Souhrnné hodnocení vývoje systému veřejného zdravotního pojištění v roce 2013

Transkript

1 Souhrnné hodnocení vývoje systému veřejného zdravotního pojištění v roce 2013 Úvod Na základě platných právních předpisů byly výroční zprávy a účetní závěrky za r sedmi činných ZP ověřeny auditory, kteří potvrdili správnost a vzájemnou vazbu těchto účetních závěrek a VZ Návrhy VZ 2013 byly následně schváleny samosprávnými orgány ZP a doručeny v termínu do k posouzení na MZ a MF. Ve všech případech byl dodržen soulad postupů zpracování VZ 2013 s metodikou MZ. Ověřením všech dokumentů VZ 2013 nebyly zjištěny žádné zásadní nedostatky. Drobné technické nedostatky jednotlivé ZP opravily, a tak jsou vládě předkládány všechny ověřené dokumenty VZ 2013 s návrhem na jejich předložení do PSP ČR k ukončení schvalovacího procesu. Souhrnné hodnocení systému v. z. p. vychází z dat získaných sumarizací údajů z tabulkových příloh jednotlivých VZ 2013 a účetních závěrek za r Zobrazuje, jak údaje cash flow na principu příjmově výdajovém (hotovostní metodika), tak poskytuje informace o vývoji a stavu pohledávkových a závazkových vztahů jednotlivých fondů, nákladů na zdravotní služby celkem a podle jednotlivých segmentů zdravotních služeb i v meziročním srovnání. K bylo evidováno 10,4 mil. pojištěnců, z toho Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR (dále jen VZP ČR ) registrovala 6,08 mil. pojištěnců tj. 58,5 % pojištěnců systému v. z. p. Provozování komerčního pojištění v systému v. z. p. účinné právní předpisy nepřipouštějí, a proto VZP ČR a Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví provozují tento druh pojištění odděleně ve stoprocentně vlastněných dceřiných společnostech. Počet zaměstnanců zdravotních pojišťoven v roce 2013 činil Graf č. 1: Počet pojištěnců na 1 zaměstnance

2 1. Příjmy Příjmy systému v. z. p. v roce 2013 (Tabulka č. 1 a Graf č. 2) nepatrně ovlivnilo zvýšení částky vyměřovacího základu pojistného na veřejné zdravotní pojištění u osob, za něž je plátcem pojistného stát, a to z Kč na Kč za kalendářní měsíc tj. zvýšení platby za každého státního pojištěnce o 64 Kč (účinnost od ). Tabulka č. 1: Příjmy systému v. z. p. za rok 2013 Údaje roku 2013 (VZ 2013) mld. Kč Příjmy z vlastního výběru 172,08 Příjmy ze státního rozpočtu 53,68 Ostatní příjmy systému v. z. p. 2,16 Příjmy od zahraničních pojišťoven a MO 0,58 Příjmy ze zdaňovaných činností 0,08 Celkové příjmy systému v. z. p. 228,58 Celkové příjmy systému v. z. p. za rok 2013 činily 228,6 mld. Kč s meziročním poklesem o 0,5 %. Příjmy z vlastního výběru pojistného dosáhly hodnoty 172,1 mld. Kč (meziroční nárůst o 2,3 %). Příjmy ze státního rozpočtu za osoby, za které je plátcem pojistného stát (dále platba státu ), které spolu s výběrem pojistného podléhají stoprocentnímu přerozdělování, tvoří 23,5 % z celkových příjmů systému v. z. p. v hodnotě 53,7 mld. Kč (U VZP ČR se platba státu podílí na celkových příjmech 32,5 % v částce 46,8 mld. Kč a u ZZP 8,1 % v částce 6,9 mld. Kč). Celkový průměrný počet státem hrazených pojištěnců za rok 2013 dosáhl 6,1 mil. osob. V důsledku vyššího počtu státem hrazených pojištěnců a zvýšením platby za státního pojištěnce v posledních dvou měsících roku 2013 meziročně platba státu vzrostla o 809 mil. Kč. Ostatní příjmy systému v. z. p. ve výši cca 1 % z celkových příjmů v hodnotě 2,2 mld. Kč mají jen marginální význam a tvoří je především sankční příjmy (penále, pokuty, přirážky, náhrady škod) a úroky. Příjmy od zahraničních pojišťoven a Ministerstva obrany jsou ve výši 0,6 mld. Kč tj. cca 0,25 % celkových příjmů v. z. p. (rozklíčování dotace MO je uvedeno u hodnocení jednotlivých pojišťoven). Zcela minimální podíl na celkových příjmech mají příjmy ze zdaňovaných činností a to ve výši 0,03 % v hodnotě 0,08 mld. Kč. Struktura zdaňovaných činností se dlouhodobě nemění, neboť účinné právní předpisy ZP umožňují pouze omezený rozsah vlastních aktivit. Jimi jsou především pronájmy nevyužitých nebytových prostor a zprostředkování prodeje komerčního pojištění. Zisky po zdanění z těchto činností využívají ZP v souladu se zákony a rozhodnutími správních rad na posilování fondů v. z. p. i fondu prevence. 2

3 Graf č. 2: Příjmy celkem za rok 2013 Průměrné příjmy celkem na jednoho pojištěnce v roce 2013 dosáhly částky Kč. Nejvyšší příjmy vykázala VZP ČR v hodnotě Kč s meziročním snížením o 0,6 %, nejnižší příjmy vykázala RBP ve výši Kč s meziročním nárůstem o 0,2 %. ZZP v průměru dosáhly hodnoty Kč s meziročním nárůstem o 2,6 %. Příjmy jednotlivých ZP v různém členění a v meziročním porovnání včetně porovnání se ZPP 2013 podrobněji viz Tabulková příloha Tabulka č. 1 str Vývoj příjmů systému v. z. p až 2013 viz Tabulková příloha Tabulka č. 4 3

4 2. Výdaje Výdaje (Tabulka č. 2, Graf č. 3 a č. 4) jsou charakterizovány menším meziročním poklesem způsobeným mj. realizací vyhlášek platných pro rok 2013 č. 475/2012 Sb. (úhradová vyhláška) a č. 418/2003 Sb. (fondová vyhláška), která pro rok 2013 snížila limit nákladů na činnost ZP. Tabulka č. 2: Výdaje systému v. z. p. za rok 2013 Údaje roku 2013 (VZ 2013) mld. Kč Výdaje na zdravotní služby 222,99 Zálohy za cizince, specifické fondy VoZP ČR 0,59 Provozní výdaje 5,83 Výdaje na investice z FRM 0,44 Výdaje na zdaňovanou činnost 0,05 Celkové výdaje systému v. z. p. 229,90 Celkové výdaje systému v. z. p. na rok 2013 činily 229,9 mld. Kč s meziročním poklesem o 0,6 %. V přepočtu na jednoho pojištěnce byly celkové výdaje systému v. z. p. ve výši Kč. Nejvyšší výdaje celkem na jednoho pojištěnce měla VZP ČR ve výši Kč a nejnižší RBP s částkou Kč. Z toho výdaje na zdravotní služby ve výši 223 mld. Kč představovaly 97 % celkových výdajů s meziročním nárůstem o 0,1 %. Průměrné výdaje na zdravotní služby přepočtené na jednoho pojištěnce pak dosáhly hodnoty Kč (nejvyšší u VZP ČR Kč a nejnižší u RBP Kč). Vykázané rozdíly ve výdajích za zdravotní služby mezi VZP ČR a skupinou ZZP byly ovlivněny nejen rozdílnou skladbou pojištěnců, ale především smluvními vztahy s PZS a cenovými dodatky. Graf č. 3: Porovnání skutečných výdajů 2013 a ZPP

5 Provozní výdaje v roce 2013 klesly na 5,9 mld. Kč v důsledku provedené úpravy limitu nákladů na činnost od Aktuální propočtené limity, limity zdravotně pojistných plánů a procenta jejich plnění viz Tabulková příloha Tabulka č. 1a. Do provozních výdajů zdravotních pojišťoven patří např. mzdy včetně ostatních osobních nákladů, pojistné za zaměstnance na zdravotní a sociální pojištění, odměny členům statutárních orgánů, služby Centra mezistátních úhrad, úhrady za vedení centrálního registru, nákup metodik atd. Výdaje na investice z FRM dosáhly hodnoty cca 0,4 mld. Kč. Graf č. 4: Výdaje celkem za rok 2013 Podrobnější informace viz Tabulková příloha Tabulka č. 1 str. 4 a 5. Vývoj výdajů systému v. z. p až 2013 viz Tabulková příloha Tabulka č Snížení maximálního koeficientu z 3,71 % na 3,41 % se promítlo v roce 2013 do hospodaření nejmenší ZP. U ostatních ZP poklesla maximálně možná % ze skutečně dosažené rozvrhové základy pod hranici 3,41 %, v závislosti na počtu pojištěnců. 5

6 3. Saldo Saldo příjmů a výdajů celkem systému v. z. p. za rok 2013 činila záporná hodnota cca 1,34 mld. Kč (viz Tabulková příloha Tabulka č. 1 str. 6). Jednotlivé ZP v roce 2013 vykázaly záporné saldo, pouze OZP, ZPŠ a VoZP ČR dosáhly kladných hodnot. V záporném saldu VZP ČR 1,41 mld. Kč nejsou zahrnuty návratné finanční výpomoci (viz níže uvedené) a naopak saldo ZZP dosáhlo kladné hodnoty 0,08 mld. Kč. Z hlediska celého vládního sektoru se jednalo o deficit marginální hodnoty, když dosáhl pouze 0,035 % HDP. Graf č. 5: Saldo příjmů a výdajů celkem

7 mld. Kč mld. Kč V roce 2012 mělo na saldo kladný vliv mimořádné přerozdělení (v celkové hodnotě 6,1 mld. Kč do systému v. z. p.), z toho čistý příjem dosáhla pouze VZP ČR (3,1 mld.), VoZP ČR (203 mil. Kč) a OZP (133 mil. Kč). V roce 2013 byly VZP ČR poskytnuty dvě návratné finanční výpomoci v celkové hodnotě 1,7 mld. Kč s tím, že v roce 2014 VZP ČR splatí 0,7 mld. Kč (zbývající 1 mld. Kč v letech 2015 a 2016). Ve ZPP 2014 byly výdaje dvou zdravotních pojišťoven (ČPZP a VoZP ČR) výrazněji upraveny podle modelací MZ na základě úhradové vyhlášky pro rok 2014 s tím, že záporná salda budou kryta ze zůstatků finančních prostředků jednotlivých ZP. Vývoj příjmů a výdajů systému veřejného zdravotního pojištění ,0 230,0 225,0 220,0 215,0 210,0 205,0 rok 2010 rok 2011 rok 2012 rok 2013 Příjmy celkem 215,6 220,4 229,7 228,6 Výdaje celkem 222,5 225,6 231,3 229,9 Vývoj salda příjmů a výdajů veřejného zdravotního pojištění rok 2010 rok 2011 rok 2012 rok 2013 Saldo celkem -6,885-5,156-1,537-1,337 Podrobnější informace viz Tabulková příloha Tabulka č. 1 str. 6. Vývoj salda v. z. p až 2013 viz Tabulková příloha Tabulka č. 4. 7

8 4. Pohledávky a závazky Stav pohledávek v. z. p. celkem (v čisté výši bez opravných položek) k je 36,4 mld. Kč, z toho pohledávky za plátci pojistného činí 31,4 mld. Kč, tj. 86,3 %. Stav závazků v. z. p. celkem k je 31 mld. Kč. V tom závazky vůči PZS činí 30 mld. Kč, tj. 96,8 %, z nichž závazky po lhůtě splatnosti nevykázala ani jedna ze ZP (VZP ČR poskytnutou návratnou finanční výpomoc použila na splacení závazků). Ve výši 6,9 mld. Kč jsou evidovány dohadné položky pasivní a dohadné položky aktivní v celkové výši 2,4 mld. Kč. Stav opravných položek dosáhl k celkem hodnoty 29,4 mld. Kč. Tato kategorie pohledávek (součást tzv. hrubé výše pohledávek) je nadále vymáhána na plátcích pojistného. Pouze z hlediska účetního jsou tyto položky vyjmuty z čistých pohledávek a čtvrtletně přehodnocovány v souladu s účetními standardy. 2 Informace o stavu závazků a pohledávek jednotlivých ZP viz Tabulková příloha Tabulka č. 1 str. 7 až 9. Tabulka č. 1 str. 7 zpracovaná na základě podkladů jednotlivých ZP dokládá absolutní stav závazků vůči PZS k Tento stav závazků je rovněž z důvodu srovnatelnosti vyjádřen i v přepočtu na denní spotřebu výdajů na zdravotní služby (Tabulka č. 1b). Závazky ve lhůtě splatnosti vůči PZS se pohybují v rozmezí dnů. Zásoby na BÚ ZFZP jednotlivých ZP vyjádřené ve dnech k jsou nerovnoměrné a dosahují 1,03 69 dnů. Graf č. 6: Finanční zásoba na bankovním účtu ZFZP v roce 2013 ve dnech 2 V Tabulkové příloze Tabulka č. 1 nejsou tyto údaje uvedeny, neboť nejsou součástí čisté výše pohledávek. 8

9 5. Stavy peněžních prostředků zdravotních pojišťoven na BÚ Stav peněžních zůstatků (včetně hodnoty uložené v CP) na BÚ zdravotních pojišťoven činil k za celý systém v. z. p. 13,45 mld. Kč. Meziročně se tak z hodnoty 13,1 mld. Kč zvýšil o 2,7 %. Graf č. 7: Stav peněžních prostředků jednotlivých ZP k v tis. Kč Graf č. 8: Stav peněžních prostředků jednotlivých ZP k v % V Tabulkové příloze, Tabulka č. 1b, jsou uvedeny finanční zůstatky na BÚ ZFZP k Finanční zásobu na BÚ ZFZP u VZP ČR tvoří převedené prostředky z BÚ RF, jehož zásoba je od roku 2011 téměř nulová. Tento vnitřní dluh VZP ČR se i v roce 2013 drží na úrovni částky cca 2,2 mld. Kč. 9

10 6. Hospodaření ZZP v likvidaci a v konkurzu Po celý rok 2013 pokračoval proces likvidace u dvou zdravotních pojišťoven Hornické zaměstnanecké zdravotní pojišťovny v likvidaci a Mendlovy zdravotní pojišťovny v likvidaci. Průběh konkurzu a likvidace byl předmětem hodnocení i v předchozích letech. Tyto procesy byly zahájeny před r a řídí se obecně platnými předpisy. Mendlova zdravotní pojišťovna v likvidaci (dále jen MeZP), IČ: MeZP byla zapsána do obchodního rejstříku dne 12. července 1994 a dne 7. listopadu 1997 vstoupila do likvidace. Od této doby do současnosti MeZP neprovádí žádné činnosti uvedené ve svém předmětu podnikání, její činnost je zaměřena pouze na provádění likvidace v souladu s příslušnými ustanoveními zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon ). Od roku 2007 je jmenován likvidátorem MeZP Ing. Martin Zeman (dále jen likvidátor ). Jeho jmenování bylo MZ ČR prodlouženo do 30. června Účetní závěrku MeZP a výroční zprávu za rok 2013 ověřil auditor Ing. Pavel Kos. Ani v roce 2013 se nepodařilo likvidaci MeZP ukončit z důvodu trvajících konkurzních řízení. Celková výše nepromlčených pohledávek z titulu neuhrazených plateb zdravotního pojištění vymáhaná v rámci konkurzních řízení činí 574 tis. Kč, které jsou vykázány v rozvaze se 100 % opravnými položkami. Přijaté příjmy z ukončených konkurzních řízení tvoří zanedbatelnou částku a příjmy z dosud neukončených konkurzních řízení jsou očekávány pouze ve výši cca % z celkového objemu přihlášených pohledávek. Jediným výrazným příjmem MeZP v roce 2013 byly bankovní úroky z finanční hotovosti, která dosáhla k částky ve výši tis. Kč. Provozní výdaje za rok 2013 byly vyčísleny v částce tis. Kč. V této částce jsou obsaženy spotřebované nákupy, nájem včetně vyúčtování služeb minulého období, ostatní služby (tj. vedení účetnictví vč. mzdového, auditorské ověření a právní poradenství), ostatní náklady, mzdové náklady, náklady na sociální a zdravotní pojištění. Pokračování likvidace MeZP se nadále jeví velmi neekonomické. Z tohoto důvodu v roce 2014 MZ navrhlo ukončení likvidace MeZP zpětvzetím přihlášek pohledávek do probíhajících konkurzních řízení a odepsáním zbývající dlužné částky pro nedobytnost. MF souhlasí s navrženým postupem MZ. Dne 30. června 2014 skončilo jmenování likvidátora. Tohoto dne bylo zasláno likvidátorovi oznámení o zahájení veřejnosprávní kontroly v MeZP. Z důvodu, že současný likvidátor nespolupracuje a zatím není jmenován nový, nelze stanovit ani přepokládaný termín dokončení této kontroly. 10

11 V souladu s ust. 6a odst. 5 zákona ke dni skončení likvidace sestaví likvidátor účetní závěrku a předloží ji MZ ČR ke schválení spolu s konečnou zprávou o průběhu likvidace. Současně navrhne převedení zbývajících prostředků základního fondu a rezervního fondu na zvláštní účet Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky k přerozdělení. Hornická zaměstnanecká zdravotní pojišťovna v likvidaci, IČ: Hornická zaměstnanecká zdravotní pojišťovna v likvidaci, IČ: , se sídlem Teplice, Masarykova 915/31, PSČ (dále jen HZZP ) byla zapsaná do obchodního rejstříku dne 13. listopadu 1992 a dne 22. července 1996 vstoupila do likvidace. Likvidátorem byl jmenován Ing. Stanislav Cysař. Dne 9. února 1996 byl na HZZP prohlášen konkurs. V roce 2012 byl ustanoven usnesením Krajského soudu v Ústí nad Labem správcem konkursní podstaty Mgr. Pavel Ubr (dále jen SKP ). Účetní výkazy za rok 2013 předložil SKP, avšak auditorem nebyly ověřeny. Jelikož se nepodařilo dohledat účetní závěrky za uplynulá období, jsou tyto účetní výkazy sestaveny pouze z dostupných dat. Za rok 2013 byla vykázána ztráta ve výši 233 tis. Kč. Náklady v roce 2013 obsahovaly služby a ostatní finanční náklady. Jedná se o depozitní služby a bankovní poplatky. Jediným výnosem byly úroky ve výši 101,-Kč. I v roce 2013 aktiva představovala neuhrazené pohledávky z dluhopisů a prostředky na bankovním účtu a v pasivech je vykázáno zúčtování daní a dotací vůči státu. Pohledávku konkursní podstaty ve výši tis. Kč SKP v prosinci 2013 přihlásil do insolvenčního řízení společnosti BORSAY, a.s., IČ: Konkurz na majetek HZZP nebyl k ukončen a konkurzní řízení k datu zpracování stále probíhá. 11

12 7. Vlivy na systém veřejného zdravotního pojištění Předsunutá platba státu ve výši 4 mld. Kč poskytnutá systému v. z. p. podle ustanovení 12 odst. 2 zákona č. 592/1992 Sb., která byla součástí 1. přerozdělení v lednu 2013, byla vrácena ještě v průběhu roku 2013, a proto v konečném důsledku neovlivnila systém v. z. p., pouze jej dočasně posílila. Na základě poskytnutí návratné finanční výpomoci VZP ČR ve výši 1,7 mld. Kč v posledním čtvrtletí roku 2013 došlo k částečnému zlepšení situace této zdravotní pojišťovny ve vztahu ke splatnosti závazků vůči poskytovatelům zdravotních služeb. Nepatrný vliv na zvýšení příjmů systému v. z. p. v roce 2013 mělo zvýšení platby za každého státního pojištěnce o 64 Kč na 787 Kč s účinností od Vliv na snížení výdajů mělo restriktivní nastavení úhradové vyhlášky č 475/2012 Sb., o stanovení hodnot bodů, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok Dále byl snížen limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny úpravou vyhlášky č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně propočtu tohoto limitu, platnou od Nálezem Ústavního soudu ze dne zn. Pl. ÚS 36/11 došlo od srpna 2013 ke zrušení možnosti poskytování nadstandardních služeb, jejichž poskytnutí nebylo dáno zákonem, ale bylo stanoveno nižším právním předpisem. Finanční dopady se projevily u PZS, kteří inkasovali příplatky za tyto služby. 12

13 8. Celkové náklady na zdravotní služby Celkové náklady na zdravotní služby čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění jsou uvedeny včetně dohadných položek a finančních prostředků podle 16b zákona č. 48/1997 Sb. (vratek při překročení limitu započitatelných regulačních poplatků a započitatelných doplatků na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely) a představovaly částku ve výši 220,64 mld. Kč. Na rozdíl od předchozích let došlo k meziročnímu poklesu celkových nákladů o 2,36 mld Kč, tj. o 1,1 %. Z celkového poklesu připadalo na VZP ČR snížení nákladů na zdravotní služby o 4,82 mld. Kč i díky tomu, že v r byl nižší průměrný počet pojištěnců u VZP ČR o 86 tis. pojištěnců. U ZZP naopak náklady na zdravotní služby meziročně vzrostly o 2,46 mld. Kč. V objemově největším segmentu lůžkové zdravotní péče poklesly náklady na zdravotní služby o 0,9 % (tj. o 1,02 mld. Kč) oproti skutečnosti roku Oproti tomu došlo u ambulantní péče k navýšení nákladů na zdravotní služby celkem o 2,2 % (tj. o 1,30 mld. Kč). Největší pokles nákladů na zdravotní služby byl u ostatních nákladů o 5,2 % (tj. o 2,63 mld. Kč), hlavně u lázeňské léčebně rehabilitační péče o 37,4 % (tj. o 0,94 mld. Kč) a u léků vydaných na recepty o 4,1 % (tj. o 1,47 mld. Kč). (Tabulka č. 3 a 4, Graf č. 9 a 10). Souhrnné hodnocení vývoje nákladů jednotlivých ZP včetně dohadných položek a jejich porovnání s r a ZPP 2013 poskytuje příloha, tabulky č. 3, 3a,3b a 3c. Ve všech případech se jedná o údaje převzaté z ověřených a auditovaných VZ 2013 všech sedmi ZP. Tabulka č. 3: Struktura nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů Ukazatel (v mil. Kč) Náklady na ambulantní péči Náklady na lůžkovou péči Ostatní náklady Celkové náklady Tabulka č. 4: Procentuální změna nákladů na jednotlivé segmenty Ukazatel 2010/ / / /2012 (v %) Náklady na ambulantní péči Náklady na lůžkovou péči 102,08 104,48 101,31 102,21 103,54 101,10 100,63 99,10 Ostatní náklady 96,45 100,48 104,90 94,79 Celkové náklady 101,51 101,84 101,75 98,94 13

14 Graf č. 9: Celkové náklady na zdravotní služby Graf č. 10: Náklady na zdravotní služby podle segmentů 14

15 Přesnější údaj o meziročním vývoji jednoznačně představují náklady na zdravotní služby v přepočtu na jednoho pojištěnce. V r činily náklady na zdravotní služby všech ZP v přepočtu na 1 pojištěnce v průměru Kč, což představuje minimální meziroční snížení o 8 Kč na 1 pojištěnce. Nejvyšších průměrných nákladů na 1 pojištěnce dosáhla VZP ČR ve výši Kč, s meziročním poklesem o 462 Kč na 1 pojištěnce, tj. o 2,0 %. Z hlediska absolutní výše těchto nákladů dále zůstává na 1. místě. ZZP dosáhly hodnoty průměrných nákladů ve výši Kč, což je o 660 Kč na 1 pojištěnce více. V objemově největším segmentu lůžkové zdravotní péče vzrostly náklady na zdravotní služby o 0,1 % (tj. o 13 Kč) oproti skutečnosti roku U ambulantní péče došlo k navýšení nákladů na zdravotní služby celkem o 3,3 % (tj. o 183 Kč). (Tabulka č. 5 a Graf č. 11 a 12). Tabulka č. 5: Struktura nákladů na zdravotní služby v přepočtu na 1 pojištěnce Ukazatel (v Kč) Náklady na ambulantní péči Náklady na lůžkovou péči Ostatní náklady Celkové náklady Graf č. 11: Celkové náklady na zdravotní služby v přepočtu na 1 pojištěnce 15

16 Graf č. 12: Náklady na zdravotní služby podle segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce Celková částka, kterou uhradili pojištěnci všech činných ZP za regulační poplatky a započitatelné doplatky na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, činila celkem 7,25 mld. Kč. Z toho za regulační poplatky bylo vybráno 5,26 mld. Kč a 1,99 mld Kč za započitatelné doplatky na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely. Tyto prostředky získali jednotliví PZS. Objem finančních prostředků (vratek), který podle 16b zákona č. 48/1997 Sb. ZP vrátily pojištěncům, činil tis. Kč, což představuje v průměru Kč na 1 vratku pro pojištěnce. Jednalo se o pojištěnce, kteří v daném období překročili zákonný limit Kč, resp Kč (Tabulka č. 6). Tabulka č. 6: Překročení zákonného limitu Ukazatel Počet pojištěnců, kteří překročili zákonný limit Částka, o kterou byl překročen zákonný limit (tis. Kč) Částka v přepočtu na 1 pojištěnce, který překročil zákonný limit (tis. Kč) 0,93 1,14 1,15 1,38 1,07 16

17 Zvláštní kategorii nákladů tvoří náklady na léčení cizinců v ČR. Jedná se o náklady za ošetření cizinců na našem území, kteří si v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb. zvolili některou ze sedmi ZP jako výpomocnou ZP. Náklady na léčení cizinců činily tis. Kč a oproti loňskému roku se jedná o pokles o 4,4 %. Při zvýšení počtu ošetřených cizinců o 26,1 % je průměrný náklad na jednoho ošetřeného cizince ve výši Kč s meziročním poklesem o 24,2 % (Tabulka č. 7). Náklady se přeúčtovávají zahraničním pojišťovnám prostřednictvím CMÚ. Na ZFZP bylo přijato od zahraničních pojišťoven za léčení cizinců (včetně plateb vypořádaných tzv. paušálem) tis KČ a z prostředků ZFZP uhrazeno za léčení cizinců PZS tis. Kč, což znamená rozdíl mezi těmito pohledávkami a závazky ve výši tis. Kč. Tato částka snižuje konečný zůstatek ZFZP. Rozdíl mezi těmito pohledávkami a závazky kryjí ZP z prostředků ZFZP. Tabulka č. 7: Vývoj nákladů na léčení cizinců v České republice Ukazatel Náklady na léčení cizinců (tis. Kč) Počet ošetřených cizinců Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince (tis. Kč) 5,94 6,33 7,23 6,63 5,02 Celkové náklady na zdravotní péči hrazené nad rámec v. z. p. čerpané z Fprev a dalších specifických fondů dosáhly za všechny činné ZP výše tis. Kč, což je meziroční navýšení o tis. Kč, tj o 25,9 %. Z celkové hodnoty nákladů náleží VZP ČR tis. Kč a souboru ZZP celkem tis. Kč. V přepočtu na jednoho pojištěnce byly náklady na preventivní zdravotní péči za všechny ZP ve výši 112 Kč. U VZP ČR dosáhly náklady 102 Kč a u ZZP 126 Kč. S ohledem na odlišná zákonná ustanovení v zákoně č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb. přetrvává nadále rozdílná dikce tvorby Fprev u VZP ČR a ZZP. Tato dikce limituje příděl u VZP ČR, ale na rozdíl od ZZP jej umožňuje tvořit se souhlasem SR v okamžiku nevyrovnaného hospodaření. U ZZP je rozhodující, zda jejich hospodaření je vyrovnané, v případě nevyrovnaného hospodaření ztrácí možnost tvorby Fprev. Tato skutečnost nenastala ani u jedné ZZP. Nabídku zdravotně preventivních programů v r směřovaly ZP k realizaci preventivních programů sloužících k odhalování závažných onemocnění, na podporu rehabilitačně rekondičních aktivit vedoucích k prokazatelnému zlepšení zdravotního stavu účastníků zařazených do těchto programů a dále na projekty podporující zvýšení kvality zdravotní péče, zdravý způsob života a zdraví pojištěnců. 17

18 Tabulka č. 8: Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence Ukazatel v tis. Kč Náklady na zdravotní programy Náklady na ozdravné pobyty Ostatní činnosti Z jiných zdrojů (VOZP ČR) Celkové náklady na preventivní zdravotní péči Závěr Celkový vývoj systému v. z. p. v roce 2013 charakterizuje záporné hotovostní saldo 1,34 mld. Kč. (Podrobnější informace o saldu viz kapitola 3. Saldo). Vývoj salda bude zmírněn např. zvýšením platby za tzv. státní pojištěnce ještě v průběhu roku Dodatečně získané prostředky budou ovšem primárně využity na kompenzaci výpadku platby regulačních poplatků u poskytovatelů lůžkové péče. Poskytnutím návratných finančních výpomocí VZP ČR v celkové výši 1,7 mld. Kč v roce 2013 došlo k dočasnému zlepšení hospodaření této zdravotní pojišťovny, nicméně zhoršení situace lze opět očekávat ke konci roku 2014, kdy bude VZP ČR vracet předsunutou platbu státu a zároveň část návratné finanční výpomoci ve výši 0,7 mld. Kč. Další 1 mld. Kč bude splácet ve čtyřech splátkách rozložených do let 2015 až Vnitřní dluh VZP ČR vůči bankovnímu účtu rezervního fondu stále přetrvává ve výši cca 2,2 mld. Kč. Situaci VZP ČR bude nutno řešit dalšími systémovými kroky. Příjmy systému dočasně zvýšila i předsunutá platba státu ve výši 4 mld. Kč, která byla vyrovnána ještě téhož roku (viz kapitola 7. Vlivy na systém veřejného zdravotního pojištění). V lednu roku 2014 systém v. z. p. byl posílen další předsunutou platbou státu ve výši 4,8 mld. Kč s tím, že 0,3 mld. Kč se splatí v listopadu 2014 a zbylých 4,5 mld. Kč v prosinci Vykázané rozdíly ve výdajích za zdravotní péči mezi VZP ČR a skupinou ZZP byly ovlivněny nejen rozdílnou skladbou pojištěnců, ale především smluvními vztahy s PZS a cenovými dodatky. Významné úspory finančních prostředků v daném roce nepřinesla ani zvýšená snaha zdravotních pojišťoven o změnu struktury lůžkových zařízení. V hotovostní metodice dosáhl systém veřejného zdravotního pojištění schodku 1,34 mld. Kč, což z hlediska schodku všech veřejných rozpočtů představuje marginální výši. V poměru k HDP se jedná o 0,035 %. Z hlediska akruální metodiky ESA 95, ve které se např. počítá plnění tzv. maastrichtských kritérií, však odhadujeme, že systém skončil v roce 2013 v přebytku 0,81 mld. Kč, tj. 0,021 % HDP. Vysvětlení tohoto rozdílu spočívá ve skutečnosti, že hotovostní metodika zachycuje platby v tom okamžiku, kdy jsou uskutečněny, zatímco akruální metodika je vztahuje k účetnímu období, s nímž věcně a časově souvisí. Vzhledem ke 18

19 skutečnosti, že restriktivní úhradová vyhláška snížila úhrady zdravotních pojišťoven za zdravotní služby za rok 2013 a v témže roce ještě docházelo k realizaci plateb za rok 2012, úhrady v hotovostní metodice byly tedy vykázány pro rok 2013 vyšší než v případě akruální metodiky, což vedlo i k zápornému saldu. 19