Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)

Transkript

1 Informace pro pacienty Čeština 35 Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP) Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Bylo u vás diagnostikováno benigní zvětšení prostaty (benigní hyperplazie prostaty = BPH) a lékař vám doporučil operační řešení. V této sekci jsou popsána různá léčebná řešení, která můžete zkonzultovat se svým lékařem. Společně se můžete rozhodnout, který přístup je pro vás nejlepší. Faktory, které ovlivňují toto rozhodnutí: Vaše příznaky a kvalita života Velikost vaší prostaty Vaše anamnéza Způsob léčby dostupný ve vaší nemocnici a zkušenosti vašeho doktora. Vašeho urologa se zeptejte na jeho či její zkušenosti s doporučeným návrhem řešení. Máte právo znát četnost komplikací. Vaše osobní preference a hodnoty. Neexistuje ideální jednotná léčba pro všechny pacienty. Tato sekce poskytuje obecné informace o chirurgické léčbě a situaci, která se v různých zemích může lišit. Kdy bych měl zvážit operaci? Když se vaše příznaky zhoršují, i když berete léky Když máte komplikace spojené s BPH nebo když jsou rizika, že je budete mít. Komplikace zahrnují: - Selhání ledvin - Rozšíření horních močových cest - Nemožnost močit (retence moči) - Opakované infekce močových cest - Opakovaně krev v moči Jestliže netolerujete dostatečně dobře léky Jestliže dáváte přednost operačnímu řešení před léky Během operačního řešení lékař odstraní zvětšenou část prostaty (označovanou jako adenom). Existují různé typy operací, ale všechny z nich mají za cíl zmírnit vaše příznaky a zlepšit proud moči. Hlavní procedury jsou: Transuretrální resekce prostaty (TURP) Transuretrální incize prostaty (TUIP) Otevřená prostatektomie stránka 1 / 15

2 Léčba laserem Prostatické stenty Transuretrální ablace jehlou (TUNA) Transuretrální mikrovlnná terapie (TUMT) Tato část také pojednává o etanolových a botulinotoxinových injekcích. Výzkum efektu těchto procedur stále probíhá a je pouze experimentální. Každý postup má své výhody a nevýhody. Výběr závisí na vaší individuální situaci a preferencích. Transuretrální resekce prostaty (TURP) TURP je standardní chirurgická léčba u BPH. Cílem je odstranění té části prostaty, která způsobuje obtíže. Tento postup se provádí přes močovou trubici, bez řezu v podbřišku. (Obr. 1). Tento postup je označován jako minimálně invazivní terapie. Jak se TURP provádí? TURP se nejčastěji provádí ve spinální anestezii. Jakmile jste v anestezii, lékař zavede resektoskop do vašeho močového e přes močovou trubici. Resektoskop je typ endoskopu s drátěnou kličkou, který využívá vysokofrekvenčního elektrického proudu k řezání tkáně prostaty. Součástí je kamera, která doktorovi umožňuje vidět průběh výkonu ve vysoké kvalitě na obrazovce. Během výkonu doktor odstraní adenom po malých částech s pomocí drátěné kličky. (Obr. 2). Následně doktor vypláchne nařezanou tkáň ven z e a močové trubice skrz resektoskop. resekční klička zvětšená prostata močovvá trubice resektoskop konečník močová trubice resektoskop zvětšená prostata Obr. 1: Operace přes močovou trubici. Obr. 2: Resektoskop odstraňující části prostatické tkáně v průběhu TURP stránka 2 / 15

3 s Zajímavost TURP je prováděn od roku 1930 a je s Zajímavost Zpočátku se lékaři dívali přímo do považován za standardní možnost léčby v endoskopu, aby viděli prostatu. V současnosti posledních 40 letech. V posledním desetiletí promítá kamera zvětšený obraz na monitor doznal výrazného zlepšení díky novým před lékařem. Díky vysokému rozlišení může technologiím. doktor vidět i ty nejmenší detaily. Po operaci se zavede do e močová cévka k odvodu moči. Ta se také používá ke kontinuálnímu proplachu močového e a močové trubice sterilním roztokem, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin. Cévku budete potřebovat 1-3 dny do doby, než se zhojí močová trubice a vy se budete moci sami vymočit. Kdy bych měl zvážit TURP? Dnes je TURP chirurgickou metodou volby u mužů se středně těžkými až těžkými příznaky způsobenými BPH. Nejvhodnější je u mužů s prostatou o velikosti ml. Jak se připravím na výkon? Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k výkonu. Kvůli přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé je nutné vysadit několik dní před výkonem. Jak dlouho mi zabere, než budu moci vykonávat své každodenní činnosti? Obvykle budete propuštěn 2. nebo 3. den po výkonu. Délka hospitalizace se může v různých zemích lišit. Ještě několik dní může přetrvávat krev v moči. Může vás také obtěžovat nutkání k močení či pálení při močení, které může přetrvávat i několik týdnů. Po dobu 4-6 týdnů po operaci: Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole Nechoďte do termálních lázní a do sauny Upravte stravu, abyste zabránily zácpě Poraďte se se svým lékařem o užívání vašich lékůr Po 2-3 týdny se vyvarujte sexu. Po TURP může docházet k retrográdní ejakulaci. Jde o chronický stav, kdy vaše sperma nemůže při orgasmu odcházet močovou trubicí. Naopak uniká do e a odchází později při močení. Ihned navštivte lékaře nebo se vraťte do nemocnice, jestliže: Dostanete horečku Nemůžete přirozeně močit Ztrácíte hodně krve nebo máte bolesti Výhody TURP Výkon je bezpečný a běžně užívaný Dobré a dlouhotrvající zlepšení příznaků Krátká doba hospitalizace Nevýhody TURP Riziko krvácení Riziko retrográdní ejakulace Riziko striktury močové trubice Riziko retence moči Malé riziko infekce močových cest a urgencí Velmi nízké riziko inkontinence (nechtěného úniku) moči stránka 3 / 15

4 Transuretrální incize prostaty (TUIP) TUIP má efekt u mužů s velikostí prostaty do 35 ml, kteří nemají těžkou obstrukci. Tento výkon se provádí pro BPE málo, vzhledem ke stejným výsledkům jako při lékové terapii. TUIP je doporučen, jestliže netolerujete léky na příznaky BPH. Během TUIP lékař resektoskopem nařízne prostatu od hrdla močového e pro zlepšení průtoku moči. Po operaci se zavádí močová cévka do močového e k odvodu moči. Cévka se též používá ke kontinuálnímu proplachu vašeho e a močové trubice sterilním roztokem jako prevence tvorby koagul. Otevřená prostatektomie Otevřená prostatektomie je typ operace, kdy se dělá řez v podbřišku. Jelikož má TURP srovnatelné nebo lepší výsledky, provádí se otevřená prostatektomii jen v určitých případech. Jak se provádí otevřená prostatektomie? Otevřené prostatektomie probíhá buď za celkové nebo spinální anestezie. V průběhu operace chirurg provede řez v podbřišku tak, aby se dostal k i a prostatě. Následně chirurg svým prstem odstraní adenom. (Obr. 3). Po operaci odvádí moč cévka. Ta se používá ke kontinuálnímu proplachu močového e a močové trubice sterilním roztokem k prevenci krevních sraženin. Cévku budete mít několik dní, dokud se rána nezhojí a vy se nebudete moci sami přirozeně vymočit. adenom Obr. 3: Operatér odstraňuje adenom během otevřené prostatektomie. stránka 4 / 15

5 s Zajímavost Otevřená prostatekotmie byl velký průlom začátkem 20. století. Ačkoli byla nahrazena TURP, který je dnes zlatým standardem, otevřená operace je stále doporučována k léčbě velmi velkých prostat. Kdy mám zvážit otevřenou prostatektomii? Otevřená prostatektomiie je doporučována u prostat větších než 80 ml, jelikož jiné výkony by zabraly mnohem více času k dosažení stejného výsledku. Váš doktor vám také navrhne otevřenou prostatektomii v případě, že budete mít v i konkrementy (kameny) nebo divertikly (výchlipky) močového e. Jak se připravím na výkon? Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé léky je nutné vysadit několik dní před výkonem. Jak dlouho bude trvat, než budu moci vykonávat svoje běžné denní aktivity? Obvykle můžete opustit nemocnici den po výkonu. V různých zemích se může délka hospitalizace lišit. Několik dní po výkonu můžete mít krev v moči. Může vás také obtěžovat nutkání a pálení při močení, které může přetrvávat i několik týdnů. Kompletní úprava může trvat několik týdnů. Po 2-3 týdny se vyvarujte. Po otevřené prostatektomií můžete trpět retrográdní ejakulací. Jde o chronický stav, kdy vaše sperma nemůže při orgasmu odcházet močovou trubicí. Naopak uniká do močového e a odchází později při močení. Výhody otevřené prostatektomie Optimální a dlouhotrvající zlepšení příznaků Nevýhody otevřené prostatektomie Zanechává jizvu Delší doba hospitalizace Delší nutnost cévky Může se objevit významné krvácení Riziko retence moči, infekce močových cest a urgencí Riziko zúžení hrdla močového e Velmi nízké riziko inkontinence (nechtěného úniku) moči Po 4-6 týdnů po výkonu: Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole Nechoďte do termálních koupelí či sauny Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu Domluvte se o užívání svých léků s lékařem stránka 5 / 15

6 Laserová léčba Laserová léčba je další možnost léčby BPH. Laser využívá intensivního světla k řezání nebo odpařování prostatické tkáně. Zároveň teplo laseru uzavírá cévy. V průběhu výkonu proto dochází jen k malým ztrátám krve. Jsou dva základní typy laserových výkonů pro BPH: Laserová vaporizace (odpařování) prostaty Laserová enukleace prostaty Tyto typy výkonu se provádí různými typy laserů. Výběr laseru závisí na zvážení vašeho lékaře a dostupnosti ve vaší nemocnici. Laserová vaporizace prostaty Jak se provádí laserová vaporizace prostaty? Laserová vaporizaci prostaty se provádí buď v celkové, nebo spinální anestezii. Jakmile jste v anestesii, lékař zavede laserový resektoskop do močového e přes močovou trubici bez provedení řezu ve vašem podbřišku. (Obr. 1). Resektoskop má laser k vaporizaci prostaty a malou kameru. Kamera umožňuje lékaři vidět obraz prostaty ve vysoké kvalitě na monitoru před sebou. Během výkonu laser zahřívá malou část prostaty. Prostatická tkáň se po dosažení bodu varu začne odpařovat. Tímto způsobem může být léčena celá prostata (Obr. 4). Po operaci odvádí moč cévka. Ta se používá ke kontinuálnímu proplachu močového e a močové trubice sterilním roztokem k prevenci krevních sraženin. Cévku budete mít několik dní, dokud se močová trubice nezhojí a vy se nebudete moci sami spontánně vymočit. zvětšená prostata laser Tkáň zvětšené prostaty odstraněná z této strany laserový resektoskop močová trubice Obr. 4: Teplo laseru odpařující část prostatické tkáně stránka 6 / 15

7 Kdy se rozhodnu pro laserovou vaporizaci prostaty? Vaporizace prostaty je možností volby u prostat do velikosti 80 ml. Jelikož při vaporizaci dochází jen k malé ztrátě krve, je doporučována u mužů, kteří musí z jiných důvodů užívat léky na ředění krve. Jak se připravím na výkon? Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé je nutné vysadit několik dní před výkonem. Jak dlouho mi zabere, než budu moci vykonávat své každodenní činnosti? Obvykle můžete opustit nemocnici 1-2 dny po výkonu. Doba hospitalizace se může v různých zemích lišit. Při močení můžete mít krev v moči a bolesti. Tyto obtíže mohou přetrvávat i několik týdnů. Po 4-6 týdnů po výkonu: Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole Nechoďte do termálních koupelí či sauny Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu Domluvte se o užívání svých léků s lékařem V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se vrátit do nemocnice: Dostanete horečku Nemůžete se sami spontánně vymočit Máte velké ztráty krve nebo bolesti Výhody laserové vaporizace prostaty Okamžité zlepšení průtoku moči Krátká doba hospitalizace Kratší doba nutnosti cévky Nízké riziko komplikací Bez nutnosti vysazení léků na ředění krve Nevýhody laserové vaporizace prostaty Menší efekt u velkých prostat Bolestivé močení nějakou dobu po operaci Po několika letech můžete potřebovat další výkon, jelikož prostata může dále růst Po výkonu nejsou vzorky k analyzování tkáně prostaty Riziko retence moči, infekce močových cest a urgencí Velmi nízké riziko inkontinence (nechtěného úniku) moči Po 2-3 týdny se vyvarujte sexu. Po laserové vaporizaci můžete trpět retrográdní ejakulací. Jde o chronický stav, kdy vaše sperma nemůže při orgasmu odcházet močovou trubicí. Naopak uniká do močového e a odchází později při močení. stránka 7 / 15

8 Laserová enukleace prostaty Jak se provádí laserová enukleace prostaty? Laserová enukleace prostaty se provádí v celkové, spinální nebo nitrožilní anestezii. Jakmile jste v anestezii, lékaře zavede laserový resektoskop do vašeho močového e přes močovou trubici bez provedení řezu v podbřišku (Obr. 1). Resektoskop má malou kameru, díky které lékař vidí prostatu. Během laserové enukleace lékař řeže prostatickou tkáň, takto může být řešena celá prostata (Obr. 5). Poté lékař použije nástroj zvaný morcellator k odstranění odřezané tkáně z těla přes močový a močovou trubici. zvětšená prostata lasery tkáň zvětšené prostaty odstraněná z této strany močová trubice laserový resektoskop Obr. 5: Laser odřezávající části prostatické tkáně v průběhu laserové enukleace. Po operaci odvádí moč cévka. Ta se používá ke kontinuálnímu proplachu močového e a močové trubice sterilním roztokem k prevenci krevních sraženin. Cévku budete mít několik dní, dokud se močová trubice nezhojí a vy se nebudete moci sami spontánně vymočit. Kdy se rozhodnu pro laserovou enukleaci prostaty? Pakliže je vaše prostata větší než 80 ml, může být pro vás laserová enukleace nejlepší možností, protože odstraní celý adenom. Tento typ výkonu je vhodný i u mužů s menší prostatou. Laserová enukleace se hodí u mužů, kteří užívají léky na ředění krve. Je důležité probrat vaší individuální situaci s vaším doktorem. Jak se připravím na výkon? Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé je nutné vysadit několik dní před výkonem. stránka 8 / 15

9 Jak dlouho mi zabere, než budu moci vykonávat své každodenní činnosti? Obvykle můžete opustit nemocnici 1-2 dny po výkonu. Doba hospitalizace se může v různých zemích lišit. Při močení můžete mít krev v moči a bolesti. Tyto obtíže mohou přetrvávat i několik týdnů. Po 4-6 týdnů po výkonu: Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole Nechoďte do termálních koupelí či sauny Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu Domluvte se o užívání svých léků s lékařem Výhody enukleace: Okamžité zlepšení průtoku moči Krátká hospitalizace Kratší doba nutnosti cévky Malé riziko komplikací Efektivní pro všechny prostaty, zvláště ty velké Možnost analyzovat prostatickou tkáň po výkonu Nevýhody enukleace Výkon u malých prostat může být delší Bolestivé močení nějakou dobu po výkonu Riziko retence moči, infekce močových cest a urgencí Velmi nízké riziko inkontinence (nechtěného úniku) moči Po 2-3 týdny se vyvarujte sexu. Po laserové vaporizaci můžete trpět retrográdní ejakulací. Jde o chronický stav chronický stav, kdy vaše sperma nemůže při orgasmu odcházet močovou trubicí. Naopak uniká do močového e a odchází později při močení. V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se vrátit do nemocnice: Dostanete horečku Nemůžete se sami spontánně vymočit Máte velké ztráty krve nebo bolesti stránka 9 / 15

10 Prostatické stenty Prostatické stenty se používají k udržení průchodnosti močové trubice, což zlepšuje průtok moči (Obr. 6). Stenty jsou hlavně doporučeny u mužů, kteří nejsou schopni podstoupit celkovou anestezii, ale jsou schopni se sami ještě vymočit. Používají se místo zavádění cévky. Jak se zavádí stent? Stent může být zaveden na poliklinice či na oddělení v lokální anestezii. Zavádí se tak daleko do močové trubice, dokud konec nedosáhne močového e (Obr. 6). Správná pozice je ověřena na ultrazvuku či cystoskopem. Kdy se rozhodnu pro zavedení stentu? V současnosti stenty nejsou doporučovány jako trvalé řešení. Zavádí se, pakliže nejste schopen podstoupit celkovou anestezii nutnou pro jiné výkony. Jak se připravím k výkonu? Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé je nutné vysadit několik dní před výkonem. Jak dlouho mi zabere, než budu moci vykonávat své každodenní činnosti? Obvykle můžete provádět své každodenní aktivity v den výkonu. Při močení můžete mít krev v moči a cítit bolest. Tyto obtíže mohou přetrvávat několik týdnů. V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se vrátit do nemocnice: Dostanete horečku Nemůžete se sami spontánně vymočit Máte velké ztráty krve nebo bolesti Výhody stentů: Mohou se použít místo zavedení močové cévky Bez nutnosti hospitalizace Lokální anestezie Nevýhody stentů Stent se může posunout Bolest při močení po nějakou dobu po výkonu Může selhat ve zlepšení průtoku moči Nízké riziko inkontinence moči Riziko tvorby konkrementů na stentu Risk of stone formation on the stent Zvětšená prostata stent močová trubice Obr. 6: Prostatický stent zlepšující průtok moči. stránka 10 / 15

11 Transuretrální jehlová ablace (TUNA) Transuretrální jehlová ablace (TUNA) je minimálně invazivní léčba, která využívá tepla ke sražení částí prostatické tkáně. Tento proces se nazývá koagulace. Ošetřená část prostaty je buď vstřebána, nebo vyloučena s odcházející močí po výkonu. Cílem TUNA je zmenšit prostatu a zlepšit symptomy. Jak se provádí TUNA? K výkonu se používá nitrožilní, spinální či lokální anestezie. Jakmile jste v anestezii, doktor zavede přes močovou trubici do vašeho močového e endoskop. Ten má dvě jehly a kameru. Jehly zavede do prostaty a zahřeje prostatu radiofrekvenční energií (Obr. 7). Toto se provádí 4-8krát k ošetření celého adenomu. Kamera umožňuje lékaři vidět obraz prostaty ve vysoké kvalitě na monitoru před sebou. Po výkonu budete potřebovat několik dní cévku, dokud se močová trubice nezhojí a vy se budete moci sami spontánně vymočit. Cévka je vytažena urologem v nemocnici nebo ambulanci. léčené plochy zvětšená prostata jehla endoskop močová trubice Obr. 7: Jehla zahřívající prostatickou tkáň radiofrekvenční energií. stránka 11 / 15

12 Kdy bych měl zvážit TUNA? TUNA je doporučena u mužů s prostatou velikosti ml, kteří preferují minimálně invazivní léčbu a kteří si nepřejí operaci z důvodu jiných zdravotních problémů. Jak se připravím k výkonu? Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Možná je budete muset vysadit. Jak dlouho mi zabere, než budu moci vykonávat své každodenní činnosti? Obvykle můžete odejít z nemocnice několik hodin po výkonu. Neměli byste řídit, jelikož byste mohli být ještě pod vlivem anestetik. V den výkonu si udělejte dostatek volna. S cévkou v močové trubici můžete začít se svými každodenními aktivitami den po výkonu. Vaše moč může obsahovat stopy krve ještě po několik týdnů. V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se vrátit do nemocnice: Dostanete horečku Problémy s cévkou Po vytažení cévky se nemůžete spontánně vymočit Výhody TUNA Ve většině případů není nutná hospitalizace Malé riziko komplikací Bez nutnosti vysazení léků na ředění krve Nevýhody TUNA Méně efektivní u velkých prostat a v případech s těžkou obstrukcí Nutnost cévky v domácím prostředí několik dní po výkonu Pomalé zlepšování symptomů a průtoku moči Možnost nutnosti další léčby po několika letech, z důvodu dalšího růstu prostaty Po 4-6 týdnů po výkonu: Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole Nechoďte do termálních koupelí či sauny Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu Domluvte se o užívání svých léků s lékařem Po 2-3 týdny se vyvarujte. Po TUNA můžete trpět retrográdní ejakulací. Jde o chronický stav, kdy při orgasmu vaše sperma nemůže odcházet močovou trubicí. Naopak uniká do močového e a odchází později při močení. Vaše sperma může být zbarveno krví po několik týdnů. stránka 12 / 15

13 Transurethrální mikrovlnná terapie (TUMT) Transurethrální mikrovlnná terapie (TUMT) prostaty je minimálně invazivní léčba, při které se využívá mikrovlnné energie ke sražení částí prostatické tkáně. Tento proces se nazývá koagulace. Ošetřená část prostaty je buď vstřebána, nebo vyloučena s odcházející močí po výkonu. Cílem TUMT je zmenšit prostatu a zlepšit příznaky. Jak se provádí TUMT? TUMT se provádí v lokální anestezii, někdy kombinované s nitrožilní anestezií. Jakmile jste pod vlivem anestetik, lékař zavede močovou trubicí cévku, která má mikrovlnnou anténu a balónek. Anténa zahřívá prostatickou tkáň mikrovlnnou energií a balónek udržuje anténu v místě uvnitř prostaty (Obr. 8). Po výkonu se zavede jiná cévka, která vám umožňuje močit. Cévku budete potřebovat několik dní, dokud se nezhojí močová trubice a vy se budete moci sami spontánně vymočit. Poté je cévka vytažena urologem v nemocnici či ambulanci. zvětšená prostata balonkový katétr rozžhavená tkáň prostaty mikrovlnní vysílač močová trubice Obr. 8: Teplo generované mikrovlnnou anténou koagulující části zvětšené prostatické tkáně. stránka 13 / 15

14 Kdy budu zvažovat TUMT? TUMT je doporučen u mužů s prostatou velikosti ml, kteří preferují minimálně invazivní léčbu a kteří si nepřejí operaci z důvodu jiných zdravotních problémů. Jak se připravím k výkonu? Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Možná je budete muset před TUMT vysadit. Jak dlouho mi zabere, než budu moci vykonávat své každodenní činnosti? Obvykle můžete odejít z nemocnice několik hodin po výkonu. Neměli byste řídit, jelikož byste mohli být ještě pod vlivem anestetik. V den výkonu si udělejte dostatek volna. S cévkou v močové trubici můžete začít se svými každodenními aktivitami den po výkonu. Vaše moč může obsahovat stopy krve, což může přetrvávat ještě po několik týdnů. V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se vrátit do nemocnice: Dostanete horečku Problémy s cévkou Po vytažení cévky se nemůžete spontánně vymočit Výhody TUMT Provádí se v lokální anestezii Ve většině případů není nutná hospitalizace Malé riziko komplikací Bez nutnosti vysazení léků na ředění krve Nevýhody TUMT Méně efektivní u velkých prostat a v případech s těžkou obstrukcí Nutnost cévky v domácím prostředí několik dní po výkonu Pomalé zlepšování symptomů a průtoku moči Možnost nutnosti další léčby po několika letech, z důvodu dalšího růstu prostaty Po 4-6 týdnů po výkonu: Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole Nechoďte do termálních koupelí či sauny Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu Domluvte se o užívání svých léků s lékařem Po 2-3 týdny se vyvarujte. Po TUMT můžete trpět retrográdní ejakulací. Jde o chronický stav, kdy při orgasmu vaše sperma nemůže odcházet močovou trubicí. Naopak uniká do močového e a odchází později při močení. Vaše sperma může být po několik týdnů zbarveno krví. stránka 14 / 15

15 Intra-prostatické injekce etanolu a botulinotoxinu V současnosti jsou etanolové a botulinotoxinové injekce zkoumány jako možnost léčby BPE. Je možné, že budou v budoucnu přijaty, ale nyní jsou stále pouze experimentální léčbou a používají se pouze v klinických studiích. Intra-prostatické injekce etanolu Injekce etanol, čili čistého alkoholu, je do prostatické tkáně provedena skrz močovou trubici či rektum. Cílem je zmenšit velikost prostaty a zlepšit průtok moči. Intra-prostatické injekce botulintoxinu Botulinotoxin je veřejnosti znám pod firemním názvem Botox. Je to silně toxická látka, která se používá v kosmetické chirurgii. V léčbě BPH blokuje nervová zakončení a uvolňuje hladkou svalovinu prostaty. Botulotoxin redukuje velikost prostaty a zlepšuje průtok moči. Může být injikován přes močovou trubici, rektum či hráz. Současné studie nepodporují použití Botoxu pro léčbu symptomů dolních močových cest u mužů s BPH. Tyto informace byly aktualizovány v říjnu 2013 Tento prospekt je součástí EAU informací pro pacienty s BPH. Obsahuje informace o benigním zvětšení prostaty. Pokud máte nějaké další otázky o vašem vlastním zdravotním stavu, měli byste to konzultovat s vaším lékařem anebo jiným odborným poskytovatelem zdravotní péče. Tyto informace byly poskytnuty Evropskou urologickou společností EAU ve spolupráci s EAU sekcí pro urotechnologie (ESUT), Europa Uomo a Evropskou urologickou společností sester (EAUN). Obsah tohoto prospektu je v souladu s pokyny EAU. Více informací o urologických onemocněních najdete na naší webové stránce: Přispěvatelé: Prof. Thorsten Bach Prof. Alexander Bachmann Prof. Louis Denis Dr Günter Feick Prof. Stavros Gravas Dr Hashim Hashim Prof. Rolf Muschter Dr Cosimo De Nunzio Mr. Hans Ransdorp Prof. Jens Rassweiler Maria Russo Dr Roman Sosnowski Prof. Andrea Tubaro Hamburg, Německo Basilej, Švýcarsko Antverpy, Belgie Gehrden, Německo Larissa, Řecko Bristol, Velká Británie Rotenburg, Německo Řím, Itálie Bussem, Holandsko Heilbronn, Německo Orbassano, Turín, Itálie Varšava, Polsko Řím, Itálie stránka 15 / 15