Úprava hloubky Speeovy křivky v průběhu nivelizace Improvement of the Curve of Spee During Alignment

Transkript

1 Úprava hloubky Speeovy křivky v průběhu nivelizace Improvement of the Curve of Spee During Alignment MUDr. Martina Gebauerová, MUDr. Martin Kotas, Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. Ortodontické oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP v Olomouci Department of Orthodontics, Medical Faculty, Palacký University in Olomouc Souhrn Cílem práce bylo změřit změnu hloubky Speeovy křivky během nivelizace a změřit jaké množství její hloubky zůstane na další fáze léčby. Byl hodnocen soubor 36 pacientů léčených fixními aparáty, u kterých byly opakovaně zhotoveny sádrové modely dolního zubního oblouku před léčbou a v definovaných časových rozmezích během léčby: v čase T0 = v den nasazení fixního aparátu, v čase 11 =6 týdnů po nasazení fixního aparátu, v čase T2=12 týdnů po nasazení fixního aparátu. Modely byly vyfotografovány z levé a pravé strany. Na každé fotografii bylo zaznamenáno 16 bodů. Hloubka křivky byla měřena jako kolmice, která spojuje jednotlivé body s referenční rovinou. Byla zjištěna vzdálenost referenčních bodů od referenční roviny v čase 10, T1,T2 a změna vzdálenosti v časových intervalech T0-T1, T1-T2, K největšímu vyrovnání křivky došlo v oblasti řezáků, za 12 týdnů léčby maximálně 0,12 mm, a to je 38% křivky. V oblasti premolárů bylo upraveno maximálně 0,40 mm, a to je 29% křivky. Během nivelizace došlo ke zvýšení skusu změnou v oblasti premolárů, ale jedná se pouze o desetiny mm. V průběhu léčby fixním aparátem nelze ztotožňovat fázi nivelizace a fázi, kdy dochází ke zvyšování skusu (Ortodoncie 2007, 16, č.1,s ). Abstract Ihe The aim ofthe study was to to measure the size ofthe the curve Spee during alignment as as well well as as to to measure how how much ofthe curve remai forfurtherstages further oftreatment. Ihe The sample of36patients treated treated with with fixed fixed appliances was evaluated. Ihe The plaster casts of the lower dental arch before treatment and in specified stages of treatment were ušed: used: at 10 TO = the day when the fixed appliance was applied, 11 Tl =6 weeks after beginning oftreatment with fixed appliance, 12=12 T2=12 weeks after the treatment start. Photographs were taken from both left and right sides. In each picture 16 points were assessed. Ihe The depth of the curve was measured as the perpendicular connecting individua! individual points and the reference plane. The Ihe distance of reference points from the reference plane was measured at 10,11,12, TO, Tl, T2, as well as the change ofthe distance in in the intervals 10-11,11-12, T0-T1, T1-T2, T0-T2. Ihe The curve curve was was best best leveledin the area ofincisors: the maximum ofo mm after weeks ofthe the treatment, i.e. i.e. 38% ofthe the curve. In In the area of premolars the leveling reached the maximum ofo mm, i.e. 29% ofthe curve. During the process of leveling the occlusion was raised due to the changes in premolar area. However, the extent ofthe change is only in tenth ofmm. In treatment with fixed orthodontic appliances we cannot mix up the stage of alignment and the stage in which the bite is raised (Ortodoncie 2007,16, No. 1, p ). Úvod Vyrovnání Speeovy křivky představuje běžnou součást ortodontické praxe. Speeova křivka je obvykle spojená se zvětšenou hloubkou skusu. Ortodontická korekce hloubky skusu zahrnuje vyrovnání Speeovy křivky intruzí frontálních zubů, extruzí distálních zubů nebo jejich kombinací [1, 2]. Introduction Leveling of the curve of Spee has become a routine for orthodontists. The curve of Spee is usually accompanied with the bigger overbite. Orthodontic correction of the deep bite involves the leveling of Spee curve by mea of intrusion of frontal teeth, extrusion of distal teeth or by mea of the combination of both [1,2]. redakce@orthodont-cz.cz 13

2 č ORTODONCIE Cílem ortodontické léčby je mimo jiné dokonalá dynamická a statická okluze. Ideálnístatická okluze by se měla vyznačovat plochou sagitální okluzální křivkou s minimálním množstvím hloubky skusu na konci aktivní ortodontické léčby. Ideální dynamické okluzi vyhovuje konvexníokluzální křivka a dostatečná hloubka skusu, což zajišťuje funkci hrbolků distálních zubů, řezákové vedení, špičákové vedení a postranní vedení během funkčních pohybů dolní čelisti [3, 4]. Okluzní křivka, respektive Speeova křivka, se považuje za důležitý parametr v dolním zubním oblouku a jeví se z bukální strany jako výrazná, dolů konvexní křivka. Křivka napomáhá rovnoměrnému převodu žvýkacích sil z dolní čelisti na menší horní čelist a fixuje spolu s hrbolky dolní čelist ve skusu. V protetické literatuře se pro Speeovu křivku používajítermíny jako sagitální zakřivení žvýkacích ploch, podélná okluzní křivka nebo kompenzační křivka [3, 4, 5]. Klinicky je Speeova křivka definována v sagitální rovině jako anatomická křivka začínající na incizálních hranách dolních řezáků a pokračující přes hrot špičáku až na hrbolky nejvíce distálně uložených zubů [5, 6, 7]. Velikost hloubky Speeovy křivky je důležitý faktor pro stanoveníplánu léčby. Čím víceje křivka zakřivená, tím větší je její hloubka, a tím více místa zabere v zubním oblouku její vyrovnání [8, 9, 10]. Cílem práce bylo zjištění změny hloubky Speeovy křivky v rámci nivelizace, tj. jaké množství hloubky křivky se odstraní během nivelizace a jaké množství její hloubky zůstane na silnější drát v dalších fázích léčby. Materiál a metodika Sledovaný soubor sestával z 36 pacientů, kteří byli naortodontickém odděleníkliniky zubního lékařstvíléčeni fixním aparátem metodou straight wire. Všichni pacienti zahrnuti do této studie byli léčeni bez extrakcí v dolním zubním oblouku, měli založené všechny stálé zuby a prořezané druhé dolní moláry. Fixní aparát sestával z kroužků na prvních dolních molárech, a 10 zámků na řezácích, špičácích a premolárech. Druhé dolní moláry nebyly do aparátu zavzaty. Do zámků byl vložen iniciální nivelizační drát typu straight-wire. Ve 20 případech se jednalo o prefabrikovaný nikltitanový superelastický nivelizační oblouk o průměru 0.014" (Rematitan Lite, Dentaurum), v 16 případech ručně zhotovený ocelový vícepramenný nivelizační oblouk o průměru 0.175" (Dentaflex, Dentaurum). Drát byl upevněn do všech zámků i obou kanyl kroužků. Průměrný kalendářnívěktěchto pacientů byl 14 let a 6 měsíců, pohlaví a diagnóza nebyly vzaty v úvahu. Sledovanému souboru pacientů byly opakovaně zhotoveny sádrové modely dolního zubního oblouku před léčbou a v definovaných časových rozmezích během léčby. U všech pacientů byly zhotoveny sádrové One of the aims of orthodontic treatment is a good dynamic and static occlusion. The ideal static occlusion is characterized by a flat sagittal occlusal curve with the minimum of overbite at the end of active orthodontic treatment. The ideal dynamic occlusion is characterized by convex occlusal curve and sufficient overbite euring the function of cusps of distal teeth, incisal, canine and molar guidance during the functional movements of the mandible [3, 4]. Sagittal occlusal curve, i.e. the curve of Spee, is coidered an important parameter in the lower dental arch. From the buccal side it appears as a distinct, convex curve. The curve helps to even trafer of masticatory force from the mandible to a smaller maxilla, and together with cusps it fixes the mandible in the occlusion. Other terms used for the curve include sagittal curvature of masticatory surface, longitudinal occlusal curve, or compeating curve [3, 4, 5]. Clinically, the curve of Spee is defined in sagittal plane as an anatomical curve beginning at incisal edges of lower incisors, going over the tip of canine as far as cusps of the most distal teeth [5, 6, 7]. The depth of the curve of Spee is a very important factor influencing the treatment plan. The more pronounced the curve is, the bigger is its depth, and the more space within the dental arch is required for its adjustment [8, 9,10]. The aim of the study was to find out the change of depth of the curve of Spee within the orthodontic alignment, i.e. what amount of depth of the curve of Spee is removed during the process, and what depth remai for the stiffer wires in the following stages of treatment. Material and methods The sample included 36 patients treated at the Department of Orthodontics in Olomouc with fixed appliances by the straight wire technique. All the patients taking part in the study were treated without extractio in the lower dental arch, they had all permanent teeth and erupted second lower molars. Fixed appliance coisted of bands on the first lower molars, and 10 brackets on incisors, canines and premolars. Second lower molars were not included in the appliance. The initial leveling wire of a straight-wire type was ierted into the brackets. In 20 patients a prefabricated nickel-titanium superelastic orthodontic archwire, diameter 0.014" (Rematitan Lite, Dentaurum) was used, in 16 stainless steel multistrand wire, diameter 0.175" (Dentaflex, Dentaurum). The wire was adjusted into all brackets and into the tubes of bands. The mean age of patients was 14 years and 6 months; sex and diagnosis were not coidered. The casts of the lower arch were made before treatment and then in specified time intervals during treatment. Time intervals: TO = the day when the fixed ap redakce@orthodont-cz.cz

3 modely chrupu ve třech časových intervalech: v čase TO = v den nasazení fixního aparátu, v čase T1 = 6 týdnů po nasazení fixního aparátu, v čase T2 = 12 týdnů po nasazení fixního aparátu. První otisk dolního zubního oblouku byl pořízen bezprostředně po nasazení kroužků a nalepení zámků. Následně byl do zámků vložen iniciální nivelizační drát. Po celou dobu experimentu nebyly oblouky měněny. Před pořízením opakovaných otisků v časových odstupech byl drátěný oblouk sejmut a po provedení otisku tentýž oblouk znovu navázán. Eventuální deformace vícepramenného drátu byly před navázáním upraveny. Vlastní měření byla realizována na sádrových modelech dolního zubního oblouku. Modely byly zhotoveny ze sádry typu stone, ořezány a upraveny tak, aby se na nich dalo provést měření. Poloha měřených bodů byla zvýrazněna tužkou. Modely vyfotografovány digitálním fotoaparátem MINOLTA DIMAGE 7 Hi. Model byl orientován okluzí dolů a spočíval na skleněné desce s milimetrovým měřítkem. Vzdálenost od předního okraje modelu k přední čočce objektivu byla 28 až 30 cm. Pro každý model byla pořízena fotografie v čase TO, T1 a T2 a každý model byl vyfotografován z levé a pravé strany. Fotografie byly zpracovány v programu Paint Shop Pro X (Jase Software, Corel), byly obráceny okluzní plochou nahoru, ořezány, vyrovnány podle roviny dané polohou měřítka a levé strany zrcadlově obráceny na pravé (Obr. 1). pliance was applied, T1 = 6 weeks after the application of fixed appliance, T2 = 12 weeks after the application of fixed appliance. The first impression was made immediately after the application of bands and brackets. Then the initial leveling wire was ierted into the brackets. The arches remained unchanged during the whole experiment. Before the impressio were made in the specified time intervals, the archwire was removed and after the impression the same wire was returned in its place. Eventual deformatio of multistrand wire were corrected prior to the iertion into brackets. The measurements were done in the casts of the lower dental arch. The casts were made of the stone, ground and adjusted to be able to perform the measurement. Positio of the measured points were marked with a pencil. The photographs were taken with the camera MINOLTA DIMAGE 7 Hi. The occlusion of the model was directed down; the model was placed on the glass plate with millimeter measuring rule. The distance between the front edge of the cast and the front le of the camera was between 28 and 30 cm. Casts taken at the time TO, T1 and T2 were photographed from both the left and right side. Photographs were processed with the Paint Shop Pro X (Jasc Software, Corel), they were turned over (so that the occlusal plane was directed upwards), cropped, leveled according to the plane given by the position of the ruler, left sides were turned mirror-like to right sides (Fig. 1). Obr. 1: Upravená fotografie s digitalizovanými body Fig. 1: Adapted photograph with digitalized points Tab. 1: Referenční body Tab. 1: Points of reference Point abbr. RB lne 1 Bral nc 2 Bra2 Can3 Bra3 Pre4 Bra4 Pre5 Bra5 Mo 6m Bra6 Mo6d Mo 7m Mo8d Dolní řezákový bod Střed incizální hrany dolního středního řezáku Incizální okraj zámku dolního středního řezáku Střed incizální hrany dolního středního řezáku Incizální okraj zámku dolního laterálního řezáku Hrot dolního špičpáku Okluzální okraj zámku dolního špičeáku Hrot bukálního hrbolku dolního prvního premoláru Okluzální okraj zámku dolního prvního premoláru Hrot bukálního hrbolku dolního druhého premoláru Okluzální okraj zámku dolního druhého premoláru Hrot meziobukálního hrbolku dolního prvního moláru Okluzální okraj kanyly dolního prvního moláru Hrot distobokálního hrbolku dolního prvního moláru Hrot meziobukálního hrbolku dolního druhého moláru Hrot distobukálního hrbolku dolního druhého moláru popis bodu/point description Mandibular dental midline Point in the middle of incisal edge of first lower incisor Incisal edge of bracket on first lower incisor Point in the middle of incisal edge of second lower incisor Incisal edge of bracket on second lower incisor Lower canine cus Occlusal edge of bracket on canine The buccal cusp of first lower premolar Occlusal edge of bracket on first lower premolar The buccal cusp of second lower premolar Occlusal edge of bracket on second lower premolar The mesiobuccal cusp of first lower molar Occlusal edge of tube on first lower molar The distobuccal cusp of first lower molar The mesiobuccal cusp of second lower molar The distobuccal cusp of second lower molar redakce@orthodont-cz.cz 15

4 č ORTODONCIE Po úpravě byly fotografie přeneseny do programu tpsdig 2.04 (J.Rohlf, SUNY Stony Brook), ve kterém byly souřadnicově určeny a digitalizovány zvolené referenční body a změřena vzdálenost referenčních bodů k rovině okluze dané polohou okraje skleněné desky. Na každé fotografii bylo zaznamenáno 16 bodů (Tab.1) U každého ze 16 bodů byla zjištěna vertikální vzdálenost k referenční okluzní rovině. Všechny fotografie byly hodnoceny jednou osobou. Hloubka křivky byla měřena jako kolmice, která spojuje jednotlivé body s referenční rovinou, která leží na vrcholu sádrového modelu a dotýká se řezákového bodu a meziobukálního nebo distobukálního hrbolku druhého dolního moláru (Obr. 2). After the adjustment the pictures were traferred to the programme tpsdig 2.04 (J.Rohlf, SUNY Stony Brook). The selected reference points were digitalized, the coordinates of each point were located and the distance between reference points and occlusal plane defined by the position of the edge of the glass plate was measured. In each photograph 16 points were measured (Tab.1). The vertical distance to the reference occlusal plane was measured for each point. The same person evaluated the all photographs. The depth of curve was measured as the perpendicular connecting individual points and reference plane which is on the top of the cast model and touches the incisal point, and mesiobuccal or distobuccal cusp of a second lower molar (Fig.2). Obr. 2: Měření hloubky Speeovy křivky Fig. 2: Measurement the depth of the Spee curve Statistické zpracování naměřených hodnot bylo provedeno v programech MS Excel a Minitab. Pro statistické zpracování bylo použito obou stran jednoho modelu jako samostatných entit, tj. nebyl tvořen průměr obou stran. Hodnocen byl tedy soubor 72 Speeových křivek. Byla zjištěna popisná statistika (aritmetický průměr, směrodatná odchylka, minimum a maximum) vzdálenosti referenčních bodů od referenční roviny okluze v čase TO, T1, T2, přičemž ve výsledcích je úbytek Speeovy křivky uváděn kladnou hodnotou a přírůstky ve smyslu zdůraznění reverzní křivky zápornou hodnotou. Byla zjištěna popisná statistika změn vzdáleností v časových intervalech T0- T1, T1-T2 a T0-T2, ve výsledcích je úbytek Speeovy křivky vyjádřen kladnou hodnotou a prohlubování křivky zápornou hodnotou. Ke statistice významnosti byl použit párovýt-test a ANOVA. Testovánísignifikace bylo prováděno na 0,1 %, 1 % a 5% hladině významnosti (p<0,001; 0,01; 0,05). Ke statistickému odhadu zlepšenístavu (míry úpravy) bylo použito procentuálnívyjádřenízměny stavu. Výsledky V tabulce č. 2 a v grafu na obr. č. 3 jsou uvedeny vzdálenosti měřených bodů na zubech od okluzní roviny, tedy hloubka Speeovy křivky v mm v čase TO, T1, T2. Na obr. č. 4 jsou uvedeny vzdálenosti měřených bodů na zámcích od okluzní roviny, tedy hloubka křivky tvořené zámky v mm v čase TO, T1, T2. Statistická významnost časového faktoru na intenzitu terapeutických změn (tj. vliv doby nivelizace na úpravu Speeovy křivky) byla hodnocena pomocí The data obtained were statistically processed in MS Excel and Minitab. The two sides of one model were coidered as independent entities, i.e. the average values of the two sides were not calculated. Thus, the sample of 72 curves of Spee was evaluated. We recorded descriptive statistics (arithmetic mean, standard deviation (SD), minimum and maximum values) of the distances between reference points and the reference occlusal plane at TO, T1, T2. Decrease of the curve of Spee is represented by positive value, while deepening the curve is represented by negative value. For the statistical significance the pair t-test and ANOVA were used. The testing of significance was carried out at the level of significance of 0.1 %, 1 % and 5% (p<0.001; 0.01; 0.05). For the statistical expression of the adjustment level the change expressed in per cents was used. Results Table 2 and figure 3 (the diagram) show the distance of measured points in teeth from the occlusal plane, i.e. the depth of the curve of Spee in mm at TO, T1,T2. Fig. 4 shows the distance between the points on the brackets and occlusal plane, i.e. the depth of curve created by the brackets in mm at TO, T1, T2. Statistical significance of the time factor and its influence on the inteity of therapeutic changes (i.e. the effect of the length of alignment phase on the adjustment of the curve of Spee) was evaluated with redakce@orthodont-cz.cz

5 ANOVA terapeutických změn (absolutní hodnoty) v časových bodech TO, T1, T2 a v časových intervalech T0- T1, T1-T2, T0-T2. Statisticky významná změna byla zaznamenána v bodě Pre 4, Bra 4 a Pre 5. Poloha ostatních bodů RB, Ind, Bra 1, Inc2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m a Mo 7d nebyla významně statisticky změněna. Tab. 2: Vzdálenosti měřených bodu od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 Tab. 2: Distances between the points measured anc occiusal plane atto, T1.T2 T0 T1 T2 signif. RB Inc1 Bra1 Inc 2 Bra 2 Can 3 Bra 3 Pre 4 Bra 4 Pre 5 Bra 5 Mo 6m Bra 6 Mo6d Mo 7m Mo7d n = 72 ANOVA Mean(SD) Mean (SD) Mean (SD) 0.30 (0.57) 0.31 (0.51) 2.60 (0.62) 0.25 (0.36) 2.60 (0.56) 0.46 (0.57) 3.23 (0.84) 1.38 (0.76) 4.15(0.97) 1.71 (0.79) 3.90(1.02) 2.13(1.04) 3.13(0.88) 1.66(0.71) 0.43 (0.46) 0.00 (0.00) 0.15(0.41) 0.15(0.40) 2.37(0.56) 0.27 (0.46) 2.49 (0,59) 0.48 (0.62) 3.18(0.80) 1.10(0.74) 3.84(0.91) 1.45(0.77) 3.67 (0.94) 2.00(0.83) 3.06(0.81) 1.53 (0.69) 0.30(0.41) 0.00 (0.00) 0.19(0.48) 0.19(0.50) 2.45 (0.65) 0.26 (0.43) 2.50 (0.62) 0.48 (0.62) 3.13(0.63) 0.98 (0.69) 3.71 (0.79) 1.38(0.76) 3.62 (0.90) 1.94(0.81) 3.08 (0.77) 1.58(0.71) 0.35 (0.45) 0.00(0.01) the help of ANOVA therapeutic changes (absolute values) at points TO, T1, T2, and in time intervals T0-T1, T1-T2, T0-T2. Statistically significant change was recorded in the point Pre4, Bra 4 a Pre 5. Positio of other points (RB, lne 1, Bra 1, lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m and Mo 7d) were not changed significantly. p-value *p < 0.001; **p < 0.01; *p < 0.05; : p> Factor : time of impression Mean ± SD [mm] ** ** * Obr. 3: Vzdálenosti měřených bodů na zubech v mm od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 (hloubka Speeovy křivky) Fig. 3: Distances between the measured points on teeth in mm and occiusal plane at TO, T1, T2 (depth of Spee curve) redakce@orthodont-cz.cz 17

6 č ORTODONCIE Mean ± SD [mm] , Obr. 4: Vzdálenosti měřených bodů na zámcích v mm od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 (hloubka křivky tvořené zámky) Fig. 4: Distances between the measured points on the brackets in mm and occiusal plane at TO, T1, T2 (depth of the curve created by the brackets) Tab. 3: Změny vzdálenosti měřených bodů na zubech od okluzní roviny v čase T0-T1, T1-T2, T0-T2. Table 3: Change of distances between landmarks and occiusal plane in time intervals T0-T1, T1-T2, T0-T2. RB Inc1 Bra1 Inc 2 Bra2 Can3 Bra3 Pre4 Bra4 Pre5 Bra5 Mo 6m Bra6 Mo6d Mo7m Mo7d n = 72 T0-T1 Mean (SD) 0.15 (0.42) 0.16(0.45) 0.22(0.51) (0.42) 0.12(0.52) (0.59) 0.03 (0.84) 0.28 (0.72) 0.32 (0.89) 0.25 (0.69) 0.23 (0.85) 0.13 (0.80) 0.08 (0.79) 0.13 (0.62) 0.12(0.48) 0.00 (0.00) T1-T2 Mean (SD) (0.37) (0.38) -0.07(0.51) 0.01 (0.39) (0.57) 0.03 (0.58) 0.04 (0.70) 0.13(0.70) 0.13(0.72) 0.07 (0.72) 0.06 (0.76) 0.05 (0.70) (0.68) (0.67) (0.41) 0.00(0.01) T0-T2 Mean (SD) 0.11(0.53) 0.12(0.55) 0.15(0.74) (0.42) 0.09 (0.58) 0.00 (0.67) 0.09 (0.84) 0.40 (0.78) 0.44(0.81) 0.33 (0.73) 0.29 (0.85) 0.18(0.86) 0.06 (0.74) 0.08 (0.62) 0.07 (0.43) 0.00(0.01) signif. * ANOVA : **p < 0.01; *p < 0.05; : p > Factor : time of impression Positive value mea decrease of distance, negative value mea increase of distance. * ** V tabulce č. 3 jsou uvedeny změny vzdálenosti měřených bodů na zubech a zámcích od okluzní roviny, tedy změna hloubka Speeovy křivky v mm v časových intervalech T0-T1 ( týden léčby), T1-T2 ( týden léčby), T0-T2 ( týden léčby), jedná se Table 3 gives the changes of distances between the measured points on teeth and on brackets and occiusal plane, i.e. the change of depth of Spee curve in mm at time intervals T0-T1 (the week of the treatment ), T1-T2 (the week of the treatment ), T0-T2 (the week of redakce@orthodont-cz.cz

7 1,50 Mean ± SD [mm] 1,00 0,50 0,00-0,50-1,00 Obr. 5: Změny vzdálenosti měřených bodů na zubech v [mm] od okluzní roviny v časovém intervalu T0-T2. Úprava Speeovy křivky v [mm] po 12 týdnech nivelizace. Zmenšení vzdálenosti je vyjádřeno kladnou hodnotou, zvětšení vzdálenosti zápornou hodnotou. Figuře 5: Change of distances between landmarks on teeth (in mm) and occiusal plane in time interval T0-T2. The change of the curve of Spee (in mm) after 12 weeks of alignment. The deerease has positive value, the deepening is negative Mean ± SD [mm] Obr. 6: Změny vzdálenosti měřených bodů na zámcích v mm od okluzní roviny v časovém intervalu T0-T2. Figure 6: Change of distances between landmarks on brackets (in mm) and occiusal plane in time interval T0-T redakce@orthodont-cz.cz 19

8 č ORTODONCIE o průměrné hodnoty se směrodatnou odchylkou. Interval T0-T2 je znázorněn také graficky na obr. č. 7. Statisticky významné změny byly zaznamenány v bodech RB, lne 1 a Bra 1. Poloha ostatních bodů lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m nebyla významně statisticky změněna. V tabulce č. 4 jsou uvedeny procentuální změny vzdáleností bodů na zubech od okluzní roviny ve smyslu upravení křivky a procentuálně vyjádřená zbývající část k úpravě v čase TO - T1 ( týden léčby), TO - T2 ( týden léčby) (obr. č. 7). the treatment ). The values are mean with standard deviation. Fig. 7 shows the diagram of the interval T0-T2. Statistically significant changes were recorded in the points RB, lne 1 a Bra 1. Positio of other points (lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m) were not changed significantly. Table 4 gives the changes of distances between the measured points on teeth and occiusal plane, i.e. the change of depth of Spee curve and its leveling in percentage and the remaining part of the leveling in percentage in time TO - T1 (0-6th week of treatment), TO - T2 (0-12th week) (Fig. 7). Tab. 4. Změna vzdálenosti bodů na zubech od okluzní roviny (zlepšení) v [%]v časových intervalech T0-T1 ( týden léčby) at0-t2 ( týden léčby). Tab. 4. Change of distances between landmarks on teeth and occiusal plane in percentage (improvement) in time interval T0-T1 (0-6th week) and TO -T2 (0-12th week) Leveling tthe curve of Spee [[%] TEETH T0-T1 RB Inc Inc 2 Can 3 Pre 4 Pre 5 Mo 6m Mo6d Mo7m Mo7d corrected 50% 52% -7% -6% 20% 15% 6% 8% 29% 100% remain 50% 48% 107% 106% 80% 85% 94% 92% 71% 0% 120% corrected 38% 38% -3% -1% 29% 19% 9% 4% 17% 100% T0-T2 remain 63% 62% 103% 101% 71% 81% 91% 96% 83% 0% -20% Dimproved at T0-T2 remain after T0-T2 Obr. 7: Změna vzdálenosti bodů na zubech od okluzní roviny (zlepšení) v [%]v časových intervalech T0-T2 ( týden léčby). Zmenšení vzdálenosti je vyjádřeno kladnou hodnotou, zvětšení vzdálenosti zápornou hodnotou. Obr. 7: Change of distances between landmarks on teeth and occiusal plane in percentage (improvement) in time interval T0-T2 (0-12th week of treatment). The decrease has positive value, the deepening is negative redakce@orthodont-cz.cz

9 Statistická významnost terapeutických změn (tj. účinnosti léčby na úpravu Speeovy křivky) byla hodnocena párovým t-testem. V období T0-T1 byla zaznamenána statisticky významná změna v řezákovém bodě (RB), lne 1, Bra 1, Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 7m. Poloha ostatních bodů lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Mo6m, Bra 6, Mo 6d a Mo7d nebyla změněna statisticky významně. V období T1-T2 byla zaznamenána statisticky významná změna v bodě RB, Bra 1, Can 3, Pre 4, Bra 4, Bra 5, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m. Poloha ostatních bodů lne 1, lne 2, Bra 2, Bra 3, Pre 5 a Mo 6m nebyla změněna statisticky významně. V období T0-T2 byla zaznamenána statisticky významná změna v bodě Bra 2, který byl na počátku léčby ve vzdálenosti 2,60 mm s odchylkou 0,56 mm (TO), klesl na 2,50 mm s odchylkou 0,62 mm (T2) (p<0,05) (Tab. 2). Bod Can 3 byl na počátku léčby ve vzdálenosti 0,46 mm s odchylkou 0,57 mm (TO), zůstal na 0,46 mm s odchylkou 0,56 mm (T2) (p<0,01). Bod Pre 4 byl na počátku léčby ve vzdálenosti 1,38 mm s odchylkou 0,76 mm (TO), klesl na 0,98 mm s odchylkou 0,69 mm (T2) (p<0,001). Bod Bra 4 byl na počátku léčby ve vzdálenosti 4,15 mm s odchylkou 0,97 mm (TO), klesl na 3,71 mm s odchylkou 0,79 mm (T2) (p<0,01). Bod Bra 6 byl na počátku ve vzdálenosti 3,13 mm s odchylkou 0,88 mm (TO), klesl na 3,08 mm s odchylkou 0,77 mm (T2) (p<0,001). Bod Mo 6d byl na počátku ve vzdálenosti 1,66 mm s odchylkou 0,71 mm (TO), klesl na 1,58 mm s odchylkou 0,71 mm (T2) (p<0,01). Bod Mo 7m byl na počátku ve vzdálenosti 0,43 mm s odchylkou 0,46 mm (TO), klesl na 0,35 mm s odchylkou 0,45 mm (T2) (p<0,01). Poloha ostatních bodů RB, lne 1, Bra 1, lne 2, Bra 2, Bra 3, Pre 5, Bra 5 a Mo 6m nebyla změněna statisticky významně. Diskuse Zvyšování skusu je důležitá součást ortodontické léčby, jejíž podstata spočívá v extruzi molárů a premolárů, intruzi řezáků nebo dochází ke kombinaci pohybů. Kritická místa představují jednak oblast řezáků, které mohou být v supraokluzi a je třeba je intrudovat, jednak oblast premolárů, kde dochází k extruzi a významnou měrou se tak zvyšuje skus. Největší změny nastaly v oblasti v okolí dolního řezákového bodu. V této oblasti se Speeova křivka upravila o 38% za 12 týdnů nivelizace; jednalo se však jen o 0,15 mm. V oblasti premolárů se za 12 týdnů nivelizace křivka upravila maximálně z 29% u prvního dolního premolárů a u druhého dolního premolárů z 19%. Jedná se však pouze o 3-4 desetiny mm, což nemá velký klinický význam. V oblasti molárů došlo ještě k menší úpravě Statistical significance of therapeutic changes (i.e. the effectiveness of the alignment on the adjustment of Spee curve) was evaluated by mea of the pair t- test. In the interval T0-T1 the statistically significant change in the incisal point (RB),), Inc 1, Bra 1, Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 7m. Positio of the other points (Inc 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, and Mo 7d) were not changed significantly. In the time interval T1-T2 the statistically significant change was recorded in the point RB, Bra 1, Can 3, Pre 4, Bra 4, Bra 5, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m. The position of the other points (Inc 1, Inc 2, Bra 2, Bra 3, Pre 5, and Mo 6m) did not change significantly. In the time interval T0-T2 the statistically significant change was recorded in the point Bra 2 which was at the beginning at the distance 2.60 mm, SD = 0.56 mm (TO) and decreased to 2.50 mm, SD = 0.62 mm (T2) (p<0.05) (Table 2). Can 3 was at the beginning at the distance 0.46 mm, SD = 0.57 mm (TO) and remained at 0.46 mm, SD = 0.56 mm (T2) (p<0.01). Pre 4 was at the beginning at the distance 1.38 mm, SD = 0.76 mm (TO) and decreased to 0.98 mm, SD = 0.69 mm (T2) (p<0.001 ).Bra 4 was at the beginning at the distance 4.15 mm, SD = 0.97 mm (TO) and decreased to 3.71 mm, SD = 0.79 mm (T2) (p<0.01). Bra 6 was at the beginning at the distance 3.13 mm, SD = 0.88 mm (TO) and decreased to 3.08 mm, SD = 0.77 mm (T2) (p<0.001). Mo 6d was at the beginning of the therapy at the distance 1.66 mm, SD = 0.71 mm (TO) and decreased to 1.58 mm, SD = 0.71 mm (T2) (p<0.01). Mo 7m was at the beginning at the distance 0.43 mm, SD = 0.46 mm (TO) and decreased to 0.35 mm, SD = 0.45 mm (T2) (p<0.01). The position of the other points (RB, Inc 1, Bra 1, Inc 2 Bra 2, Bra 3, Pre 5, and Mo 6m) did not change significantly. Discussion The rise of the bite is an important part of the orthodontic treatment. Its principle is in extrusion of molars and premolars, intrusion of incisors or combination of the movements. The critical is the area of incisors, which may be in supraocclusion, and thus it is necessary to intrude them, and the area of premolars, where extrusion appears and plays a significant role in the raising the bite. The most substantial changes were in the area of mandibular dental midline. The curve of Spee was improved there by 38% in 12 weeks of alignment; however, it was only by 0.15 mm. In the area of premolars the curve improved by the maximum of 29% in case of the first lower premolar, and by 19% in case of the second lower premolar. However, this represents only redakce@orthodont-cz.cz 21

10 č ORTODONCIE křivky, meziální hrbol prvního dolního moláru průměrně 9%, tj. o 0,18 mm za 12 týdnů. Na základě těchto údajů nelze očekávat, že se nivelizace výrazně podílí na zvyšování skusu. Nivelizace představuje pouze přípravnou fázi pro zvyšování skusu, a to tím, že seřadízámky do jedné linie a umožní použití tuhých drátů. V některých případech došlo dokonce k prohloubení křivky a intruzi premolárů. Souvisí to zřejmě s tím, jak je umístěná kanyla na moláru a jakje nalepený zámek na špičácích. Po proložení průběžným drátem tyto dva zuby mohou vytvářet sílu takového směru, která může intrudovat premolár. Pokud je kanyla na moláru příliš gingiválně a naopak zámek na premolárů více okluzálně, což je často třeba považovat za chybu, může tato kombinace také způsobit intruzi premolárů. Strmě postavené špičáky nebo distorotované špičáky mohou při vložení průběžného oblouku intrudovat premoláry a extrudovat řezáky. U těchto případů může být někdy vhodné změnit obvyklé pořadí fází léčby a před vlastní nivelizací nejprve upravit osové postavení špičáků [11,12]. Jako nivelizační dráty byly použity ocelová vícepramenný drát.018" nebo superelastický nikltitanový oblouk.014". Tyto dráty jsou na autorském pracovišti zpravidla používány jako první nivelizační dráty. Mezi jednotlivými hodnotami u jednotlivých bodů byly významné individuální rozdíly a dále velká variabilita mezi pravou a levou stranou. Z tohoto důvodu byly obě strany posuzovány nezávisle na sobě. Vzhledem k velké individuální variabilitě se experiment nezabýval rozdíly v chování nikltitanových a ocelových vícepramenných drátů. Závěry 1. V průběhu nivelizace došlo k největšímu vyrovnání křivky v oblasti řezáků, kde bylo upraveno za 12 týdnů léčby maximálně 0,12 mm, a to je 38% křivky. V kritické oblasti premolárů bylo upraveno maximálně 0,40 mm, a to je 29% křivky. 2. Během nivelizace došlo ke zvýšení skusu změnou v oblasti premolárů, ale jen k velmi malému, jedná se pouze o desetiny mm. 3. Účinkem nivelizačních drátů došlo pouze kseřazenízámků do stejné linie, ale Speeova křivka se nevyrovnala. 4. Mechanika užitá k nivelizaci nestačí na vyrovnání Speeovy křivky, ke zvyšování skusu je nutno použít tuhé dráty. 5. V průběhu léčby fixním aparátem, nelze ztotožňovat dvě fáze léčby, a to fázi nivelizace a fázi, kdy dochází ke zvyšování skusu. tenth of mm and it is thus not clinically significant. The minor adjustment of the curve was recorded in the area of molars - the mesial cusp of the first lower molar by 9% on the average, i.e. by 0.18 mm in 12 weeks. The data suggest that the alignment phase of treatment does not contribute significantly to the raising of bite. It represents only preparatory phase in the opening of bite as it alig the brackets in one line and makes the use of rigid wires possible. In some cases the curve even deepened and there appeared the intrusion of premolars. This is probably due to the position of the tube on the molar and the bracket on canines. After the iertion of the wire the two teeth may exert the force which may intrude the premolar. The intrusion of premolar can be caused, if the tube of the molar is placed too gingivally while the bracket on premolar is in occlusal direction (which is a fault). Steep position or distal rotation of canines may - after the iertion of an arch - lead to the intrusion of premolars and extrusion of incisors. In such cases it may be sometimes appropriate to change the usual order of treatment phases and to improve the axial position of canines [11,12] prior to leveling. Steel multistrand wire.018" or superelastic nickeltitanium arch.014" were used. As a rule those wires are used as the initial alignment wires at our department. In our study the significant individual differences were found among the individual results of different points and a great variability was recorded between the right and left side. Therefore the two sides were evaluated separately. Due to a great individual variability the experiment did not take into coideration the differences in the performance of nickel-titanium and steel multi-stranded wires. Conclusio 1. In the course of alignment the curve was most significantly improved in the area of incisors - the maximum of 0.12 mm in 12 weeks treatment, i.e. 38% of the curve. In the critical area of premolars the improvement was at the maximum of 0.40 mm, i.e. 29% of the curve. 2. In the course of alignment the bite was raised due to the change in the area of premolars. However, the increase involved only tenths of mm. 3. Brackets were aligned due to the use of low-stiffness wires, however, the curve of Spee was not adjusted. 4. Mechanics used for alignment is not sufficient to level the curve of Spee. To rise the bite, it is necessary to use stiffer wires. 5. During the treatment with fixed appliance we can not mix up the two phases of the treatment, i.e. the phase of alignment and the phase of rise the bite redakce@orthodont-cz.cz

11 Literatura/References: 1. Baldridge, D. W.: Leveling the curve of Spee: Its effect on mandibular arch length. J. Pract. Orthodont. 1969, 3, č.1,s * 2. Woods, M.: A reassessment of space requirements for lower arch leveling. J. Clin. Orthodont. 1986, 20, č. 11, s Voldřich, M., Parma, Č., Kysela, B.: Stomatologická protetika. Praha, Zdravotnické nakladatelství, Dombrady, L, Bittner, J., Rus, R., Vacek, M.: Stomatologická protetika. Praha, Zdravotnické nakladatelství, Ash, M. M.: Wheeler's dental anatomy, physiology and occlusion. 6th ed., Philadelphia, WB Saunders, Strang, R. H.: A textbook of orthodontia. 3rd ed., Philadelphia, Lea and Febiger, Proffit, W. R., Fields, H. W.: Contemporary orthodontics. 3rd ed., St. Louis, Mosby, Kamínek, M.: Současné fixní ortodontické aparáty. Praha, Zdravotnické nakladatelství, Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie II., 1st ed., Olomouc, Lékařská fakulta Univerzity Palackého Olomouc, Kamínek, M., Štefková, M.: Vedlejší účinky fixních aparátů, chyby a jejich odstraňování. Zvyšování skusu. Ortodoncie 1996, 5, č. 1, s Špidlen, M.: Základy biomechaniky. Specializační kurz pro postgraduanty, Materiály kurzu, Olomouc, Kotas, M., Špidlen, M.: Nikltitanové oblouky Sentalloy a Neo-Sentalloy. Ortodoncie 1999, 8, č. 4, s MUDr. Martina Gebauerová Klinika zubního lékařství LF UP Palackého 12, Olomouc redakce@orthodont-cz.cz 23