Poranění a zlomeniny kostí. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Poranění a zlomeniny kostí. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Jakub Bartoš
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Poranění a zlomeniny kostí Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Zlomeniny = narušení kontinuity kostní tkáně úrazem nebo onemocněním Mechanické x patofyziologické síly Spontánní x úrazové Kostní tkáň Odolná vůči vnějším silám pevnost + pružnost Fyziologická námaha = po odeznění náporu se vrátí do původního stavu

úrazové Kostní tkáň Odolná vůči vnějším silám pevnost +

3 Spontánní zlomeniny 1 Pochodové zlomeniny Metatarzy, bérce, spinální výběžky C a Th páteře Nepřiměřeným zatěžováním Tendence k normálnímu hojení Patologické zlomeniny Podkladem je poškození kostní struktury patologickým procesem Meta ca prsu, bronchogenního ca, ledvin M a B tumory kostí sarkomy, cysty Osteoporoza - senilní, medikamentozní, neaktivita)

Podkladem je poškození kostní struktury patologickým procesem Meta ca prsu,

4 Spontánní zlomeniny 2 Léky steroidy RA, osteoradionekroza, specifické záněty (TBC, lues), atrofie kostní tkáně u plegií Bez prokázaného násilí, plíživě a bez významnějších projevů bolesti

5 Zlomeniny kostí Patologická zlomenina Úrazová zlomenina

6 Úrazové zlomeniny 1 Působením zevního násilí Elastickou schopnost kosti překoná: Tlak Tah Posun Násilí na kost v místě zlomu = se zlomeninou i porušení kožního krytu Nepřímé násilí = kožní kryt neporušený

7 Úrazové zlomeniny 2 Zlomeniny s porušením kožního krytu (podle postižení kožního krytu): I. stupeň bodové poškození kůže fragmentem kosti II. stupeň poškození kůže a podkoží zevním násilím, zhmoždění svaloviny III. stupeň poškození kůže a svalstva je rozsáhlé u tříštivých zlomenin + postižení cévněnervových provazců

stupeň poškození kůže a podkoží zevním násilím, zhmoždění svaloviny III.

8 Dělení zlomenin 1 Dle mechanismu vzniku: Kompresivní násilí v ose kosti Poraněné struktury spongiózní kosti obratlová těla, hlavice dlouhých kostí Proximální konec tibie, patní kosti typické Impresivní násilí na malý okrsek kosti Vtlačuje jej dovnitř lebeční kosti Tahové uplatňuje se tah šlach a svalů, v úponových místech Čéška, olekranon, spina iliaca ant.sup., odlomení tuberculum maius humeri

Impresivní násilí na malý okrsek kosti Vtlačuje jej dovnitř lebeční kosti Tahové uplatňuje se tah

9 Dělení zlomenin 2 Ohybové působením střižných, posunových sil Zlomenina krčku stehenní kosti Dle charakteru a průběhu lomné linie: Víceúlomkové Příčné Krátce šikmé Spirální Tříštivé a) víceúlomková, b) příčná, c) krátce šikmá, d) spirální, e) tříštivá

linie: Víceúlomkové Příčné Krátce šikmé Spirální Tříštivé a)

10 Dělení zlomenin 3 Dle hlediska lokalizace a typu zlomeniny: Tzv. AO CCF (Comprehensive Classification of Fractures) Každá kost má svoje číslo a každý typ zlomeniny písmeno A-C (dále se dělí na podskupiny 1-3) Dle vzájemného postavení úlomků: Nedislokované Dislokované Dislocatio ad latus posun do strany Dislocatio ad axim posun z osy

každý typ zlomeniny písmeno A-C (dále se dělí na podskupiny 1-3) Dle vzájemného

11 Dislokace úlomků a) posun do strany d) posun rotační b) posun z osy c1) posun do délky- zkrácení c2) posun do délky - prodloužení

12 Dělení zlomenin 4 Dislocatio ad longitudinem posun do délky Zkrácení cum contractione Prodloužení cum distanctione Další hlediska dělení: Dle charakteru lomu úplné a neúplné (nalomení = infrakce) Dle počtu úlomků dvouúlomkové, víceúlomkové, tříštivé Dle lokalizace diafyzární, metafyzární, epifyzární Poškození epifyzární chrupavky děti, vážné úrazy (růstová zóna)

(nalomení = infrakce) Dle počtu úlomků dvouúlomkové, víceúlomkové, tříštivé Dle lokalizace

13 Diagnostika 1 Anamnéza Inspekce + lehká palpace Klinický obraz: Nejisté příznaky zlomenin Hematom Fraktura baze lební brýlový hematom Volná tekutina v kloubu zasahuje-li fraktura do kloubu Hemotorax zlomeniny žeber Bolest

Fraktura baze lební brýlový hematom Volná tekutina v

14 Diagnostika 2 Poškození funkce Jisté příznaky zlomenin: Deformita zkrácení, prodloužení, patologická poloha Primární prvotní násilí Sekundární tahem svalstva Terciální druhotně změnou polohy, chybnou manipulaci, imobilizací Patologická pohyblivost jen u dlouhých kostí Krepitace vzájemné posunování lomných ploch proti sobě veliká bolestivost nedoporučuje se vyšetřovat RTG

změnou polohy, chybnou manipulaci, imobilizací Patologická pohyblivost jen u dlouhých kostí

15 Poranění při zlomeninách 1 Poranění měkkých tkáních v sousedství Svalová tkáň hematomy až dilacerace. Stupeň poškození = průběh hojení a funkčnost po zhojení Cévní stěna natržení, zhmoždění, roztržení až komprese stěny cévy Nervové svazky u tříštivých a dislokovaných zlomenin. Typické pro oblast ramene, lokte a kolena Tělní dutiny a orgány velice závažné! Urgentní řešení!

Stupeň poškození = průběh hojení a funkčnost po zhojení Cévní stěna natržení, zhmoždění,

16 Terapie zlomenin 1) Dokonalá repozice úlomků 2) Dostatečně dlouhá imobilizace 3) Odpovídající RHB Tyto požadavky se prolínají Konzervativní neoperační Chirurgické - operační

17 Konzervativní léčba zlomenin 1 Dlouhodobá imobilizace negativní na trofiku svalstva Svalová atrofie, ochabnutí, kontraktury, omezení pohyblivosti kloubů, prořídnutí kostní struktury z inaktivity Nedislokované zlomeniny znehybnit Dislokované zlomeniny: Jednorázová repozice úlomků a znehybnění sádrou Repozice a znehybnění extenzí (tahem) Repozice a stabilizace úlomků transfixací

inaktivity Nedislokované zlomeniny znehybnit Dislokované zlomeniny: Jednorázová repozice

18 Konzervativní léčba zlomenin 2 Repozice: Co nejdříve v den úrazu Provádí se tahem a protitahem Možnost anestezie místní i celková Pohyblivá trakce tam, kde je tendence k redislokaci Náplasťová extenze Botičková Kirschnerova Crutchfieldova

místní i celková Pohyblivá trakce tam, kde je tendence k

19 Konzervativní léčba zlomenin 3 Pevná trakce Thomasova Dieterichova Transfixace Kostní úlomky se fixují Kirschnerovými dráty, po zavedení a repozici se fixují sádrovým obvazem

20 Operační léčba zlomenin Doplňuje se navzájem s konzervativním způsobem Stabilní fixace a časná RHB Tím snížení nebezpečí plynoucí z inaktivity Naopak zvyšuje riziko infekce, prodloužení doby hojení kosti Osteosyntéza

Tím snížení nebezpečí plynoucí z inaktivity Naopak

21 Osteosyntéza 1 Spojení kostí s cílem dosažení stabilního spojení kostí Intraosální (nitrodřeňové) osteosyntézy: Kovový, nekorodující materiál umístěný do dřeňové dutiny kosti hřeby, dráty, pruty Küntschnerova metoda kovový hřeb, který má na průřezu tvar jetelového trojlístku Enderova osteosyntéza několik kovových prutů z místa vzdáleného od fraktury Hacketalova osteosyntéza zavedení svazku Kirschnerových drátů

22 Osteosyntéza 2 Extraoseální (dlahové, napovrchu) osteosyntézy: Dlahová osteosyntéza nejužívanější. Po připevnění dlahy ke kosti přišroubování. Nejstabilnější osteosyntéza Osteosyntéza samostatnými šrouby nižší stabilita Tahová cerkláž adaptační fixace úlomků v podélné ose Kirschnerovými dráty, spojeno protitahem. Komprese úlomků v místě fraktury

23 Zevní fixace: Osteosyntéza 3 Úlomky fixovány dráty, hřeby, speciálními šrouby zakotvení do svorek mimo tělo nemocného Odstraňování kovových materiálů po osteosyntézách Po zhojení je vhodné kovový materiál odstranit Dlouhé ponechání kostní přestavba + možnost spontánních zlomenin, selhání materiálu z opotřebení Dle materiálu se odstraňují za několik týdnů (cerkláž) až několik let (dlahy)

24 Hojení zlomenin 1 Podmínky: Imobilizace Dobrá vaskularizace Chondrodesmální osifikace (sekundární hojení) Svalek (kalus) nejprve z vaziva nebo hyalinní chrupavky Následně se přestaví do definitivního tvaru, proces trvá několik měsíců Patrný po skončení hojení na RTG Angiogenní osifikace (primární hojení) Dobrá repozice s absolutním klidem úlomků. Přímé prorůstání kostních buněk mezi úlomky

25 Hojení zlomenin 2 RTG nelze svalek prokázat Negativní vlivy na hojení ran Anemie, hypoproteinemie, poruchy výživy, nedostatek vitamínů atd. Pakloub (pseudoarthrosis) Úlomky nesrostou

26 Pozdní komplikace zlomenin 1 Sudeckova kostní dystrofie (algodystrofický sy) Neurocirkulační onemocnění, prevencí je aktivní cvičení 1. obraz zánětu v postižené oblasti, kůže je teplá, červená, oteklá, svalstvo atrofuje, pohyb je bolestivý. RTG prořídlá kostní tkáň 2. za 3-4 týdny cyanoza, ztráta ochlupení, kůže je chladná, potí se. Atrofie svalstva a podkoží, RTG = skvrnitá kresba 3. ireverzibilní atrofie s funkčním deficitem v důsledku kontraktur. Vymizení bolesti

27 Pozdní komplikace zlomenin 2 Nervová dystrofie Současné poranění nervů částečně nebo úplné ochrnutí končetin Současně s nervovými změnami i změny v prokrvení Kauzalgie Neúplné poranění periferních nervů Vyvolané dotykem, světlem, hlukem, změnou teploty. N je neurotický Poúrazová hyperpatie Difúzní bodavá bolest v končetině, ruší spánek. Chybí objektivní příznaky

28 Otevřené zlomeniny Ošetření do 6 hodin od vzniku Nejčastější komplikace infekce měkkých tkání, prolongované hojení, kostní infekce (osteomyelitis, ostitis), sepse, infikovaný pakloub

Podobné dokumenty

Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou