SPECIFIKA PÉČE O PACIENTA S ROZSÁHLÝMI POPÁLENINAMI

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "SPECIFIKA PÉČE O PACIENTA S ROZSÁHLÝMI POPÁLENINAMI"

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA KATEDRA OŠETŘOVATELSTVÍ SPECIFIKA PÉČE O PACIENTA S ROZSÁHLÝMI POPÁLENINAMI Diplomová práce Vedoucí práce: Mgr. Jana Straková Ph. D. Autor práce: Bc. Lenka Cichrová Brno 2014

2 ANOTACE Název práce: Specifika péče o pacienta s rozsáhlými popáleninami Autorka: Bc. Lenka Cichrová Pracoviště: popáleninové JIP, popáleninové oddělení Vedoucí práce: Mgr. Jana Straková Ph.D. Rok obhajoby: 2014 Souhrn: Tématem diplomové práce jsou Specifika péče o pacienty s rozsáhlými popáleninami. Práce je rozdělena na teoretickou a praktickou část. Teoretická část je věnována problematice popálenin a jejím specifikům, které byly zjištěny z použité odborné literatury. V teoretické části je prezentována definice popálenin, jejich rozdělení a ošetřovatelská péče v jednotlivých fázích, dále péče o popálené plochy, chirurgické zákroky a s tím spojená anestezie a analgezie. V praktické části byly využity dvě výzkumné metody, kterými se zjišťovali specifika ošetřovatelské péče u pacientů s popáleninovými traumaty. Jednou byly realizovány výpisy ze zdravotnických dokumentací pacientů do záznamových listů. Druhou metodou byly rozhovory realizované se všeobecnými sestrami pracujícími na popáleninovém oddělení. Klíčová slova: popáleniny ošetřovatelská péče popáleninová centra převazový materiál operační výkony

3 ANNOTATION Name of the author: Bc. Lenka Cichrová The title of the diplomathesis: Care peculiarities of patients with extensive burns Workplace: burn ICU, standard burn unit Diplomathesis work faciliator: Mgr. Jana Straková Ph.D. Year of defence of diplomathesis work: 2014 Abstract: The aim of this dissertation work is care peculiarities of patients with extensive burns. The thesis is divided into theoretical and practical part. The theoretical part is devoted to burns and their peculiarities, which have been found out from professional literature. The definition of burn, its classification and nursing care in each phase, burned areas treatment and anesthesia and analgesia associated with surgery is presented in the theoretical part of the work. In practical part two research methods were used to investigate care peculiarities of patients with burn traumas. First one was creating extracts of medical records written to the data sheets and the other was interviewing nurses working at burn unit Key words: burns nursingcare burn centers dressing surgical procedures

4 Prohlášení Prohlašuji, že svou diplomovou práci jsem vypracovala samostatně pouze s použitím pramenů a literatury uvedených v seznamu citované literatury a pod odborným vedením Mgr. Jany Strakové Ph. D. V Brně dne

5 Poděkování Zde bych velmi ráda poděkovala Mgr. Janě Strakové Ph. D. za odborné vedení diplomové práce, za její ochotu, trpělivost a poskytnutí cenných rad. Také bych ráda poděkovala všem sestrám za jejich ochotu odpovídat na rozhovor a za dobrou spolupráci při poskytování informací ze zdravotnických dokumentací.

6 OBSAH ÚVOD SOUČASNÝ STAV Historické aspekty v popáleninové péči Podstata popáleninového traumatu Patofyziologie popáleninového traumatu Mechanismy popálení Klasifikace hloubky a rozsahu postižení Průběh popáleninové nemoci Neodkladné období- popáleninový šok Akutní nemoc z popálení Rehabilitační a rekonstrukční období Vybrané komplikace u popálených pacientů Komplikace spojené s kardiovaskulárním systémem Komplikace spojené s postižením dýchacích cest Infekční komplikace Lokální terapie popálených ploch Konzervativní terapie Chirurgická terapie Escharotomie Nekrektomie Autotransplantace kožních štěpů Převazy popálenin Ošetřovatelská péče u popáleninového traumatu Perioperační ošetřovatelská péče Anestezie a tlumení bolesti u rozsáhlých popálenin... 36

7 1.7.3 Výživa u popálených pacientů Uložení pacienta a polohování CÍLE PRÁCE A VÝZKUMNÉ OTÁZKY Výzkumná otázka Dílčí výzkumné otázky Cíle práce METODIKA Charakteristika výzkumné metody Organizace výzkumného šetření Zdravotnické zařízení, ve kterém bylo realizováno výzkumné šetření Vymezení vzorku respondentů Pilotní studie Vlastní výzkumné šetření Metodika zpracování dat VÝSLEDKY Výsledky rozhovorů Výsledky záznamových listů DISKUSE NÁVRH NA ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ KLÍČOVÉ OBLASTI OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE O PACINETY V AKUTNÍ FÁZI NEMOCI Z POPÁLENÍ ZÁVĚR POUŽITÁ LITERATURA SEZNAM TABULEK SEZNAM OBRÁZKŮ SEZNAM ZKRATEK SEZNAM PŘÍLOH... 91

8 PŘÍLOHY... 92

9 ÚVOD Popáleninami je myšleno poranění kožního krytu, které je zapříčiněno nadměrným působením tepla. Popáleniny rozsáhlejšího charakteru se sice neřadí mezi příliš častá traumata, ale patří mezi jedny z nejhorších úrazů, které člověka postihují. Rozsáhlé popáleniny představují pro poraněného závažný život ohrožující stav, kdy dochází velmi rychle k rozvoji šokového stavu. U dospělého člověka hrozí rozvoj šoku při popáleninách zasahujících 15 % těla a děti do dvou let věku jsou ohroženi rozvojem šoku již při popálení 2-5 % povrchu těla. Pro těžká popálení je typická velká bolestivost a dlouhodobá léčba, která je náročná nejen pro pacienta ale i pro ošetřující personál. U těchto stavů často dochází k trvalým následkům a vyznačují se také vysokou mortalitou. Trvalé následky a velmi dlouhodobá léčba je spojena s psychickou zátěží jak na pacienta, tak na ošetřující personál. Léčba a ošetřovatelská péče rozsáhlých popálenin má svá specifika oproti jiným poraněním. Léčba zahrnuje v první řadě řešení akutního stavu, kdy je popálený nejvíce ohrožen rozvojem šoku. Další rizika s sebou přináší poranění velké části kožního krytu, tedy jednodušší přístup infekce do organismu. Důležitá je pak i další péče o ránu, rekonstrukční operace a péče o psychiku pacienta. Dříve byla léčba popálenin spíše doménou kožního lékařství, kdy se aplikovali různé látky pro odstranění nekróz a zlepšení hojení. V souvislosti s válečnými konflikty a rozvojem chirurgie ve dvacátém století se rozsáhlé popáleniny stali doménou právě chirurgů. Postupně se rozvíjela i léčba popáleninového šoku, odstraňování nekrotické tkáně (nekrektomie) a provádění následné transplantace kůže dermoepidermálními štěpy. V rozvinutých zemích jsou popáleninová traumata řešena na specializovaných pracovištích. V České Republice mají statut popáleninového centra tři pracoviště, a to královské Vinohrady patřící pod Fakultní nemocnici v Praze, Fakultní nemocnice Brno- Bohunice a nemocnice v Ostravě. Tato práce je zaměřena na zjištění specifik ošetřovatelské popáleninové péče. Je soustředěna především na ošetřovatelskou péči, kterou provádí sestra u pacienta s rozsáhlými popáleninami. Tato péče je velmi specifická a náročná, protože je zde 9

10 nutná multioborová spolupráce. Cílem práce je tedy zjistit jaké specifické body jsou nejdůležitější v péči o pacienta s popáleninovým traumatem. Toto téma jsem si vybrala, protože se domnívám, že péče o pacienty s rozsáhlými popáleninami je velmi náročná, vyžaduje intenzivní péči a multioborovou spolupráci. Dalším aspektem pro výběr tématu je vlastní osobní zkušenost s popáleninovým poraněním a chtěla jsem také zjistit, jak funguje popáleninová péče v České Republice. 10

11 1 SOUČASNÝ STAV Popáleniny jsou jedním z nejčastějších a nehorších poranění, která mohou člověka postihnout. Především popáleniny velkého rozsahu jsou označovány za velmi nebezpečné pro pacienta, a to pro svou velkou bolestivost, tak pro náročnou a dlouhodobou léčbu. U pacientů s rozsáhlými popáleninami je poměrně vysoká mortalita a časté trvalé následky. Proto ve všech rozvinutých zemích fungují pracoviště, která se zabývají specializovanou léčbou nemoci z popálení. Přežití pacientů s rozsáhlými popáleninami se i díky tomu v posledních letech výrazně zlepšilo. Popáleniny jsou častá poranění, mohou se s nimi setkávat zdravotníci a specialisté na mnohých pracovištích, setkají se s nimi jak na dětských tak i na oddělení pro dospělé. Při léčbě popálenin jsou nepostradatelní také obecní, plastičtí a pediatričtí chirurgové, dále zde působí i psychologové, psychiatři a další odborníci. Všichni tito odborníci působí a komunikují s pacientem jako multidisciplinární tým. 1 Četnost výskytu popáleninového traumatu není v našich zemích příliš zmapována, neboť pro ně zatím neexistují žádné samostatné statistiky. Popáleniny jsou tedy řazeny mezi ostatní úrazy, které bývají podstatně častější. Mechanismy a příčiny popáleninových traumat jsou v různých zemích rozdílné, což je dáno životní úrovní a sociálním rozvrstvením obyvatelstva. V Evropě lze díky porovnání jednotlivých studií a zkušeností rozdělit poraněné do několika kategorií dle věku. Novorozenci do věku tří let jsou považování za nejrizikovější skupinu. Dále jsou to děti od věku jednoho roku, často u nich dojde k popálení díky jejich zvídavosti. U dětí od pěti do patnácti let ubývá opaření, ale naopak přibývá popálenin způsobených například hořením oblečení (hra se zápalkami). U skupiny ve věku od patnácti do pětačtyřiceti let dochází nejčastěji k profesním popáleninám. S věkem nad pětačtyřicet let výskyt popálenin poměrně klesá, v pozdějším věku mohou být způsobené především poruchou rovnováhy a koordinace. 2 1 Srov. SHERIDAN, R., Burns A Practical Approach To Immediate Treatment And Long-Term Care, s Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s

12 1.1 Historické aspekty v popáleninové péči Popáleninové trauma je řazeno mezi nejstarší úrazy, postihující lidi již od pradávna. Zpočátku se při léčbě popálenin využívalo léčivých rostlin. Ve středověku byl učinen objev příznivého účinku studené vody na popáleniny, který prosazovali arabští lékaři Rhases a Avicena. Další, ale ne příliš šťastnou myšlenkou bylo vypalování popálenin, které odsoudil Ambrosis Patré v 16. Století. V roce 1906 byla vytvořena Wilhemem Farbym první klasifikace popálenin dle vzhledu postiženého místa. 3 Tato klasifikace byla rozdělena do tří stupňů, dále jsou zde popsány příčiny, příznaky i léčba popáleninového traumatu. K rozvoji v léčbě popáleninového traumatu přispěla také hromadná neštěstí a světové války, které sebou přinesli nespočet obětí. Tyto události umožnily studium a objasnění popáleninového traumatu. 4 Postupem času se začala objevovat mnohá schémata a doporučení pro léčbu popáleninového šoku. Jedním z průkopníků byl v roce 1952 Evans z Richmondu, který použil způsob k vypočtení náhrady tekutin založené na hmotnosti pacienta a rozsahu popálení. Počet a množství schémat byl rozmanitý a to jen dokazuje, že není jediná správná možnost při léčbě popáleninového traumatu. Vždy je proto vhodné využívat nejnovějších poznatků z výzkumu a dostupných technických zařízení, které je přizpůsobeno individuálně pacientovi. 5 O pacienty s chemickými i termickými popáleninami se dříve ve střední Evropě starali dermatologové. Vlivem této výhradně konzervativní terapie a rozvoje infekce vznikaly u popálených pacientů různé jizevnaté deformace. 6 Československo v roce 1928 získalo prvenství v Evropě, tím že zde bylo zřízeno první pracoviště plastické a rekonstrukční chirurgie. Toto pracoviště založil profesor František Burian, který dále v roce 1937 přestěhoval Ústav plastické chirurgie do nemocnice na Královských Vinohradech. Zasloužil se také o vznik prvního popáleninového oddělení v Československu a tím zároveň i v Evropě. Od roku 1969 je v Praze na popáleninovém oddělení i jednotka intenzivní péče, o jejíž vznik se zasloužila 3 Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s Srov. HAVELKOVÁ, M., Ošetřovatelská péče o pacienty s popáleninovým traumatem, s Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s Srov. HAVELKOVÁ, M., Ošetřovatelská péče o pacienty a popáleninovým traumatem, s

13 profesorka Konigová, která pokračovala dále v rozšiřování o dětské oddělení. Popáleninová péče se tedy rozvíjela a postupně byla zřízena popáleninová centra v Ostravě (1954), Brně a v Hradci Králové jen menší popáleninová jednotka Podstata popáleninového traumatu Kůže je největším orgánem lidského těla. Její hmotnost činí až 16 % celkové váhy těla. Hlavní vlastností kůže je ochrana organismu před vnějším prostředím a také její komunikace mezi vnitřním a zevním prostředím. Chrání lidský organismus před škodlivými vlivy jako je UV záření, mechanické vlivy nebo teplotní změny. 8 Lidskou kůži tvoří dvě vrstvy nazvané dermis (vazivo, škára) a epidermis (epitel). Síla epidermu se liší podle tělní lokality (od 0,05 mm na očních víčkách, 1mm na patě až po 4mm, které jsou na zádech). Převážnou část struktury kůže tvoří škára (dermis), která se liší v různém věku, pohlaví a tělní lokalitě. Mezi funkce kůže patří ochrana před ztrátami tekutin a elektrolytů, brání vstupu infekce, radiace a zajišťuje tepelnou regulaci organismu. Kontakt s kůží dotekem zajišťuje poznávání okolního prostředí, vnímání teploty a bolesti. 9 Dále v ní probíhá syntéza vitamínu D a slouží k identifikaci jedince a to svou barvou a kresbou. V epidermis jsou nejvíce obsaženy buňky keratinocyty (rohovějící epitelové buňky) a dále melanocyty, které obsahují kožní barvivo melanin. Nacházejí se zde ještě Langerhansovi buňky, odpovídající za místní imunitní reakci těla. Dermis (corium) je druhou vrstvou tvořící kůží. Hranici mezi epidermis a dermis tvoří bazální membrána. Dermis je tvořena elastinovými, kolagenními vlákny, vlasovými folikulami (kožní adnexa), nervovými zakončeními, mazovými žlázami, amorfní hmotou a imunokompetentními buňkami. Výživu kůže zajišťuje hustě protkaná síť kapilár Srov. POKORNÝ, J. Etické aspekty péče o těžce popálené při poskytování přednemocniční a nemocniční neodkladné péče, Postgraduální medicína, 2009, č. 2, s Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s Srov. HERNDON, D. Total burn care, s Srov. FRANCŮ, M., HODOVÁ, S. Perioperační péče o pacienta v rekonstrukční chirurgii a léčbě popálenin, s

14 1.2.2 Patofyziologie popáleninového traumatu Popáleninové trauma vzniká přímým nebo nepřímým působením nadměrného tepla na organismus člověka. Popáleniny se považují za jedno z nejzávažnějších traumat, a to pro svou intenzivní bolestivost, která je závislá na rozsahu a hloubce popálení. 11 Tepelnou energii, která způsobuje popáleniny, je možno rozdělit na energii elektrickou, termickou, chemickou nebo radiační. Lidská kůže je schopna tolerovat teploty do 40 C, pokud dosahuje teplota nad 45 C, dochází k destrukci buněk. 12 Kůže i tkáně uložené hlouběji mohou být poškozeny přímo a později jsou poškozovány progresivní ischemií. Tepelné poranění je možno rozdělit do tří oblastí. První je oblast centrální koagulace. Druhá se rozšiřuje z centra popáleniny, dochází v ní k ischemické nekróze, není-li zajištěna odpovídající resuscitace tekutinami. Třetí je vzdálenější oblast hyperémie, která se zotaví. 13 Tyto oblasti představují zóny, které mohou přecházet ve vysychání, otoky, infekci a v nekrózu způsobenou z hypoperfuze. Při popáleninovém traumatu vzniká intersticiální otok, jež dosahuje vrcholu v průběhu čtyřiadvaceti hodin a při kterém dochází k úniku tekutiny a bílkovin extravazálně (viz příloha č. 4). K nejmarkantnějšímu úniku tekutin dochází v průběhu prvních osmi až dvanácti hodin, avšak přetrvává až do osmačtyřiceti hodin. 14 Pokud je rozsah popálenin větší než 5 % u dětí a 20 % u dospělých, činí ztráta tekutin 4 ml/kg/h. U rozsáhlejších popálenin nad % těla se objevuje generalizovaný otok i v oblastech které nejsou poškozeny. Jeho vlivem dochází k vážnému snížení náplně cévního řečiště. Jelikož kůže tvoří ochranu a je termoregulačním orgánem těla, tak již z počátku popálení je možno pozorovat mikrobiální osídlení, také velké ztráty tepla a vody. Při rozsáhlejších popáleninách jsou do organismu vyplavovány zánětlivé mediátory, které vyvolávají spuštění systémové zánětlivé reakce Srov. VRABCOVÁ, Martina. Popáleniny. [online]. s. 1 [cit ]. Dostupné z: 12 Srov. ZEMANOVÁ, J. Základy anesteziologie 1. s Srov. ŠEVČÍK, P. a kol. Intenzivní medicína. s Srov. HERNDON, D. Total burn care. s Srov. ŠEVČÍK, P. a kol. Intenzivní medicína. s

15 1.2.2 Mechanismy popálení Podle mechanismu se popáleniny rozdělují na termické, elektrické, chemické a radiační. Popáleniny termické mohou být způsobeny, přímým kontaktem horkého pevného tělesa. Další příčinou je působení horké tekutiny, kdy vznikají opařeniny. Do termických popálenin se dále řadí popáleniny způsobené kontaktem s horkým plamenem nebo plynem. Elektrické popáleniny mohou být způsobeny průchodem elektrického proudu, bleskem nebo elektrickým obloukem nebo také sekundárním ožehnutím. Mezi chemické popáleniny patří poleptání kyselinami, zásadami nebo jinými chemickými látkami různého charakteru. 16 Mezi nejčastěji popálené se řadí dětští pacienti, senioři, muži a lidé v produktivním věku. Popálení může být zapříčiněno vlastní činností popáleného, nebo činností někoho jiného např. přihlížející divák, který se poraní při ohni. Úmyslně mohou být způsobeny popáleniny týráním. K případům popálení dochází i při záchranných akcí, a to zejména u hasičů a dalších složek integrovaného systému. 17 Při termických poraněních způsobených kontaktem horkého pevného předmětu, jako je například horké jídlo, plasty, sklo nebo žhavé uhlíky dochází často jen k malému rozsahu popálení, ale zároveň je většinou velmi hluboké. Hloubku popálení lze předvídat na základě teploty materiálu nebo době trvání kontaktu. Při průmyslových nehodách dochází často při kontaktu s těžkým a horkým tělesem ke sloučeným poraněním, a to k popáleninám i rozdrcení tkáně. V domácím prostředí dochází často k popálení prstů či plochy ruky, a to především u batolat. 18 Elektrické popáleniny jsou méně časté. Jsou způsobeny průchodem elektrického proudu lidským organismem, který vyvolává teplo. Napětí menší než 1000 voltů (nízké napětí), které má většina klasických domácích spotřebičů může také způsobit elektrotrauma. Kůže je poškozená popálením v místě vstupu a výstupu proudu. Popálenina může zasahovat i přes celou tloušťku kůže (viz příloha č. 4). Mohou být tedy postiženy hlouběji uložené struktury, které jsou pod ránou. Poranění zapříčiněné nízkým napětím většinou způsobí poruchy krevního oběhu a neurovaskulárního systému. Při vysokém napětí přes 1000 voltů, jsou popáleniny 16 Srov. ŠEVČÍK, P a kol. Intenzivní medicína, s Srov. ZEMAN, M a kol. Chirurgická propedeutika, s Srov. HERNDON. D., Total Burn Care, s

16 většinou velmi závažné. 19 Způsobuje je například zásah blesku, kdy na lidský organismus působí teplota i několik tisíc stupňů Celsia. Vznikají zde občas mnohočetné rány u vstupu a výstupu, elektrický proud je totiž schopen vytvořit elektrický oblou přes klouby. Poměrně často vzniká v důsledku poškození svalů kompartment syndrom, a proto je důležité pravidelné sledování končetin, z hlediska neurovaskulárních poruch. Při popálení proudem vysokého napětí dochází k velmi závažným popáleninám až zuhelnatění. U poranění elektrickým proudem se nesmí zapomínat na to, že viditelná kožní rána je jen malým projevem celého rozsahu elektrotraumatu. 20 Chemické popáleniny jsou způsobeny následkem kontaktu žíravin nebo leptavých látkek s pokožkou. Existuje celá řada chemických látek ohrožujících člověka, mezi nejčastější se řadí kyseliny. Kontaktem s kyselinou dochází ke koagulační nekróze tkání. Pokud má chemická látka zásaditou povahu vytváří se kolikvační nekróza tkáně, jsou pro postiženého nebezpečnější než kyseliny, jelikož způsobují hlubší poranění. 21 Chemické látky narušují tkáň tak dlouho, dokud jsou s ní v kontaktu, je velmi důležité dostat ji co nejrychleji z kontaktu s kůží. Poskytování první pomoci u kontaminovaných a poleptaných zraněných je rizikové, a proto je důležité dbát na ochranu zasahujících. 22 Opaření jsou poranění způsobená horkou vodou, ke kterému dochází nejčastěji při vaření a častými pacienty jsou právě děti. Hloubka poranění závisí na teplotě vody, tloušťce kůže a trvání kontaktu s vodou. Voda o teplotě 60 C může způsobit hluboké kožní popáleniny až 3. stupně, ale stejně tak i popáleniny 1. stupně. Čerstvě uvařená káva z automatu dosahuje teploty až 82 C a voda uvařená v konvici se blíží 70 C. Takto vařící voda často způsobí hluboké kožní popáleniny, není-li doba kontaktu velmi krátká. Obecně platí, že na místech nezakrytých oblečením jsou poranění méně hluboká, než na místech oblečených. Oblečení totiž zachovává teplo a udržuje tekutinu v kontaktu s kůží delší dobu. V důsledku opaření se často objevují povrchové mozaiky a neurčité kožní popáleniny. Mezi typické případy se může řadit batole, které na sebe zvrhne horkou vodu. Na tváři bude mít povrchní poranění, trup bude popálen do 19.Srov. Popáleniny: Burns. In: [online]. [cit ]. Dostupné z: s Srov. HAVELKOVÁ, M. Ošetřovatelská péče o pacienty a popáleninovým traumatem, s Srov. ŠEVČÍK, P a kol. Intenzivní medicína, s Srov. STELZER, J., CHYTILOVÁ, L. První pomoc pro každého, s

17 neurčité hloubky a na kůži pod plenkou se objeví hluboké popáleniny. Tuk a horké oleje obecně způsobují hluboká kožní poranění nebo dokonce poškodí celou tloušťku kůže. Také dehet a asfalt mohou způsobit zvláštní druh opařenin. Přístroj na přípravu asfaltu udržuje neustále teplotu až 260 C, a proto popáleniny způsobené asfaltem přímo z přístroje zasahují vždy celou tloušťku kůže. 23 U inhalačních popálenin je typická přítomnost sazí ve sputu, chrapot, kašel, dušnost a s horšícím se stavem může nastat i zástava dýchání způsobená otokem v dýchacích cestách, který se může rozvinout až v plicní edém. U těchto poranění je důležité rychlé posouzení vědomí a respirace. Ošetřující osoba si všímá hlavně místa ožehnutí, hledá i ožehnuté chloupky v nose a na obličeji, následně sleduje projevy kašle, a zda vykašlávané sputum neobsahuje například saze. Pacientovy se poté zajistí přísun kyslíku, a pokud to jeho stav vyžaduje, provede se intubace s následnou mechanickou podporou dýchání. Důležitý je monitoring saturace hemoglobinu kyslíkem a opakované odběry krevních plynů (arteriální ASTRUP) Klasifikace hloubky a rozsahu postižení Rozsah a hloubka postižených oblastí je přímo úměrná intenzitě termické noxy a délce expozice teplu, ať jde o hořící či horké předměty, nebo vroucí tekutiny. 25 Závažnost popálenin je ovlivněna několika faktory, patří mezi ně mechanismus poranění, rozsah postižení, věk zraněného, hloubka postižení, lokalizace a předchozí anamnéza pacienta. Lokalizace je jedním z faktorů, které určují, zda je nutnost hospitalizace pacienta a popřípadě na kterém specializovaném oddělení bude pacient léčen. Za nejzávažnější popálené plochy jsou považovány oblasti na krku, obličeji, rukách, v perineu genitál a plosky nohou. U popálenin v oblasti krku, mohou nastat problémy při zajišťování dýchacích cest. Ke klasifikaci hloubky popálení je v České republice využívána třístupňová klasifikace popálenin, kdy se druhý stupeň dělí ještě na dva další (a, b). 23 Srov. HERNDON, D. Total Burn Care, s Srov. ADAMS B, HAROLD C., Sestra a akutní stavy od A do Z. s Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s

18 První stupeň (1. stupeň) popálení je charakteristický erytémem (zarudnutím) (viz příloha č. 4). Je zde přítomná značná bolestivost, a to díky vyplavování vasoaktivních látek. Ovšem u 1. stupně popálení jsou všechny změny reverzibilní a dochází většinou spontánně k úplnému zhojení během několika dní. 26 Při popáleninách 1. stupně dochází k místnímu otoku, který má různý rozsah dle množství energie a reaktivity pacienta. Na histologickém řezu je možno ránu pozorovat jako zónu erytému. Ve škáře jsou kapiláry rozšířené, pokožka není makroskopicky porušená, ovšem mikroskopicky jsou prokazatelné změny typu vakuolizace. V počátečním stádiu popálení jsou znatelné známky zánětu, jako je bolest, začervenání, otok a horkost. Po odeznění počáteční fáze popálená plocha přestane pálit a zůstává jen zarudnutí a menší otok. Kapilární oběh se dostává později do normálu a u některých poraněných dochází k povrchovému šupení rohové vrstvy nebo k olupování odumřelých buněk. Bazální vrstva buněk nebývá poškozena, ale u některých více pigmentových pacientů se občas zmnoží pigmentové buňky, což se po několika dnech či týdnech vytratí. 27 Druhý stupeň (2. stupeň) popálenin je typický poškozením pokožky (epidermis) a zčásti i škáry (dermis) (viz příloha č. 4). Dochází k tvorbě puchýřů, které vznikají hromaděním tekutiny mezi dermis a epidermis. Podle hloubky postižení se rozděluje popálení druhého stupně na 2a a 2b. Popáleniny 2a se většinou hojí spontánně a nejsou přítomny žádné trvalé následky, někdy se objeví pouze změna pigmentu nebo koloritu kůže. Zato hojení 2b popálenin je velmi zdlouhavé a může trvat až několik týdnů. Někdy je nutná i chirurgická léčba a mohou zde vzniknout i hypertrofické jizvy. 28 Povrchní popáleniny druhého stupně (2a) jsou charakteristické tvořením vodnatých puchýřů (buly), které zasahují všechny vrstvy epitelu. Tekutina uvnitř puchýřků je tvořena lymfou a filtrátem plazmy, která obsahuje ve větším či menším množství fibrin podle postižení kapilárních stěn. Čím více fibrinu puchýř obsahuje je postižení vážnější a může způsobit přechod z povrchového druhého stupně na hluboký. Pokud se odloučí puchýř, popálené místo je červené a kapilární návrat je v pořádku, pak i větší množství fibrinu nemusí znamenat hlubší popáleninu druhého stupně. Pokud se povrchové popáleniny 2 stupně špatně ošetřují, dochází k vysychání povrchu a 26 Srov. FRANCŮ, M., HODOVÁ, S. Perioperační péče o pacienta v rekonstrukční chirurgii a léčbě popálenin, s Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s Srov. FRANCŮ, M., HODOVÁ, S. Perioperační péče o pacienta v rekonstrukční chirurgii a léčbě popálenin, s

19 poškození stěn kapilár, vznikají mírné petechie na spodině popálené plochy pod sneseným puchýřem. Popáleniny stupně 2b se řadí již mezi hluboké popáleniny. U těchto popálenin není korium zcela zničeno i jeho spodní vrstvy jsou v různém rozmezí zachovány. Jedná se ovšem o hluboký zásah do kožního krytu, což vede často k trvalým následkům. Zcela poškozena je epidermis (epiteliální vrstva), dále vrstva pars papilaris koria a také kapilární síť. Vzestupné arterioly jsou poškozeny anatomicky i funkčně a poškozená jsou i volná nervová zakončení, která neplní tedy svou funkci. V hlubších vrstvách podkoží a koria bývá zachováno hluboké čití s hmatovými tělísky. Spodina rány pod potrhanými puchýři (bulami) je bledá, bělavá až nažloutlá, je také necitlivá na dotek hrotu jehly a není zde kapilární návrat. Svou funkci neztrácejí vlasové folikuly, některé mazivové a potní žlázy a hluboká část krevního oběhu. Po odstranění neživých vrstev tkání, jsou tyto plochy schopny spontánního zahojení. Někdy dochází k trvalým následkům, které mohou být různé, od hladkých nepravidelných pigmentových jizev až po hypertrofující jizvy uložené v nejhlubších místech rány. Popáleniny 3 stupně jsou charakteristické poškozením kůže v celé její tloušťce, často jsou zničeny přilehlé části podkožního tuku, někdy i svaly svalové fascie a vzácně kosti (viz příloha č. 4). Takto závažné popáleniny se většinou vyskytují u poranění elektrickým proudem vysokého napětí nebo při dlouhodobém kontaktu s ohněm nebo žhavými předměty, a to například při bezvědomí nebo intoxikacích. U popálenin 3 stupně vždy dochází k trvalým následkům. Vždy je zde řešením odstranění nekrotické tkáně a krytí defektu kožním štěpem. Zůstávající následek je většinou nepravidelná jizva. Typ jizvy je dát mnohými faktory, například rozsahem postižení, infekcí, rozsahem nekrózy nebo operačním výkonem. 29 Rozsah postižení popálené plochy se určuje v procentech celkového tělesného povrchu. Běžně používanou metodou pro určení rozsahu popálení je tzv. pravidlo devíti, které je využíváno u větších dětí a dospělých. Tělesný povrch je tedy rozdělen do 9% či násobků devíti. Oblasti těla jsou rozděleny tak že, hlava a krk zaujímá 9 %, přední strana trupu 18 %, zadní strana trupu 18 %, samostatná horní končetina zaujímá 9%, samostatná dolní končetina 18 % a genitál činí 1 %. Pokud jsou popáleny jen malé plochy, lze využít plochu ruky (dlaň s prsty), která představuje 1 %. U dětí se pro určení rozsahu využívá tabulka dle Lunda - Browdera (viz příloha č. 5), nebo také 29 Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s

20 plocha ruky dítěte. Za popáleniny rozsáhlé (těžké) se považují ty, jež překročí spodní hranici rozsahu popálení, které je vztažené k věku poraněné osoby (viz Tabulka přílohy) Průběh popáleninové nemoci Průběh popáleninové nemoci je rozdělován do tří fází, přičemž některé zahraniční literatury uvádí dokonce 4 fáze. Nejčastěji se uvádí rozdělení, kdy první fází je neodkladné období (1-5 den) doprovázené popáleninovým šokem, druhé je pak akutní období, neboli akutní nemoc z popálení, které končí vytvořením úplného kožního krytu. Třetí fází je období rehabilitační a rekonstrukční. 31 V zahraniční literatuře je uváděno období počátečního hodnocení a resuscitace (0-72 hodin), následované fází počáteční excize a biologického krytí (1-7 den). Ve třetí fázi dochází k definitivnímu uzavření rány (1-6 týdnů) a čtvrtá je popisována rehabilitační a rekonstrukční (1 den-2 roky) Neodkladné období- popáleninový šok Toto období začíná v okamžiku úrazu a přetrvává asi do 3 až 5 dne od zranění. K nástupu popáleninového šoku dochází těsně po popálení, a proto je nezbytná okamžitá intenzivní resuscitační péče. Takového pacienta je nutné co nejrychleji dopravit na specializované pracoviště (JIP). V období popáleninového šoku hrozí pacientovi především hypovolemie a veškeré komplikace s ní související. 33 Při popáleninovém šoku dochází ke komplexní oběhové a mikrocirkulační poruše, která vede k hypoperfuzi tkání, jež lze je těžce upravovat náhradou tekutin. U pacienta dochází nejen k nedostatečnému okysličení tkání, ale i k neadekvátnímu metabolismu glukózy, což následně vede k buněčné dysfunkci. Jestliže se nepodaří 30 Srov. FRANCŮ, M., HODOVÁ, S. Perioperační péče o pacienta v rekonstrukční chirurgii a léčbě popálenin, s Srov. ZEMANOVÁ, J., Základy anesteziologie, s Srov. SHERIDAN, R., Burns A Practical Approach To Immediate Treatment And Long-Term Care, s Srov. FRANCŮ, M., HODOVÁ, S. Perioperační péče o pacienta v rekonstrukční chirurgii a léčbě popálenin, s

21 udržet stav nitrobuněčné energie v normálu, dojde k selhání nitrobuněčné funkce. Objevuje se zde zvýšená permeabilita kapilár související se systémovou zánětlivou reakcí, následně dochází k přestupu tekutin s bílkovinami do kolaterálního oběhu a k úniku tekutin obsahující méně bílkovin do míst intersticia nepopálených ploch. U rozsáhlých popálenin je následkem generalizovaný únik tekutin s následným edémem, hypoperfuzí tkání a hypovolemií. S nahrazováním tekutin se začne rozšiřovat otok a je možné u pacienta sledovat tachykardii s klesajícím krevním tlakem a oligurií. Dochází také k těžké metabolické acidóze, k poplachové reakci organismu, při které dochází k časnému a výraznému vyplavování katecholaminů. 34 Řízení kritického stavu u popálených pacientů Nejprve je důležité odloučit pacienta od zdroje popálení (oheň, chemická látka, mokré oblečení- ihned svléci, elektrický zdroj), čímž se zastaví proces zraňování a zajistí se tedy mechanická první pomoc. Poté se zahajuje chlazení tekoucí vodou nebo studenými obklady nejméně 20 minut. Kostky ledu by neměly být používány, jelikož způsobují vasokonstrikci a hypotermii. Nejvhodnější teplota pro chlazení je 8 C. Oblasti, které nejsou popálené, by se měly udržovat v suchu a v teple aby nedocházelo k podchlazení pacienta. Pokud teplota klesne pod 35 C, chlazení by se mělo ukončit. 35 Důležitou složkou první pomoci je boj proti bolesti a strachu, které ještě zhoršují poplachovou reakci, a proto se podávají analgetika, opiáty (Morphine 0,1 mg/kgtitrovat) a sedativa. 36 Preferuje se aplikace nitrožilní cestou, protože na periferiích je vasokonstrikce a brání tak vstřebání a působení účinku při intramuskulární aplikaci. Je tedy nutností zajistit kvalitní žilní přístup. Pouze u méně rozsáhlých poranění se aplikuje lék do svalu (rameno), ale pouze u pacientů, u nichž se nepředpokládá rozvoj šoku. Další zásadou první pomoci u rozsáhle popálených pacientů, zejména v oblastech krku hlavy a při inhalačních traumatech, je co nejrychlejší zajištění 34 Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s Srov. SIOBHA CONNOLLY. Guidlines. Clinical Practice Guidelines: Burn Patient Management, s Srov. Clinical Practice Guidelines: Burns. In: Burns [online] [cit ]. Dostupné z: 21

22 dýchacích cest. Je to z důvodu možného rozvoje otoku v dýchacích cestách a pro zajištění adekvátní ventilace pacienta. Pokud je podezření na poranění páteře v oblasti krku, musí se zajistit jeho stabilizace. Pacientovi je zajištěna ventilace 100% kyslíkem. Zajistí se monitorace dechové frekvence pacienta, saturace pulsním oxymetrem a provede se vyšetření základních fyziologických funkcí (krevní tlak, pulz, vědomí, dechová frekvence). Důležitou součástí je také co nejdříve začít měřit hodinovou diurézu pacienta (močový katétr). Dále se sleduje cirkulace a případné krvácení u poraněného. Využívá se test kapilárního návratu, kdy se na nepopálené ploše vyvine tlak a čeká se, zda se barva kůže vrátí do normálu. Pokud je prodleva dlouhá předpokládá se u pacienta hypovolemie a hypotenze. Někdy při nedostatečném prokrvení (edém) je nutné provedení escharotomie tzv. uvolňující nářezy (viz příloha č. 4). 37 Resuscitace tekutinami je nezbytnou součástí léčby u pacientů s rozsáhlými popáleninami. S náhradou ztracených tekutin by se mělo začínat co nejrychleji po úrazu, čímž se kompenzuje se tím tak rozvíjející se hypovolemie. Mezi základní cíle resuscitace tekutinami patří obnovení a udržení perfuze tkání. Je to nutné pro to aby se předcházelo případné orgánové ischemii a aby nedošlo k poškození dosud životaschopných tkání. Dalším cílem je zabránit rozšiřování generalizovaného edému, tak, aby byl co nejmenší, jelikož způsobuje snížení průchodnosti horních cest dýchacích, a tím omezuje funkci plic. Následně dochází ke snížení tlaku ve tkáních, což má za následek pokračující odumírání tkání a později až multiorgánová selhání. Pro volbu nejvhodnějšího náhradního roztoku prozatím není zcela jasné stanovisko. Jako první se využíval fyziologický roztok. Později se začala přednostně podávat plazma, jelikož se nejvíce podobala ztracené tekutině při popálení. Dnes se ve většině zemí používá Hartmanův roztok (Ringer laktát), jehož výhoda je hlavně v jeho ekonomické stránce, nikoli v klinických zkušenostech. Celkové množství náhradních roztoků je přímo závislé na rozsahu postiženého povrchu těla, bez ohledu na hloubku postižení. Při správné infuzní terapii by měla být hodinová diuréza 0,5 ml/kg/h pacienta, což činí ml/h na dospělého pacienta. U dítěte je to 1 ml moči na kg váhy. 38 Pro určení infuzní terapie u popáleninového traumatu je vytvořeno velké množství formulí, které vycházejí především z hmotnosti 37 Srov. SIOBHA CONNOLLY. Guidlines. Clinical Practice Guidelines: Burn Patient Management, s Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s

23 pacientaa z rozsahu popálení. Jednou z nejužívanějších je Parklandská formule, která udává adekvátní výpočet množství krystaloidů. 3x kg t.hm. x rozsah popálené plochy (%) = ml krystaloidů/ 24 hodin 39 V prvních 8 hodinách po popálení se podává pacientovi polovina vypočteného množství roztoku a v dalších 16 hodinách se dává druhá polovina roztoků. Další formule pro výpočet je tzv Brooke formula update (Brookova modifikovaná formule). Ta je využívána nejčastěji pro prvních 24 hodin po poranění. Používají se krystaloidy, až v druhých 24 hodinách se aplikují koloidy. 3x hmotnost (kg) x rozsah popálené plochy (%) = množství krystaloidů v ml Akutní nemoc z popálení Toto období následuje po odeznění popáleninového šoku. Akutní nemoc z popálení je fáze, pro kterou je charakteristické velké množství chirurgických intervencí a s tím související časté anestezie u pacientů. Dalším charakteristickým bodem je zde boj proti infekci, kdy je důležitá imunitní ochrana organismu. Úlohou zdravotníků je bránit rozšiřování patogenů do hloubky rány a jejich pronikání do okolních zdravých tkání. Po první fázi popáleninového šoku přichází na řadu především léčení popálené plochy (rány), která je vždy považována za otevřenou. Akutní nemoc z popálení je velmi často doprovázena různě rozsáhlými infekčními komplikacemi, kdy se pacient může dostávat až do septického šoku. 41 V péči o popálené plochy je v tomto období důležité odstranění neživé kůže a její následná náhrada autotransplantáty. U povrchních poranění je nutné podporovat správnou epitelizaci tkání. V tomto období se zajišťuje velmi specializovaná péče, která je individuálně přizpůsobená přímo pacientovi. Často je zde zapotřebí čelit život ohrožujícím komplikacím, které takového pacienta většinou provázejí. V tom nejhorším případě může docházet až k multiorgánovému selhání, kterému se snažíme 39 Srov. ZEMANOVÁ, J. Základy anesteziologie 1. s Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s Srov. Popáleniny a hlavní zásady jejich léčby: Období akutní nemoci z popálení. In: Na pomoc popáleným dětem[online] [cit ]. Dostupné z: 23

24 předejít. Období akutní nemoci z popálení končí až tehdy, když je kožní kryt kompletně obnoven Rehabilitační a rekonstrukční období Toto období je poslední fází v léčení a řešení popáleninové nemoci. Jeho začátek se vyznačuje zhojením všech popálených ploch a jeho konec je vyznačován při návratu do normálního života pacienta. Rehabilitační a rekonstrukční období může trvat několik měsíců, ale někdy až několik let. I zde důležitá spolupráce v péči zdravotníků z různých oborů, jak například plastických chirurgů, psychologů a rehabilitačních pracovníků. 43 U hlubokých popálenin 2b až 3 stupně se často vyskytují následky v podobě jizev, které mohou pacientovi omezovat pohyb v malých i velkých kloubech. Vznikají hluboké jizevnaté pruhy a hypertrofické jizvy, a ty mají později sklon k rozpadu. Pacienti pak mají ze svého změněného vzhledu velké psychické problémy (viz příloha č. 4). Tento problém se netýká samozřejmě jen duševní stránky pacienta, následky ve formě různých jizev a deformit se také podílí například na omezení pohybu pacienta. V každém případě se dá těmto nepříznivým následkům předcházet a zabraňovat jen zvolením a prováděním správných rehabilitačních technik dělených nejčastěji na fyzickou a psychickou. Emoce patří mezi základní složku prožitků každé osoby, především pak traumatizující zážitek jako je popálení, působí na jedince velmi silně. Nedílnou součástí rehabilitačního období musí být i psychická rehabilitace. Zaměřuje se na navrácení popáleného pacienta do společnosti tak, aby mohl vést kvalitní pracovní a společenský život. Plánování plastických (opravné) chirurgických výkonů, kterých bývá celá řada, hrají pro pacienta velmi důležitou roli, jelikož působí na pacienta jako psychická podpora a naděje na vylepšení jeho vzhledu. 44 Fyzickou rehabilitaci využíváme k co největšímu možnému udržení hybnosti kloubů a zachování funkce svalů pacienta a využívají se speciální pomůcky a techniky individuálně přizpůsobené jedinci. Je zde snaha předejít rozvoji hypertrofických jizev. 42 Srov. FRANCŮ, M., HODOVÁ, S. Perioperační péče o pacienta v rekonstrukční chirurgii a léčbě popálenin, s Tamtéž, s Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s. 24

25 Fyzická rehabilitace nesmí být pro pacienta bolestivá a její snahou je předejít rozvoji hypertrofických jizev. Mezi speciální techniky využívané pro rehabilitaci patří například tlaková masáž, kompresivní terapie a kruhová masáž. 1.5 Vybrané komplikace u popálených pacientů Prognóza popáleninového traumatu je závislá nejen na celkovém rozsahu, hloubce, lokalizaci, mechanismu úrazu, ale také na onemocněních, které se přidruží. Může se jednat o onemocnění vznikající zapříčiněním popáleninového úrazu nebo se rozvíjejí v důsledku samotné předešlé patologie v osobní anamnéze pacienta. Interní komplikace způsobené popáleninovým traumatem souvisí především s akutním šokem z popálení, dále mohou souviset se septickým stavem, imunosupresí a katabolismem. Některé komplikace vyplývají z neustálých operačních zákroků, kdy často dochází ke ztrátám krve. Dalším komplikujícím faktorem je imobilizace pacienta Komplikace spojené s kardiovaskulárním systémem Komplikace spojené s kardiovaskulárním systémem jsou nejvíce patrné v akutní fázi popálení a neodkladné resuscitaci. V akutní fázi jsou zvýšené nároky na srdeční sval z důvodu objemové zátěže při resuscitaci, stresové cirkulace a účinkem vyplavujících se katecholaminů. Převážně u starších popálených pacientů, kteří mají komplikující faktory, jako je ateroskleróza, může být popáleninové trauma komplikováno akutní koronární příhodou či cévní mozkovou příhodou na podkladě ischemie či embolizace. Velká bolest popáleného pacienta či stres mohou zapříčinit dekompenzaci hypertenze, která se projeví jako emergentní nebo urgentní hypertenzní krize. Při popáleninovém traumatu dochází k velkým oběhovým změnám způsobeným distribučním šokem a hypovolemii. U pacientů s rozsáhlým popálením, kteří jsou často imobilizováni, hrozí komplikace ve smyslu flebotrombózy či trombembolické nemoci. Proto se již od 45 Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s

26 začátku nasazuje antikoagulační terapie jako prevence těchto komplikací, které mohou mít fatální následky. Pacienti, kteří mají ve své předešlé anamnéze vrozené srdeční vady, náhrady chlopně či porevmatické vady jsou při septickém stavu u popáleninového traumatu často ohroženi bakteriální endokarditidou. Je nutné na to vždy pomýšlet, aby nedošlo později k letálním následkům v podobě poškození chlopně nebo embolizaci septickými emboli Komplikace spojené s postižením dýchacích cest Komplikace spojené s dýchacími cestami jsou většinou zapříčiněné inhalačním traumatem. Toto trauma je způsobené tepelným působením horkého plynu (páry) v dýchacích cestách a také toxickým účinkem zplodin z hoření. Míra úmrtnosti na komplikace v dýchacích cestách narůstá až na 50 % pokud jsou přidružené ještě popáleniny kůže. U inhalačního traumatu je nutné předpokládat plicní komplikace i v případě, že nejsou na povrchu těla viditelné popáleniny. Další plicní komplikace mohou být způsobené při rozsáhlých popáleninách na hrudníku, kdy se vytvoří příškvary, neprodyšné strupy a otoky. Tyto poranění mohou způsobit omezení pohybu hrudníku nebo zapříčinit špatnou ventilaci v důsledku stlačení či poškození struktur v oblasti krku. Při vdechu horké páry či vzduchu dojde k rychlému ochlazování této látky v dýchacích cestách. Horní cesty dýchací bývají poškozeny nejvíce, protože je horká látky uzavřena právě zde. Dolní cesty dýchací mohou být také poškozeny, ale nebývá to tak časté, protože dochází k reflexnímu uzávěru hlasivek a laryngální křeči, což zabrání průstupu horké látky dále do dolních cest dýchacích. 47 Pokud se spojí kombinace inhalačního traumatu se syndromem šokové plíce, dochází tak k postižení kapilární mikrocirkulace. Tento komplikující stav se projeví jako syndrom dechové tísně (ARDS). Vlivem inhalačního traumatu a umělé ventilace pacientů se často rozvíjí infekční komplikace v dýchacích cestách. Jsou to například 46 Srov. Zdravotnické noviny, Lékařské listy (50 roč.), s Srov. KOLEKTIV AUTORŮ. Sestra a urgentní stavy. s

27 bronchitidy, ložiskové, lobární či intersticiální brochnopnemumonie a někdy dochází i k rozvoji atelektáz nebo postižení pohrudnice Infekční komplikace Infekční komplikace i přes veškeré snahy včasného záchytu, antibiotické léčby a imunonutrici zaujímají u popálených největší podíl na úmrtnosti. Správná terapie infekčních komplikací je nezbytná pro všechny popáleninové týmy. Každý těžce popálený pacient se denně setkává s řadou patogenů ať už nozokomiálních nebo komunitních. 49 Popálení pacienti mají vysoké riziko infekce, které souvisí s narušením normální integrity kůže a se změněnou imunitní odpovědí. Při ztrátě mechanické kožní bariéry, náchylnost pacienta k infekcím velmi vzrůstá. Kromě toho jsou postiženy i jiné obranné mechanismy a imunosuprese se rozvíjí. Rozvoj multiresistentních organismů je diskutovanou otázkou u popáleninového traumatu po celém světě a velmi přispívá ke zvýšenému riziku rozvoje sepse. 50 Popálené plochy nejprve vyplní mikroorganismy, představující směs endogenní rezistentní flory a nečistoty obsažené ve vzduchu, a to především při styku s prostředím a s personálem. I přes nejvíce propracované metody izolace se nepodařilo infekci zcela odstranit, ale její výskyt se výrazně snížil. 51 Kontrola infekce patří mezi důležité ošetřovatelské intervence u pacientů s popáleninovým traumatem. Pokud má popálený pacient navíc i inhalační trauma, je u něj obzvláště vysoké riziko vzniku pneumonie, které zvyšuje úmrtnost pacienta. Také invazivní monitoring, přítomnost močového katétru a endotracheální rourky jsou potenciálními zdroji infekce. Vzhledem k probíhající zánětlivé reakci, splňuje většina pacientů s rozsáhlými popáleninami kritéria pro diagnózu syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS), a to i v nepřítomnosti infekce Srov. KÖNIGOVÁ, R. BLÁHA, J., Komplexní léčba popáleninového traumatu, s Srov. LIPOVÝ, B., HANSLIANOVÁ, M., Otisková metoda v mikrobiologii ran, Sestra, 2013, č. 1O. 50 Srov. CHULAY M., Essentials of Critical Care Nursing- ACCN, s Srov. HERNDON. D., Total Burn Care, s Srov. CHULAY M., Essentials of Critical Care Nursing- ACCN, s

28 1.6 Lokální terapie popálených ploch Lokální terapie popálených ploch má hned několik cílů. Cíle jsou zaměřeny především na zabránění vysychání popálených ploch, zamezení rozvoje infekce, snižování bolestivosti pacienta a podpora hojení ran. Ve většině případů se přistupuje k uzavřenému způsobu, kdy se plochy lokálně ošetří a sterilně se kryjí. Otevřený způsob ošetřování, tedy bez krytí, se využívá tehdy, jsou-li popálené plochy v oblasti zevního genitálu, perineální oblasti nebo v obličeji. K ošetřování rány se vždy přistupuje s ohledem na věk pacienta, hloubku, rozsah, bolestivost a lokalizaci popálení. U většiny rozsáhlých poranění se přiklání k ošetřování v celkové anestezii. 53 U lokálního ošetřování popálených ploch je nutné dodržovat přísný aseptický a sterilní postup. První ošetření rány se nejčastěji provádí na chirurgickém sále již při přijetí pacienta. K primárnímu definitivnímu ošetření dochází většinou druhý nebo třetí den po přijetí pacienta. V některých případech je ihned při přijetí pacienta nutné provést uvolňovací nářezy (escharotomie). Jedná se o případy, kdy má pacient hluboké popáleniny například na končetinách, kde hrozí riziko ischemie postižené oblasti Konzervativní terapie Povrchní popáleniny prvního a druhého stupně se ve většině případů zhojí spontánně bez následků. Proto se zde přistupuje jen ke konzervativní terapii, kdy je hlavním úkolem zabránit vzniku a rozvoji infekčních komplikací v ráně. Konzervativní terapií je tedy myšleno sterilní převazování a krytí poraněných ploch s využitím nejvhodnějších přípravků pro adekvátní hojení. V posledních letech se preferuje využívání vlhkého hojení ran, kdy se využívají například hydrogely, algináty nebo hydrokoloidy Srov. DOČEKALOVÁ Š, Naše zkušenosti s lokální léčbou popálenin, Dermatologie pro praxi, 2011, č. 5, s Srov. ZEMAN, M., KRŠKA, Z., a kol. Chirurgická propedeutika, s Srov. FRANCŮ, M., HODOVÁ, S. Perioperační péče o pacienta v rekonstrukční chirurgii a léčbě popálenin, s

29 1.6.2 Chirurgická terapie Hlavním principem chirurgické léčby popálenin je co nejrychlejší odstranění neživých tkání, které byly poškozeny. Odstraněním nekróz je snaha docílit o převedení rány na čistou chirurgickou ránu. Poté je důležitou fází co nejrychlejší krytí rány novým definitivním kožním krytem (autotransplantátem). Cílem této terapie je snaha zabránit vzniku septických komplikací, zhoršování katabolismu a zborcení endokrinního a imunitního systému. Chirurgické rekonstrukční operace jsou pověděny i v pozdějším rehabilitačním období, kdy jsou prováděny specifické rekonstrukční výkony související s následky popáleninového traumatu. Ovšem v období akutní nemoci z popálení se provádí nejčastěji tzv. uvolňující nářezy (escharotomie), nekrektomie (chirurgická excize), debridement a přikládání definitivního krytu (kožní autotransplantáty) Escharotomie Jedná se o chirurgický řez do nekrotické tkáně způsobené termickým poraněním. Tento postup je někdy nutný, aby se zabránilo generalizovanému otoku, který by způsobil velký intersticiální tlak, což by mohlo vést ischemii tkání. 57 Hluboká popálení mohou způsobovat na končetinách svrašťující nekrózy, při kterých následně dojde k ischemii v akrálních částech. U rozsáhlých popálenin hrudníku pak dochází ke znemožnění dýchacích pohybů, a proto jsou tedy také nutné uvolňující nářezy. Další indikací pro escharotomii jsou hluboké popáleniny na břišní stěně, kdy hrozí vzestup nitrobřišního tlaku a rozvoj kompartment syndromu. Také při popálení krku a oblasti obličeje se tyto nářezy provádí. Při uvolňujících nářezech je protnuta kůže i podkoží až na fascii a jsou prováděny nelineární řezy lomené v tupém úhlu tak, aby přesahovaly plochu popálení až do 56 Srov. KLEIN, KOLLER a kol. Rozhledy v chirurgii: postgraduální medicína. 2013, roč. 92, č. 5. s Medical-dictionary. In: Escharotomy [online] [cit ]. Dostupné z: 29

První pomoc a primární péče u termického úrazu

První pomoc a primární péče u termického úrazu První pomoc a primární péče u termického úrazu MUDr. L. Brož Klinika popáleninové medicíny 3.LF UK a FNKV Praha PATOFYZIOLOGIE POPÁLENINOVÉHO ŠOKU JEDNÁ SE O KOMPLEXNÍ PROCES OBĚHOVÉ A MIKROCIRKULAČNÍ

Více

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Jakub Holoubek Klinika popálenin a plastické chirurgie FN Brno Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno 1903 Chicago (USA) Iroquois Theatre Fire 602

Více

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Břetislav Lipový Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno Historie 1903 Chicago (USA) Iroquois

Více

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství

Více

Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek

Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek postižení kůže a sliznic poleptáním některými chemikáliemi charakteru: 1. suché nekrózy: způsobené kyselinou 2. rozbředlé nekrózy: způsobené louhem

Více

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Lipový B., Holoubek J. Klinika popálenin a plastiké ihirurgie FN Brno Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno Adekvátní poskytnut přednemocniční

Více

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Jitka Schreiberová

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM13160NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.

Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc. Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc. Kurzy v sekcích Teoretické vědy; 33 Diagnostické obory a neurovědy; 16 Chirurgické vědy; 17 Interní lékařství; 35

Více

ZŠ Brno, Řehořova 3 Zdraví a JÁ. Výchova ke zdraví 6-9. ročník III

ZŠ Brno, Řehořova 3 Zdraví a JÁ. Výchova ke zdraví 6-9. ročník III ZŠ Brno, Řehořova 3 Zdraví a JÁ Výchova ke zdraví 6-9. ročník III2-11-07 První pomoc Poranění chladem Mgr. Vilém Nejezchleb www. ioutdoor.cz Poranění chladem Podchlazení celkové Omrzliny lokální Omrzliny

Více

Kombinovaná poškození při použití chemických zbraní

Kombinovaná poškození při použití chemických zbraní Kombinovaná poškození při použití chemických zbraní plk. prof. MUDr. Jiří Kassa, CSc. prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc. Katedra toxikologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Úvod Poškození

Více

Obsah. 3 Bezpečnost práce Úrazová zábrana a pracovní úraz Odpovědnost za bezpečnost při práci Vznik úrazů...

Obsah. 3 Bezpečnost práce Úrazová zábrana a pracovní úraz Odpovědnost za bezpečnost při práci Vznik úrazů... Obsah 1 Úvodem.... 13 1.1 Význam zdravovědy pro kadeřníka.................... 13 1.2 Osobní hygiena kadeřníka........................... 14 1.2.1 Péče o čistotu těla................................. 15

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Popáleninové trauma MUDr. Michaela Košťálová

Popáleninové trauma MUDr. Michaela Košťálová Popáleninové trauma MUDr. Michaela Košťálová Popáleninové trauma Defnice Popáleninové trauma vzniká dostatečně dlouhým, přímým nebo nepřímým působením nadprahové hodnoty tepelné energie na lidský organismus.

Více

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek

Více

Porušení zdraví změnou teploty

Porušení zdraví změnou teploty Porušení zdraví změnou teploty 1 Základní rozlišení Zvýšená teplota zevního prostředí Snížená teplota zevního prostředí Účinek místní (lokální) pouze na část těla Účinek celkový na celé tělo 2 Zvýšená

Více

STUDIJNÍ TEXTY PRO SANITÁŘE

STUDIJNÍ TEXTY PRO SANITÁŘE Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů STUDIJNÍ TEXTY PRO SANITÁŘE 2. díl Lenka ŠOLCOVÁ a kolektiv autorů Obsah I. SPECIFIKA JEDNOTLIVÝCH PRACOVIŠŤ (Mgr. Lenka Šolcová)...

Více

ČESKÁ LÉKAŘSKÁ SPOLEČNOST J. E. PURKYNĚ SPOLEČNOST POPÁLENINOVÉ MEDICÍNY ČLS JEP SPOLEČNOST URGENTNÍ MEDICÍNY A MEDICÍNY KATASTROF ČLS JEP

ČESKÁ LÉKAŘSKÁ SPOLEČNOST J. E. PURKYNĚ SPOLEČNOST POPÁLENINOVÉ MEDICÍNY ČLS JEP SPOLEČNOST URGENTNÍ MEDICÍNY A MEDICÍNY KATASTROF ČLS JEP DOPORUČENÝ POSTUP PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE O TERMICKÝ ÚRAZ (PRVOTNÍ ODBORNÉ OŠETŘENÍ POPÁLENINOVÉHO TRAUMATU) AKTUALIZACE: 8. 3. 2017 ČESKÁ LÉKAŘSKÁ SPOLEČNOST J. E. PURKYNĚ SPOLEČNOST POPÁLENINOVÉ MEDICÍNY

Více

Fotografie k výuce popálenin

Fotografie k výuce popálenin Fotografie k výuce popálenin Příloha k metodické příručce pro výuku Ochrany člověka za mimořádných událostí. Obojí je ke stažení na naplno.osjak.cz. Jak je patrné už z názvu, tato publikace obsahuje fotografie

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Přednemocniční péče o termický úraz (Prvotní odborné ošetření popáleninového traumatu)

Přednemocniční péče o termický úraz (Prvotní odborné ošetření popáleninového traumatu) Česká lékařská společnost J. E. Purkyně Společnost popáleninové medicíny ČLS JEP Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP Doporučený postup Přednemocniční péče o termický úraz (Prvotní

Více

Poškození chladem z materiálů MUDr. Jany Kubalové upravili: Mgr. Zdeňka Kubíková, Ph.D. MUDr. et Bc. Barbora Zuchová Mgr. Milan Mojžíš a kol.

Poškození chladem z materiálů MUDr. Jany Kubalové upravili: Mgr. Zdeňka Kubíková, Ph.D. MUDr. et Bc. Barbora Zuchová Mgr. Milan Mojžíš a kol. PRVNÍ POMOC Poškození chladem z materiálů MUDr. Jany Kubalové upravili: Mgr. Zdeňka Kubíková, Ph.D. MUDr. et Bc. Barbora Zuchová Mgr. Milan Mojžíš a kol. Poškození Lokální omrzliny Celkové podchlazení

Více

Bezpečnostně právní akademie Brno. Vzdělávací oblast: První pomoc 1 Název školy: Bezpečnostně právní akademie Brno. s.r.o.

Bezpečnostně právní akademie Brno. Vzdělávací oblast: První pomoc 1 Název školy: Bezpečnostně právní akademie Brno. s.r.o. Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Šok. Protišoková opatření Označení materiálu:

Více

Lyellův syndrom. Zuzana Gajdošová Marcela Hornáčková. COS I FN Brno stanice KPRCH 26.9.2014 1

Lyellův syndrom. Zuzana Gajdošová Marcela Hornáčková. COS I FN Brno stanice KPRCH 26.9.2014 1 Lyellův syndrom Zuzana Gajdošová Marcela Hornáčková COS I FN Brno stanice KPRCH 26.9.2014 1 Úvod Lyellův syndrom byl poprvé popsán skotským dermatologem Alanem Lyellem v roce 1956 Jedná se o závažné onemocnění

Více

www.zlinskedumy.cz Označení DUMu Předmět oblast Druh učebního materiálu Cílová skupina Anotace

www.zlinskedumy.cz Označení DUMu Předmět oblast Druh učebního materiálu Cílová skupina Anotace Označení DUMu Předmět oblast Druh učebního materiálu Cílová skupina Anotace Název školy Název projektu Číslo projektu Název šablony Stupeň a typ vzdělání VY_32_INOVACE_11_ZDV2_20 Zdravověda PP Poranění

Více

pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál

pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál Co musí mladý anesteziolog vědět, než vstoupí na: pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové

Více

Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby. MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK

Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby. MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK K čemu slouží zdravotnická záchranná služba: Zdravotnická záchranná služba poskytuje odbornou přednemocniční neodkladnou

Více

Metabolismus kyslíku v organismu

Metabolismus kyslíku v organismu Metabolismus kyslíku v organismu Účinná respirace/oxygenace tkání záleží na dostatečném po 2 ve vdechovaném vzduchu ventilaci / perfuzi výměně plynů v plicích vazbě kyslíku na hemoglobin srdečním výdeji

Více

Obor Intenzívní péče

Obor Intenzívní péče Obor Intenzívní péče Intenzívní medicína Je specializací Je ve většině zdravotnických zařízení nemocnic Poskytuje péči pacientům ohroženým selháním ZŽF Poskytuje péči pacientům v kritickém stavu, vyžadujícím

Více

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální

Více

Příloha III. Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace

Příloha III. Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace Příloha III Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace Poznámka: Tento Souhrn údajů o přípravku, Označení na obalu a Příbalová informace jsou výsledkem posuzovacího řízení.

Více

Popáleniny M.Vrabcová

Popáleniny M.Vrabcová Popáleniny M.Vrabcová Definice a patogeneze popáleninového traumatu Popáleninové trauma vzniká přímým nebo nepřímým působením nadprahové tepelné energie na lidský organismus. Dochází k částečné nebo úplné

Více

Rány. Kritéria, dělení, ošetření

Rány. Kritéria, dělení, ošetření Rány Kritéria, dělení, ošetření Co je rána? Každé porušení kůže Sliznice Povrchu některého orgánu Má tyto vlastnosti: krvácí Bolí Může dojít ke ztrátě tkáně Dělení ran a jejich vznik Řezná tlakem a tahem

Více

Klinické ošetřovatelství

Klinické ošetřovatelství Klinické ošetřovatelství zdroj www.wikiskripta.eu úprava textu Ing. Petr Včelák vcelak@kiv.zcu.cz Obsah 1 Klinické ošetřovatelství... 3 1.1 Psychiatrická ošetřovatelská péče... 3 1.1.1 Duševní zdraví...

Více

Bezpečnostně právní akademie Brno

Bezpečnostně právní akademie Brno Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Poškození teplem. Popáleniny. Úpal. Úžeh

Více

POH O L H E L D E U D U M

POH O L H E L D E U D U M SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/ Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Kompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová

Kompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová Kompetence záchranáře MUDr. Mgr. Dita Mlynářová Způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka Způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka má dle zákona

Více

Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková

Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči MUDr. Eva Míčková Intenzivní péče a infekce spojené se zdravotní péčí Jednotka intenzivní péče (JIP), anglicky intensive care unit (ICU),

Více

běh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ

běh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ Dokáže pravidelný běh zpomalit stárnutí? SPORTEM KU ZDRAVÍ, NEBO TRVALÉ INVALIDITĚ? MÁ SE ČLOVĚK ZAČÍT HÝBAT, KDYŽ PŮL ŽIVOTA PROSEDĚL ČI DOKONCE PROLEŽEL NA GAUČI? DOKÁŽE PRAVIDELNÝ POHYB ZPOMALIT PROCES

Více

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1 Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové TRAUMATICKÉ KRVÁCENÍ Nejčastější příčina preventabilního úmrtí u závažných

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM15460NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Naděžda Neherová VY_32_INOVACE_160. Masérská a lázeňská péče AUTOR:

Naděžda Neherová VY_32_INOVACE_160. Masérská a lázeňská péče AUTOR: Masérská a lázeňská péče VY_32_INOVACE_160 AUTOR: Naděžda Neherová ANOTACE: Prezentace slouží k seznámení s historií lázeňství a wellness Klíčová slova: Speciální terapie Inhalace aerosolová Využívá se

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Periferní oběhové selhání Šokové stavy

Více

Otomar Kušička. Zdravotnická záchranná služba Pardubického kraje

Otomar Kušička. Zdravotnická záchranná služba Pardubického kraje Autor: Otomar Kušička Pracoviště: Zdravotnická záchranná služba Pardubického kraje Definice: Vícečetná poranění orgánových systému, tělních oblastí a dutin, která buď jednotlivě nebo v kombinaci ohrožují

Více

Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek

Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek Zlomenina vzniká v důsledku přímého působení hrubé síly (tlaku, tahu nebo krutu) nebo přenosu síly z kloubů na kost u luxačních zlomenin. Příčinami

Více

POSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE

POSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE POSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE DOPORUČENÍ EPUAP PRO PREVENCI A LÉČBU DEKUBITŮ V INTENZIVNÍ PÉČI VE DVOU ČESKÝCH NEMOCNICÍCH Mgr. Markéta Příhodová Mgr. Veronika Di Cara 2016 Ústav teorie a praxe

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

Užití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 010

Užití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 010 Užití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 010 1 / 5 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM Pokyny ke kódování markerů umělé plicní ventilace Definice Umělá plicní ventilace je postup, při němž přísun plynů do plic

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.1076 Pro vzdělanější Šluknovsko 32 - Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT

CZ.1.07/1.5.00/34.1076 Pro vzdělanější Šluknovsko 32 - Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT Identifikační údaje školy Vyšší odborná škola a Střední škola, Varnsdorf, příspěvková organizace Bratislavská 2166, 407 47 Varnsdorf, IČO: 18383874 www.vosassvdf.cz, tel. +420412372632 Číslo projektu Název

Více

Otázky k absolutoriu odborný blok

Otázky k absolutoriu odborný blok Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická Kladno Havířská 1141, 272 01, KLADNO Tel/fax: 312 243 123 E-mail:svzs@svzskladno.cz www.svzskladno.cz Otázky k absolutoriu odborný blok Třída:

Více

KARIM VFN PRAHA. M. Gregorovičová. strana 1

KARIM VFN PRAHA. M. Gregorovičová. strana 1 KARIM VFN PRAHA M. Gregorovičová strana 1 KARIM KARIM AMB - Centrum pro léčbu bolesti - Kanylační centrum - Anesteziologické ambulance Lůžková část KARIM - Resuscitační péče 16 lůžek - Pooperační péče

Více

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až

Více

Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Jednotka intenzivní péče Plicní kliniky Aplikují se: Streptokináza Talek Autologní krev Hospitalizovaný + informovaný pacient se zavedeným

Více

8. Úkoly sestry při anestézii u plánovaných a neodkladných operačních výkonů v gynekologii a porodnictví. 9. Celková a místní anestézie

8. Úkoly sestry při anestézii u plánovaných a neodkladných operačních výkonů v gynekologii a porodnictví. 9. Celková a místní anestézie I. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se zaměřením na anesteziologii 1. Kardiopulmonální resuscitace

Více

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou

Více

Urgentní medicína Okruh A

Urgentní medicína Okruh A Urgentní medicína Okruh A 1. Akutní dechová nedostatečnost 2. Tíseň plodu, akutní porodní komplikace 3. Akutní astma 4. Diferenciální diagnostika a klasifikace bezvědomí 5. Multiorgánové postižení diagnóza

Více

Na Kuthence 18, 160 00 Praha 6 - Hanspaulka tel.: +420 737 076 617, info@ ibtechnology.eu, www.ibtechnology.eu

Na Kuthence 18, 160 00 Praha 6 - Hanspaulka tel.: +420 737 076 617, info@ ibtechnology.eu, www.ibtechnology.eu Na Kuthence 18, 160 00 Praha 6 - Hanspaulka tel.: +420 737 076 617, info@ ibtechnology.eu, www.ibtechnology.eu Tato technologie byla koncipována Skinexians ve Francii před 20 lety na uvolnění pojivové

Více

KLASICKÁ MASÁŽ. regenerační, relaxační, sportovní. cca 30 min. - záda, šíje 250,-

KLASICKÁ MASÁŽ. regenerační, relaxační, sportovní. cca 30 min. - záda, šíje 250,- KLASICKÁ MASÁŽ regenerační, relaxační, sportovní cca 30 min. - záda, šíje 250,- cca 60 min. - záda, šíje + nohy, ruce nebo hlava (dle přání) 500,- cca 90 min. - záda, šíje, nohy + ruce nebo hlava (dle

Více

První pomoc při úrazu (nejen elektrických) proudem

První pomoc při úrazu (nejen elektrických) proudem BOZP První pomoc První pomoc při úrazu (nejen elektrických) proudem Školení bezpečnosti práce (BOZP) České vysoké učení technické v Praze, Katedra kybernetiky BOZP První pomoc (1/7) Působení el. proudu

Více

Taktika intenzivní péče o rozsáhle popálené dítě. Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče Popáleninové centrum

Taktika intenzivní péče o rozsáhle popálené dítě. Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče Popáleninové centrum Taktika intenzivní péče o rozsáhle popálené dítě B. Trávníček, M. Hladík, Z. Crkvenjaš, I. Láryšová, A. Bakhtary, M. Nowaková, T. Zaoral Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče Popáleninové

Více

Dopravné - 50,- Kč cesta na penzion POD LESEM. Masáže každý pátek od 16.00 hod. V jiné dny dle dohody,mimo čtvrtek. OBJEDNÁVKY NA PENZIONU!!!!!

Dopravné - 50,- Kč cesta na penzion POD LESEM. Masáže každý pátek od 16.00 hod. V jiné dny dle dohody,mimo čtvrtek. OBJEDNÁVKY NA PENZIONU!!!!! Masáž Cena Doba trvání Masáž šíje 100 Kč 20 min Masáž zad 200 Kč 40 min Masáž zad a šíje 250 Kč 60 min Masáž horních končetin 200 Kč 20 min Masáž dolních končetin 250 Kč 40 min Masáž hrudníku a břicha

Více

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda

Více

Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci

Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců

Více

INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY

INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY IPGE 1 INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY Prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc. IV. interní klinika 1. LF UK a VFN PŘEDMĚT NEODKLADNÉ (A INTENZIVNÍ) PÉČE stavy, které vyvolávají ohrožení života a zdraví postiženého

Více

SAMOSTATNÉ PŘÍLOHY K DŮVODOVÉ ZPRÁVĚ

SAMOSTATNÉ PŘÍLOHY K DŮVODOVÉ ZPRÁVĚ SAMOSTATNÉ PŘÍLOHY K DŮVODOVÉ ZPRÁVĚ 1. Celkový počet absolventů v jednotlivých oborech (kvalifikační studium) a celkový počet sester a asistentů v praxi 2. Srovnání činností všeobecné sestry a zdravotnického

Více

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA Mgr. Irena Stašková Petra Lacinová Dialyzační středisko Praha Homolka B. Braun Avitum s.r.o. MRSA Methicilin rezistentní S. aureus Představuje významnou zdravotní

Více

Variace Soustava tělního pokryvu

Variace Soustava tělního pokryvu Variace 1 Soustava tělního pokryvu 21.7.2014 16:11:18 Powered by EduBase BIOLOGIE ČLOVĚKA SOUSTAVA TĚLNÍHO POKRYVU KŮŽE A JEJÍ DERIVÁTY Kožní ústrojí Pokryv těla: Chrání každý organismus před mechanickým

Více

ATOMOVÁ FYZIKA JADERNÁ FYZIKA

ATOMOVÁ FYZIKA JADERNÁ FYZIKA ATOMOVÁ FYZIKA JADERNÁ FYZIKA 17. OCHRANA PŘED JADERNÝM ZÁŘENÍM Autor: Ing. Eva Jančová DESS SOŠ a SOU spol. s r. o. OCHRANA PŘED JADERNÝM ZÁŘENÍM VLIV RADIACE NA LIDSKÝ ORGANISMUS. 1. Buňka poškození

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM14760NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Hygiena rukou a používání rukavic. MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU

Hygiena rukou a používání rukavic. MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Hygiena rukou a používání rukavic MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Mikroflóra pokožky rukou Rezidentní (stálá) mikroflóra kůže - mikroorganizmy vyskytující se v hlubších

Více

Chronická pankreatitis

Chronická pankreatitis Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313

Více

Urgentní medicína otázky pro zkoušku oborové rady VR ČLK Okruh A

Urgentní medicína otázky pro zkoušku oborové rady VR ČLK Okruh A Urgentní medicína otázky pro zkoušku oborové rady VR ČLK Okruh A 1. Akutní dechová nedostatečnost 2. Tíseň plodu, akutní porodní komplikace 3. Akutní astma 4. Diferenciální diagnostika a klasifikace bezvědomí

Více

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína 1. a. Mechanismy anestezie a nervové blokády b. Anestezie

Více

Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka

Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka Initial Assessment and Management Hlavní sdělení Identifikovat unikátní anatomické a fyzilogické charakteristiky dětí, které

Více

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012 Tisková konference k realizaci projektu Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního kardiovaskulárního k centra FN Olomouc Olomouc, 9. listopadu 2012 Fakultní nemocnice Olomouc je součástí

Více

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Definice Defekt měkkých tkání Lokalizovaný na bérci Ulceraci způsobuje chronická žilní insuficience s městnáním žilní krve Konečný

Více

Případová studie. Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec

Případová studie. Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec Případová studie Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec Definice problému: Nekrotická tkáň na povrchu rány Autolytický debridement Bércový vřed

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM14860NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,

Více

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER? DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER? Mgr. Ivana Kupečková, MBA KARIM Fakultní nemocnice Hradec Králové ČAS sekce ARIP PROTOKOLY / DOPORUČENÉ POSTUPY Jsou to sady postupů předepsaných

Více

FN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis.

FN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Nozokomiální nákazy FN Hradec Králové JIP GMK Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Definice: Vznikají v souvislosti s hospitalizací. Máme-li infekci označit za nozokomiální, musí být zřejmé, že nebyla přítomna

Více

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18 Obsah Úvod 10 1 Historie anesteziologie 11 1.1 Horace Wells a oxid dusný 11 1.2 Mortonův úspěch 12 1.3 Historie místní anestezie 13 1.4 Začátky anestezie v Českých zemích 14 1.5 Vznik samostatného oboru

Více

Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. Jana SlavíKová JitKa Švíglerová. Fyziologie DÝCHÁNÍ. Karolinum

Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. Jana SlavíKová JitKa Švíglerová. Fyziologie DÝCHÁNÍ. Karolinum Učební texty Univerzity Karlovy v Praze Jana SlavíKová JitKa Švíglerová Fyziologie DÝCHÁNÍ Karolinum Fyziologie dýchání doc. MUDr. Jana Slavíková, CSc. MUDr. Jitka Švíglerová, Ph.D. Recenzovali: prof.

Více

Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré

Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré KRYOTERAPIE (celková kryoterapie) 11.12.2008, Brno Bc. Dagmar Králová Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický

Více

Využití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou

Využití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou Využití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou Mgr. Markéta Koutná, DSP FZV UP Olomouc školitel: PhDr. Andrea Pokorná PhD., LF MU, Brno Bolest u chronické (nehojící se) rány BOLEST

Více

DRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE

DRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE DRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE SPORTOVNÍ MASÁŽ Cíl sportovní masáže : příprava na sportovní výkon pomoc při rozcvičování specifická pomoc při strečinku podpora zotavovacích procesů po zátěži navození pocitu pohody

Více

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou

Více

Příručka pro pacienty s diabetickou nohou

Příručka pro pacienty s diabetickou nohou Příručka pro pacienty s diabetickou nohou www.hojeni-ran.cz Diabetická noha Jako diabetická noha se označují defekty dolních končetin způsobené postižením cév a nervů. Jde o komplikaci onemocnění diabetes

Více

Vedoucí lékař týmu. chirurg

Vedoucí lékař týmu. chirurg Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové David Tuček, Jaromír Kočí OUM FN Hradec Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Z hlediska uspořádání pavilónový typ nemocnice Původně každá

Více

SSOS_1.11 První pomoc, kvíz

SSOS_1.11 První pomoc, kvíz Číslo a název projektu Číslo a název aktivity DUM číslo a název CZ.1.07/1.5.00/34.0378 Zefektivnění výuky prostřednictvím ICT technologií III/2 - Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT SSOS_1.11

Více

Nebezpečí poleptání. Zpracoval: Ondráček Zdeněk 2008

Nebezpečí poleptání. Zpracoval: Ondráček Zdeněk 2008 Zpracoval: Ondráček Zdeněk 2008 Poleptání vzniká - přímým působením chemikálií - ve spojení s dalšími látkami - např. voda, pot. Poranění může být: - zevní - vnitřní, - různé svou hloubkou a rozsahem -

Více

Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie

Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,

Více