Periferní parézy a možnosti fyzioterapie. MUDr. Martina Hoskovcová

Transkript

1 Periferní parézy a možnosti fyzioterapie MUDr. Martina Hoskovcová

2 Úvod Periferní nerv je smíšený postižení motorické, senzitivní i autonomní složky

3 Poškození nervu-klasifikace podle Seddona 1. Neurapraxie přechodná porucha; spontánní úprava nejpozději do 3-6 týdne od vzniku parézy 2. Axonotméza přerušení kontinuity axonů a myelinové pochvy, zachování podpůrných funkcí; Wallerova degenerace; spontánní regenerace do 4-8 měsíců v závislosti na lokalizaci poranění 3. Neurotméza anatomické přerušení kontinuity nervu včetně endoneuria u těžších i perineuria a fasciklů úplné přerušení; Wallerova degenerace; často nutná revize

4

5 Klinická diagnostika Klinickým projevem poškození CHABÁ PARÉZA Dr, Ko, Tro, Hy, To, Si, Rr

6 Klinická diagnostika Držení a konfigurace závisí na stupni atrofie a kontraktur Trofika amyotrofie = významný jev periferních lézí odlišný charakter v závislosti na etáži poškození Hybnost pasivní zvýšená, pokud nejsou kontraktury aktivní snížená vzhledem ke svalové síle Tonus snížený

7 Klinická diagnostika Motorika vyšetřujeme svalovou sílu: Svalový test (vyšetření porušené inervační oblasti) Funkční zkoušky (cílená aktivace svalových skupin zásobených jedním periferním nervem) Citlivost area nervina; autonomní zóna; komplikující faktor a) pro bezpečnost porucha čití + trofika b) snížení informace z periferie = narušení regulačních systémů c) pro terapii..facilitace

8 Funkční reinervace Funkční regenerace = funkční reinervace péče o periferii...udržet funkční stav periferních struktur (optimální stav svalového vlákna), než dojde k reinervaci (aby měl nerv kam reinervovat).

9 REHABILITACE udržet trofiku svalu, zpomalit přeměnu na vazivo, zabránit retrakci vaziva Boj proti otoku Boj proti chladu Kontrola bolesti Zabránění vzniku kontraktur a deformit Udržení a obnovení plného ROM Zvyšování svalové síly Obnovení funkce v segmentu a celé postižené končetiny

10 Edém Podporuje proliferaci vaziva, fibrózní změny, útlak sv.vláken a poruchy vedení další podpora vaziva 1. polohování 2. tejpování 3. masáže 4. drenáž, pneuvén

11 Chlad bolest Kritická venkovní teplota 15 při regeneraci jsou nervy citlivé na chlad rukavice, návleky, vlněné přikrývky Medikamentózní léčba Tepelné procedury (střídavé koupele, vířivka, whirlpool, sáčky, UZ) Sedativní masáže Elektroanalgezie

12 Tepelné procedury zvláční procvičované svaly, snižují bolest (nocicepce brzdí metabolismus), vhodná příprava před protažením svalů horké zábaly: napařené vlněné roušky na min, vyměnit 4x během 1 hod. procedury, 4x denně horké role podle Brüggera solux vířivka 38 (ne déle než 20 minut), whirlpool parafin 56 UZ..kontinuální POZOR na poruchy citlivosti, infekční etiologii, akutní stadium

13 Vyšetření fyzioterapeutem Anamnéza Pečlivé vyšetření všech kvalit a modalit čití (zakreslení do inervačních oblastí) poruchy čití=komplikující faktor rehabilitace a) pro bezpečnost porucha čití + trofika b) snížení informace z periferie = narušení regulačních systémů c) pro terapii..facilitace (nutná sumace podnětů + vhodné syntetické techniky)

14 Vyšetření fyzioterapeutem Elektrodiagnostika Svalový test (vyšetření porušené inervační oblasti) Funkční zkoušky (cílená aktivace svalových skupin zásobených jedním periferním nervem) Goniometrie postižených segmentů Zhodnocení lokomočních a manipulačních schopností pacienta (ADL)

15 1. Chirurgická revize Antiedematózní procedury Analgetické postupy Péče o jizvu včetně fyzikální terapie (softlaser) Celková kondiční fyzioterapie Specifické dlahování bránící protažení sutury nervu (vysazovat během cvičení; další týden během ADL, ponechat na noc a určité činnosti do 6 týdnů) Instruktáž prevence poškození termickými, mechanickými i chemickými podněty v místě poruchy povrchového čití

16 1. Chirurgická revize Od 6 týdne aktivní a pasivní cvičení ROM distálních partií a segmentů v okolí sutury Iniciace pohybu v segmentu, který je v přímém vztahu k místu sutury Šetrné posilování (zbytkový potenciál, synergisté) Od 6-18 týdne senzorická reedukace Elektrostimulace podle elektrodiagnostiky Poklepové techniky Další postupy jako u konzervativně řešené parézy

17 2. Konzervativní postup Instruktáž prevence poškození termickými, mechanickými i chemickými podněty v místě poruchy povrchového čití Antiedematózní postupy Prevence kontraktur (polohování, kinezioterapie, fyzikální terapie) Udržování pasivního ROM v přechodně hypomobilních nebo imobilních segmentech Plný možný rozsah pohybu, ne přes bolest, pečlivá fixace proximálních segmentů

18 2. Konzervativní postup Selektivní elektrostimulace zachování kontraktilní schopnosti při úplné ztrátě volní hybnosti (zpomalit atrofii a vazivovou přestavbu) monofázické šikmé impulsy s pomalým náběhem intenzity Parametry stanoveny pomocí elektrodiagnostiky (Hoorweg-Weissova I/t křivka stav svalu i nervu, výpočet akomodačního kvocientu) maximálně do stupně 2 dle ST, potom přecházíme na elektrogymnastiku (dráždění pravoúhlými impulsy)

19 2. Konzervativní postup Facilitační manuální prvky a techniky.k posílení zbytkového potenciálu paretických svalů Pasivní protažení svalu..maximální protažení svalu v okamžiku, kdy se má kontrahovat Povrchové dráždění kůže (kartáč, tření) Maximální odpor a ruční kontakt Kenny metoda Lze i synteticky (PNF, Vojtův princip apod.)

20 2. Konzervativní postup Techniky biofeedback terapie Aktivace a zařazování reinervovaných svalových vláken do původních motorických stereotypů syntetickými technikami Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) Reflexní lokomoce Vojtův princip Senzomotorika

21 2. Konzervativní postup Cvičení dle ST; lze využít přípravu podle Kenny a poté cvičit v polohách podle svalového testu Posilování reinervovaných svalových vláken od ST 3 Odporová cvičení Autoterapie Protažení antagonistů a svalů s tendencí ke zkrácení

22 2. Konzervativní postup Ergoterapie Nácvik používání kompenzačních a protetických pomůcek Nácvik jemné motoriky Nácvik lokomoce Nácvik aktivit při běžných denních činnostech