v Kč Datum pan Josef Jirouš, Martinice zdravotnický prostředek chirurgie leden 2014 pan Jiří Pochop, Benecko zdravotnický prostředek chirurgie leden 2014 MIPAV s.r.o. Borovnice zdravotnické prostředky leden 2014 Bc. Michal Mládek, Hořice zdravotnické prostředky leden 2014 pan Zdeněk Hák zdr.prostředky chirurgie leden 2014 MUDr. Zuzana Hýsková, Plavy provozní prostředky gyn - por leden 2014 Servier s.r.o., Praha 1 zdravotnické prostředky únor 2014 A Import s.r.o., zdr. přístroj hemodialýza leden 2014 paní Renata Staudte, Náchod zdr. nástroj operační sály leden 2014 pan Pavel Vlček, Vrchlabí zdr.prostředky chirurgie červenec 2014 MUDr. Jaroslav Dejmek, H.Branná zdr.prostředky chirurgie červenec 2014 pan Martin Jírů, H.Branná zdr.prostředky gyn - por srpen 2014 pan Jiří Ryšavý, Jilemnice zdr.prostředky chirurgie říjen 2014 paní Petra Brožová, Jilemnice zdr.prostředky chirurgie říjen 2014 manželé Zákoutští, Lomnice n.pop. zdr.prostředky chirurgie říjen 2014 AbbVie s.r.o., Praha 6 zdr. přístroj hemodialýza listopad 2014 pan Jaroslav Martin, Praha 10 zdr.prostředky chirurgie září 2014 pan Lubomír Kočíb, Vrchlabí zdr.prostředky chirurgie září 2014 pan Ing. Jiří Havel, Studenec zdr.prostředky neurologie září 2014 EMBA s.r.o., Paseky zdr.přístroje pro lůžková oddělení listopad 2014 Devro s.r.o., Jilemnice chirurgický přístroj listopad 2014 Petr Fráňa s.r.o., Olomouc zdr.přístroje novorozenci září 2014 pan Jan Fišer, Pardubice zdr.prostředky chirurgie listopad 2014 pan Miroslav Prchlík, Jilemnice zdr.prostředky chirurgie listopad 2014 pan Václav Mládek, Jičín nábytek dětské oddělení prosinec 2014 Super House s.r.o., Praha 8 zdr.prostředky chirurgie prosinec 2014 Jiří Machek Hydroma, Jilemnice zdravotnické vybavení dětské oddělení prosinec 2014 Tabulka 5 Seznam dárců a sponzorů v roce 2014 Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

54 Statistické informace MMN Jilemnice Rok Počet pacientů Počet ošetř. dnů Prům. obsaz. lůžek (v %) Prům. ošetř. doba ,25 5, ,61 5, ,04 5, ,40 4, ,66 4, ,29 4, /2013 1,05 1,02 0,99 0,98 Tabulka 6 Počet celkově příchozích pacientů, rok Oddělení Interní Chirurgie Gynekologie Porodnice Novorozenci Dětské Neurologie ARO Celkem Tabulka 7 Počet příchozích pacientů dle jednotlivých oddělení, rok INT CHIR GYN POR NOV DĚT NEU ARO Celkem Tabulka 8 Ošetřovací dny podle jednotlivých oddělení, rok Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

55 Graf 15. Lůžkodny na odděleních v letech Země Počet hospital. dnů Počet ošetřených Německo Polsko Slovensko Holandsko Ukrajina Belgie Dánsko Francie Itálie Vietnam Velká Británie Švédsko Bývalé SSSR Ostatní CELKEM Tabulka 9 Počet cizinců, rok Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

56 Rok Porody Císařské řezy (z toho) Tabulka 10 Počet porodů a císařských řezů, rok Graf 16. Porody v letech Rok Počet Tabulka 11 Počet úmrtí, rok Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

57 Počty pacientů Přijatí Propuštění Zemřelí Převzatí Předaní Lůžkodny Uzavřená lůžka Prům. ošetř. doba Interna ,27 Chirurgie ,03 Gynekologie ,45 Porodnice ,01 Novorozenci ,69 Dětské ,76 Neurologie ,75 ARO ,92 SOUČET , Přijatí Propuštění Zemřelí Převzatí Předaní Lůžkodny Uzavřená lůžka Prům. ošetř. doba Interna ,83 Chirurgie ,77 Gynekologie ,44 Porodnice ,73 Novorozenci ,29 Dětské ,51 Neurologie ,72 ARO ,40 SOUČET , Přijatí Propuštění Zemřelí Převzatí Předaní Lůžkodny Uzavřená lůžka Prům. ošetř. doba Interna ,27 Chirurgie ,67 Gynekologie ,57 Porodnice ,68 Novorozenci ,31 Dětské ,33 Neurologie ,50 ARO ,66 SOUČET ,99 Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

58 2013 Přijatí Propuštění Zemřelí Převzatí Předaní Lůžkodny Uzavřená lůžka Prům. ošetř. doba Interna ,11 Chirurgie ,63 Gynekologie ,79 Porodnice ,49 Novorozenci ,14 Dětské ,37 Neurologie ,62 ARO ,22 SOUČET , Přijatí Propuštění Zemřelí Převzatí Předaní Lůžkodny Uzavřená lůžka Prům. ošetř. doba Interna ,35 Chirurgie ,68 Gynekologie ,98 Porodnice ,44 Novorozenci ,23 Dětské ,25 Neurologie ,62 ARO ,65 SOUČET ,84 Tabulka 12 Počty pacientů v jednotlivých letech Přijatí Propuštění Zemřelí Převzatí Předaní Lůžkodny Uzavř.lůžka Interna Chirurgie Gynekologie Porodnice Novorozenci Dětské Neurologie ARO SOUČET Tabulka 13 Porovnání pacientů v roce 2014 proti roku 2013 Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

59 Porovnání nákladů Kč elektrická energie, MMN plyn, MMN voda, MMN likvidace odpadu komunální odpad ostatní nebezpečný odpad nebezp.odpad spec.pro zdr.z doprava manipulace celkem prádlo praní nájem celkem cizí fakturace strava zaměstnanci pacienti nutriční doplněk cizí celkem náklady na potraviny na osobu a den 62,- Kč 59,- Kč 59,- Kč 60,- Kč 65,-Kč 79,-Kč 79,- Kč Tabulka 14 Porovnání nákladů v Kč, rok Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

60 Porovnání spotřeb energií Elektrická energie Měsíc kwh celkem cena Kč kwh celkem cena Kč kwh celkem cena Kč kwh celkem cena Kč kwh celkem cena Kč kwh celkem cena Kč Leden Únor Březen Duben Květen Červen Červenec Srpen Září Říjen Listopad Prosinec Celkem Měsíc m 3 celkem Plyn cena Kč m 3 celkem cena Kč m 3 celkem cena Kč m 3 celkem cena Kč m 3 celkem cena Kč m 3 celkem Leden Únor Březen Duben Květen Červen Červenec Srpen Září Říjen Listopad Prosinec Celkem cena Kč Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

61 Měsíc m 3 celkem Voda cena Kč m 3 celkem cena Kč m 3 celkem cena Kč m 3 celkem cena Kč m 3 celkem cena Kč m 3 celkem Leden Únor Březen Duben Květen Červen Červenec Srpen Září Říjen Listopad Prosinec Celkem cena Kč Srážková voda Čtvrtletí m 3 Stočné (v Kč) Čtvrtletí m 3 Stočné (v Kč) Čtvrtletí m 3 Stočné (v Kč) Čtvrtletí m 3 Stočné (v Kč) I I I I II II II II III III III III IV IV IV IV Celkem Celkem Celkem Celkem Porovnání spotřeb a nákladů množství Kč množství Kč množství Kč množství Kč ELEKTR. ENERGIE kwh PLYN m ODPADY t 159, , , , VODA m CELKEM Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

62 Hospodářské výsledky jednotlivých oddělení v tis. Kč Oddělení Léky Krev, krev. výrobky SZM Osobní náklady Náklady celkem Tržby od ZP Výnosy (+) Zisk (-) ztráta INTOD CHIR DET GYP, POR ARO HDO RDGO RHB ONM NEU OSCS ALERGO DIA LOGOPEDIE OLAB LÉKÁRNA * reagencie Tabulka 15 Hospodářské výsledky jednotlivých oddělení v roce 2014 Náklady na lůžkoden v roce 2014 INTOD INTIP CHIR CHIRIP GYNPOR NOVOR PED NEU ARO MMN MATERIÁL MZDY CELKEM lůžkodny Tabulka 16. Náklady lůžkových oddělení v roce 2014 INTOD INTIP CHIR CHIRIP GYNPOR NOVOR PED NEU ARO MMN MATERIÁL MZDY CELKEM Tabulka 17. Náklady na lůžkoden Kč/den Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

63 Graf 17 Náklady na lůžkoden v roce 2014 Hospodaření v porovnání od roku Graf 18. Výsledky hospodaření Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

64 Ukazatel Ind. 14/13 NÁKLADY v tis. Kč: Materiálové náklady ,63% z toho: Léky ,90% SZM ,94% Pohonné hmoty ,04% Energie ,47% Prodané zboží ,15% Služby celkem ,05% Osobní náklady celkem ,75% Odpisy HIM ,43% Celkem ,43% VÝNOSY v tis Kč: Tržby od ZP ,30% Tržby za prodané zboží ,53% Aktivace materiálu a zboží ,79% Léčení cizinců ,50% Ostatní příjmy ,38% z toho:prodej krve a kr.výrobků ,51% Provozní dotace ,00% Celkem ,92% HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK Tabulka 18 Srovnání hospodaření, rok Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

65 Graf 19 Grafické rozdělení nákladů MMN v Jilemnici v roce 2014 Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,