Alternativní metody rehydratace v urgentní medicíně

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Alternativní metody rehydratace v urgentní medicíně"

Rudolf Hruška
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Alternativní metody rehydratace v urgentní medicíně Petr Mokrejš ARK 1. LF UK a TN v Praze, ZZS Libereckého kraje

2 Dehydratace NORMA ECT ICT ISOTONICKÁ HYPOTONICKÁ HYPERTONICKÁ

3 Složení orálních rehydratačních roztoků WHO ORS ESPGHAN Kulíšek, Enhydrol Valíkův r. Na + (mmol/l) K + (mmol/l) Cl (mmol/l) 80 > HCO 3 (mmol/l) citrát (mmol/l) glukóza (mmol/l) osmolarita (mosm/l)

4 NaCl 0,9% Glukóza 5% Plasmalyte Isolyte Ringerfundin Ringerův roztok Hratmannův roztok Složení infuzních roztoků Na + (mmol/l) K + (mmol/l) ,4 Mg 2+ (mmol/l) - - 1,5 1, Ca 2+ (mmol/l) , ,8 Cl (mmol/l) Acetas (mmol/l) Gluconas (mmol/l) Malas (mmol/l) Lactas (mmol/l) Osmolarita (mosm/l) , ph 4,5-7,0 3,5-5,5 6,5-8,0 6,9-7,9 5,1-5,9 5,0-7,0 5,0-7,0

5 Kokosová voda tekutina vyplňující mladý kokosový ořech (Cocos nucifera L.) ml / plod přirozeně sterilní isoosmotická s lidskou plazmou složení připomíná spíše ICT přírodní produkt chemické složení se významně liší dle lokality a stáří plodu Franz Eugen Köhler, Köhler's Medizinal-Pflanzen

6 Kokosová voda - složení ph 4,2 6,0 Na + (mmol/l) 0,7 9,7 K + (mmol/l) 35,1 81,8 Mg 2+ (mmol/l) 2,3 13,5 Ca 2+ (mmol/l) 1,8 8,5 Cl (mmol/l) 21,3 63 glukóza (g/l) 1,2 7,25 bílkoviny (g/l) 0,05 7,2 Hmotnostní podíly (%) voda 94,2 95,0 sušina 5,0 5,8 popel 0,4 0,9 sacharidy 3,7 4,8 lipidy 0,07 0,2 bílkoviny 0,0 0,72 vláknina ~ 1,1

7 Využití kokosové vody v místech s přirozeným výskytem kokosové palmy náhrada za orální rehydratační roztoky pro chudé oblasti jednotlivé kazuistiky i.v. podání bez závažných komplikací spíše se hodí pro stavy doprovázené deplecí K + pokud není konzervována podléhá rychlé zkáze nutno použít mladé plody

8 Cesty podání rehydratačních roztoků běžné: p. o. i. v. méně časté: do NGS, ES, gastrostomie intraoseální alternativní: s. c. hypodermoclysis p. r. proctoclysis kazuistiky intraperitoneální rehydratace

9 nejfyziologičtější Perorální podání roztoků může být z různých důvodů obtížné zvracení nespolupracující pacient (dítě, zmatený ) poranění úst a horní části GIT těžká stenóza jícnu lépe se vstřebávají isotonické roztoky s glukózou jejich chuť vede k horší compliance

10 ORS s příchutí 50% jablečný džus Freedman et al. (JAMA 2016) randomizovaná klinická studie 647 dětí stáří 6 60 měsíců (průměr 28,3 měsíce) lehká dehydratace u akutní GE pediatrické oddělení urgentní medicíny v nemocnici fakultního typu primární selhání v 7 dnech: potřeba i.v. tekutin, hospitalizace, neplánovaná návštěva lékaře, pokles t. hm. o > 3 %, signifikantní dehydratace

11 ORS 50% jablečný džus jablečný džus ORS 16,7% vs. 25,0 %; 97,5% CI - až -2% (P<0,001 pro inferioritu a P =0,006 pro superioritu) potřeba i. v. rehydratace 2,5 % vs. 9,0 %; 99% CI, -11,6 až -1,8% zvracení, průjem ani potřeba hospitalizace nedosáhly statistické významnosti

12 Intravenózní podání relativně invazivní PŽK vysoce invazivní CŽK sterilní izotonické roztoky pro rozvojové krajiny relativně nedostupné obtíže se zajištěním / udržením PŽK zejména: děti / geriatričtí pacienti nespolupracující pacienti pacienti po chemoterapii pacienti i.v. toxikomani + definované množství, rychlost a složení

13 NGS (ES, GS) + možno využít nesterilních roztoků + lépe se vstřebávají roztoky s obsahem glukózy + umožňuje podat tekutinu u nespolupracujících jde o invazivní metodu riziko aspirace diskomfort působený sondou

14 Rychlá pomalá NGS rehydratace Powell et al. (Pediatrics 2011) randomizovaná klinická studie 254 dětí 6 72 měsíců s akutní virovou gastroenteritidou s průjmem max. 7 dní trvajícím střední dehydratace (DS 3 6 / 10) vyloučeny: krvavé průjmy, absence průjmu, závažné komorbidity protokol: rehydratace 24 hod (SNR) vs. 4 hod (RNR) 100 ml/kg ORS

15 Rychlá pomalá rehydratace primární selhání: pokles hmotnosti > 2 % během studie sekundární selhání: intolerance NGS úporné zvracení (přes podání antiemetik) nutnost i.v. rehydratace přetrvávající středně významná dehydratace, oběhové selhání potřeba NGS tekutin > 24 hod

16 Rychlá pomalá rehydratace primární selhání bez statisticky významného rozdílu sekundární selhání RNR 30,3% vs. SRN 44,0% P = 0,03 délka zdravotní péče se významně nelišila, ale ve skupině RNR 69,7% bylo po zaléčení sledováno pouze ambulantně v žádné ze skupin se nevyskytla fatální komplikace

Subkutánní rehydratace - technika kanyla: G 21 25 max.

17 Subkutánní rehydratace - technika kanyla: G max. 20 mm dlouhá místa vpichu: hrudník infraklavikulárně, submamárně břišní stěna záda v oblasti skapuly paže stehna mimo kostní prominence a infikovaná místa

18 Subkutánní rehydratace - technika max ml / 24 hod do 1 místa max ml / 24 hod celkem kapat samospádem vstřebávání možno urychlit podáním lidské rekombinantní hyaluronidázy 150 IU až na 400 ml/hod dostupná v ČR cena cca 150 Kč / dosi (Spandorfer et al. 2012, Scales 2011, Khan et al. 2007)

19 Výhody / nevýhody SC podání + nižší invazivita oproti i.v. + snadnější technika + vyšší compliance pacienta + dle některých studií noninferiorita oproti i.v. u lehké a střední dehydratace (Spandorfer et al. 2012) nižší rychlost podání tekutin možno podat pouze isotonické krystaloidy mírné riziko celulitidy

20 Využití SC rehydratace pediatričtí pacienti se střední akutní dehydratací (Allen et al. 2009, Spandorfer et al. 2012) geriatričtí pacienti pacienti s demencí pacienti v paliativní péči pacienti se špatným stavem periferních žil

21 Závěrem Lehká až střední dehydratace 1) PO 2) SC nebo NGS 3) IV 4) kombinace 5) IO (za určitých okolností lze zvážit rektální podání tekutin) Těžká dehydratace až selhání oběhu 1) PŽK 2) IO 3) CŽK 4) nouzové postupy - intraperitoneální - SC + hyaluronidáza

22 Podpořeno MZ ČR RVO (Thomayerova nemocnice TN, ) Supported by MH CZ - DRO (Thomayer Hospital TN, ) No conflicts of interests

23 Jacques Louis Dubois - Hébé

Podobné dokumenty

paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků

paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků MUDr. Irena Závadová Domácí hospic Cesta domů, Praha podkožní podání obsolentní nebo moderní podkožní podání