UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE
|
|
- Renáta Müllerová
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 2. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství Anna Jánská Bakalářská práce Praha 2012
2 Autor práce: Anna Jánská Vedoucí práce: Mgr. Martina Ježková Oponent práce: Datum obhajoby: 2012
3 Bibliografický záznam JÁNSKÁ, Anna.. Praha: Univerzita Karlova, 2. Lékařská fakulta, Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství, s. Vedoucí bakalářské práce Mgr. Martina Ježková. Anotace Scheuermannova nemoc představuje jednu z nejčastějších příčin strukturální kyfózy u adolescentů. Bakalářská práce se zabývá celkovou problematikou Scheuermannovy kyfózy. Shrnuje poznatky o klinickém obrazu, etiologii, diagnostice, stádiích onemocnění a zdůrazňuje vliv pohybové aktivity, jako nedílné součásti léčby. Velká část práce je věnována souhrnu terapeutických metod a přístupů, které se nejčastěji využívají k léčbě tohoto onemocnění. V závěru práce stručně charakterizuje korzetoterapii, chirurgickou léčbu a nejběžnější komplikace doprovázejících onemocnění. Součástí je kazuistika pacienta s m. Scheuermann s krátkodobým a dlouhodobým rehabilitačním plánem. Annotation Scheuermann's disease is one of the most frequent causes of structural kyphosis in adolescents with no gender predominance. The bachelor s thesis Morbus Scheuermann in children deals with the overall issue of Scheuermann s kyphosis. The thesis summarizes findings about the clinical picture, etiology, diagnostics, stages of the disease, and points to a crucial influence of kinetic activity as an integral part of the treatment. A significant part of the thesis is focused on an overview of therapeutic methods and approaches which are most frequently used to influence the disease. In the conclusion of the thesis, there is a brief characterization of corset therapy, surgical treatment and a summary of the most frequent complications of the disease. The thesis is supplemented with a casuistry of a patient with m. Scheuermann, accompanied by a short term and a long term rehabilitation plan.
4 Klíčová slova Morbus Scheuermann, juvenilní kyfóza, Scheuermanova kyfóza, bolesti zad u dětí, terapie u m. Scheuermann, hyperkyfóza, adolescent Keywords Morbus Scheuermann, juvenile kyphosis, Scheuermann's kyphosis, back pain in children, teraphy in m. Scheuermann, hyperkyphosis, adolescent
5 Prohlášení Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci zpracovala samostatně pod vedením Mgr. Martiny Ježkové, uvedla všechny použité literární a odborné zdroje a dodržovala zásady vědecké etiky. Dále prohlašuji, že stejná práce nebyla použita pro k získání jiného nebo stejného akademického titulu. V Praze Anna Jánská
6 Poděkování Na tomto místě bych především ráda poděkovala své vedoucí Mgr. Martině Ježkové za trpělivé vedení, cenné rady a návrhy při zpracovávání bakalářské práce. Dále bych ráda poděkovala Prof. Miroslavu Kučerovi za velmi motivující připomínky a konzultace. Velký dík patří také mé rodině a přátelům za jejich neochvějnou podporu a pomoc během celého studia.
7 Obsah SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK... 7 ÚVOD... 9 CÍL PRÁCE HLAVNÍ PROBLEMATIKA MORBUS SCHEUERMANN ANATOMIE KINEZIOLOGIE VÝVOJ OSOVÉHO ORGÁNU ETIOLOGIE KLINICKÝ OBRAZ STÁDIA CHOROBY DALŠÍ ASPEKTY ONEMOCNĚNÍ Neurologické komplikace Dechové obtíže Bolest Kvalita života s morbus Scheuermann DIAGNOSTIKA DIAGNOSTIKA POMOCÍ SUBJEKTIVNÍCH POTÍŽÍ DIAGNOSTIKA POMOCÍ OBJEKTIVNÍCH POTÍŽÍ DIAGNOSTIKA POMOCÍ ZOBRAZOVACÍCH METOD DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA VYŠETŘENÍ ANAMNÉZA ASPEKCE PALPACE SPECIÁLNÍ TESTY VYŠETŘENÍ ZKRÁCENÝCH A OSLABENÝCH SVALŮ MĚŘENÍ PROFILU PÁTEŘE TERAPIE U MORBUS SCHEUERMANN FYZIOTERAPIE Vojtův princip reflexní lokomoce Dynamická neuromuskulární stabilizace dle Koláře (DNS) Klappovo lezení Metoda dle Schrottové Postizometrická relaxace Dechové techniky Mobilizační techniky Spirální dynamika Škola zad Metoda Roswithy Brunkow Brügger koncept Sensomotorická stimulace (SMS) Spinální cvičení Relaxační techniky Feldenkreisova metoda FYZIKÁLNÍ TERAPIE KORZETOTERAPIE Typy korzetů... 57
8 6.3.2 Doba nošení CHIRURGICKÁ LÉČBA Možnosti chirurgických přístupů ZÁTĚŽ A POHYBOVÁ AKTIVITA KAZUISTIKA DISKUZE ZÁVĚR REFERENČNÍ SEZNAM SEZNAM PŘÍLOH PŘÍLOHY... 86
9 SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK a. anamnéza ADL aktivity běžného dne (Activities of Daily Living) AEK agisticko-excentrická kontrakce A/P anterio/posteriorní, předo- zadní atd. a tak dále Cp krční páteř CNS centrální nervový systém CT počítačová tomografie (computer tomography) č. číslo dg. diagnóza DK dolní končetina DKK dolní končetiny DNS dynamická neuromuskulární stabilizace FT fyzikální terapie HAZ hyperalgická zóna HK horní končetina HKK horní končetina HSSP hluboký stabilizační systém páteře IR infračervené záření LP long period (dlouhá perioda) Lp/L bederní páteř LDK levá dolní končetina LHK levá horní končetina m. musculus/ morbus mm. musculi MRI magnetická rezonance MT měkké techniky např. například N. O. nynější onemocnění NSB nociceptivní somato-blokující efekt 7
10 obr. obrázek OGE Obolenskaja-Goljanitzki efekt p. pan PA pohybová aktivita PC počítač PDK pravá dolní končetina PHK pravá horní končetina PIR postizometrická relaxace PHK pravá horní končetina RK ramenní kloub RTG rentgenové vyšetření, rentgenový/é, rentgenologický s. strana sec. sekundy SIAS spina iliaca anterior superior SIPS spina iliaca posterior superior SMS sensomotorická stimulace TENS transkutánní elektrická nervová stimulace Th hrudní páteř Th/L thorakolumbální přechod TrPs trigger points, spoušťové body tzv. takzvaný VATS video-asistovaná torakoskopická chirurgie 8
11 ÚVOD Morbus Scheuermann je jednou z nejčastějších strukturálních deformit páteře, která se bez výjimek vyvíjí v období puberty, ale nejvíce viditelná se stává během adolescentní růstové akcelerace (Dungl et al., 2005, s. 618). Mezi nejzřetelnější klinické projevy patří zvýšené kyfotické zakřivení hrudní páteře a prohloubení krční a bederní lordotické křivky. Dochází též ke změně držení těla a velmi často také k chronickým bolestem zad v dětském věku (Fotiadis et al., 2008, s. 674). Toto téma jsem si pro svou bakalářskou práci zvolila především díky vysoké incidenci onemocnění nejen v dětské populaci, uvádí se výskyt od 8 do 20% (Dungl et al., 2005, s. 618). Výběr tématu také souvisí s mým záměrem věnovat se v budoucnu dětským pacientům a z něj plynoucí potřeby hlubšího prostudování této problematiky. Zastávám názor, že včasná rehabilitace nabízí velký potenciál ke zkvalitnění života pacientů s m. Scheuermann. 9
12 CÍL PRÁCE Shrnout celkovou problematiku m. Scheuermann Hlubší seznámení s klinickými projevy, diferenciální diagnostikou a hlavně spektrem možností, kterými můžeme toto onemocnění ovlivnit Vytvořit si komplexní a ucelený pohled Shrnout mnou dostupné informace, studie a výzkumy týkající se této problematiky Zpracovat kazuistiku pacienta s m. Scheuermann Stanovit krátkodobý a dlouhodobý rehabilitační plán na základě kineziologického rozboru 10
13 1 HLAVNÍ PROBLEMATIKA 1.1 Morbus Scheuermann Morbus Scheuermann neboli juvenilní kyfóza je strukturální sagitální vada páteře (Weinstein et al., 2005, s. 498). Etiologie není dosud zcela objasněna a existuje mnoho názorů na příčinu tohoto onemocnění, ale žádné z nich není potvrzené. Scheuermannova kyfóza je nejčastějším typem hyperkyfóz (Zaina et al., 2009, s. 597). Výskyt tohoto onemocnění je u adolescentů ve věku od 13 do 17 let v rozmezí 0.4% - 10% (Hart et al., 2010, s. 365). Zaina et al. (2009, s. 597) uvádí osmnáctiprocentní zastoupení v celkové populaci nehledě na věk. Těžké deformity jsou velmi vzácné, hyperkyfózou přesahující 70 trpí méně než 1% pacientů. Nejvíce postiženým úsekem bývá oblast hrudní páteře v rozsahu Th3 - Th9, oblast Th/L přechodu v rozsahu Th11 L2 a výjimečně i bederní páteř. Onemocnění se objevuje v období předpubertálním či pubertálním, nejvíce však prominuje v době adolescentní (Fotiadis et al., 2008, s. 673). Častými komplikacemi plynoucí z onemocnění jsou např.: bolesti zad, omezená pohyblivost páteře, časný vznik degenerativních změn na páteři a také pocity studu za své estetické vzezření. Četnost onemocnění se u jednotlivých pohlaví podle jednotlivých autorů velmi liší. Nejnovější studie z roku 2010 zastává názor, že je toto onemocnění u mužů i žen zastoupeno rovným dílem (Hart et al., 2010, s. 365, Tsirikos et al., 2008, s. 857). Přestože se o tomto onemocnění mluví většinou jen u dětí a adolescentů, přetrvává se svými negativními doprovodnými jevy po celý život (Kučera et al., 1998, s. 154). 11
14 1.2 Anatomie Axiální systém tvoří základní nosnou a pohybovou konstrukci lidského těla. Vznik osového (axiálního) aparátu je společným znakem všech strunatců (Dylevský, 2009, s. 69). Axiální systém se skládá z: Osového skeletu - páteře Spojů na páteři - ligamenta a kloubní pouzdra Svalů a pohybujících a stabilizujících osový skelet Kosterního základu hrudníku, jeho spojů a dýchacích svalů Svalů pánevního dna Obr. č. 1 ( Páteř je pevná a zároveň velmi pohyblivá opora těla. Délka celé páteře činí přibližně 35 % výšky člověka a její esovité zakřivení umožňuje člověku vzpřímenou bipedální chůzi. Je dvojnásobně esovitě prohnutá - krční a bederní lordóza, hrudní a kyfotické zakřivení křížové kosti jí dodává na pružnosti (Dylevský, 2009, s. 69, Čihák, 2001, s ). 12
15 Na stavbě páteře se podílí: Obratle ( vertebrae) - 7 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 křížových a 4-5 kostrčních Meziobratlové disky (disci invertebrales) - chrupavčité útvary spojující terminální plochy sousedících těl, proto se s nimi tvarově shodují. Celkový počet je 23 a nachází se v presakrální části páteře. Ligamenta páteře - rozdělují se na krátká - spojující sousední segment a dlouhá, která spojují prakticky celou páteř. Meziobratlové klouby - umožňují intersegmentální pohyby, menší roli hrají i z hlediska nosnosti páteře. Každý obratel je základním stavebním prvkem páteře. Má tři základní složky- tělo, oblouk a výběžek, které se mechanicky liší ve své funkci. Detailně viz obrázek č. 2. Obrázek č. 2 Schéma obratle a jeho částí (Čihák, 2001, s. 101) 13
16 1.3 Kineziologie Axiální systém je základním prvkem všech hybných aktivit. Vzhledem ke vzpřímenému držení těla ve stoji i při lokomoci je axiální systém základní pohybovou bází, od kterého se každý pohyb odvíjí. V celkovém pojetí se k němu řadí i řídící složka, centrální nervový systém. Základní složkou osového systému je páteř, pro analýzu stavby páteře je dobré vycházet z tzv. pohybového segmentu. Pohybový segment - základní funkční jednotka páteře, který se z funkčního hlediska skládá ze dvou sousedících obratlů, jejich meziobratlových vazů a kloubů, vmezeřené meziobratlové destičky s příslušným cévním zásobením a přilehlých svalů páteře. Páteř je celkově složena z 24 pohybových segmentů. Obratle neboli nosné komponenty pohybových segmentů, - jsou fixovány kloubními pouzdry, vazy a hluboký zádovými svaly. Vazivové spoje jsou spíše pasivní složkou, přestože jsou významným akumulátorem pohybové energie. Meziobratlové ploténky disci invertebrales - jsou hydrodynamickou komponentou páteře, spolu s cévním systémem. Základní částí ploténky je: anulus fibrosus, vazivově uspořádaný prstenec tvořený kolagenními vlákny. Díky svému uspořádání vzniká v rámci disku komplikovaná trojrozměrná struktura odolávající vertikálnímu tlaku. Druhou částí je tzv. nucleus pulposus, který je uložen spíše v zadní části disku. Jádro je tvořeno chordovými (tzv. vodnatými) buňkami, obsahujícími vodu. Toto rozložení umožňuje přerozdělovat zátěž mezi další ploténky. Množství vody v jádru zvyšuje celkovou pružnost páteře (Dylevský, 2009, s. 79). Funkční úseky osového orgánu nejsou tak přesně definovány jako ty anatomické, ale lépe vystihují pohybové možnosti systému. Horní krční sektor - C1 - C3/C4 Dolní krční sektor - C3/C4 Th4/5 Horní hrudní sektor - C7 - Th6/7 Dolní hrudní sektor Th6/7 - L1/2 14
17 Horní bederní sektor - Th12 - L3 Dolní bederní sektor L4 - S1 Existence ne zcela oddělených sektorů má nejen funkční význam, ale i značný klinický. Narušené funkční vztahy jednotlivých segmentů se promítají do symptomatologie poruch vznikajících v těchto oblastech (Dylevský, 2009, s. 88). 1.4 Vývoj osového orgánu Zakřivení lidské páteře slouží ke zvyšování pružnosti celého kostěného sloupce a současně je prvkem zvyšujícím pevnost páteře. Lidská dospělá páteř je zakřivena nejen v rovině sagitální, ale mírně i v rovině frontální. Pro sagitální zakřivení je typické střídání lordóz a kyfóz (Dylevský, 2009, s. 90). a) Lordóza je obloukovité vyklenutí dopředu. Vyskytuje se v krční a bederní páteři. Krční lordóza má vrchol u C4 - C5 a bederní u L3 - L4. b) Kyfóza je oblouk vyklenutý dozadu. Hrudní kyfóza má vrchol u Th6 - Th7 a kyfotické zakřivení má i křížová kost. Oblouk je pevnější než tyč, páteř se dvěma lordózami a dvěma kyfózami je sedmnáctkrát pevnější, než kdyby ji tvořil jediný oblouk (Dylevský, 2009, s. 90). Páteř plodu i novorozence je převážně kyfotická s nepatrně naznačeným promontoriem. Lordózy se vyvíjí a především fixují zejména v době, kdy dítě zvedá hlavičku a aktivně zapojuje šíjové svaly a v období, kdy si sedá, učí se stát a chodit - zapojuje přitom hluboké zádové svaly. Lordózy nejsou tedy poměrně dlouho fixované, a proto se ještě u šestiletých dětí ve spánku vyrovnávají. Během následujících let se stabilizuje kyfóza v hrudní oblasti a lordotické postavení v krční a bederní oblasti se stává stabilním. Minimální proměnlivost lordóz však trvá celý život, a to zejména u žen, kdy se od 30. do 50. roku života bederní lordóza zvyšuje, zatímco u mužů je úroveň zakřivení velmi podobná (Dylevský, 2009, s. 90, Zaina, 2009, s. 595). Společnost pro výzkum skolióz definovala fyziologický rozsah hrudní kyfózy od 20 do 40 u 15
18 vyvíjejícího se adolescenta. Bederní páteř má lordotický tvar s velikostí úhlu v rozmezí od 20 do 50 (Arlet et al., 2005, s. 820). V průměru se zvětšuje hrudní kyfóza s věkem od 20 v dětství, k 25 v adolescenci, po 40 u dospělých. Frontální zakřivení páteře - každá páteř je i bez zatížení mírně frontálně zakřivená, důležité je, že obratle nejsou rotovány. V 85% směřuje toto vybočení doprava a v 15% doleva. Nejvýraznější zakřivení ve frontální rovině je v oblasti hrudní páteře v rozsahu Th3-Th5. Vysvětlením je tzv. kompenzační zakřivení, které je adaptací páteře na zkříženou asymetrii končetin (delší PHK i LDK u praváků), vyvolávající šikmý sklon pánve ve frontální rovině ( Dylevský, 2009, s. 90). Správné (vzpřímené) držení těla - jde o dynamický proces udržující tělo ve vertikálním postavení, specifický člověku. Vzpřímené držení těla lze definovat jako uspořádání pohybových segmentů v podélné ose těla probíhající ve vertikále tak, aby vzdálenost od paty opírající se o podložku k vrcholu hlavy byla co největší, při zachování mírných fyziologických zakřivení páteře. Držení vzpřímeného postavení je závislé na fyzikálních parametrech (výška těla, hmotnosti segmentů, gravitaci, vlastnostech oporné plochy, atd.), ale také zejména na svalové aktivitě. Správné držení těla je tím těžší, čím se průmět těžiště přibližuje k okrajům oporné báze (Véle, 2006, s ). Je to jev dynamický, který se mění v závislosti na vnějších, ale i vnitřních podmínkách po celou dobu života. Každý jedinec má své charakteristické držení (Haladová et al., 2007). Modelace páteře se mění po celý lidský život (De Mauroy et al., 2010, s. 2). 16
19 2 ETIOLOGIE V současné době není přesná etiologie známá, nejpravděpodobněji se na vzniku m Scheuermann podílí více faktorů najednou, přičemž velmi významný podíl má genetika (Hart et al., 2010, s. 365). Vědci odhalují další sekundární nedostatky u dětí s tímto onemocněním, ale primární důvod stále není znám (Lowe and Line, 2007, s. 115). Autoři se neshodují ohledně četnosti postižení jednotlivých pohlaví. Hart et al., (2007, s. 365) uvádí, že incidence u mužů je 2:1, zatímco u žen 7:1. Mezi nejčastěji diskutované a předpokládané příčiny vzniku patří: porucha enchondrální osifikace a následná nekróza krycích plotének obratlů (Repko et al., 2011) narušená struktura kolagenních fibril obratlů V růstových chrupavkách obratle s následným oslabením povrchu jejich těl. Tato porucha uskupení kolagenních fibril může být sekundárním projevem nemoci (Lowe et al., 2007, s. 116). V každém případě porucha struktury může mít za následek vznik degenerativních změn na páteři. genetické predispozice Hypotéza, která není zcela potvrzena, ale v současné době je nejvíce zkoumána. Předpokládá možnost dominantně autozomální dědičnosti vázané na gen COL1A1 (McKenzie et al., 1991, s. 41). Studie vytvořená v Dánsku na dvojčatech potvrzuje významný vliv genetiky na vznik tohoto onemocnění, uvádí kvocient dědičnosti 0,74 ( Damborg et al., 2011, s. 602). zvýšené mechanické nároky na páteř v určité fázi kostního růstu Je dokázáno, že děti s m. Scheuermann jsou vyšší a těžší ve srovnání se zdravými dětmi. V kombinaci s abnormální zátěží může i tento mechanický vliv stát za vznikem choroby. V hrudním regionu roste zadní část obratle rychleji než část přední a větší váha zvyšuje kompresivní tlak na přední část hrudních obratlů. Dochází zde proto k nerovnoměrnému rozložení sil působících na stykové plochy obratlů. Vyšší hodnoty 17
20 výšky a váhy u těchto pacientů mohou být však i sekundárním důsledkem (Fotiadis et al., 2008, s. 676). Pacienti s m. Scheuermann jsou v průměru vyšší než jejich vrstevníci. Jejich kostní věk je pokročilejší než věk biologický (Skinner, 2003, s. 270). S tímto vysvětlením souvisí i vyšší zatěžování páteře v určité statické poloze (Murray et al., 1993, s. 236). zvýšené vyplavování růstového hormonu v určité růstové fázi během dospívání juvenilní osteoporóza (Ashton et al., 2001, s. 15) další příčiny, mezi něž patří: trauma, častý emoční stres, deficit vitamínu A, poliomyelitida a zánět růstových chrupavek (Fotiadis et al., 2008, s. 675) 18
21 3 KLINICKÝ OBRAZ Scheuermannova kyfóza je druhým nejčastějším důvodem abnormální hrudní kyfózy u dětí a adolescentů, prvním je vadné držení těla (Hart et al., 2010, s. 367). Počátek nemoci se obvykle objevuje v předpubertálním období, kdy dochází k růstovému spurtu. Klinicky patrným se stává později, kolem roku života. V tomto období dochází k strukturalizaci a fixaci deformity (Hart et al., 2010, s. 366). Obr. č. 3 Typický obraz Scheuermannovy kyfózy Dle lokalizace vrcholu hyperkyfózy rozlišujeme 3 základní klinické obrazy: Hrudní hyperkyfóza s vrcholem v Th7 - Th9 Hyperkyfóza je lokalizovaná do hrudní páteře v 75% (Bezer, 2004, s. 141). Jedná se nejčastější místo projekce onemocnění. Je spojen s nestrukturální hyperlordózou bederní a krční páteře. Torako - lumbální hyperkyfóza s vrcholem v Th10 - Th12 Torako - lumbální typ není zcela běžný. Pokládá se za horší progresivnější variantu, zejména v období dětství. Tento názor je však založen pouze na názorech odborníků, které nejsou podloženy studiemi (Lowe et al., 2007, s. 115). Lumbální hyperkyfóza klinický nález v podobě vyhlazení bederní lordózy 19
22 Lumbální typ je velmi ojedinělou variantou, která se vyskytuje zejména u mladých přetěžovaných atletů. Předpokládaný je traumatický původ (Skinner, 2003, s. 271). U těchto mladých sportovců dochází k ohromnému mechanickému přetěžování páteře a jejího okolí. S lumbálním typem jsou spojovány vyšší bolesti zad než s typem hrudním (Afshani and Kuhn, 1991, s. 274). Ztráta lordózy v bederní oblasti přímo koreluje se vznikem chronických bolestí zad v dětství. Jakkoli rozsáhlá lumbální delordotizace vede k decentrovanému postavení páteře, které může následně vést k chronickým bolestem zad (De Mauroy et al., 2010, s. 2). Dochází k nestabilitě celé páteře. Je nutné odlišit, vzniká-li delordotizace na základě životního stylu nebo díky progresi onemocnění (McIntosh and Sucato, 2007, s. 536). Weiss et al. (2003, s. 40) ve své studii poukazuje na zajímavé výsledky. Hyperkyfotické držení je mnohem lépe tolerováno v horní hrudní páteři než v lumbální části. Fyziologické lordotické zakřivení v lumbální části stabilizuje páteř s respektem k laterálním deformitám. Nejvýznamnější klinické projevy nemoci: Rigidní hrudní kyfóza, která prominuje při provedení hyperextenze Nepravidelnost meziobratlových disků (Murray et al., 1993, s. 236) Nepravidelnost koncových plotének, která může být tak vážná, že lumbální m. Scheuermann může být zaměněn za infekci, tumor či další závažné onemocnění (Wenger et al., 1999, s. 2630) Zúžení intervertebrálních prostor postižených obratlů Postupné strukturální změny na obratlových tělech, v konečné fázi klínovitý tvar obratlů 20
23 Obr. č. 4 Postupný vznik strukturálních změn na obratlích (Wolff, 1980) Přítomnost Schmorlových uzlů Schmorlovy uzly jsou intraspongiózní chrupavčité hernie intervertebrálních disků, které narušují strukturu obratlového těla. Bývají součástí deformity ve 40 % případů. Jsou přítomny i na jinak rovné páteři, proto do klasifikace nemoci nepatří, ale do souhrnu klinického obrazu ano (Ali et al., 1999, s. 71). Nejpravděpodobnějším mechanizmem vzniku Schmorlových uzlů je asymetrické zatěžování dotykových ploch obratlů a následné narušení kontinuity meziobratlové destičky. Nejzřetelnější bývají v konečné fázi onemocnění. 21
24 Obrázek č. 5 Schmorlovy uzly ( Vadné držení těla (Ali et al., 1999, s. 71) Celkové napětí svalstva je snížené. Jsou oslabené hluboké flexory krku, následně dochází k sekundárnímu zkrácení mm. pectorales a následnému předsunutému držení hlavy (Kučera et al., 1998, s. 151). Při dlouhodobém zkrácení prsních svalů se v pozdějším věku může vyskytnout bolest ramenních kloubů a následné omezení funkčního rozsahu horní končetiny. Díky insuficienci dolních fixátorů a stabilizátorů lopatek vzniká protrakce ramen. Dochází k nedostatečné funkci břišního svalstva, zejména svalového trupového korzetu. V horších případech dochází ke zkrácení m. iliopsoas a flekčnímu držení trupu. Dochází ke kompenzační hypermobilitě krční a bederní páteře. Tyto segmenty jsou často hypermobilní, aby kompenzovali sníženou pohyblivost hrudní páteře (Fotiadis, 2008, s. 674). Mezi další projevy patří: Vznik gibbu v oblasti hrudní páteře prominující při předklonu Zkrácení hamstringů a zvýšení bederní lordózy 22
25 Páteř se v každém případě stává méně pohyblivou 3.1 Stádia choroby Onemocnění m. Scheuermann se člení do 4 základních stádií: prodromální, floridní, reparační a klidové. Prodromální stádium se začíná projevovat nejčastěji kolem roku života. První projevy nemoci záleží na rychlosti progrese onemocnění, přičemž rozvoj nemoci souvisí s růstovou akcelerací. V prodromálním stádiu se začínají objevovat první klinické příznaky. Možné jsou také patologické mikroskopické nálezy na dotykových plochách obratlových těl. Častým prvotním projevem bývá bolest zad v Lp nebo Th oblasti. Floridní stádium se objevuje počátkem puberty a řadí se již mezi akutní fáze choroby. Objevují se i další klinické příznaky a to především trvající bolesti zad se zvětšováním kyfolordósy v Th/Lp oblasti s insuficiencí svaloviny zad (Kučera et al., 1998, s. 150). Po této době progrese deformity již nevniká (Dungl et al., 2005, s. 618). V tomto období se především snažíme snížit riziko lokálního přetěžování. Přechod z floridního do reparačního stádia se rozpozná díky vytvoření sklerotického lemu na obratlových lamelách (Kučera et al., 1998, s. 151). V tomto období je také nutné zahájit včasnou rehabilitaci nebo jinou pohybovou kompenzační aktivitu. V žádném případě nesmí dojít k pohybovému omezení ze stran lékařů. V tomto období můžeme zasáhnout do vznikající deformity a pohybovými aktivitami ji do značné míry ovlivnit nebo alespoň v mezích kompenzovat. U pacientů je možné provést zhodnocení etapy kostního růstu a odhadu celkové výšky k odhadu možné progrese deformity. Pokud do konce růstu chybí méně než 5%, není třeba se obávat další progrese (Kolář, 2009, s. 448). Málokdy se však podaří zachytit onemocnění ve floridním stádiu. V období reparačního stádia dochází k fixaci obratlových deformit a k adaptaci svalové, vazivové a chrupavčité tkáně. Proces nemoci se ustaluje a přechází do subakutní či chronické fáze. V této době je velice důležité utvoření svalového 23
26 korzetu, pro rovnoměrné zatížení dotykových ploch obratlů. Přechod do dalšího období přichází mezi 23. a 24. rokem života (Kučera et al., s. 153). Období relativního klidu, doba, kdy je organizmus již adaptován na změny vzniklé onemocněním a našel si kompenzační mechanizmy k vykonávání všech všedních činností. Pokud se však svalovina dále nestimuluje, dochází k lokálnímu přetěžování a bez kompenzačních aktivit, mohou předčasně vznikat degenerativní změny (Kučera et al., s. 153). 3.2 Další aspekty onemocnění Neurologické komplikace Neurologické komplikace u m. Scheuermann jsou velmi ojedinělé. Nejčastěji zjištěnými neurologickými komplikacemi byly: Extradurální spinální cysta Útlak míchy Výhřez meziobratlového disku v oblasti vrcholu kyfózy (Kapetanos et al., 1999, s. 556) Spondylolýza či spondylolistéza, přítomny zejména u výrazné bederní lordózy K velmi vážným neurologickým komplikacím dochází především u neléčených případů m. Scheuermann. Rentgenové snímky u dospělých mohou zobrazovat progresivní zužování meziobratlové ploténky, osteofyty v přední části obratle a obraz artritidy na kloubních fasetách (Ali et al., 1999, s ). Vážnost neurologických komplikací nekoreluje s velikostí zakřivení deformity. U mužů je vyšší výskyt útlaku míchy především v druhé dekádě života, tedy v době, kdy rostou výrazněji do výšky než ženy. Celkově jsou neurologické komplikace méně časté, pokud deformita zasahuje větší počet segmentů (Kapetanos et al., 1999, s. 556). 24
27 Paajaaen at al. zaznamenali degeneraci meziobratlového disku na MRI (magnetické rezonanci) u poloviny mladých pacientů se Scheuermannovou kyfózou. Zatímco 10% pacientů bylo zcela asymptomatických. Není potvrzeno, jde-li o primární příčinu onemocnění nebo je to následek abnormálního mechanického přetěžování daného úseku páteře. (Lowe et al., 2007, s. 116) Dechové obtíže Dechové obtíže se mohou vyskytovat spíše u neléčených forem m. Scheuermann a mohou skončit až dechovým selháním (Murray et al., 1999, s. 244). Restriktivní onemocnění plic je dokumentováno u pacientů s kyfózou přesahující 100st., s vrcholem kyfózy v horní hrudní páteři. Překvapivě pacienti s m. Scheuermann vykazují vzestup funkčních plicních kapacit (Arlet et al., 2005, s. 820). Studie potvrzují, že starší osoby s hyperkyfózou, zejména ženy mají postižené plicní funkce např.: sníženou vitální kapacitu, sníženou totální plicní kapacitu nebo přítomnost subjektivních pocitů dušnosti (Kado, 2009, s. 585). Proto je nutné vyšetřit spirometrické hodnoty, zejména celkový plicní objem, dechový objem a difúzní kapacitu plic (Murray et al., 1993, s. 239, Kado, 2009, s. 585) Bolest Bolest bývá lokalizována do oblasti deformity. U hrudního typu bolest dominuje zejména v mezilopatkové oblasti nebo ve vrcholu zakřivení. U hrudního typu m. Scheuermann trpí bolestí až 20-60% pacientů (Tribus et al, 2008, s. 38). Sorenson objevil zajímavou korelaci mezi věkem intenzitou bolesti. Bolest v hrudní páteři během adolescence byla přítomna u 50% pacientů, po ukončení kostního růstu byla pociťována pouze u 25 % pacientů (Arlet and Schlenzka, 2005, s. 819). U lumbálního typu zažívá bolest zad až 80% pacientů (Martinez et al., 1992, s. 17). Bolest v bederní oblasti pravděpodobně vzniká díky zvýšené lordóze s následným snížením dotykových kloubních ploch obratlů vedoucí k nerovnoměrnému zatížení kloubních plošek (McIntosh et al., 2008, s. 820). U lumbálního typu si také pacienti občas stěžují na bolesti iradiující do oblasti hýždí a oblasti dolních končetin. Tyto bolesti mohou být až tak silné, že brání spánku (McIntosh et al., 2007, s. 537). 25
28 Optimálně vybraný a dávkovaný pohyb v mnoha případech předchází, zamezuje a ulevuje od bolesti. Bolest může být stupňována při dlouhém sezení, stání a namáhavé fyzické aktivitě. Po ukončení kostního růstu se obvykle bolest snižuje (Ali et al., 1999, s. 71). V některých případech lze bolesti předejít rehabilitací Kvalita života s morbus Scheuermann Někteří autoři upozorňují na zvýšenou vyčerpanost pacientů s m. Scheuermann. Ta může být zapříčiněna zvýšeným vnímáním bolesti, které je samo o sobě energeticky velmi náročné (Gopalan et al., 2010). U hyperkyfotického držení jsou zvýšeny kompresivní síly na oblast malé pánve. Ženy mohou být náchylnější k orgánovým prolapsům či vzniku inkontinence (Kado, 2009, s. 587). Schneiderova teorie spojuje m. Scheuermann a vliv deficience vitamínu A na růstové chrupavky. Erich Schneider (1937) své knize uvádí, že několik dětí s m. Scheuermann trpí lehkou šeroslepostí a xeroftalmií (nemoc při níž dochází k vysychání spojivky a rohovky, což vede k těžkému očnímu poškození). Zatímco u skupiny dětí pouze s posturální kyfózou tyto oční problémy nalezeny nebyly (Simon, 1942, s. 682). 26
29 4 DIAGNOSTIKA Často je toto onemocnění nazýváno juvenilní kyfózou, k diagnostice dochází právě v pubertálním období, mezi rokem života (Axenovich et al., 2001, s. 275). Málokdy se nemoc diagnostikuje u dětí do 10 let (Skinner, 2003, s. 270), protože až v období pubertální růstové akcelerace dochází na obratlových tělech k výrazným strukturálním změnám (Dungl et al., 2005, s. 618). Svaly se nestačí adaptovat na změnu výšky a při chybném stereotypu může docházet k patologickým tahům svalů a ke vzniku prohloubení deformity. V tomto období dochází k prvním náznakům bolesti zad. Z přítomnosti objektivních či subjektivních obtíží nemůžeme s jistotou určit diagnózu m. Scheuermann. 4.1 Diagnostika pomocí subjektivních potíží Je zajímavé, že jako první si náznaků nemoci všímají rodiče, než děti samotné. Rodiče následně k lékaři přichází s pocitem, že se jejich dítě začíná,, hrbit a nechodí rovně. Přímo děti, zejména chlapci si velmi často žádných zvláštních změn na svém těle nepovšimnou, pokud ano tak mezi ty nejvýznamnější patří: nespokojenost s estetickým vzezřením, zejména výrazná kyfotizace páteře ztuhlost celé páteře bolesti zad v celém rozsahu páteře, nejčastěji do oblasti beder vadné držení těla mírná dyspraxie ve vnímání vlastního těla nedostatečná stabilita 4.2 Diagnostika pomocí objektivních potíží Mezi nejvýraznější objektivní potíže můžeme zařadit: vadné držení těla změněný profil páteře, ať už ve smyslu zvýšené kyfózy či lordózy v jakékoli části páteře 27
30 tuhost kyfotického zakřivení, nutno vyloučit nejde- li o posturální kyfózu zkrácené svaly (více viz kapitola 4.5) 4.3 Diagnostika pomocí zobrazovacích metod Pacient s podezřením na m. Scheuermann by měl být vždy vyšetřen pomocí radiologického vyšetření (Hart et al., 2010, s. 367). Standardní zobrazovací metodou sloužící k potvrzení diagnózy jsou rentgenové snímky. Magnetická rezonance detailněji zobrazí strukturální změny na páteři, přilehlé měkké tkáně jako míchu, nervové kořeny, intervertebrální disky a také možné nádory měkkých tkání (Ali et al., 1999, s ). Obraz utvořený pomocí MRI by měl být prováděn u pacientů s výraznou progresí křivky nebo při jakýchkoli neurologických symptomech či náznacích určitých neurologických deficitů (McIntosh and Sucato, 2007, s. 538). Obraz je vždy centrován na vrchol kyfotického zakřivení. úhlu. Z rentgenového snímku vyčteme velikost zakřivení páteře pomocí tzv. Cobbova Obr. č. 6 Cobbův úhel (Pavel Kolář et al., 2009) 28
31 Cobbův úhel - (obr. č. 6) určuje velikost úhlu zakřivení páteře. Měří se z RTG snímku. Na snímku proložíme přímku horní krycí plochou proximálního koncového obratle křivky a dolní krycí plochou distálního koncového obratle křivky. Kolmice vztyčené k těmto přímkám se protínají v určitém úhlu, jehož doplňkový úhel vyjadřuje tíži křivky - Cobbův úhel. RTG snímky hrudního typu m. Scheuermann: Obr. č. 7 Obr. č. 8 ( ( Tsirikos et al., 2011, s. 859) Podmínkou určení diagnózy juvenilní kyfózy podle Ali et al. (1999, s. 70) je : nepravidelnost krycích ploch obratlových těl zúžení meziobratlových prostor v rozsahu poškozených obratlů tři a více za sebou jdoucích klínovitých obratlů s klínem nad 5 hyperkyfóza páteře větší než 45 29
32 Na RTG snímku můžeme přesně určit postiženou oblast páteře, zasažené obratle, přítomné strukturální změny a v neposlední řadě, odhadnout přibližnou progresi zakřivení. RTG vyšetření je hlavní součástí kontrolních vyšetření, které probíhají jak u pacientů léčených korzetoterapií, tak u těch, kde křivka neprogreduje a jsou pouze sledováni. Změny viditelné na RTG snímku mohou být jasnou indikací ke konzervativní léčbě, ale i k chirurgickému zákroku. U morbus Scheuermann rozeznáváme 3 stupně velikosti hyperkyfózy: mírná hyperkyfóza - do 50 střední hyperkyfóza - mezi vážná hyperkyfóza - nad hranici 70 Standard zobrazovací diagnostiky vychází z předo - zadního (A/P) a laterálního RTG snímku ve vzpřímeném postavení nebo snímek dlouhého formátu v boční projekci doplněný o reklinační snímek s vypodložením na vrcholu deformity (Repko, 2011). Na posteriorním snímku je nutné vyloučit přítomnost jiné deformity. Skolióza páteře je přítomna u 30 % pacientů (Dungl et al, 2005, s. 619). Jedna třetina pacientů má lehkou skoliózu, spondylolýzu L5 nebo lumbosakrální spondylolistézu (Tsirikos et al., 2011, s. 857). Součástí vyšetření m. Scheuermann je určení kostního věku pacienta pomocí tzv. Risserových zón (obr. č. 11) (McIntosh and Sucato, 2007, s. 537). Ty určují kostní věk pacienta a prognózu další progrese deformity, zejména díky tomu, že poskytuje informace o etapě uzavírání růstových štěrbin. Stanovují se na rentgenovém snímku, kde se hodnotí postup osifikace apofýzy hřebene lopaty kosti kyčelní a jejího srůstu s pánví (Sosna et al., 2001, s. 85). K uzavírání růstových štěrbin u dlouhých kostí dochází u dívek mezi rokem a u chlapců mezi rokem. Risserova zóna 1-25% apofyzární osifikace předního horního hřebene kyčelního, poukazuje na předpubertální či pubertální období 30
33 Risserova zóna 4-100% osifikace hřebene kyčelního, nastává zpomalení růstu Risserova zóna 5 - kyčelní apofýza se zcela přeměnila v kyčelní hřeben, doba zastavení růstu, kdy na RTG nejsou patrny žádná osifikační centra Obrázek č. 9 Risserovy zóny (Janíček a kol., 2007) 4.4 Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika pomocí doplňujících vyšetření postupně vylučuje nemoci s podobnými klinickými projevy a tím potvrzuje či vyvrací původní diagnózu. Onemocnění, která se mohou zaměnit s dg. m. Scheuermann: Posturální kyfóza - je charakterizována nestrukturálními změnami na páteři, křivka je pohyblivá a postura může být zkorigována samotným pacientem. K viditelnému rozdílu dochází při provedení hyperextenčního testu, kdy u posturální kyfózy hyperkyfotické držení vymizí, zatímco u m. Scheuermann se zdůrazní (Skinner, 2003, s. 270). Pro potvrzení diagnózy a odlišení onemocnění od posturální kyfózy můžeme udělat rentgenový snímek (Ali et al., 1999, s. 70). Kongenitální kyfóza - je způsobená přední poruchou segmentace tvoří se tzv. přední lišta (srůst obratlů vpředu) nebo formace (zadní poloobratel). Tyto deformity se nedají konzervativně ovlivnit, progredují a vyžadují časnou 31
34 operaci. Poruchy segmentace přední části obratlů vytváří obloukovou kyfózu a v případě zadního poloobratle kyfózu úhlovou (Paul et al., 2009, s. 74). Juvenilní ankylózující spondylitida - tzv. Bechtěrevova nemoc, postihuje zejména osoby mladšího věku (s maximem výskytu v pozdní adolescenci a u mladých dospělých). Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění zad, vedoucí až k následné ankylóze jednotlivých obratlů. Bolest dominuje v noci a časně po ránu, zvětšuje se v klidu a při pohybu klesá. Idiopatická juvenilní osteoporóza - onemocnění charakterizované úbytkem kostní hmoty. Mezi hlavní charakteristiky patří: začátek onemocnění před pubertou, kompresivní fraktury obratlů, spontánní upevnění změn po dosažení kostní zralosti. Příčina je neznámá. Nejčastějším doprovodným jevem je bolest páteře a končetin.velmi specificky rozpoznatelné na RTG snímku (Paul et al., 2009, s. 74). Vývojová spondylolistéza - jedná se o posun obratle s přerušením či protažením pars interarticularis. Dominuje zejména v dětství a dospívání. V některých případech se zhoršuje tak, že se zvětšuje posun obratle dopředu. Někdy může být doprovázen bolestmi, někdy projevy nervového dráždění a poruchami hybnosti (Paul et al., 2009, s. 74). Pravděpodobnou možností příčiny vzniku je mechanické přetěžování, což dokládá zvýšený výskyt u gymnastů, plavců, skokanů a fotbalistů. Obrázek č. 10 Znázorněna oblast pars interarticlaris ( 32
35 Spondylololýza - je jednostranné či oboustranné přerušení zúžené části obratlového oblouku (istmu) mezi trnovým a spodním kloubním výběžkem - interartikulární částí. Nejčastější variantou je vrozený defekt, méně často vzniká úrazem. 33
36 5 VYŠETŘENÍ Kvalitní vyšetření je zcela nezbytné pro správnou terapii, od správného vyšetření se odvíjí adekvátní diagnóza a následná cílená terapie. Samotné vyšetření sestává z anamnézy, palpace, aspekce, speciálních testů, měření, celkového kineziologického rozboru a specifických vyšetření. 5.1 Anamnéza Kladení stručných a přímých otázek může vést k velkému množství důležitých informací. Rozhovor by měl být vždy veden fyzioterapeutem, který je ochoten naslouchat a dává najevo svůj zájem o pacienta, což může následně vést k větší spolupráci pacienta při terapii. Ptáme se na základní symptomy, historii onemocnění, kdy se objevily první problémy a na základě jaké příčiny. Součástí je i složka bolesti - charakter, intenzita, trvání, lokalizace (Gross et al., 2005, s. 34). 5.2 Aspekce Aspekce neboli vyšetření pohledem. Samotné vyšetření začíná aspekcí při vstupu pacienta do místnosti. Můžeme pozorovat hrubé deficity v motorickém chování, chůzi, svlékání i mluvě. Můžeme si všímat přirozených, nekorigovaných pohybů a postojů pacienta. Tímto způsobem získáme cenné informace o držení těla, modifikaci chůze, stupni a projekci bolesti, celkové funkci pohybové aparátu a jeho omezeních (Gross et al., 2005, s ). Při prvním setkáni si všímáme postavení a zatížení plosek nohou, není-li přítomna hyperextenze kolen, napětí v hamstrinzích,v m.rectus abdominis a v m. pectoralis major et minor, protrakce ramen, předsunutého držení hlavy a hlavně zvýšení hrudní hyperkyfózy nebo vyhlazení bederní lordózy. Při vyšetřování a popisu postupujeme systematicky směrem kaudálním nebo kraniálním. 34
37 Aspekční vyšetření dělíme: a) Statické vyšetření vyšetření probíhá za klidového stavu pacienta, který je vyšetřen pohledem při stoji ze všech stran. Všímáme si deficitů a příčin celkového držení. Hodnotíme vyváženost páteře jak v rovině frontální, tak i sagitální. Optimálním držením rovnováhy v sagitální rovině při stoji je průmět těžiště těla do plochy opěrné baze. Hodnotíme kompenzační mechanismy při držení těla. b) Dynamické vyšetření využívá a hodnotí pohyblivost a rozsahy celé páteře. Celkově si všímáme postupného rozvíjení páteře např. při předklonu, sledujeme symetrii paravertebrálních, svalů i pohyby hrudníku. Při úklonech hodnotíme plynulost oblouku a stabilizaci trupu a pánve, kde by nemělo docházet k rotacím. Testy využívané pro hodnocení dynamické pohyblivosti páteře: Schoberova vzdálenost - poukazuje na rozvíjení bederní páteře. V extenzi naměříme od výběžku obratle S1 10 cm proximálně a při flexi trupu by se tato vzdálenost měla prodloužit minimálně o 5cm Stiborova vzdálenost - ukazuje rozvíjení hrudní a bederní páteře, jedná se o vzdálenost obratlového trnu L5 k obratlovému trnu C7, v předklonu by se měla tato vzdálenost zvýšit o 7-10cm Thomayerova vzdálenost - zkouška prostého předklonu, nespecificky hodnotí rozvíjení celé páteře, všímáme si zejména tvaru a rozvoje křivky. Ottova distance - hodnotí pohyblivost hrudní páteře, od trnu C7 naměříme distálně 30cm, při maximálním předklonu by se tato vzdálenost měla zvýšit minimálně o 3cm rozsah do lateroflexe, který bývá u hyperkyfotického tvaru hrudní či bederní páteře omezen. Díky tomu, že páteř je u m. Scheuermann rigidní, dynamické testy budou vykazovat hodnoty nižší než průměrné 35
38 Čepojova vzdálenost poukazuje na rozsah pohybu v krční páteři do flexe. Od trnu obratle C7 naměříme 8 cm kraniálně, při maximálním předklonu by se tato vzdálenost měla zvýšit minimálně o 2,5-3cm Forestierova fleche je významným ukazatelem zvýšené kyfózy při flekčním držení hlavy. Je to kolmá vzdálenost protuberantia occipitalis externa od stěny, norma je rovna Palpace Palpace je subjektivní metoda, při jejímž provádění využíváme vnímání skrze doteky a následně hodnotíme i zpětnou reakci pacienta na náš dotek. Vnímáme tonus, barvu, teplotu, potivost a odpor dané palpované tkáně. Zjišťujeme přítomné TrPs, což nám umožňuje lépe lokalizovat a rozeznat bolest pacienta. Velmi častým jevem u tohoto onemocnění je právě bolest vrcholu kyfózy či bederní páteře. 5.4 Speciální testy test dle Matthiasse - tento orientační test odhalí ochablé držení těla, spojené s celkově nižším napětím svalstva. Test vychází z předpokladu, že aktivní držení těla je možné udržet jen po určitou dobu. Na počátku vyzveme pacienta ke vzpřímenému držení s předpažením HKK do 90 a necháme jej takto po dobu 30 sekund. Hodnotíme držení těla na počátku a po uplynutí 30 -ti sekund. Všímáme si, zda je vůbec pacient schopen zaujmout správné postavení. Test lze provádět u pacientů starších 4 let. Adamsův test - test předklonu. Zvýrazňuje asymetrii paravertebrálních svalů při předklonu, může zdůraznit hyperkyfotický tvar hrudní či bederní páteře a také poukázat na přítomnost skoliózy. Dále hodnotíme, dokáže-li pacient v předklonu zkorigovat své držení těla. Pokud ano, jedná se o posturální kyfózu, zůstane-li však hrudník rigidní jedná se pravděpodobně o strukturální příčinu hyperkyfózy, např. o m. Scheuermann. 36
39 Obrázek č. 11 Adamsův test předklonu ( Hyperextenční test - test hyperextenze páteře, zejména páteře hrudní. Hodnotíme velikost záklonu a tvar křivky. U m. Scheuermann bývá pohyb minimální, kyfóza je rigidní a nedovoluje rozvoj jednotlivých obratlů. Hodnotíme schopnost kompenzace a dekompenzace zvýšených patologických zakřivení páteře při předklonu a záklonu a také rigiditu hyperkyfózy (Zaina et al., 2009, s. 597). 5.5 Vyšetření zkrácených a oslabených svalů Mezi nejčastěji zkrácené svaly patří svaly hlubokých extenzorů krku, mm. pectorales major et minor, svaly trapézové a horní část m. rectus abdominis. Objevují se kontraktury v oblasti paravertebrálních a iliopsoatických svalů. Dochází ke zkrácení hamstringů. Mezi typicky oslabené svalstvo patří hluboké flexory krku, mezilopatkové svaly s insuficientními dolními fixátory lopatek, oslabená spodní část m. rectus abdominis, gluteální a svaly lýtkové, především tibialis anterior a mm. peronei (Weiss et al., 2003, s. 42). 37
40 5.6 Měření profilu páteře Pomocí olovnice můžeme zhodnotit sagitální a frontální profil páteře (Zaina et al., 2009, s. 597). Vertikála (plumbline) (viz. obrázek č. 9) určuje vyváženost zakřivení páteře. Vždy vycházíme ze základního postavení těla. Při hodnocení zezadu je určujícím měřítkem profilu normativní průběh olovnice od spinálního výběžku C7 po Th12 a L3 skrze intergluteální rýhu k přímce spojující vnitřní kotníky s respektováním nejvíce prominujícího místa páteřní křivky. Vertikální osa těla prochází zevním zvukovodem, středem obratle C7, předním okrajem Th9, zadním okrajem S1, zadní částí kyčelního kloubu a zevním kotníkem. Díky hodnocení z boku, získáme informace o bodu těžiště pacienta. U zvýšené hrudní kyfózy se těžiště těla vychyluje z opěrné báze směrem dopředu. Ověřujeme si, zda je u pacienta přirozeně zvýšené flekční držení. Hodnotíme také celkový profil zakřivení páteře. Obr. č. 12 Vertikály ve frontální a sagitální rovině za fyziologické situace (Kolář et al. 2009) Pomocí goniometru měříme rozsahy pohybů v kloubech. Můžeme změřit zkrácení např. hamstringů, které jsou u m. Scheuermann velmi často postiženy. Výchozí je poloha vleže s jednou DK pokrčenou do 90. Měříme úhel mezi stehenní a holenní kostí tzv. popliteální úhel. - méně než 30 - normální zkrácení 38
41 - mezi mírné zkrácení - mezi zkrácení vážné Vyšetření zobrazovacími metodami je nedílnou součástí celkového vyšetření. 39
42 6 TERAPIE U MORBUS SCHEUERMANN Základem léčby navzdory etiologii by mělo být zabránění progrese a během adolescence také snaha o lepší vyrovnání páteřní křivky (Zaina et al., 2009, s. 598). Rozhodnutí k léčbě Scheuermannovy kyfózy jsou podmíněna: vážností deformity věkem pacienta přidruženými symptomy a subjektivními problémy pacienta (Ali et al., 1999, s. 73). Biomechanický princip konzervativní léčby je snížit mechanickou zátěž na přední část obratlových těl a umožnit rozložení síly na co největší dotykovou plochu obratlů (DeMauroy, 2010, s. 2). Při terapii dětských pacientů s m. Scheuermann je nutné zvážit jejich neukončený kostní růst, proto cílíme terapii, na co nejsprávnější formování dětského skeletu. Terapie se nejčastěji skládá z kombinace korzetování, rehabilitace a chirurgické léčby (Weiss et al., 2003, s. 39). Může být však také doplněna o farmakologickou terapii, nejčastější variantou je protizánětlivá léčba (Kado, 2009, s. 587). Při progresi se doporučuje upustit od nadměrného zatěžování, např.: vrcholový sport. U lumbálního typu ve floridním stádiu je zátěž kontraindikací. Pacienti subjektivně bez obtíží, bez výrazné progrese a křivky menší než 50 nemusí být zařazeni do léčebného programu. Jsou pouze pravidelně sledováni zobrazovacími metodami, do doby svého ukončeného kostního vývoje. Terapie by měla být zahájena v případě, že u pacienta dochází k viditelným známkám progrese a velikost zakřivení je větší než 50 (Ali et al., 1999, s. 73). 40
43 6.1 Fyzioterapie Fyzioterapie je obvykle indikována u adolescentů se strukturálními nálezy na rentgenovém snímku a s kyfotickým zakřivením přesahujícím (Arlet et al., 2005, s. 820) Hlavní úlohou rehabilitace není zlepšit současný stav onemocnění, ale zabránit progresi zakřivení, zvýšit celkovou kondici pacienta, ulevit od bolesti (Arlet et al., 2005, s. 820) a zamezit vzniku sekundárních patologických změn. Základem terapie při využití jakékoli metody by mělo být: protahování zkrácených a posilování oslabených svalů, které podporují patologické držení těla (Weiss et al. 2003, s. 43) techniky měkkých tkání k uvolnění svalů v hypertonu, k ovlivnění přítomnosti trigger pointů a k uvolnění fascií (Tsirikos et al., 2011, s. 858) dechová fyzioterapie, přesněji práce s dechovým stereotypem (Hromádková et al., 2002, s ) utvoření svalového korzetu, který by umožňoval lepší plošné rozložení působících sil na nerovnoměrné stykové plochy obratlů, umožňující správné napřímení páteře (Kučera et al., 1998, s. 154) trénink napřimování páteře je nutný pro její správnou funkci a zachování pohyblivosti. Snahou je dosáhnout, co nejideálnějšího zakřivení páteře, samozřejmě respektujeme míru onemocnění. trupová stabilizace (Tsirikos et al., 2011, s. 858) aktivace dynamické neuromuskulární stabilizace zvýšení propriocepce z periferních částí těla a zlepšení rovnováhy pacienta sensomotorika (De Mauroy et al., 2010, s. 3) nácvik správného sedu, stoje chůze a následné začlenění do běžného denního stereotypu pacienta (Zaina, 2009, s. 602) 41
44 trénink ADL a aplikace ergonomie do běžného denního života Weiss, Dieckmann a Gerner vytvořili skupinu 351 pacientů mezi rokem, kteří trpěli určitým typem Scheuermannovy choroby. Zkoumali vliv terapie na intenzitu bolesti zad. Terapie těchto pacientů probíhala v rámci fyzioterapie, osteopatie a manuální terapie. Výsledkem bylo snížení intenzity bolesti v průměru o 16% - 32%, z čehož lze vyvodit pozitivní vliv fyzioterapie na toto onemocnění (Tsirikos et al., 2011, s. 858). Zvláště u bederního typu m. Scheuermann je velmi často přítomna bolest bederní oblasti, proto je v určitých momentech důležité cílit terapii právě na její odstranění (Weinstein et al., 2005, s. 500) Vojtův princip reflexní lokomoce Na základě vlastních pozorování, vytvořil český neurolog Václav Vojta diagnosticko - terapeutický princip. Metoda je založená na neurofyziologickém a vývojovém podkladu, s cílem znovuobnovení vrozených fyziologických vzorů, které byly díky postižení mozku v dětství blokovány nebo díky traumatu ztraceny. Základní hybné vzory jsou podle Václava Vojty naprogramovány geneticky v centrálním nervovém systému každého jedince. Právě díky reflexní lokomoci je možné aktivovat CNS a vyvést ho z jeho porušené situace s cílem navození vrozených fyziologických pohybových vzorů. Celá metoda je založena na znalostech vývojové kineziologie. Vojtova metoda pracuje s tzv. reflexními vzory, které jsou typické pro časný věk dítěte. Technikou dle Vojty lze zasáhnout do geneticky kódovaného programu člověka a tím i do jeho řízení. Přesnou stimulací z periferie pomocí tzv. spoušťových zón se vyvolá jasně definovaná motorická dopověď. Tyto spoušťové zóny slouží k vyvolání automatických lokomočních pohybů, sám autor je označil jako reflexní otáčení a reflexní plazení. Díky přesnému nastavení těla do určité polohy a přesné aplikaci tlaku vyvoláme opět určitou motorickou reakci, která není nahodilá, ale zákonitá a pravidelná (Zounková et al. in Kolář et al., 2009, s ). 42
45 Samotnou reflexní lokomoci aktivujeme ve třech přesně definovaných polohách, a to vleže na břiše, na zádech, v kleku s maximální flexí v kolenou i kyčlích. Celkové cíle reflexní lokomoce: - Nastolení fyziologických průběhů pohybů, dříve než tomu bude zabráněno rozvojem vzorů patologických, vzorů náhradních či vznikem nevratných deformit - Aktivace svalů ve správných pohybových vzorech, které dosud nebyly fyziologicky zapojovány, nebo nepracovali vůbec - Globální změny v dosavadním držení těla, zlepšení v přesunu těžiště, kvalitnější napřímení a vzpřimování páteře, koordinovanější držení těla a zlepšení celkové stability a rovnováhy - Terapie může u malých dětí, školáků a dospívajících pozitivně ovlivnit proces zrání a celkového růstu - Ovlivnění vegetativních funkcí a dýchání Při správné aplikaci dochází k ideální souhře skupin, které na sebe vzájemně navazují. Jsou v tzv. svalovém zřetězení, svalová síla se rozšiřuje na celé tělo. Tato reflexní zřetězení jsou u pacientů s m. Scheuermann velmi důležitá. Umožňují svalové souhry, kterých sám pacient schopen není. Zapojují se svaly, které jsou u těchto pacientů zcela nebo částečně vynechány z celkového pohybového schématu. Velkou výhodou této metody je také přítomnost fáze napřímení trupu a tím i páteře v každé poloze, je to základní pohyb, ze kterého vychází všechny další fázické pohyby. Vliv napřímení je u m. Scheuermann velmi významný, u pacientů k němu dochází jen velmi zřídka. Díky utvoření opěrných bodů, může dojít ke změně polohy těžiště. Celý děj má dynamický charakter, pravidelně dochází ke střídání stojných a kročných fází na končetinách Dynamická neuromuskulární stabilizace dle Koláře (DNS) Koncept DNS dle Koláře je založen na aktivaci svalu v jeho posturálně- lokomoční funkci. Celá metodika je založena na poznatcích z vývojové kineziologie. Při samotné aktivaci svalu nejde jen o jeho úpon a začátek, ale je nutná aktivita okolních 43
Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI
Jméno a příjmení: Studijní kombinace : datum: Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Úvod: Jedním z prvních hlavních znaků správného držení těla je správné fyziologické zakřivení
VíceCharakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza
DEFORMITY PÁTERE Obsah prednášky Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza Detská kyfóza (školní kulatá záda) Prícina:
VícePÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla
BIOMECHANIKA PÁTEŘ PÁTEŘ Komponenty nosná hydrodynamická kinetická Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla PÁTEŘ STRUKTURA Funkce: stabilizace, flexibilita, podpora, absorpce nárazu,
VíceObsah. Předmluva...13
Obsah Předmluva...13 1 Pohyb jako základní projev života...17 1.1 Pohyb obecně...17 1.2 Pohybové chování...17 1.3 Vliv pohybu na životní pochody...18 1.4 Vztah pohybu k funkci CNS...19 1.5 Psychomotorické
VíceDeformity páteře. J. Martinková, Rozkydal Z.
Deformity páteře J. Martinková, Rozkydal Z. Skolióza je deformita páteře v rovině frontální Obr. 3 Obr. 4 Skolióza je deformita páteře v rovině frontální konkávní konvexní Rotace a torze obratlových těl
Více3 základní kapitoly : Vývojová kineziologie ontogenetický vývoj člověka Diagnostika Terapeutický systém
Základy Vojtovy metody 3 základní kapitoly : Vývojová kineziologie ontogenetický vývoj člověka Diagnostika Terapeutický systém Předmět: Metody kinezioterapie, 3Bc, ZS Téma: Základy Vojtovy metody Zounková,
VíceZdravotní TV. Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval
Zdravotní TV Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval Zdravotní tělesná výchova forma tělesné výchovy určená pro zdravotně oslabené jedince (z hlediska zdravotnické klasifikace se jedná o III. zdravotní
VíceLÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ
LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy
Více6 PŘÍLOHY. Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta. Příloha č.
6 PŘÍLOHY Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č.3 seznam zkratek Příloha č.4 seznam tabulek Příloha č.5 seznam obrázků
VíceSvalová dysbalance, její důsledky, svaly zkrácené a oslabené
Svalová dysbalance, její důsledky, svaly zkrácené a oslabené Hlavním důsledkem svalové dysbalance je to, že namísto vyváženého zatěžování kloubů a vyváženého tvaru těla dochází k nerovnoměrnému zatěžování
VíceOslabení pohybové soustavy 1 / 6
Oslabení pohybové soustavy 1 / 6 Obsah OSLABENÍ POHYBOVÉ SOUSTAVY... 2 SVALOVÉ DYSBALANCE... 2 Svalová dysbalance v rámci horního zkříženého syndromu... 3 Svalová dysbalance v rámci dolního zkříženého
VícePosaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová
Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová Současná civilizace je charakteristická nedostatečnou pohybovou aktivitou. ICHS obesita DM hemoroidy ICHDK bolesti zad stoupá počet profesí se sedavým charakterem
Více6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh
6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh Příloha č.1 Příloha č.2 Příloha č.3 Příloha č.4 Příloha č.5 Příloha č.6 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Informovaného souhlasu pacienta, vzor Seznam použitých zkratek
VícePříloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta
6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas
VíceKOMPENZAČNÍ CVIČENÍ PRO HRÁČE FOTBALU. Nikola Soukupová
KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ PRO HRÁČE FOTBALU Nikola Soukupová KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ soubor cviků, které jsou zacílené na jednotlivé oblasti pohybového systému (klouby, vazy, šlachy, svaly). záměrně působí na zlepšení
Více6 Přílohy Seznam příloh
6 Přílohy Seznam příloh Příloha č. 1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 Návrh informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 Seznam vložených obrázků
VíceProjekt SZŠ Kroměříž CZ /0.0/0.0/16_035/ Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž
Projekt SZŠ Kroměříž CZ.02.3.68/0.0/0.0/16_035/0007978 Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž Sdílení informací - ze stáží Rehabilitační oddělení Mgr. Michaela Karafiátová
VícePOLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu
. CERVIKOKRANIÁLNÍ PŘECHOD POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu POHYB: bradu tlačí ke krku, tím provádí vyrovnání extenčního postavení CC přechodu a flekčního
VíceSvalová dysbalance, svaly zkrácené a oslabené
Svalová dysbalance, svaly zkrácené a oslabené Důsledkem svalové dysbalance je to, že namísto vyváženého zatěžování kloubů a vyváženého tvaru těla dochází k nerovnoměrnému zatěžování kloubů a k vadnému
VíceTématický plán: Teorie - Tělesná zdatnost. Držení těla Praxe - Rozvoj pohyblivosti a síly paží. Příklad povinné rozcvičky Doporučená literatura
3. lekce Tématický plán: Teorie - Tělesná zdatnost. Držení těla Praxe - Rozvoj pohyblivosti a síly paží. Příklad povinné rozcvičky Doporučená literatura 1. TĚLESNÁ ZDATNOST Tělesná zdatnost v moderním
VíceSZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace
SZZK magisterská Studijní program: Studijní obor: Teoretická zkouška: Praktická zkouška: Specializace ve zdravotnictví Fyzioterapie - biomechanika člověka - speciální a vývojová kineziologie - léčebná
VíceObsah ÚVOD. Definice fitness. Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi. Historie kulturistiky. Definice síly. Druhy síly
Obsah ÚVOD Definice fitness Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi Historie kulturistiky Definice síly Druhy síly Rozložení svalstva na těle Velikost zatížení Počet opakování cviků a počet sérií
VícePříloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK
6 PŘÍLOHY Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č. 2 - Návrh informovaného souhlasu Příloha č. 3 - Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 - Seznam tabulek Příloha č. 5 - Seznam
VíceKořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB
Kořenové syndromy MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy Cervikobrachiální syndrom Hrudní úžinový syndrom Výhřez bederní meziobratlové ploténky Pseudoradikulární bolesti Spondylolýza,
VíceKINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková
KINEZIOLOGIE seminář Martina Bernaciková KH po domluvě mailem: bernacikova@fsps.muni.cz Podmínky ukončení možné 3 absence aktivní práce v hodině seminární práce závěrečný písemný test (ZK) OBSAH SEMINÁŘŮ
VíceKOMPENZAČNÍ CVIČENÍ a STREČINK. Mgr. Ivana Sahánková
KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ a STREČINK Mgr. Ivana Sahánková Kompenzační cvičení HLUBOKÝ STABILIZAČNÍ SYSTÉM často nazývaný jako,,core svalová souhra zajišťující stabilizaci páteře při statickém zatížení a doprovází
Více6 PŘÍLOHY. Č. 1 Souhlas etické komise. Č. 2 Vzor informovaného souhlasu. Č. 3 Seznam tabulek. Č. 4 Seznam zkratek. Č. 5 Obrázky
6 PŘÍLOHY Č. 1 Souhlas etické komise Č. 2 Vzor informovaného souhlasu Č. 3 Seznam tabulek Č. 4 Seznam zkratek Č. 5 Obrázky Příloha č. 2 - Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS Vážená paní, vážený
Více6. Přílohy. Příloha č. 1: Vyjádření etické komise. Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta
6. Přílohy Příloha č. 1: Vyjádření etické komise Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3: Fotodokumentace terapie cvičení na Redcordu cvik č. 1 Příloha č. 4: Fotodokumentace terapie
VíceVýukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: Šablona/číslo materiálu: Jméno autora: Třída/ročník CZ.1.07/1.5.00/34.0996 III/2 VY_32_INOVACE_TVD539 Mgr. Lucie
VíceSosna Jde o širokou škálu funkčních poruch páteře a svalstva bez strukturální odezvy na skeletu.
Jde o širokou škálu funkčních poruch páteře a svalstva bez strukturální odezvy na skeletu. Sosna 1990 Syndom familiární kloubní hyperlaicity - hypermobilita kůže - hypermobilita kloubů - svalová hypotonie!
Více6 PŘÍLOHY. Seznam příloh
6 PŘÍLOHY Seznam příloh Příloha I. Příloha II. Příloha III. Příloha IV. Příloha V. Příloha VI. Informovaný souhlas Vyjádření etické komise Seznam použitých zkratek Seznam ilustrací Seznam tabulek Ilustrace
VíceZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ
ZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ MUDr. Boris Živný ZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ Fyziologické předpoklady pro výkonnostní jachting Vývojové aspekty juniorských výkonnostních
VícePROTOKOL: ANATOMICKÉ ZMĚNY POHYBOVÉHO APARÁTU U
PROTOKOL: ANATOMICKÉ ZMĚNY POHYBOVÉHO APARÁTU U ČLOVĚKA V DŮSLEDKU VERTIKALIZACE II 1) POPIŠTE ANATOMICKÉ ZMĚNY NA TRUPU ČLOVĚKA OPROTI LIDOOPŮM Kostra šimpanze Kostra trupu člověka 2) POPIŠTE ANATOMICKÉ
VíceJak na zvětšenou kyfózu: Co je kyfóza, rozdělení, příčiny, co cvičit a čemu se vyhnout
Jak na zvětšenou kyfózu: Co je kyfóza, rozdělení, příčiny, co cvičit a čemu se vyhnout Kyfóza dostala své jméno z řeckého slova kyfos, což značí přední ohyb, což je to, co kyfóza je: ohnutí či zaokrouhlení
VícePříloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové
Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Výchozí poloha: leh pokrčmo, kolena a chodidla asi 20 cm od sebe, paže volně podél těla Průběh: přitisknout bederní páteř, aktivace přímého břišního svalů
VíceDoporučené cviky po svalových skupinách
Horní část těla prsní sval Dolní část těla lýtkové svaly - šíjové svaly (trapéz. sval) - svaly ramene - svaly paží a zápěstí - hamstringy (zadní str. st.) - dolní část trupu - quadriceps (přední strana
Více6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS
6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských
VíceDIAGNOSTIKA POHYBOVÉHO APARÁTU
DIAGNOSTIKA POHYBOVÉHO APARÁTU HODNOCENÍ POSTURÁLNÍHO STEREOTYPU DLE MATHIASE Vyšetřovaný se vzpřímeně postaví, předpaží do 90 a setrvá takto 30 sekund. Jestliže se postoj podstatně nezmění, jde o správné
VíceAC SPARTA PRAHA ANTEVERZE PÁNVE. nadměrné prohnutí v oblasti bederní páteře. = větší riziko poranění zadního svalu stehenního
AC SPARTA PRAHA ANTEVERZE PÁNVE nadměrné prohnutí v oblasti bederní páteře = větší riziko poranění zadního svalu stehenního = větší riziko poranění tkání v oblasti třísel = bolesti v bederní části páteře
VíceDatum vydání: 23.08.2005 ISBN: 80-247-0948-1
Název: Autor: Kompenzační cvičení Marta Bursová Formát: 17x24 cm, 196 stran Datum vydání: 23.08.2005 ISBN: 80-247-0948-1 Anotace Jedinečná publikace předkládá všem kondičním, výkonnostním i vrcholovým
VíceFunkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie. Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o.
Funkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o. Funkční trénik Kompenzační cvičení Integrace fyzioterapie do hokejového tréninku Doporučení pro
VíceCORE systém základní informace
CORE CORE systém základní informace Podnadpis vašeho ebooku zdarma napište tady www.coreacademy.cz 2016 ÚVO1. HSSP neboli CORE systém Jako první si probereme CORE systém, co to vůbec je, jaký má pro naše
Více6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH
6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1 - vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 - seznam obrázků Příloha č. 4 - seznam tabulek Příloha č. 5 - seznam
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU
VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU Cílem 1. části je pochopení teoretických východisek pro úspěšnou aplikaci principů metody v praxi. Znát všechny facilitační prvky (procedury) a jejich praktické
VíceZlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické
VíceZÁZNAM O DIAGNOSTICE A TERAPII PACIENTA
I. Základní údaje A. Fyzioterapeut:... B. Datum terapie: od... do... C. Iniciály, pohlaví a věk pacienta:... D. Aktuální řešený problém (diagnóza): II. Anamnéza: A. Subjektivní potíže: B. Osobní anamnéza
VíceNemoci opěrné soustavy
Nemoci opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.4 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová
VíceNeurorehabilitační péče po CMP
Neurorehabilitační péče po CMP As. MUDr. Martina Hoskovcová Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze Ucelená rehabilitace výcvik nebo znovuzískání co možná nejvyššího stupně funkčních
VíceManuál držení těla. Regionální akademie Pardubického kraje
Manuál držení těla Regionální akademie Pardubického kraje Vypracoval: Radek Baťa Dis., Mgr. Tomáš Hák V Pardubicích 18. 12. 2016 Kontakt: bata.radek@seznam.cz, tomashak@seznam.cz Tento dokument je majetkem
VícePříloha č. 1- Kazuistika č. 1
Příloha č. 1- Kazuistika č. 1 Průběh terapie Pacientka celkem absolvovala 10 fyzioterapií, kdy při první návštěvě bylo provedeno vstupní kineziologické vyšetření na jehož základě byla stanovena terapie.
VícePříloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS
Příloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou
VíceKlinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS.
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace Chyby při polohování Markéta Stošková DiS. Zásady, které se často porušují Polohovat po 2 hodinách, podle potřeb pacienta i častěji, mikropolohování, v noci
Více1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice
1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Ležíme na podložce, dolní končetiny pokrčíme, chodila máme opřené o zem. Paže jsou volně podél těla. Vyšetřovaná osoba provede pomalu a plynule flexi (předklon) hlavy
VíceMožnosti ovlivnění poruch chůze u RS. Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze
Možnosti ovlivnění poruch chůze u RS Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Chůze - charakteristika Lidská bipedální lokomoce -vliv ontogeneze Cyklické střídání opěrné-stojné
VíceMgr. Lucie Slámová. Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení
Mgr. Lucie Slámová Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení Spinální trauma Je závažný stav s rozsáhlým dopadem jak na fyzickou tak na psychickou stránku člověka. Důsledkem tohoto
VíceINFORMOVANÝ SOUHLAS. Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu
Příloha č.1 Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001,
VíceBěžné denní aktivity hráče
Běžné denní aktivity hráče Regionální akademie Pardubického kraje Vypracoval: Radek Baťa Dis., Mgr. Tomáš Hák V Pardubicích 31.8 2017 Kontakt: bata.radek@seznam.cz, tomashak@seznam.cz Tento dokument je
VíceVYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI
VYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI Michal Kalina ERGONOMIE Optimalizace lidské činnosti Zabývá se ochranou zdraví člověka při práci Zkoumá účinky sil a polohy na pohybový systém VYUŽITÍ POZNATKŮ ERGONOMIE Sníží
VíceBaterie protahovací. Regionální akademie Pardubického kraje
Baterie protahovací Regionální akademie Pardubického kraje Vypracoval: Radek Baťa Dis., Mgr. Tomáš Hák V Pardubicích 30.9.2016 Kontakt: bata.radek@seznam.cz, tomashak@seznam.cz Tento dokument je majetkem
VíceRehabilitace je samozřejmá a nezbytná součást komplexní péče o spinální pacienty. Po chirurgickém řešení je jedinou léčbou, která může pacientovi
Mgr. Lucie Slámová, Hana Jakšová Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení Rehabilitace je samozřejmá a nezbytná součást komplexní péče o spinální pacienty. Po chirurgickém řešení
VíceAC SPARTA PRAHA STREČINK
AC SPARTA PRAHA STREČINK Význam strečinku: Zvyšování výkonnosti (projevuje se ve zvyšování efektivnosti prováděných pohybů) Udržování pružnosti svalů a šlach Předcházení svalové nerovnováze (protažení
VíceHodnocení držení těla
Hodnocení držení těla Vzpřímená postava je jedním z charakteristických znaků člověka. Je to jev dynamický, měnící se v závislosti na vnějších a vnitřních podmínkách, vyvíjí se od narození po celou dobu
VíceUČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE VADEMECUM. Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) Blanka Hošková a kolektiv KAROLINUM
UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE VADEMECUM Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) Blanka Hošková a kolektiv KAROLINUM VADEMECUM Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) doc. PhDr. Blanka Hošková,
VíceAs.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze
As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze Rehabilitace hodnotí a léčí příznaky syndromu centrálního motoneuronu s ohledem na poruchu funkce
VíceManuál k vyšetření pohybového aparátu dítěte v ordinaci praktického dětského lékaře. Výzkumný úkol grant IGA MZ
Manuál k vyšetření pohybového aparátu dítěte v ordinaci praktického dětského lékaře Výzkumný úkol grant IGA MZ Praha, leden 2003 Výzkumný úkol grant IGA MZ CR NJ/7386-3 Rizikové faktory vzniku vadného
VíceMožnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS
Možnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS Crhonková, R. 1,2, Coufalová, R. 1, Kubová, M. 2, 1 Oddělení rehabilitace, FN Olomouc 2 Ústav fyzioterapie, FZV UP v Olomouci Úvod poruchy
VícePoradna stresové inkontinence z pohledu fyzioterapeuta. Mgr. Petra Brédová Rehabilitační oddělení KN Liberec a.s.
Poradna stresové inkontinence z pohledu fyzioterapeuta Mgr. Petra Brédová Rehabilitační oddělení KN Liberec a.s. Co nás vedlo k otevření poradny? Nedostatečná péče o tuto problematiku v okolí Vysoký počet
VíceÚtlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie)
Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie) Autor: Lukáš Krška, Školitel: doc. MUDr. Lumír Hrabálek Spondylogenní cervikální myelopatii bychom mohli volně přeložit, jako útlak krční míchy páteřními
VíceABC BRANÍK STREČINK. Autor Ivana Králová
ABC BRANÍK STREČINK Autor Ivana Králová Strečink ve fotbale a jeho význam: - kompenzační prostředek, který v rámci regenerace při pravidelné aplikaci pozitivně ovlivňuje negativní vlivy jednostranného
VíceKrajská hygienická stanice Pardubického kraje odbor podpory zdraví a prevence neinfekčních nemocí
Vadné držení těla školáků a jeho prevence Krajská hygienická stanice Pardubického kraje odbor podpory zdraví a prevence neinfekčních nemocí Naplňování vybraných cílů a dílčích aktivit Zdraví 21 v regionálních
VícePŘÍLOHY. Příloha č. 1: Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS. Příloha č. 2: Informovaný souhlas. Příloha č. 3: Předpis fyzikální terapie
PŘÍLOHY Příloha č. 1: Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2: Informovaný souhlas Příloha č. 3: Předpis fyzikální terapie Příloha č. 4: Předpis balneologie Příloha č. 5: Srovnání změněných
VíceLidská páteř (aneb trocha anatomie)
Zdravá záda a správné dýchání doma i ve škole Dagmar Dupalová, Kateřina Neumannová, Martina Šlachtová -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VíceLumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann
Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního
VíceARTRÓZA. Markéta Vojtová
ARTRÓZA Markéta Vojtová Artróza (osteoartróza) 1 Degenerativní poškození kloubní chrupavky Poškození chrupavky ulcerace a zhrubnutí odlupování změny na kosti pod chrupavkou (cysty, trhlinky) Reakce na
Více1 PŘÍLOHY. Příloha 1. Schéma stavby synoviálního kloubu (Grim, aj. 2001)
1 PŘÍLOHY Příloha 1. Schéma stavby synoviálního kloubu (Grim, aj. 2001) Příloha 2. Výrazná deformita typu labutí šíje u 3. 5. prstu pravé ruky (obr. vlevo), u 4. prstu (obr. vpravo) (Topinková 2006) Příloha
VíceParaple 1 / PROTAŽENÍ BOČNÍ STRANY ŠÍJE. Provedení pohybu: Výchozí poloha: Poznámky: Chyby:
C V I Č E N Í N A D O M A M A G A Z Í N Chceme vám pravidelně představovat série cviků pro domácí využití. Jako první jsme zvolili základní cviky používané na našich rozcvičkách, zaměřené na protažení
VícePolohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Polohování prevence a terapie dekubitů Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Polohování Správné uložení těla nemocného díky změnám poloh Systematická, přesnými pravidly se řídící změna polohy pacienta
VíceDechové techniky. Dechová cvičení a harmonizace Typy dýchání svalstvo, polohy
Dechové techniky Dechová cvičení a harmonizace Typy dýchání svalstvo, polohy Dýchání (respirace, ventilace) Pohybovou osu dýchání tvoří pánev páteř hlava. Dýchací pohyby slouží k ventilaci plic a současně
Více6. Přílohy. Příloha č. 1 Etická komise. Příloha č. 2 Informovaný souhlas. Příloha č. 3 Seznam zkratek a použitých symbolů. Příloha č.
6. Přílohy Příloha č. 1 Etická komise Příloha č. 2 Informovaný souhlas Příloha č. 3 Seznam zkratek a použitých symbolů Příloha č. 4 Seznam tabulek Příloha č. 5 Seznam obrázků Příloha č. 6 Fotodokumentace
VíceRegistry kloubních náhrad co všechno nám říkají
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací
VíceTRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?
TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? ZDE APLIKUJEME -MD INJEKCE Kompletní řada certifikovaných zdravotnických středků terapii bolesti způsobené onemocněním pohybového a podpůrného aparátu. zmírnění bolesti
VíceAnatomie I přednáška 6. Svaly hrudníku. Svaly krku.
Anatomie I přednáška 6 Svaly hrudníku. Svaly krku. Pohyby v kloubech -při jejich popisu vycházíme ze základní polohy kloubu (základní anatomický postoj) Zmenšení nebo zvětšení úhlu mezi pohybujícími se
VíceStrečink a cvičení s míčem
Strečink a cvičení s míčem Strečink pro hráče ledního hokeje Strečink je účinná metoda pro zlepšení pohyblivosti svalů a vazivových tkání, snižuje riziko poranění, zmenšuje svalovou bolestivost po tréninku,
VíceNEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE NASEDAJÍCÍ NA NEDOSTATEČNOU REHABILITAČNÍ PÉČI V AKUTNÍM STÁDIU PO MÍŠNÍM PORANĚNÍ
NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE NASEDAJÍCÍ NA NEDOSTATEČNOU REHABILITAČNÍ PÉČI V AKUTNÍM STÁDIU PO MÍŠNÍM PORANĚNÍ Lucie Slámová, Hana Jakšová FN Brno, Klinika úrazové chirurgie spinální jednotka, Rehabilitační
VíceDoporučení Vezměte si, prosím, pohodlný oděv. Cvičí se na boso. Veškeré pomůcky jsou pro vás zajištěny.
Statistiky uvádí, že potíže se zády, šíjí a rameny přivádí do ordinací lékařů stále více lidí. 80% populace již zažilo bolesti v zádech. Nemoci s tím související přispívají značným dílem k rozsahu pracovní
VíceKineziologie-ontogeneze a klíčová stádia. Pavel Hráský, hrasky@ftvs.cuni.cz
Kineziologie-ontogeneze a klíčová stádia Pavel Hráský, hrasky@ftvs.cuni.cz Klíčová stadia Embryonální vývoj ovlivnění pohybem matky (přetěžování x úrazy), stresové situace Novorozenec pohybové automatismy
VíceBROŽURA CVIKŮ. Cyklista biomechanické a kineziologické aspekty pohybu
ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ Katedra zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva BROŽURA CVIKŮ Příloha k bakalářské práci Cyklista biomechanické a kineziologické
Více6 P ÍLOHY. P íloha. 1 - Vyjád ení etické komise. P íloha. 2 - Informovaný souhlas. P íloha. 3 - Seznam obrázk. P íloha. 4 - Seznam tabulek
6 PÍLOHY Píloha. 1 - Vyjádení etické komise Píloha. 2 - Informovaný souhlas Píloha. 3 - Seznam obrázk Píloha. 4 - Seznam tabulek Píloha. 5 - Seznam zkratek PÍLOHA. 1 - VYJÁDENÍ ETICKÉ KOMISE PÍLOHA. 2
VícePrevence bolestí pohybového aparátu - ergonomie. Mgr. Tadeáš Waldmann MZ
Prevence bolestí pohybového aparátu - ergonomie Mgr. Tadeáš Waldmann MZ 9. 4. 2018 27 let Absolvent UK FTVS Působiště Rehabilitační nemocnice Beroun Akutní potíže - vlastní praxe, Na poříčí 17 Osobní konzultace,
VíceStabilografie x Statokinezimetrie
Stabilografie x Statokinezimetrie Využití -fyziologie, pat.fyziologie, farmakologie, neurologie, ORL, sportovní medicína, preventivní lékařství, toxikologie. Nejčastější použití při Dg. poruch rovnováhy
VíceDĚTSKÁ NEMOCNICE BRNO CVIČENÍ S OVERBALLEM MANUÁL PRO DOMÁCÍ CVIČENÍ DĚTÍ S VADNÝM DRŽENÍM TĚLA A STRUKTURÁLNÍMI VADAMI PÁTEŘE.
DĚTSKÁ NEMOCNICE BRNO CVIČENÍ S OVERBALLEM MANUÁL PRO DOMÁCÍ CVIČENÍ DĚTÍ S VADNÝM DRŽENÍM TĚLA A STRUKTURÁLNÍMI VADAMI PÁTEŘE Kolektiv DRHO Brno 2016 Cvičební jednotka s využitím overballu 1. Protažení
VíceBaterie protahovací verze 2017
Baterie protahovací verze 2017 Regionální akademie Pardubického kraje Vypracoval: Radek Baťa Dis., Mgr. Tomáš Hák V Pardubicích 31.8 2017 Kontakt: bata.radek@seznam.cz, tomashak@seznam.cz Tento dokument
VíceOKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE
OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE Masáže 1. Kosmetická masáž. 2. Klasická masáž zad. 3. Klasická masáž šíje. 4. Klasická masáž hrudníku a břicha. 5. Klasická masáž dolní končetiny zepředu. 6. Klasická
VíceSvalové dysbalance. Pavel Hráský, hrasky@ftvs.cuni.cz
Svalové dysbalance Pavel Hráský, hrasky@ftvs.cuni.cz FLEXORY-ohybače: dvojhlavý sval pažní flexe loketního kloubu sval bedrokyčlostehenní flexe kyčelního kloubu EXTENZORY natahovače, napínače trojhlavý
VícePřehled svalů a svalových skupin
Přehled svalů a svalových skupin SVALY ZAD A TRUPU sval trapézový (kápovitý) m. trapezius funkce: extenze hlavy, napomáhá vzpažení horní vlákna zvednutí lopatky střední vlákna přitažení lopatky k páteři
VíceVojtova metoda. Diagnostika a terapie
Vojtova metoda Diagnostika a terapie Reflexní lokomoce terapeutický Prof. Václav Vojta 50. a 60. léta se spolupracovníky a žáky v Čechách (p. Klémová) Rozvoj 60. a 70. léta v Mnichově (Kinderzentrum München)
VíceMarek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice
Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1
VícePŘÍLOHA 1 Výsledky terapie vadného držení těla u dětí ZŠ na základě porovnání záznamů před a po terapii
PŘÍLOHA 1 Výsledky terapie vadného držení těla u dětí ZŠ na základě porovnání záznamů před a po terapii D 1 Hodnocení držení těla z frontálního pohledu před terapií. Pravá patela směřuje mediálně. Vzdálenosti
Více