Hlavním cílem našeho úsilí je spokojený dárce a špičkově léčený pacient

Transkript

1 Hlavním cílem našeho úsilí je spokojený dárce a špičkově léčený pacient Informace pro dárce krve Poučení dárce krve Ohrožení příjemce krevní transfúze výběr dárce, samovyloučení, vyšetření odebrané krve, další rizika Riziko pro dárce krve Práva dárce. Cesta dárce na Transfúzní. Často kladené otázky. Dotazník pro dárce 1. Úvod přivítaní a poděkování dárcům na Transfúzním (TO) v Opavě 2. Krevní skupiny obecně 3. Dědičnost krevních skupin (AB0 a Rh) 4. Charakteristika pracoviště TO SN Opava, pracovníci TO SN Opava 5. Části lidské krve z transfúzního pohledu 6. Proč pacienti potřebují krev a krevních složky? 7. Různé : vyšetření dárce na TO, příčiny prodlouženého pobytu, samovyloučení, bezpečnost, riziko při odběru, důležité informace, výhody dárců, sponzoring, vize, politika jakosti 8. Odběry krevních složek na transfúzních ch ve zkratce 9. Cesta dárce na TO 10. Typy odběrů krevních složek na TO 11. Co je to plazmaferéza? Chcete se stát dárcem plazmy? 12. Využití lidské plazmy 13. Trombocytaferéza - přístrojový odběr krevních destiček 14. Co je to autotransfúze (autologní odběr)? 15. Oceňování dárců krve a krevních složek 16. Možnost přihlášení do Registru dárců kostní dřeně 17. Zákoník práce Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 1 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

2 1. Vážení dárci, rádi bychom vám poděkovali za vaši vstřícnost a obětavost. Přes veškeré pokroky moderní medicíny je lidská krev stále nenahraditelná a ničím nezastupitelná. Na TO Opava prosazujeme myšlenku regulovaného dárcovství. Tzn. provádíme odběry krevních složek vždy s ohledem na aktuální potřeby pacientů. Je-li v expedici TO nadbytek transfúzních přípravků určité krevní skupiny, pak dárce zbytečně neodebíráme! Pokud se přihodí nečekané neštěstí (komplikace při operaci, při porodu, polytrauma při autohaváriích, různých sportech...), budeme vás naléhavě žádat o pomoc při zajištění potřebných transfúzních přípravků. Děkujeme vám za to, s jakým pochopením berete na vědomí všechny naše omezení i výzvy! Věříme, že se budeme s vámi-dárci pravidelně setkávat na TO v Opavě a velmi se těšíme na další spolupráci. Všem dárcům krevních složek za jejich dar života a zdraví patří náš dík a společenské uznání. Pracovníci Transfúzního Slezské nemocnice v Opavě Tel. TO: Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 2 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

3 2. Krevní skupiny obecně Objev krevních skupin patří mezi významné objevy lékařství počátku 20. století. Pro nás je o to významnější, že objev krevně-skupinového systému AB0 je spojen se jménem českého lékaře Jana Janského ( ). Tento poznatek měl obrovský význam pro transfúze, které postupem času přestaly být smrtelným rizikem pro pacienty. V současnosti rozlišujeme dle mezinárodní nomenklatury na červených krvinkách (erytrocytech) 29 krevně-skupinových systémů, vč. AB0, Rh... a další stovky transfúzně důležitých antigenů. V dnešní době je standardně připravován transfúzní přípravek stejnoskupinový v AB0 a Rh systému a s přihlédnutím na další klinicky významné imunohematologické nálezy. Neplatí ani známá poučka o krevní skupině 0 jako o univerzálním dárci či o krevní skupině AB jako o univerzálním příjemci. AB0 systém Podle čeho se určuje tato krevní skupina? Na membránách červených krvinek (erytrocytů) se vyskytují různé antigeny bílkovinné podstaty zvané aglutinogeny. Příslušné reakce s těmito antigeny způsobují viditelné shlukování, tzv. aglutinaci. Nejvýznamnější jsou právě aglutinogen A a aglutinogen B. Skupina A - tvoří se pouze aglutinogen A. Skupina B - tvoří se pouze aglutinogen B. Skupina AB - tvoří se oba aglutinogeny A i B. Skupina 0 - netvoří se žádný aglutinogen. * * Lépe řečeno - netvoří se aglutinogen (antigen) A nebo B. Nalézt zde však můžeme tzv. antigen H, což je vlastně prekurzor pro antigen A i B. V některých textech je proto skupina 0 nazývána skupinou H. V krevní plazmě jsou naopak obsaženy bílkovinné protilátky zvané aglutininy (anti-a, anti-b). O tom, které typy protilátek jsou v krvi obsaženy, opět rozhoduje krevní skupina. Skupina A - tvoří se pouze aglutinin anti-b. Skupina B - tvoří se pouze aglutinin anti-a. Skupina AB - netvoří žádný aglutinin. Skupina 0 -tvoří se oba aglutininy (anti-a i anti-b). Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 3 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

4 3. Dědičnost krevních skupin AB0 a Rh Dědičnost AB0 systému je velmi jednoduchá. Alely podmiňující tvorbu aglutinogenu (buď A nebo B) jsou dominantní vůči alele, která nepodmiňuje tvorbu žádného aglutinogenu. Mezi sebou jsou kodominantní. Jak to tedy funguje? ( KS = krevní skupina) Fenotyp - KS A Genotyp AA nebo A0 Fenotyp- KS AB Genotyp AB Fenotyp - KS B Genotyp BB nebo B0 Fenotyp- KS 0 Genotyp 00 V některých případech tedy můžeme vyloučit rodičovství na základě znalosti KS rodičů a dítěte. V praxi známe ovšem pouze fenotyp, nikoli genotyp jedince - tudíž musíme uvažovat všechny možné genotypy, určující daný fenotyp. Máme následující možnosti: Rodiče A x A Dítě - A nebo 0 Rodiče AB x AB Dítě - A, B nebo AB Rodiče A x B Dítě - A, B, AB nebo 0 Rodiče AB x A Dítě - A, B nebo AB Rodiče B x B Dítě - B nebo 0 Rodiče AB x B Dítě - A, B nebo AB Rodiče A x 0 Dítě - A nebo 0 Rodiče AB x 0 Dítě - A nebo B Rodiče B x 0 Dítě - B nebo 0 Rodiče 0 x 0 Dítě - pouze 0 Kromě systému antigenů AB0 se rozlišuje ještě velké množství dalších systémů (Rh, MNSs, Lewis, P atd.). Nejznámější je systém Rh, objevený Wienerem na základě pokusu s krví opice druhu Maccacus Rhesus. Podle tohoto systému dělíme osoby na Rh(D) positivní (Rh+) a Rh(D) negativní (Rh-). Rh pozitivita se dědí dominantně, osoby Rh negativní jsou recesivní homozygoti. Důležité antigeny Rh systému C, D, E / c, d, e. Rozhodující je vliv antigenu D. Pokud je u jedince přítomen antigen D, je jedinec Rh pozitivní. Jedinci bez antigenu D jsou Rh negativní. Protilátky proti Rh D antigenu (anti-d protilátky) se u Rh negativního jedince nevyskytují přirozeně (narozdíl od AB0 systému), ale objeví se až v případě imunizace jedince RhD pozitivní krví (např. při nevhodné transfúzi nebo při inkompatibilním těhotenství. V ČR jsou přibližně čtyři pětiny obyvatelstva RhD pozitivní. Rodiče Rh+ x Rh+ Dítě Rh+ nebo Rh- Rodiče Rh+ x Rh- Dítě Rh+ nebo Rh- Rodiče Rh- X Rh- Dítě pouze Rh Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 4 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

5 4. Charakteristika TO SN Opava Transfúzní SN Opava se nachází v pavilonu C v areálu Slezské nemocnice v Opavě. Pracovníci TO odebírají krev a krevní složky od dobrovolných a bezplatných dárců. Plná krev je dále zpracovávána na koncentrát červených krvinek a na plazmu. S pomocí separátorů odebíráme plazmu nebo krevní destičky. Provádíme kompletní výrobu transfúzních přípravků, včetně základního vyšetření na infekční choroby (HIV, hepatitidu B a C a syphilis). Tyto činnosti provádíme v souladu s platnou legislativou ČR a EU. Pravidelně podstupujeme audit SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv), na jehož základě je vydáváno povolení k činnosti. Vždy je nutno splnit předepsané podmínky týkající se přístrojového i personálního vybavení, správné výrobní praxe, a tím prokázat, že jsme schopni zajistit kvalitní odběr, zpracování, skladování a výdej odebraných krevních složek. Transfúzní přípravky vyrobené u nás jsou aplikovány především pacientům Slezské nemocnice v Opavě a nemocnice v Krnově. Podle potřeby dodáváme transfúzní přípravky i do jiných zdravotnických zařízení celé ČR. Na TO Slezské nemocnice v Opavě odebíráme ročně celkem cca oděrů plné krve, přístrojových odběrů plazmy, tzv. plazmaferéz a 50 přístrojových odběrů krevních destiček, tzv. trombocytaferéz. Pracovníci Transfúzního SN Opava Primář: MUDr. Šárka Blahutová Zástupce primáře: MUDr. Dagmar Adamová Vedoucí úseku jištění jakosti Mgr. Simona Kudlíková Pracovníci úseku Ing. Jelena Štohanzlová kontroly a jištění Mgr. Hana Hrušková jakosti Lékaři TO MUDr. Vladimíra Heinzová, MUDr.Lucie Bendová, , MUDr. Zbyněk Hrádek, MUDr. Marian Staňo, Vrchní sestra Monika Miklušová Sestry TO Martina Lučná, Jaroslava Jašková, Krista Slivková, Jana Zedková, Romana Schneidrová Laborantky TO Eva Solná, Kateřina Holešová, Jana Nevímová, Šárka Králová, Petra Pokorná, Lenka Víchová, Marie Michalíková Evidence dárců Věra Chudíková Sanitářky Maria Motlochová, Alena Martinková Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 5 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

6 5. Části lidské krve z transfúzního pohledu ČERVENÉ KRVINKY - ERYTROCYTY zajišťují přenos kyslíku a oxidu uhličitého; kyslík se v nich váže na červené krevní barvivo hemoglobin. Krvetvorba probíhá z kmenových buněk v kostní dřeni pro kvalitní tvorbu červených krvinek je důležitý vitamin B 12, B 6, B 8, dále je důležité železo (Fe) racionální strava zajišťuje dostatečný přísun těchto látek životnost červených krvinek v lidském těle je 120 dní, životnost červených krvinek, které byly odebrány dárci lze aplikovat pacientovi po dobu asi 30 dní erytrocyty tvoří cca % krve, zbytek tvoří plazma další složky krve (vyjádření podílu červených krvinek a plazmy se nazývá hematokrit) u dárce krve se erytrocyty opětovně doplní během tří týdnů (ostatní složky krve během několika dnů). Kdyby dárce nedodržoval předepsaný odstup mezi odběry, mohl by si vyčerpat zásoby železa nutné právě tvorbu a pro funkci červených krvinek jako transfúzi dnes označujeme koncentrát červených krvinek EBR, ERD erytrocyty bez buffy coatu resuspendované (EBR), erytrocyty bez buffy coatu resuspendované deleukotizované (ERD) KREVNÍ PLAZMA Plazmatické bílkoviny představují z hlediska léčebného nejvýznamnější součást plazmy. Asi 2/3 bílkoviny plazmy tvoří albumin, který se rozhodující měrou podílí na udržování vody v cévním řečišti. Druhou velkou skupinou plazmatických bílkovin jsou protilátky (imunoglobuliny) důležité pro obranyschopnost organizmu. Třetí důležitou skupinou jsou bílkoviny krevního srážení, které se spolu s krevními destičkami podílejí na zástavě krvácení. Krevní plazma dále obsahuje bílkoviny transportní a regulační. Je tvořena převážně vodou, z 8% rozpuštěnými organickými (bílkoviny, imunoglobuliny, faktory krevního srážení) a anorganickými látkami; tyto látky udržují stálé ph. Plazma zaujímá cca 45% krve. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 6 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

7 vak plazmy KREVNÍ DESTIČKY TROMBOCYTY jsou to velmi malé bezjaderné krevní elementy důležité pro zástavu krvácení, v organismu kolují jen pár dní (maximálně 10), vznikají rovněž v kostní dřeni. Krevní destičky tvoří spolu s bílými krvinkami asi jen 1% krve Trombocyty z aferézy (TA) Trombocyty z aferézy deleukotizované (TAD) BÍLÉ KRVINKY - LEUKOCYTY vznikají rovněž v kostní dřeni, zajišťují látkovou a buněčnou imunitu, je jich několik druhů, každý má své specifické vlastnosti a funkce běžně bílé krvinky v transfúzi způsobují nežádoucí potransfúzní reakce a imunizaci, a proto je snaha je při dalším zpracování plné krve na transfúzní přípravky co nejvíce eliminovat, separuje a likviduje se tzv. buffy coat - vrstva bílých krvinek a krevních destiček, která je ve vaku na rozhraní mezi erytrocyty a plazmou výjimkou je situace, kdy je naopak velmi potřebujeme, například po pacienty po transplantaci kostní dřeně v tomto případě je vyráběn na separátoru tzv. granulocytární koncentrát Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 7 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

8 6. Proč pacienti potřebují krev a krevní složky? Krev je mnohostranným léčivem 1. Krev hraje v současné medicíně nezastupitelnou roli. 2. Nelze ji uměle vyrobit. 3. Je jí třeba například: při úrazech, popáleninách, operacích - zejména plicních, cévních, ortopedických, gynekologických, komplikovaných porodech, transplantacích, léčbě otrav Jsou na ni celoživotně odkázáni mimo jiné: lidé v dialyzačním programu, lidé se zhoubnými nádory, se závažnými nemocemi krve (akutní i chronické leukémie, lymfomy, myelodysplastický syndrom...) 5. Léky z krve vyrobené jsou nezbytně nutné pro: nemocné s poruchami krevní srážlivosti (např. nemocní hemofilií) léčbu poruch obranyschopnosti (imunity), získaných poruch krevního srážení transplantace kostní dřeně, některé orgánové transplantace Krev je potřebná i v řadě jiných situací. Staňte se dárcem krve! Staňte se dárcem plazmy! Odběry plné krve Bez objednání: Po a Út 6:00-11:00 Dle objednání : 1. Čt v měsíci 12:00-15:00 Pá: 6:30-7:30 Přístrojové odběry plazmy Dle objednání: Po: 7:00 8:00 10:00 13:00 St: 6:00 12:00 Čt: 6:00 15:30 Pá: 6:00 13:00 Upozornění: Dárce, který absolvuje odběr ve čtvrtek v odpoledních hodinách, má dle zákona č.262/2006 Sb., zákoníku práce, 203 odst. 2 písm. d), právo na pracovní volno s náhradou mzdy nebo platu v rámci 24 hodin od nástupu cesty k odběru. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 8 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

9 7. Různé Vyšetření dárce na TO Každému dárci je před odběrem ze vzorku krve provedeno vyšetření krevního obrazu. Dále je změřen tlak, puls, dárce je zvážen, je mu měřena tělesná teplota a provedeno základní fyzikální vyšetření lékařem TO. Další podrobné vyšetření se provede až po dárcovském odběru krve, plazmy či krevních destiček. Jedná se o testování na HIV, žloutenky typu B a C, syfilis, jaterních testů, krevní skupiny, vyhledávání eventuálních nepravidelných protilátek proti krevním elementům. U dárců plazmy je dále v pravidelných intervalech vyšetřována moč, stanovována celková bílkovina, albumin a spektrum bílkovin v plazmě. Tato vyšetření mají význam nejen pro příjemce ale také pro dárce krve. Pokud zjistíme odchylku u některého z výše uvedených vyšetření, dárce informujeme a zajistíme další sledování a případnou léčbu. Nevyhovující transfúzní přípravek likvidujeme cestou infekčního odpadu. Přes veškerý způsob vyšetření nejsme schopni zaručit příjemci krve, tedy pacientovi, úplnou bezpečnost dodané krve. Vyrobené transfúzní přípravky z vaší odebrané krve již nelze nijak antivirově ani jinak ošetřit! Proto musí každý k dárcovství přistupovat odpovědně! Možnost samovyloučení je jedním z kroků! Příčiny prodlouženého pobytu na TO SNO V případě prodlouženého pobytu na TO vás prosíme o trpělivost, zvláště v ranních hodinách ( hod.), kdy dochází více dárců. Prosíme, využijte k odběru i pozdější odběrovou dobu. Příčiny dlouhého čekání mohou být následující: příjem většího množství prvodárců - delší doba zápisu v evidenci, vyšetření lékařem omezený počet odběrových křesel někdy nutnost dalších vyšetření před odběrem - např. jaterní testy, krevní obraz... Máme zájem, abyste k nám chodili rádi a byli spokojení. Pokud jsou vám příčiny dlouhé čekací doby nejasné, žádejte o vysvětlení. Jakékoliv připomínky máte právo zanechat písemně pracovníkům TO na formuláři Sdělení dárců - odevzdejte jej do boxu u evidence. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 9 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

10 MOŽNOST SAMOVYLOUČENÍ KDYKOLIV PŘED, BĚHEM, PO ODBĚRU! Vážení dárci, prosíme vás, buďte vždy odpovědní ke svému zdraví a ke zdraví případného příjemce složek vaší krve. Dovolujeme si vám připomenout, abyste na základě všech informací a poučení o bezpečném dárcovství vždy dobře zvážili, zda je vaše krev bezpečná, zda skutečně nejste v den odběru v riziku možného přenosu infekčního onemocnění či zda jinak nemůžete svou krví ohrozit zdraví příjemce. Dovolte nám raději včas odběr neprovést nebo již odebranou rizikovou krev neaplikovat a zlikvidovat. Pokud se shledáte v jakémkoli okamžiku před odběrem, během odběru, či po odběru rizikovým nebo z jakéhokoliv důvodu nevhodným, sdělte prosím tuto skutečnost osobně nebo telefonicky (záznamník ) lékaři TO. Od odběru můžete odstoupit, aniž byste uvedli důvod. Nemusíte se v žádném případě obávat, že by poté, co se rozhodnete samovyloučit, byly směrem k vaší osobě prováděny jakékoliv sankce či jiné nežádoucí reakce ze strany pracovníků Transfúzního. Ochrana Vašich osobních dat je na TO zajištěna. Děkujeme za pochopení a vaši spolupráci. Bezpečnost odběrů u dárce krve a plazmy Odběrem krve vám nehrozí žádné nebezpečí přenosu nákazy. Na TO Slezské nemocnice v Opavě používáme pouze jednorázové jehly, jednorázové odběrové sety a zkumavky. Místo vpichu je spolehlivě dezinfikováno. Pravidelně probíhá systém bakteriologických kontrol místa vpichu, prostředí, zařízení i materiálu. Pracovníci odběrových úseků pracují zásadně v rukavicích a dodržují přísné hygienické předpisy. Zajištěno je také bezpečné uložení a likvidace biologického odpadu. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 10 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

11 Riziko při odběru Riziko, kterému je dárce vystaven je nepatrné. Při nedostatečném a krátkodobém stlačení místa vpichu může místo více krvácet a vzniknout tak hematom. Přesto, že je darování krve pro zdravého člověka bezpečné, může občas dojít k celkové nevolnosti až kolapsu, nejčastěji u dárců, kteří přišli dehydratovaní a hladovějící. Také po odběru by dárce neměl alespoň 12 hodin vykonávat činnost vyžadující zvýšenou pozornost a námahu. Důležité informace 1. V případě nevyhovujícího výsledku testu posíláme dárci písemné uvědomění. V naléhavých případech (při značně vysoké hodnotě ALT) je informujeme okamžitě telefonicky, pokud nám dárce zanechá na sebe kontakt. Při jakýchkoliv nejasnostech se může dárce obrátit na lékaře TO. 2. Odebraná krev a její složky budou použity pouze v případě jejich vyhovění požadavkům na bezpečnost a jakost. 3. Máte-li jakékoliv pochybnosti ohledně darování krve, můžete se dotázat lékaře TO nebo jiných zdravotnických pracovníků TO, kteří vám rádi podají informace dle svého nejlepšího vědomí. 4. Jestliže zjistíte, že darování krve by bylo nevhodné, ať už z obavy možnosti vlastního ohrožení nebo ohrožení příjemce vaší krve, nebo z jiného důvodu, můžete od odběru kdykoliv odstoupit. 5. Údaje získané o vašem zdravotním stavu budou archivovány a budou chráněny před zneužitím neoprávněnými osobami dle zákona o ochraně osobních údajů. TO SN Opava sponzoring Ne každý člověk může být dárcem krve, lze pomoci i jinak... Děkujeme všem sponzorům TO SN Opava. V případě, že byste chtěli podpořit dárcovství krve, kontaktujte nás : , 490. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 11 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

12 Výhody pro dárce krve Kontrola Vašeho zdravotního stavu Jedna z velkých výhod dárcovství krve je podrobné vyšetření krve dárce při každém odběru. Pokud zjistíme nějakou odchylku ve vaší krvi, okamžitě budete informováni. Tato finančně nákladná pravidelná laboratorní kontrola zdravotního stavu je pro dárce krve bezplatná. Pracovní volno po odběru a odpočet ze základu daně (viz. dále) Zdravotní pojišťovny Z důvodu možných změn či doplňujících informací vzniklých v průběhu roku doporučujeme kontaktovat vždy příslušnou zdravotní pojišťovnu. Akce pro dárce Je naší snahou vám poděkovat, nechte se překvapit Vize TO SN Opava Naší vizí je zajistit dostatečné množství transfúzních přípravků i krevních derivátů pro naše pacienty. Mise (Poslání) Transfúzní přípravky dodáváme klinickým zdravotnickým zařízením v Opavě a okolí. Produkujeme plazmu, která je ve spolupráci se zahraničními zpracovateli zpracovávána na krevní deriváty jako albumin, koncentráty faktorů VIII, IX, fibrinogen, antitrombin a imunoglobuliny. Jsme specializovaným pracovištěm a poskytujeme téměř komplexní služby z oboru transfúzního lékařství pro celý opavský region. Politika jakosti Posláním TO SN Opava je udržování a neustálé zlepšování jakosti vyráběných transfúzních přípravků a poskytovaných služeb s cílem uspokojovat současné i budoucí potřeby a plnit očekávání našich zákazníků a všech zainteresovaných stran: Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 12 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

13 dodávat zákazníkům transfúzní přípravky a poskytovat služby v takové kvalitě, aby byly plně uspokojeny jejich požadavky a potřeby, znát současné a předpokládat budoucí potřeby dárců krve a tyto poznatky využívat ke zvyšování jejich spokojenosti, zavádět nové postupy a metody v souladu s vývojem poznání v oblasti zpracování transfúzních přípravků, využívat kvalifikovaný personál, zajišťovat jeho neustálé vzdělávání, odborný růst, školení, výcvik i motivaci a vést zaměstnance společnosti k uvědomění si své odpovědnosti za vykonanou práci, vytvářet prostředí pro týmovou práci při řešení problémů a plně integrovat systém jakosti do denních pracovních činností všech zaměstnanců, vyrábět transfúzní přípravky a poskytovat služby v souladu s platnou legislativou ČR, EU a v souladu s požadavky Státního ústavu pro kontrolu léčiv, od zaměstnanců na všech úrovních se očekává, že svým přístupem k plnění pracovních úkolů umožní naplnění těchto cílů, které jsou pravidelně aktuálně přezkoumávány a revidovány. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 13 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

14 8. Odběry krevních složek na TO ve zkratce DÁRCOVSKÝ ODBĚR PLNÉ KRVE Při odběru tzv. plné krve se obvykle odebírá 450 ml krve, doba trvání odběru je do 10 minut. Plná krev je dále zpracována na TO a je rozdělena na plazmu (P) a erytrocytární koncentrát ( tzv. EBR a ERD). Exspirace erytrocytárního koncentrátu při skladování při teplotě +4 až + 8 o C je 42 dní. Exspirace plazmy při skladování pod -25 o C 3 roky. AUTOLOGNÍ ODBĚR PLNÉ KRVE Jelikož pro příjemce je výhodou, dostane-li svoji vlastní krev, je u některých předem plánovaných chirurgických výkonů možno darovat krev sám sobě. Vyrobené transfúzní přípravky jsou uskladněny na TO a následně použity při výkonu. Tento postup samozřejmě nelze využít u lidí trpících krevními nebo jinými onemocněními, které z nejrůznějších příčin autologní odběr nedovolují. Těmto pacientů je dávána kompatibilní krev zdravého dárce. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 14 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

15 ODBĚR PLAZMY - PLAZMAFERÉZA Přístrojový odběr krve s m plazmy centrifugací a navrácením ostatních složek krve zpět dárci trvá asi 60 minut. Odebírá se při něm 600 až 800 ml plazmy, ta se u dárce doplní během dvou dnů. Dárce může ročně t.č. darovat maximálně 14 litrů plazmy ERYTROCYTAFERÉZA Odběr samotných erytrocytů se také provádí přístrojově. Jedná se o rutinní výkon, kdy od jednoho dárce lze získat najednou 2 T.U. (transfúzní jednotky) erytrocytárního koncentrátu, které není potřeba dále zpracovávat. Jeden bezplatný odběr erytrocytů erytrocytaferézou se započítává jako dva odběry. Tato metoda je vhodná pro doplnění zásob tzv. nedostatkových nebo vzácných skupin a dále tuto metodu lze výhodně použít i pro odběry na autotransfúzi. Kromě toho se erytrocytaferéza provádí jako léčebný výkon pro odstranění nežádoucích erytrocytů u chorob s patologickým přebytkem červených krvinek. ODBĚR KREVNÍCH DESTIČEK - TROMBOCYTAFERÉZA Přístrojový odběr probíhá na podobném principu jako plazmaferéza, z odebírané krve jsou přístrojově oddělovány krevní destičky, zbytek krve se vrací zpět; odběr trvá 60 až 80 minut a často je k takovému druhu odběru konkrétní dárce vyzván v případech, kdy krevní destičky akutně potřebuje konkrétní pacient. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 15 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

16 9. CESTA DÁRCE na TO Po příchodu na TO si odložte svršky v čekárně. Seznamte se s dokumenty TO: Poučení dárce krve a prostudujte si další informace, na základě kterých zvažte, zda jste vhodným a nerizikovým dárcem. Máte možnost se o svém samovyloučení kdykoliv před, během i po odběru rozhodnout! Shledáte-li se způsobilým k dárcovství, zaregistrujte se v evidenci dárců. Předložte průkaz totožnosti s fotografií. Bude vám aktualizována či zavedena karta dárce a přiděleno odběrové číslo. Toto číslo si uschovejte, budete dle něj dále volán v průběhu dalšího pobytu na TO. Vaše výsledky i vlastní odběr je vždy řádně evidován do transfúzního informačního systému. Jako nový i stálý dárce obdržíte v evidenci Dotazník dárce. Tento prosím pečlivě přečtěte a zakroužkujte své odpovědi. Součástí dotazníku je i váš informovaný souhlas s odběrem. Využijte možnosti se v čekárně před odběrem občerstvit (k dispozici je rohlík a čaj). Nechoďte k odběrům zcela nalačno. Před odběrem můžete sníst potraviny, které neobsahují tuky jako např. graham, dalamánek, suchary, chléb se zavařeninou nebo medem. Ovoce a zeleninu můžete jíst jak syrovou, tak tepelně zpracovanou. Velmi důležité je před odběrem pít dostatečné množství tekutin jako jsou minerálky, sladký čaj, ovocné šťávy a tím předejít kolapsům! Před odběrem nekuřte! Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 16 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

17 Budete vyzváni k odběru vzorku krve. Odebírá se jedna zkumavka krve ze žíly. Z tohoto vzorku je vyšetřen pouze krevní obraz (ne krevní skupina ani jiné vyšetření) Zkumavka i pomůcky k odběrům jsou jednorázové, nemusíte se obávat přenosu infekce. Zatímco vyplňujete dotazník nebo se v čekárně občerstvujete, je v laboratoři vyšetřován váš krevní obraz. Poté, co je znám výsledek, je vaše karta předána lékaři TO a ten vás vyzve k vyšetření a posouzení způsobilosti k odběru. V případě akutního nedostatku některé krevní skupiny, jsou dárci těchto krevních skupin zváni na TO a vyšetření i odběry jsou jim prováděny přednostně. Prosíme proto ostatní dárce o pochopení a omlouváme se jim za prodloužení čekací doby. Děkujeme. Ve vyšetřovně dárců lékař TO posoudí váš vyplněný dotazník. Provede základní klinické vyšetření, zhodnotí výsledky krevního obrazu a zhodnotí váš celkový zdravotní stav. V případě, že nesplňujete některé kritérium pro způsobilého dárce, jsou vám lékařem TO vysvětleny důvody, proč nemůžete krev darovat a zda se jedná o nezpůsobilost přechodného nebo trvalého rázu. Opět máte možnost požádat o samovyloučení! Na vaše případné dotazy vám rádi odpovíme! Pokud splníte všechna požadovaná kritéria, vracíte se zpět do čekárny a vyčkáte až vás přizvou k odběru. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 17 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

18 Poté, co budete vyzváni, vstupte do předsálí odběrového sálu. Omyjte si obě paže a zvláště se zaměřte na oblast loketních jamek. Na odběrovém sále se pohodlně usaďte do křesla a vleže až polosedu vám bude odebráno s pomocí jednorázové odběrové soupravy cca 450 ml plné krve. Vlastní odběr trvá přibližně 5 minut ( max.10 min). V případě přístrojového odběru krevních destiček nebo plazmy trvá procedura cca minut. Nikdy nepodceňujte riziko možné nepříznivé reakce na odběr a včas informujte naše pracovníky! Nepříznivá reakce - nevolnost, pocity na omdlení, sucho v ústech, mravenčení může nastat před odběrem, při odběru samotném, těsně po odběru i s určitým časovým odstupem! Nemusíte se obávat, v případě problémů vám bude vždy poskytnuta adekvátní pomoc. Nespěchejte a po provedeném odběru zůstaňte ještě alespoň 20 minut v prostorách TO. Po odběru si v evidenci TO vyzvedněte potřebné doklady, tj. průkaz dárce krve, potvrzení o účasti na odběru, cestovné, odměny zdravotní pojišťovny. Pokud jste nebyl shledán způsobilým k odběru dostanete potvrzení o tom, že jste se na TO dostavil. Máte-li zájem, objednejte se k dalšímu odběru. Děkujeme, že jste přišli a těšíme se opět na viděnou. Cykly plazmaferéz:4x po 14 dnech, pak 6 týdnů pauza. Odběry plné krve: muži max.4/za rok, ženy max.3x/rok Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 18 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

19 10. Typy odběrů krevních složek na TO Běžný odběr plné krve (BO) je to odběr 450 ml plné krve do vaku s protisrážlivým roztokem Kritéria pro dárce : Hb g/l muži 125 g/l - ženy Interval mezi odběry : BO - PF...1 měsíc BO - BO... 3 měsíce (ženy 4 měsíce) Doba odběru: maximálně 10 minut Výhody: zápočet 1 odběru pro Český červený kříž Nárok na volno dle paragrafu Cestovné 1 stravenka v hodnotě 60,- Kč Vitamíny - dle příslušné zdravotní pojišťovny Plazmaferéza (PF) je odběr krevní plazmy, kdy dárce daruje větší množství plazmy (cca 750ml) a krvinky se mu vracejí zpět. K doplnění objemu krevního řečiště aplikujeme náhradní fyziologický roztok. Kritéria pro dárce: Norma v předepsaných laboratorních testech Hmotnost dárce min. 60 kg (s výhodou nad 70 kg) Dobrý stav periferních žil Ostatní jako u běžného odběru (BO) Interval mezi odběry: PF - BO...2 dny PF - PF...>14 dnů Doba odběru: minut Výhody: zápočet 1 odběru pro Český červený kříž Nárok na volno dle paragrafu 1 stravenka v hodnotě 100,- Kč Cestovné Vitamíny - dle příslušné zdravotní pojišťovny Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 19 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

20 Trombocytaferéza (TF) Je odběr jedné či 1,5 terapeutické jednotky krevních destiček (trombocytů) a zároveň i cca 250 ml plazmy v jednom sezení, červené krvinky se vrací zpět. Kritéria pro dárce: Minimální počet trombocytů 200, pro 2 jednotky 260x10/9/l Hmotnost dárce min. cca 70 kg Dárce nesmí užívat salicyláty (Acylpyrin, Anopyrin) 10 dnů před odběrem Dobrý stav periferních žil Ostatní jako u běžného odběru (BO) Interval mezi odběry: TF - PF...1 měsíc TF - BO... 3 měsíce Doba odběru: cca minut Výhody: zápočet 1 odběru pro ČČK vitamíny dle zdravotní pojišťovny Stravenky Cestovné Nárok na volno dle paragrafu paragraf na 1 den Potvrzení pro odpočet z daní či 700 Kč Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 20 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

21 11. Co je to plazmaferéza? Chcete se stát dárcem plazmy? Plazmaferéza je proces, při kterém je dárci s pomocí přístroje plazmaferetického separátoru - odebírána samotná plazma a ostatní krvinky jsou vráceny zpět. Rozlišujeme plazmaferézu dárcovskou a léčebnou. Na TO SN Opava provádíme výhradně plazmaferézy dárcovské. Způsobilost dárce je posuzována lékařem TO standardně jako u dárce plné krve. O množství odebírané plazmy rozhoduje lékař TO podle hmotnosti dárce, cca ml na jeden odběr. Odběr netrvá déle než 60 minut. Část odebraného objemu je dárci hrazena formou infúze fyziologického roztoku (tj. 0,9% roztoku NaCl) na konci samotné plazmaferetické procedury, část je mu dodána formou tekutin při občerstvení. Doporučujeme zvýšený pitný režim před odběrem i v následujících dnech po odběru. Používáme výhradně jednorázové plazmaferetické sety i jehly, riziko přenosu infekce je zanedbatelné. V současnosti požíváme tzv. diskontinuální separátory s jedním žilním přístupem (tj. vpich pouze jedné jehly do jedné žíly předloktí dárce). Diskontinuální znamená, že se střídá fáze vlastního odběru krve s fází návratu krvinek zpět do oběhu dárce. Vlastní odběr probíhá v několika cyklech, kdy v jednom cyklu je odebráno cca 2 dcl plné krve, která je pak centrifugací na separátoru rozdělena na plazmu a krvinky. Plazma je rovnou sbírána do sběrného vaku a krvinky jsou posléze vráceny zpět do oběhu dárce. Takových cyklů je podle nastaveného objemu odebírané plazmy 7-12 a celý proces trvá minut. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 21 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

22 Plazma se po odběru tzv. šokově zmrazí a ve zmrazeném stavu se skladuje při teplotě pod -25 o C. Exspirace (doba použitelnosti) takto skladované plazmy je 3 roky. Přes určitou nepohodu a časovou zátěž dárce při odběru ve srovnání s odběry plné krve je plazmaferetický výkon dobře tolerovaný, organizmus dárce se méně zatěžuje, protože obnova odebraných tekutin a bílkovin je záležitostí maximálně 24 hodin. Z tohoto důvodu se odběry plazmy mohou provádět častěji než odběry plné krve. Harmonogramy plánovaných odběrů plazmy se na různých transfúzních ch liší. Na TO SN Opava zpravidla nabízíme našim dárcům 4 plazmaferetické odběry s více než 14-ti denními intervaly pauzy, poté následuje 6-8 týdnů větší pauza bez odběru. Maximálně se odebere 14 litrů plazmy od jednoho dárce za rok. Na plazmaferézu je možno se objednat minimálně 1 měsíc po posledním odběru krve a maximálně 6 měsíců od posledním odběru krve. Je zcela na rozhodnutí dárce, pro jak časté odběry se rozhodne! Naším zájmem je chránit jak příjemce, tak i dárce krevních složek. Děkujeme vám, že jste se rozhodli darovat plazmu. Jen pro zajímavost pár slov k léčebným plazmaferézám. používají se k nim tzv. kontinuální separátory se dvěma žilními přístupy, kdy z jedné paže se provádí odběr a do druhé návrat. při takovém odběru je nutné odebrat alespoň 2-3l plazmy, která se hradí albuminem, dárcovskou plazmou a fyziologických roztokem. Doba odběru je 2-4 hodiny! Využívá se k léčbě řady onemocnění, kdy je potřebné odstranit z plazmy pacienta určitou škodlivou látku, protilátky, toxiny, které jiným způsobem odstranit nelze. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 22 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

23 12. Využití lidské plazmy 1 plazma pro klinické užití - určeno k aplikaci přímo pacientovi. 2 plazma pro další zpracování tzv. frakcionaci - rozvoj plazmaferéz je spojen zejména s rozvojem průmyslového zpracování plazmy na jednotlivé bílkovinné součásti plazmy, získávají se tak léky zvané krevní deriváty patří mezi ně: 1. Albumin - používá se jako náhrada v důsledku velkých krevních ztrát, při vážných onemocněních ledvin a jater, při popáleninách a dalších onemocněních. 2. Imunoglobuliny - pomáhají pacientům s těžkými infekcemi, s vrozenou či získanou poruchou imunity a v poslední době jsou velmi moderním lékem při léčbě systémových, autoimunitních a vybraných neurologických onemocnění. 3. Koncentráty koagulačních faktorů - jsou nenahraditelnými léky při léčbě vrozených či získaných krvácivých stavů. Jejich uplatnění je tedy ve všech medicínských oborech, ale především v traumatologii, chirurgii, gynekologii a porodnictví. Často se jedná o život zachraňující léky! Koncentrát faktoru I (fibrinogen) Koncentrát faktoru VII Koncentrát faktoru VIII - léčba vrozené hemofilie A či získaného deficitu faktoru VIII Koncentrát faktoru IX - léčba vrozené hemofilie B či získaného deficitu faktoru IX Faktory prothrombinového komplexu např. komplex faktorů II, VII, IX, X 4. Antitrombin - lék pro těžké poruchy srážlivosti Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 23 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

24 13. Trombocytaferéza - přístrojový odběr krevních destiček Vážení dárci, v medicíně existují situace, kdy pacient neodkladně potřebuje pro záchranu života nejen plazmu, koncentrát červených krvinek, ale také koncentrát krevních destiček, tzv. trombokoncentrát. Používá se převážně: 1. Pro pacienty s onkologickým onemocněním, u kterých došlo v důsledku podání radikální protinádorové léčby k útlumu krvetvorby. 2. Pro pacienty s útlumem krvetvorby po radioterapii (ozařování). 3. Pro pacienty s krevními zhoubnými onemocněními (leukémie a lymfomy), u kterých došlo k útlumu krvetvorby v důsledku intenzivní chemoterapie. 4. Pro pacienty s útlumem krvetvorby po transplantaci kostní dřeně. 5. Nezastupitelnou úlohu má podání koncentrátu krevních destiček v případě akutního krvácení v důsledku různých poruch srážlivosti, při těžkých poraněních, operačních komplikacích a při závažných gynekologických a poporodních krváceních. Na TO SN Opava provádíme trombocytaferetické odběry na separátoru Amicus. Jedná se o proceduru s pomocí jednorázového setu, s jedním žilním přístupem (výjimečně dvěmi) trvající cca 60 minut. O způsobilosti dárce k trombocytaferéze rozhoduje lékař TO na základě standardního předtransfúzního vyšetření a také s ohledem na hodnoty krevního obrazu. Trombokoncentrát skladujeme v tromboagitátoru, při o C za neustálé agitace vaku. Frekvence trombocytaferetických odběrů je max. 1x za 2 týdny, nejvýše pak 24x za rok. Doba použitelnosti trombokoncentrátu je pouze 5 dní! Trombokoncentrát proto vyrábíme dle aktuální potřeby pro konkrétního pacienta! V případě, že se rozhodnete, že by pro vás byla akceptovatelná možnost akutního přizvání k odběru krevních destiček, byli bychom velmi rádi, abyste zanechali svůj předběžný souhlas a kontakt v evidenci TO. Děkujeme mnohokrát za spolupráci. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 24 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

25 14. Co je to autotransfúze (autologní odběr)? Pacient sám sobě před plánovanou operací daruje krev do zásoby tak, aby se mohla při jeho operaci použít k náhradě krevní ztráty. Hlavní výhodou autotransfúze je vyloučení přenosu infekčních onemocnění, především infekční žloutenky a HIV, a snížení počtu imunologických potransfúzních reakcí. Odběr autologní (vlastní) krve se využívá především při ortopedických operacích, zejména při plánované náhradě kyčelního nebo kolenního kloubu, a některých chirurgických nebo gynekologických operacích. Ošetřující lékař, který pacienta objednává k plánovanému operačnímu výkonu uváží, zda zdravotní stav pacienta umožňuje provést odběr krve. V kladném případě vysvětlí pacientovi účel a postup této metody. Pokud se při operaci počítá s větší ztrátou krve, může pacient přijít k odběru krve až 4x, a to vždy asi v týdenních intervalech, což je doba potřebná pro regeneraci krevního obrazu. Během odběrů pacient užívá preparáty železa. Věková hranice a některá onemocnění, která vylučují člověka z běžného dárcovství, nemusí být v případě darování vlastní krve na překážku. Pacient si domluví osobně či telefonicky termíny odběrů. K prvnímu odběru si donese žádanku na odběr krve pro autotransfuzi, ve které lékař uvede termín operace, množství a druh transfúzních přípravků, předoperační interní vyšetření, občanský průkaz a legitimaci zdravotní pojišťovny. Nemusí být na lačno, ráno může užít léky, které obvykle užívá, kromě léků na snížení krevního tlaku!. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 25 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

26 15. Oceňování dárců krve a krevních složek Transfúzní služba ve vyspělých zemích, včetně ČR, je založena na zásadách národní soběstačnosti v krvi a bezpříspěvkového darování krve. Tyto principy byly stanoveny z hlediska etického a dále, aby se krev nestala předmětem nežádoucího obchodu, zejména z důvodu bezpečnosti. V tomto ohledu hraje klíčovou roli princip bezpříspěvkových odběrů, protože pouze dárce, který není motivován přímou finanční částkou je z hlediska moderního pojetí dostatečně bezpečný. Mezinárodně přijatou definici bezpříspěvkového darování krve zformulovala Liga červeného kříže a červeného půlměsíce a její znění je následující: "Dobrovolní bezpříspěvkoví dárci krve jsou ti, kteří dávají krev, plazmu nebo další součásti krve ze své vlastní svobodné vůle, aniž by za to dostali odměnu ve formě peněz nebo něčeho jiného, co může být považováno za ekvivalent peněz. Malé pozornosti, - občerstvení a úhrada přímých cestovních výloh - jsou s bezpříspěvkovým darováním krve slučitelné. V ČR zajišťuje morální oceňování bezpříspěvkových dárců Český červený kříž několika stupni a to podle počtu odběrů: Naše dárce TO SNO oceňuje pobočka ČČK v Opavě. Jako jeden odběr se od roku 1998 počítá shodně kterýkoliv odběr krve nebo jejích složek, tj. odběr plné krve, stejně jako odběr plazmy nebo krevních destiček. Za první odběr je udělen odznak "kapka krve" Plakety prof. Janského - za 10 odběrů bronzová plaketa - za 20 odběrů stříbrná plaketa - za 40 odběrů zlatá plaketa Zlaté kříže za 80 odběrů III.stupně za 120 odběrů II.stupně za 160 odběrů I.stupně Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 26 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

27 16. Možnost přihlášení do Registru dárců kostní dřeně Na našem TO je možno se přihlásit do registru dárců kostní dřeně. Věkový limit pro zaregistrování je do 35-ti let. Zájemce musí být zdravý, nejlépe současně dárce krve (není však podmínkou), ochoten pomoci těžce nemocným pacientům. Pro registraci je třeba pouze odběr vzorku krve ze žíly a vyšetření HLA. Tento vzorek lze odebrat i u nás na TO - odesíláme jej k bližšímu vyšetření do Krevního centra Ostrava, které spolupracuje s Českým národním registrem dárců kostní dřeně. Až teprve v případě skutečné potřeby kostní dřeně pro konkrétního pacienta (tzn. na základě výsledku slučitelnosti a vhodnosti registrovaného dárce s konkrétním pacientem, který zdravou kostní dřeň potřebuje) je dárce vyzván k dalším testům. Je dotázán, zda souhlasí s dárcovstvím kostní dřeně, zda je stále zdravý. Souhlas s darováním kostní dřeně je dobrovolný a dárce se může rozhodnout kdykoliv od odběru odstoupit. Souhlasí-li dárce kostní dřeně a je-li velká pravděpodobnost úspěšnosti plánované transplantace, je u dárce naplánován skutečný odběr kostní dřeně, resp. krvetvorných kmenových buněk - CD 34+ buňky, tzv. pramáti buňky, ze kterých se postupný vývojem a dělením obnoví krvetvorba a vyvinou se jednotlivé krevní elementy. Odběr kostní dřeně se v dnešní době provádí v 98% ze žíly s pomocí separátoru periferních kmenových buněk. Dárci jsou před tzv. sběrem po několik dní podkožně aplikovány injekce růstových faktorů, které vedou k vyplavení kmenových krvetvorných buněk do periferní krve - ty se pak pacientovi převádí formou nitrožilní infúze. V naprosto v minimální počtu případů jsou odběry kostní dřeně prováděny v krátkodobé narkóze z vpichů z lopaty kosti kyčelní. Dárci je po odběru kmenových buněk opakovaně dlouhodobě kontrolován zdravotní stav. Další informace na webových stránkách o dárcovství kostní dřeně a registrech dárců KD. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 27 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

28 17. Poskytování pracovního volna a daňových odpočtů (zákony ČR) Akt darování krve je v legislativě České republiky uveden v řadě obecně závazných právních přepisů, jejichž společným jmenovatelem je, že darování krve a jejích složek je považováno za úkon ve veřejném zájmu, na který je ještě nutno brát zvláštní zřetel. Zákoník práce Zák. 262/2006 Sb., část VIII. Překážky v práci, díl 2 Překážky v práci z důvodu obecného zájmu: Hlava I: Překážky v práci na straně zaměstnance 203 Jiné úkony v obecném zájmu (2) Pracovní volno pro jiný úkon v obecném zájmu zaměstnanci d) k činnosti dárce při odběru krve a při aferéze přísluší pracovní volno s náhradou mzdy nebo platu ve výši průměrného výdělku za dobu cesty k odběru, odběru, cesty zpět a zotavení po odběru, pokud tyto skutečnosti zasahují do pracovní doby v rámci 24 hodin od nástupu cesty k odběru. Pokud na cestu k odběru, na odběr a cestu zpět nestačí 24 hodin, poskytuje se pracovní volno s náhradou mzdy nebo platu ve výši průměrného výdělku za prokázanou nezbytně nutnou další dobu, pokud zasahuje do pracovní doby. Nedojde-li k odběru, poskytuje se pracovní volno s náhradou mzdy nebo platu ve výši průměrného výdělku jen za prokázanou nezbytně nutnou dobu nepřítomnosti v práci, Hlava II: Společné ustanovení o překážkách v práci na straně zaměstnance 206 (1) Je-li překážka v práci zaměstnanci předem známa, musí včas požádat zaměstnavatele o poskytnutí pracovního volna. Jinak zaměstnanec uvědomí zaměstnavatele o překážce a o předpokládané době jejího trvání bez zbytečného průtahu. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 28 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto

29 (2) Překážku v práci je zaměstnanec povinen prokázat zaměstnavateli. Ke splnění povinnosti podle věty první jsou právnické a fyzické osoby povinny poskytnout zaměstnanci potřebnou součinnost. (3) Náhrada mzdy nebo platu zaměstnanci nepřísluší, jestliže neomluveně zameškal převážnou část směny v kalendářním měsíci, kdy mu bylo poskytnuto pracovní volno, nebo jestliže se po skončení pracovního volna bez vážného důvodu včas nevrátí do práce. Neomluvená zameškání kratších částí jednotlivých směn se sčítají. Zákon o dani z příjmů č. 586/92 Sb., zákon 316/1996 Sb. 15 Nezdanitelná část základu daně (8) Od základu daně lze odečíst hodnotu darů poskytnutých obcím a právnickým osobám se sídlem na území ČR na financování vědy a vzdělání, výzkumných a vývojových účelů, kultury, školství, na policii, na požární ochranu, na podporu a ochranu mládeže, na ochranu zvířat, na účely sociální, zdravotnické a ekologické, humanitární, charitativní, náboženské pro registrované církve a náboženské společnosti, tělovýchovné a sportovní, a fyzickým osobám s bydlištěm na území ČR provozujícím školská a zdravotnická zařízení a zařízení na ochranu opuštěných zvířat nebo ohrožených druhů zvířat, na financování těchto zařízení, pokud úhrnná hodnota darů ve zdaňovacím období přesáhne 2% ze základu daně anebo činí alespoň 1000 Kč. V úhrnu lze odečíst nejvýše 10% ze základu daně. Jako dar na zdravotnické účely se hodnota jednoho odběru krve bezpříspěvkového dárce oceňuje částkou 2000 Kč. Vypracoval: MUDr.Šárka Blahutová, Strana 29 (celkem 29) verze č. 1 Schválil: prim.hto