Transkraniální duplexní sonografie v akutní medicíně. Michal Bar Fakultní nemocnice Ostrava

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Transkraniální duplexní sonografie v akutní medicíně. Michal Bar Fakultní nemocnice Ostrava"

Roman Zeman
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Transkraniální duplexní sonografie v akutní medicíně Michal Bar Fakultní nemocnice Ostrava

2 Možnosti využití TCCS Diagnostika akutní cévní okluze Sonotrombotripse (sonotrombolýza) Diagnostika vasospasmů při SAH Monitorování nitrolební hypertenze Diagnostika mozkové smrti

4 TCCS normální nález (Willis)

5 TCCS- normální nález ACM

6 TCCS diagnostika akutní cévní okluze u icmp Přímé známky okluze Nepřímé známky okluze

7 Okluze M1

8 Okluze ACM M1, sonovue

9 Okluze M1 úseku

11 CTA- okluze M1 ACM

13 Cíl práce Cílem práce bylo zjisti shodu mezi nálezy CTA a TCCS v akutní fázi CMP (do 3 hodin od vzniku CMP) Celkem vyšetřeno 45 pacientů

14 Shoda CTA versus TCCS Publikované práce hodnotící shodu TCCS s ostatními metodami. Studie Pacienti,n Čas od CMP do TCCS (hodiny) Zlatý standard Pacienti vyšetření dvěma metodami,n Baumgartner et al. (1997) 33 n.a. DSA 6 Kenton et al. (1997) 39 <24 MRA 30 Goertler et al. (1998) 23 <5 DSA 1 Gahn et al. (1999) 34 <21 CTA 34 Gerriets et al. (1999) 47 <12 DSA/MRA 29 Postert et al. (1999) 90 <12 CTA 39 Gerriets et al. (2002) 58 <6 MRA/CTA/DSA 32 Bar et al(2008) 45 <3 CTA 39

15 Závěr Pomocí CTA i TCCS lze detekovat uzávěr intrakraniálních arterií ve vysokém procentu do 3 hodin od vzniku CMP( 71% resp. 77%). Korelace mezi nálezy obou vyšetřovacích metod byly vysoké Obě metody lze doporučit pro iniciální vyšetření pacientů v akutním stádiu mozkového infarktu.

16 Sonotrombotripse a sonotrombolýza Sonotrombotripse -rekanalizace pomocí kontinuálního TCD monitoringu bez použití trombolýzy Sonotrombolýza potenciace IVT pomocí kontinuálního TCD Kontinuální monitoring pomocí diagnostické sondy v celkové délce do 45 minut nebo do rekanalizace cévy

18 Okluze ACM M1

21 TCCS CM mode

22 Diagnostika vasospazmů pomocí TCCS

23 Cíl práce Prediktivní význam ultrazvukového nálezu vasospazmů na rozvoj odloženého ischemického deficitu Vyšetřeno 60 pacientů s diagnózou spontánního subarachnoidální krvácení Bar et al. Prediktivní význam TCCS v diagnostice odloženého ischemického deficitu u pacientů se SAH. Čes a slov Neurol a Neurochir. 68/101,2005,No4.p

24 Vazospasmus TCCS

25 Vazospasmus TCD

26 Aneuryzma barevný mód

27 Sledované hemodynamické parametry maximální systolická rychlosti (PSV) konečná diastolická rychlost (EDV) rezistenční index (RI) průtokový objem krve v oblasti odstupu ACI z karotické bifurkace (Q/ACI) 1.-3., , a 90. den od vzniku SAH

28 Závěr práce rozdíly v RI v symptomatických cévách versus asymptomatické cévy (p<0.05) rozdíly maximální systolické rychlosti v symptomatických cévách versus ostatní (p<0.05) : 163cm*s versus cm*s ve 2. měření patologické hodnoty rezistenčních indexů (RI>0.65) zhoršily výsledný klinický stav 90 den od vzniku SAH (p<0.001) - Rankin 3-6 v 69%

29 Monitorování nitrolební hypertenze Sledování posunu střední čáry pomocí transkraniální duplexní sonografie Ultrazvuk optického nervu v B obraze Sledování vývoje PI pomocí TCD Diagnostika mozkové smrti

32 Indikace dekompresní kraniektomie Do 48 hodin Do 60 roků Klinický nález odpovídající syndromu nitrolební hypertenze

33 Cut-off value of midline shift. Gerriets T et al. Stroke 2001;32: Copyright American Heart Association

34 UZ optického nervu Rozšíření optického nervu retrobulbárně v závislosti na rozvoj intrakraniální hypertenze Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis Julie Dubourg et al. Intensive Care Medicine. ESICM /s Review

35 UZ optického nervu Cut off 5-6 mm pooled sensitivity was 0.90 [95% confidence interval (CI) ; pooled specificity was 0.85 (95% CI , p het = 0.13), odds ratio was 51 (95% CI ).

36 Br J Ophthalmol Feb;95(2): Epub 2010 Aug 1. Distal enlargement of the optic nerve sheath in the hyperacute stage of intracerebral haemorrhage. Skoloudík D, Herzig R, Fadrná T, Bar M, Hradílek P, Roubec M, Jelínková M, Sanák D, Král M, Chmelová J, Herman M, Langová K, Kanovsky P. Abstract AIMS: Optic nerve sheath diameter (ONSD) enlargement is detectable in patients with increased intracranial pressure. The aim was to detect an enlargement of the ONSD using optic nerve sonography in patients with acute intracerebral haemorrhage (ICH) within 6 h of the onset of symptoms. METHODS: Thirty-one acute ICH patients, 15 age-matched acute ischaemic stroke patients and 16 age-matched healthy volunteers were enrolled consecutively in this prospective bi-centre observational study. All acute stroke patients underwent brain CT, optic nerve sonography and transcranial colourcoded duplex sonography (TCCS) at admission within 6 h of stroke onset. The ONSD both 3.0 and 12.0 mm behind the globe using optic nerve sonography were recorded and statistically evaluated, as were age, sex, haemorrhage volume and midline shift measured by CT, and blood flow velocities in both middle cerebral arteries using TCCS. RESULTS: In acute ICH patients, a significant enlargement of ONSD was detected (p < ). The best cut-off point to predict ICH volume >2.5 cm³ was the relative ONSD enlargement of > 0.66 mm (> 21 %), with 90.3% accuracy and kappa coefficient (95% CI to 1.000). CONCLUSIONS: Sonographically measured enlargement of the ONSD may already be detectable in the hyperacute stage of increased intracranial pressure.

37 Děkuji za pozornost

38 TCCS a hodnocení intrakraniální hypertenze Invazivní monitorování ICP (intraventikulární nebo intraparenchymové čidlo) Měření hemodynamických parametrů střední mozkové tepny oboustranně Goslingův index pulzatility PI = 0,75 +/- 0,15 (norma) PI= PSV-EDV/mFV

39 TCCS a hodnocení intrakraniální hypertenze Balnerova rovnice: 10.9 x PI = ICP Korelační koeficient 0,82 (p=0,002) Johan Bellner Transcranial Doppler sonography pulsatility index (PI) reflects intracranial pressure (ICP) Surg Neurol Jul;62(1):45-51; Giovanna Brandi. Acta Neurochir (2010) 152: Transcranial color-coded duplex sonography allows to assess cerebral perfusion pressure noninvasively following severe traumatic brain injury

40 TCD a mozková smrt

41 Závěr TCCS je neinvazivní, rychlá a levná metoda Využití v intenzivní medicíně: 1. Diagnostika akutní cévní okluze 2. Diagnostika monitorování vasospazmů při SAH 3. Diagnostika a monitorování ICP 4. Diagnostika mozkové smrti

42 Literatura ŠKOLOUDÍK, David ŠKODA Ondřej - BAR, Michal, [et al.] Neurosonologie. 1.vydání. Praha : Galén, XV, 304 s. ISBN BAR, Michal - ŠKOLOUDÍK, David - ROUBEC, Martin, et al. Transcranial duplex sonography and CT angiography in acute stroke patients. Journal of Neuroimaging. 2010, vol. 20, no. 3, p ISSN BAR, Michal - MIKULÍK, Robert - ŠKOLOUDÍK, David, et al. Nationwide study of decompressive surgery for malignant supratentorial infarction in the Czech Republic: utilization and outcome predictors. Journal of Neurosurgery. 2010, vol. 113, no. 4, p ISSN ŠKOLOUDÍK, David - HERZIG, Roman - FADRNÁ, Táňa BAR, Michal, et al. Distal enlargement of the optic nerve sheath in the hyperacute stage of intracerebral haemorrhage. British journal of ophthalmology. 2011, vol. 95, no. 2, p ISSN ŠKOLOUDÍK, David - BAR, Michal - ŠKODA, Ondřej, et al. Safety and efficacy of the sonographic acceleration of the middle cerebral artery recanalization: results of the pilot thrombotripsy study. Ultrasound in Medicine & Biology. 2008, vol. 34, no. 11, p ISSN Julie Dubourg et al. Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis Intensive Care Medicine. ESICM /s Review Johan Bellner Transcranial Doppler sonography pulsatility index (PI) reflects intracranial pressure (ICP) Surg Neurol Jul;62(1):45-51; Giovanna Brandi. Acta Neurochir (2010) 152: Transcranial color-coded duplex sonography allows to assess cerebral perfusion pressure noninvasively following severe traumatic brain injury

43 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Transkraniální duplexní sonografie v akutní medicíně

Transkraniální duplexní sonografie v akutní medicíně Michal Bar Fakultní nemocnice Ostrava Neurosonologické dny, Praha 18.6.2013 Možnosti využití TCCS Diagnostika akutní cévní okluze Sonotrombotripse (sonotrombolýza)