Harm reduction intervence pro uživatele drog v ČR. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Harm reduction intervence pro uživatele drog v ČR. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D."

Jaromír Neduchal
před 7 lety
Počet zobrazení:

2 Harm reduction intervence pro uživatele drog v ČR MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D.

3 Především: HR mezi IUD Programy výměny jehel a stříkaček (NSPs) Opiátová substituční léčba Dále: informace, vrstevnické programy, terénní programy, aplikační místnosti, testování... (Hedrich et al. 2008; Rhodes and Hedrich, 2010) Výměnné programy při prevenci VHC méně účinné než u HIV (Mehta et al. 2011) Kombinovaný zesílený efekt opiátové substituční léčby a výměnných programů (van den Berg et al. 2007; Turner et al. 2011)

4 HR: jeden ze 4 pilířů česk eské NSPP 4

5 HR funguje! Globální analýza drogových politik jako podklad pro hodnocení UNGASS 1998 (Trimbos Institute and RAND, 2009) Soubor 18 zemí z celého světa s různými drogovými politikami Závěry ry: Drogové politiky mají malý vliv na poptávku po drogách Politiky nemohou ovlivnit: zda drogová epidemie začne závažnost epidemie míru výskytu užívání drog a závislostí Drogová situace spíše ovlivňuje drogovou politiku, nikoliv naopak Užívání drog je výslednicí širších sociálních, ekonomických a kulturních faktorů Drogová politika, resp. represe, způsobuje nežádoucí následky (násilí, černý trh a nežádoucí jevy/změny na něm) Politika můž ůže e snížit (zdravotní) ) rizika užívání drog harm reduction opatřen ení jsou efektivní! 5

6 Trend odhadu PUD 6

7 Prevalence problémov mového užívání Rok Problémov moví uživatel ivatelé drog celkem Počet Na 1000 os let Problémov moví uživatel ivatelé opiátů/opioid /opioidů Uživatelé heroinu Uživatelé buprenorfinu Celkem let 1000 os. Problémov moví uživatel ivatelé pervitinu Celkem na Počet Na 1000 os let Injekční uživatel ivatelé drog , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,35 Počet Na 1000 os let 7

8 Regionáln lní distribuce odhadů PUD (2012) Počet Počet uživatel ivatelů opiátů Počet Kraj problémov mových uživatel ivatelů Počet IUD Heroin Buprenorfin Celkem uživatel ivatelů celkem pervitinu Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský < Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký < 50 < 50 < Královéhradecký Pardubický < 50 < Vysočina 750 < 50 < Jihomoravský < Olomoucký Zlínský < 50 < Moravskoslezsk ý < Celkem ČR

9 Regionáln lní distribuce odhadů PUD (rel rel.. / 1000 obyv ) 9

10 IUD mezi žadateli o léčbu 10

11 Infekce spojené s užíváním drog Nově bylo v r identifikováno 5 HIV pozitivních IUD, prevalence HIV mezi IUD je v ČR stále pod 1 % Prevalence VHC mezi injekčními uživateli drog: od 20 do 30 % v nízkoprahových programech % ve věznicích % v substituční léčbě (bias ve výběru) 11

12 Testování v HR programech Rok HIV VHB VHC Syfilis Programy Testy Programy Testy Programy Testy Programy Testy

13 Hlášen ená incidence VHC (EPIDAT, SZÚ) Případy celkem Injekční uživatelé drog

14 Výsledky testování VHC v HR zařízen zeních v r Počet zařízen zení Počet testovaných osob Kraj Odpovědělo Testovalo z toho pozitivních Celkem na dotazník na VHC počet % Hl. m. Praha ,7 Středočeský ,7 Jihočeský ,7 Plzeňský ,2 Karlovarský ,0 Ústecký ,9 Liberecký Královéhradecký ,2 Pardubický Vysočina ,7 Jihomoravský ,2 Olomoucký ,9 Zlínský ,4 Moravskoslezský ,7 Celkem* ,6 14

15 Drogová úmrt mrtí (před edávkov vkování) 2011: celkem 190 smrtelných předávkování, z toho 28 nelegálními drogami, 162 léky Blíže neurčeno Syntetické (taneční) drogy Kokain Amfetaminy (pervitin) Opiáty/opioidy Těkavé látky Nelegální drogy a těkavé látky celkem (selekce D) Benzodiazepiny

16 Adiktologické služby v ČR v r Celkem 1 Typ programu Počet zařízení / Kapacita Využití programů (míst, lůžek) (počet osob) Ambulantní zdravotnická zařízení oboru psychiatrie (z toho odhadem AT ordinace) (50 80) ( ) Krizová centra 2 84 Psychoterapeutické stacionáře 7 n. a. 287 Ambulantní (nezdravotnické) programy provozované NNO Zdravotnická zařízení poskytující substituční léčbu hlásící klienty do Registru substituční léčby (NRULISL) Substituční léčba v ordinacích psychiatrů a praktických lékařů pro dospělé Záchytné stanice Kontaktní centra a terénn nní programy (nízkoprahov zkoprahové programy) Detoxifikační jednotky v lůžkových zdravotnických zařízeních 17 (31) Psychiatrické léčebny pro dospělé (1 315) Psychiatrická oddělení nemocnic Dětské psychiatrické léčebny Ostatní lůžková zařízení s psychiatrickým oddělením Terapeutické komunity (9) Specializovaná oddělení pro děti ohrožené drogovou závislostí v pobytových zařízeních speciálního školství Programy následné péče (11) Detoxifikace ve věznicích 4 n. a. 353 Substituční léčba ve věznicích Oddělení pro diferencovaný výkon trestu (dobrovolná léčba) Oddělení pro výkon ochranné protitoxikomanické léčby ve věznicích

17 Dostupnost specializovaných ch adiktologických ch služeb Typ služby Nízkoprahový program (souhrnně) AT ambulance Substituční léčba Adiktologické ambulantní centrum (souhrnně) Detoxifikace AT lůžková péče Terapeutická komunita Doléčovací program/následná péče Počet okresů/krajů, kde daný typ péče chybí 21 okresů 37 okresů 25 okresů 15 okresů 55 okresů, 2 kraje 4 kraje 3 kraje 61 okresů (35 okresů*) * Sčítání adiktologických služeb 2012 (Vavrinčíková et al., 2013) 17

18 Harm Reduction Vysoký podíl klientů v kontaktu s nízkoprahovými programy, vysoké množství distribuovaného injekčního materiálu, ale: Podíl uživatelů drog v kontaktu klesá Počet distribuovaných jehel a stříkaček se zastavil Nízká dostupnost testování a nízká protestovanost na infekční nemoci mezi IUD, ale v posledních letech nárůst Kraj Hl. m. Praha 0,76 0,80 0,78 Středočeský 0,81 0,69 0,73 Jihočeský 0,78 0,77 0,64 Plzeňský 0,74 0,62 0,81 Karlovarský 0,68 0,91 0,60 Ústecký 0,65 0,62 0,70 Liberecký 0,63 0,31 0,57 Královéhradecký 0,65 0,62 0,67 Pardubický 0,68 0,81 0,49 Vysočina 0,64 0,65 0,58 Jihomoravský 0,58 0,53 0,76 Olomoucký 0,84 0,53 0,64 Zlínský 0,68 0,48 0,56 Moravskoslezský 0,65 0,77 0,67 ČR bez Prahy 0,68 0,67 0,65 Celá ČR 0,69 0,68 0,66 18

Harm Reduction Výměnné programy injekčních stříkaček a jehel Rok Počet programů Počet vydaných stříka kaček a jehel 1998 42 486 600 1999 64 850 285 2000 80 1 152 334 2001 77 1 567 059 2002 88 1 469

19 Harm Reduction Výměnné programy injekčních stříkaček a jehel Rok Počet programů Počet vydaných stříka kaček a jehel Počet vyměněných stříkaček a jehel v přepočtu na 1000 obyvatel podle krajů 19

20 Klienti HR služeb Ukazatel Počet nízkoprahových programů Počet uživatelů drog z toho injekčních uživatelů z toho uživatelů pervitinu z toho uživatelů nelegálních opiátů/opioidů z toho uživatelů heroinu z toho uživatelů buprenorfinu z toho uživatelů konopných látek z toho uživatelů těkavých látek Průměrný věk uživatelů drog (roky) 23,4 25,0 25,3 26,1 26,4 27,4 27,0 28,1 28,5 20

21 Výkony HR služeb Ukazatel Výměna injekčního náčiní Potravinový servis Hygienický servis Individuální poradenství Zdravotní ošetření Krizová intervence Skupinové poradenství Počet kontaktů celkem 21

22 Výkony HR 2012 Kraj* Kontakt kontakt První náčin iní injek njekčního Výměna Potravinový servis PHA STC JHC PLK KVK ULK LBK HKK PAK VYS JHM OLK ZLK MSK Celkem Hygienický servis Individuáln lní poradenství Reference ošet etřen ení Zdravotní intervence Krizová Skupinové poradenství

23 Substituční léčba v ČR Registrace v NRULISL v r (ÚZIS): 142 registrovaných ZZ, 59 aktivně hlásících Odhady mimo registr (Mravčík et al. 2011, 2012): 2007: 240 PL (1360) a 150 psychiatrů (3000), celkem 4360 pacientů 2010: 230 PL, celkem 800 až 1300 pacientů Výkaz ÚZIS od psychiatrů a praktických lékařů nově od r

24 NRULISL Rok Počet aktivně hlásících ch zařízen zení Počet léčen ených osob Muži Ženy Celkem z toho metadonem buprenorfinem

25 Hlásící ZZ v NRULISL v r

26 Agregované výkazy oboru psychiatrie a PL Psychiatrické ordinace Ordinace praktických ch léka kařů pro dospělé Rok Počet pacientů Počet pacientů Počet zařízení Muži Ženy Celkem Muži Ženy Celkem Počet zařízení

27 Kombinovaný efekt výměnn nných programů a subst.. léčby v ČR Problémoví (injekční) uživatelé opiátů: cca Uživatelé opiátů v substituční léčbě: cca 5000 Problémoví uživatelé opiátů v kontaktu s HR programy: cca

28 Želatinov elatinové tobolky pro peroráln lní aplikaci pervitinu

29 Distribuce tobolek v HR programech Rok Počet programů, které odpověděly na dotazník Programy distribuující kapsle Počet Podíl (%) Počet distribuovaných kapslí , , , , , Zdroj: NMS Monitoring testování infekcí v HR programech Studie Multiplikátor 2013: želatinovou kapsli v posledním měsíci dostalo 19 % klientů HR programů, z toho bylo 95 % uživatelů pervitinu. 29

30 Výdaje v oblasti protidrogové politiky Kategorie služby tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč % Prevence ,3 Harm reduction ,4 Léčba ,1 Záchytné stanice ,6 Následná péče ,8 Koordinace, výzkum, hodnocení ,3 Prosazování práva ,4 Ostatní, nezařazeno ,1 2012: Celkem ze státního rozpočtu ,8 293 mil. 607 Kč 513 (59,1 627 %) 376 a z místních rozpočtů ,5 100,0 mil. Kč, z toho z krajů šlo 176,1 mil. Kč (30,0 %) a z obcí 64,3 mil. Kč (11,0 %). Z ESF dalších cca 100 mil. Kč ročně Výdaje ze ZP v r celkem 1563 mil. Kč, z toho na léčbu poruch způsobených alkoholem (dg. F10) bylo vydáno 1110 mil. Kč a na léčbu nealkoholových poruch (dg. F11 F19) 453 mil. Kč. 30

31 HR má smysl! Kohorta 124 dospívajících PUD z r v pražských programech Znovu kontaktováno 52 osob (42 %) po letech V současnosti bylo problémov movými mi uživateli drog 13 osob (25 %) (Csémy et al., 2012) 31

32 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Drogová situace v ČR v r Mgr. Jindřich Vobořil, PgDip. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D.

Drogová situace v ČR v r Mgr. Jindřich Vobořil, PgDip. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. Drogová situace v ČR v r. 2012 Mgr. Jindřich Vobořil, PgDip. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. Hlavní závěry Pokles užívání marihuany v české populaci i zkušeností s ostatními nelegálními drogami. Počet uživatelů