Cell saver v emergentních situacích

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Cell saver v emergentních situacích"

Daniel Bláha
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Cell saver v emergentních situacích doc. MUDr. Ivan Čundrle, CSc KARIM FN Brno LF MU

2 Uvedení do problematiky 1. Co je to intraoperační sběr krve (rekuperace)? 2. Je vhodná v urgentních situacích? 3. A jaké jsou její limitace a/nebo problémy?

3 Walking blood bank (USA, Kanada) Kauvar, D.S. et al.: Fresh whole blood transfusion: a controversial military practice J.Trauma, 2006, 61(1): Repine,T.B.et al.: The use of fresh whole blood in massive transfusion J.Trauma, 2006, 60(6Suppl): S59-69

4 Plná krev je ideální resuscitační V míru prakticky nedostupná Ve válce walking blood bank - dobrovolníci ale mohou být nepoužitelní -únava, porucha hybnosti HKK tekutina?

prostředek intuice, pionýrské práce v rekuperaci rozmach

5 Historie nutnost řešení velkého krvácení během válek a lidského násilí sběr krve pro retransfuzi = resuscitační prostředek intuice, pionýrské práce v rekuperaci rozmach krevních bank + ochota k dárcovství - dočasné zastavení pokroku

6 Historie 1966 Dyer, R.H. první kompletní systém 1968 Klebanoff,G. extrapolace přístroje z MTO první komerční přístroj pro peroperační autotratransfuzi Bentley ATS 100 Bentley ATS 200

8 Válka ve Vietnamu

9 Hemonetics = Dracula s favorite company 1975 Gilcher a Orr kombinace Bentley ATS + Hemonetics M-15 s centrifugou Cell saver = processed blood

10 Přístrojová peroperační autotransfuze přístroje bez zpracování získané krve přístroje s promýváním a separací získané krve

11 Guidelines o umístění cell saveru na emergency

12 Emergency ovlivnění rychlosti a kvality konečného produktu 3 typy centrifug A = konický zvon B = cylindrický zvon C = aferetický systém

13 COBE BRAT system (Baylor rapid autotransfusion) původně zkonstruován pro Baylor Universitu a poté pro Mayo kliniku výkonná pumpa a široké aspirační hadice zaručují zpracování krve za 3-5 minut vhodné pro rapid blood loss 4400 otáček/min - ale bez možnosti změny

14 Autolog Autotransfusion System unikátní centrifuga r/min. Medtronic

15 Haemonetics otáček/min 4350 otáček/min + proplach 500/800/1000 ml/min

16 Různé velikosti zvonů

18 Fresenius C.A.T.S.plus Otáčky /min PRC (Packed red cells) PRP (Platelet rich plasma) léčba muskuloskel.chor. PPP (Platelet poor plasma)

20 Použití cell saveru u traumat 1. U úrazů páteře - bez problémů 2. U tupých nebo penetrujících poranění hrudníku s hemothoraxem - spojení HD se cell saverem Kamiyoshihara, M. et al.: The utility of an autologous blood salvage system in emergency thoracotomy for a hemothorax after chest trauma General Thoracic and Cardiovascular Surgery, 56, 5, 2008

21 Použití cell saveru u traumat 3. U tupých poranění břišních orgánů a) namísto PDL laparoskopie s možností spojení laparoskopu se cell saverem b) hrozí bakteriální kontaminace - ATB Stále kontroverzní postup!!!! Bowley et al.: Intraoperative blood salvage in penetrating abdominal trauma: a randomized controlled trial World.J.Surg., 2006

22 Emergency Vhodné indikace pro emergentní cell salvage 1. Cévní chirurgie tupá a penetrující cévní poranění ruptura aneurysmatu aorty 2. Některá orthopedická traumata fraktura pánve některé zlomeniny dlouhých kostí spinální trauma 3. Haemorrhagické chururgické příhody trauma laparotomie (játra, slezina, ledviny) trauma thorakotomie 4. poporodní krvácení 5. emergentní kardiochirurgie

24 Praktické využití cell saveru během velkého krvácení Obyčejně nevrátíme více než 50 % krevní ztráty pro masivní krvácení potřebujeme proto navíc allogenní krev

27 Cell saver u ruptury aneurysmatu abdominální aorty (AAA) Posacio, H. et al: Adverse effects of cell saver in patients undergoing ruptured abdominal aortic aneurysm repair Annals of Vascular Surgery, 16, 4, 2002 Použití cell saveru zvýšilo incidenci respiračních komplikací a potřebu allogenní krve a derivátů, ale nezhoršilo mortalitu u nemocných při převodu více jak 3000 ml sebrané krve

28 Komplikace rekuperace vzduchová embolie (u starších přístrojů) indukce prozánětlivého stavu sepse hemolýza - hemoglobinurie koagulopatie,tic? Lier, H., Krep, H., Schoechl, H.: Gerinnungsmanagement bei der Polytraumaversorgung Anaesthesist, 2009, 58,

29 Patofyziologie rekuperované krve Rubens,F.D., et al.: Cell Salvage in Trauma International Trauma Care, 18, 1, 2008, Moderní přístroje produkují PRC s normální morfologií, funkcí, s dobrou stabilizací membrán, podobné periferní krvi. adekvátní zásoby ATP a 2,3 difosfoglycerátu hladina je vyšší než u skladované krve. vyšší vazebná a transportní kapacita kyslíku než u skladované krve. minimální množství leukocytů a destiček (závislé na typu přístroje)

30 Breaking News Hansen,E.:Role of cell salvage to massive hemorrhage TATM, 2010, 11, Suppl2, S6 Moderní cell savery produkují promyté RBC rychlostí ml/min, tj. 1 TU za 6 min. Sümpelmann,R.et al.: Massive transfusion of washed red blood cells: acid-base and electrolyte changes for different wash solutions Anaesthesiol Intesivmed Notfallmed Schmerzther, 2003, 38, Roztoky s NaCl po masivních autotransfuzích způsobují diluční acidózu, protože HCO3- je v ECT zředěné, zkouší se roztoky s 3,2% želatinou

31 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Peroperační rekuperace krve

Intenzivní medicína Peroperační rekuperace krve Martina Mokrá Historie počátek 19.století - první zmínky polovina 20. století - rozvoj krevních bank a homologních transfúzí období po 2.svět. válce - opětovný