Návrh nové koncepce preventivních lékařských prohlídek sportovců

Transkript

1 Návrh nové koncepce preventivních lékařských prohlídek sportovců MUDr. Pavel Homolka, Ph.D. Doc. MUDr. Tomáš Kára, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace FN u sv. Anny a ICRC, Brno

2 Význam a cíl preventivních TVL prohlídek! Předcházet vážným poškozením zdraví, vznikajících ve spojitosti s nesprávným prováděním pohybové aktivity nebo v souvislosti s nesprávným pohybovým režimem. - kardiologické komplikace závažné zátěžové arytmie v klidovém stavu klinicky němé, vedoucí k NSS při sportu - ortopedické komplikace (entezopathie, sval. dysbalance) - interní komplikace (hypertenze, endokrinologické, nefrologické apod.) - další obory medicíny (neurologie, alergologie, imunologie)

3 Příčiny NSS u sportovců! Hypertrofická kardiomyopathie! Arytmogenní dysplazie pravé komory! Chlopenní vady! Zánětlivé onemocnění srdce! Geneticky podmíněné poruchy srdečního rytmu! Syndrom dlouhého QT

4 Současný stav - USA! USA - American College of Cardiology na Bethesda Conferences 1985, 1994, komise předních amerických kardiologických expertů pojmenovala konkrétně kardiologická onemocnění, spojená se zvýšeným rizikem NSS u sportovců - vyloučení ze závodního sportu z medicínských důvodů je možné pouze na vysokých školách (Universitách) vstupní prohlídka (anamnesa + fyzikální vyšetření) - zákaz sportovní činnosti v ostatních sportovních aktivitách na podkladě lékařsky podložené nevhodnosti je považován za omezení osobní svobody a diskriminaci sport je prováděn na osobní zodpovědnost ( individual responsibility )

5 Současný stav - Evropa! European Society of Cardiology a Medical Commission of the International Olympic Committee ctí t.č. tzv. Lausanne Recommendations (2004)! Doporučení na podkladě koncensu medicínských odborníků a autorit zaměřené na prevenci NSS : A) Podrobná osobní a rodinná anamnéza zaměřená na náhlá úmrtí v rodině fyzikální vyšetření klidové 12- svodové ekg B) Při pozitivním nálezu předání do péče kardiologa a doporučení vhodné pohybové aktivity

6 Současný stav v České republice! Poslední úprava koncepce TVL prohlídek v r. 1980! Platná směrnice MZ č. 3/1981 a č.5/1985 povinnost 1x ročně absolvovat preventivní prohlídku sportovce! Vyhláška MZ ČSR č. 467/92 Preventivní prohlídka sportovce je nadstandardní péče poskytovaná za úhradu, je prováděna v osobním zájmu fyzických osob nebo v zájmu právnických osob (TJ), prohlídka nesleduje léčebný účel a hradí si ji sám sportovec.

7 ZÁKON 373 ze dne 6. listopadu 2011 o specifických zdravotních službách, 51 Posuzování zdravotní způsobilosti ke vzdělávání, k tělesné výchově a sportu diferenciace poskytovatele! Zdravotní způsobilost a) k tělesné výchově v rámci vzdělávacích programů a uvolnění z vyučování v předmětu tělesná výchova a ke sportu pro všechny posuzuje a lékařský posudek vydává registrující poskytovatel

8 ! Zdravotní způsobilost b) k výkonnostnímu sportu v organizovaných sportovních soutěžích posuzuje a lékařský posudek vydává registrující poskytovatel nebo poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství

9 ! Zdravotní způsobilost c) k vrcholovému sportu, ke sportovní reprezentaci státu a její přípravě posuzuje a lékařský posudek vydává poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství; (vrcholovým sportem pro účely tohoto zákona se rozumí oblast sportu, která zahrnuje státní sportovní reprezentaci a přípravu talentovaných sportovců k této reprezentaci)

10 ??? Prováděcí vyhláška, stanovující druhy, četnost a obsah lékařských prohlídek doposud nevyšla a je t.č. na legislativní radě vlády!!!

11 Co je jisté?! TVL prohlídky nebudou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění! Prováděcí vyhláška - nebude cíleně upravovat náplň prohlídek směřující k vyššímu záchytu dg. pro NSS (stav se dokonce může zhoršit navrhovaným neprováděním zátěžového testu ve vstupní a pravidelné TVL prohlídce u výkonnostních sportovců)

12 Návrh prováděcí vyhlášky 2012! Zdravotní způsobilost se posuzuje ke zdravotní náročnosti výkonnostního nebo vrcholového sportu! Mimořádná TVL prohlídka která doporučuje provést další odborná vyšetření, pokud to vyžaduje zdravotní stav,věk sportovce nebo zdravotní náročnost dle druhu sportu a intenzity zatížení

13 Zdůvodnění potřeby nové koncepce preventivních lékařských prohlídek! Poslední koncepce PP stará 30 let! Množící se případy sportovců s NSS (neexistence registrů)! Na současnou připravovanou legislativu se nelze spolehnout! Rozšířenou verzi prohlídky (zátěžové ekg + echokardiografie) vyžadují konkrétně některé mezinárodní sportovní svazy (FIFA, IIHF, UCI)! Rozvoj diagnostických metod a poznatků, které umožňují pokud jsou včas ordinovány - s vysokou pravděpodobností identifikovat sportovce ohrožené závažnými kardiovaskulárními komplikacemi v souvislosti s prováděným sportem (echo srdce, NMR srdce, 24- h monitorování ekg)! Využití stávající sítě tělovýchovně-lékařských pracovišť, tradice a prestiže TVL lékařství v ČR

14 Základní principy nové koncepce preventivních lékařských prohlídek Upravit náplň preventivních prohlídek tak, aby došlo k vyššímu záchytu kardiologických diagnóz rizikových pro NSS Musí vycházet ze současné platné legislativy ČR a EU Důraz na kvalitu a neformálnost preventivních prohlídek sportovce Finanční dostupnost

15 Diferenciace poskytovatele prohlídek dle úrovně sportu - rekreační sport OL, ZL - organizovaný výkonnostní sport od nejmladších kategorií až po seniory (kategorie masters) OL nebo TVL lékař preference TVL pracovišť - vrcholový sport + sportovní reprezentace TVL pracoviště

16 Diferenciace rozsahu prohlídky dle zdravotní náročnosti sportu U vysokoenergeticky náročných sportů (veslování, kopaná, hokej, cyklistika, plavání, basketbal, atletika, triatlon apod.) by mělo být již od žákovských kategorií součástí TVL prohlídky: - Podrobné anamnestické a fyzikální vyšetření TVL (sportovním) lékařem - Zátěžový test s vyhodnocením zátěžového ekg - Základní antropometrické vyšetření a zhodnocení tělesního rozvoje - Základní biochemické vyšetření krve a moče a vyšetření krevního obrazu - Zhodnocení celkového zdravotního stavu a doporučení/ nedoporučení zdravotní způsobilosti pro daný sport

17 Diferenciace rozsahu prohlídky dle zdravotní náročnosti sportu U vysokoenergeticky náročných sportů (veslování, kopaná, hokej, cyklistika, plavání, atletika, basketbal, triatlon apod.) na úrovni juniorské a seniorské sportovní reprezentace ČR by mělo být součástí prohlídky: - Anamnéza + fyzikální vyšetření TVL (sportovním) lékařem - Spiroergometrické vyšetření s vyhodnocením zátěžového ekg - Echo srdce (NMR srdce), 24-h monitorování EKG, pozdní komorové potenciály první rok v juniorské/seniorské reprezentaci s archivací vyšetření na DVD disku u TVL specialisty - Biochemické vyšetření krve a moče a KO - Zhodnocení celkového zdravotního stavu a doporučení/ nedoporučení zdravotní způsobilosti pro daný sport

18 Co se již podařilo?! LK ČOV vytvořila pracovní skupinu pro dořešení nové koncepce preventivních prohlídek (odborníci oborů TVL, kardiologie, RHB)! Koncensus LK ČOV a ČSTL! Reálnost nové koncepce v praxi: Pilotně se realizovala nová koncepce v v juniorském a seniorském extraligovém hokejovém družstvu Kometa Brno a v r v reprezentačním družstvu veslařů juniorů a seniorů ČR.

19 Výsledky! Z 80 vyšetřených hokejistů zjištěny 3 rizikové kardiologické diagnózy! u 1 hokejisty další vrcholový sport nedoporučen u 2 hokejistů povolen pod kardiologickou dispenzarizací! V reprezentačním družstvu 11 veslařů riziková kardiologická diagnóza nezjištěna

20 Finanční náklady jednotlivých vyšetření (pro r. 2013)! Základní vyšetření praktickým lékařem (anamnéza a fyzikální vyšetření do 300,- Kč! Vyšetření TVL se zátěžovým testem ,- Kč! Vyšetření TVL + spiroergometrie ,- Kč! Rozšíření vyšetření u TVL lékaře o biochemický screenink krve, moče a krevního obrazu ca ,- Kč! Echokardiografické vyšetření srdce cca 1000,- Kč

21 Co se nepodařilo?! Nepodařilo se implementovat novou koncepci do řádů konkrétních sportů! V řadě sportovních svazů neexistují zdravotní komise není partner k jednání!!! Nepodařilo se doposud sportovce obecně přesvědčit o zdravotních přednostech nové koncepce

22 Úkoly blízké budoucnosti! Vypracovat náplň preventivních prohlídek diferencovaně pro jednotlivé sporty a jasně stanovit poskytovatele při nutném koncensu LK ČOV a CSTL (MUDr. Větvička, MUDr. Homolka)! Zjistit stav existence zdravotních komisí ve sportovních svazech a v případě neexistence doporučit jejich založení (LK ČOV)! Zahájit jednání s konkrétními sportovními svazy se snahou o začlenění nové koncepce do řádů daného sportu (LK ČOV + CSTL)! Ustanovit odbornou kardiologickou subkomisi při LK ČOV složenou z 2 odborníků pro TVL, 2 kardiologů a 2 specialistů arytmologů

23 Děkuji za účast a pozornost. {