VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. září 2011 číslo 7 ročník 11. Trombóza a hormonální antikoncepce u mladistvých dívek

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. září 2011 číslo 7 ročník 11. Trombóza a hormonální antikoncepce u mladistvých dívek"

Transkript

1 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost září 2011 číslo 7 ročík 11 Trombóza a hormoálí atikocepce u mladistvých dívek Kazuistika: Kogeitálí hemagiom Mikroskopické houby v pediatrii Falešé důvody odmítáí očkováí omyly vakciace Téma čísla: céví oemocěí

2 Nestlé - Beba

3 t i r á ž VOX PEDIATRIAE Časopis praktických lékařů pro děti a dorost www. detskylekar. cz Adresa redakce: U Hraic 16, Praha 10 Sekretariát: tel.: , fax: Redakce VOX: tel.: Izerce: Ig. Veroika Drahovzalová U Hraic 16, Praha 10 GSM: je pro izerety o b s a h Přehled čiosti SPLDD za uplyulé období 5 Změy úhrady vakcí 6 Návrh ovely Sezamu výkoů po jeho kultivaci 7 Úhrada očkovací látky proti peumokokům ze zdravotího pojištěí - změa od Malá reforma zdravotictví arazila v seátu a odpor 8 Pracoví skupia NERV vydala 10 doporučeí pro zdravotictví 8 Vláda schválila pro lékaře sížeí plateb za atestačí zkoušky 9 Vydavatel: Sdružeí praktických lékařů pro děti a dorost ČR, o.s. Odborá garace: Odborá společost praktických dětských lékařů ČLS JEP Grafika, výroba, distribuce: Vydavatelství MEDIX GSM: ) Redakčí rada: MUDr. Jiřia Dvořáková MUDr. Jiří Liška, CSc. MUDr. Pavel Neugebauer MUDr. Olga Roškotová Odpovědý redaktor: Mgr. Zdeěk Brtický Jazykové korektury: PhDr. Jaa Kratochvílová Časopis je urče převážě praktickým dětským lékařům. Distribuce čleům SPLDD ČR a OSPDL ČLS JEP zdarma. Vychází 10 ročě, v ákladu 2200 výtisků. Povoleo miisterstvem kultury pod číslem MK ČR E 10971, ISSN Redakce ezodpovídá za obsah čláků. Reprodukce obsahu je povolea pouze s písemým souhlasem redakce. Nevyžádaé podklady pro tisk se evracejí. Redakčí rada VOX PEDIATRIAE ezodpovídá za obsah izercí a vložeých tiskovi. Iformace OSPDL ČLS JEP 10 MUDr. Ivaa Hadačová Trombóza a hormoálí atikocepce u mladistvých dívek 14 MUDr. Parvie Gricová Kazuistika: Kogeitálí hemagiom 17 MUDr. Karel Mecl, CSc., MUDr. David Stuchlík Mikroskopické houby v pediatrii - 2. část 20 doc. MUDr. Roma Chlíbek, Ph.D. Falešé důvody odmítáí očkováí omyly vakciace 30 Ze světa odboré literatury 34 Aktuality 35 Řádková izerce 41 Autodidaktický test 42 Nakladatelství UMÚN, s.r.o. Nad Školou 1289, Liberec, tel.:

4 e d i t o r i a l Vážeí kolegové, tak už zde opět máme koec prázdi, začátek školího roku a před sebou posledích pár dí řadících se do těch tzv. letích. I když letoší léto ás a podzimí plískaice připravilo důkladě. Už mám za sebou prožitých pár prázdi, ale takové počasí jako letos jsem asi ezažila. Občas jsem se musela podívat pro jistotu do kaledáře, abych se ujistila, že je léto. Tak je doufám, že jste si během dovoleých odpočiuli a při dovoleé v zahraičí ebo v těch emoha sluečích dech u ás abrali dostatek eergie. Budeme ji potřebovat. Do ašeho politického kolbiště byly hozey reformí" zákoy o zdravotictví. My (bohužel mezi ě patřím), kdo již roky doufáme v ěco smysluplého, jsme byli opět zklamái (pokolikáté už?). Úmysl asi dobrý, leč provedeí to by jede plakal, kdyby měl po těch letech co. Někdy se ptám, proč jsou po ás chtěy připomíky, když k im ikdo epřihlíží. Asi se shodeme v tom, že se jako lékařský stav ikdy eshodeme. Možá je v tom, že bychom všichi chtěli více peěz. Jiak si chod zdravotictví představuje lékař z emocice, jiak lékař ze soukromé ambulatí praxe a zcela jiak miisterský úředík. Ale v posledí době se ukazuje, že eí důležitý chod zdravotictví ale cesta jak ajít co ejvíce peěz. Stát je edá (možá ai emá), zdravotí pojišťovy je edají (prý je emají), paciet je mohdy má, ale emůžeme je chtít (je to velká skupia voličů), tak co doktoři mají a ještě by chtěli??? Tak se a ě vrheme. A už je tu stát se svým systémem pokut. Pokud si myslíte, že ás emůže ohrozit, tak jste a velkém omylu. Stačí je porušit poviou mlčelivost, třeba podat iformaci o výsledcích po telefou. Jste si vždy jisti, že a druhé straě je opravdu zákoý zástupce dítěte? Ao, děláme to asi všichi, dělají to i aše sestry (ovšem za jejich chybu zaplatí majitel zdravotického zařízeí). Stojí to je milio koruek českých. Máte vyvěšeé ordiačí hodiy tak, aby byly přístupé pacietům? Nemáte, tak to si připravte pouhých 100 tisíc. To abychom co ejrychleji ašetřili ějaký te milio. To bude ěco pro krajské úředíky, hed bude důvod jich více zaměstat. Další, kdo si ad tím me ruce, jsou právíci. Již des se jich stále více zaměřuje a zdravotické právo. Před lety, když jsme hledali ějakého a předášky, bylo jich v republice poskrovu. Des se již dá vysoudit i u českých soudů pro pacieta velmi slušá částka a zdravotictví začalo být pro ě lukrativí. Začali se objevovat jako houby po dešti. Pokud ěkteří z vás stále mají uzavřeé pojištěí odpovědosti a částku z dob své registrace, měli byste se asi zamyslet. Pokud jste fyzické osoby, tak se může stát, že vysouzeá částka převýší i ěkolikaásobě pojistou částku a vy vše budete hradit ze svého. A exekutoři jsou des opravdu emilosrdí. Nechtěla jsem strašit, to asi te déšť za okem mi již leze a mozek. Ježe co psát optimistického? Sad že během podzimích měsíců zahájí SPLDD ve spolupráci s ageturou AHOU a firmou Pfizer cyklus předášek, kde vám reomovaí odboríci (právíci, ekoomové, představitelé SPLDD) poví ěco ejeom o práví problematice, ale i o správém vedeí praxe, případě o jejím získáí či prodeji. A že představitelé SPLDD udělají vše, co je v jejich moci, aby bylo lépe. Tak a závěr popřeji všem dobré zdraví, hodě sil a trochu toho optimizmu. Oo určitě již zítra vysvite sluíčko. Jiřia Dvořáková p ř i p r a v u j e m e úředí hodiy SPLDD ČR Podělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek Oemocěí dýchacích cest VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost říje 2011 číslo 8 ročík 11 v t o m t o č í s l e i z e r u j í boehriger - igelheim johso & johso GSK hamé hero MSD estlé utricia Pfizer postgraduálí medicía hodi hodi hodi hodi hodi Sdružeí praktických lékařů pro děti a dorost ČR, o. s. U Hraic 16, Praha 10 sekretariát: tel.: fax: redakce VOX: tel.: cz Téma čísla: oemocěí dýchacích cest 4

5 Přehled čiosti SPLDD za uplyulé období MUDr. Iloa Hülleová 1. místopředsedkyě SPLDD ČR Měsíc červe roku 2011 se stal měsícem, ve kterém došlo k ečekaému legislativímu ávrhu a posléze schváleí ovely zákoa č. 48/1997 v Parlametu ČR, která zásadě měí systém zajištěí a úhrady poviých očkovacích látek. Dochází tím k přechodu zajištěí vakcí a jejich distribuce pro povié očkováí z MZ ČR a zdravotí pojišťovy. Zástupci PLDD se sažili maximálě odvrátit riziko legalizace ákupu očkovacích látek pro povié očkováí prostředictvím ordiací PLDD. Naléhavě byli dopisem oslovei premiér ČR, miistr zdravotictví, čleové zdravotího výboru, předsedové parlametích stra, ředitelé zdravotích pojišťove. V dopise bylo upozorěo, že avržeý systém ve svém důsledku povede ke kolapsu dosud dobře fugujícího systému očkováí v ČR. Proběhla dvě jedáí a MZ ČR. V červu byla zahájea jedáí dohodovacího řízeí o ceách pro rok 2012 segmetu PL a PLDD. Ekoomická progóza eí přízivá. Měsíc červeec byl chudý a jedáí, ale bohatý a sledováí a studium předložeých zdravotických zákoů MZ ČR a ěkterých měících se vyhlášek. MZ ČR dokočilo projekt Kultivace Sezamu zdravotích výkoů a vytvořeí ezávislého SW pro jeho další údržbu a modelaci proběhlo společé jedáí zástupců VV SPLDD, výboru OSPDL a zástupců České pediatrické společosti proběhlo jedáí zástupců Koalice soukromých lékařů s miistrem zdravotictví a půdě MZ ČR proběhlo jedáí a MZ ČR, které se uskutečilo a základě ávrhu ovely z. č. 48/1997 a s tím související změy zajištěí a distribuce očkovacích látek pro povié očkováí. Za MZ ČR se zúčastili áměstek miistra zdravotictví Ig. Petr Nosek, MUDr. Šedivá, MUDr. Kvášová, za SPLDD ČR MUDr. Hülleová, za SPL ČR MUDr. Uhrová, za OSPDL MUDr. Cabrochová, za SZP MUDr. Frňka a za VZP MUDr. Bek. Za SPLDD bylo předložeo esouhlasé staovisko s avrhovaou ovelou změy v zajištěí očkovacích látek, a to vzhledem k edostatečým legislativím zárukám, které by odvrátily riziko ekoomické a admiistrativí zátěže ordiací PLDD. Staovisko SPLDD ČR, zprávu o jedáí MUDr. Hülleové a podrobý zápis MZ z jedáí ajdete a strákách ašeho časopisu a čleové byli o situaci urgetě iformováí prostředictvím svých okresích zástupců a webových stráek Sdružeí proběhlo jedáí VV SPLDD, které se zabývalo zejméa situací kolem změ v zajištěí očkovacích látek a možým dalším postupem PLDD proběhlo jedáí Koalice soukromých lékařů proběhlo pláovaé jedáí Předsedictva SPLDD. Kromě obvyklých bodů jedáí se diskuze točila zejméa kolem změy fiacováí očkovacích látek. Od 1.7. došlo také ke změě úhrady peumokokových vakcí zdravotími pojišťovami změou číselíku VZP proběhlo jedáí AK DŘ a ústředí VZP ČR o aktuálí fiačí situaci ve veřejém zdravotím pojištěí. Jedáí se zúčastil za SPLDD jako pozorovatel MUDr. Kudy proběhlo prví dohodovací řízeí o ceách pro rok 2012 pro segmet PL a PLDD. Jedáí se zúčastil MUDr. Kudy, ebyly dosud předložey kokrétí ávrhy ze stray zdravotích pojišťove se sešel a svém pravidelém jedáí VV SPLDD v prázdiovém oslabeém složeí, aby projedal aktuálí problematiku. De 4. srpa 2011 oslavil předseda SPLDD ČR MUDr. Pavel Neugebauer 50. arozeiy. Do dalších let mu přejeme hlavě zdraví, štěstí, optimizmus a spokojeost v osobím životě i v práci. Redakce Vox 5

6 Změy úhrady vakcí Dopis předsedy SPLDD ČR premiérovi ČR Úřad vlády ČR RNDr. Petr Nečas Premiér ábřeží Edvarda Beeše Praha 1 V Praze de Vážeý pae premiére, jméem praktických dětských lékařů se a Vás obracím s aléhavým problémem. Praktičtí dětští lékaři jsou velmi zepokojei ad možou úpravou zákoa č.48/1997 Sb. týkající se změy úhrady vakcí pro pravidelá očkováí. S velkým překvapeím jsme obdrželi zprávu, že v připravovaé ovele je průlomově měě systém získáváí a úhrady vakcí právě pro pravidelá očkováí. Naše obavy vycházejí z rizika vziku systému, kdy by byly veškeré vakcíy proúčtováváy přes aše ordiace. Cash flow ordiace by při tomto modelu bylo je u vakcí v částkách kolem ,- Kč, což je z provozího hlediska pro většiu ordiací je obtížě akceptovatelé. Domíváme se proto, že by avržeý systém ve svém důsledku vedl ke kolapsu dosud dobře fugujícího systému očkováí v ČR. Přitom jsme byli až dosud z oficiálích míst MZ ubezpečovái, že takovýto model epřipadá v úvahu. Diskuse a toto téma se vedla již v době zaváděí epoviého očkováí proti peumokokovým ákazám a věřte, že vzbudila moho emocí a straě očkujících lékařů. Vážeý pae premiére, dovolujeme si obrátit se a Vás, jako a ejvyšší politickou autoritu. I když jsme již celou záležitost projedali s resortím miistrem doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., dostali jsme odpověď, že v současosti je to už je a politicích. Začátkem příštího týde by mělo proběhout tzv. 2. i 3. čteí v Poslaecké sěmově Parlametu ČR, takže jsme ve začém časovém presu. Mrzí ás, že se takto závažá změa prakticky vůbec ediskutovala, eí ai součástí Programového prohlášeí vlády, proto ás tato skutečost tak zaskočila. Dovolujeme si proto apelovat a Vás k zabráěí zmaru fugujícího systému očkováí u dětí v ČR. Ve svém důsledku, a i vzhledem k epřízivému věkovému složeí praktických dětských lékařů by se pak tato změa mohla promítout i do celého systému péče o dítě. V úctě MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, o.s. 6

7 Návrh ovely Sezamu výkoů po jeho kultivaci Dopis zástupců Koalice soukromých lékařů áměstku pro zdravotí pojištěí MZ ČR Vážeý pa Ig. Petr Nosek áměstek pro zdravotí pojištěí Miisterstvo zdravotictví ČR Palackého ám Praha 2 V Praze de Vážeý pae áměstku, jako zástupci Koalice soukromých lékařů se a Vás obracíme s touto upomíkou. Během jarích měsíců tohoto roku ám bylo z Vaší stray opakovaě slibováo, že po dostaeme k připomíkováí ávrh ovely Sezamu výkoů po jeho kultivaci. Vzhledem k tomu, že se tak estalo, urgovali jsme splěí tohoto slibu a jedáí u Vás Te de ám bylo řečeo, že je je otázkou ěkolika hodi až dů, ež příslušý materiál dostaeme. K dešímu di stále ale žádá orgaizace zastoupeá v Koalici soukromých lékařů ávrh Sezamu výkoů po jeho kultivaci k dispozici emá, přičemž v současé době již běží jedáí v rámci dohodovacího řízeí o hodotě bodu a výši úhrad pro rok 2012, které bez zalosti Sezamu výkoů vlastě emá smysl. Jistě Vás tedy epřekvapí, že většia z ás začíá trpět pocitem, že Miisterstvo zdravotictví chce dle ašeho ázoru v rozporu s příslušými ustaoveími zákoa 20/1966 Sb. komuikaci s ámi v této věci ějak obejít, jistě Vás také epřekvapí, že kvůli tomu začě roste ervozita v ašich čleských základách. Předem děkujeme za brzké kladé vyřízeí této urgece. Za Koalici soukromých lékařů: MUDr. Václav Šmatlák, předseda Sdružeí praktických lékařů ČR, mluvčí Koalice MUDr. Pavel Chrz, prezidet České stomatologické komory MUDr. Mila Kudy, místopředseda Sdružeí praktických lékařů pro děti a dorost ČR MUDr. Zorja Jojko, předseda Sdružeí ambulatích specialistů ČR MUDr. Vladimír Dvořák, předseda Sdružeí soukromých gyekologů ČR 7

8 Úhrada očkovací látky proti peumokokům ze zdravotího pojištěí - změa od Vážeí kolegové, dle iformací, které jsme v posledích dech získali, se měí od úhrada očkovací látky proti peumokokům ze zdravotího pojištěí, klesá zhruba o 60 Kč. V případě vakcíy Syflorix ám výrobce garatuje, že sížeím úhrady a současě poklesem ákupí cey od bude i adále vakcía plě hrazeá a podíl a marži pro PLDD se ezměí. Je ale třeba Vás upozorit, že eí možé akoupit zvýšeé možství této vakcíy za stávající vyšší ceu, protože možost echat si proplatit původí úhradu ze ZP by měla být zachováa pouze po přechodé období do V případě vakcíy Prevear 13 se díky sížeí úhrady ze zdravotího pojištěí avýší o tuto částku cca 60 Kč doplatek pro rodiče, ákupí cea zůstává ezměěá. MUDr. Haa Cabrochová, Předsedkyě OSPDL ČLS JEP MUDr. Pavel Neugebauer, Předseda SPLDD ČR,o.s. Malá reforma zdravotictví arazila v seátu a odpor Horí komora parlametu miulý týde začala projedávat prví část vládí reformy, kterou se měí záko o veřejém zdravotím pojištěí. Reforma aráží a kritiku všech evládích stra, komuisté dokoce ově avizovali podáí ústaví stížosti. Horí komora parlametu miulý týde začala projedávat prví část vládí reformy, kterou se měí záko o veřejém zdravotím pojištěí. Reforma aráží a kritiku všech evládích stra, komuisté dokoce ově avizovali podáí ústaví stížosti. Přestože v době uzávěrky tohoto vydáí ZDN ještě ebylo jasé, jak seát v případě malé reformy zdravotictví rozhodl, je aejvýš pravděpodobé, že ji akoec odmítl. Všechy evládí stray zastoupeé v horí komoře parlametu se k reformě staví odmítavě. Seátí veto prví části reformy už schválil i výbor pro zdravotictví a sociálí politiku a ústavěpráví výbor. Seátoři opozičí ČSSD, kteří mají v horí komoře většiu, dlouhodobě kritizují děleí péče a stadardí a adstadardí. Seátoři se stejě jako opozičí poslaci obávají rozděleí společosti a sížeí dostuposti péče pro středě- a ízkopříjmové skupiy obyvatelstva. Miistr Heger: Stadard se esíží Miistr zdravotictví Leoš Heger (TOP 09) reformu před seátory hájil s tím, že v žádém případě ejde o rozděleí péče a tu pro bohaté a pro chudé. Navržeá úprava je pro pojištěce aopak pozitiví, sažil se přesvědčit zákoodárce Heger. Seátoři z ČSSD však esouhlasí. Největší jistotou pacieta bude, že po reformách bude platit jako mourovatý. Síží se kvalita a dostupost péče pro většiu občaů, prohlásil apříklad seátor Vladimír Dryml. Podle seátora Jaa Žaloudíka je orma v rozporu s ústavou a avíc prý míchá esouvisející témata. Hlavím terčem kritiky se opět staly ejasosti okolo určováí stadardů a adstadardů. Podle seátorů eí jasé, kdo a podle jakých kritérií bude adstadardy určovat. Zdroj: Zdravotické oviy, Pracoví skupia NERV vydala 10 doporučeí pro zdravotictví Pracoví skupia Národí ekoomické rady vlády (NERV) pro zdravotictví vypracovala 10 opatřeí pro efektivější využití peěz zdravotictví. Opatřeí představila a deším workshopu, kterého se účastili premiér Petr Nečas (ODS) a miistr zdravotictví Leoš Heger (TOP 09): 1. Lékové sezamy a elektroické aukce - sezamy léků vysoutěžeých v elektroických aukcích při srovatelé kvalitě za ejižší cey pro zdravotí pojišťovu. 2. Elektroická preskripce - předpisováí léků a elektroické recepty. Paciet by šel do lékáry je s kódem, kde by mu lékárík lék vydal. Recepty v cetrálím úložišti, kde se dá zkotrolovat, zda se účiky léků ekříží. 3. Kategorizace zdravotických prostředků - v elektroických aukcích vysoutěžeé prostředky při srovatelé kvalitě za ejižší cey pro zdravotí pojišťovu. 4. Hodoceí příosu přípravků/prostřed- 8

9 ků podle příosu k ákladům - úhradu ze zdravotího pojištěí by měly léky a prostředky příosé pro pacieta, tedy podle let relativě kvalitího života pro ěj. 5. Prospektiví úhrady DRG u akutí lůžkové péče - platby emocicím místo rozpočtu podle diagózy. Peíze by šly za pacietem, efektivěji léčící emocice by vydělaly. 6. e-health - elektroické zdravotictví, elektroické recepty i dokumetace, předáváí zpráv mezi lékaři, přehledy vykázaé péče. 7. Další vrstvy přerozděleí - další zpřesěí v rozdělováí vybraého pojistého mezi pojišťovami, apříklad podle rizikovosti pojištěců. 8. Alterativí zdravotí pláy - pojišťovy by apříklad abízely levější pojistku, když paciet dobrovolě omezí svobodou volbu lékaře a bude chodit tam, kam ho pojišťova pošle. Za účast a preveci by byl bous. 9. Měkký gatekeepig - pro chroické paciety, kteří se zavážou dodržovat léčebý režim a dají souhlas s poskytováím svých zdravotích výsledků, může být úleva od poplatků. Vyšší poplatek bude, když paciet půjde ke specialistovi bez doporučeí praktika. 10. Sjedoceí právího základu pro fugováí zdravotích pojišťove a zvýšeí odpovědosti čleů statutárích orgáů - jede záko pro všechy zdravotí pojišťovy. Maagemet by ručil svým majetkem. Kokurece pojišťove ve prospěch pacieta. Pro kotrolu zveřejňováí smluv pojišťove se zdravotickými zařízeími. Zdroj: ČTK, Vláda schválila pro lékaře sížeí plateb za atestačí zkoušky Vláda des schválila sížeí plateb za atestačí zkoušky. Lékaři, zubaři a farmaceuti zaplatí místo 3500 koru je 500. ČTK to sdělil zdroj obezámeý s výsledky jedáí kabietu. Méě se bude platit i za zkoušky a závěr certifikovaých kurzů. Klesou také poplatky za zkoušky k vydáí osvědčeí pro sestry. Vláda tak a ávrh miistra zdravotictví Leoše Hegera (TOP 09) uleví zejméa mladým lékařům. Zlepší tím podmíky pro jejich další vzděláváí. Nařízeí by podle Hegerova záměru mělo vstoupit v platost od 1. srpa. Po získáí atestace mohou lékaři pracovat samostatě bez odborého dohledu. Pokud lékař u zkoušky euspěje, zaplatí při opakováí 3500 a při dalším 5000 koru. Nyí se při prvím opakováí platí 5000 a při druhém 7000 koru. Ve stejé škále se měí poplatky za certifikovaé kurzy, které jsou yí stejé jako u atestačích zkoušek. Atestačí zkoušky se skládají z teoretické a praktické části, za každou z ich se platí po 250 koruách. Při prvím opakováí dá lékař za teoretickou část 2000 a za praktickou 1500, při druhém za teoretickou část 3000 a za praktickou 2000 koru. Zkouška k vydáí osvědčeí má rověž dvě části, celkem se za i bude platit 1000 koru, z toho 500 za teoretickou a 500 za praktickou část, při prvím opakováí stoupe celková platba a 3000, půlka je za praktickou a půlka za teoretickou část. Při druhém opakováí se platba zvyšuje a 5000, to je po 2500 za teoretickou a za praktickou část. Nyí stojí zkouška celkem 2000 koru, při prvím opakováí 4000 a při druhém 6000 koru. Uchazečům, kteří již zaplatili za zkoušku podle dosavadích právích předpisů, ale zkoušku budou skládat za účiosti ového ařízeí, má být fiačí rozdíl vráce. Zkoušky lékařů a ostatích zdravotíků zpoplatila vláda před dvěma lety v očekáváí, že tak zvýší odpovědost a motivaci zdravotíků za odborý růst. Vláda tehdy argumetovala tím, že složeí zkoušky má přímý vliv a růst platu a lepší uplatěí a pracovím trhu. Zavedeí plateb i jejich výši kritizovala Česká lékařská komora a další orgaizace zdravotíků. Atestačí zkoušky pořádají Istitut postgraduálího vzděláváí ve zdravotictví a Národí cetrum ošetřovatelství a elékařských zdravotických oborů. Sížeí plateb za zkoušky je součástí širších změ ve vzděláváí zdravotíků. Patří k im apříklad rozšířeí podpory rezidečích míst. Peíze mají dostat a vzděláváí všichi uchazeči ve společém programu v prvích dvou letech a u vybraých oborů po celou dobu vzděláváí. Každý rok a tyto programy má jít půl miliardy koru. Cílem změ je zamezit odchodům lékařů do ciziy ad úosou mez. Změy v systému dalšího vzděláváí byly jedím z požadavků odborářské protestí akce Děkujeme, odcházíme, v íž dalo výpověď 3800 emocičích lékařů. Po podpisu memorada, kterým jim stát zaručil od březa zvýšeí platů o 5000 až 8000 koru měsíčě a účast a reformích pracích, výpovědi stáhli. Zdroj: ČTK,

10 Iformace OSPDL ČLS JEP MUDr. Haa Cabrochová předsedkyě OSPDL ČLS JEP ZÁPIS ze zasedáí Národí imuizačí komise (NIKO) koaého de 1. červa 2011 a MZ ČR Přizvaí hosté: MUDr. Viera Šedivá (MZ ČR, vrchí ředitelka pro ochrau veřejého zdraví a řízeí hygieické služby), MUDr. Sylvie Kvášová (MZ ČR, vedoucí odděleí epidemiologie). I. Výběrové řízeí a ákup očkovacích látek iformace o průběhu, požadavky, staovisko NIKO k výběru polyvaletích vakcí pro pravidelé očkováí dětí Na základě iformace o připravovaém výběrovém řízeí k ákupu očkovacích látek pro pravidelé očkováí počíaje rokem 2012, které je pláováo zvlášť pro každou ze 14 vakcí včetě distributora, NIKO kostatuje, že variata, kdy by pro každou vakcíu byl vybírá jiý distributor, je začě komplikující, logisticky áročá, závoz je ěkterých ordiací jedotlivými vakcíami zatěžuje distribuci áklady, které mohou v důsledku zvýšit ceu. Ordiace PLDD a PL musí v případě poviého očkováí komuikovat s jediým distributorem, který je zároveň kotaktem směrem k MZČR. NIKO se pozastavuje ad iformací, že de schválil zdravotí výbor PSP ČR změu fiacováí očkovacích látek pro povié očkováí od roku Neí tedy vůbec jasé, jak dále se bude postupovat ve věci ákupu OL a příští rok, zda vůbec bude dále akupovat OL stát, jak bude dále probíhat vlastí distribuce. Se zástupci očkujících lékařů (PL a PLDD) dosud tuto uvažovaou změu ikdo ediskutoval. Model současého hrazeí kojugovaé vakcíy proti peumokokům, které eí povié, elze aplikovat a poviá očkováí. Na otázku možé áhrady očkovací látky DTPa-IPV-HepB-Hib za petavakcíu, jako jedé z variat ve prospěch úsporých opatřeí, NIKO tuto uvažovaou změu edoporučuje především s ohledem a ižší obsah atigeů v dostupé petavakcíě a dále také z toho důvodu, že rozvolěí režimu očkováí proti VHB, které hrozí za situace, kdy by hexavakcía byla ahrazea petavakcíou, představuje krok zpět v uplatňováí vědeckých pozatků o epidemiologii VHB v praxi. II. Adacel Polio hlášeí ežádoucích účiků úor květe 2011 Vzhledem ke kometovaým ežádoucím účikům po aplikaci vakcíy ADACEL POLIO, které svým charakterem spadají do kategorie očekávaých, tj. uváděých v SPC, elze situaci hodotit jako důvod k zastaveí očkováí příslušou očkovací látkou a zastaveí její další distribuce. Přesto, ve saze abídout očkujícím pediatrům přiměřeou alterativu pro daé očkováí, NIKO avrhuje pro potřeby zajištěí dalšího očkováí obratem uvolit distribuci vakcíy BOOSTRIX POLIO. Pokud jde o stav distribuce, v současé době je celkové možství vakcíy ADACEL POLIO k distribuci 8571 dávek, přičemž 6833 dávek je již ve skladech společosti Aveier (tj. v majetku MZ ČR) a zbylých 1738 dávek do celkového možství dávek je ještě v evideci společosti Phoeix. Uvedeé možství je zásobou a cca 6 týdů, což souhlasí s původím odhadem ohledě ukočeí distribuce. III. Iformace o mimořádém očkováí proti parotitidě V současé době je ve 4 okresech Ústeckého kraje evidováo 7220 dětí, které byly vakciováy v rámci mimořádého očkováí proti parotitidě. Zameá to, že z celkového počtu vakcí, dodaých pro tyto účely, bylo doposud spotřebováo kolem 40 %. KHS Ústeckého kraje vydala rozhodutí o mimořádém očkováí a základě odsouhlaseí svého ávrhu hlavím hygieikem ČR, která staovují poviost podrobit se mimořádému očkováí s ohledem a lokalitu, kolektiv a věkovou skupiu, tj. jedá se o rozhodutí hromadého charakteru, idividuálí rozhodutí pro každou osobu zvlášť ejsou vydáváa. Pediatři, kteří očkováí kolektivů zajišťují, předávají sezamy vakciovaých osob a KHS. Ze stray pediatrů je vzese požadavek a zajištěí plé prokazatelosti oprávěí čerpat státem dodaou vakcíu pro očkováí dětí v souvislosti s tímto mimořádým očkováím. Pediatři dle vyjádřeí ředitele KHS mají možost si zařazeí dětí do skupiy očkovaců ověřit a KHS Ústeckého kraje. IV. Staovisko NIKO k sérologickým přehledům parotitidy a pertuse NIKO doporučuje s ohledem a epřízivý vývoj epidemiologické situace ve výskytu parotitidy a pertuse provedeí sérologických přehledů parotitidy a pertuse s cílem verifikovat imuologický profil aší populace a ásledě staovit účiou strategii očkováí do dalších let. V. Úprava čláku 3 statutu NIKO (složeí komise) Poradou vedeí MZ ČR byl schvále doplěk příkazu miistryě zdravotictví 3/2010, kterým se upravuje statut NIKO ve smyslu zavedeí istitutu deklarace o střetu zájmů. VI. Růzé Očkováí rizikových skupi dětí proti peumokokovým ákazám: NIKO doporučuje, aby rizikové skupiy dětí do 5 let věku, kterým byla podáa vakcía Prevear v souladu s Vyhláškou o očkováí, byly přeočkováy jedou dávkou vakcíy Prevear 13. Staovisko k tomuto přeočkováí bude vydáo jako samostaté doporučeí NIKO. Pro toto přeočkováí bude použito zbývající možství dávek Prevearu 13, které již byly zakoupey a ejsou spotřebováy i díky skutečosti, že část ze skupiy rizikových dětí byla již očkováa v souladu s ovelou zákoa č. 48/1997 Sb. o veřejém zdravotím pojištěí. PRIORIX TETRA: Na základě staoviska NIKO bylo doporučeo používat vakcíu PriorixTetra ve schématu á 6 měsíců v případě alterativího použití místo vakcíy Priorix. Toto staovisko bylo vydáo v souladu s možostí uvedeou v SPC vakcíy, tedy a základě árodího doporučeí z důvodu zachováí itervalu u očkováí proti spaličkám, zarděkám a příušicím uvedeého ve vyhlášce o očkováí. Staovisko SÚKL však trvá a dodržeí itervalu 3 měsíce a epovažuje staovisko NIKO v tomto smyslu za árodí doporučeí a trvá a úpravě vyhláškou o očkováí, to ale eí v případě varicelové složky možé, eboť toto očkováí eí v ČR povié. 10

11 Vzhledem k tomu, že obdobá situace se může opakovat i v případě jiých staovisek NIKO, MUDr. Šedivá avrhuje, aby SÚKL byl iformová (dopisem MZ ČR) o možosti využití staoviska NIKO - poradího orgáu MZ ČR - jako árodího doporučeí v případech, kdy eí možé použít jiou legislativí úpravu a je vyžadováo závazé doporučeí týkající se očkováí (viz statut NIKO). V Praze de 3. červa 2011 Zapsal: MUDr. Jozef Dlhý, Ph.D., tajemík NIKO Verifikovala: MUDr. Haa Cabrochová, místopředsedkyě NIKO vybraé části Zápisu z jedáí ze de 29. červa 2011 MEZIRESORTNÍ A MEZIOBOROVÉ PRACOVNÍ SKUPINY PRO VZÁCNÁ ONEMOCNĚNÍ (MPS RD) Cetra péče RD 1) Cetra péče o dětské a dospělé paciety s cystickou fibrózou v ČR De odsouhlasila porada vedeí MZ Podmíky pro ustaveí ceter péče o dětské a dospělé paciety s cystickou fibrozou v ČR. Dle pokyu porady vedeí MZ bude materiál doplě ásledově: Při zřizováí Ceter CF je zohledňováo geografické hledisko, resp. místí dostupost (3 Cetra CF v Čechách, 2 cetra CF a Moravě). U dětí, u kterých byla pomocí ovorozeeckého screeigu potvrzea diagóza CF, je postupováo dle doporučeého postupu (Věstík MZ č. 6/2009). Podmíky zřízeí ceter CF budou uveřejěy ve Věstíku MZ a a webu MZ. Pracoví skupia doporučuje urychleou aktualizaci a asmlouváí ového registračího listu pro staoveí potího testu v rámci Pracoví skupiy k Sezamu zdravotích výkoů s bodovými hodotami při MZČR, jakožto klíčové diagostické metody u cystické fibrózy. Novorozeecký screeig (NS) 1) Čiost Koordiačího Cetra pro Novorozeecký Screeig (KCNS) Doc. MUDr. Kožich, CSc. iformoval o dosavadím průběhu prováděí ovorozeeckého screeigu, výsledcích za rok 2010 a o čiosti KCNS (viz. příloha). V roce 2010 se arodilo dle ČSÚ ovorozeců, ovorozeeckým screeigem prošlo / živých ovorozeců, bylo zachyceo celkem 107 ovorozeců s ěkterou z vyšetřovaých 13 emocí, tzv. detectio rate screeigového programu v ČR čiila v roce 1:1 095, počet ovorozeců s falešě pozitivím álezem byl 546 (1:214). V roce 2011 pokračovala čiost KCNS, která byla zaměřea zvl. a ásledující oblasti: - Pilotí projekt implemetace tiskáre a 2D kódováí - čteček pro tisk štítků a ovorozeecké papírky - Příprava iformačích letáků pro rodiče o ovorozeeckém screeigu, včetě PDF materiálů a web KCNS. - Distribuce iformačích plakátů a eoatologická odděleí porodic - Aktualizace a správa iteretového portálu KCNS - Eticko-práví otázky skladováí odebraých Guthrieho skvr - Fiacováí screeigu - hodota bodu 2) NS těžkého kombiovaého imuodeficitu (SCID) Prof. MUDr. A. Šedivá iformovala o problematice SCID. Prevalece SCID ve světě je cca 1: : Terapeutický efekt a zlepšeí progózy při včasě staoveé dg. se považuje za jedozačé trasplatace kostí dřeě provedeá do 3 měsíců věku má až 95% šaci a dlouhodobý (celoživotí) úspěch. V současé době je ve světě zavádě screeig pro těžký kombiovaý imuodeficit. V ČR se toto oemocěí vyskytuje 1-2 do roka. Situace je v ČR ovlivěa zrušeím poviého očkováí proti tbc. V souvislosti s SCID se jedá o velmi přízivý krok, všichi pacieti s SCID měli výzamé až život ohrožující komplikace po očkováí, a druhou strau většia byla diagostikováa a podkladě těchto komplikací a jejich absece ovliví včasý záchyt. K zavedeí SCID se elze jedozačě vyjádřit s ohledem a skutečost, že áklady versus beefit lze těžko staovit. 3) NS sluchu Doc. MUDr. Z. Kabelka iformoval o problematice zavedeí celoplošého prováděí NS sluchu v ČR (viz. příloha). Tuto iformaci doplila MUDr. E. Zavadilová z odboru DZP MZ. Novorozeecký screeig sluchu si klade za cíl včasě diagostikovat poruchu sluchu, včetě hluchoty u dětí a v případě zjištěí poruchy sluchu zahájit okamžitou léčbu, resp. rehabilitaci sluchadlem či kochleárím implatátem. Včasá rehabilitace poruch sluchu zásadím způsobem ovlivňuje rozvoj řeči dítěte a jeho komuikačí schoposti. Screeig sluchu u ovorozeců byl v ČR v miulosti provádě v rámci pilotích studií. V ČR byl v r úspěšě obháje grat IGA MZ č a téma celoplošého screeigu sluchu ovorozeců, ásledě byla v cetrech zabývajících se vyšetřováím sluchu aktivováa lokálí cetra ovorozeeckého screeigu. Způsoby ovorozeeckého screeigu vyšetřeí sluchu: - Otoakustické emise (Kempova echa) kotrakce zeví vláskové buňky ásledují s určitým zpožděím po podrážděí a eergie jejich stahu vyvolá reakci, kterou je možo zachytit citlivým mikrofoem. - BERA vyšetřeí (braistem electrical resposy audiometry) - měřeí odpovědí sluchového ervu a podkorových ceter a akustické podrážděí, což je složitější a fiačě áročější. Oba způsoby lze využít pro screeig sluchu u ovorozeců již de po arozeí, kdy ze středouší vymizí plodová voda, je možo provádět již v porodicích. V současé době se již a ěkterých porodicích vyšetřeí u ovorozeců provádí, docházejí tam ORL specialisté a základě smluv se zdravotími pojišťovami. Odborá společost předložila Pracoví skupiě k Sezamu zdravotích výkoů s bodovými hodotami registračí list 1) Screeig sluchu u ovorozeců, který by bylo možé vykázat pouze 1x za život a 2) Rescreeig sluchu u ovorozeců, s možostí 4 opakováí. Registračí listy byly akceptováy bez připomíek. Lze předpokládat jejich uveřejěí v ovelizovaém vydáí Sezamu zdravotích výkoů. Screeig sluchu u ovorozeců je celosvětově akceptová a MZ zaváděí tohoto screeigu plě podporuje. 11

12 Vážeé kolegyě a kolegové, de 20. říja 2011 se bude v Brě koat XXIV. kogres České lékařské společosti J. E. Purkyě, již tradičě v období meziárodího lékařského veletrhu Medical Fair. Také letoší téma je vysoce aktuálí: ÚLOHA GYNEKOLOGIE DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH V OCHRANĚ BUDOUCÍHO MATEŘSTVÍ. Již zakladatel dětské gyekologie, profesor Rudolf Peter, postuloval, že je rodidla správě aatomicky utvářeá a správě fyziologicky fugující jsou ezbytým předpokladem budoucí žeské plodosti. Náplí oboru gyekologie dětí a dospívajících je právě péče o dívčí reprodukčí soustavu tak, aby tuto fukci v budoucu mohla dobře plit. Chceme se proto zaměřit a vše, co v tomto smyslu může působit epřízivě eje u dítěte a dospívající dívky, ale co může zaechat stopy i do budouca. Výtok a jiá zejméa chroická záětlivá oemocěí, mestruačí cyklus a jeho poruchy v adolesceci, cysty i ádory rodidel, vrozeé vývojové vady. Důležitou roli hraje ovšem i atikocepce (chceme upozorit a její beefity i rizika), sexualita a výchova k rodičovství, sexuálí ásilí, sexuálě přeosé choroby a jejich prevece včetě HPV vakciace. Mezi důležité prevetiví aspekty gyekologie dětí a dospívajících patří i gyekologická baleoterapie, která má v ČR svou dlouholetou tradici. Chceme zdůrazit, že dítě ai dospívající dívka ejsou je zmešeiy dospělé žey, ale že gyekologie dětí a dospívajících má svá specifika a odlišosti od gyekologie dospělých že, a to jak medicíská, tak také psychologická. Garaci ad kogresem převzala Česká společost gyekologie dětí a dospívajících ČLS JEP. To chápu jako velkou příležitost v rámci kogresu určeého především praktickým dětským lékařům, pro které gyekologie dětí a dospívajících je a musí být důležitou spolupracující odborostí. Přeji tímto všem účastíkům kogresu, aby si odesli do svých praxí co ejvíce pozatků z odborých předášek a aby zejméa pediatrům přispěl k avázáí odboré spolupráce a kotaktů mezi obory dětského lékařství a gyekologickou subspecializací. prof. MUDr. Ja Hořejší, DrSc. Odborý garat kogresu Vážeé kolegyě, vážeí kolegové, připojuji se k úvodímu slovu paa prof. MUDr. Jaa Hořejšího, DrSc. Jsme velmi rádi, že se ujal esadého úkolu odboré garace kogresu spolu s paí MUDr. Zuzaou Nižňaskou, PhD. Děkuji také jméem předsedictva ČLS JEP všem pořadatelským odborým společostem. Věřím, že vysoce aktuálí téma se setká s přízivou odezvou účastíků. Přeji kogresu velký úspěch. prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc. Prezidet kogresu XXIV. KONGRES ČLS JEP pro praktické dětské lékaře ÚLOHA GYNEKOLOGIE DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH V OCHRANĚ BUDOUCÍHO MATEŘSTVÍ 20. říja 2011 Výstaviště Bro, pavilo A3 - Rotuda PROGRAM: Blok I: Vrozeé vývojové vady Blok II: Záětlivá oemocěí Blok III: Okologická problematika včetě HPV prevece Blok IV: Gyekologická edokriologie včetě oviek v hormoálí atikocepci Akce má charakter postgraduálího vzděláváí a je garatováa ČLS JEP ve spolupráci ČLK a ČAS (ohodocea kredity) jako akce kotiuálího vzděláváí. 12

13

14 Trombóza a hormoálí atikocepce u mladistvých dívek MUD. Ivaa Hadačová Odděleí kliické hematologie FNM Praha Doporučeí ke sížeí rizika tromboembolické emoci u že užívajících hormoálí atikocepci jsou dobře záma. Začátkem roku 2010 iicioval výbor ČPS dotazíkovou akci s cílem získat iformace o dívkách, u kterých vzikla tromboembolická emoc v době užíváí hormoálí atikocepce. Dotazík je zaměře a iformace o rodié a osobí aaméze, typu trombózy, o vrozeých a získaých trombofilích dispozicích a dalších faktorech, které mohly mít a vzik trombózy vliv, a a údaje týkající se hormoálí atikocepce. Výsledkem zpracovaých údajů je avržeé doporučeí strukturovaé aamézy, která by měla být součástí prevetiví prohlídky ve třiácti letech. Klíčová slova: hormoálí atikocepce, tromboembolická emoc, trombofilí dispozice Úvod Icidece žilí trombózy a plicí embolie tedy tromboembolické emoci (TEN) v populaci se udává 1/1000. U dětí je výskyt TEN výrazě ižší, podle údajů kaadského registru z roku 1994 se v obecé dětské populaci odhaduje a 0,07/10 000, rizikové je ovorozeecké období a pak období dospíváí. Zatímco u malých dětí je trombóza téměř vždy sekudárí (ejčastěji v souvislosti se zavedeým cetrálím žilím katétrem), u dospívajících se setkáváme i s tzv. idiopatickou trombózou, tedy vziklou áhle, bez patrého vyvolávajícího mometu. Trombóza u dospívajících dívek může vzikout v době, kdy užívají hormoálí atikocepci (HAK), ta je pak často jediým maifestím etiologickým faktorem této trombózy. Trombofilí dispozice Z hlediska etiologie je TEN multifaktoriálí oemocěí, a jejím vziku se podílí tři základí mechaizmy: zpomaleí krevího toku, poškozeí céví stěy a změa koagulace (Virchowova trias). Trombofilie je stav, kdy rovováha hemostatických mechaizmů je posuuta směrem k trombóze. Na vziku trombózy u dětí se podílí faktory vrozeé i získaé (Tab. 1). Mezi výzamé vrozeé trombofilí dispozice patří Leideská mutace, protrombiová mutace, deficit přirozeých ihibitorů atitrombiu, proteiu C a proteiu S. K tzv. eurčeým (smíšeým) patří apř. hyperhomocysteiémie, vysoká hladia ěkterých koagulačích faktorů, abormality tkáňového aktivátoru plazmiogeu a abormality jeho ihibitoru, vysoká hladia lipoproteiu (a), ěkteré dysfibriogeémie a deficit hepariového kofaktoru II. Leideská mutace (FV Leide G1691A) je domiatě dědičá, projevuje se koagulačě rezistecí k aktivovaému proteiu C. V aší populaci je její výskyt cca 5%. Vyšetřeí se provádí pomocí PCR metody, je k dispozici i screeigový koagulačí test (APC rezistece). Protrombiová mutace (FII G20210A) je domiatě dědičá, výskyt v populaci je cca 2%. Vyšetřeí se provádí PCR metodou. Vrozeý deficit atitrombiu (AT) je autozomálě domiatě dědičý, v populaci je četost ízká (0,2%). Existuje velké možství mutací, které vedou k poklesu AT, proto se geetické vyšetřeí běžě eprovádí. Diagostika je koagulačí (fukce) a v idikovaých případech imuologická (atige). Kliicky výzamý je pokles fukčí aktivity pod 50% ormy pro daý věk. Vrozeý deficit proteiu C (PC) je autozomálě domiatě dědičý, v populaci se výskyt odhaduje a 0,3%. Stejě jako u AT i u PC existuje velké možství mutací, které vedou k poklesu hladiy, proto se geetické vyšetřeí běžě eprovádí. Heterozygotí osiči mohou mít hladiu proteiu C v pásmu ormálu. Diagostika je koagulačí (fukce) a imuologická (atige). Kliicky výzamý je pokles fukčí aktivity pod 50% ormy pro daý věk. Vrozeý deficit proteiu S (PS) je autozomálě domiatě dědičý, výskyt v populaci pod 1%. Stejě jako u předchozích existuje velké možství mutací, které vedou k jeho poklesu. Diagostika je koagulačí ebo imuologická (ELISA, LIA, EID). Hormoálí atikocepce a tromboembolická emoc Souvislost vziku žilí trombózy a HAK byla poprvé popsáa Jordaem v roce Šlo o případ zdravotí sestry, která měla plicí embolii krátce po zahájeí užíváí HAK. Z hlediska účiku a srážeí krve je uté odlišit kombiovaou HAK a hormoálí atikocepci obsahující je progesti. Kombiovaá HAK obsahuje sytetický estroge (ethiylestradiol - EED) a progesti. Progestiy byly původě klasifikováy podle doby jejich uvedeí do praxe a prví, druhou a třetí geeraci. Tato klasifikace HAK je postupě ahrazováa klasifikací podle biologické aktivity preparátu podle cyklicity, obsahu estrogeu a typu progestiu [3]. Trombogeicita preparátu byla dáváa do souvislosti s obsahem estrogeu, proto byl jeho obsah postupě sižová. V miulosti obsahovala perorálí kotraceptiva 100 ug a více estrogeu. Při sížeí EED a 50 ug docházelo u uživatelek ke sížeému výskytu trombóz. Při dalším sížeí už teto tred pozorová ebyl. Trombogeicita souvisí i s progestiovou složkou. Preparáty obsahující progestiy III. geerace (desogestrel, gestode) zvyšují riziko trombózy 1,5-2x více ež preparáty s progestiem II. geerace (levoorgestrel) [1,2,4,5]. Riziko trombózy se zvyšuje při přítomosti dalších získaých a vrozeých faktorů. Z vrozeých je toto riziko ejlépe prostudováo u mutace protrombiové a zejméa Leideské. Uvádí se, že o- 14

15 Tab.1: Rizikové faktory TEN v dětském věku Vrozeé Získaé FV Leide (G1691A) CŽK FII (G20210A) Nádorová oemocěí Deficit atitrombiu Úrazy (fraktury, poraěí mozku) Deficit proteiu C Přítomost APA Deficit proteiu S Céví malformace, VCC Hyperhomocysteiémie Chroická oemocěí (efrotický sy, SAO) Hyperlipoproteiémie (a) Septický stav Operace s delší imobilizací po výkou Léky (hormoálí atikocepce) APA - atifosfolipidová protilátka, CŽK - cetrálí žilí katétr, SAO systémová autoimuití oemocěé, VCC-vrozeé vady srdce Tab. 2: Typ HAK u pacietek s TEN Nízká dávka estrogeu (EED ug) Jedofázové Gestage II. geerace 2 III. geerace 10 Trojfázové Gestage II. geerace 6 III. geerace 2 Velmi ízká dávka estrogeu (EED ug) Gestage II. geerace 1 III. geerace 31 Trasdermálí HAK 3 Cyprotero acetát 17 Extrémě ízká dávka estrogeu (EED pod 20 ug) Gestage III. geerace 1 Vysoká dávka estrogeu (EED ug) Gestage II. geerace 2 pacietky, vziklé v 80 letech po fraktuře krčku steheí kosti, eí z hlediska rizika trombózy u mladistvé dívky tak výzamý. Pokud příbuzý pacietky prodělal trombózu, vychází se z údajů o jeho vyšetřeí. Pokud byla u tohoto příbuzého vyšetřeím zjištěa geeticky vázaá trombofilí dispozice, je doporučeo cíleé vyšetřeí této dispozice u dívky (apř. matka dívky prodělala žilí trombózu po operaci a byla u í prokázáa Leideská mutace u dívky je doporučeo vyšetřeí této mutace před zahájeím užíváí HAK). Postup při prokázaé trombofilí dispozici u dívky je ásledující: HAK je kotraidikováa při prokázaém deficitu přirozeých ihibitorů, při homozygotím osičství Leideské a protrombiové mutace, ebo při kombiaci dvou a více těchto dispozic. HAK je riziková u pacietky s prokázaou Leideskou ebo protrombiovou mutací v heterozygotí kostituci a při dalším rizikovém faktoru trombózy (apř. obezita). HAK je možá u pacietky s osičstvím Leideské ebo protrombiové mutace v heterozygotí kostituci, pokud emá žádý další rizikový faktor trombózy. V těchto případech je pak vhodější HAK čistě progestiová. Pokud u příbuzého, který prodělal trombózu, ebyla dispozice prokázáa, je možé HAK předepsat, je ale uté pacietku upozorit a to, že riziko trombózy je zvýšeé. Teto podrobě popsaý postup by měl sížit a jedé straě riziko trombózy, a druhé straě ale i omezit situace, kdy je dívce eidikovaě odmítuto předepsáí HAK. sička Leideské mutace v heterozygotí formě má při užíváí kombiovaé HAK 20-35x vyšší riziko trombózy, ež žea bez této mutace a bez této atikocepce [1,5]. Riziko trombózy u že, které mají deficit přirozeých ihibitorů koagulace atitrombiu, proteiu C a proteiu S - eí tak dobře prostudováo. To souvisí s ízkou frekvecí v populaci a tím obtížějším získáím dostatečě velkých souborů k přesějšímu statistickému zhodoceí. Obecě se ale uvádí, že trombogeicita deficitů přirozeých ihibitorů je při jejich poklesu pod 50% ormy ve srováí s Leideskou a protrombiovou mutací vyšší. Kromě výše zmíěých hrají při rozvoji trombózy roli i idividuálí citlivost a délka užíváí HAK. Přes všechy tyto skutečosti je třeba vědět, že riziko úmrtí v souvislosti s užíváím HAK u dospívajících je 1,3 a uživatelek a riziko úmrtí stejě staré těhoté dívky v souvislosti s porodem je 11,1 a [3]. Gyekologická společost vydala doporučeí k postupu při zahájeí užíváím HAK s cílem sížit riziko TEN. Základem je podrobě odebraá osobí a rodiá aaméza. Pokud dívka sama prodělala v miulosti trombózu, měla by podstoupit vyšetřeí vrozeých trombofilích dispozic tedy vyšetřeí osičství Leideské a protrombiové mutace a vyšetřeí přirozeých ihibitorů koagulace atitrombiu, proteiu C a proteiu S. Vyšetřeí dalších tzv. trombofilích markerů je idividuálí a je v kompeteci lékaře, většiou hematologa, který tato vyšetřeí provádí. U pacietky po prodělaé trombóze je kombiovaá HAK kotraidikováa, čistě progestiovou HAK může dostat ta dívka, u které ebyla prokázáa výzamá trombofilí dispozice, je ale uté postupovat idividuálě, dle dalších rizikových faktorů. U rodié aamézy je důležitý údaj o TEN u příbuzých pacietky, zejméa u mladších příbuzých (pod 50 let), o TEN v souvislosti s užíváím HAK ebo v těhoteství. Údaj o trombóze u babičky Dotazíková akce ČPS JEP V souvislosti se zprávami o závažých formách TEN u mladistvých dívek iiciovala Česká pediatrická společost (ČPS) dotazíkovou akci s cílem získat více iformací. Dotazík byl uveřejě a strákách společosti a byl zaměře a iformace o typu trombózy a okolostech jejího vziku, a údaje o rodié a osobí aaméze, vrozeých a získaých rizikových faktorech a o HAK, kterou pacietka v době vziku trombózy užívala (idikace, typ a délka užíváí). Ze zpracovaých dotazíků jsme získali soubor 77 dívek ve věku let. U 27 dívek prodělal blízký příbuzý (rodiče, sourozeci) ataku TEN, u čtyř z ich to byla TEN v souvislosti s užíváím HAK a u dvou v souvislosti s graviditou. Žádý z těchto příbuzých ebyl do té doby vyšetře a trombofilí dispozice byla u osmi z ich prokázáa až a základě pozitivího álezu u aší pacietky. Jedeáct dívek mělo oemocěí, které se mohlo a vzi- 15

16 Tab. 3: Trombofilí dispozice u pacietek s TEN v souvislosti s HAK Prokázaá 44 (59%) FV Leide 28 (heterozygot 23 homozygot 5) FII G20210A 4 (heterozygot 4) Deficit PS 3 HHC 1 APA 4 Kombiovaá 4 FV Leide + FII G20210A 1 FV Leide + Lp(a) 2 FV Leide + APA 1 Neprokázaá 31 (49%) Nevyšetřea 2 APA atifosfolipidová protilátka, HHC-hyperhomocysteiémie, Lp(a)-hyperlipoproteiémie(a), PS-protei S Tab. 4: Dotazík strukturovaé aamézy RA Žilí trombóza/plicí embolie, zejméa idiopatická ebo opakovaá ebo v eobvyklé lokalizaci Žilí trombóza/plicí embolie v souvislosti s užíváím hormoálí atikocepce ebo s těhotestvím Prokázaá trombofilí dispozice u příbuzých v prví liii (rodiče, sourozeci) OA Prokázaá ataka TEN Chroická oemocěí/vrozeé vývojové vady se vztahem k TEN OA-osobí aaméza, RA-rodiá aaméza, TEN tromboembolická emoc ku trombózy podílet chroická záětlivá oemocěí, vrozeé vady srdce. Šest pacietek je obézích BMI ad 30. Třicet jeda dívek kouřilo více ež 10 cigaret deě, dvě přizaly itrožilí aplikaci drog. Jako HAK byl ejčastěji použit preparát s ízkým obsahem estrogeu a s progestiem III. geerace, tu užívalo 31 dívek, ebo s progestiem s atiadrogeím účikem - 17 dívek (Tab. 2). Délka užíváí se pohybovala od 1 do 36 měsíců, v průměru 9 měsíců. Nejčastěji užívaly dívky HAK 5 měsíců. Trombóza byla ejčastěji lokalizováa v žilách dolích kočeti, u 42 dívek šlo o trombózu proximálí, postihující steheí a páeví žíly většiou vlevo (37 dívek). Šestáct dívek prodělalo distálí trombózu, opět častěji vlevo (12 dívek). U čtyř dívek byly postižey žíly horí kočetiy, deset dívek mělo trombózu itrolebích splavů. U patácti dívek byla maifestí plicí embolie, u pěti z ich ebyl aleze její zdroj. Trombofilí dispozici jsme prokázali u 44 (59%) dívek, ejčastěji to byla Leideská mutace celkem u 28 dívek (u pěti z ich v homozygotí formě), z dalších to byla protrombiová mutace u čtyř dívek, u třech deficit proteiu S a u jedé těžká pyridoxi rezistetí hyperhomocysteiémie. U čtyř dívek byla prokázáa atifosfolipidová protilátka, čtyři dívky měly kombiaci více faktorů (Tab. 3). U 37 dívek vzikla trombóza v souvislosti s úrazem, cestou autem ebo autobusem přes oc bez přestávky ebo s adměrou sportoví zátěží, u trombózy itrolebích splavů byla častá souvislost s horečatým ifektem. U sedmi dívek jsme prokázali další rizikový faktor May Thurerův sy ebo sydrom horí hrudí apertury. U 33 (41%) dívek se epodařilo žádý vyvolávající faktor prokázat. Souhr a doporučeí Užíváí HAK je výzamým rizikovým faktorem při vziku TEN u mladistvých dívek. Postup při preskripci HAK byl opakovaě popsá v domácích i zahraičích publikacích [1,3,5]. Důraz je klade zejméa a pečlivě odebraou rodiou a osobí aamézu. Dle iformací gyekologů i z ašich vlastích zkušeostí je ale právě získáí aamestických údajů od dívky v době, kdy přijde do ordiace gyekologa, obtížé. Iformovaost dívek o vlastím oemocěí a zejméa o oemocěí rodiých příslušíku je malá. Je proto důležité, aby se do diskuze o atikocepci zapojil pediatr už před zahájeím sexuálího života dospívajících dívek. Navrhujeme zařadit dotazík strukturovaé aamézy jako součást prevetiví prohlídky ve 13 letech (Tab. 4). Pacietka, která sama prodělala trombózu (počítáme do toho i trombózu vziklou apř. v ovorozeeckém věku v souvislosti s kaylací cetrálího žilího systému), by měla projít ambulací hematologa. U pacietek s pozitiví rodiou aamézou vycházíme z podrobějších údajů o této trombóze a z iformace o provedeých vyšetřeí. V situaci, kdy eí vyšetřeí příbuzého s trombózou možé (apř. trombózu prodělal otec a ežije v rodiě), postupujeme idividuálě s ohledem a závažost trombotické ataky a a další rizikové faktory. V ejasých případech je vždy možá kozultace spádového hematologického pracoviště. Vyplěý dotazík a případě výsledek a doporučeí z hematologického vyšetřeí by měl být gyekologovi vodítkem při doporučeí vhodé formy kotracepce. Současě by dívka měla být iformováa o režimových opatřeí. K im patří doporučeí dostatečého pohybu a pitého režimu, včasého vysazeí HAK před pláovaou operací a ev. atitrombotické prevece v případě úrazu ebo před pláovaou delší cestou (let delší ež 6 hodi ebo cesta autobusem přes oc bez přestávky). K zodpovědému postupu před předepsáím HAK patří tedy spolupráce pediatra a gyekologa a v idikovaých případech hematologa. Svůj díl zodpovědosti ale musí ést dívka sama. Za výzamou pomoc při shromažďováí dat děkuji dětským hematologům, primářům dětských odděleí a praktickým dětským lékařům, kteří se účastili vyplňováí dotazíků. Práce byla podpořea VZ FNM projekt č Literatura: 1. Dulíček P, Kalousek I. Hormoálí atikocepce a tromboembolická emoc a koci tisíciletí. Pláováí rodiy reprodukčí zdraví, 2000; 3, Vadebroucke JP, Rosig J,Bloemekamp KWM. Oral cotraceptives ad risk of veous thrombosis. NEJM, 2001;344: Rimsza ME. Couselig the adolescet about cotraceptio. Pediatrics i Review, 2003;24: Savelli SL, Kerli BA, Spriger MA et al. Recommedatios for screeig for thrombophilic tedecies i teeage females prior to cotraceptive iitiatio. J Pediatr Adolesc Gyekol, 2006;19: Dulíček P, Kalousek I, Malý J. Hormoálí atikocepce a tromboembolická emoc jak je to ve skutečosti. 16

17 Kazuistika: Kogeitálí hemagiom MUDr. Parvie Gricová PLDD Uherské Hradiště Otec: Daiel P. ar zdráv. V rodiě otce rověž hypertezí emoc a céví mozková příhoda. Sestra: Kateřia P. ar zdravá Průběh oemocěí vyšetřeí ovorozece lékařem a zdravotí sestrou doma = 6. de života dítěte - a kůži předloktí a a dorsu levé ruky je ložisko světle hědé eápadé pigmetace asi 3x3 cm (prekurzorové stadium hemagiomu). De vyšetřeí v ordiaci = 14. de života dítěte - velmi ápadý, plastický hemagiom dorsálí stray celého předloktí, zasahující jazykovitě a dorsum levé ruky, ložiska i a dlai levé ruky - již v rozsahu 3x10 cm dítě vyšetřeo dermatologem v Uherskem Hradišti - vzhledem k lokalizaci a rozsahu hemagiomu koží lékařka doporučuje kozilium a dětské koží kliice v Brě Vyšetřeí a dětské koží kliice v Brě se závěrem: Kogeitálí hemagiom - Adélka před léčbou. Osobí aaméza pacieta: Adélka P. ar Dítě z II. fyziologické gravidity, porod II. fyziologický v 38. týdu, spotáí záhlavím. PH 3450g /49 cm AS 10, 10, 10 b. Poporodí adaptace bez komplikací, BCG vakciace Screeig: PKU, kyčle, hypotyreóza, TPHA, CAH, katarakta provedeo během poporodí hospitalizace. Domů propuštěá z ovorozeeckého odd s váhou 3280 g, plě kojeá. V propouštěcí zprávě eí údaj o hemagiomu. Rodiá aaméza: Matka: Barbora P. ar měla plošý hemagiom v záhlaví po arozeí, yí je sledovaá a léčeá pro migréu a varixy. V rodiě ze stray matky hypertezí choroba, vředová choroba žaludku a varixy. Bratraec matky má plošý hemagiom a čele. Dg: Rozsáhlý superficiálí hemagiom a levé horí kočetiě. Vyšetřeí k vyloučeí difúzí eoatálí hemagiomatózy. Provedeá vyšetřeí: UZ břicha a srdce, EKG, očí - hemagiom v dutiě břiší, hrudí ai a očím pozadí ealeze. Před zahájeím terapie kompletí laboratorí vyšetřeí - zjištěá lehká hepatopatie (ALT 1,78 ukat/l, AST 1,58 ukat/l ) pátráo po etiologii hepatopatie, kterou se epodařilo zjistit. Serologické vyšetřeí cytomegalovirové i EB virové ifekce egativí. Proto léčba zahájeá až v půlroce života. Zahájeá léčba Predisoem: 2mg/kg váhy /de. Po měsíci sížeí dávky a 1 mg/kg váhy a de s postupým sížeím. Celková doba léčby 2 měsíce. Průběh léčby klidý, postupě pokles ALT, AST k ormě léčbu Adélka dobře toleruje. Hemagiomy - beigí tumory, charakterizovaé buěčou edoteliálí proliferací vaskulárího edotelu a sekudárí resorpcí. Superficiálí hemagiom Smíšeý hemagiom 17

18 Kogeitálí hemagiom Uilaterálí hemagiom ve spojeí se strukturálími malformacemi Rozděleí hemagiomů dle kliického vzhledu: Hemagiomy mají v posledích letech ovou klasifikaci, dělí se a: povrchové hemagiomy (kapilárí) hluboké hemagiomy (kaverózí) smíšeé hemagiomy Kogeitálí hemagiomy se liší od ifatilích hemagiomů tím, že jsou plě vyviuté již při arozeí. Lze je diagostikovat i ultrazvukovým vyšetřeím dělohy již před porodem ovorozece. Hemagiomy postihují 1-2 % ovorozeců a icidece do roka se odhaduje a %. Děvčátka jsou postižeá častěji ež chlapci (udává se poměr 5:1). U edoošeých ovorozeců s porodí váhou meší ež g se hemagiomy objevují též s vyšší frekvecí. Na hlavě a a krku je 50% všech lézí. Závažé formy hemagiomů Subglotický hemagiom Hemagiomy spodiy dutiy ústí a hlavě subglotické oblasti jsou vzácé. Jsou často spojey s kogeitálím larygálím stridorem. Subglotické hemagiomy představují jedu z ejčastějších ezáětlivých příči dyspoe v dětském věku. Kogeitálí larygálí stridor, zhoršující se kolem měsíce věku, by měl být edoskopicky vyšetře - zvláště v případě rozvíjející se dyspoe. V řadě případů se stav dramaticky zhoršuje v průběhu ifektu. V těchto případech je utá itubace. Hemagiom a strukturálí malformace Hemagiomy se mohou vyskytovat ve spojeí s tzv. strukturálími malformacemi. V těchto případech jsou hemagiomy obvykle velké, uilaterálí, ebo bilaterálí. Mohou zaujímat výzamou část apř. hlavy či krku. U rozsáhlých obličejových hemagiomů se může objevit malformace ervového systému, apříklad tzv. Dady-Walker malformace. Sydrom Kasabach-Meritové - Hemagioma trombocytopeia sydrom Oemocěí popsali 2 pediatři: Dr. Haig Haigoui Kasabach a Dr. Kattharie Krom Merritt v r Vzácé oemocěí dětí projevující se cévím ádorem a koagulopatii (trombocytopeie) často komplikovaým krváceím, které je život ohrožující. Mortalita 30%. Hemagiom - tumor je ejčastěji lokalizová a obličeji, krku, hrudíku, horích kočetiách, retroperitoeu. Pacieti s KMS potřebují itezíví péči pro hrozící itrakraiálí krváceí atd. Adélka des Hemagiomy a jejich souvislost s oemocěím štíté žlázy V edávé době ěkteří autoři potvrdili souvislost oemocěí štíté žlázy s velkými hepatálími hemagiomy. Huag a kol. publikoval u třech dětí s hemagiomy zvýšeí iodotyroi deiodiázové aktivity. Zvýšeí aktivity tohoto ezymu bylo také popsáo u jaterích hemagioedoteliomů. Teto ezym, který se vyskytuje v mozkové tkái a placetě, způsobuje iaktivaci tyroxiu. Obrovský růst hemagiomů a zvýšeá iaktivace tyroxiu může vyústit v hypotyreoidismus. Hypotyreoidismus vede k ireverzibilímu metálímu poškozeí. Někteří autoři doporučují tyreoidálí screeig u dětí s obrovskými hemagiomy a kožím povrchu, s hemagiomy, které se vyskytují v játrech, ale také u dětí s hemagioedoteliomy. Příčiy: Příčia vziku hemagiomů eí zcela záma. Určitě souvisí s geetikou a jistou roli v četosti jejich vziku hraje i věk. Zejméa podkoží a koží formy hemagiomů totiž vzikají v dětském věku, řada z ich je přítoma už při arozeí dítěte. Léčba hemagiomů: Léčebý postup je idividuálí. Koží a podkoží hemagiomy se léčí je ěkdy, protože většiou samy vymizí. Léčbu vyžaduje pouze méě ež 2% hemagiomů. Hlavě superficiálí hemagiomy mají dobrou progózu a většiou stačí sledováí regrese PLDD. Ostatí typy a problémové lokalizace hemagiomů vyžadují kozultaci a specializovaém pracovišti - obvykle a okologickém ebo dětském kožím odděleí. Chirurgické odstraěí větších hemagiomů ebývá obvykle upředostňováo, protože po ěm zůstávají trvalé jizvy. Je vyhrazeá pro ivolující hemagiomy, k odstraě- 18

19 Adélka se svojí šťastou rodikou des í zbytkové fibrotukové tkáě, ebo přebytečé kůže. Léčbu vyžaduje méě ež 2% hemagiomů. Přehled terapie hemagiomů u dětí V terapii hemagiomů jsou jedou z možostí léčby celkové steroidy. Doporučeá dávka je 2 3 mg/kg a de. Délka léčby je maximálě 3 měsíce. Kladá odezva a terapii predisoem astupuje po 2 týdech. Přitom dávka predisou se po 3 4 týdech sižuje. itralezioálí aplikace steroidů - ijekčí aplikace, apř. očí víčka (komplikace!) vysokovýkoý diodový laser smíšeé a hluboké hemagiomy chirurgická excize ivolující hemagiomy Iterfero alfa rozsáhlé hemagiomy derivát thalidomidu lealidomid výjimečě eoatálí difuzí hemagiomatóza Propraolol (eselektiví betablokátor) Avasti (bevacizumab) - biologická léčba Iterfero alfa - je rezervová pro paciety, u kterých je terapie Predisoem edostačující - rozsáhlé hemagiomy, ohrožující dítě krváceím, ebo srdečím selháím, či postižeím smyslových orgáů apř. oka. Lealidomid - derivát thalidomidu imuosupresivum - ihibuje sekreci prozáětlivých cytokiů a zvyšuje sekreci protizáětlivých cytokiů. Propraolol eselektíví betablokátor. Léčba hemagiomů je soustředěá do ceter při kožích a okologických odděleích acházející se po celé ČR. Adélka je v péči MUDr. Reaty Fáberové - Céví ambulace a kožím odd. I. Dětské iterí kliiky FN Bro - založeé v roce Srováí se světem: zdravotictví má málo peěz a spoluúčast je ízká Česko patří k zemím s ejižším podílem soukromých výdajů a zdravotictví. Z devateácti vybraých zemí Orgaizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj mělo v roce 2009 ižší spoluúčast je Dásko. Také v celkových výdajích a zdravotictví přepočteých podle kupí síly patří Česku spodí příčky. Spory o třicet koru u lékaře řadu měsíců domiovaly české politice. Pravicovým straám poplatkové téma, a ějž se ve vímáí lidí zredukovala zdravotická reforma, drtivě prohrálo volby seátí a krajské v roce Přesto je ale spoluúčast pacietů v Česku ve srováí s ostatími zeměmi Orgaizace pro ekoomickou spolupráci a rozvoj (OECD) ízká. Z devateáctky srovatelých zemí OECD, které vybral Ústav zdravotických iformací a statistiky si méě ež Češi připlácejí už je Dáové. Čtyři pětiy výdajů jdou ze zdravotího pojištěí V Česku tvořily výdaje veřejého zdravotího pojištěí v roce 2009 celkem 78,2 %výdajů zdravotictví. Zhruba 5,3 % přispěly státí a území rozpočty a 16,6 % pokryly právě soukromé výdaje. K těm se vedle regulačích poplatků u lékaře, doplatků za léky a recept a plateb za volě prodejé léky řadí i výdaje eziskových istitucí, dary, výdaje zaměstavatelů a zdraví zaměstaců a soukromé zdravotí pojištěí. Vládí koalice se shodla a tom, že do tří let stoupe spoluúčast pacietů v Česku a 22 procet, připoměla ČTK. Ve výši podílu veřejého zdravotího pojištěí vede Česko s 78,2 proceta, ásledováo Fracií, Sloviskem a Německem. Naproti tomu v Dásku, Fisku, Portugalsku, Špaělsku a Švédsku je podíl veřejého zdravotího pojištěí ulový ebo zaedbatelý. Zdravotictví je tam fiacováo z veřejých rozpočtů. Vybraé země OECD podle míry spoluúčasti pacietů Země veřejé zdr. pojištěí veřejé rozpočty soukromé výdaje Spojeé státy 43,2 % 5,8 % 51,0 % Švýcarsko 40,8 % 18,9 % 40,3 % Slovesko 62,6 % 6,6 % 30,8 % Maďarsko 60,1 % 9,5 % 30,4 % Portugalsko* 0,8 % 70,7 % 28,5 % Polsko 64,7 % 7,6 % 27,7 % Slovisko 71,2 % 1,4 % 27,4 % Špaělsko 4,6 % 68,6 % 26,8 % Fisko 15,7 % 58,6 % 25,7 % Belgie 63,8 % 11,3 % 24,9 % Německo 70,5 % 6,8 % 22,7 % Fracie 72,5 % 5,6 % 21,9 % Rakousko* 46,8 % 31,8 % 21,4 % Japosko 72,0 % 8,4 % 19,6 % Švédsko - 81,4 % 18,6 % Lucembursko* 73,9 % 8,5 % 17,6 % Islad 28,1 % 54,5 % 17,4 % Česko 78,2 % 5,3 % 16,6 % Dásko - 84,5 % 15,5 % *Data Lucemburska, Portugalska a Rakouska pocházejí z roku Česko řadu let dává a zdravotictví kolem sedmi procet HDP, v roce 2009 to bylo 8,2 proceta. K tomu přispěl růst výdajů zdravotího pojištěí i spoluúčasti, ale i pokles HDP v absolutích číslech. Podobě se v roce 2009 zvýšil procetuálí výdaj a zdravotictví i v řadě jiých zemí. Výdaje podle kupí síly: Česko je až 19. ze 22 zemí Když se sestaví žebříček celkových výdajů a zdravotictví a jedoho obyvatele v přepočtu podle kupí síly obyvatelstva, zaujímá Česko v takovém pořadí (Ústav zdravotích iformací a statistiky vybral 22 zemí) 19. příčku. V těsém závěsu je Slovesko, hůře a tom jsou je Maďarsko a Polsko. Všechy ostatí země dávají a zdravotictví více ež Česká republika - počíaje Špaělskem (o 45 % více) či Spojeým královstvím (o 65 % více) a koče Švýcarskem či Norskem, které dávají dvaapůlkrát tolik, co Češi. Zdroj: ides.cz,

20 Mikroskopické houby v pediatrii 2. část: Topografická klasifikace mykóz, diagostické přístupy, odběry materiálu, iterpretace výsledků, možosti terapie MUDr. Karel Mecl, CSc. Odděleí kliické mikrobiologie, Pardubická krajská emocice, a. s. MUDr. David Stuchlík Dermatoveerologické odděleí, Pardubická krajská emocice, a. s. Úvod V prví části ašeho sděleí a téma mikroskopických hub v pediatrii jsme Vám tuto problematiku představili víceméě v obecé roviě a z pohledu etiologie ejčastějších mykotických ages, se kterými se v ašich podmíkách můžeme setkat. Etiologické hodoceí problematiky je však bližší praxi laboratorí, pro kliika je vhodější sledováí problematiky v topografických souvislostech. Nicméě si je třeba v obou směrech uvědomit, že budeme-li chtít sledovat jedotlivé případy odděleě, pouze z hlediska jedotlivých medicíských odborostí, může ám uikout řada důležitých souvislostí. Jak jsme již uvedli, lékařská mykologie je obor multidiscipliárí a každé komplexí řešeí zde bude představovat klikatou cestu s možstvím křižovatek. Na rozdíl od jasě defiovaých a diagostikovaých ifekcí, apříklad bakteriálích, které se dají sofistikovaě řešit, představuje mykologická diagostika často až mravečí práci, kdy do diagostické mozaiky vkládáme postupě jedotlivé kamíky a o správé diagóze mohdy rozhode až te posledí. Zpestřeím problematiky je také fakt, že pediatrie, a zvláště ta teréí, zahruje paciety od 0 do 18 let věku života, tedy od mimia až po dospělého člověka. S tím souvisí i velká rozmaitost jedotlivých případů. Z výše uvedeých důvodů jsme se proto v druhé části ašeho sděleí zaměřili a topografickou klasifikaci mykóz a v této souvislosti také a možosti diagostiky, s tím související odběry biologického materiálu, zobrazovací techiky, iterpretaci álezů a případou terapii. Předem se omlouváme, že jsou ěkterá aše sděleí pouhým ástiem daé problematiky. Cílem tohoto miiseriálu eí podáí zevrubých iformací, ale představeí hlavích a základí pohledů a mykózy. Každopádě se zde sažíme představit to, co by se Vám mohlo hodit ve vaší každodeí praxi. Obr. 1: Typický obraz iterdigitálí mykózy Obr. 2: Trichophyto rubrum kultura (stěr kožího defektu po ikubaci 14 dů při 27 C a Sabouraudově agaru v Petriho misce. Topografická klasifikace mykóz Jak jsme již uvedli, představuje teto model děleí oemocěí stav bližší kliickému pohledu. V Tab.1 je uvede přehled, ze kterého vyplývá, se kterými mykotickými ages je možé se setkat při jedotlivých postižeích. 1. Povrchové mykózy a) Dermatomykózy Postižeí kůže a kožích adex mykózou bývá spojovao ejčastěji se skupiou dermatofytů (rody Epidermophyto, Trichophyto a Microsporum), které mají v postižeí kůže domiatí výzam. Stále častěji se však setkáváme také se saprofytími mikroskopickými houbami rody Alteraria, Cladosporium, Fusarium, Scopulariopsis apod.), zvláště v případech postižeé ehtové plotéky. Dalšími ages, se kterými se a kůži i jejích adexách můžeme setkat zcela běžě jsou kvasiky, zvláště pak z rodu Cadida. Dolí kočetiy: Podle Evropské studie Achilles, která proběhla a skloku miulého století, představuje zatížeí dospělé populace v ČR kliickou formou mykózy ohou asi 60%, postižeí ehtové plotéky (oychomycosis) pak představuje 4%. Pokud jde o dětskou populaci, jsou ejméě ohrožey malé děti, protože u ich rychlý růst kůže a její obměa edávají mikroskopickým houbám prostor pro jejich uchyceí. Jiá je však situace u pubertálích a dospívajících jediců, zvláště těch, kteří aktivě sportují a avštěvují společé šaty, sprchy či umýváry, případě další společé prostory, ve kterých chodí aboso. Zde pak houby mohou být příčiou zvláště iterdigitálí mykózy (obr.1), která se i v dětském věku projevuje svědivými ragádami mezi prsty ohou. Případé další šířeí ifekce a árt, plosku či ehty souvisí většiou se zaedbáím uvedeého základího oemocěí. Jako etiologické ages se zde ejčastěji uplatňuje atropofilí Trichopyhto rubrum (obr. 2). Oychomykóza (obr. 3) bývá v dětském věku velmi vzácým oemocěím. Častěji se setkáme s jiou, ež mykotickou etiologií. Většia takto postižeých pacietů také většiou jako prvího lékaře avštíví dermatologa. V každém případě je však pro staoveí správé diagózy aprosto ezbyté provést laboratorí vyšetřeí postižeých ehtů, eboť mykóza představuje pouze asi 50% všech oychopatií. Volá kůže: Na rozdíl od oychomykózy bývá Tiea corporis (obr.4) častější u dětí mezi 20

VOX PEDIATRIAE. www. detskylekar. cz

VOX PEDIATRIAE. www. detskylekar. cz VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost červe 2011 číslo 6 ročík 11 Atibiotika u virózy? Ao, ěkdy je to žádoucí Roztroušeá skleróza - kazuistiky Chirurgická léčba itrakraiálích expazivích

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. únor 2009. číslo 2. ročník 9. Léčba v Dětské lázeňské léčebně Lázně Kynžvart

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. únor 2009. číslo 2. ročník 9. Léčba v Dětské lázeňské léčebně Lázně Kynžvart VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost úor 2009 číslo 2 ročík 9 Léčba v Dětské lázeňské léčebě Lázě Kyžvart Nemocost dětí v Ostravě v důsledku zečištěého ovzduší Zátěží idukovaé astma

Více

PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ PRO ŠKOLNÍ ROK 2012/2013

PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ PRO ŠKOLNÍ ROK 2012/2013 PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ PRO ŠKOLNÍ ROK 2012/2013 OSNOVA 1. Práví předpisy 2. Přijímací řízeí 3. Termíy 4. Hodoceí uchazečů 5. Rozhodutí 6. Další kola přijímacího řízeí 7. Zápisový lístek 8. Jedoté přijímací zkoušky

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. říjen 2008. číslo 8. ročník 8. Přehled terapie revmatických onemocnění u dětí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. říjen 2008. číslo 8. ročník 8. Přehled terapie revmatických onemocnění u dětí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost říje 2008 číslo 8 ročík 8 Přehled terapie revmatických oemocěí u dětí Primárí systémové vaskulitidy u dětí Nadměrá kloubí volost u dětí A Té

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. leden 2010 číslo 1 ročník 10. Diagnostika recentního diabetes mellitus u malých dětí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. leden 2010 číslo 1 ročník 10. Diagnostika recentního diabetes mellitus u malých dětí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost lede 2010 číslo 1 ročík 10 Diagostika recetího diabetes mellitus u malých dětí Prevece pozdí diagostiky diabetes mellitus Výukový program pro

Více

6 Intervalové odhady. spočteme aritmetický průměr, pak tyto průměry se budou chovat jako by pocházely z normálního. nekonečna.

6 Intervalové odhady. spočteme aritmetický průměr, pak tyto průměry se budou chovat jako by pocházely z normálního. nekonečna. 6 Itervalové odhady parametrů základího souboru V předchozích kapitolách jsme se zabývali ejprve základím zpracováím experimetálích dat: grafické zobrazeí dat, výpočty výběrových charakteristik kapitola

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. únor 2010 číslo 2 ročník 10. Problematika pohlavně přenosných infekcí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. únor 2010 číslo 2 ročník 10. Problematika pohlavně přenosných infekcí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost úor 2010 číslo 2 ročík 10 Problematika pohlavě přeosých ifekcí Vulvovagiitis v dětském a dorostovém věku Nepravidelosti mestruačího cyklu Charakteristika

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. civilizační choroby. listopad 2011 číslo 9 ročník 11

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. civilizační choroby. listopad 2011 číslo 9 ročník 11 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost listopad 2011 číslo 9 ročík 11 Kritické momety aktivace dětské obezity Postaveí dietologie v dětské obezitologii Pohybová aktivita v preveci

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. očkování. leden 2011 číslo 1 ročník 11. Očkování kojenců. Očkování proti pneumokokům

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. očkování. leden 2011 číslo 1 ročník 11. Očkování kojenců. Očkování proti pneumokokům VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost lede 2011 číslo 1 ročík 11 Očkováí kojeců Očkováí proti peumokokům Nová doporučeí v oblasti očkováí Kotraidikace očkováí Téma čísla: očkováí

Více

leden 2008 číslo 1 ročník 8 Dlouhodobý kašel - společný problém pediatra a alergologa Chronický kašel u dítěte - diferenciální diagnostika a léčba

leden 2008 číslo 1 ročník 8 Dlouhodobý kašel - společný problém pediatra a alergologa Chronický kašel u dítěte - diferenciální diagnostika a léčba VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost lede 2008 číslo 1 ročík 8 Dlouhodobý kašel - společý problém pediatra a alergologa Chroický kašel u dítěte - difereciálí diagostika a léčba Kašel

Více

dálniced3 a rychlostní silnice Praha x Tábor x České Budějovice x Rakousko

dálniced3 a rychlostní silnice Praha x Tábor x České Budějovice x Rakousko dáliced3 a rychlostí silice R3 Praha Tábor České Budějovice Rakousko w w obsah základí iformace 3 dálice D3 a rychlostí silice R3 PrahaTáborČeské BudějoviceRakousko 3 > základí iformace 4 > čleěí dálice

Více

Deskriptivní statistika 1

Deskriptivní statistika 1 Deskriptiví statistika 1 1 Tyto materiály byly vytvořey za pomoci gratu FRVŠ číslo 1145/2004. Základí charakteristiky souboru Pro lepší představu používáme k popisu vlastostí zkoumaého jevu určité charakteristiky

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2009. číslo 3. ročník 9. Nejčastější parazitární a mykotické infekce kůže

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2009. číslo 3. ročník 9. Nejčastější parazitární a mykotické infekce kůže VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost březe 2009 číslo 3 ročík 9 Nejčastější parazitárí a mykotické ifekce kůže Nekomplikovaé ifekce kůže a měkkých tkáí Astma brochiale v kojeeckém

Více

Patří slovo BUSINESS do zdravotnictví?. 23. 6. 2005

Patří slovo BUSINESS do zdravotnictví?. 23. 6. 2005 Patří slovo BUSINESS do zdravotictví?. 23. 6. 2005 Společost Deloitte Společost Deloitte v České republice má více ež 550 zaměstaců a kaceláře v Praze a Olomouci. Naše česká pobočka je součástí aší regioálí

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2011 číslo 3 ročník 11. Vrozené vývojové vady uropoetického traktu

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2011 číslo 3 ročník 11. Vrozené vývojové vady uropoetického traktu VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost březe 2011 číslo 3 ročík 11 Vrozeé vývojové vady uropoetického traktu Základí vyšetřeí fukcí uropoetického traktu Nejčastější kýly v dětském

Více

prosinec 2009 číslo 10 ročník 9 Onkologický pacient v ordinaci praktického pediatra Náhlé příhody způsobené nehodgkinskými lymfomy

prosinec 2009 číslo 10 ročník 9 Onkologický pacient v ordinaci praktického pediatra Náhlé příhody způsobené nehodgkinskými lymfomy VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost prosiec 2009 číslo 10 ročík 9 Okologický paciet v ordiaci praktického pediatra Náhlé příhody způsobeé ehodgkiskými lymfomy Nádory CNS Problematika

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. září 2007 číslo 7 ročník 7

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. září 2007 číslo 7 ročník 7 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost září 2007 číslo 7 ročík 7 Diagostika a léčba ádorů v zadí jámě lebí Nádory III. komory a supraselárí oblasti Diagostika ádorů CNS v dětském věku

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. duben 2010 číslo 4 ročník 10. Reakce a adaptace na chlad u dětí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. duben 2010 číslo 4 ročník 10. Reakce a adaptace na chlad u dětí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost dube 2010 číslo 4 ročík 10 Reakce a adaptace a chlad u dětí Co se děje v těle potápěče při pooru Problematika pohybové aktivity u dětí a adolescetů

Více

VOX PEDIATRIAE. kožní. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. květen 2011 číslo 5 ročník 11. 5. Kongres primární péče - Kulatý stůl k ATB

VOX PEDIATRIAE. kožní. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. květen 2011 číslo 5 ročník 11. 5. Kongres primární péče - Kulatý stůl k ATB VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost květe 2011 číslo 5 ročík 11 5. Kogres primárí péče - Kulatý stůl k ATB Mikroskopické houby v pediatrii Névy Alopecie v dětském věku Téma čísla:

Více

červen 2009 Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků ve vztahu k orgánům činným v trestním řízení

červen 2009 Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků ve vztahu k orgánům činným v trestním řízení VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost červe 2009 číslo 6 ročík 9 Poviosti lékaře v souvislosti s očkováím Poviá mlčelivost zdravotických pracovíků ve vztahu k orgáům čiým v trestím

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2010 číslo 3 ročník 10. Biologická léčba nespecifických střevních zánětů

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2010 číslo 3 ročník 10. Biologická léčba nespecifických střevních zánětů VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost březe 2010 číslo 3 ročík 10 Biologická léčba especifických střevích záětů Recidivující horečky u dětí Kazuistika: Juveilí idiopatická artritis

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. duben 2009 číslo 4 ročník 9. Cílený skríning celiakální sprue

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. duben 2009 číslo 4 ročník 9. Cílený skríning celiakální sprue VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost dube 2009 číslo 4 ročík 9 Cíleý skríig celiakálí sprue Nespecifické střeví záěty Steóza au - častá příčia tříměsíčí koliky Gastroezofageálí reflux

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test, varianta B)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test, varianta B) Přijímací řízeí pro akademický rok 24/5 a magisterský studijí program: PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test, variata B) Zde alepte své uiverzití číslo U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

I. Výpočet čisté současné hodnoty upravené

I. Výpočet čisté současné hodnoty upravené I. Výpočet čisté současé hodoty upraveé Příklad 1 Projekt a výrobu laserových lamp pro dermatologii vyžaduje ivestici 4,2 mil. Kč. Předpokládají se rovoměré peěží příjmy po zdaěí ve výši 1,2 mil. Kč ročě

Více

10.3 GEOMERTICKÝ PRŮMĚR

10.3 GEOMERTICKÝ PRŮMĚR Středí hodoty, geometrický průměr Aleš Drobík straa 1 10.3 GEOMERTICKÝ PRŮMĚR V matematice se geometrický průměr prostý staoví obdobě jako aritmetický průměr prostý, pouze operace jsou o řád vyšší: místo

Více

Vzorový příklad na rozhodování BPH_ZMAN

Vzorový příklad na rozhodování BPH_ZMAN Vzorový příklad a rozhodováí BPH_ZMAN Základí charakteristiky a začeí symbol verbálí vyjádřeí iterval C g g-tý cíl g = 1,.. s V i i-tá variata i = 1,.. m K j j-té kriterium j = 1,.. v j x ij u ij váha

Více

Příloha č. 2 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls137901/2012 a sukls137903/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 2 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls137901/2012 a sukls137903/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 2 k rozhodutí o převodu registrace sp.z. sukls137901/2012 a sukls137903/2012 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Solifeaci Medico Uo 5 mg potahovaé tablety Solifeaci Medico Uo 10 mg

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. květen 2009. číslo 5. ročník 9. Léčba pooperační bolesti dítěte

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. květen 2009. číslo 5. ročník 9. Léčba pooperační bolesti dítěte VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost květe 2009 číslo 5 ročík 9 Léčba pooperačí bolesti dítěte Hodoceí, prevece a léčba bolesti u dětí Problematika omrzli Lé Tém čb a a čís bo la

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. atypické infekce. duben 2011 číslo 4 ročník 11. 5. Kongres primární péče

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. atypické infekce. duben 2011 číslo 4 ročník 11. 5. Kongres primární péče VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost dube 2011 číslo 4 ročík 11 5. Kogres primárí péče Chlamydie v dětském oku Problém sexuálě přeosých ifekcí z pohledu PLDD Scabies Téma čísla:

Více

veličiny má stejný řád jako je řád poslední číslice nejistoty. Nejistotu píšeme obvykle jenom jednou

veličiny má stejný řád jako je řád poslední číslice nejistoty. Nejistotu píšeme obvykle jenom jednou 1 Zápis číselých hodot a ejistoty měřeí Zápis číselých hodot Naměřeé hodoty zapisujeme jako číselý údaj s určitým koečým počtem číslic. Očekáváme, že všechy zapsaé číslice jsou správé a vyjadřují tak i

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. červen 2007 číslo 6 ročník 7

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. červen 2007 číslo 6 ročník 7 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost červe 2007 číslo 6 ročík 7 Hypospadie uretry a současé léčebé tredy Akutí skrotálí sydrom Varikokéla Fimóza ejčteější časopis dětských lékařů

Více

4 DOPADY ZPŮSOBŮ FINANCOVÁNÍ NA INVESTIČNÍ ROZHODOVÁNÍ

4 DOPADY ZPŮSOBŮ FINANCOVÁNÍ NA INVESTIČNÍ ROZHODOVÁNÍ 4 DOPADY ZPŮSOBŮ FACOVÁÍ A VESTČÍ ROZHODOVÁÍ 77 4. ČSTÁ SOUČASÁ HODOTA VČETĚ VLVU FLACE, CEOVÝCH ÁRŮSTŮ, DAÍ OPTMALZACE KAPTÁLOVÉ STRUKTURY Čistá současá hodota (et preset value) Jedá se o dyamickou metodu

Více

Symptomatická léčba urgentní inkontinence a/nebo zvýšené frekvence močení a urgence u pacientů se syndromem hyperaktivního močového měchýře.

Symptomatická léčba urgentní inkontinence a/nebo zvýšené frekvence močení a urgence u pacientů se syndromem hyperaktivního močového měchýře. Sp.z.sukls118965/2013 a k sukls118966/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Solifeaci Actavis 5 mg Solifeaci Actavis 10 mg potahovaé tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Solifeaci

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. psychiatrie. květen 2010 číslo 5 ročník 10. Traumatická zkušenost u dětí a dospívajících

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. psychiatrie. květen 2010 číslo 5 ročník 10. Traumatická zkušenost u dětí a dospívajících VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost květe 2010 číslo 5 ročík 10 Traumatická zkušeost u dětí a dospívajících Separačí úzkostá porucha v dětství Duševí emoc: Odkud a kam (z vězeí

Více

Pojem času ve finančním rozhodování podniku

Pojem času ve finančním rozhodování podniku Pojem času ve fiačím rozhodováí podiku 1.1. Výzam faktoru času a základí metody jeho vyjádřeí Fiačí rozhodováí podiku je ovlivěo časem. Peěží prostředky získaé des mají větší hodotu ež tytéž peíze získaé

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. listopad 2010 číslo 9 ročník 10. Úrazy zadní uretry u dětí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. listopad 2010 číslo 9 ročník 10. Úrazy zadní uretry u dětí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost listopad 2010 číslo 9 ročík 10 Úrazy zadí uretry u dětí Možosti chirurgické léčby komplikovaých peumoií Poruchy vyprazdňováí mekoia Ivagiace

Více

Základní údaje. Ing. Zdeněk Jindrák JUDr. Dana Musalová. n Vznik společnosti 29.9.1997. n Obchodní název HYDRA a.s.

Základní údaje. Ing. Zdeněk Jindrák JUDr. Dana Musalová. n Vznik společnosti 29.9.1997. n Obchodní název HYDRA a.s. Základí údaje Vzik společosti 29.9.1997 Obchodí ázev HYDRA a.s. Sídlo: Na Zámecké 1518, 140 00 Praha 4 IČO/DIČ 25610562 / CZ25610562 Předmět podikáí Výroba kodezátorů Provozovy: Průmyslová 1110, Jičí Hradecká

Více

Klonování, embryonální kmenové buňky, aj. proč ano a proč ne

Klonování, embryonální kmenové buňky, aj. proč ano a proč ne Kloováí, embryoálí kmeové buňky, aj. proč ao a proč e Doc. MUDr. Petr Hach, Csc., Em. předosta ústavu pro histologii a embryologii 1. lékařské fakulty Uiversity Karlovy v Praze Neí určeo k dalšímu šířeí

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. listopad 2007 číslo 9 ročník 7

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. listopad 2007 číslo 9 ročník 7 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost listopad 2007 číslo 9 ročík 7 Bolesti břicha Chroické průjmy Mauál drogové prevece Pakreatitida v dětském věku ejčteější časopis dětských lékařů

Více

Odhad parametru p binomického rozdělení a test hypotézy o tomto parametru. Test hypotézy o parametru p binomického rozdělení

Odhad parametru p binomického rozdělení a test hypotézy o tomto parametru. Test hypotézy o parametru p binomického rozdělení Odhad parametru p biomického rozděleí a test hypotézy o tomto parametru Test hypotézy o parametru p biomického rozděleí Motivačí úloha Předpokládejme, že v důsledku realizace jistého áhodého pokusu P dochází

Více

Infoservis. číslo 19 ročník 2 12. září 2011 www.vzp.cz. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny české republiky

Infoservis. číslo 19 ročník 2 12. září 2011 www.vzp.cz. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny české republiky Ifoservis číslo 19 ročík 2 12. září 2011 www.vzp.cz Iformačí kaál pro smluví partery Všeobecé zdravotí pojišťovy české republiky speciál e-health Začíá ověřováí projektu Program kvality péče AKORD 2G Od

Více

VOX PEDIATRIAE ALERGIE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2008 číslo 3 ročník 8. Potravinové alergie

VOX PEDIATRIAE ALERGIE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2008 číslo 3 ročník 8. Potravinové alergie VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost březe 2008 číslo 3 ročík 8 Potraviové alergie Cizí tělesa v trávicím traktu u dětí 2. Kogres primárí péče Kazuistika: Gaucherova emoc Téma čísla:

Více

listopad 2008 číslo 9 ročník 8 Středová příloha obsahuje zásadní změnu ve vyplňování a evidenci ošetřovného (OČR)

listopad 2008 číslo 9 ročník 8 Středová příloha obsahuje zásadní změnu ve vyplňování a evidenci ošetřovného (OČR) Středová příloha obsahuje zásadí změu ve vyplňováí a evideci ošetřového (OČR) VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost listopad 2008 číslo 9 ročík 8 Aémie v ovorozeeckém a kojeeckém

Více

OPTIMALIZACE AKTIVIT SYSTÉMU PRO URČENÍ PODÍLU NA VYTÁPĚNÍ A SPOTŘEBĚ VODY.

OPTIMALIZACE AKTIVIT SYSTÉMU PRO URČENÍ PODÍLU NA VYTÁPĚNÍ A SPOTŘEBĚ VODY. OPTIMALIZACE AKTIVIT SYSTÉMU PRO URČENÍ PODÍLU NA VYTÁPĚNÍ A SPOTŘEBĚ VODY. Ig.Karel Hoder, ÚAMT-VUT Bro. 1.Úvod Optimálí rozděleí ákladů a vytápěí bytového domu mezi uživatele bytů v domě stále podléhá

Více

Doporučená dávka je 5 mg solifenacin sukcinátu jednou denně. Pokud je to nutné, dávka může být zvýšena na 10 mg solifenacin sukcinátu jednou denně.

Doporučená dávka je 5 mg solifenacin sukcinátu jednou denně. Pokud je to nutné, dávka může být zvýšena na 10 mg solifenacin sukcinátu jednou denně. sp.z. sukls132863/2014 sukls87952/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 NÁZEV PŘÍPRAVKU Setacuri 5 mg potahovaé tablety 2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Setacuri 5 mg potahovaé tablety: Jeda tableta obsahuje

Více

8. Základy statistiky. 8.1 Statistický soubor

8. Základy statistiky. 8.1 Statistický soubor 8. Základy statistiky 7. ročík - 8. Základy statistiky Statistika je vědí obor, který se zabývá zpracováím hromadých jevů. Tvoří základ pro řadu procesů řízeí, rozhodováí a orgaizováí, protoţe a základě

Více

VYSOCE PŘESNÉ METODY OBRÁBĚNÍ

VYSOCE PŘESNÉ METODY OBRÁBĚNÍ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ Fakulta strojího ižeýrství Ústav strojíreské techologie ISBN 978-80-214-4352-5 VYSOCE PŘESNÉ METODY OBRÁBĚNÍ doc. Ig. Jaroslav PROKOP, CSc. 1 1 Fakulta strojího ižeýrství,

Více

Model péče o duševně nemocné

Model péče o duševně nemocné Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy Zázam jedáí závěrečé koferece projektu Vzděláváí odboríků, státí správy a samosprávy v oblasti trasformace istitucioálí péče o duševě emocé Praha,

Více

TECHNICKÝ AUDIT VODÁRENSKÝCH DISTRIBUČNÍCH

TECHNICKÝ AUDIT VODÁRENSKÝCH DISTRIBUČNÍCH ECHNICKÝ AUDI VODÁRENSKÝCH DISRIBUČNÍCH SYSÉMŮ Ig. Ladislav uhovčák, CSc. 1), Ig. omáš Kučera 1), Ig. Miroslav Svoboda 1), Ig. Miroslav Šebesta 2) 1) 2) Vysoké učeí techické v Brě, Fakulta stavebí, Ústav

Více

Code of Conduct Kodex chováni pro společnosti skupiny Ringier. China Czech Republic Germany Hungary Romania Serbia Slovakia Switzerland Vietnam

Code of Conduct Kodex chováni pro společnosti skupiny Ringier. China Czech Republic Germany Hungary Romania Serbia Slovakia Switzerland Vietnam Code of Coduct Kodex chovái pro společosti skupiy Rigier Chia Czech Republic Germay Hugary Romaia Serbia Slovakia Switzerlad Vietam Milí zaměstaci. Etické chováí ašich zaměstaců jiými slovy, vás dává aší

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. intoxikace. věku. v dětském. únor 2008 číslo 2 ročník 8

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. intoxikace. věku. v dětském. únor 2008 číslo 2 ročník 8 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost úor 2008 číslo 2 ročík 8 Nové úrazy ová rizika ové postupy Itoxikace oxidem uhelatým Dohlédeme všecha rizika ových drog u dětí a mládeže? Novorozeecká

Více

Výroční zpráva fondů společnosti Pioneer investiční společnost, a.s. - neauditovaná

Výroční zpráva fondů společnosti Pioneer investiční společnost, a.s. - neauditovaná Výročí zpráva fodů společosti Pioeer ivestičí společost, a.s. - eauditovaá Obsah 1. Účetí závěrka: Pioeer Sporokoto, Pioeer obligačí fod, Pioeer růstový fod, Pioeer dyamický fod, Pioeer akciový fod, BALANCOVANÝ

Více

MATICOVÉ HRY MATICOVÝCH HER

MATICOVÉ HRY MATICOVÝCH HER MATICOVÉ HRY FORMULACE, KONCEPCE ŘEŠENÍ, SMÍŠENÉ ROZŠÍŘENÍ MATICOVÝCH HER, ZÁKLADNÍ VĚTA MATICOVÝCH HER CO JE TO TEORIE HER A ČÍM SE ZABÝVÁ? Teorie her je ekoomická vědí disciplía, která se zabývá studiem

Více

Tržní ceny odrážejí a zahrnují veškeré informace předpokládá se efektivní trh, pro cenu c t tedy platí c t = c t + ε t.

Tržní ceny odrážejí a zahrnují veškeré informace předpokládá se efektivní trh, pro cenu c t tedy platí c t = c t + ε t. Techická aalýza Techická aalýza z vývoje cey a obchodovaých objemů akcie odvozuje odhad budoucího vývoje cey. Dalšími metodami odhadu vývoje ce akcií jsou apř. fudametálí aalýza (zkoumá podrobě účetictví

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. prosinec 2008 číslo 10 ročník 8. Dětská oftalmologie. Kontaktní čočky u dětí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. prosinec 2008 číslo 10 ročník 8. Dětská oftalmologie. Kontaktní čočky u dětí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost prosiec 2008 číslo 10 ročík 8 Dětská oftalmologie Kotaktí čočky u dětí Kdy, proč a jak vyšetřovat zrak u dětí Volé radikály a atioxidaty v dětském

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Sp.z.sukls240754/2012, sukls240755/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Solifeaci PMCS 5 mg Solifeaci PMCS 10 mg potahovaé tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Solifeaci PMCS 5 mg:

Více

2 STEJNORODOST BETONU KONSTRUKCE

2 STEJNORODOST BETONU KONSTRUKCE STEJNORODOST BETONU KONSTRUKCE Cíl kapitoly a časová áročost studia V této kapitole se sezámíte s možostmi hodoceí stejorodosti betou železobetoové kostrukce a prakticky provedete jede z možých způsobů

Více

Systém intralaboratorní kontroly kvality v klinické laboratoři (SIKK)

Systém intralaboratorní kontroly kvality v klinické laboratoři (SIKK) Systém itralaboratorí kotroly kvality v kliické laboratoři (SIKK) Doporučeí výboru České společosti kliické biochemie ČLS JEP Obsah: 1. Volba systému... 2 2. Prováděí kotroly... 3 3. Dokumetace výsledků

Více

Infoservis. číslo 13 ročník 1 12. července 2010 www.vzp.cz. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny české republiky

Infoservis. číslo 13 ročník 1 12. července 2010 www.vzp.cz. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny české republiky Ifoservis číslo 13 ročík 1 12. červece 2010 www.vzp.cz Iformačí kaál pro smluví partery Všeobecé zdravotí pojišťovy české republiky speciál Žofíské fórum Důchodová reforma je za dveřmi Reformě důchodového

Více

OBSAH. Rozklad... 16 Žaloba... 17

OBSAH. Rozklad... 16 Žaloba... 17 OBSAH Persoálí bezpečost Jak požádat o ozámeí a Vyhrazeé... 4 Jak požádat o osvědčeí fyzické osoby (D, T, PT)... 5 Jak a kdy požádat o vydáí osvědčeí fyzické osoby pro cizí moc NATO, WEU... 7 Osvědčeí

Více

FINANČNÍ MATEMATIKA SBÍRKA ÚLOH

FINANČNÍ MATEMATIKA SBÍRKA ÚLOH FINANČNÍ MATEMATIKA SBÍRKA ÚLOH Zpracováo v rámci projektu " Vzděláváí pro kokureceschopost - kokureceschopost pro Třeboňsko", registračí číslo CZ.1.07/1.1.10/02.0063 Gymázium, Třeboň, Na Sadech 308 Autor:

Více

(varianta s odděleným hodnocením investičních nákladů vynaložených na jednotlivé privatizované objekty)

(varianta s odděleným hodnocením investičních nákladů vynaložených na jednotlivé privatizované objekty) (variata s odděleým hodoceím ivestičích ákladů vyaložeých a jedotlivé privatizovaé objekty) Vypracoval: YBN CONSULT - Zalecký ústav s.r.o. Ig. Bedřich Malý Ig. Yvetta Fialová, CSc. Václavské áměstí 1 110

Více

3689/101/13-1 - Ing. Vítězslav Suchý, U stadionu 1355/16, 434 01 Most tel.: 476 709 704 mobil: 605 947 813 E-mail: vit.suchy@volny.

3689/101/13-1 - Ing. Vítězslav Suchý, U stadionu 1355/16, 434 01 Most tel.: 476 709 704 mobil: 605 947 813 E-mail: vit.suchy@volny. 3689/101/13-1 - o ceě : Bytu č. 2654/16 v č. p. 2654 v bloku č. 10 složeém z domů č.p. 2651, 2652, 2653, 2654 a 2655 a pozemcích p. č. 2450, 2449, 2448, 2447 a 2446. včetě příslušeství v katastrálím území

Více

1 POPISNÁ STATISTIKA V PROGRAMU MS EXCEL

1 POPISNÁ STATISTIKA V PROGRAMU MS EXCEL Elea Mielcová, Radmila Stoklasová a Jaroslav Ramík; Statistické programy POPISNÁ STATISTIKA V PROGRAMU MS EXCEL RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY Žádý výzkum se v deší době evyhe statistickému zpracováí dat. Je jedo,

Více

Vliv tváření za studena na pevnostní charakteristiky korozivzdorných ocelí Ing. Jan Mařík

Vliv tváření za studena na pevnostní charakteristiky korozivzdorných ocelí Ing. Jan Mařík stavebí obzor 9 10/2014 125 Vliv tvářeí za studea a pevostí charakteristiky korozivzdorých ocelí Ig. Ja Mařík Ig. Michal Jadera, Ph.D. ČVUT v Praze Fakulta stavebí Čláek uvádí výsledky tahových zkoušek

Více

Pro likvidaci uniklých látek. Příručka Pro Prevenci a HavariJní situace Při PrÁci s nebezpečnými látkami

Pro likvidaci uniklých látek. Příručka Pro Prevenci a HavariJní situace Při PrÁci s nebezpečnými látkami sorpčí ProstřeDkY a ProDuktY Pro likvidaci uiklých látek Příručka Pro Preveci a HavariJí situace Při PrÁci s ebezpečými látkami záchyté ProstřeDkY / sorbety / likvidace uiklých látek všude tam, kde jsou

Více

Vlastní hodnocení školy

Vlastní hodnocení školy Vlastí hodoceí školy dle vyhlášky 15/2005 Sb., v platém zěí, kterou se staoví áležitosti dlouhodobých záměrů, výročích zpráv a vlastí hodoceí školy. Škola: Základí umělecká škola Plzeň, Sokolovská 30,

Více

b c a P(A B) = c = 4% = 0,04 d

b c a P(A B) = c = 4% = 0,04 d Příklad 6: Z Prahy do Athé je 50 km V Praze byl osaze válec auta ovou svíčkou, jejíž životost má ormálí rozděleí s průměrem 0000 km a směrodatou odchylkou 3000 km Jaká je pravděpodobost, že automobil překoá

Více

1.3. POLYNOMY. V této kapitole se dozvíte:

1.3. POLYNOMY. V této kapitole se dozvíte: 1.3. POLYNOMY V této kapitole se dozvíte: co rozumíme pod pojmem polyom ebo-li mohočle -tého stupě jak provádět základí početí úkoy s polyomy, kokrétě součet a rozdíl polyomů, ásobeí, umocňováí a děleí

Více

Teorie kompenzace jalového induktivního výkonu

Teorie kompenzace jalového induktivního výkonu Teorie kompezace jalového iduktivího výkou. Úvod Prvky rozvodé soustavy (zdroje, vedeí, trasformátory, spotřebiče, spíací a jistící kompoety) jsou obecě vzato impedace a jejich áhradí schéma můžeme sestavit

Více

Základní požadavky a pravidla měření

Základní požadavky a pravidla měření Základí požadavky a pravidla měřeí Základí požadavky pro správé měřeí jsou: bezpečost práce teoretické a praktické zalosti získaé přípravou a měřeí přesost a spolehlivost měřeí optimálí orgaizace průběhu

Více

OKRUŽNÍ A ROZVOZNÍ ÚLOHY: OBCHODNÍ CESTUJÍCÍ. FORMULACE PŘI RESPEKTOVÁNÍ ČASOVÝCH OKEN

OKRUŽNÍ A ROZVOZNÍ ÚLOHY: OBCHODNÍ CESTUJÍCÍ. FORMULACE PŘI RESPEKTOVÁNÍ ČASOVÝCH OKEN Úloha obchodího cestujícího OKRUŽNÍ A ROZVOZNÍ ÚLOHY: OBCHODNÍ CESTUJÍCÍ. FORMULACE PŘI RESPEKTOVÁNÍ ČASOVÝCH OKEN Nejprve k pojmům používaým v okružích a rozvozích úlohách: HAMILTONŮV CYKLUS je typ cesty,

Více

Sekvenční logické obvody(lso)

Sekvenční logické obvody(lso) Sekvečí logické obvody(lso) 1. Logické sekvečí obvody, tzv. paměťové čley, jsou obvody u kterých výstupí stavy ezávisí je a okamžitých hodotách vstupích sigálů, ale jsou závislé i a předcházejících hodotách

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test) Přijímací řízeí pro akademický rok 2007/08 a magisterský studijí program: Zde alepte své uiverzití číslo PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test) U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test) Přijímací řízeí pro akademický rok 2007/08 a magisterský studijí program: Zde alepte své uiverzití číslo PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test) U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test) Přijímací řízeí pro akademický rok 2007/08 a magisterský studijí program: Zde alepte své uiverzití číslo PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test) U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

1. Definice elektrického pohonu 1.1 Specifikace pohonu podle typu poháněného pracovního stroje 1.1.1 Rychlost pracovního mechanismu

1. Definice elektrického pohonu 1.1 Specifikace pohonu podle typu poháněného pracovního stroje 1.1.1 Rychlost pracovního mechanismu 1. Defiice elektrického pohou Pod pojmem elektrický poho rozumíme soubor elektromechaických vazeb a vztahů mezi pracovím mechaismem a elektromechaickou soustavou. Mezi základí tři části elektrického pohou

Více

3 - Póly, nuly a odezvy

3 - Póly, nuly a odezvy 3 - Póly, uly a odezvy Michael Šebek Automatické řízeí 5 3--5 Automatické řízeí - Kyberetika a robotika Póly přeosu jsou kořey jmeovatele pro gs () = bs () as () jsou to komplexí čísla si: as ( i) = pokud

Více

METODICKÝ NÁVOD PRO MĚŘENÍ A HODNOCENÍ HLUKU A VIBRACÍ NA PRACOVIŠTI A VIBRACÍ V CHRÁNĚNÝCH VNITŘNÍCH PROSTORECH STAVEB

METODICKÝ NÁVOD PRO MĚŘENÍ A HODNOCENÍ HLUKU A VIBRACÍ NA PRACOVIŠTI A VIBRACÍ V CHRÁNĚNÝCH VNITŘNÍCH PROSTORECH STAVEB 6 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 4 METODICKÝ NÁVOD PRO MĚŘENÍ A HODNOCENÍ HLUKU A VIBRACÍ NA PRACOVIŠTI A VIBRACÍ V CHRÁNĚNÝCH VNITŘNÍCH PROSTORECH STAVEB Miisterstvo zdravotictví vydává podle 80 odst., písm. a)

Více

DURACE A INVESTIČNÍ HORIZONT PŘI INVESTOVÁNÍ DO DLUHOPISŮ

DURACE A INVESTIČNÍ HORIZONT PŘI INVESTOVÁNÍ DO DLUHOPISŮ DURACE A INVESTIČNÍ HORIZONT PŘI INVESTOVÁNÍ DO DLUHOPISŮ Ivestičí horizot IH: doba, po kterou má ivestor v daé ivestici vázáy své peíze. Při ivestici do dluhopisu jsme vystavei riziku změy výosů Uvažujme

Více

9.1.12 Permutace s opakováním

9.1.12 Permutace s opakováním 9.. Permutace s opakováím Předpoklady: 905, 9 Pedagogická pozámka: Pokud echáte studety počítat samostatě příklad 9 vyjde tato hodia a skoro 80 miut. Uvažuji o tom, že hodiu doplím a rozdělím a dvě. Př.

Více

Kvantová a statistická fyzika 2 (Termodynamika a statistická fyzika)

Kvantová a statistická fyzika 2 (Termodynamika a statistická fyzika) Kvatová a statistická fyzika (Termodyamika a statistická fyzika) Boltzmaovo - Gibbsovo rozděleí - ilustračí příklad Pro ilustraci odvozeí rozděleí eergií v kaoickém asámblu uvažujme ásledující příklad.

Více

4. Napěťové poměry v distribuční soustavě

4. Napěťové poměry v distribuční soustavě Tesařová M. Průmyslová elektroeergetika, ZČU v Plzi 000 4. Napěťové poměry v distribučí soustavě 4.1 Napěťové poměry při bezporuchovém provozím stavu Charakteristickým zakem kvality dodávaé elektrické

Více

z z z Úvodní slovo generálního ředitele Vážení partneři České exportní banky,

z z z Úvodní slovo generálního ředitele Vážení partneři České exportní banky, Výročí zpráva 2O13 z z z Úvodí slovo geerálího ředitele Vážeí parteři České exportí baky, jistě jste již zazameali, že ai miulý rok ebyl pro baku lehký. Věřím však, že většia z vás pochopila pravou podstatu

Více

Diabetické neuropatie.

Diabetické neuropatie. Diabetické europatie. Zdeěk Ambler Neurologická kliika LF UK a FN PLZEŇ Diabetes mellitus Globálí celosvětový medicíský, sociálí i ekoomický problém diabetická epidemie V r. 2011 je a světě asi 366 mil.

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test, varianta C)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test, varianta C) Přijímací řízeí pro akademický rok 24/ a magisterský studijí program: PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test, variata C) Zde alepte své uiverzití číslo U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA 3. Cena cenných papírů

PODNIKOVÁ EKONOMIKA 3. Cena cenných papírů Semárky, předášky, bakalářky, testy - ekoome, ace, účetctví, ačí trhy, maagemet, právo, hstore... PODNIKOVÁ EKONOMIKA 3. Cea ceých papírů Ceé papíry jsou jedím ze způsobů, jak podk může získat potřebý

Více

ÚROKOVÁ SAZBA A VÝPOČET BUDOUCÍ HODNOTY

ÚROKOVÁ SAZBA A VÝPOČET BUDOUCÍ HODNOTY ÚROKOVÁ SAZBA A VÝPOČET BUDOUÍ HODNOTY 1. Typy a druhy úročeí, budoucí hodota ivestice Úrok - odměa za získáí úvěru (cea za službu peěz) Ročí úroková sazba (míra)(r) úrok v % z hodoty kapitálu za časové

Více

Informační systémy o platu a služebním příjmu zahrnují:

Informační systémy o platu a služebním příjmu zahrnují: Katalog datových prvků a dalších položek používaých v Iformačích systémech o platu a služebím příjmu (ISPSP) verze 2014-6 16. 4. 2014 ISPSP Iformačí systémy o platu a služebím příjmu zahrují: ISP Iformačí

Více

Finanční řízení podniku. Téma: Časová hodnota peněz

Finanční řízení podniku. Téma: Časová hodnota peněz Fiačí řízeí podiku Téma: Časová hodota peěz Faktor času se ve fiačím řízeí uplatňuje a) při rozhodováí o ivesticích b) při staoveí trží cey majetku podiku c) při ukládáí volých peěžích prostředků d) při

Více

AMC/IEM J - HMOTNOST A VYVÁŽENÍ

AMC/IEM J - HMOTNOST A VYVÁŽENÍ ČÁST JAR-OPS 3 AMC/IEM J - HMOTNOST A VYVÁŽENÍ ACJ OPS 3.605 Hodoty hmotostí Viz JAR-OPS 3.605 V souladu s ICAO Ae 5 a s meziárodí soustavou jedotek SI, skutečé a omezující hmotosti vrtulíků, užitečé zatížeí

Více

2 IDENTIFIKACE H-MATICE POPISUJÍCÍ VEDENÍ Z NAMĚŘENÝCH HODNOT

2 IDENTIFIKACE H-MATICE POPISUJÍCÍ VEDENÍ Z NAMĚŘENÝCH HODNOT 2 IDENIFIKACE H-MAICE POPISUJÍCÍ VEDENÍ Z NAMĚŘENÝCH HODNO omáš Novotý ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ ECHNICKÉ V PRAZE Faulta eletrotechicá Katedra eletroeergetiy. Úvod Metody založeé a loalizaci poruch pomocí H-matic

Více

L A B O R A T O R N Í C V I Č E N Í Z F Y Z I K Y

L A B O R A T O R N Í C V I Č E N Í Z F Y Z I K Y ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE KATED RA F YZIKY L A B O R A T O R N Í C V I Č E N Í Z F Y Z I K Y Jméo TUREČEK Daiel Datum měřeí 8.11.2006 Stud. rok 2006/2007 Ročík 2. Datum odevzdáí 15.11.2006 Stud.

Více

12. N á h o d n ý v ý b ě r

12. N á h o d n ý v ý b ě r 12. N á h o d ý v ý b ě r Při sledováí a studiu vlastostí áhodých výsledků pozáme charakter rozděleí z toho, že opakovaý áhodý pokus ám dává za stejých podmíek růzé výsledky. Ty odpovídají hodotám jedotlivých

Více

9.1.13 Permutace s opakováním

9.1.13 Permutace s opakováním 93 Permutace s opakováím Předpoklady: 906, 9 Pedagogická pozámka: Obsah hodiy přesahuje 45 miut, pokud emáte k dispozici další půlhodiu, musíte žáky echat projít posledí dva příklady doma Př : Urči kolik

Více

pravděpodobnostn podobnostní jazykový model

pravděpodobnostn podobnostní jazykový model Pokročilé metody rozpozáváířeči Předáška 8 Rozpozáváí s velkými slovíky, pravděpodobost podobostí jazykový model Rozpozáváí s velkým slovíkem Úlohy zaměřeé a diktováíči přepis řeči vyžadují velké slovíky

Více

Metodický postup pro určení úspor primární energie

Metodický postup pro určení úspor primární energie Metodický postup pro určeí úspor primárí eergie Parí protitlaká turbía ORGRZ, a.s., DIVIZ PLNÉ CHNIKY A CHMI HUDCOVA 76, 657 97 BRNO, POŠ. PŘIHR. 97, BRNO 2 z.č. Obsah abulka hodot vstupujících do výpočtu...3

Více

STUDIE METODIKY ZNALECKÉHO VÝPOČTU EKONOMICKÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU A NĚKTERÝCH PRINCIPŮ PŘI STANOVENÍ OBVYKLÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU. ČÁST 2 OBVYKLÉ NÁJEMNÉ

STUDIE METODIKY ZNALECKÉHO VÝPOČTU EKONOMICKÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU A NĚKTERÝCH PRINCIPŮ PŘI STANOVENÍ OBVYKLÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU. ČÁST 2 OBVYKLÉ NÁJEMNÉ Prof. Ig. Albert Bradáč, DrSc. STUDIE METODIKY ZNALECKÉHO VÝPOČTU EKONOMICKÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU A NĚKTERÝCH PRINCIPŮ PŘI STANOVENÍ OBVYKLÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU. ČÁST 2 OBVYKLÉ NÁJEMNÉ Příspěvek vazuje publikovaý

Více

Máme nový orientační systém

Máme nový orientační systém 9 září 2012 Máme ový orietačí systém Pláovaá kozultace V podzimím období, ve dech 29. říja až 1. listopadu, k ám a předaudit zavítají kozultati Joit Commissio Iteratioal (JCI), aby zhodotili stav připraveosti

Více

Parametr populace (populační charakteristika) je číselná charakteristika sledované vlastnosti

Parametr populace (populační charakteristika) je číselná charakteristika sledované vlastnosti 1 Základí statistické zpracováí dat 1.1 Základí pojmy Populace (základí soubor) je soubor objektů (statistických jedotek), který je vymeze jejich výčtem ebo charakterizací jejich vlastostí, může být proto

Více