Poloha na břiše a implikace pro anesteziologa. Ivo Křikava. KARIM a OLB FN Brno, LF MU 2015

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Poloha na břiše a implikace pro anesteziologa. Ivo Křikava. KARIM a OLB FN Brno, LF MU 2015"

Irena Marešová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Poloha na břiše a implikace pro anesteziologa Ivo Křikava KARIM a OLB FN Brno, LF MU 2015

2 Jedna poloha různý pohled Anesteziologie mnoho různých poloh dle operačního přístupu délka dle operace vybavení dle dostupnosti, důraz na oběhovou a oxygenační stabilitu Intenzivní medicína jedna poloha použitá jako léčba délka dle léčebného efektu (responders vs. nonresponders) zaměření na tlakové poranění s odpovídajícím vybavením

3 Pronační poloha vypodložení rouškami pacient je vypodložen válci vypodložení má být po stranách celého trupu od hlavy až k patě hlava je otočena k anest. přístroji a uložena na podložce zvláštní pozornost je věnována níže uloženému oku a uchu paže jsou podél nebo před pacientem

4 Wilsonův rám (novější varianta Mackayova rámu)

5 Relton Hallův rám

6 Poloha sklapovacího nože (Jack Knife Prone pos.)

7 Poloha kolena-hruď (Knee-chest position, Tarlov pos., Seated prone pos., Andrews table)

8 Tuck position

9 Poloha Concorde

10 FN Brno poloha na břiše + lůžko

11 FN Brno poloha na břiše + lůžko

12 Pronační polohy, které jsem nezmínil Kneeling prone Mohamedan prayer Moore and Edmunds frame Overholt position Georgia prone Smith frame Buie position Rayframe Codman frame Heffington frame Hastings frame (Toronto, Canadian frame) Sea lion position

13 Fyziologické změny - kardiovaskulární Snížený cardiac index (CI) různé teorie Obstrukce dolní duté žíly

14 Fyziologické změny - respirační funkční reziduální kapacita, FEV 1 rezistence respiračního systému (změna viskoelastickýchvlastností hrudní stěny) Menší rozdíl v gradientu interpleurálníhotlaku v pronační poloze

15 Komplikace spojené s pronační polohou poškození centrálního nervového systému poškození z arteriálního uzávěru (většinou z rotace a extenze krku a.carotis, a. vertebralis) poškození z venózního uzávěru poškození krční páteře (poloha Concorde, Strykerův rám) nediagnostikované expandující nálezy poškození periferního nervového systému četnost (0,1 % 0,14 %) distribuce n.ulnaris, n.radialis(n.axillaris, n.musculocutaneus), n.ischiadicus, n.cutaneusfemorislat., n.supraorbitalis, n. phrenicus, n.laryngeusrecurrens, n. dorsalis penis

16 Tlakové poškození přímé kožní nekróza (tvář, lícní oblasti, uši, brada, prsa, kyčelní oblasti, genitálie, nos, jazyk) kontaktní dermatitida (?vyšší tlak, vyšší senzitizace?) stlačení průdušnice (anatomické abnormality, poruchy tkáňového pojiva) otok slinné žlázy (komprese vývodů slinných žláz, venózní stáza?) ramenní kloub (až charakteru luxace, tlak na cévy, nervy, bolest v rameni)

17 Tlakové poškození nepřímé makroglosie, otok orofaryngu (extrémní flexe/extenze, venózní stáza, Arnold- Chiari sy) stlačení mediastina (skoliozy, pectus excavatum) slačení venozních štěpů po CABG ischemie orgánů játra (elevace JT, metabolická acidóza) slinivka avaskulární nekróza hlavice femuru uzávěr periferních cév kompartment syndrom, rhabdomylolýza

18 Tlakové postižení Agrawal K, Chauhan N. Pressure ulcers: Back to the basics. Indian J Plast Surg 2012;45:244-54

19 Pooperační ztráta zraku POVL postoperative visual loss incidence <0,1-1-25% (0,0008 %)

20 Pooperační ztráta zraku - příčiny dle optické dráhy okluze a.centralis retinae ION (ischaemic optic neuropathy) přední a zadní kortikální slepota ostatní (zadní reverzibilní encefalopatie, trombóza kavernozníhosinu, dislokace čočky, glaukom se zavřeným úhlem) dle chirurgických výkonů kardiochirurgické výkony, výkony na páteři poloha pacienta (hluboký Trendelenburg, pronační poloha dlouhé operační výkony, velká krevní ztráta dle rizikových faktorů pacienta

21 LMA a pronační poloha

22 OTI a pronační poloha

23 OTI a pronační poloha 28 let, 180 kg, BMI 62 kg.m -1 dekomprese L4-5 v pronační poloze

24 Souhrn pro praxi vyvarovat se komprese dolní duté žíly udržovat volný odtok krve z hlavy vyvarovat se komprese očních bulbů zabránit tlakovému postižení informovat pacienta druhý stůl

25 Doporučený postup ČSARIM

26 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Polohování v anestézii

Polohování v anestézii Vlasta Dostálová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Cíl Usnadnit chirurgický