Výsledky transplantací orgánů od dárců po smrti srdce

Transkript

1 Výsledky transplantací orgánů od dárců po smrti srdce Eva Pokorná TC IKEM Česká transplantační společnost podpořeno grantem GAUK č

2 Zemřelí dárci orgánů -historie léta pouze dárci po selhání oběhu a žijící dárci 1968 definována a publikována kritéria smrti mozku výlučně dárci se smrtí mozku a bijícím srdcem Obrovský rozvoj imunosuprese, výborné výsledky transplantací, nedostatek orgánů k transplantacím 90. léta rozšíření medicínských kritérií zemřelých dárců centrum vmaastrichtu, 1995 byla poprvé definována kritéria dárců po nevratné zástavě oběhu do 4 kategorií.

3 Čekací listina na transplantace orgánů v České republice ke dni , n=1015 Ledvina 734 Srdce 90 Játra 76 Plíce 44 Pankreas samostatný a v kombinaci s ledvinou 60 L. ostrůvky 11 Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST

4 Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR , ,3 21,3 19,8 20,9 19,2 15, ,5 18,6 16, , , ,4 20,6 17,3 14, ,4 9,

5 ,5 ČR : věk dárců ledvin medián (zemřelý dárce, solo ledvina) roky

6 Zemřelí dárci orgánů v ČR příčina smrti mozku 100% % % % % kraniotrauma spont.krvácení hypoxie prim.tumor jiné

7 Počet zemřelých dárců orgánů v Evropě na 1 milion obyvatel v roce ,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 (CRO) ESP BEL POR MAL FRA EST AUT ITA IRL FIN CZE LAT UK POL SLO SWE HUN DK LIT NL SVK GER LUX GRE CYP ROM BG Zdroj IRODAT,

8 Počet zemřelých dárců orgánů v Evropě na 1 milion obyvatel v roce (CRO) ESP BEL POR MAL FRA EST AUT ITA IRL FIN CZE LAT UK POL SLO SWE HUN DK LIT NL SVK GER LUX GRE CYP ROM BG Zdroj IRODAT,

9 Počet DCD dárců a DCD dárců plic v USA Christopher HV, Donation aftercardiac death lung transplantation outcomes, Current Opinion in Organ Transplantation, 2011

10 Odběry a transplantace orgánů od DCD Ledviny Játra Plíce Doba teplé ischemie Způsob perfuze hypotermní X normotermní Přístrojová pulzatilní perfuze ECMO Alokace orgánů doba celkové ischemie, selekce dárce, výběr vhodného příjemce

11 Maastrichtská kritéria dárců po smrti srdce Znalost času zástavy Kategorie Charakteristika oběhu -srdeční zástava za podmínky I zemřelý při příjezdu do zdravotnického nekontrolované zařízení II neúspěšná KPCR nekontrolované III "očekávaná" zástava krevního oběhu kontrolované IV zástava krevního oběhu po prokázání smrti nekontrolované nevratnou zástavou funkce celého mozku V zástava oběhu u hospitalizovaného pacienta kontrolované

12 Donors After Cardiac Death: Procedure EXT. HOSPITAL INTR./EXT HOSPITAL DECEASED (I) CARDIORESPIRATORY ARREST (II) TRANSPORT WITHDRAWAL TREATMENT HOSPITAL DIAGNOSTIC AND DEATH CERTIFICATE CARDIAC ARREST (III) ORGAN PERFUSION CARDIAC ARREST IN B.D. (IV) RETRIVAL

13 Doba teplé ischemie Čas mezi poklesem MAP pod 50 torr nebo saturace hemoglobinu kyslíkem pod 70% (kterýkoli nastane dříve) a zahájením perfúze odebíraného orgánu perfuzním roztokem. Maximální přijatelná doba teplé ischemie ledviny minut plíce 60 minut pro játra a pankreas 30 minut Přístup jednotlivých center kdobě teplé ischemie se liší, jsou zohledňovány další rizikové faktory dárce, možnosti přístrojové pulzní perfuze odebraných orgánů, klinický stav příjemce atd.

14 Perfúznítechniky Rychlé ochlazení orgánů: Redukce metabolického poškození In situ perfusion Total body cooling (cardiopulmonary bypass) Normotermická recirkulace Zlepšit metabolický energetický stav Mechanical chest compression Normothermic recirculation (CPB)

15 In situ perfuze

16 Normotermickárecirkulace

17 Normotermickárecirkulace

18 Výsledky transplantací ledvin Největší a nejdelší zkušenosti Vyšší výskyt opožděného rozvoje funkce štěpu cca 45% vs 25% Krátkodobé i dlouhodobé výsledky jsou srovnatelné od obou skupin dárců Dárci s vyšším BMI, doba ischemie, užití přístrojové perfuze Ledinh H, Results of kidney transplantation from controlled donors after cardio-ciruculatory death, Transplant International, 2012 Renkens JJ, Outcome of non-heart beating donor kidneys with prolonged delayed graft function after transplantaion, AJT 2005

19 Přežívání pacientů po transplantaci jater Ciria R, Donation after Cardiac Death: Where, When, and How, Transplant Proceedings, 2012

20 Přežívání pacientů po transplantaci jater Le Dinh H, Donation after circulatory death liver transplantation, World Journal of Gastroenterology, 2012

21 Počet DCD dárců a DCD dárců plic v USA Christopher HV, Donation aftercardiac death lung transplantation outcomes, Current Opinion in Organ Transplantation, 2011

22 Přežívání pacientů po transplantaci plic Levvey BJ: Excellent Clinical Outcomes From a National Donation-After-Determination-of-Cardiac-Death Lung Transplant Collaborative. AJT, 2012

23 Přežívání pacientů po transplantaci plic Christopher HV, Donation aftercardiac death lung transplantation outcomes, Current Opinion in Organ Transplantation, 2011

24 Výsledky transplantací orgánů od DCD velmi dobré srovnatelné s výsledky od dárců s bijícím srdcem Zásadním faktorem ovlivňujícím další osud orgánu a pacienta je doba ischemie. selekce dárce (eliminace dalších rizikových faktorů) výběr vhodného příjemce

25 Společný výzkumný projekt D.A.R. TC IKEM a ARO dárcovských nemocnic prospektivní monitorovaná studie reference každého zemřelého na oddělení vprůběhu celého roku ( ) Otázka, zda byl či nebyl eventuelně mohl být dárcem orgánů Cíl: zvýšit počet zemřelých dárců orgánů navázat intenzivní pracovní kontakty edukovat vklinických známkách smrti mozku a indikačních kritériích zemřelých dárců ARO Kolín, Centrální JIP Ústí nl, ARO Ústí nl, infekce JIP Ústí nl, FTN, neurologická klinika VFN, KARIM VFN, nemocnice na Bulovce, ARO liberec, NeurocentrumLiberec,

26 zemřelých 590 poškozeni mozku 206 klin. známky smrti mozku DCD? 74 indikováni jako dárci 132 neindikováni jako dárci 38 realizovaní 36 nerealizovaní 32 vhodní 81 nevhodní 19 spíše nevhodní 13 cizinec 4 nesouhlas rodiny 2 přetrvávající náplň na TCSG 14 odmítnutí TC medicínské KI 3 oběhové selhání před AG

27 132 neindikováni jako dárci 32 vhodní 4 Opomenutí 23 Org.techn.důvody 3 Nelze stanovit klin. dg. terapeutické podchlazení 1 Nesouhlas rodiny 1 Cizinec (Ukrajinec) 81 nevhodní 38 malignita 42 MO selhání 1 přetrvávající náplň na TCSG 17 spíše nevhodní Věk HT, DM, ICHS, porucha renální funkce

28

29