POLYTRAUMA A KOMPLIKACE V CHIRURGICKÉ PÉČI

Transkript

1 gie LF MU a Fakultní nemocnice Brno ství LF MU a Fakultní nemocnice u Sv. Anny v Brně pořádají II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Nezdary a rizika v chirurgick ch oborec září 2010, Zámek Mikulov V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ POLYTRAUMA A KOMPLIKACE V CHIRURGICKÉ PÉČI září 2013 Mikulov, hotel Galant PROGRAM KONGRESU / SBORNÍK ABSTRAKT

2 PROGRAMOVÝ VÝBOR / HLAVNÍ TÉMATA Prezident kongresu prof. MUDr. Miroslav Hirt, CSc. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Vice-prezident kongresu doc. MUDr. Michal Mašek, CSc. Generální sekretář prim. MUDr. Petr Nestrojil, CSc. Programový výbor MUDr. Andrej Bilik, Ph.D. MUDr. Martin Doleček, Ph.D. MUDr. Jan Krajsa, Ph.D. MUDr. Tomáš Vojtíšek, Ph.D. MUDr. Vítězslav Ruber, Ph.D. MUDr. Michal Zelený, Ph.D. MUDr. Rudolf Zvolánek Hlavní témata Přednemocniční péče Urgentní příjmy Komplikace v chirurgii Forenzní problémy Organizační garant kongresu SYMMA, spol. s r.o. Aleš Martinek Kounicova Brno Mobil: a.martinek@symma.cz

3 ČASOVÝ PLÁN KONGRESU 11. září hod Registrace účastníků 12. září hod Registrace účastníků hod Zahájení kongresu hod Přednáškový blok I. Soudní lékařství hod Coffee break hod Přednáškový blok II. Traumatologie I hod Oběd hod Workshop Zlomeniny distálního radia hod Přednáškový blok III. Chirurgie hod Coffee break hod Přednáškový blok IV. Urgentní medicína hod Přestávka hod Přednáškový blok V. Traumatologie II hod Společenský večer na Zámku Mikulov 13. září hod Registrace účastníků hod Přednáškový blok VI. Traumatologie III hod Coffee break hod Přednáškový blok VII. Traumatologie IV hod Závěr kongresu

4 Odborný program 12. září hod Zahájení kongresu Zeman P., Kraus R., Mašek M., Hirt M hod Přednáškový blok I. Soudní lékařství Předsednictvo: Zeman P., Hirt M., Loyka S. 1. Polytrauma a komplikace v chirurgické péči z pohledu soudního lékaře a práva 10 Loyka S., Adamus K., Dobiáš M., Duda M., Hrubá K., Vitovják M., Útrata R. Ústav soudního lékařství a medicínského práva LF UP a Fakultní nemocnice Olomouc 2. Komplikácia v liečbe pomocou katétrov a drénov 10 Galbavý Š., Šidlo J., Durdík Š. Ústav súdneho lekárstva LF Univerzity Komenského Bratislava, Slovensko 3. Posmrtná ztuhlost 10 Krajsa J., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 4. Smrteľné následky peroperačného poškodenia ciev krku 10 Šidlo J. 1, Kuruc, R. 2, Ďurdík Š. 3, Galbavý Š. 1 Ústav súdneho lekárstva, Lekárska fakulta, Univerzita Komenského, Bratislava, Slovensko 1 Súdnolekárske pracovisko, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Slovensko 2 Klinika onkologickej chirurgie, Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Bratislava, Slovensko 3 5. Otrava benzínem kazuistika 7 Daňková E., Brzobohatá A., Pivnička J., Bílková H. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 6. Rozšíření možností genetické analýzy náhlé srdeční smrti 10 Zeman M., Šindler M., Vojtíšek T. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 7. Zkušenosti s novým Listem o prohlídce zemřelého 7 Vojtíšek T., Hirt M., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně hod Coffee break hod Přednáškový blok II. Traumatologie I. Předsednictvo: Mičudová E., Mašek M. 8. Analýza úrazů v souvislosti s poskytováním zdravotní péče 10 Mičudová E. Traumacentrum Fakultní nemocnice Brno

5 Odborný program 12. září Ošetřování hrudní aorty implantacemi stentgraftů na CKTCH v Brně. 10 Deset let zkušeností s léčením závažných aortálních poranění u těžkých polytraumat Malík P., Třetina M., Tomášek A., Horváth V., Ondrášek J. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně 10. Thorakoabdominálne poranenia 10 Kitka M., Čintala P. Klinika úrazovej chirurgie UNLP Košice, Slovensko 11. Komplikované osteosyntézy acetabula 10 Ruber V., Mašek M., Mach P. 12. Osteosynthesa pánve miniinvazivním přístupem 10 Ječmínek V., Pleva L., Madeja R. Traumatologické centrum Fakultní nemocnice Ostrava 13. Konická instabilita pánevního kruhu a komplikace osteosyntézy 10 Šrám J., Taller S., Lukáš R. Krajská nemocnice Liberec a.s., Traumatologicko-ortopedické centrum hod Oběd hod Přednáškový blok III. Chirurgie Předsednictvo: Kudrna K., Novák Z. 14. Antikoagulační a antiagregační terapie u nemocných s traumatickým 10 nitrolebním krvácením Novák Z., Chrastina J., Zvarová M., Hrabovský D., Říha I. Neurochirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 15. Frontobazální poranění a zlomeniny baze lební, jejích komplikace a léčba 20 Hanoun G., Smrčka M. Fakultní nemocnice Brno 16. Poranění bránice u polytraumatu 10 Otáhal M., Ulman R. 17. Veľké poúrazové bráničné hernie - kazuistiky 10 Rindoš R., Kubas V., Uhliarik L., Kubačka I. Chirurgická klinika Ústredná vojenská nemocnica SNP-FN, Ružomberok, Slovensko 18. Tracheobronchiální trauma 10 Voldřich M., Novotný P., Tyll T. Ústřední vojenská nemocnice Praha

6 Odborný program 12. září Závažné potracheostomické lézie trachey 10 Rindoš R. 1, Zliechovec J. 1, Jerga T. 1, Piovarči D. 2, Láska M. 2, Tripský J. 2 Chirurgická klinika ÚVN FN Ružomberok, Slovensko 1 Centrum hrudnej chirurgie NÚTaRCH Vyšné Hágy, Slovensko Clostridiové infekce v chirurgii 10 Kudrna K., Ulrych J. I. chirurgická klinika 1. LF a VFN Praha hod Coffee break hod Přednáškový blok IV. Urgentní medicína Předsedající: Doleček M., Jelen S. 21. Polytrauma v přednemocniční neodkladné péči 10 Mezulianík R. Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o. 22. Koncept urgentního příjmu v krajském zařízení 10 Märzová D., Janda R., März J. KKN, a.s., Nemocnice Karlovy Vary 23. Těžké polytrauma s fatálním průběhem... aneb příběh dvou služeb 10 na traumacentru Štourač P., Klučka J. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno 24. Život ohrožující poranění ledvin 10 Jelen S., Vašík J. Fakultní nemocnice Ostrava 25. Polytrauma - vybrané kazuistiky přijatých pacientů 7 Stoklasová I., Hocková J. Fakultní nemocnice v Motole 26. Vliv vyhodnocování komplikací a standardizace primární péče o závažně 10 zraněné pacienty na morbiditu a finanční náročnost Bútora S., Šimek J., Holeček T., Dědek T. Chirurgická klinika, TC Fakultní nemocnice Hradec Králové 27. Ošetření krvácení u traumat z pohledu anesteziologa, up to date Ondrášková H., Čundrle I. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno 28. Spolupráce krevní banky a resuscitačního oddělení u příjmu 7 polytraumatizovaných pacientů Hocková J., Stoklasová I. Fakultní nemocnice v Motole

7 Odborný program 12. září Bezpečnost na urgentním příjmu 7 Hodanová Y., Bařinová M. Fakultní nemocnice Plzeň hod Přestávka hod Přednáškový blok V. Traumatologie II. Předsednictvo: Veselý R., Nestrojil P. 30. Kdo si hraje, nezlobí... 7 Slavíková L., Ilková H. 31. Kazuistika u polytraumatizovaného pacienta 7 Olšarová H., Vasmanská S., Kovářová J. 32. Vliv primární aplikace podtlakové terapie na vznik infekčních 10 komplikací u otevřených zlomenin III. stupně Petráš M., Krtička M., Ira D., Nekuda V., Švancara J. 33. Využití podtlakové terapie při uzávěru dermatofasciotomií pro 10 kompartment syndrom prevence komplikací při uzávěru a krytí defektů Ira D., Krtička M., Nekuda V., Mašek M. 34. Řešení defektů měkkých tkání po operacích hlezna a patní kosti 10 Veselý R., Procházka V., Prokeš J. Úrazová nemocnice Brno, Klinika traumatologie LF MU

8 Odborný program 13. září hod Přednáškový blok VI. Traumatologie III. Předsedající: Mašek M., Reška M., Kala Z. 35. Krvácivé komplikace po resekčních výkonech na pankreatu 10 Kala Z., Svatoň R., Kodýtková A., Procházka V., Penka I., Válek V., Andrašina T. Chirurgická klinika LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno 36. Osteosyntéza fibuly u zlomenin distálního bérce 7 Kvasnička P., Otáhal M., Vojtaník P. 37. Naše skúsenosti a výsledky operačnej liečby fraktúry pylónu tíbie 7 Réves M., Ridoško J. Oddelenie úrazovej chirurgie FN Trenčín, Slovensko 38. Drtivé poranění předloktí s lézí magistrálních cév 7 Reška M., Buček J., Veverková L., Konečný J., Kábela M., Čiernik J., Hasara R. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 39. Komplikace poranění končetin 7 Konečný J., Reška M., Čiernik J., Kábela M. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 40. Etážová zlomenina femuru jak ji řešit? kasuistika 7 Nestrojil P. 41. Operačné riešenie zlomenín pätovej kosti na Odd. úrazovej chirurgie FN Trenčín 7 Ridoško J., Král L., Krempaský M. Oddelenie úrazovej chirurgie FN Trenčín, Slovensko 42. Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu 7 Rak V., Kvasnička P., Otáhal M. 43. Total knee arthroplasty after postraumatic arthritis 10 Koudela K., Koudela K. jr., Koudelová J., Weisová D. LF UK a FN Plzeň 44. Řešení komplikací totálních endoprotéz v podmínkách okresního pracoviště Janata P., Sirový M., Kovář J. Chirurgické oddělení Oblastní nemocnice Jičín, a.s hod Coffee break 10

9 Odborný program 13. září hod Přednáškový blok VII. Traumatologie IV. Předsednictvo: Vašíčková L., Nestrojil P. 45. Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí 10 a jejich forenzní posuzování Šrámková T. Klinika úrazové chirurgie LF MU a Fakultní nemocnice Brno 46. Výskyt MRSA a ESBL bakterií na spinální jednotce FN Brno 7 Vašíčková L., Hanslianová M. Traumacentrum Fakultní nemocnice Brno 47. Možnosti využití neurorehebilitačních technik při terapii 10 spinálních pacientů Slámová L., Jakšová H. Klinika úrazové chirurgie LF MU, Rehabilitační oddělení a TC Fakultní nemocnice Brno 48. Psychické alterace pacientů jako významná komplikace 10 v traumatologické péči Neudertová H. Oddělení klinické psychologie TC Fakultní nemocnice Brno 49. Aseptický způsob zpracování muskuloskeletální tkáně 7 Karkoška J., Špirka D., Skokanová M., Peprla J. Národní Tkáňové Centrum a.s. Traumatologie za mimořádných událostí 50. Role KS MEKA a SPIS při mimořádných událostech 10 Valentová R. 1, Nestrojil P. 2 OBKŘ TC Fakultní nemocnice Brno Traumateam ČR a Civil Protection EU 10 Nestrojil P. 52. Traumateam ČR opět v akci cvičení Tinglev, Dánsko 10 Slavíková L., Ilková H., Nestrojil P. 53. Činnost USAR při mimořádných událostech a spolupráce 15 s Traumateamem ČR Vodička P. USAR ČR, HZS hl. m. Praha hod Závěr kongresu 11

10 Posterová sekce 1. Polytrauma - nejčastější příčina smrti u dopravních nehod Ďatko M., Zelený M., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 2. Vliv věku, alkoholové intoxikace a charakteru poranění mozku na prognózu operovaných zraněných s kraniocerebrálním poraněním Chrastina J., Novák Z., Hrabovský D., Říha I. Neurochirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv.anny v Brně 3. Odběr a zpracování sterna Skokanová M., Karkoška J., Špirka D., Peprla J. Národní Tkáňové Centrum a.s. 12

11 VŠEOBECNÉ INFORMACE Místo konání Mikulov, hotel Galant Parkování Možnost parkování v areálu hotelu Galant. Počet parkovacích míst je omezen. Registrační poplatky Do Od Na místě Lékaři Kč 1 400,- Kč 1 600,- Kč 1 800,- NLZP Kč 1 100,- Kč 1 300,- Kč 1 500,- /V registračním poplatku je zahrnuto vstupné na kongres, oběd dne a , vstupenka na společenský večer, kongresové materiály a DPH./ Studenti denního studia mají vstup na kongres ZDARMA. Registrace účastníků 12. září hod 13. září hod Registrující osoby Vám rádi sdělí Vaše event. dotazy. Prostory Sál AURELIUS přednáškový sál Salonek Pálava workshop Předsálí přednáškového sálu doprovodná výstava Kongresové materiály Při registraci obdržíte jmenovku a kongresový set. Oběd Obědy formou buffet se vydávají v hotelové restauraci dne 12. září 2013 od do hod a dne 13. září 2013 od do hod. Cena za oběd je zahrnuta v registračním poplatku. Obědy se vydávají oproti stravenkám, které obdržíte při registraci účastníků. Společenský večer Společenský večer formou rautu se koná dne 12. září 2013 na Zámku Mikulov. Pozvánku na společenský večer obdržíte při registraci účastníků. Informace pro přednášející Kongresová technika Přednášející má k dispozici dataprojektor, PC, bezdrátovou myš, laserové ukazovátko a náhledový monitor. Techniku je možné si vyzkoušet před zahájením kongresu nebo v průběhu přestávek. Technická obsluha bude k dispozici po celou dobu konání kongresu v přednáškovém sále. Prezentace Prezentace, které od Vás převezme technik v přednáškovém sále, prosíme dodat na CD/DVD nebo USB Flash disku. Certifkát bude zaslán všem účastníkům kongresu em. 13

12

13 SBORNÍK ABSTRAKT V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ POLYTRAUMA A KOMPLIKACE V CHIRURGICKÉ PÉČI září 2013 Mikulov, hotel Galant Jednotlivé přednášky kongresu budou dostupné online prostřednictvím portálu AKUTNE.CZ [ISSN X]. Po skončení kongresu bude na portálu AKUTNE.CZ [ISSN X] zveřejněn postkonferenční sborník Abstrakta neprošla jazykovou kontrolou. 15

14 V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Obsah Vliv vyhodnocování komplikací a standardizace primární péče o závažně zraněné pacienty na morbiditu a finanční náročnost...19 Bútora S., Šimek J., Holeček T., Dědek T. Otrava benzínem - kazuistika...19 Daňková E., Brzobohatá A., Pivnička J., Bílková H. Polytrauma - nejčastější příčina smrti u dopravních nehod...20 Ďatko M., Zelený M., Schneller K. Komplikácia v liečbe pomocou katétrov a drénov...20 Galbavý Š., Šidlo J., Durdík Š. Frontobazální poranění a zlomeniny baze lební, jejích komplikace a léčba...20 Hanoun G., Smrčka M. Spolupráce krevní banky a resuscitačního oddělení u příjmu polytraumatizovaných pacientů...20 Hocková J., Stoklasová I. Bezpečnost na urgentním příjmu...21 Hodanová Y., Bařinová M. Vliv věku, alkoholové intoxikace a charakteru poranění mozku na prognózu operovaných zraněných s kraniocerebrálním poraněním...22 Chrastina J., Novák Z., Hrabovský D., Říha I. Využití podtlakové terapie při uzávěru dermatofasciotomií pro kompartment syndrom - prevence komplikací při uzávěru a krytí defektů...22 Ira D., Krtička M., Nekuda V., Mašek M. Osteosynthesa pánve miniinvazivním přístupem...23 Ječmínek V., Pleva L., Madeja R. Život ohrožující poranění ledvin...23 Jelen S., Vašík J., Ječmínek V., Ječmínková R., Fikoczek H. Krvácivé komplikace po resekčních výkonech na pankreatu...23 Kala Z., Svatoň R., Kodýtková A., Procházka V., Penka I., Válek V., Andrašina T. Aseptický způsob zpracování muskuloskeletální tkáně...24 Karkoška J., Špirka D., Skokanová M., Peprla J. Thorakoabdominálne poranenia...24 Kitka M., Čintala P. Komplikace poranění končetin...25 Konečný J., Reška M., Čiernik J., Kábela M. Total knee arthroplasty after postraumatic arthritis...25 Koudela K., Koudela K.jr., Koudelová J., Weisová D. Posmrtná ztuhlost...25 Krajsa J., Schneller K. 16

15 SBORNÍK ABSTRAKT Clostridiové infekce v chirurgii...25 Kudrna K., Ulrych J. Osteosyntéza fibuly u zlomenin distálního bérce...26 Kvasnička P., Otáhal M., Vojtaník P. Polytrauma a komplikace v chirurgické péči z pohledu soudního lékaře a práva...26 Loyka S., Adamus K., Dobiáš M., Duda M., Hrubá K., Vitovják M., Útrata R. Ošetřování hrudní aorty implantacemi stentgraftů na CKTCH v Brně? 10 let zkušeností s léčením závažných aortálních poranění u těžkých polytraumat...26 Malík P., Třetina M., Tomášek A., Horváth V., Ondrášek J. Koncept urgentního příjmu v krajském zařízení...27 Märzová D., Janda R., März J. Polytrauma v přednemocniční neodkladné péči...27 Mezulianík R. Analýza úrazů v souvislosti s poskytování zdravotní péče...27 Mičudová E. Etážová zlomenina femuru - jak ji řešit - kasuistika...27 Nestrojil P. Psychické alterace pacientů jako významná komplikace v traumatologické péči...28 Neudertová H. Antikoagulační a antiagregační terapie u nemocných s traumatickým nitrolebním krvácením...28 Novák Z., Chrastina J., Zvarová M., Hrabovský D., Říha I. Kazuistika u polytraumatizovaného pacienta...28 Olšarová H., Vasmanská S., Kovářová J. Ošetření krvácení u traumat z pohledu anesteziologa, up to date Ondrášková H., Čundrle I. Poranění bránice u polytraumatu...29 Otáhal M., Ulman R. Vliv primární aplikace podtlakové terapie na vznik infekčních komplikací u otevřených zlomenin III. stupně...29 Petráš M., Krtička M., Ira D., Nekuda V., Švancara J. Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu...30 Rak V., Kvasnička P., Otáhal M. Drtivé poranění předloktí s lézí magistrálních cév...30 Reška M., Buček J., Veverková L., Konečný J., Kábela M., Čiernik J., Hasara R. Naše skúsenosti a výsledky operačnej liečby fraktúry pylónu tíbie...31 Réves M., Ridoško J. Operačné riešenie zlomenín pätovej kosti na Odd. úrazovej chirurgie FN Trenčín...31 Ridoško J., Král L., Krempaský M. 17

16 V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Veľké poúrazové bráničné hernie - kazuistiky...32 Rindoš R., Kubas V., Uhliarik L., Kubačka I. Komplikované osteosyntézy acetabula...33 Ruber V., Mašek M., Mach P. Odběr a zpracování sterna...33 Skokanová M., Karkoška J., Špirka D., Peprla J. Možnosti využití neurorehebilitačních technik při terapii spinálních pacientů...34 Slámová L., Jakšová H. Kdo si hraje, nezlobí Slavíková I. Polytrauma - vybrané kazuistiky přijatých pacientů...34 Stoklasová I., Hocková J. Smrteľné následky peroperačného poškodenia ciev krku...35 Šidlo J., Kuruc R., Ďurdík Š., Galbavý Š. Konická instabilita pánevního kruhu a komplikace osteosyntézy...35 Šrám J., Taller S., Lukáš R. Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí a jejich forenzní posuzování...35 Šrámková T. Těžké polytrauma s fatálním průběhem aneb příběh dvou služeb na traumacentru...36 Štourač P., Klučka J. Výskyt MRSA a ESBL bakterií na spinální jednotce FN Brno...37 Vašíčková L., Hanslianová M. Řešení defektů měkkých tkání po operacích hlezna a patní kosti...37 Veselý R., Procházka V., Prokeš J. Zkušenosti s novým Listem o prohlídce zemřelého...38 Vojtíšek T., Hirt M., Schneller K. Tracheobronchiální trauma...38 Voldřich M., Novotný P., Tyll T. Rozšíření možností genetické analýzy náhlé srdeční smrti...38 Zeman M., Šindler M., Vojtíšek T. 18

17 SBORNÍK ABSTRAKT Vliv vyhodnocování komplikací a standardizace primární péče o závažně zraněné pacienty na morbiditu a finanční náročnost Bútora S., Šimek J., Holeček T., Dědek T. Fakultní nemocnice Hradec Králové, Chirurgická klinika Úvod: Triáž rizika (věstník MZ ČR, částka 6; ; 10. Traumatologická péče v ČR) je nástrojem centralizace specializované péče o závažně zraněné pacienty, která je provázena zvýšenou morbiditou a provozně-ekonomickými nároky. Smyslem takto organizované péče je kontinuální zvyšování její kvality a efektivity. Cíle: Stanovení trendu morbidity a nákladů na péči v populaci triáž pozitivních úrazových pacientů s ISS nad 15 primárně léčených v TC FN HK v souvislosti s agendou vyhodnocování komplikací a se standardizací včasné péče. Metoda a materiál: Analýza dat prospektivně sestavovaného registru Traumacentra (TC) Fakultní nemocnice Hradec Králové, kde jsou klasifikovány mj. komplikace dle Claviena a Dinda (1. bez intervence; 2. medikamentozní léčba; 3. reoperace; 4. návrat na JIP pro orgánovu dysfunkci; 5. exitus). Soubor 466 triáž pozitivních (Trg +) úrazových pacientů s ISS nad 15 primárně přijatých v letech je porovnán se souborem 161 pacientů z roku 2011 v souvislosti s agendou rozboru komplikací a s implementací standarů (ATLS? v primární péči strukturovaná komunikace mezi ZZS a TC, prvotní zajištění a stanovení priorit; Protokol masivních transfuzí). Výsledky: Soubor n 466 pacientů (věk prům. 43, med. 39 let; ISS prům. 29, med. 25, orgánová dysfunkce závažná 62%; UPV prům. 8,3 dne; JIP prům. 12,3 dne; komplikace 63,5% (1.-2. st. 20,4%, 3.-4.st 18,9%, exitus do 8h od zranění 11,3% a po 8h 12,9%); hospitalizace prům. 24,2 dne; účet prům. 335 tis Kč (bez komplikací 192 tis Kč, s komplikacemi 1.-2.st 453 tis Kč, 3.-4.st. 652 tis Kč, exitus do 8h 52 tis Kč a nad 8h 332 tis Kč). Soubor 2011 n 161 pacientů (věk prům 46, med. 45 let; ISS prům. 32, med. 26; orgánová dysfunkce závažná 53%; UPV prům. 7,0 dnů; JIP prům. 10,7 dne; komplikace 61,5% (1.-2.st. 21,1%, ,5%, exitus do 8 h od zranění 10,6% a po 8h 14,3%); hospitalizace prům. 20,2 dne; účet prům. 296 tis Kč (bez komplikací 152 tis Kč, s komplikacemi 1.-2.st 467 tis Kč, st. 602 tis Kč, exitus do 8 h 89 tis Kč a nad 8 h 254 tis Kč). Diskuse: Přes vyšší věk a závažnost zranění pacientů v roce 2011 došlo k poklesu ukazatelů morbidity a nákladů na péči o více než 6 milionů Kč v relaci k předchozímu období. Je diskutován vliv jednotlivých implementovaných provozních standardů na celkové snížení morbidity a na změny četnosti a struktury komplikací a jejich zpětný dopad na popsaný trend. Závěr: Sběr a vyhodnocování komplikací léčby jsou podkladem k implementaci provozních standardů s cílem minimalizovat morbiditu zraněných pacientů. Vzhledem ke vztahu mezi triáž pozitivitou a závažností zranění je zásadní cílovou skupinou pro analýzy a vyplývající intervence populace triáž pozitivních pacientů s ISS nad 15, kde mají přijatá opatření hodnotitelný dopad na zvýšení kvality a efektivity péče. Otrava benzínem - kazuistika Daňková E., Brzobohatá A., Pivnička J., Bílková H. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Autoři prezentují případ úmrtí po náhodné otravě benzínem. Jednalo se o úmrtí staršího muže na zahradě rodinného domu. Po provedení zdravotní pitvy a toxikologického vyšetření byla zjištěna příčina úmrtí? otrava benzínem při těžkém stupni opilosti. Následným šetřením policie ČR na místě nálezu zemřelého bylo zjištěno, že k otravě došlo náhodně a to s největší pravděpodobností záměnou benzínu za alkohol. 19

18 V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Polytrauma - nejčastější příčina smrti u dopravních nehod Ďatko M., Zelený M., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Autoři příspěvku (posteru) prezentují několik případů tragických dopravních nehod z Jihomoravského kraje. Jedná se o různé typy smrtelných dopravních nehod s odlišným nehodovým dějem, ovšem příčina smrti je ve všech případech stejná? polytrauma. Každá dopravní nehoda je podrobně popsána z hlediska soudně-lékařského nálezu a rovněž je bohatě obrazově dokumentována. Komplikácia v liečbe pomocou katétrov a drénov Galbavý Š., Šidlo J., Durdík Š. Ustav súdneho lekárstva Lekárska fakulta Univerzity Komenského Bratislava, Slovensko Neočakávané úmrtie po chirurgickom zákroku môže byť spôsobené aj technickým omylom, čo je neadekvátny spôsob realizácie správnych lekárskych rozhodnutí. Demonštrujeme niekoľko prípadov z tejto kategórie, kde došlo k exitu po nesprávnej aplikáci drénov pri chirurgickej liečbe. Frontobazální poranění a zlomeniny baze lební, jejích komplikace a léčba Hanoun G., Smrčka M. Fakultní nemocnice Brno Frontobazální poranění představuje komplex kombinací různých typů poranění mozku, mozkových obalů, skeletu baze lební, kalvy a obličejového skeletu. Tvoří až 9% všech penetrujících poranění mozku a bývá často komplikováno poraněním bazální části mozku, poškozením mozkových nervů, poraněním cév, pneumocefalem, likvorovou píštělí a vznikem pozdních zánětlivých komplikací. Likvorea, pneumocefalus, opakované meningitidy, případně jiné příčiny si často vynutí revizi přední jámy lební. Analyzovali jsem soubor 113 našich pacientů u kterých byla v rozmezí let řešena kranionazální komunikace plastikou přední jámy lební. Průměrně bylo provedeno každý rok výkonů. Cílem operačního výkonu byl vodotěsný uzávěr defektu tvrdé pleny a baze lební přímou suturou tvrdé pleny nebo pomocí periostálního laloku na cévní stopce, fasciálním štěpem nebo jiným transplantátem. Konkrétní způsoby provedení byly závislé na aktuálním operačním nálezu. Většina plastických výkonů baze přední jámy lební byla provedena akutně v rámci řešení frontobasálního poranění s hematomem, s impresivními frakturami klenby lební, při otevřených poraněních. Menší podíl tvoří výkony prováděné prochronickou posttraumatickou nosní likvoreu nebo meningitidy. Ve sdělení se zmiňujeme i o možnosti konzervativního postupu léčby. Klíčová slova: Likvorea, kranionazálni komunikace, baze přední jámy lební. Spolupráce krevní banky a resuscitačního oddělení u příjmu polytraumatizovaných pacientů Hocková J., Stoklasová I. Fakultní nemocnice v Motole Souhrn: Aplikace krevních přípravků, zejména u akutních příjmů na resuscitačním oddělení je poměrně komplikovaná. Ve většině případů není známa krevní skupina pacienta. Zejména při 20

19 SBORNÍK ABSTRAKT rozsáhlém poranění s masivní krevní ztrátou pacient krevní přípravek potřebuje ihned. V těchto případech je proto nesmírně důležitá spolupráce resuscitačního oddělení a krevní banky. Klíčová slova: Krevní banka, Resuscitační oddělení Příjem polytraumatizovaného pacienta na resuscitační oddělení je vždy spojen s masivní náhradou krevních přípravků a derivátů. Jedná se zejména o pacienty, kteří mají rozsáhlá poranění s velkou krevní ztrátou. Oddělení krevní banky ve FN v Motole veškeré krevní přípravky nakupuje od ostatních pracovišť. Největšími dodavateli jsou FN Královské Vinohrady, VFN a potom také nemocnice mimo Prahu. Krevní banka ve FN v Motole provádí všechna dostupná vyšetření podle potřeby jednotlivých oddělení. Jedná se zejména o: Předtransfuzní vyšetření Vyšetření krevní skupiny+rhd Screening protilátek Test kompatibility Ozařování TRF přípravků dle požadavku oddělení Provádí dále i řadu speciální vyšetření a v případě nejasných laboratorních nálezů například identifikace protilátek, provádí konzultace s referenční laboratoří v Ústavu hematologie a krevní transfuze. Resuscitační oddělení má 10 lůžek a přijímá pacienty zejména z terénu. Nejčastější diagnózou je polytrauma, kranicerebrální poranění nebo závažné trauma. Sestra při nahlášení příjmu od Záchranné služby musí informovat krevní banku, jaký požadavek na počet krevních přípravků a v jakém časovém úseku je potřeba. Při těchto akutních příjmech je prakticky vždy pacient ohrožen na životě. Ve většině případů se podávají univerzální přípravky, protože pacient potřebuje podat krevní přípravky okamžitě. Pro krevní banku je také velmi důležité, aby sestra odebrala krevní vzorek u pacienta dříve, než se tento univerzální přípravek podá. Při masivních náhradách je potom komplikované určit správnou krevní skupinu pacienta. Pokud se univerzální přípravek nepodá, vrací se okamžitě do krevní banky. Dodací list je podepsán lékařem, který potvrdí, že přípravek byl řádně skladován a může být použit pro dalšího pacienta. Při opakovaných převodech krevních přípravků se používají výhradně přípravky deleukotizované. V případě potřeby uchovávat přípravek po omezenou dobu na oddělení se využívá řízený monitoring chladících i mrazících zařízení. Nicméně aplikace transfuzních přípravků zvlášť u pacientů z vitální indikace klade na sestru i lékaře vysoké nároky. Literatura: Aplikace transfuzních přípravků a krevních derivátů IIOS19_ přílohy Bezpečnost na urgentním příjmu Hodanová Y., Bařinová M. Fakultní nemocnice Plzeň Emergency Fakultní nemocnici v Plzni je oddělení organizačně spadající pod Anesteziologicko resuscitační kliniku. Jsou zde přijímáni převážně nemocní se selhávajícími základními životními funkcemi. Nezanedbatelnou část, ale tvoří i pacienti pod vlivem alkoholu či jiných návykových látek, kde je předpokládané zvýšené riziko agresivního chování. Setkáváme se však také s agresivním chování příbuzných či jiného doprovodu těchto klientů. Autorky se ve svém sdělení zabývají technickými a organizačními prostředky pracoviště, které jsou využívány při ošetřování agresivních pacientů. 21

20 V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Vliv věku, alkoholové intoxikace a charakteru poranění mozku na prognózu operovaných zraněných s kraniocerebrálním poraněním Chrastina J., Novák Z., Hrabovský D., Říha I. Neurochirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Vyšší věk je uváděn jako významný negativní faktor ovlivňující výsledný funkční stav po kraniocerebrálním poranění. Podobně je možné horší prognózu předpokládat u zraněných s mozkovou kontuzí, vyžadující operaci pro expanzivní chování. Jednoznačný negativní vliv alkoholové intoxikace při úraze není literárními daty potvrzen. Ve skupině 246 zraněných (201 mužů, 45 žen), operovaných v letech 2007? 2011 pro kraniocerebrální poranění byl sledován vliv věku, alkoholové intoxikace při vzniku poranění (hladina alkoholu nad 1 promile? nejčastěji pomocí osmolarity a klinické známky ebriety) a významného kontuzního ložiska s nutností operačního výkonu na prognózu zraněného. Ve skupině ve věku pod 60 let bylo při úrazu pod vlivem alkoholu 54,1% zraněných a nad 60 let věku byl tento podíl 35,7%. Četnost expanzivně se chovajících kontuzí byla vyšší u zraněných s alkoholovou intoxikací a nad 60 let. Statistická analýza vztahu prognózy k věku prokázala statisticky významně horší výsledek ve skupině ve věku nad 60 let, který byl průkazný i v podskupině zraněných bez vlivu alkoholu. Statisticky významný rozdíl v prognóze mezi skupinou zraněných pod vlivem a bez vlivu alkoholu nebyl prokázán. Přítomnost významného kontuzního ložiska ovlivňovala prognózu ve skupině zraněných mladších 60 let. Využití podtlakové terapie při uzávěru dermatofasciotomií pro kompartment syndrom - prevence komplikací při uzávěru a krytí defektů Ira D., Krtička M., Nekuda V., Mašek M. Cíl: Zhodnocení efektivity podtlakové terapie při uzávěru dermatofasciotomií pro kompartment syndrom bérce. Úvod: Kompartment syndrom (KS) je definován jako zvýšení tlaku uvnitř uzavřeného prostoru (kompartmentu) s potenciálním rizikem nevratného poškození struktur v něm uložených (sval, nerv) s následným rozvojem jejich ischemie a nekrózy. Terapie KS spočívá v provedení akutní dermatofasciotomie (DF) a uvolnění všech kompartmentů v postižené oblasti. Vzhledem k otoku dané lokality, včetně svalových bříšek, vzniká v místě provedeného kožního řezu defekt, jehož primární sutura není možná a zásadním problémem je jak dočasné tak i definitivní krytí. K dočasnému krytí defektů lze použít syntetické materiály, např. na bázi polyuretanové pěny (COM). V poslední době je s velkým efektem užívána také podtlaková terapie. Materiál a metodika: Retrospektivní studie, hodnocen soubor 38 pacientů po DF bérce v důsledku úrazu s následným KS léčených v Traumacentru FN Brno v letech Soubor je rozdělen do 2 skupin. V první skupině 13 pacientů, byl defekt po DF bérce ošetřován opakovanými převezmi pomocí COM-u s následnou postupnou odloženou suturou nebo plastikou pomocí dermoepidermálního (DE) štěpu. V druhé skupině 15 pacientů byl primárně defekt po DF uzavřen COM-em a poté při prvním převazu byla aplikována podtlaková terapie s elastickou ligaturou. Následně dle lokálního stavu byly opakovaně provedeny převazy pomocí podtlakové terapie. Definitivně byl defekt uzavřen odloženou suturou resp. zakryt DE štěpem. Výsledky léčby obou metod byly hodnoceny dle následujících kriteriích: Podíl odložených sutur a plastik pomocí DE štěpu, počet převazů od DF k definitivnímu krytí defektu, časový interval od provedení DF k definitivnímu uzávěru defektu. Výsledky: V skupině bez použití podtlakové terapie se podařilo uzavřít DF u 9 z 13 pacientů (69%). U 4 pacientů (31 %) bylo nutné k uzávěru defektu použití DE štěpu. V případě že byl defekt uzavřen suturou, bylo potřebné k definitivnímu uzávěru v průměru 4 převazů (včetně DF a sutury). 22

21 SBORNÍK ABSTRAKT Průměrná doba od DF k odložené sutuře byla 10 dní. V skupině s použitím podtlakové terapie se podařilo uzavřít DF ve všech 15 případech (100%). K uzavření defektu suturou, byli potřebné 4 převazy. Průměrná doba od DF k sekundární sutuře činila 11 dní. Závěr: Aplikace podtlakové terapie při uzávěru DF bérce významně přispívá k snížení nutnosti krytí defektu pomocí DE štěpu. Stejný počet převazů a podobně dlouhá doba od DF k uzávěru rány odloženou suturou v obou skupinách je patrně důsledkem významně vyššího procenta úspěšné odložené sutury v skupině léčenou podtlakovou terapií. Klíčová slova: kompartment syndrom, dermatofasciotomie, podtlaková terapie Osteosynthesa pánve miniinvazivním přístupem Ječmínek V., Pleva L., Madeja R. Traumatologické centrum Fakultní nemocnice Ostrava V přednášce autoři prezentují své zkušenosti s osteosynthesou pánve miniinvazivní technikouať už perkutánní,či s pomocí miniincicí,nebo pomocných incisí.prezentují příklady s použitím navigace,nebo jen RTG zesilovače.indikací jsou synthesy SI kloubů,zadní hrany acetabula,přední a zadní pilíř acetabula. Život ohrožující poranění ledvin Jelen S. 1, Vašík J. 2, Ječmínek V. 3, Ječmínková R. 1, Fikoczek H. 4 Oddělení centrálního příjmu FN Ostrava, 17. listopadu 1790, Ostrava, Oddělení urologické FN Ostrava, 17. listopadu 1790, Ostrava, Traumatologické centrum FN Ostrava, 17. listopadu 1790, Ostrava, Ústav radiodiagnostický FN Ostrava, 17. listopadu 1790, Ostrava, Trauma ledvin patří mezi častější úrazy, signifikantní poranění tvoří ale jen 5-10% z veškerých traumat ledvin, tj. stupeň 2-5 dle AAST (American Association for the Surgery of Trauma). Závažná poranění ledvin s život ohrožujícím krvácením se vyskytují v 5-6% z výše uvedeného a jsou reprezentována stupněm 5 dle AAST- dilacerace ledviny nebo avulze renálního hilu s devaskularizací ledviny. V našem sdělení dokumentujeme 3 závažná poranění ledvin, která jsme ošetřili během 10 dnů měsíce června roku Jednalo se o dilaceraci pravé ledviny následkem sportovního úrazu, vzácně se vyskytující izolované poranění renální arterie vlevo sdružené s traumatem nadledviny a rupturou sleziny a raritní zranění dilaceraci dystopické pravé ledviny s avulzí žíly dystopické ledviny odstupující z v.iliaca communis. Všechna tato traumata byla provázena významnou hemodynamickou nestabilitou a vynutila si urgentní radikální operační řešení. Krvácivé komplikace po resekčních výkonech na pankreatu Kala Z., Svatoň R., Kodýtková A., Procházka V., Penka I., Válek V., Andrašina T. Chirurgická klinika LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno Autoři referují o literárních i vlastních zkušenostech diagnostiky a léčby krvácivých komplikací po resekčních výkon na slinivce břišní. Výrazně odlišují management u včasného krvácení a u pozdějších krvácení, kdy je klíčovou roli v diagnostice a léčbě hraje radiolog,resp. intervenční radiolog. 23

22 V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Aseptický způsob zpracování muskuloskeletální tkáně Karkoška J., Špirka D., Skokanová M., Peprla J. Národní Tkáňové Centrum a.s. Cíl práce: Tkáňová zařízení na celém světě používají ke zpracování muskuloskeletálních tkání různé metody s použitím různých technologií. Od přijetí Zákona 296/2008 Sb. a Vyhlášky 422/2008 Sb. se situace v České republice radikálně změnila a bylo nutné se zásadním způsobem vypořádat s požadavky legislativy, které dopadli i na oblast muskuloskeletálního bankingu. Autoři popisují vývoj nového technologického zařízení tzv. Izolátorového pracoviště, ve kterém je tkáň hermeticky uzavřena a zpracována v superaseptickém prostoru (třída čistoty A) a oddělena od operativy, která provádí zpracování. Soubor a metody: Muskuloskeletální tkáně jsou získány v rámci multitkáňových odběrů. Po příslušné kontrole kvality jsou propuštěny ke zpracování v čistých prostorech. Oblast zpracování muskuloskeletálních tkání je principiálně jedním z nejzávažnějších a nejsložitějších technologických problémů muskuloskeletálního bankingu. Jádro problému spočívá především v operacích, které produkují obrovské množství částic. Jedná se o činnosti jako je tvarování a čištění kostního materiálu s použitím fréz, mikrofréz, pil a technologických proplachů. Při těchto operacích dochází k narušování všech prostor klasifikované třídy čistoty. Pokud dochází k takovému zpracování v neuzavřeném prostoru je ohrožen personál a rizikem crosskontaminace je ohrožena i zpracovávaná tkáň. Jedním ze způsobů jak vyřešit problém těchto operací je použít pro zpracování muskuloskeletálních tkání specificky upravenou technologii izolátorů. Výsledky: Národní Tkáňové Centrum používá ke zpracování muskuloskeletálních tkání od listopadu 2011 Izolátorové pracoviště IZV5210. Zařízení má specifickou ergonomii, je v režimu podtlaku s tlakovou kaskádou mezi jednotlivými komorami. Na začátku procesu je uvnitř izolátorového pracoviště definovaná třída čistoty A. Tkáň je uvnitř zpracovaná do finální podoby a vystupuje z izolátoru až v sekundárním obalu. Zpracování pomocí tohoto technologického zařízení eliminuje možnost ohrožení kvality tkáně a personálu na minimum. Závěr: Národní Tkáňové Centrum v Brně vyvíjelo technologické zařízení Izolátorové pracoviště IZV5210 tak, aby splňovalo nejpřísnější kritéria pro aseptický způsob zpracování a to i v globálním měřítku. Vývoj trval 2 roky a technologie plně odpovídá požadavkům legislativy České republiky a požadavkům SÚKL. Thorakoabdominálne poranenia Kitka M., Čintala P. Klinika úrazovej chirurgie UNLP, Košice, Slovensko V našej práci sa venujeme závažnosti a úskaliam pri thorakoabdominálnych poraneniach u pacientov ošetrených na našej klinike za obdobie posledných rokov, incidencii, diagnostike a liečbe, ktorú demonštrujeme na kazuistikách. Pri prvoradom ošetrení krvácania v brušnej dutine s léziami parenchýmových orgánov a tráviacej rúry, kladieme dôraz na ošetrenie instabilného hrudníka. Pri liečbe nestabilného hrudníka hlavne u pacientov postihnutých polytraumou vykonávame toaletu a stabilizáciu hrudnej dutiny, čo výrazne urýchľuje stabilizáciu stavu pacienta a pomáha pri liečbe sprievodných komplikácii kontúzie pľúc, pretrvávajúceho hemothoraxu a brochnopneumonie. Výsledky potvrdzujú, že včasná diagnostika a ošetrenie dutinového poranenia brušných orgánov a následné ošetrenie instabilného hrudníka výrazne zlepšuje šancu na prežitie pacientov. 24

23 SBORNÍK ABSTRAKT Komplikace poranění končetin Konečný J., Reška M., Čiernik J., Kábela M. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Poranění končetin jsou nejčastějším poraněním ošetřovaným v traumatologických ambulancích a na traumatologických odděleních. Jejich ošetření je v rozsahu od ambulantně prováděných jednoduchých sutur a fixací až po opakované operace za hospitalizace s dlouhodobým doléčením a rehabilitací u závažných poranění. Autoři rozebírají komplikace poranění končetin se zaměřením na komplikace poranění měkkých tkání, zejména se soustředí na problematiku infekce a kompartment syndromu. Více pozornosti je věnováno kompartment syndromu horní končetiny. Literární údaje jsou doplněny kazuistikou pacienta s drtivým poraněním ruky a předloktí komplikovaným kompartment syndromem. Total knee arthroplasty after postraumatic arthritis Koudela K., Koudela K.jr., Koudelová J., Weisová D. LF UK a Fakultní nemocnice Plzeň V práci autoři vypracovali indikační schema k aloplastice kolenního kloubu u poúrazové artrozy, upozornili na patologické zvláštnosti související s traumatem a zaměřili se na typ implantátu vhodný pro poúrazovou gonartrozu. Jsou prezentovány jednotlivé kazuistiky a v závěru autoři shrnuli své poznatky a zkušenosti s aloplastikou kolenního kloubu u poúrazové gonartrozy. Posmrtná ztuhlost Krajsa J., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Odhad doby smrti patří mezi ty nejproblematičtější a nejsložitější úkoly prováděné v rámci prohlídky či ohledání těla zemřelého. Posmrtnou ztuhlost možno řadit mezi ty posmrtné změny, které jsou pro alespoň přibližný odhad doby smrti, bez pochyb velmi důležité. Autoři v příspěvku shrnují základní poznatky o využití hodnocení posmrtné ztuhlosti k odhadu doby smrti a zejména upozorňují na některé ne zcela standardní situace, se kterými se lékař na místě nálezu zemřelého může setkat. Clostridiové infekce v chirurgii Kudrna K., Ulrych J. I. chirurgická klinika 1. LF a VFN Praha Zvyšující se četnost infekcí vyvolaných Clostridium difficile. Vyšší riziko infekcí Cl. difficile u traumatologických pacientů. Nosokomiální infekce - forenzní konsekvence. Významným vektorem přenosu infekce Cl. difficile u traumatologických pacientů je zdravotnický a pomocný personál (bariérová opatření). Závažnost infekce Clostridium difficile a vysoká mortalita u traumatologických pacientů souvisí s přítomností významných komorbidit. 25

24 V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Osteosyntéza fibuly u zlomenin distálního bérce Kvasnička P., Otáhal M., Vojtaník P. Lýtková kost přenáší v případě neporaněné kosti holenní 3 16 % axiálního zatížení z kolenního na hlezenný kloub. Zlomenina fibuly doprovází zlomeninu distální třetiny tibie v % případů a u více než poloviny pacientů je fibula zlomena ve stejné výši jako tibie. Fixace fibuly při zlomeninách distální třetiny diafýzy bérce zlepšuje stabilitu při axiální i rotační zátěži a pacienty je pak možno nechat dříve zatěžovat poraněnou končetinu chůzí, která hojení zlomeniny urychluje. Pokud je tudíž zlomena i distální fibula, je žádoucí provést její osteosyntézu k zajištění tzv.? rámové konstrukce? distálního bérce jako prevence vzniku možné úhlové dislokace. K nejčastějším metodám patří osteosyntéza dlahou nebo intramedulárně zavedeným Kirschnerovým drátem podle charakteru lomu. Pokud zvolíme k provedení osteosyntézy intramedulární hřeb, stabilizace zlomeniny distální fibuly by měla předcházet zavedení nitrodřeňového hřebu. V některých případech dojde ke zhojení zlomeniny fibuly při dosud ne zcela konsolidované a zhojené zlomenině tibie. Na rtg snímcích je obvykle patrný svalek na mediální straně tibie, zatímco laterálně je lom více patrný. V těchto případech je indikována extrakce kovu a provedení fibulotomie, která umožní kompresi v místě lomu při zátěži. V přednášce prezentujeme několik pacientů operovaných na Klinice Úrazové chirurgie FN Brno. Polytrauma a komplikace v chirurgické péči z pohledu soudního lékaře a práva Loyka S., Adamus K., Dobiáš M., Duda M., Hrubá K., Vitovják M., Útrata R. Ústav soudního lékařství a medicínského práva LF UP a FN v Olomouci Polytrauma v medicíně může být provázeno mnohdy i řadou dílčích diagnostických omylů, absencí přidružených nebo dokonce základních zjištěních. Zatíženo bývá i správným nebo optimálním strategicko-taktickým postupem. U hromadných nehod je důležitá rychlá individuální diagnostika případně rozhodnutí o naléhavosti okamžité či následné péče. Ze soudnělékařského hlediska jde převážně o stanovení diagnostických priorit, a to jednak vzhledem k případnému řešení pochybení a příčinné souvislosti, ale i vzhledem k plnění úrazového pojištění. Z právního hlediska jde pak mimo jiné o etické a profesní pravidla koncipovaná v zákoně o zdravotních službách. Ošetřování hrudní aorty implantacemi stentgraftů na CKTCH v Brně? 10 let zkušeností s léčením závažných aortálních poranění u těžkých polytraumat Malík P., Třetina M., Tomášek A., Horváth V., Ondrášek J. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně Ve sdělení rozebereme 27 konsekutivních pacientů, kteří byli na našem pracovišti ošetřeni pro traumatické léze hrudní aorty implantací stentgraftů. Prakticky ve všech případech se jednalo o polytraumata, z nichž většina byla důsledkem závažných dopravních nehod. Zmíníme se o etiologii vzniku traumatických lézí aorty a jejich nejčastějších lokalizacích, pokusíme se ukázat a obrazově dokumentovat nejčastější CTA a AG obrazy jednotlivých typů postižení, jakož i rozebrat děje, které k daným typům postižení vedou. Zmíníme některé zajímavé případy, které jsme na našem pracovišti ošetřovali většinou v úzké spolupráci s některým z brněnských traumatologických center, ale i po příjmu ze vzdálenějších mimobrněnských nemocnic, kdy domluva s traumacentrem proběhla až následně. 26

25 SBORNÍK ABSTRAKT V prezentaci popíšeme a předvedeme techniku implantace hrudních stentgraftů, což budeme dokumentovat bohatou obrazovou a video dokumentací, popíšeme typy postižení, při kterých musí vlastní implantaci stentgraftu předcházet redirekce supraaortálních tepen a zmíníme se i o následné péči a sledování takto ošetřených nemocných. Uvedeme také případy, které vyžadují reintervence. Časné i dlohodobé výsledky, při jejichž hodnocení se omezíme pouze na procedury u traumatických lézí, které jsme na našem pracovišti takto ošetřili, jsou excelentní. Jen krátce znímíme i další spektrum onemocnění, pro které jsou u nás stentgrafty již od roku 2003 implantovány. Závěr: Ošetřování traumatických lézí hrudní aorty implantací stentgraftů je velmi efektivní, rychlou a ve vyškolených rukou relativně snadnou a bezpečnou metodou léčby, která je v případě závažných polytraumat také prakticky jedinou možnou kauzální terapií a umožňuje rychlé přesunutí nemocných k dalším nutným operačním korekcím. V nejednom případě se jedná o život zachraňující výkony. Koncept urgentního příjmu v krajském zařízení Märzová D., Janda R., März J. KKN, a.s., Nemocnice Karlovy Vary Autoři ve svém sdělení přibližují provoz urgentního příjmu v nemocničním zařízení krajského typu a zhodnocují 1. rok fungování. Polytrauma v přednemocniční neodkladné péči Mezulianík R. Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o. Prezentace rekapituluje zásadní principy ošetření polytraumatu v terénu podle ATLS protokolu s názornou ukázkou kazuistik. Analýza úrazů v souvislosti s poskytování zdravotní péče Mičudová E. Fakultní nemocnice Brno Poskytování zdravotní péče je doprovázeno celou řadou situací, které jsou rizikové pro zdravotnický personál a mohou být zdrojem vzniku úrazů nebo i nemoci z povolání. Jde o jev který je nepříjemný jak pro zaměstnance, tak i pro zaměstnavatele. K úrazu v souvislosti s výkonem povolání dochází selháním jedince, organizačních a provozních podmínek na pracovišti nebo systému v oblasti bezpečnosti práce. Znalost rizikových faktorů, které vedou ke vzniku úrazů, četnost výskytu určitých druhů úrazů a také informace o jejich následcích, jsou důležitým zdrojem pro nastavení efektivních preventivních opatření. Jejich cílem je zabránění vzniku úrazů nebo alespoň snížením jejich následků, jenž zvyšují náklady zaměstnavatele a mají negativní dopad na jedince i pracoviště. Ve své přednášce jsem se zaměřila na analýzu úrazů evidovaných ve FN Brno, včetně jejich dopadu na zaměstnance i zaměstnavatele. Jako zástupce managementu zdravotnického zařízení si uvědomuji problémy spojené s úrazy vzniklými v souvislosti s výkonem povolání. Etážová zlomenina femuru - jak ji řešit - kasuistika Nestrojil P. Autor prezentuje kasuistiku etážové zlomeniny femuru, řešenou atypicky kombinovanou osteosyntézou. 27

26 V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Psychické alterace pacientů jako významná komplikace v traumatologické péči Neudertová H. Oddělení klinické psychologie Fakultní nemocnice Brno Vzhledem k dostupným statistickým údajům o epidemiologii úrazů a psychiatrické prevalenci v rámci české populace se dá očekávat u pacientů s prodělaným traumatem i jisté procento pacientů s psychiatrickou diagnózou. I přesto, že v současné době nejsou známy žádné objektivní statistické údaje sledující koincidenci mezi psychiatrickou anamnézou a sklonem k úrazovosti, tak vzhledem k teoretickým znalostem o obrazu afektivních poruch a poruch osobnosti (zvl. hraniční, narcistní, histriónská porucha osobnosti) se dá u těchto pacientů očekávat vyšší procento úrazovosti než je odhadovaná prevalence v běžné populaci. Běžná klinická praxe hovoří o zkušenostech, kdy léčebná péče o tuto skupinu pacientů není jednoduchá. Vyžaduje zvýšené nároky nejen na lékaře, ale i na celý ošetřovatelský tým. Pacienti většinou vykazují potíže v adaptaci na dlouhodobou hospitalizaci, dochází k dramatickým behaviorálním projevům v průběhu akceptace změny fyzického zdraví, časté jsou rozličné reakce z důvodu výrazné psychické dekompenzace, která není vždy pro ošetřujícího lékaře snadno pochopitelná. V prezentaci se budeme zabývat popisem jednotlivých obrazů nejčastějších psychiatrických poruch, které mohou vést ve vztahu mezi lékařem a pacientem ke snížené pracovní alianci komplikující primární léčebnou péči. Zmíníme efektivní komunikační strategie a léčebný management vedoucí k co nejrychlejší psychické kompenzaci pacienta a k nastavení účinných copingových strategií. Antikoagulační a antiagregační terapie u nemocných s traumatickým nitrolebním krvácením Novák Z., Chrastina J., Zvarová M., Hrabovský D., Říha I. Neurochirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Sdělení retrospektivně analyzuje vliv antikoagulační a antiagregační terapie u nemocných s poúrazovým intrakraniálním krvácením na klinický stav zraněných a výsledky léčby. Mimo ovlivnění krevního srážení antitrombotickou terapií je nutné vzít do úvahy také možnosti zrušení efektu této terapie, které je obtížnější u antiagregační terapie, zvláště u nových preparátů. V souboru 328 zraněných s poúrazovým nitrolebním krvácením léčených na pracovišti autorů v letech bylo 15 warfarinizovaných zraněných (8 žen, 7 mužů) a 46 zraněných s antiagregační terapií (21 žen, 25 mužů)(nejčastěji s ASA), všichni starší než 55 let. Obě uvedené skupiny byly porovnány s kontrolním souborem 77 zraněných s normální koagulací (27 žen, 50 mužů) ve věku nad 55 let. Zranění mladší 55 let a skupina zraněných starších 55 let s poruchou krevního srážení jiného původu nebyli do srovnání zařazeni. U všech zraněných s antitrombotickou terapií byla terapie vedena ve spolupráci s hematologem. Podíl zraněných se špatnými výsledky léčby je nejvyšší u warfarinizovaných zraněných. Výsledky práce nepotvrdily statisticky významný vliv antikoagulační nebo antiagregační terapie na klinický stav zraněných po kraniocerebrálním poranění a progresi rozsahu nitrolebního krvácení. Při hodnocení rozsahu poranění mozku hodnocený podle přítomnosti kontuzně hemoragického ložiska naznačují možnost vyšší riziko vzniku významného kontuzně hemoragického ložiska u zraněných s antiagregační terapií. Kazuistika u polytraumatizovaného pacienta Olšarová H., Vasmanská S., Kovářová J. Komplikace a kazuistika u pacienta s polytraumatem. 28