Fractura aperta- amputace. OUP FN Olomouc

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Fractura aperta- amputace. OUP FN Olomouc 13.9.2007"

Jozef Slavík
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Fractura aperta- amputace Mádrová Lenka OUP FN Olomouc

2 3.Stupeň: : Rozsáhl hlá ztráta ta měkkých m tkání v okolí místa lomu,mohou být poškozeny větší nervy, šlachy, cévyc vy. - částečná amputace 4.Stupeň: úplná amputace

7 Amputace dle rozsahu poškozen kození Nízká - jsou zachovány 2 velké klouby (kyčel, koleno) Vysoká zachován n 1 velký kloub (kyčel)

8 Laxní přístup k asepsi Pozor infekce!!! Trauma měkkých m tkání kožní flóra - vnější prostřed edí (půda, oděv) ATB profylaxe - nozokom.. nákazyn

9 Důležitá vazba lékal kař - sestra Při i masivním m krvácen cení použit ití škrtidla - kontrola á min., povolení a opět t zaškrcen krcení Podvaz velkých cév c - traumatolog Sterilní krytí končetiny imobilizace Při i fixaci vakuovou dlahou pozor na compartment sy (útlak nervově-cévn vního svazku, možnost vzniku parézy aža nekrózy tkání) Sledovat krevní ztráty ty - sáknutí do obvazů - TK,P,DF,SpO2 monitorace - při ÚPV EtCO2 - doplnění objemu

i fixaci vakuovou dlahou pozor na compartment sy (útlak nervově-cévn vního svazku, možnost vzniku parézy aža

10 Ošetření otevřených ených zlomenin 1.Prvotní ošetření na EMERGENCY - Zajištění PVK, CVK, kanylace a.radialis - PMK, event.. NGS - krytí a event. sutury ran - fixace fraktur - laboratorní odběry : KO, Koagulace, ABR, biochemie, objednání krevních derivátů. - Diagnostické kolečko: ko: RTG, CT, SONO - Multioborová konziliárn rní vyšet etření dle poranění

11 2.Definitivní ošetření na OPS Replantace nebo dokončen ení amputace Zevní fixace, dlahová osteosyntéza za, nitrodřeňov ové hřeby dle fraktury

12 Co s amputovanou končetinou? Pečliv livé označen ení končetiny Jméno pacienta - RČ,, poj. Uložen ení končetiny do ochranného ho obalu. Dokumentace k pacientovi včetnv etně popisu končetiny. Odvoz na ÚSL - patologie vozidlem k převozup určeným.

13 Ošetřovatelský plán n na odd. Plnění ordinace lékal kaře ATB, analgézie zie,, prevence trombembolie Péče e o ZF prevence infekce Kontrola krvácen cení a sekrece z drénů Asistence u převazp evazů Polohování končetiny Správn vné vyvázání pahýlu elastickým obinadlem Rehabilitace Psychická podpora nemocnému mu Fantomové bolesti

prevence infekce Kontrola krvácen cení a sekrece z drénů Asistence u převazp

14 Kazuistika Emergency Muž 40 let Motorkář po srážce s osobním m autem Výzva RLP hod-dojezd dojezd Na místm stě GCS 15, TK 130/70, P 90/min SpO2 99%, DF 20, spont.. ventilace LDK - nekompletní amputace v obl.. bérce, b fractura femoris aperta Terapie Sufenta 10 mcg, Voluven 500 ml Ringer 500 ml, FR 250 ml Transfer na Emergency OUP

15 Práce na Emergency Příjezd na ER hod. GCS 13, spont.. ventilace hod. OTI č.8,5, IPPV FiO2 0.5, kanylace PVK, kanylace CVK - 3 cesty v.subclavia l.dx dx., PMK č.. 16 Charr Terapie - Hypnomidate 20 mg SCCHJ 100 mg, Dormicum 5 mg Arduan 4 mg + 4 mg, SUF F.100 mcg do 50 ml FR - lineár r 6 ml/h Dormicum 20 mg do 50 ml FR - lineár r 6 ml/h ATB: Avrazor 500 mg + Genta 80 mg Dalacin 600 mg Alteana 0,5 ml KCl 7,45% 30 ml do inf. PLyte

. 16 Charr Terapie - Hypnomidate 20 mg SCCHJ 100 mg, Dormicum 5 mg Arduan 4 mg + 4 mg, SUF F.

16 Infúze: Plasmalyte 2000 ml, Voluven 1000 ml Transfúze : 3x TU EBR Rh 0 neg. LDK škrtidlo nad koleno, sterilní krytí, fixace vakuovou dlahou Na krevní bance obj.. 6x TU EBR Dg. Kolečko: RTG, CT spiráln lní celotělový lový scan Multioborové konsilium : lékal kař ER, traumatolog, plastický chirurg, cévnc vní chirurg

17 Otevřená fraktura distálního bérce 4.stupně s kostním defektem

18 1. Otevřená příčná zlomenina diafýzy femuru 3.stupně 2. Zavřená zlomenina diakondylická femuru 3. Otevřená zlomenina distálního bérce 4.stupně

19 Otevřená fraktura distálního bérce 4.stupně s kostním defektem

22 Po zajištění pacienta a provedení diagnostického kolečka ka předp edán n v hod na OPS k event. replantaci či i totáln lní amputaci DK.

24 Provedena totáln lní amputace distáln lního bérce Nasazen zevní fixátor pro frakturu femoru Ve 2. fázi f osteosyntéza dlahovou fixací Kožní štěp p ke krytí defektu pahýlu Hospitalizace na IPCHO, po extubaci JIP traumatologie - standard traumatologie - odd. rehabilitace Terapie: krevní transfúze, analgetizace,, ATB, infúze, antidepresiva

26 Pacient a okolí Obavy z další ších operací Matka snáší úraz hůřh ůře e než nemocný Podpora ze strany ošeto etřujícího personálu Fantomové bolesti pro pacienta nepříjemn jemné, postupně ustupují Před úrazem aktivní sportovec snaha o navrácen cení se do téže t činnosti jako před p úrazem Rehabilitace s kvalifikovanou sestrou, sám s m se snaží i přes p den cvičit it Protéza na pahýl zatím m neprojednána, na, aža po úplném m zhojení pahýlu

29 Podejme ruku všem,ktev em,kteří chtějí udělat první krok. Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Zlomeniny a poranění kloubů a svalů

Zlomeniny a poranění kloubů a svalů NEODKLADNÁ ZDRAVOTNICKÁ POMOC 27.2.-9.3.2012 BRNO Úrazy pohybového ústrojí 1. místo v úmrtnosti do 40 let věku 40% úrazů nastává v dopravě 2004 - zranění u dopravních