12 % % případů dle věkových kategorií 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % 14 % % případů dle věkových kategorií. Incidence Mortalita 12 % 10 % 8 % 6 % 4 % 2 %
|
|
- Pavla Horáčková
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 SARKOMY MĚKKÝCH TKÁNÍ U ADOLESCENTŮ Viera Bajčiová Klinika dětské onkologie FN, Brno Sarkomy měkkých tkání patří mezi vzácné nádory, vyskytují se ve všech věkových skupinách. Je to heterogenní skupina se širokým spektrem histologických typů, rozdílné biologie a klinického chování. Strategie léčby se liší u dětí a dospělých. Adolescenti se sarkomy mohou být léčeni jak dětským, tak i dospělým onkologem. Rozhodnutí o místě léčby by mělo být vedeno v nejlepším zájmu pacienta. Klíčová slova: sarkomy měkkých tkání, adolescenti, věkově specifické problémy, klasifikace, staging, léčba, léčebné výsledky, perspektivy do budoucna. SOFT TISSUE SARCOMAS IN CHILDRENS AND ADOLESCENTS Soft tissue sarcomas are rare tumors, they may occur at any age. It is heterogenous group of different histology types, different biology and different clinical behavior. Different treatment strategy is used for childrens and adults. Adolescents with sarcomas could be managed by both pediatric and medical oncologists. Decision regarding location of treatment should be based on the best patient interest. Key words: soft tissue sarcomas, adolescents, age specific challenges, classification, staging, treatment, outcome, future perspectives. Onkológia (Bratisl.), 2008, roč. 3 (6): Úvod Sarkomy měkkých tkání (STS) tvoří heterogenní skupinu nádorů, které se vyskytují ve všech věkových skupinách od nejmladších dětí až do pokročilého věku. Morfologicky jsou tyto nádory tvořeny více než 40 histologickými subtypy. U dětí do 15 let věku tvoří STS 6 8 % ze všech nádorových onemocnění. Nejčastějším a typickým sarkomem pro dětský věk je rhabdomyosarkom (RMS). Reprezentuje až % všech sarkomů měkkých tkání u dětí. Tzv. nonrhabdomyomatózní sarkomy (NRSTS) tvoří necelé 3 % dětských nádorů a vyskytují se ve vyšším dětském věku. V dospělém věku patří sarkomy měkkých tkání ke vzácným typům nádorů s incidencí 2 3 případy na obyvatel a tvoří kolem ze všech zhoub ných onemocnění u dospělých. Sarkomy jsou nejčastější po 3. dekádě života a jsou častější u mužů. Z histologických typů převažují NRSTS, hlavně fibrosarkom, a liposarkom (1). Tabulka 1. Rozdíly STS dle věku (5). Děti < 15 let AYA (15 25 let) Dospělí Incidence: 5 8 % 8 23 % Histol.typ: RMS Synoviální sa MFH ASPS liposarkom PNET Lokalizace: trup končetiny hlava a krk urogenitální Rozsah nemoci: lokalizovaná pokro - čilá metastatická 60 % 3 % 2 % 2 17 % 23 % % 4 % 40 % 5 8 % 18 % 2 20 % 38 % 50 % 2 % 6 Přežívání: OS 5 let 70 % 30 % Věková skupina adolescentů, definovaná věkem let, je však z hlediska sarkomů měkkých tkání naprosto odlišná, a to nejenom od dětí, ale liší se i od sarkomů dospělého a staršího věku celou řadou faktorů (tabulka 1). Sarkomy měkkých tkání u dospívajících se liší od ostatních věkových Graf 1. Věková struktura populace pacientů se STS v České republice. % případů dle věkových kategorií 12 % 8 % 6 % 4 % 2 % skupin populace nejenom incidencí, specifickým zastoupením jednotlivých histologických podtypů, klasifikací, ale i systémem zdravotní péče, hledáním optimálních léčebních strategií. Nutný je specifický psychologický přístup k pacientovi v náročném období dospívání. Všechny tyto faktory se odrážejí ve Graf 2. Incidence a mortalita dle věku u pacientů se STS v České republice. % případů dle věkových kategorií 14 % 12 % 8 % 6 % 4 % 2 % Incidence Mortalita / 2008 ONKOLÓGIA / 367
2 Graf 3. Distribuce subtypů sarkomů dle věku (3) > 75 vysoké morbiditě, pokročilém stadiu onemocnění v čase diagnózy, dosažených léčebných výsledcích a rovněž vyšší mortalitě adolescentů se sarkomy měkkých tkání ve srovnání s mladší věkovou skupinou. RMS SS EO-PNET Liposa MFH Epidemiologie Sarkomy měkkých tkání u mladé generace patří mezi nádory vzácné s bimodální věkovou incidencí. První vrchol je ve věku 3 5 let, druhý vrchol výskytu je v období dospívání. V USA je ročně diagnostikováno přibližně 1800 mladých lidí ve věku let se sarkomem měkkých tkání (2). V České republice má incidence ve stejné věkové kategorii stoupající trend. Podle údajů UZIS z roku 2002 byla incidence sarkomů 0,6 až 0,8 na obyvatel v daném věku. ( (graf 1, 2). Při počtu téměř mladých lidí ve věku let lze předpokládat, že ročně je v České republice diagnostikováno kolem mladých lidí se sarkomem. Na základě vlastních dat adolescentů starších 15 let léčených na Klinice dětské onkologie FN Brno lze interpolovat, že reálná incidence dospívajících se sarkomem měkkých tkání v České republice je poněkud vyšší a dosahuje počtu případů ročně (3). Distribuce specifických histologických typů sarkomů měkkých tkání varíruje s věkem (graf 3). Mixtura histologických typů STS u adolescentů je unikátní ve srovnání s mladší nebo starší věkovou skupinou. RMS představuje více než 60 % STS u dětí pod 5 let věku. U adolescentů je RMS zastoupen jenom ve 2 ze všech STS. Rovněž zastoupení subtypů RMS se mění s věkem. Alveolární RMS tvoří u dětí 12 % všech RMS, zatímco u adolescentů je zastoupen až ve 22 %. Pleomorfní typ RMS je naopak nejčastější v dospělém věku. NRSTS představují % všech STS u dětí pod 15 let věku, u adolescentů naopak převažují ve 7 (4, 5, 6). Reálnou incidenci subtypů STS v populaci je obtížné přesně určit, protože chybí epidemiologické a demografické studie s popisem jednotlivých histologických typů sarkomů. Získané údaje z literatury jsou buď monoinstitucionální, nebo maximálně víceinstitucionální. Rovněž naprosto chybí věkově specifické epidemiologické studie, což představuje pro metody a postupy komparativní onkologie velký problém. Etiologie Příčiny vzniku sarkomů měkkých tkání většinou nejsou známé. Nicméně jsou známé jisté predisponující faktory, familiární genetické syndromy a stavy, které mohou hrát důležitou roli v etiopatogeneze sarkomů. U nositelů popsaných změn hrozí v průběhu života zvýšené riziko vzniku sarkomu. měkkých tkání (2, 4, 6) (tabulka 2). Radiací indukované STS tvoří přibližně 2, ze všech STS, ale pouze necelé pacientů ozářených pro primární nádor onemocnění sekundárním STS (7, 8). Prevalence predisponujících genetických faktorů a syndromů u pacientů se STS je vyšší u dětí a dospívajících ve srovnání s dospělým věkem. Nutno říct, že většina STS vzniká sporadicky bez přítomnosti identifikovatelného rizikového faktoru. Faktory zevního prostředí mají v etiologii dětských nádorů jen limitovanou a nepřímou roli. Zvýšené riziko vzniku rhabdomyosarkomu je popsáno u fetální expozice požíváním kokainu a marihuany matkou nebo otcem. Jestli toto platí i u rhabdomyosarkomů u adolescentů, není známo (2). Tabulka 2. Predispoziční faktory pro vznik STS. Ionizující záření p53 germinální mutace Germinální mutace RB1 genu APC germinální mutace (fibrosarkom) Neurofibromatóza typ 1 (RMS, MPNST) Gorlinův syndrom (RMS, fibrosarkom) Wiedemann-Beckwith syndrom (RMS) Tuberózní skleróza (RMS) HIV (leiomyosarkom, Kaposi sarkom) Carneyova triáda (GIST) Obrázek 1. STS u adolescentů (materiál KDO FN Brno). Klinické příznaky Klinické příznaky sarkomů měkkých tkání jsou stejné v každém věku. Symptomy závisí predevším od lokalizace a velikosti nádoru. Obvykle se prezentují jako hmatná nebo viditelná masa, zduření, které je ze začátku nebolestivé. Při postupném nárůstu a zvětšování rezistence se objevují bolesti, omezení funkce. Při lokalizaci na končetině je charakteristický otok, vyšší citlivost, případně zarudnutí. Končetinové sarkomy mají tendenci šířit se do regionálních lymfatických uzlin a podél fascií. U adolescentů jsou poměrně časté úrazy v anamnéze, což může vést k podcenění nádorové geneze (obrázek 1). V břišní lokalizaci je často prvním příznakem tlak na okolní orgány velkou nádorovou masou (poruchy pasáže, střevní obstrukce, obstrukce močových cest). Vzhledem ke specifické psychologii dospívajících mladí lidé často iniciální příznaky podceňují, nevě nují jim pozornost, a tak jsou sarkomy u adolescentů ve vysokém procentu diagnostikovány nejenom lokálně pokročilé, ale často až ve stadiu metastatického rozsevu. Na pozdní stanovení diagnózy má vliv rovněž snížená kontrola zdravotního stavu dospívajícího ze strany rodičů a jistou míru odpovědnosti nese i stávající systém zdravotní péče (9). Diagnostika K diagnostice by měl být pacient odeslán do specializovaného centra již při prvním podezření na onemocnění sarkomem. Výběr diagnostických vyšetření a postupů u adolescentů se v zásadě neliší od diagnostického procesu v jiných věkových skupinách. Zobrazovací vyšetření V algoritmu zobrazovacích metod při vyšetření STS je metodou první volby ultrasonografie. Je všeobecně dostupná, neinvazivní, biologicky neškodná. Umožní vyhodnotit lokalizaci, velikost, ohraničení a strukturu nádoru. Její limitací je zkušenost vyšetřujícího lékaře. U dětí a adolescentů je však pouze metodou orientační. K přesnějším informacím slouží CT a MRI vyšetření. Výhodou CT oproti MRI je zobrazení kalcifikací / ONKOLÓGIA 6 / 2008
3 Obrázek 2. Lokálně pokročilý synoviální sarkom (materiál KDO FN Brno). v nádoru a zobrazení změn přilehlého skeletu. CT vyšetření má rovněž nezastupitelnou roli v diagnostice plicních metastáz. MRI je v současné době nejpřínosnější zobrazovací metodou při vstupním vyšetření STS (obrázek 2). Díky vysokému kontrastu mezi jednotlivými tkáněmi přináší více anatomických podrobností (10). Pozitronová emisní tomografie (PET), zvláště v kombinaci s MRI a CT vyšetřením, je přínosem nejenom při vstupním stagingu, ale zvláště pro určení viability reziduální nádorové tkáně po předchozí léčbě, pro přesnější plánování operačního zákroku, event. vyloučení progrese nemoci v průběhu léčby nebo po jejím ukončení (11). Histologické vyšetření Přesné určení typu nádoru a posouzení jeho hranic je v rukou patologů. Spočívá v morfologickém histopatologickém hodnocení, které umožní posoudit rozsah patologického procesu, morfologické charakteristiky nádorových buněk, jejich architekturu a strukturu. Rovněž umožní posoudit hranice resekátu, což je pro klinika a rozhodování o další strategii klíčová informace. V dětské onkologii je posouzení okrajů resekátu a přítomnost mikroskopické choroby základem IRS (Intergroup Rhabdomyosarcoma Study) klasifikace STS (tabulka 3). Imunohistochemické metody využívají detekci exprese proteinů, které se charakteristicky exprimují u daného typu nádoru. Exprese jednotlivých proteinů však není vždy specifická, situaci může komplikovat aberantní exprese proteinů u některých typů nádorů. Proto je nutno vždy kombinovat klasické histologické vyšetření s metodami imunohistochemie (13). Důležitou informací při volbě správné léčebné strategie je stupeň maligního chování daného typu nádoru (tzv. grade). Existuje několik grading systémů používaných v klasifikaci STS. V dětské a dospělé onkologii se opět používají různé systémy, což komplikuje srovnání výsledků jednotlivých studií. Systém Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cance (FNCLCC) a systém National Cancer Institut (NCI) se nejčastěji používá u dospělých pacientů. Je založen na posouzení mitotické aktivity, rozsahu nekróz, diferenciaci, pleomorfizmu, jaderných atypiích a buněčnosti nádoru. Pediatrické studie používaly Pediatric Oncology Group (POG) grading systém. Ve stávajících a budoucích pediatrických klinických studiích se plánuje pozměnit tuto klasifikaci na systém bližší NCI a FNCLCC (4, 6). Řada diskuzí byla vedena stran otázky rozdílného biologického chování STS napříč věkovým spektrem. Nebyly realizovány a publikovány žádné Tabulka 3. IRS klasifikace STS. IRS skupina I Lokalizované onemocnění, kompletně resekovaný nádor bez postižení regionálních LU IRS skupina II Resekovaný nádor se známkami regionálního šíření a) Mikroskopicky pozitivní okraje, regionální LU negativní b) Postižení regionálních LU, které byly resekovány c) Mikroskopicky pozitivní okraje, resekce postižených regionálních LU IRS skupina III Stav s makroskopickým reziduálním nádorem po primární operaci (biopsii nebo parciální resekci) IRS skupina IV Vzdálené metastázy Tabulka 4. Cytogenetické změny u sarkomů (13). Typ sarkomu Translokace Chimer. produkt Prevalence Alveolární RMS t(2;13)(q35;q14) t(1;13)(p36;q14) t(x;2)(q13;q35) PAX3-FKHR PAX7-FKHR PAX3-AFX % % Desmoplastický SRCT t(11;22)(p13;q12) EWS-WT1 > 90 % PNET/ ES t(11;22)(q24; q12) t(21;22)(q22; q12) t(7;22)(p22; q12) EWS-FLI1 EWS-ERG EWS-ETV1 Synoviální sarkom t(x;18)(p11;q11) SYT-SSX1 SYT-SSX Alveolar soft part sarkom t(x;17)(p11;q25) ASPL-TFE3 > 90 % Clear cell sarkom t(12;22)(q13;q12) t(2;22)(q32;q12) EWS-ATF1 EWS-CREB1 > 90 % Infantilní fibrosarkom t(12;15) ETV6-NTRK % Myxoidní liposarkom t(12;16)(q13;q12) t(12;22)(q13;q12) TLS-CHOP EWS-CHOP 9 studie (např. mikroarray analýzy), které by byly specificky zaměřeny na biologickou variabilitu a chování daného histologického typu STS v různých věkových skupinách. Cytogenetika a molekulární genetika Mnoho sarkomů je asociovaných se specifickými chromozomálními aberacemi. Tyto specifické translokace vedou ke vzniku chimerických genů a jejich produktů. Detekce chromozomálních translokací je dnes již rutinní součástí vstupních vyšetření a kromě diagnostického významu může mít i prognostický význam (tabulka 4). Řada chromozomálních translokací a jejich produktů je používána jako specifický diagnostický marker (5, 6, 12, 13). Některé fuzní geny mají prokázanou výpovědní hodnotu v určování prognózy nemoci. Sledováním hladin minimální reziduální nemoci (MRD) je možno hodnotit efektivitu aplikované léčby a specifikovat skupinu velmi vysokého rizika, u které je odpověď na léčbu nedostatečná (tzv. poor therapy responders). V současných léčebných protokolech není prozatím měření hladin MRD zahrnuto do rizikových klasifikačních systémů a hodnocení odpovědi na léčbu. Nicméně při prudce stoupajících nových poznatcích v biologii a patogeneze sarkomů měkkých tkání je zakotvení měření hladin MRD do rutinních postupů otázkou blízké budoucnosti. Chimerické produkty translokací, delece, bodové mutace a biologické charakteristiky u některých typů sarkomů jsou předmětem intenzivních studií a mohou představovat potenciální terapeutický cíl (target) pro nové klinické studie (14, 15). Klasifikace Další problematickou oblastí přechodného období dospívání a styčným bodem mezi dospělou a dětskou onkologií v problematice sarkomů je klasifikační systém. V dětské onkologii je používána mezinárodní klasifikace dětských nádorů International Childhood Cancer Classification (ICCC), která je založena na morfologii nádorů, která rozděluje STS na jednotlivé morfologické subtypy RMS a jeho podtypy, NRSTS (fibrosarkom, maligní fibrózní histiocytom MFH, alveolarní sarkom měkkých tkání, synoviální sarkom, maligní mezenchymom, leiomyosarkom, maligní nádor z obalů periferních nervů MPNST, liposarkom, hemangiopericytom) a nespecifikované (nediferencované) STS. V dospělé onkologii je používaná mezinárodní klasifikace založená na orgánové lokalizaci primárního nádoru International Classification of Diseases Oncology (ICD O). K přesné klasifikaci a vyloučení nesprávného nebo nepřesného určení musí patolog přidat k základnímu kódu ICD-O patologický subkód klasifikující morfologii nádoru (2, 4). 6 / 2008 ONKOLÓGIA / 369
4 Určení klinického stadia Určení rozahu onemocnění, tedy určení klinického stadia pro sarkomy měkkých tkání (tzv. staging systém) je rozdílné u dětí a u dospělých. Dětská onkologie používá severoamerický systém IRS založený na postchirurgické klasifikaci, rozsahu a radikalitě primární operace. TNM klasifikace založená na předléčebné klasifikaci na základě vstupních vyšetření se v léčbě sarkomů u dětí a adolescentů příliš neosvědčila. Staging pro muskuloskeletální tumory Musculoskeletal Tumor Staging Systém (MTSS) definuje rozsah onemocnění hlavně postižením jednotlivých kompartmentů. Tento systém se v mladších věkových skupinách používá spíše pro kostní sarkomy. V USA se v dospělé onkologii používá klasifikace American Joint Council on Cancer (AJCC), která kombinuje TNM staging a histologický grading (4). Léčba Optimální léčba pro sarkomy měkkých tkání u adolescentů zůstává stále předmětem diskuzí. Léčebná strategie se odvíjí nejenom od zkušeností léčby sarkomů u dětí, ale taky od principů léčby sarkomů v dospělém věku. Léčba sarkomů vyžaduje multidisciplinární přístup ve specializovaném centru s dostupností všech léčebných modalit. Léčebná strategie se liší podle typu sarkomu, je odlišná pro skupinu rhabdomyosarkomů a NRSTS. Chirurgická léčba Chirurgická léčba je považována za metodu volby a standardní přístup u pacientů se sarkomy nízkého stupně malignity, NRSTS, stejně tak nádorů malých a povrchově uložených. Chirurgická resekce je nejrychlejší a nejefektivnější způsob lokální léčby. Operace může být buď primární (t. j. na začátku léčby bez předchozí onkologické léčby), nebo sekundární po přechozí aplikaci neoadjuvantní chemoterapie, pokud je přítomno měřitelné reziduum nádoru. Tento způsob aplikace je častější u dětí, adolescentů a mladších věkových skupin populace. Cílem je vyhnout se mutilujícím zákrokům (např. exenterace orbity, radikální cystektomie, exenterace malé pánve, amputace končetiny atd.) (6, 16). Obrázek 3. DSRCT retroperitonea s metastázami do jater (materiál KDO FN Brno). U STS lokalizovaných na končetinách je doporučena radikální resekce nádoru s biopsií regionálních lymfatických uzlin (a to i v případě, že jsou klinicky němé, nezvětšené). Radikální disekce uzlin se v mladších věkových skupinách rutinně nedoporučuje a neprovádí, v případě pozitivity je indikována radioterapie. U retroperitoneálních sarkomů a sarkomů lokalizovaných na trupu je indikována primární radikální operace a odstranění tumoru en bloc, pokud to lze. Velmi důležitá je prevence kontaminace operačního pole. U mnohočetného výskytu retroperitoneálních nádorů radikální operační zákrok není technicky možný a většinou je indikována probatorní excize s následnou onkologickou léčbou (obrázek 3). Chemoterapie Sarkomy měkkých tkání patří mezi nádory s omezenou chemosenzitivitou. Efekt podání chemoterapie u dospělých pacientů se STS byl předmětem mnoha studií, nicméně jednoznačný závěr zatím chybí. Rovněž není jednoznačné načasování podání systémové chemoterapie (CHT). U dospělých pacientů EORTC studie fáze II neprokázala jednoznačný efekt neoadjuvantní CHT na celkové přežívání. Proto se u dospělých pacientů s operabilním sarkomem standardní podání neoadjuvantní CHT nedoporučuje a indikace jsou zcela individuální (17). Italští autoři naopak prokázali u dětských a dospívajících pacientů s tzv. dospělými typy sarkomů, že pacienti, kteří dobře odpověděli na iniciální neoadjuvantní CHT a následně absolvovali oddálený radikální operační výkon, dosáhli 5 let EFS až v 70 % (1). Stran adjuvantní CHT u dospělých pacientů se sarkomem (s výjimkou rhabdomyosarkomu) nebyl její přínos jednoznačně prokázán. Hodnocení a srovnání výsledků jednotlivých studií komplikuje histologicko-morfologická heterogenita STS. Pouze malá část randomizovaných studií u dospělých pacientů prokázala efekt podání adjuvantní CHT. Většinou se prodloužil časový interval do recidivy nebo progrese onemocnění, ale bez výraznějšího efektu na celkovou délku přežití. Čtrnáct randomizovaných studií s celkem 1568 dospělými pacienty bylo zahrnuto do metaanalýzy, která prokázala nižší riziko lokální progrese nebo rozvoj vzdálených metastáz u pacientů léčených systémovou chemoterapií. V současnosti je adjuvantní chemoterapie v kombinaci doxorubicin/ifosfamid indikována u pacientů s nepříznivými prognostickými faktory. Nicméně efekt systémové léčby lokálně pokročilých a metastatických sarkomů u dospělých pacientů je neuspokojivý (1, 17, 18, 19). Risk/benefit analýza použití systémové CHT u adolescentů se STS může být i přes přítomnost tzv. adultních typů sarkomů poněkud odlišná od dospělé onkologie. Riziko toxicity je menší než u dospělých (chybí komorbidita častá u starších pacientů), tolerance toxicity je vyšší než u dospělých pacientů. Existují pouze velmi omezená data stran věkově specifických rozdílů ve farmakokinetice cytostatik a neexistují žádné farmakokinetické studie specificky cílené na dospívající věk (2, 4). V dětské onkologii je léčba STS stratifikována nejenom dle histologického typu sarkomu, klinického stadia, IRS klasifikace, ale i dalších známých rizikových faktorů (věk, velikost primárního nádoru, primární lokalizace a postižení lymfatických uzlin) (tabulka 5). Od roku 2005 jsou v Evropě aktivovány dva nové protokoly pod hlavičkou European Soft Tissue Sarcoma Study Group (EpSSG). Léčebná filozofie pro rhabdomyosarkom I. až III. klinického stadia vychází ze stratifikace do léčebných skupin podle poznaných rizikových faktorů, zavedena je intenzifikace doxorubicinu a udržovací perorální léčba u pacientů velmi vysokého rizika. U adolescentů s RMS se výsledky léčby výrazně liší podle toho, jestli byli léčeni dle pediatrických principů, nebo na bázi standardních postupů dospělé onkologie. Pacienti léčeni dle pediatrických protokolů dosáhli 5letého přežívání v 6 ve srovnání s 37 % pacientů, kteří byli léčeni jinak (4, 9). Pro NRSTS I. až III. u dětí a adolescentů byl aktivován rovněž nový protokol, který stratifikuje léčbu podle typu sarkomu, patomorfologického gradingu a rizikových faktorů. Léčba NRSTS využívá principy a zkušenosti dospělé onkologie. Je založena na maximálním využití chirurgických metod, adekvátní radioterapie a chemoterapie v kombinaci ifosfamid, doxorubicin (6, 17). Dospívající s NRSTS mají ve srovnání se starším věkem více chemosenzitivní Tabulka 5. Faktory ovlivňující EFS a OS u NRSTS (1). Prognostický faktor 5 let EFS 5 let OS Věk v čase diagnózy < 10 let > 10 let Histologický grade grade 1 grade 2 grade 3 Primární lokalizace končetiny jiné (trup, dutina břišní) Lokální invazivita T1 T2 Velikost nádoru v cm < 5 cm > 5 cm IRS skupina skupina 1 skupina 2 skupina 3 skupina 4 73 % 59,7 % 86,7 % 66,7 % 50,7 % 70,6 % 51,9 % 89, 40,0 % 87,8 % 41,4 % 76,8 % 57,3 % 45,2 % 16,7 % 87, 70,4 % 90, 80,0 % 67,3 % 83, 63,9 % 95,8 % 57,6 % 97, 56,0 % 88,7 % 78,7 % 51,8 % 16,7 % / ONKOLÓGIA 6 / 2008
5 sarkomy, a proto opět profitují z pediatrických principů léčby. U metastatických RMS je nově navržena léčba severoamerické skupiny COG zahájena oknem (window) irinotecan vinkristin s prokázanou léčebnou odpovědí (response rate) až 70 %. Další léčba je principiálně postavena na kombinované dávkově intenzivní chemoterapii s podporou růstových faktorů (G-CSF), konkomitantní chemo- a radioterapii a přidáním doxorubicinu a etoposidu. Celková doba léčby je 52 týdnů. Pokusy o ovlinění nepříznivých výsledků pokročilých a metastatických STS použitím vysoce dávkované chemoterapie s následným převodem autologních periferních kmenových buněk hemopoezy nepřinesly očekávané výsledky a benefit pro celkové přežití ve studii SIOP MMT 98. Role allogenní transplantace kostní dřeně u metastatických či refrakterních STS není prokázána, rutinně se nepoužívá a není součástí aktuálních doporučených postupů. Možným vysvětlením může být fakt, že pacienti nedosáhli eradikace makroskopické choroby a vstupovali do transplantace bez dosažení kompletní remise (6). Radioterapie Radioterapie má zásadní význam v lokální léčbě a kontrole sarkomů měkkých tkání. Zařazení radioterapie do léčby STS u dětí musí být indikováno velmi uvážlivě vzhledem k závažným pozdním komplikacím a následkům na rostoucí dětský organizmus. Tento fakt s vyšším věkem ztrácí svou významnost. Nicméně i když je radioterapie schopna dosáhnout dlouhodobé remise u chirurgicky neresekabilních nádorů, její zařazení do léčby musí respektovat histogický typ sarkomu, věk pacienta, lokalizaci a velikost nádoru a dosažení remise, resp. rozsah primární operace (6, 20). U pacientů s rhabdomyosarkomem s přítomným mikroskopickým reziduem (IRS skupina II) vede použití radioterapie ke zlepšení EFS. U alveo lárního subtypu RMS profitují pacienti z aplikace radioterapie i po radikálním chirurgickém zákroku a dosažení remise onemocnění (zlepšení 5letého přežití z 52 % na 82 %). Radioterapie u NRSTS je efektivní lokální léčbou, efekt je jednoznačně prokázán hlavně u synoviálního sarkomu. U jiných tzv dospělých typů NRSTS u adolescentů je radioterapie rovněž součástí léčebné strategie, většinou ve formě postoperační aplikace. Závěr Sarkomy měkkých tkání u adolescentů představují komplexní diagnostický a terapeutický problém. Není to jenom problém věku a s tím související pozdně stanovená diagnóza ve stadiu lokálně pokročilé či diseminované nemoci. Problematickou zůstává heterogenita primární lokalizace sarkomů, široké spektrum histologických typů, relativně vzácný výskyt a s tím související omezený počet klinických randomizovaných studií dávajících jednoznačnou odpověď na otázky stran léčby pokročilé a rezistentní nemoci. Tyto problémy se odrážejí i ve špatných výsledcích léčby, které jsou i přes všechny dosažené pokroky frustrující. Zatímco se v průběhu posledních 20 let zlepšilo 5leté přežívání u dětí pod 15 let o více než 17 %, u dospívajících ve věku let jsou výsledky prakticky stacionární, 5-leté přežívání se zlepšilo o necelých 7 % (4). V managementu sarkomů měkkých tkání u adolescentů stále zůstává mnoho nezodpovězených otázek. V širším měřítku je to osvěta a zlepšení sekundární prevence nádorů u adolescentů. Rovněž jsou velké rezervy v organizaci zdravotní péče. Vzhledem k vzácné incidenci by měla být diagnostika a léčba STS soustředěna do specializovaných center, kde by byli mladí lidé léčeni dle typu a biologie nádoru, a ne dle věku. Srovnávací studie ze Severní Ameriky prokazují výrazný benefit použití léčebné strategie dle dětských protokolů (21, 22, 23). Identifikace prognostických faktorů umožňující přesnější léčbu založenou na individuální míře rizika (tzv. risk adapted léčbu) je předmětem dalších studií. Vzhledem k nepříznivým výsledkům dosavadní léčby se neustále hledají nové léčebné strategie. Pozornost se věnuje především identifikaci specifických klinických, biologických a genetických charakteristik STS, procesu angiogeneze, patogenetickým mechanizmům a možnostem použití cílené biologické a antiangiogenní léčby. Hledají se nové kombinace léků (cytotoxické léky, antiangiogenní agens, monoklonální protilátky, tzv. malé molekuly) u pokročilých a rezistentních onemocnění, kde jsou léčebné výsledky pořád neuspokojivé. Zodpovězení všech těchto otázek může zvrátit dosavadní frustrující výsledky, může vést ke zlepšení dlouhodobého přežívání a odpovídající kvalitě života u dospívajících pacientů se sarkomy měkkých tkání. MUDr. Viera Bajčiová, CSc. Klinika dětské onkologie FN Brno Černopolní 9, Brno, ČR vbajciova@fnbrno.cz Literatura 1. Ferrari A, Casanova M, Collini P et al. Adult-type Soft Tissue Sarcomas in Pediatric-age Patients:Experience at the Istituto Nazionale Tumori in Milan. JCO 2005; 23(18): Casillas J, Ross J, Keohan ML, Bleyer A, Malogolowkin M. Soft Tissue Sarcomas In Bleyer WA, Barr RD: Cancer in Adolescents and Young Adults, Springer Verlag 2007; 7: Bajčiová V, Múdry P, Štěrba J. Sarkomy měkkých tkání u adolescentů. Edukační sborník BOD Albritton KH. Sarcomas in Adolescents and Young Adults. Hematol Oncol Clin N Am 2005; 19: Herzog CE. Overview of Sarcomas in the Adolescent and Young Adult Population. J Pediatr Hematol Oncol 2005; 27(4): Múdry P. Sarkomy měkkých tkání u dětí, adolescentů a mladých dospělých. Referátový výběr z onkologie 2007/1: Mullah-Ali A, Ramsay EA, Bourgeois JM et al. Paraspinal synovial sarcoma as an unusual postradiation complication in pediatric abdominal neuroblastoma. J Pediatr Hematol Oncol 2008; 30(7): Mark RJ, Poen J, Tran LM et al. Postirradiation sarcomas. A single-institution study and review of the literature. Cancer 1994; 73(10): Bajčiová V. Adolescenti a mladí dospelí zabudnutá skupina v onkológii? Onkológia 2006; 1(2): Krótká I, Hořák J. Současné možnosti využití zobrazovacích metod v diagnostice sarkomů měkkých tkání. Referátový výběr z onkologie 2007; 1: van de Luijtgaarden AC, de Rooy JW et al. Promises and challenges of positron emission tomography for assesment of sarcoma in daily clinical praktice. Cancer Imaging 2008; Oct 4, Suppl A: Goldstein M, Meller I, Issakov J et al. Novel genes Implicated in Embryonal, Alveolar, and Pleomorphic Rhabdomyosarcoma: A Cytogenetic and Molecular Anylysis of Primary Tumors. Neoplasia 2006; 8(5): Kodet R, Mrhalová M, Krsková L. Nádory měkkých tkání. Základní orientace v počínání patologa. Referátový výběr z onkologie 2007; 1: von Mehren M. New therapeutic strategies for soft tissue sarcomas. Curr Treat Options Oncol 2003; 4(6): Jakacki RI, Hamilton M, Gilbertson RJ et al. Pediatric phase I and pharmacokinetic Study of Erlotinib followed by the combination of Erlotinib and temozolomide: A Childrenś Oncology Group Phase I Consortium Study. JCO 2008; 26(30): Leffl er J. Úloha chirurga v diagnostice a léčbě sarkomů měkkých tkání. Referátový výběr z onkologie 2007; 1: Kubáčková K. Chemoterapie sarkomů měkkých tkání. Referátový výběr z onkologie 2007; 1: Ferrari A, Brecht IB, Koscielniak E et al. The role of adjuvant chemotherapy in children and adolescents with surgically resected high-risk adult-type soft tissue sarcomas. Pediatr Blood cancer 2005; 45(2): Adámková-Krákorová D. Prognostické faktory ve strategii léčby sarkomů měkkých tkání dospělého věku. Referátový výběr z onkologie 2007; 1: Kubeš J. Radioterapie sarkomů měkkých tkání. Referátový výběr z onkologie 2007; 1: Corrigan JJ, Feig SA. Guidelines for pediatric cancer centers. Pediatrics 2004; 113 (6): American Federation of Clinical Oncologic Societies. Consensus statement on access to quality cancer care. J Pediatr Hematol Oncol 1998; 20: Paulussen S, Ahrens S, Juerge HF. Cure rates in Swing tumor patiens aged over 15 years are Berger in pediatric onoclogy units. Results of GPOH CESS/EICESS studies Proc Am Soc Clin Oncol (abstrakt 3279) 2003; 22: 816 s. 6 / 2008 ONKOLÓGIA / 371
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,
VíceObsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
VícePatologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole
Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
VícePředmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17
Obsah Předmluva 11 Seznam použitých zkratek 13 Úvod 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal V. Fait) 19 1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady 19 1.2 Anatomie mléčné žlázy 20 1.3 Svaly
VíceAdobe Captivate Wednesday, January 09, 2013. Slide 1 - Zhoubné nádory u dětí epidemiologie, odlišnosti od nádorů dospělých, nádorové markery
Slide 1 - Zhoubné nádory u dětí epidemiologie, odlišnosti od nádorů dospělých, nádorové markery Page 1 of 45 Slide 2 - Zastoupení nádorů u dětí Page 2 of 45 Slide 3 - Epidemiologie nádorů dětského věku
VíceStaging adenokarcinomu pankreatu
Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická
VíceMaligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného
Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného Hána L., Pudil J., Bělina F., Buřič I.*, Martínek J.** Chirurgická klinika ÚVN a 2. LF UK *Radiodiagnostické oddělení ÚVN **Interní klinika
VíceSkalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu
VíceBiopsie č /2012. Referuje: MUDr. Beáta Ostárková Odčítající: MUDr. Petr Buzrla FN Ostrava Ústav Patologie
Biopsie č. 14580/2012 Referuje: MUDr. Beáta Ostárková Odčítající: MUDr. Petr Buzrla FN Ostrava Ústav Patologie Klinické údaje 5-měsíční holčička 22.10.2012 plánovaně přijata k došetření pro těžkou periferní
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VíceHodnocení radikality a kvality v onkologii
Miniinvazivní chirurgie v onkologii Ostrava, 20.-21.10.2005 Hodnocení radikality a kvality v onkologii Duda, M., Gryga,, A., Skalický, P. II.Chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc Přednosta: Prof.MUDr.Miloslav
VíceKarcinomy u dětí a dospívajících v letech na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol
Karcinomy u dětí a dospívajících v letech 2007-2012 na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol L. Cingrošová 1, V. Šmelhaus 1 D. Sumerauer 1, J. Šnajdauf 2, P. Vlček 3, M. Kynčl 4, R.
VíceRoman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL)
Roman Hájek Tomáš Jelínek Plazmocelulární leukémie (PCL) Definice (1) vzácná forma plazmocelulární dyskrázie nejagresivnější z lidských monoklonálních gamapatií incidence: 0,04/100 000 obyvatel evropské
Více2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)
Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního
VícePřínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech
Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Minárik M. Centrum aplikované genomiky solidních nádorů (CEGES), Genomac výzkumný ústav, Praha XXIV. JARNÍ SETKÁNÍ
VíceLéčba DLBCL s nízkým rizikem
Léčba DLBCL s nízkým rizikem Jan Hudeček Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin Lymfómové fórum 2014 Bratislava, 21. 23. 3. 2014 Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) heterogenní skupina
VíceNádory měkkých tkání v CT a MRI zobrazení
Nádory měkkých tkání v CT a MRI zobrazení Mašek M. 1, Matějovský Z. 2, Lesenský J. 2 1 RDG klinika NNB 2 Ortopedická klinika 1.LF UK s IPVZ Praha, NNB Nádory měkkých tkání Incidence: 100 benigních nálezů
VíceAkutní leukémie a myelodysplastický syndrom. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc
Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Akutní leukémie (AL) Představují heterogenní skupinu chorob charakterizovaných kumulací klonu nevyzrálých, nádorově
VíceMetastatický renální karcinom Andrašina Tomáš
Metastatický renální karcinom Andrašina Tomáš Department of Radiology and Nuclear Medicine, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk University, Brno, Czech Republic Renální karcinom 25-30
VíceKARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE
KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE Zhoubné nádory (ZN) pochvy jsou velmi vzácné, tvoří 1-2 % všech gynekologických malignit. Karcinom pochvy se objevuje zejména u žen v 6. -7. deceniu, ale může být diagnostikován
VíceMěkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno
Měkkotkáňovýtumor kazuistika MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno 71- letá pacientka Anamnéza Rodinná anamnéza: otec zemřel po ochrnutí, matka CMP infarkt myokardu 2014, hypotyreoza, hypertenze,
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceRadioterapie po radikální prostatektomii
Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje
VíceSYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno CZ/ONCO/617/0088 1 UROTELIÁLNÍ KARCINOM MOČOVÉHO MĚCHÝŘE CHEMOSENZITIVNÍ ONEMOCNĚNÍ. V době stanovení diagnózy je 15 % lokálně
VíceLékový registr YONDELIS. stav registru k datu 1.7. 2013
Lékový registr YONDELIS stav registru k datu 1.7. 2013 Základní informace o projektu Odborná garance Prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc., prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D, CSc.; doc. RNDr. Ladislav Dušek,
VíceČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE
1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy
VíceOpakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,
VíceOPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY Petr Filipenský Primář Urologického oddělení Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál? 08.11.2018
VíceKostní biopsie role patologa
Kostní biopsie role patologa Karel Veselý I. patologicko-anatomický ústav LF MU a FN u sv. Anny, Brno IV. KONGRES TRAUMATOLOGIE A MUSKULOSKELETÁLNÍ RADIOLOGIE 14. 15. dubna 2016 Brno, hotel Myslivna Úvod
VícePERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ
PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ? STARÁ CESTA NOVÝ NÁZEV PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE LÉČBY ROLE INTERVENČNÍCH VÝKONŮ ROLE MINIINVAZIVNÍ VAKUEM KONTROLOVANÉ
VíceGraf 1. Vývoj incidence a mortality pacientů s karcinomem orofaryngu v čase.
Karcinomy orofaryngu Autor: Michal Havriľak, Tadeáš Lunga Školitel: MUDr. Martin Brož, PhD. Incidence Incidence karcinomů orofaryngu má stoupající tendenci, která se připisuje častějšímu výskytu HPV pozitivních
VíceVybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu
Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Bukvová M., Mejzlík J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice a.s Maligní melanom neuroektodermální původ
VíceElecsys SCC první zkušenosti z rutinní praxe. Ing. Pavla Eliášová Oddělení klinické biochemie Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Elecsys SCC první zkušenosti z rutinní praxe Ing. Pavla Eliášová Oddělení klinické biochemie Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Antigen SCC Glykoprotein s molekulovou hmotností 42 kd dva základní typy
VíceLeukémie. - onemocnění postihující hemopoetický systém. vznik hromaděním změn v genomu kmenových buněk progenitorů jednotlivých řad
Nádory dětskd tského věkuv 30-35% 35% leukémie 11% lymfomy 28% nádory n CNS Neuroblastom 6-8% nefroblastom 6% rabdomyosarkom 3% osteosarkom Retinoblastom 2% EWS Hepatoblastom Germináln lní nádory Leukémie
VíceM ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno
PET. PET / CT, PET Centrum, Cyklotron Pozitronová emisní tomografie ( PET ) je neinvazivní vyšetřovací metoda nukleární medicíny založená na detekci záření z radiofarmaka podaného pacientovi.nejčastěji
VíceMikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace
Více2. pražské mezioborové onkologické kolokvium Prague ONCO 2011
Záštitu nad kolokviem převzaly: Evropská onkologická společnost Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy ČR Ministerstvo zdravotnictví ČR Česká onkologická společnost Česká urologická společnost Česká
VíceKlinická dozimetrie v NM 131. I-MIBG terapie neuroblastomu
Klinická dozimetrie v NM 131 I-MIBG terapie neuroblastomu Prchalová D., Solný P., Kráčmerová T. Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2. LF UK a FN Motol 7. Konference radiologické fyziky Harrachov,
VíceZhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu
Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Definice Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu v naprosté většině vycházejí z uroteliální výstelky horních močových cest a mají proto mnoho společných
VíceRegistr Herceptin Karcinom prsu
I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy
VíceLéčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR
VíceKlinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013. Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1.
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 8 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu testikulárních nádorů Schválili:
VíceJak analyzovat monoklonální gamapatie
Jak analyzovat monoklonální gamapatie -od stanovení diagnózy až po detekci léčebné odpovědi Říhová Lucie a kol. OKH, FN Brno BMG při ÚPF, LF MU Monoklonální gamapatie(mg) heterogenní skupina onemocnění
VíceM. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol
Operační léčba jako součást multimodálního přístupu k léčbě vysocerizikového karcinomu prostaty M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol Synopse Definice Výsledky a místo operační léčby Kombinace
VíceProtokol pro léčbu karcinomu močového měchýře
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře
VíceBiologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)
Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)
VíceLymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
VícePomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří
Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří přibližně 25% všech intrakraniálních nádorů 50% menigeomů
VíceCEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT IKARUS. Neintervenční epidemiologická studie
CEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT Neintervenční epidemiologická studie PROTOKOL PROJEKTU Verze: 4.0 Datum: 26.09.2006 Strana 2 PROTOKOL PROJEKTU
VíceVýuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl
Výuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl Radiační onkologie Péče o pacienta s maligními nádory s akcentem na léčbu ionizujícím zářením Jaká
VíceČasná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů. R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP
Časná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP Základní předpoklady úspěšného screeningu Cíl screeningu: Snížení mortality Zachování QoL vyjádřené
VíceKostní nádory - úvod. Janíček, P, Pazourek L., Ondrůšek Š., Rozkydal, Z.
Kostní nádory - úvod Janíček, P, Pazourek L., Ondrůšek Š., Rozkydal, Z. Výukový specialista: Doc. MUDr. P. Janíček, CSc. Garant kurzu : doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace
VíceZhoubné nádory penisu
Zhoubné nádory penisu Definice Zhoubné nádory penisu jsou onemocnění s relativně řídkým výskytem.tvoří přibližně 0,5-1 % všech nádorů u mužů. Nejčastější jsou nádory epitelové. Spinocelulární karcinom
VíceVNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
VíceNádorová. onemocnění plic ONKOLOGIE IVANA PÁLKOVÁ JANA SKŘIČKOVÁ
ONKOLOGIE Nádorová onemocnění plic Každá epocha lidských dějin má své dominující nemoci. V minulém století to byla, vedle civilizačních chorob, především nádorová onemocnění. Změnu nelze očekávat ani ve
VíceLékový registr YONDELIS. stav registru k datu
Lékový registr YONDELIS stav registru k datu 30. 1. 2014 Základní informace o projektu Odborná garance Prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc., prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D, CSc.; doc. RNDr. Ladislav Dušek,
VíceProf. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD.
Promítnutí pokroků lékařské vědy do funkčního hodnocení zdravotního stavu a pracovní schopnosti ve vztahu k mezinárodní klasifikaci nemocí a s přihlédnutím k Mezinárodní klasifikaci funkčních schopností
Více= lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory ct3a PSA > 20 ng/ml GS > 7
Léčba vysocerizikového karcinomu prostaty pohled urologa M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol High-risk CaP = lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory
VíceCytogenetické vyšetřovací metody v onkohematologii Zuzana Zemanová
Cytogenetické vyšetřovací metody v onkohematologii Zuzana Zemanová Centrum nádorové cytogenetiky Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK v Praze Klinický význam cytogenetických
VícePŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY
PŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY Autor: Petra Ochmanová Školitel: Aujeský R., doc. MUDr. CSc. Výskyt V oficiálních statistických hodnoceních se obvykle udává celková
VíceBUNĚČNÁ TRANSFORMACE A NÁDOROVÉ BUŇKY
BUNĚČNÁ TRANSFORMACE A NÁDOROVÉ BUŇKY 1 VÝZNAM BUNĚČNÉ TRANSFORMACE V MEDICÍNĚ Příklad: Buněčná transformace: postupná kumulace genetických změn Nádorové onemocnění: kolorektální karcinom 2 3 BUNĚČNÁ TRANSFORMACE
VíceZkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod
Zkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod Bělohlávek O. ONM - PET centrum Nemocnice Na Homolce Farmakokinetika 18 FDG obecně - FDG vstupuje do buněk jako glukóza - Není metabolizována - je akumulována
VícePozitronová emisní tomografie.
Pozitronová emisní tomografie. Pozitronová emisní tomografie (PET) s využitím 18F-2-D-fluor-2- deoxy-glukózy (FDG), je jedna z metod nukleární medicíny, která umožňuje funkční zobrazení tkání organismu,
VíceUkázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu Jiří Šedo Česká onkologická společnost ČLS JEP Masarykův onkologický ústav, Brno ÚZIS ČR Konference DRG Restart 2016 9. 11.
VíceFN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší
FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší superspecializovaná péče o pacienty se zhoubnými nádory. Na projekt modernizace
VíceZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
VíceProtokol pro léčbu kožního maligního melanomu
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu kožního maligního melanomu
VíceGastrointestinální stromální tumor
Gastrointestinální stromální tumor léčebné aspekty z pohledu chirurga Neoral Č.,Aujeský R.,Stašek M.,Vrba,R.,Janíková M.,Škarda J. I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc Ústav patologické anatomie LF
VíceEvropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
VíceLéčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines. Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze
Léčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze High-risk lokalizovaný a lokálně pokročilý karcinom prostaty GR LE Doplnit screening
VíceMAMOGRAFICKÝ SCREENING V ČESKÉ REPUBLICE
MAMOGRAFICKÝ SCREENING V ČESKÉ REPUBLICE Výsledky prvního roku projektu AUTOŘI: Adam Svobodník Daniel Klimeš Helena Bartoňková Jan Daneš Miroslava Skovajsová Oldřich Coufal Ladislav Dušek ČASOVÝ VÝVOJ
VíceMUDr. Markéta Palácová, Masarykův onkologický ústav, Brno. J. Beyer, P. Albers, et al. Annals of oncology 24; ,
Maintaining success, reducing treatment burden,focusing on survivorship: highlights from the third European consensus conference on diagnosis and treatment of germ-cell cancer 8. 8. 2013 MUDr. Markéta
VíceManagement předoperačního a pooperačního vyšetřování a biopsie sentinelové uzliny, případné změny postupů v období fáze učení a později
Management předoperačního a pooperačního vyšetřování a biopsie sentinelové uzliny, případné změny postupů v období fáze učení a později Otakar Kraft, Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
VíceDiagnóza a klasifikace zhoubných nádorů ledvin
Informace pro pacienty Čeština 2 Diagnóza a klasifikace zhoubných nádorů ledvin Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů Ve většině případů je zhoubné nádorové onemocnění ledvin asymptomatické,
VíceJaké máme leukémie? Akutní myeloidní leukémie (AML) Akutní lymfoblastická leukémie (ALL) Chronické leukémie, myelodysplastický syndrom,
Akutní myeloidní leukémie (AML) Jaké máme leukémie? Akutní lymfoblastická leukémie (ALL) Chronické leukémie, myelodysplastický syndrom, Chronické leukémie, mnohočetný myelom, Někdy to není tak jednoznačné
VíceTNM KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ (8. VYDÁNÍ) Jiří Novák Masarykův onkologický ústav, Brno
TNM KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ (8. VYDÁNÍ) Jiří Novák Masarykův onkologický ústav, Brno TNM8 - ÚVODNÍ CHARAKTERISTIKA TNM klasifikace je (vedle MKN a MKN-O) jedním ze základních mezinárodních klasifikačních
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceNádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR
Nádory ledvin kazuistiky T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR KAZUISTIKA Č.1 Muž 63 let OA: 2008 Stav po radikální nefrektomii vpravo pro světlobuněčný renální karcinom
VíceNejnovější metody léčby karcinomu prostaty
Nejnovější metody léčby karcinomu prostaty FN a LFUK HRADEC KRÁLOVÉ Josef Košna Urologická klinika FN a LFUK Hradec Králové Úvod Nádor prostaty je druhým nejčastějším nádorem u mužů po kožních nádorech
VíceLékový registr trabectedin
AKTUALITY Z REGISTRŮ Lékový registr trabectedin Trabectedin Registry Kubáčková K. 1, Fínek J. 2, Vyzula R. 3, Zvaríková M. 3, Vočka M. 4, Batko S. 1, Dreslerová J. 2, Lazarov P. P. 5, Lysý M., Ptáčková
VíceZkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty. Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové
Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové www.urologie-hk.cz Úvod Nejčastější zhoubný nádor u mužů (mimo nádorů kůže) Narůstající incidence,
VíceNově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika
Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika Nicoletta Colombo University of Milan-Bicocca European Institute of Oncology Milan, Italy Upozornění Informace uvedené v této prezentaci mohou odkazovat
VíceSoučasné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
Více1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12
OBSAH KARCINOM MOČOVĚHO MĚCHÝŘE I 1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12 2. DIAGNOSTIKA A SLEDOVÁNI PACIENTŮ S TUMORY MĚCHÝŘE SYSTÉMEM EVIS EXERA
VíceVliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče
Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační
VíceVzrůstající role záchovných operací v léčbě karcinomu ledviny
Vzrůstající role záchovných operací v léčbě karcinomu ledviny MUDr. Petr Nencka, FEBU Podpořeno z prostředků projektu Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání
VíceLékařská sekce... 3 Středa 22. 1. 2014... 3 17:00 18:30 Aktuálně z kongresu ASCO GIT 2014 HOT NEWS... 3 Čtvrtek 23. 1. 2014... 3 08:30 Slavnostní
Lékařská sekce... 3 Středa 22. 1. 2014... 3 17:00 18:30 Aktuálně z kongresu ASCO GIT 2014 HOT NEWS... 3 Čtvrtek 23. 1. 2014... 3 08:30 Slavnostní zahájení... 3 09:00 10:30 State of Art v onkologii... 3
VíceCORECT - VECTIBIX. Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem. Stav registru k datu
CORECT - VECTIBIX Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem Stav registru k datu 26. 3. 2012 Management projektu: Analýza dat: Technické zajištění: Mgr. Karel Hejduk, Ing. Petr
VíceMarek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice
Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice Prrostata anatomie přehled zobrazovacích metod benigní léze hyperplazie, cysty maligní léze - karcinom Anatomie
VíceOperační léčba karcinomu prsu
Operační léčba karcinomu prsu Pavlišta D., Zikán M., Janoušek M., Cibula D. Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Cíle chirurgické léčby: complete local disease control určení stádia a
VíceNEMOCNICE JIHLAVA DODÁVKA PET/CT
Odůvodnění veřejné zakázky dle 156 zákona o veřejných zakázkách č. 137/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů, (dále jen Zákon ), resp. dle 1, písm. a) d) vyhlášky č. 232/2012 Sb. Identifikace zakázky:
VíceZkušenosti s aplikací protonové terapie. MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha
Zkušenosti s aplikací protonové terapie MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha Protonová terapie - východiska Protonová radioterapie je formou léčby ionizujícím zářením Ionizující záření lze použít k destrukci
VíceVýsledky léčby Waldenströmovy makroglobulinemie na IHOK FN Brno
C Z E C H G R O U P C Z E C H G R O U P Výsledky léčby Waldenströmovy makroglobulinemie na IHOK FN Brno Luděk Pour IHOK FN Brno 10-11.4. 2015 XIII. Roční setkání CMG C M G Č E S K Á M YE LO M O VÁ S K
VíceF-FDG-PET/CT NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE. EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni
F-FDG-PET/CT 18 NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni SRDCE Vzácná postižení prevalence v populaci 0,001-0,3%* 75% benigních, 25% maligních*
VíceHybridní metody v nukleární medicíně
Hybridní metody v nukleární medicíně Historie první anatometabolické zobrazování záznam pohybového scintigrafu + prostý RTG snímek (70.léta 20.stol.) Angerova scintilační kamera a rozvoj tomografického
VíceCYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE
CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE Autor: Mário Margitan Školitelka: MUDr. Radmila Lemstrová Výskyt, etiologie, patogeneze Všechny orgány v břišní dutině jsou pokryté
VíceNádory trávicího ústrojí- epidemiologie. MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD.
Nádory trávicího ústrojí- epidemiologie MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD. 16.6.2006 Zastoupení hlášených ZN Sledování všech hlášených onemocnění zhoubnými novotvary
Více