Pokyn ke konání sportovně-ozdravných a přírodovědných pobytů Č.j.: ZŠ 48/14 Účinnost od: Spisový znak: A Skartační znak: S-10

Transkript

1 Škola ZŠ Kosmonosy Pokyn ke konání sportovně-ozdravných a přírodovědných pobytů Č.j.: ZŠ 48/14 Účinnost od: Spisový znak: A Skartační znak: S Obecná ustanovení Na základě ustanovení písmene a) odstavce zákona č. 561/2004 Sb. O předškolním, základním, středním, vyšším odborném a jiném vzdělávání, v platném znění, vydávám jako statutární orgán školy tuto směrnici. 2. Organizace lyžařského výcvikového kurzu se řídí Zejména zákonem č. 262/2006Sb., zákoníkem práce, zákonem č. 258/2000 Sb o ochraně veřejného zdraví, vyhláškou č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, vyhláškou č. 64/2005 Sb., o evidenci úrazů dětí, žáků a studentů, občanským zákoníkem platným od r a touto směrnicí školy. 3. Organizace sportovně-ozdravných a přírodovědných pobytů (SOPP) Na vzdělávací školní pobyty se vysílají žáci prvního až pátého ročníku, maximálně jednou v I. a jednou ve II. období, délka jednoho pobytu žáků je maximálně 5 dnů. Ve třetím období školní docházky se žáci SOPP účastní jednou 5 denní, dále mají možnost zapojit se do akce VLTAVA max. 2x v 7. až 9. roč.. Škola může na SOPP vyslat jen dítě, které je zdravotně způsobilé k účasti na něm zdravotní posudek, nejeví známky akutního onemocnění a ve 14 dnech před odjezdem nepřišlo do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy, ani mu není nařízeno karanténní opatření prohlášení o bezinfekčnosti ne starší jednoho dne předložený zákonným zástupcem. Pro žáky, kteří se neúčastní SOPP, je zajištěna náhradní výuka v jiné třídě. 4. Příprava SOPP Vedoucí SOPP, který byl pověřen ředitelem školy, zajistí v přípravě: a) ubytování a stravování na základě písemné smlouvy, kterou provozovatel zajišťuje požadavky dané zákonem (hygienické normy pro ubytování, stravování, výuku). Zajistí, že náklady se budou účtovat podle skutečného počtu účastníků, kteří na akci nastoupí (nesjednávají se žádné stornovací poplatky a penále). Rozpis nákladů na ubytování a stravu zvlášť pro žáky a zvlášť pro dospělé účastníky, hodinu nástupu na ubytovací zařízení a ukončení ubytování b) dopravu formou smlouvy, kde dospělé osoby budou vyúčtovány zvlášť c) základní péči o zdraví všech účastníků po dobu konání akce, kontrolu dodržování hygienických požadavků stanoveným zákonem o ochraně veřejného zdraví a prováděcím právním předpisem a kontrolu dodržování zásad osobní hygieny fyzickými osobami uvedenými v 10 odst. 3 způsobilou fyzickou osobou (zdravotníkem); za způsobilou se pro účely tohoto zákona považuje fyzická osoba, která má alespoň úplné střední odborné vzdělání v oborech všeobecná sestra, dětská sestra nebo porodní asistentka, fyzická osoba, která absolvovala kurz první pomoci se zaměřením na zdravotnickou činnost při škole v přírodě, LVK nebo zotavovací akci, a student lékařství po ukončení třetího ročníku.

2 d) účast pouze fyzických osob, které splňují podmínky stanovené zákonem e) účast zdravotníka při kontrole zdravotních průkazů fyzických osob činných při stravování, při převzetí posudků o zdravotní způsobilosti dětí a prohlášení od rodičů, při sestavování jídelníčku a režimu dne; dosažitelnost zdravotníka 24 hodin denně po celou dobu konání akce f) vedení zdravotnického deníku a seznamu účastníků, prohlášení rodičů, posudky o zdravotní způsobilosti dětí a fyzických osob činných při akci a následné uchovávání těchto dokumentů po dobu 6 měsíců od skončení akce g) informovanost osoby, která má dítě v péči, o zdravotních potížích, které dítě v průběhu akce prodělalo, a o případném kontaktu s infekcí h) instruktáž všech fyzických osob činných na akci, s výjimkou zdravotníka, o hygienických požadavcích na tyto akce a o předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a jiných poškození zdraví včetně základů první pomoci, pokud se takové instruktáže dosud nezúčastnily ch) sestavení upraveného učebního plánu akce s přihlédnutím k místním podmínkám tak, aby souběžně s výchovou a výukou mohlo být dosaženo ozdravného účinku, plán výuky doplněný o rozpis režimu dne předloží nejpozději 14 dní před odjezdem řediteli školy. Se schválenou akcí prokazatelně seznámí účastníky zejména s průběhem akce, bezpečností při akci i přípravě i) písemnou informaci rodičům o průběhu a podmínkách akce, požadovaném vybavení, zajistí od rodičů závaznou přihlášku, zajistí potvrzení o seřízení lyžařského vázání j) vypracuje řád kurzu, denní řád, program SOPP, organizační pokyny, denní rozkazy, zpracuje přípravy přednášek-besed k) provede poučení o bezpečnosti s písemným záznamem a podpisy všech účastníků. Poučení zapíše do TK. O poučení pracovníků, kteří se budou podílet na zajištění akce, vyhotoví písemný záznam. Zajistí jejich seznámení s příslušnými právním předpisy. l) stanoví termín pro úhradu nákladů, provede nákup nutného vybavení přenosné lékárničky pro akci (zákon č. 258/2000 Sb., minimální vybavení viz. vyhl. č. 106/2001 Sb. o zotavovacích akcích) m) personální obsazení odborně i zdravotně způsobilý doprovod v takovém počtu, aby byla zajištěna výchova a výuka žáků, jejich bezpečnost a ochrana zdraví podle příslušných právních předpisů, dohled nad žáky během výuky, odpoledních činností, noční služby. Návrh na uzavření dohod o provedení práce s potřebnými údaji předává sekretářce školy n) rozpis služeb pedagogických pracovníků tak, aby byly dodrženy zásady bezpečnosti a ochrany zdraví při práci, pokud možno aby u zaměstnanců školy nevznikala přesčasová práce. Písemný rozpis odevzdá 14 dní před odjezdem ŘŠ zvlášť sestaví rozsah přesčasové práce, projedná jej s ŘŠ a dohodne, zda bude proplacena nebo poskytnuto náhradní volno o) rozpočet akce, pojištění účastníků, vyplnění příkazů k pracovní cestě p) na akci organizuje, řídí a kontroluje práci a činnost všech dospělých osob, kontroluje dodržování smlouvy s dodavatelem, jídelníček, režim dne q) vypracuje zprávu o této cestě r) vedoucí akce a všichni zúčastnění pracovníci jsou povinni přihlížet k základním fyziologickým potřebám dětí a vytvářet podmínky pro jejich zdravý vývoj a pro předcházení vzniku sociálně patologických jevů. Zajišťují bezpečnost a ochranu zdraví účastníků a poskytují jim nezbytné informace k zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví 5. Vedení SOPP - po příjezdu na ubytovací zařízení vedoucí akce převezme pokoje, případné závady sepíše a oznámí ubytovateli - zajistí bezpečné uložení věcí účastníků tak, aby nedocházelo ke ztrátám a poškození - kurz zahájí informací o organizaci, řádu kurzu, řádu chaty, určí denní službu, další program - s dodavatelem sestaví jídelní lístek a kontroluje jeho dodržování

3 - ve spolupráci se zdravotníkem kontroluje dodržování režimu akce, hygienických podmínek, kvality stravy, ubytování, výcviku, vzdělávacích akcí, při úrazech zajistí dodatečné proškolení účastníků akce o příčinách a následcích úrazu, o poučení provede písemný záznam. Režim práce zdravotníka organizuje tak, aby v případě úrazu mohla být provedena odborná a rychlá pomoc. V případě úrazu zajistí informování rodičů a školy, po návratu do školy zápisy do předepsané zdravotní a školní dokumentace - z řad pedagogického doprovodu ustanovuje každý den službu, která zajišťuje organizaci celého dne, včetně výcviku, odpočinku, stravování, hygieny, zajišťuje s instruktory. Dbá, aby výcvik neprobíhal za nevyhovujících podmínek. - při ukončení akce si nechá dodavatelem předložit vyúčtování akce, zkontroluje správnost, shodu s objednávkou, zajistí rozúčtování zvlášť na žáky a dospělé 6. Vyúčtování SOPP - Vedoucí akce zkontroluje a potvrdí správnost došlých faktur, vyúčtuje náklady - Vypracuje písemnou zprávu - Zajistí prokazatelné předání nevyčerpaných prostředků zákonným zástupcům žáků 6. Bezpečnostní zásady pro LVK a) Řídit se metodickými pokyny k organizaci lyžařského výcviku b) Před výcvikem zkontrolovat výzbroj žáků c) Dodržovat metodický postup výcviku d) Vybírat pro výcvik vhodný terén e) Provádět před výcvikem rozcvičku a poznání terénu f) U lanovky a vleků provést poučení o bezpečnosti a zásadách jízdy g) Před zájezdem provést poučení o bezpečnosti na LVK a zapsat do TK h) Vyloučit z výcviku nemocné žáky ch)družstvo má nejvíce 15 členů i) Lyžařský instruktor odpovídá za splnění výchovného a výcvikového programu svěřeného družstva, za zdraví a bezpečnost jeho členů j) Výcvik se provádí v terénu, který odpovídá lyžařské vyspělosti družstva k) Za krajně nepříznivých podmínek se výcvik omezuje nebo nekoná l) Při turistice na lyžích jedou žáci ve skupině v pravidelných odstupech, které se při zhoršené viditelnosti zkracují až na dotek m) Zpravidla třetí den se doporučuje zařadit odpočinkový půldenní program bez výcviku 7. Řád LVK - LVK je součást školního vyučování. Žáci jsou povinni při kurzu plnit pokyny vedoucího kurzu a instruktorů a dodržovat řád ubytovacího zařízení - Účast všech žáků na stanoveném programu a výcviku je povinna - Žáci jsou při výcviku rozděleni do družstev, které nesmí bez povolení instruktora opustit - Onemocnění a poranění hlásí žáci pedagogickému dozoru a zdravotníkovi LVK - Kouření, používání alkoholických nápojů či jiných návykových látek je přísně zakázáno - Veškeré ztráty je nutno hlásit ihned instruktorům a vedoucímu LVK - Škodu na zařízení chaty je třeba hlásit a hradí ji ten, kdo ji způsobil - Lyžařskou výstroj a výzbroj udržují žáci v pořádku a čistotě. Lyže mohou být ukládány, opravovány, mazány pouze na místě k tomu vyhrazeném

4 8. Závěrečná ustanovení a) Kontrolu provádění ustanovení této směrnice je pověřena Mgr. Lenka Černá b) Zrušuje se předchozí znění této směrnice č.j. ZŠ 10/07 ze dne c) Směrnice nabývá platnosti dnem Mgr. Jan Šilhán, řed. školy V Kosmonosech dne Kosmonosy, Povolení školy SOPP

5 ZÁKLADNÍ ŠKOLA KOSMONOSY PODZÁMECKÁ 1, KOSMONOSY Povolení školního výletu (exkurze, školní akce) Název akce: Třídy: Vedoucí akce: Pedagog. dozor: Zdravotník: (akce delší než 1 den) Kvalifikace zdrav.: Místo akce (přesná adresa), telefon Zahájení akce - datum a místo: Čas srazu: Čas odjezdu: Ukončení akce - datum a místo: Čas příjezdu: Použitý dopravní prostředek: Čerpání obědu ve školní jídelně: ANO NE Přílohy: 1. Program a časové rozvržení akce (při akcích celodenních a vícedenních) 2. Seznam účastníků (odděleně žáci a doprovod) Datum a podpis vedoucího akce: Povoluji: Nepovoluji: Datum a podpis ředitele školy:

6 Přihláška dítěte do SOPP Přihlašuji mého syna (dceru)....do SOPP (místo, termín). Souhlasím s uvedením osobních údajů mého dítěte pro potřeby ubytovatele (jméno, adresa, rodné číslo, datum narození) ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů. Účastnický poplatek..,-kč zaplatím do týdne po podání přihlášky. V případě zvláštních okolností, zejména při onemocnění mého dítěte, nebo závažném porušení kázně zajistím jeho okamžitý individuální odvoz domů ještě před stanoveným termínem společného návratu. Telefonní čísla, na kterých se s námi můžete po dobu akce kontaktovat:. Jsem si vědom toho, že do SOPP nemůže být vyslán žák, jehož zdravotní stav by mohl být tímto pobytem ohrožen a žák, který by mohl zdravotně ohrozit ostatní žáky. Písemné prohlášení o těchto skutečnostech odevzdám před odjezdem. Upozorňuji na tyto zdravotní problémy mého dítěte, na které je třeba brát zvláštní zřetel: (astma, alergie, omezení při tělesných cvičeních, diabetes, ) Při odjezdu do SOPP odevzdám očkovací průkaz, průkaz zdravotní pojišťovny, potvrzení o bezinfekčnosti, léky, které dítě pravidelně užívá s návodem na jejich užívání. V dne... Podpis zákonného zástupce Přihláška dítěte do SOPP Přihlašuji mého syna (dceru)...do SOPP (místo, termín). Souhlasím s uvedením osobních údajů mého dítěte pro potřeby ubytovatele (jméno, adresa, rodné číslo, datum narození) ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů. Účastnický poplatek..,-kč zaplatím do týdne po podání přihlášky. V případě zvláštních okolností, zejména při onemocnění mého dítěte, nebo závažném porušení kázně zajistím jeho okamžitý individuální odvoz domů ještě před stanoveným termínem společného návratu. Telefonní čísla, na kterých se s námi můžete po dobu akce kontaktovat:. Jsem si vědom toho, že do SOPP nemůže být vyslán žák, jehož zdravotní stav by mohl být tímto pobytem ohrožen a žák, který by mohl zdravotně ohrozit ostatní žáky. Písemné prohlášení o těchto skutečnostech odevzdám před odjezdem. Upozorňuji na tyto zdravotní problémy mého dítěte, na které je třeba brát zvláštní zřetel: (astma, alergie, omezení při tělesných cvičeních, diabetes, ) Při odjezdu do SOPP odevzdám očkovací průkaz, průkaz zdravotní pojišťovny, potvrzení o bezinfekčnosti, léky, které dítě pravidelně užívá s návodem na jejich užívání. V dne... Podpis zákonného zástupce

7 Krajská hygienická stanice kraje se sídlem v.. Územní pracoviště Ohlášení konání školy v přírodě dle 9 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů Pořádající osoba: Jméno, příjmení nebo název organizace:. Sídlo (ulice, obec, PSČ) IČO:. Kontaktní adresa:. Kontaktní telefon: Místo konání školy v přírodě: Okres.. Obec:. Bližší upřesnění umístění školy v přírodě:. Kontaktní telefon v místě konání akce:.. Termín konání sportovně-ozdravného, přírodovědného pobytu (SOPP):.. Počet dětí účastnících se SOPP:.. Způsob zabezpečení pitnou vodou: Pořádající osoba předloží jako přílohu ohlášení konání školy v přírodě protokol kráceného rozboru jakosti pitné vody, ne starší 3 měsíců a to v případě, že bude zařízení, kde bude škola v přírodě probíhat, zásobováno pitnou vodou z vlastního zdroje. Rozsah kráceného rozboru jakosti pitné vody je stanoven vyhláškou č. 252/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Způsob zajištění stravování účastníků: Přílohy žádosti : Datum podání : Podpis (razítko):

8 Oznámení lékaři v místě konání akce, 11 odst. 1 písm. c) zákona č. 258/2000 Sb. Podle ustanovení 11 odst. 1 písm. c) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, Vám oznamuji, že pořádáme sportovné-ozdravný, přírodovědný pobyt v objektu, který se nachází ve vašem lékařském obvodu: Adresa objektu: Termín: Počet žáků/třída: Pedagogický pracovník školy pověřený vedením SOPP: MT: Dále Vám sděluji, že jsme zajistili všechny požadavky na základní péči o zdraví dětí podle 11 odst. 1 písm. a), b), d) a e) zmíněného zákona, to znamená: základní péče o zdraví všech účastníků způsobilou fyzickou osobou (zdravotníkem); vybavení lékarničky a vedení zdravotnického deníku a seznam účastníků a uložení těchto záznamů, informovanost rodičů. Datum:. Podpis: Instruktáž pracovníků činných na akci, 11 odst. 2 zákona č. 258/2000 Sb Fyzické osoby činné na SOPP: adresa: adresa: adresa: adresa: byly instruovány o hygienických požadavcích na tyto akce a o předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a jiných poškození zdraví, a poskytování první pomoci ve smyslu ustanovení 11 odst. 2 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví. Dále byly seznámeny s právními předpisy: Zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce Vyhláška č. 64/2005 Sb, o evidenci úrazů dětí, žáků a studentů Směrnice školy ke školám v přírodě č.j. ZŠ10/07, ZŠ 18/07 Datum instruktáže: Podpis účastníků instruktáže: Instruktáž provedl:

9 Prohlášení účastníka akce Prohlašuji, že ošetřující lékař mi nenařídil změnu režimu, nejevím žádné známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mi nenařídil karanténní opatření. Není mi též známu, že v posledních dvou týdnech bych přišel do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Jsem schopen zajišťovat akci od. do 20. Jsem si vědom(-a) právních důsledků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. V Kosmonosech dne Prohlášení účastníka akce Prohlašuji, že ošetřující lékař mi nenařídil změnu režimu, nejevím žádné známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mi nenařídil karanténní opatření. Není mi též známu, že v posledních dvou týdnech bych přišel do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Jsem schopen zajišťovat akci od. do 20. Jsem si vědom(-a) právních důsledků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. V Kosmonosech dne

10 Prohlášení rodičů žáka Prohlašujeme, že naše dítě.... je způsobilé zúčastnit se LVK (SOPP, zotavovací akce) Prohlášení rodičů žáka Prohlašujeme, že naše dítě. je způsobilé zúčastnit se LVK (SOPP, zotavovací akce) v v od do...., od do, zejména prohlašujeme ve smyslu 9 odst.1 zák. zejména prohlašujeme ve smyslu 9 odst.1 zák. č.255/2000 o ochraně veřejného zdraví v plat. č.255/2000 o ochraně veřejného zdraví v plat. znění, že ošetř. lékař nenařídil výše jmenované- znění, že ošetř. lékař nenařídil výše jmenovanému dítěti, které je v mé péči, změnu režimu, dí- mu dítěti, které je v mé péči, změnu režimu, dítě nejeví známky akut. onemocnění a okr. hyg. tě nejeví známky akut. onemocnění a okr. hyg. ani ošetř. lékař mu nenařídil karanténní opatře- ani ošetř. lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by v posl. 14 dnech ní. Není mi též známo, že by v posl. 14 dnech před odjezdem přišlo do styku s osobami ne- před odjezdem přišlo do styku s osobami nemocnými inf. onemocněním nebo podezřelými mocnými inf. onemocněním nebo podezřelými z nákazy. Jsem si vědom(a) právních následků, z nákazy. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto mé prohláše- které by mne postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. ní bylo nepravdivé. - při vážném onemocnění nebo z jiných - při vážném onemocnění nebo z jiných závažných důvodů zajistím odvoz domů. závažných důvodů zajistím odvoz domů. V.. dne (podpis rodičů) Prohlášení rodičů žáka Prohlašujeme, že naše dítě.... je způsobilé zúčastnit se LVK (SOPP, zotavovací akce) V. dne (podpis rodičů) Prohlášení rodičů žáka Prohlašujeme, že naše dítě. je způsobilé zúčastnit se LVK (SOPP, zotavovací akce) v v od do...., od do, zejména prohlašujeme ve smyslu 9 odst.1 zák. zejména prohlašujeme ve smyslu 9 odst.1 zák. č.255/2000 o ochraně veřejného zdraví v plat. č.255/2000 o ochraně veřejného zdraví v plat. znění, že ošetř. lékař nenařídil výše jmenované- znění, že ošetř. lékař nenařídil výše jmenovanému dítěti, které je v mé péči, změnu režimu, dí- mu dítěti, které je v mé péči, změnu režimu, dítě nejeví známky akut. onemocnění a okr. hyg. tě nejeví známky akut. onemocnění a okr. hyg. ani ošetř. lékař mu nenařídil karanténní opatře- ani ošetř. lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by v posl. 14 dnech ní. Není mi též známo, že by v posl. 14 dnech před odjezdem přišlo do styku s osobami ne- před odjezdem přišlo do styku s osobami nemocnými inf. onemocněním nebo podezřelými mocnými inf. onemocněním nebo podezřelými z nákazy. Jsem si vědom(a) právních následků, z nákazy. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto mé prohláše- které by mne postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. ní bylo nepravdivé. - při vážném onemocnění nebo z jiných - při vážném onemocnění nebo z jiných závažných důvodů zajistím odvoz domů. závažných důvodů zajistím odvoz domů. V.. dne (podpis rodičů) V. dne (podpis rodičů)

11 UČEBNÍ PLÁN SOPP Školní rok: Třída: DEN DOPOLEDNE ODPOLEDNE VEČER ZPRÁVA O PRŮBĚHU SOPP Školní rok Třída: Počet žáků: Pedagogové školy (jmenovitě): Externí zaměstnanci (funkce): Vyúčtování akce: Doprava: Ubytování: Strava: Různé: Výdaje celkem: S vyúčtováním byli rodiče seznámeni dne: Hodnocení akce - úroveň ubytování - úroveň stravy - vhodnost objektu pro pořádání akce - zda byly nutné dodatečné výlohy - doporučení pro další období - cenové relace - denní penze - nemocnost účastníků - přednášky - besedy - akce pro žáky

12 Základní škola Kosmonosy, Podzámecká 1, okres Mladá Boleslav Posudek o zdravotní způsobilosti na školní akci((příloha č. 3 k vyhlášce č. 106/2001 Sb. ) Jméno a příjmení posuzovaného dítěte.. Datum narození Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného pobytu. Část A) Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací akci a) je zdravotně způsobilé*) b) není zdravotně způsobilé*) c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením): Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh) c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) d) je alergické na e) dlouhodobě užívá léky (typ, druh, dávka) Datum vydání posudku podpis, jmenovka lékaře Razítko zdravotnického zařízení Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se oprávněné osoby dozvěděly o jeho obsahu. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení (popř. lékaři provozujícímu zdravotnické zařízení vlastním jménem), které posudek vydalo. Pokud vedoucí zdravotnického zařízení (popř. lékař provozující zdravotnické zařízení vlastním jménem) návrhu nevyhoví, předloží je jako odvolání odvolacímu orgánu. Jméno a příjmení oprávněné osoby Vztah k dítěti. Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne Podpis oprávněné osoby *) Nehodící se škrtněte