Anamnéza a fyzikální vyšetření v pediatrii

Transkript

1 Anamnéza a fyzikální vyšetření v pediatrii

2

3 Pediatrie x Interna specifické kategorie NNPH novorozenec a kojenec adolescence růst a vývoj (chronické) onemocnění a kariéra dítěte

4 Rozdělení dětského věku novorozenec - do 28. dne života kojenec - do 12. měsíce batole - do 3. roku předškolní věk školní věk adolescence (ne puberta!)

5 Preventivní prohlídky v pediatrii určeny ze zákona č. 48/1997 Sb. od narození do dokončeného 19. roku života celkem 19 preventivních prohlídek u PL (téměř ½ v prvním roce života, poté v 18.m., ve 3. letech, dále po 2 letech až do 19.let, kdy výstupní prohlídka)

6 Růst dítěte Do 6 měsíců 2,5 cm/měs 6-12 měsíců 1,25 cm/měs 2. rok 3. rok 12 cm 7 cm Puberta 5-25 cm 95 % dospělé výšky u kostního věku 13 (ž) či 15 (m)

7 hodnocení vývoje tělesné délky percentilové grafy chlapci

8 hodnocení vývoje tělesné hmotnosti percentilový graf chlapci

9 měření tělesné výšky/délky bodymetr antropometr

10 Hodnocení PMV spontánní chování, pozornost, soustředění, dosažení vývojových milníků uvážit nezralost

11

12 Hodnocení motorického vývoje novorozenec- pánev výš, kolena pod břichem, Moro 1.měs.- otáčení hlavy na stranu 3.měs. pase koně 6.měs. jistá kontrola hlavy ve všech polohách, sedí s oporou, na břiše váha na rukách, natažené paže, spontánně zvedá hlavu 9.měs. sedí bez opory, leze 12.měs. stoj s oporou

13 Hodnocení motorického vývoje 18.měs. samostatná chůze, skáče snožmo 2 roky běhá, chodí po schodech s oporounestřídá nohy, kope do míče 3 roky střídá nohy při chůzi po schodech s oporou, krátce stojí na 1 noze 4 roky střídá nohy při samostatné chůzi po schodech

14

15

16

17

18

19 Hodnocení sociálního vývoje a jemné motoriky 1.měs. fixuje předměty v zorném poli 4-6 týdnů usmívá se na matku 3.měs. otevírá dlań, hraje si s prsty, otáčí hlavu za zvukem 6.měs. ulnární úchop celou dlaní, přendává kostku z jedné ruky do druhé 9.měs. klešťový úchop, souhra ruka-ústanoha 12.měs. třese a hází předměty

20 Hodnocení sociálního vývoje a jemné motoriky 18.měs. schovává předměty, přes den suchý, jí lžící 2 roky imituje chování dospělých, paralelní hra, v noci suchý, imituje vertikální čáru 3 roky hra na role, skupinová hra, imituje křížek, kruh, svléká se a obléká, kromě tkaniček, staví most z kostek

21 Hodnocení vývoje řeči 3.měs. spontánní vokalizace 6.měs. na oslovení odpovídá hláskami 9.měs. slabikuje 12.měs. první slova, imituje zvuk řeči 18.měs. používá kolem 5 slov 2 roky 20 slov, rozumí jednoduché výzvě 3 roky věty, jména, 200 slov 4 roky vypravuje, hovoří s ostatními 5 let 2000 slov, dobrá výslovnost

22 Příčiny poruch PMV prenatální- onemocnění matky (viróza, ozáření, abúzus, chronické onemocnění), poruchy placenty, anomálie dělohy, onemocnění plodugenetické syndromy, metabolické vady, extrémní nezralost perinatální- HIE, adnátní infekce, aspirace mekonia, hypoglykémie, hyperbilirubinémie, porodní poranění, vrozené vývojové vady

23 Příčiny poruch PMV postnatální- metabolické (hypoglykémie), infekce (purulentní meningitida), úrazy, otravy, zanedbávání- citová deprivace, malnutrice, týrání

24 Formy poruch PMV DMO- rizikové faktory, obtížné sání a polykání v novorozeneckém období, asymetrická spasticita a) spastická forma- relativní nehybnost, sevřené pěsti, nedrží hlavu, hyperreflexie, extenční plantární odpověď, myoklonus, nadměrný extensorový tonus, spasticky sahá po předmětu, chůze na špiškách b) atetoidní forma c) hypotonická forma

25 Řešení poruch PMV časná a přesná diagnostika odstranění příčiny, zmírnění následků rehabilitační a stimulační techniky- Vojtova metoda- aktivační systém reflexní lokomoce komplexní péče o celou rodinu

26 Vývoj pubického ochlupení "dle Tannera" PH1-PH5 PH1 - Prepubertální stadium, žádné pubické ochlupení. PH2 - nárůst delšího, slabě pigmentovaného chmýří PH3 - tmavší, hrubší a více zkadeřené ochlupení PH4 - adultního typu, v menší množství než v dospělosti. PH5 - Adultní ochlupení v množství i kvalitě.

27 Vývoj prsních žláz M1-M5 M1 - Preadolescentní mamma puerilis. Jen elevace bradavky. M2 - Stadium poupěte : elevace prsu a bradavky nad reliéf. M3 - Další zvětšování a elevace prsu a areoly, obrysy nejsou dosud odděleny. M4 - Areola a bradavka vystupují nad úrovní prsu. M5 - Zralé stadium: jen projekce bradavky, areola již opět na úrovni základního obrysu prsu.

28 Hodnocení testikulárního objemu při nástupu fyzické puberty V>4ml (cca 2,5cm v podélné ose) průměrně v 11,5 letech 4 ml před 9 r. - indikace k endokrin. vyšetření při růstovém spurtu prům.12ml při dokončení růstu - prům. 20ml dospělá velikost varlat 15-25ml

29 Novorozenec a kojenec Vysoká dynamika růstu Rychlý rozvoj psychomotorických dovedností Vrozené vývojové vady Perinatální poškození Infekce

30 Batole tumory CNS infekce alergie úrazy a otravy

31 Předškolní a školní věk rozvoj sociálních dovedností nejmenší nemocnost infekční onemocnění poruchy chování autoimunitní onemocnění

32 Adolescence sexuální maturace adolescentní vzdor poruchy chování drogová závislost/experimenty

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47 Anamnéza Podrobná RA ( včetně prarodičů, sourozenců rodičů, zemřelých sourozenců dítěte) Perinatální anamnéza - gravidita, porod, porodní hmotnost a délka dítěte PM vývoj stravování (kojení, nutriční doplňky) preventivní opatření (screening, očkování)

48 Anamnéza sociální anamnéza bytové podmínky předškolní zařízení, škola mimoškolní aktivity u adolescentů abusus (drogy, alkohol, tabák) sex. aktivita

49 Vyšetření dítěte navázání kontaktu + pozorování dítěte stav vědomí celkový vzhled - malátnost, trpitelství, hyperaktivita, agresivita, úzkost držení těla (antalgie, deformity, kulhání apod.) interakce rodiče x dítě posuzování psychomotorického vývoje

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63 Vyšetření dítěte výška, váha, percentilové grafy, BMI turgor a barva kůže, eflorescence aktivní a pasivní hybnost kloubů fetální reflexy pupečník velká/malá fontanela chrup

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80 Vyšetření dítěte vyšetření hrdla, p.r. - závěr dýchání a akce srdeční vyšetření břicha - specifika screening - PAF TK,TF,DF,TT

81

82 Děkuji za pozornost