Spinální jednotka Kliniky traumatologie Lékařské fakulty Masarykovy university v Úrazové nemocnici v Brně Výroční zpráva 2004

Transkript

1 Spinální jednotka Kliniky traumatologie Lékařské fakulty Masarykovy university v Úrazové nemocnici v Brně Výroční zpráva /Spinální jednotka

2 Úvod Vážené kolegyně, vážení kolegové Vážení čtenáři Milí přátele Spinální jednotky v Brně Již po třinácté Vám překládáme Výroční zprávu Spinální jednotky v Úrazové nemocnici. Tato kontinuita zavazuje. Dva faktory hrají pro nás velmi důležitou roli: pacienti, jejich příbuzní a přátelé musí být přesvědčivě informováni, že na našem oddělení je péče a odborný přístup na vysoké úrovni a odborná veřejnost by měla být uvědoměná, že Spinální jednotka v Brně je neměnnou součástí péče o paraplegiky v republice. Od roku 1993 jsme vytvořili a novelizovali tzv. Spinální program pro Českou republiku. Stanovený program vycházel z nutnosti rychle vytvořit specializovanou jednotku, která bude integrovaná do úrazového centra. Dnes víme, že toto uspořádání neslo plody, i když v jiných vyspělých zemích bývají jiné struktury. Směrnice léčebných postupů (které často nazýváme standardy ) jsou však všude stejné nebo podobné: Pacient s úrazem páteře a míchy potřebuje neprodleně ucelenou ošetřovatelsko-rehabilitační péči (Comprehensive care). Často narážíme na neznalost či nepochopení tohoto požadavku. Pracoviště, která nemají spinální jednotky, a přesto operují pacienty s poraněním páteře a míchy, by si měla uvědomit, že závažné komplikace, jejichž léčení často trvá měsíce, léta nebo dokonce po celý život, nastávají někdy již v prvních hodinách a dnech po úraze a často by se jim dalo vyhnout, kdyby principy uceleného léčení byly od začátku respektovány. Během roku 2004 vzniklo Paraplegiologické fórum sdružení lékařů, SZP a jiných zainteresovaných osob. Toto fórum má za cíl, zkvalitnit organizaci péče o paraplegiky. Společné vystupování se stejným cílem by mělo nakonec vést k lepšímu, adekvátnímu financování této péče. Přejme si do nového roku 2005 pevnou ruku a nervy při realizaci našeho náročného programu. Váš Peter Wendsche a kolektiv Spinální jednotky 3

3 Spinální program: Potěšení je nekonečné, když dosáhneme, co bylo mimo naše očekávání. Mahátma Gándhi Spinální jednotka Úrazové nemocnice v Brně je součástí sítě zařízení (Metodické opatření č.7 ve Věstníku MZ ČR, červen 2002), sloužícího odborné ucelené péči o poranění a onemocnění míchy. Spinální jednotky v ČR jsou součástí nemocničních komplexů akutní medicíny. V Brně a v Liberci jsou SJ součástí traumacenter, v Ostravě Neurochirurgické kliniky a v Praze-Motole je SJ samostatné zařízení mezi traumatologickým a spondylochirurgickým oddělením. Dle metodického opatření slouží SJ v Brně regionálně pro Jihomoravský kraj, Západočeský kraj a kraj Vysočina. Spinální program pro ČR, který byl námi permanentě vyvinut od roku 1993, klasifikuje poranění míchy do akutní fáze (I), chronické fáze (II) a na terciární problematiku komplikace a funkčních poruch (III). Akutní fáze I se dělí na urgentní fázi Ia a postakutní fázi Ib. Důležité je si uvědomit, že SJ ÚN je plně integrována do celé nemocnice, urgentní případy jsou umístněné na obou ARO a částečně na obou JIP odděleních. Zastáváme názor a rozšiřujeme filosofii, že rehabilitace začíná na místě úrazu (G.Zäch). Rehabilitace v urgentní a postakutní fázi musí být ucelená (Comprehensive Care). Nosní sloupce této ucelené rehabilitace jsou: o intensivní péče (ARO) včetně resuscitací s vysokými nároky na umělou plicní ventilaci a podporou srdeční činnosti (tetraplegie a vysoká paraplegie) o interní intensivní péče o antidekubitální péče (turning care) o péče o střevní činnosti o antikoagulační prevence a prevence gastrointestinálních vředů o neuro-urologický program: trvalý transuretrální katétr maximálně 2 4 dny po dobu intensivní péče derivace močového měchýře suprapubickou drenáží během postakutní fáze intermitentní cévkování (pokud je to možné, tak se pacient cévkuje sám). Při chabém atonickém vyprazdňování močového měchýře (poranění pod sakrálním parasympatickým centrem) používat urinály a urinální kondomy medikamentózní podpora cholinergního a adrenergního systému inervace močového měchýře 4 5

4 před propuštěním do péče rehabilitačních zařízení (chronická fáze) je nutné vyšetření urodynamické. o fyzikální terapie vertikalizace (polohovací lehátko, stavěč, vozík) o ergoterapie ze zvláštním zřetelem na vytvoření funkční ruky nácvik posunu do vozíku a zpět do lůžka nácvik sedu ve vozíku a pohybu ve vozíku o alternativní léčební metody mimo jiné IMF-terapie (Intenční myofeedback terapie) o neurologické opatření sledování včetně vyšetření Evokovaných potenciálů a EMG aktivity. o psychologické a psychiatrické zaopatření o sociální opatření (sociálními pracovníky!) Celý rozsah péče během chronické fáze převezmou rehabilitační zařízení. Tato zařízení však nemohou pokrýt celé spektrum léčení terciárních problémů, proto se obracejí často na posílající zařízení akutní péče o zpětné převzetí pacientů. Úrazová nemocnice se svými odbornými odděleními garantující také péčí o tetra-a paraplegiky v chronické fázi s terciární problematikou: ventilační poruchy a poruchy srdeční činnosti gastrointestinální komplikace urologické komplikace o léčení infektů močových a pohlavních orgánů o kontrolní urologický checking včetně video-urodynamického vyšetření o rekonstrukční operace močové derivace o neuromodulační sakrální stimulace močového měchýře v kombinaci s míšní deaferencí interní komplikace dekubitální ulcera komplikace operačních ran komplexní ucelení převyšetření sexuologická poradna o refertilizační program o asistovaná reprodukce o partnerská poradna s plánovaným těhotenstvím (spolupráce s ústavním gynekologem) extrakce kovového materiálu neuroregenerační opatření o IMF-terapie o Aplikace kmenových buněk (Adult stemm cells) ve spolupráci s Ústavem experimentální medicíny Akademie věd a s Interní hematoonkologickou klinikou LF MU v Brně (prof. Meier) Spolupráce s onkologickými pracovišti Dispenzarizace ambulantních pacientů Ergoterapeutický program tetraplegické ruky Spinální jednotka je částí Kliniky traumatologie LF MU. Vedle problematiky realizace Spinálního programu se v ÚN vytvořil tým tzv. spondylochirurgů, který získal kvalifikaci léčit vedle úrazů páteře a míchy také degenerativní a onkologická onemocnění páteře. Tito pacienti jsou během hospitalizace umístěni na všech aseptických odděleních nemocnice. Moderní vybavení nemocnice s instrumentárii na operace páteře, možnost vyšetření rtg a CT v ÚN a návaznost na MRI ve třech brněnských nemocnicích umožňuje tomuto týmu nejmodernější stabilizační výkony na krční a bederní páteři a na sakru. Halo fixaci dočasnou a trvalou Zadní stabilizace okcipitocervikálních poranění Zadní stabilizace horní krční páteře (C1-2) Přední stabilizace dens axis Přední a zadní stabilizace dolní krční páteře pro úrazy a degenerativní onemocnění Laminoplastika pro krční myelopatie Extrapedikulární stabilizace horní hrudní páteře Transpedikulární zadní stabilizace hrudní a bederní páteře Přední videoasistovaně-torakoskopické a retroperineoskopické operace hrudní a bederní páteře Zadní stabilizace lumbosakrálního přechodu (spondylolistézy, degenerativní spondylózy, degenerativní skoliózy, poranění pánevního kruhu typu C PLIF, TLIF a ALIF techniky Dynamické re-stabilizace pro degenerativní instability Mikroskopem provedené diskektomie pro výhřezy Náhrada krčních a bederních plotének 6 7

5 Náhrada obratlových těl (krčních, hrudních a bederních) Vertebroplastika a Cavoplastika pro osteoporotické obratle Infiltrační techniky Kolektiv The staff prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc., přednosta Kliniky traumatologie MUDr. Ján Kočiš, PhD., vedoucí lékař, odborný lékař pro chirurgii a traumatologii MUDr. Vladimír Mužík, odborný lékař pro chirurgii MUDr. Andrej Bilik, odborný lékař pro chirurgii MUDr. Taťána Šrámková, PhD., sexuolog-androlog, psychiatr Mgr. Kateřina Prokešová, psycholog MUDr. Stanislav Kazda Účastní se na provozu MUDr. Naděžda Poršeková, odborná lékařka pro neurologii a rehabilitační medicínu MUDr. František Havelka, neurolog MUDr. Jan Doležel, PhD., odborný lékař pro urologii MUDr. Martin Sutorý, odborný lékař pro chirurgii a urologii doc. MUDr. Karel Janků, CSc., internista doc. MUDr. Jan Válka, CSc., odborný lékař pro plastickou a rekonstrukční chirurgii MUDr. Jiří Kučera, odborný lékař pro plastickou a rekonstrukční chirurgii kolegové z ARO rentgenologové kolegové z traumatologických a chirurgických oddělení kolegové z endoskopicko-diagnostické základny Externí pracovníci kolegové z Kliniky plastické a rekonstrukční chirurgie pod vedením prof. MUDr.Jiřího Veselého, CSc. Zdravotní sestry Novotná Helena, staniční sestra Sedláková Marie, zástupkyně Bluschkeová Růžena Doležalová Renata Janečková Lenka Klašková Katka (matéřská dovolena od ) 8 9

6 Murawská Kristýna Odehnalová Dana Pětová Světlana Sochorová Marie Trucová Hana Velebová Martina (od ) Rehabilitační pracovníci Zralá Miriam, vedoucí rehabilitační pracovnice Úrazové nemocnice Bílá Jana do (mateřská dovolená) Cimlerová Pavla od Indruch Michal Jakšová Hana Malíková Hana od Kosíková Romana (roz.drahošová) do (materská dovolená) Pazderková Martina (roz. Klofáčová) do (mateřská dovolená) Salcburgerová Dagmar od Sanitárky Badylaková Helena Hutáková Bronislava Konšelová Jaroslava Kučerová Jana Remešová Monika Schmidtová Libuše Sobotková Radka Sulírová Monika Sýkorová Dana Urbanová Stanislava Dokumentátorka Pospíšilová Olga Úklid Skálová Eva Statistika Statistics Počet pacientů s onemocněním páteře, léčených v ÚN Number of patients Čerstvé úrazy Akutní úrazové příjmy (directly) Překlady z jiných nemocnic (transfers) Chronická poúrazová deformace (posttraumatic malpoition) 2 2 Degenerativní spondylochirurgie (degenerative disorders) lumbosakrálně (lumbosacral) 44 cervikální (cervical) 3 Extrakce materiálu (implant removal) Operace dekubitů (pressure sore surgery) 8 2 Neuromodulace stimulátor močového měchýře (Brindley-Sauerwein-stimulator) 1 1 tumory (tumor) 1 2 spondylodiscitida 3 4 ucelená rehabilitace (Comprehensive Care) Neuro-urologická indikace (neuro-urological disorders) 5 9 TESE (Fertilizační program) Fertilizational program 1 3 Ošetření pacienti celkem chronické akutní total chronical acute

7 Komplikace po operacích páteře Complications after surgery Časná infekce rány (early infection) % Pozdní infekce rány (late infection) po 2 měsicích 1 Revizní operace pro malposici šroubů 6 Množství čerstvých úrazů páteře v ÚN v závislosti na měsíc roku Number of spine injuries during months Pohlaví čerstvých úrazů (gender of acute injuries) Muži (male) % ženy (female) 95 36% Počet pacientů dle věkových skupin (čerstvé úrazy) Number of patients according to their age (acute) Lokalizace poranění Localiztion of spine injury Obložnost Spinální jednotky činila v roce ,89% C1-2 C3-7 T1-11 T12-L1 L2-5 celkem Operace Konzervativně Celkem Čerstvé poranění míchy New spinal cord injury Klasifikace Frankel tetra para A

8 B C D kauda Mechanismus úrazů Kind of trauma chodec (pedestrian) 55 pád z výšky (fall) 117 střelná (gunshot) 0 skok do mělké vody (jump into water) 4 Auto-Moto 81 jiné (others) 3 Klasifikace čerstvých úrazů páteře Classification Krční páteř (Aebi a Nazarian) Cervical Spine C0-C2/3 n=23 A B C A1.2 1 B1.1 1 C1.2 1 B1.2 2 C1.3 1 B2.1 2 C2.1 1 B2.2 4 C3.1 2 B2.3 3 B3.1 2 B3.2 1 B3.3 2 C3-C7/T1 n=36 A B C A1.1 1 B1.2 1 C1.1 1 A1.2 3 B1.3 3 C2.1 2 A1.3 2 B2.1 3 C2.2 1 A2.2 1 B2.2 1 C3.1 2 A2.3 5 C3.2 2 A3.1 5 C3.3 1 A3.2 3 Hrudní a bederní páteř (Magrel, Harms, Gertzbein, Aebi, Nazarian) Thoracic and lumbar Spine 11 neklasifikovaných Operace Surgery n=190 A B C A B1.2 5 C1.1 1 A B1.3 1 C1.3 5 A B2.1 2 C2.2 2 A2.1 1 B2.2 2 C3.1 1 A2.2 4 B2.3 3 A2.3 9 B3.1 1 A A A Krční páteř C0-C2 3 dens axis (přední) 7 C2/3 Effendi přední 2 C2/3 kombinovaně C3-T1 (přední)

9 European_Spine_prodisc.qxp :22 Uhr Seite 1 degenerativní (přední) 3 halo 14 hrudní (T1-11) zadní 19 přední (VATS) 2 kombinovaně (inkl.vats) 2 Th12-L1 zadní 2 přední (VATS) 5 kombinovaně 27 L2-L5 zadní 30 Přední 5 Kombinovaně 12 degenerativní 44 diskektomie 2 Vertebroplastika Th/L 6 Monotrauma páteře 142 Sdružená poranění s páteří 79 Poranění páteře u polytraumat 39 PREVENCE DEKUBITŮ Chrániče lokte a paty Bližší informace u výrobce krejčovství Radka, tel , Židlochovice, Malinovského 602 nebo na Spinální jednotce Úrazové nemocnice v Brně, tel

10 18 19

11 20 21

12 Vědecká činnost Research activities Práce není ctnost, ale nezbytná podmínka ctnostného života L.N. Tolstoj Přednášková činnost Lectures Wendsche P.: AO principy vývoj Základní kurz AO pro lékaře , České Budějovice. Wendsche P.: Hojení kostní tkáně. Tamtéž. Wendsche P.: Význam poranění měkké tkáně (zavřené a otevřené zlomeniny, kompartment syndrom). Tamtéž. Wendsche P.: Absolutní a relativní stabilita. Tamtéž. Wendsche P.: Salvage treatment of neglected fractures. Ankle fractures. AO Symposium during the 6th European Trauma Congress, Prague, May 16 19th, Wendsche P.: Spinální program pro Českou republiku. Paraple, Praha, Wendsche P.: Výuka chirurgie traumatologie v Úrazové nemocnici. Klinika traumatologie a sídlo postgraduálního vzdělávání. Spolek lékařů v Brně Wendsche P., Kočiš J., Doležel J., Bosáková H., Šrámková T., Ottová D.: Ucelená péče o pacienty s poraněním míchy. VII. Ostrovské traumatologické dny, Rožnov p. R., Wendsche P.: IMF-terapie u pacientů s poraněním míchy. Předběžné sdělení a první zkušenosti. I. Celostátní konference Spinálních jednotek, Hradec nad Moravicí, Wendsche P., Kočiš J., Doležel J., Bosáková H., Šrámková T., Ottová D.: Ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče u tetraplegických pacientů. VII. Ostravské traumatologické dny, Rožnov p. R., Wendsche P., Kočiš J.: Vertebroplastika pro osteoporotické zlomeniny. VI. mezinárodní konference CMCIE, Brno, Košiš J., Wendsche P.: Méně invazivní videoasitovaný torakoskopický přístup. Tamtéž

13 Wendsche P.: Biomechanické a technické parametry LCP. LCP seminář s praktickým cvičením pod záštitou Asociace AO Alumni CZ, Brno, Wendsche P.: Ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče o pacienty s poraněním míchy. Satelitní symposium MEFA, Brno, Wendsche P., Mužík V., Kočiš J.: Úrazy páteře ve vysokém věku. 8. kongres České společnosti pro ortopedii a traumatologii, Praha, Wendsche P.: Posterior stabilization of the middle thoracic spine with an extrapedicular device. New Methods and Techniques in Trauma and Orthopedics. Vienna Future Symposium, AKH Wien, Wendsche P.: Treatment of C1 and C2 fractures. AO Central European Comprehensive Spine Course, Varšava, Wendsche P.: Treatment of C type fractures of thoracolumbar fractures. Tamtéž. Wendsche P.: Less invasive approach to thoracic spine. Tamtéž. Šrámková T., Wendsche P., Kočiš J., Ottová D.: Zkušenosti s použitím sertralinu u dětí a adolescentů ochrnutých po úraze míchy. 46. česko-slovenská psychofarmakologická konference, Lázně Jeseník, Šrámková T.: Compliance pacientů při léčbě erektilní dysfunkce. IV. jarní urologické sympózium, Mallorca, Šrámková T.: Aging male a erektilní dysfunkce. IX. andrologické sympózium, Český Krumlov, Šrámková T.: Léčba erektilní dysfunkce, postoj pacienta satisfakce a compliance. IX. andrologické sympózium, Český Krumlov Šrámková T., Wendsche P., Kočiš J., Ottová D.: Nová galenická forma mirtazapinu, zkušenosti s použitím v traumatologii. V. sjezd České psychiatrické společnosti ČLS JEP, Špindlerův Mlýn, Šrámková T.: Refertilizační program paraplegických pacientů (terapie erektilní dysfunkce, asistovaná reprodukce, poradenská činnost). I. celostátní sympózium spinálních jednotek, Hradec nad Moravicí, Šrámková T.: Sexuální dysfunkce při transverzální míšní lézi, terapeutické možnosti. MEFA, Brno, Šrámková T., Čierny M., Dragomirecká E.: Kvalita života pacientů po bandáži žaludku. VI. mezinárodní konference Czech and Moravian Club of Invasive. Šrámková T.: Jak a proč mluvit s pacienty na téma poruchy erekce. Odborný seminář NCO NZO Brno, Brno, Šrámková T.: Zásady komunikace s pacienty trpících erektilní dysfunkcí. Odborný seminář pro praktické lékaře, NCO NZO Brno, Jihlava, Šrámková T.: První klinické zkušenosti s novou galenickou formou mirtazapinu na Traumatologické klinice Úrazové nemocnice v Brně. Odborný mezioborový seminář neurologů a psychiatrů, Třebíč, Šrámková T.: Erektilní dysfunkce a infertilita po poranění míchy. Odborný seminář pro zdravotnický personál Rehabilitačního ústavu Hrabyně, Hrabyně, Šrámková T.: Mirtazapin ve formě rozpustných tablet použití u pacientů po poranění míchy. Odborná schůze ČLS JEP, Praha, Šrámková T.: Erektilní dysfukce, diagnostika, léčba, komunikace. Odborný seminář pro praktické lékaře, Pardubice, Šrámková T.: Antidepresiva u pacientů po poranění míchy. Seminář pro lékařský personál Rehabilitačního ústavu Hrabyně, Hrabyně, Šrámková T.: Erektilní dysfunkce historie, diagnostika, terapie. Seminář pro policejní a vojenské lékaře, Policejní akademie, Brno, Šrámková T.: Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí. Odborný seminář pro zdravotnický personál Spinální jednotky Hamzovy rehabilitační léčebny, Luže-Košumberk, Šrámková T.: Depresivní porucha po poranění míchy, terapeutické ovlivnění. Odborný seminář pro zdravotnický personál Spinální jednotky Hamzovy rehabilitační léčebny, Luže-Košumberk, Šrámková T.: Erektilní dysfunkce, diagnostika, terapie, zásady komunikace. Celoústavní odborný multioborový seminář, Nemocnice Svitavy, Šrámková T., Čierny M., Dragomirecká E.: Kvalita života pacientů po bandáži žaludku WHOQOL BREF. Kvalita života po poranění míchy SQUALA. Odborná schůze ČLS JEP, Praha, Šrámková T.: Partnerství sexualita a rodičovství po poranění míchy. Seminář pro spinální pacienty Rehabilitačního ústavu Hrabyně, Hrabyně Šrámková T.: Sexuální život po poranění míchy. Seminář pro spinální pacienty Hamzovy rehabilitační léčebny, Luže-Košumberk, Šrámková T.: Sexuální poruchy po poranění míchy. Rotary klub, Brno, Šrámková T.: Sexuální život po poranění míchy léčba poruchy ztopoření a neplodnosti. Žena s poraněním míchy. Seminář pro pacienty Hamzovy rehabilitační léčebny, Luže-Košumberk, Wendsche P.: Výuka chirurgie traumatologie v ÚN. Úrazová nemocnice sídlem postgraduálního vzdělávání. Předneseno na přednáškovém večírku Spolku lékařů v Brně Janeček M., Svoboda P., Wendsche P.: Výzkumná činnost mezinárodní spolupráce. Předneseno na přednáškovém večírku Spolku lékařů v Brně

14 Nestrojil P., Wendsche P., Filipinský J.: Moderní koncepce všeobecné skeletární traumatologie. Nová generace implantátů. Předneseno na přednáškovém večírku Spolku lékařů v Brně Kočiš J., Wendsche P., Šrámková T. Mužík V.: Neurotraumatologie Spinální program. Předneseno na přednáškovém večírku Spolku lékařů v Brně Publikační činnost Publication Kočiš, J., Wendsche, P., Pábl L.: Bilateral Synovial Cysts of the Lumbar Spine. A case report. Naučnij visnik Užgorodskovo universiteta, seria Medicina 23: 79 81, Kočiš, J., Wendsche P., Mužík, V.: Zlomeniny kondylu okciputu. Acta spondylologica 3: Kočiš, J., Wendsche, P., Višňa, P., Mužík, V., Hart, R.: Izolované zlomeniny atlasu Acta Chir. Orthop. Traumat.,71(1): 50 5, Kočiš, J., Wendsche, P., Mužík, V.: Traumatická atlantookcipitální dislokace Acta Chir. Orthop. Traumat., 71(2):119 23, Paša, L., Višňa, P., Kočiš, J., Randula, A., Kazda, S.: Výsledky meniskektomií a sutur menisků v klinickém a RTG obraze po 9 letech. Úraz chir. 12: 10 15,2004. Višna, P., Paša, L., Čižmář, I., Kočiš, J., Šmídl, Z.: Akutní luxace akromioklavikulárního kloubu modifikace stabilizační operace. Úraz chir.12: 6 10, Višňa, P., Paša, L., Čižmář, I., Kočiš, J., Šmídl, Z.: Akutní luxace akromioklavikulárního kloubu modifikace stabilizační operace. Úraz chir. 12: 6 10, Janeček, M., Hart, R., Kučera, J., Višňa, P., Kočiš, J.: A rare shortening of the first metatarsus of the foot and its treatment with distraction arthrodesis. (Case reports). Acta Chir. Orthop. et Traumat 71(2):115 8,2004. Kočiš, J.: Poranění páteře. Lékařské listy 30: 19 21, Wendsche, P., Mužík, V., Kočiš, J.: The less invasive, video-assisted anterior approach in the treatment of the thoracolumbar fractures, mid-term results three years after surgery. European Journal of Trauma, Suppl.1 Vol.30: 90 May Abstracts 6 th European Trauma Congress Prague,16 19 May Šlechtová, M., Kočiš, J., Florian, Z., Návrat, T.: Výpočtové a experimentální modelování páteřního prvku s aplikovaným fixátorem, Applied Mechanics, Kočovce Slovac republic ISBN , s , Šlechtová, M., Kočiš, J., Florian, Z., Návrat, T.: Computational and Experimental Modelling of the Backbone Element with Applied Fixator., Engeneering Mechanics 2004 Svratka., ISBN , s , Šlechtová, M., Kočiš, J., Florian, Z., Návrat, T.: Komplexní modelování páteřního prvku s krčními fixátory., Experimental Stress Analysis 2004, Kašperské hory, ISBN X, s , Šlechtová, M., Kočiš, J., Florian, Z., Návrat.: Computational and Experimantal Modelling of the Backbone Element with Applied Fixator., Mechanical Engineering 2004 Bratislava., ISBN , Wendsche, P., Mužík, V., Kočiš, J.: Úrazy páteře ve vysokém věku. 8. kongres České společnosti pro ortopedii a traumatologii, Praha, Wendsche, P., Kočiš, J., Doležel, J., Bosáková, H., Šrámková, T., Ottová, D.: Ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče u tetraplegických pacientů. VII.Ostravské traumatologické dny, Rožnov p. R., Wendsche, P., Kočiš, J.: Vertebroplastika pro osteoporotické zlomeniny. VI. mezinárodní konference CMCIE, Brno, Wendsche, P., Mužík, V., Kočiš, J.: Úrazy páteře ve vysokém věku. 8. kongres České společnosti pro ortopedii a traumatologii, Praha Doležel, J., Sauerwein, D., Sutorý, M., Kočiš, J., Wendsche, P., Cejpek, P., Miklánek, D.: Sakrální deaferentace a elektrostimulace neurogenního měchýře po traumatických lézích míchy tříleté zkušenosti. Urológia, 2004; 10 (2): 39 [abstrakt 128]. Doležel, J.: Traumatická léze míšní. Urologie pro praxi, 2004; 5, č. 4: ISSN Doležel, J., Sutorý, M., Navrátil, P.: Antirefluxní anastomóza technikou FT. Urológia, 2004; 10 (2): 42 [abstrakt 144]. Doležel, J., Sutorý, M., Navrátil, P.: Antireflux uretero-intestinal anastomosis -Flap-and-Trough technique applicable to ileum: Early clinical experience. European Urology 2004; 46: IF = 2,25. Šrámková, T., Wendsche, P., Kočiš, J., Ottová, D.: Zkušenosti s použitím sertralinu u dětí a adolescentů ochrnutých po úraze míchy. Psychiatrie, Supplementum 1, 2004, s. 51. Šrámková, T., Dragomirecká, E., Čierny, M.: Kvalita života pacientů po bandáži žaludku. Sborník abstrakt Czech and Moravian Club of Invasive Endoscopy, s. 27. Šrámková, T., Wendsche, P., Kočiš, J., Ottová, D.: Nová galenická forma mirtazapinu, použití v traumatologii. In Raboch, J., Zrzavecká, I., Doubek, B., Andres, M.(eds): Česká psychiatrie a svět. Sborník přednášek a abstrakt V. sjezdu České psychiatrické společnosti. Praha, Galén 2004, s

15 Aktivity pro public-relations Vytvoření 22 dílného edukačního programu pro pražské rádio Classic FM. Autoři Šrámková T., Trávník P. Vysílání 9/04 2/05. T. Šrámková: Sex po infarktu nepatří mezi tabu: článek pro časopis Překvapení, To byl 6th European Trauma Congress Praha května 2004 který jsme organizovali pro European Trauma Society Pregraduální vzdělávání Konzultant diplomové práce studentky Radky Rejhové: Sexuální život po poranění míchy. (posluchačka Zdravotně sociální fakulty JU České Budějovice) Postgraduální vzdělávání I. Čižmář: Řešení úchopové funkce ruky u tetraplegických pacientů. Obhajoba doktorandské disertační práce dne R.Veselý: Poranění hrudní páteře (T1-Th10) s experimentální studií. Obhajoba doktorandské disertační práce J. Kočiš: Poranění dolní krční páteře. Klinická a experimentální studie. Obhajoba doktorandské disertační práce V. Mužík: Porovnávací studie dvou systémů pro přední stabilizaci úrazů krční páteře. Klinická a experimentální studie. Prezident evropské společnosti - zahájení The Backwards Večírek U Fleků Prominentní pacient jako host kongresu www. gummiprint.com 28 29

16 Dynamická stabilizace pro chronický low-back-pain. Předběžné sdělení výsledků. předneseno v Praze na 8. Národním kongresu ČSOT Peter Wendsche Úvod: Patologické změny způsobující bolesti v zádech mohou být umístěné jak v předním tak v zadním sloupci distální bederní páteře. Po vyčerpávání konzervativně-rehabilitačních metod zřejmě není pomoc bez operačního řešení. Dynamická stabilizace semi-rigidním implantátem se stala metodou volby při řešení instabilních situací převážně v zadním sloupci páteře. Materiál a metoda: Námi použitý implantát (IsoLock) se skládá z pedikulárních šroubů (bederní 6mm, sakrální 7mm), které jsou přes sferické podložky spojené s dlažkami. Dlažky jsou buď monosegmentální (vždy semirigidní) nebo vícesegmentální (kombinace rigidní-semirigidní). V období 2/2003 do 8/2004 jsme implantát používali u 42 pacientů pro dynamickou stabilizaci bederní páteře a lumbosakrálního přechodu. Nejvíce jsme stabilizovali segmenty L4-5-S1 (18krát), segment L5-S1 (10 krát) a segmenty L3-4-5 (6 krát). Operovali jsme 22 žen a 20 mužů. Kombinovali jsme dvousegmentální instrumentaci s jednosegmentálním PLIF (PROSPACE) u 13 pacientů. Tam jsme používali kombinaci dlahy rigidní-semirigidní, v poslední době ale také doplníme PLIF se semirigidní stabilizací. U jednoho pacienta jsme museli reoperovat pro malposici jednoho šroubu, u jednoho pacienta jsme pozorovali únik likvoru s nutnou reoperací. Další komplikace jsme nezaznamenali. U všech pacientů jsme monitorovali pokles hladiny bolesti (VAS), i když řada z nich úplně bez bolestí není. Závěr: Důvod použití semi-rigidních implantátů je protekce sousedních segmentů před sekundární degenerace. Tento efekt nelze očekávat po krátké době. Metodu lze aplikovat tam, kde metody různých spondylodéz (fúze) jsou více a více pochybné. Klinické výsledky jsou uspokojivé a povzbuzující. SPINEWEEK Porto Ján Kočiš Letošního Spineweek byl obohacen účastí zástupců několika společností: The International Society for the Study of the Lumbar Spine (ISSLS), The Brasilian Spine Society (BSS), the Spine Society of Europe (SSE), the Cervical Spine Research Society European Section (E-CSRS). Na kongrese zaznělo 267 přednášek a měli jsme možnost prohlédnout 619 posterů. Přednášky byly prezentovány ve dvou sekcích. Přednáška autorů z Murnau, Schmitt a spol. monitorovala řešení monosegmentalní hernie krční ploténky v Německu. Není jednotný postup řešení. Jenom 61% z oslovených pracovišť dělají MRI předoperačně, 17% funkční snímky. Mikroskop používá 93% pracovišť. Jenom 3% dělá prostou discectomii bez následné náhrady, autograft používá 8%, PMMA implantát 20% a cage použilo 35%. Pooperačně měkký nebo tvrdý límec používá 50% pracovišť. Zajímavá přednáška byla od autorů Huang RC a kol. z Ohio, USA. Autoři konstatovali, že z jejich 100 pacientů určených pro operaci bederní páteře po zvážení všech kontraindikačních doporučení (central nebo lateral lumbar stenosis, facet artrosis, výhřez disku s kořenovým drážděním, osteoporosis, scoliosis) indikovali jenom 5% pacientů k bederní náhradě disku TDR (total disc replacement). Autoři Cakir B. a spol z Ulmu, Německo, konstatovali, že není korelace mezi klinickým výsledkem a rozsahem pohybu (ROM) u pacientů po TDR. Uvedené práce jenom dokumentují o čem se diskutuje nejvíc v sekci degenerativní fusion versus non fusion. Týká se to nejen bederní, ale i krční páteře. Dobré výsledky byly prezentovány i při použití zadních transpedikulárních dynamických systému Dynesis nebo Isolock. Dá se říci, že traumatologie páteře byla opět zastoupena minimálně. Nový trend se objevuje v krčních dlahách. Na trh jsou uvedeny tzv. dynamické dlahy, které umožňují podobně jak dynamicky jištěný hřeb dosedání obratlů na štěp v průběhu hojení. Jedná se o prevenci pseudoartrózy a selhání přední dlahové osteosyntézy. V centru zájmu jsou degenerativní onemocnění páteře a výzkum regenerace ploténky, stimulačních látek k lepší kostní fúzí a zlepšení reparace poškozené míchy. Práce autorů Rochkind S. a spol z Tel-Avivu, Izrael, na téma: Futher development of reconstructive and cell tissue- engeneering technology for treatment of traumatic paraplegia in rats, získala cenu za nejlepší práci ve výzkumu (Basic Science Award)

17 Součástí kongresu byla i výstava výrobců implantátů. S novinkami jsme se seznamovali při poledních přestávkách. Celkově byl dojem z kongresu pozitivní. Jedinou negativní stránkou byla častá dopravní zácpa, kterou však všichni brali velice trpělivě. Porto žilo přípravami na přibližující se fotbalové mistrovství Evropy a po vítězství klubu FC Porto v Champion Leage UEFA. Příští kongres Eurospine bude v Barceloně v září

18 Společnost Sunrise Medical byla založena v roce 1983 a postupně vyrostla do jedné z největších nadnárodních společností v oboru kompenzačních pomůcek. Během existence se staly součástí této společnosti do tehdy samostatně prosperující firmy, jako například SOPUR, jež je vozíčkářům v České republice znám jako prestižní divize mechanických aktivních vozíků. Elektrické vozíky jsou vyráběny pod označením QUICKIE, elektrické skútry pod jménem STERLING, MERLIN je označení vanových zvedáků a JAY reprezentuje antidekubitní sedačky. Všechny tyto značky zastupuje na českém trhu společnost MEDICCO - Vašíček, s.r.o. 2005_LINET_inzerce_vyrocka.indd :58:

19 IMF R - terapie (Intention controlled Myofeedback) Peter Wendsche Úvod Ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče o pacienty s poraněním míchy je zaměřena na omezení rozsahu poškození nervové tkáně a zlepšení funkce trupu, končetin a vnitřních orgánů poškozeného organismu. G. Zäch formuloval heslo, že Rehabilitace začíná na místě úrazu. Široké spektrum ošetřovatelských a rehabilitačních opatření omezuje rozsah poškození. Největšího významu dosáhla inhibice peroxidázových řetězových destrukčních reakcí na buněčných membránách včasnou aplikací preparátu methylprednisolonu (Solumedrolu R ), stejně jako dostatečný přísun kyslíku co nejdříve po úraze. Šetrná odborná záchrana k zabránění sekundárních škod je samozřejmostí. V nemocniční péči je to pak hlavně dekomprese utlačení míchy operačními zákroky. V popředí neuro-rehabilitace stoji neurofyziologická fyzioterapie (Bobath, Vojta, PNF). Její základ je periferní facilitace s cílem vytvoření motoriky a zabránění patologických vzorců. Skutečnost, že u některých poškozených dojde k úplné či částečné úpravě neurologického deficitu nepřevrátila tisícileté dogma, že poškození centrální nervové tkáně je nevratné. Po vzrušujících experimentálních výsledcích švýcarské skupiny M. Schwaba, které se podařilo odblokovat inhibici neuronálního růstu (Anti-Nogo A), hledá nyní odborná veřejnost na celém světě další vývoj v této otázce a klade otázku: Je regenerace míchy možná? Paradigma: Učení (mentální trénink) je rozhodujícím faktorem pro ovlivnění neuroplasticity, která je podkladem neuro-rehabilitace. Mentální trénink používají sportovci a hudebníci, aby zlepšili svou výkonnost. Stephan a spol. dokázali, že motorická představa a motorický čin spolu souvisejí. Formulovali, že motorická představa aktivuje s výjimkou motorického kortexu rozsáhlé asociované areály mozku. Představa pohybu koreluje s EMG-aktivitou v paretickém svalu. Následky centrální parézy nejsou jen motorické výpadky, nýbrž také poruchy vnímání pohybu (propriocepce). Mentální trénink aktivuje CNS a vytvoří podmínky pro regeneraci ve prospěch svévolné motorické činnosti. IMF R -Terapie (Intention controlled Myofeedback): IMF-terapie je psychomotorická metoda učení, která integruje mentální trénink, EMG-snímání a myofeedback. Koncept vychází z předpokladu, že představováním pohybu (sed, flexe či extense končetin) se aktivuje nejen jedno centrum v mozku, nýbrž všechny tomuto pohybu relevantní struktury a procesy v mozku, v míše a v periferii. Tato CNS-aktivace je kontrolována pomocí procesoru terapeutického přístroje (MfT Z 2 ). Při mentální aktivaci paretické svalové skupiny (pouze představou) přístroj snímá povrchovým EMG slabý signál v cílové skupině a zesíleně ho vrátí formou svalové stimulace. Tato stimulace je trigerovaná, aby nedošlo k spastickým a nefyziologickým aktivitám svalů. Pacient si sám tento myofeedback kontroluje. Terapie vyžaduje koncentraci. Terapeutická jednotka je 3 4 krát denně 20 až 30 minut. Už brzo se zlepší vnímání těla, spasmy se redukují, pacient lépe vnímá propriocepci. Snímaný signál brzo zesiluje. Po jednom až dvou měsících se objevují první motorické reakce. Diskuse: Cílem obnovení funkce míšní tkáně je podpora dráždivosti (axonal conduction) intaktních axonů (neuro-restoration) a vytvoření optimálních podmínek pro neuronální regeneraci (axonal sprouting). Intaktní myelizovaný axon je předpokladem této axonální kondukce. Tím je jasné, že cílem terapie v urgentní fázi je zabránit demyelizaci axonů následkem sekundárních reakcí po poškození a zároveň zaměřit se na remyelizaci axonů. Terapeutická cesta k tomuto zabránění demyelizace a nastartování remyelizace v urgentní fázi by mohla být transplantace celulárních struktur (makrofágy), růstových faktorů a kmenových buněk. Není pochybnost o tom, že endogenní kmenové buňky mají vlastnost proliferace a diferenciace ve vývoji myelinních oligodentrocytů. Přičítá se také indukční vlastnosti autologním buňkám z kostní dřeně (adult stamm cells) v okolí léze. Otázka avšak je, proč vlastní kmenové buňky, které byly prokázány v oblasti hippocampu a ve stěnách ventrikulárního systému nedovedou protektivní a regenerační proces CNS nastartovat? A co je příčinou zablokované neurotransmise? Neznalost na tyto otázky rozšiřuje skepsis a McDonald to formuluje tak, že terapeutická možnost cíleného axonálního růstu je vzdálená. Ale skutečnost, že je nutno pouze 10% původního množství axonů, aby došlo k výraznému zlepšení neurologického deficitu, povzbuzuje. Z otevřených otázek rozvijeme vlastní tézu, že klíčem k terapeutickému úspěchu by mohla být stimulace vlastních endogenních systémů, stimulace vlastních kmenových buněk, vlastních humorálních procesů. A co je bližší než stimulovat vlastním nervovým systémem, tudíž mozkem? To je výchozí bod naši IMF R -terapie. Představa určitého pohybu zvyšuje krevní tok v representativních oblastech mozku, což svědčí o aktivaci celého biochemického procesu neurotransmise. Schwab a spol. (sdělení na 3rd World Congress on Neurorehabilitation, Zurich říjen 2004) zdůraznili existence axonálního růstu v horizontální rovině (interneurony) a mezi segmenty. Dentrity neuronů obrostou jizvu, která vznikla po zranění

20 Učení je dnes považováno za rozhodující faktor neuroplasticity CNS. IMF R - terapie je metoda učení, která obrazovou představou cíleného pohybu podporuje kognitivní zpracovávání informací. Vycházíme z předpokladu, že představou pohybu se aktivuje nejen omezený areál mozku, nýbrž další relevantní struktury v CNS a v periferii. Závěr: V České republice aplikujeme t.č. IMF-terapii na 72 pacientech s poraněním míchy. U 7 pacientů (9.7%) byla terapie přerušena. U zbytku (65 pacientů) jsme zaznamenali positivní efekt. Pacienti mají lepší stabilitu ve vozíku, lepší soběstačnost a postupně se u nich objevuje motorika na končetinách. Mají vždy lepší pocit polohy končetin (propriocepce). Docílený motorický a sensitivní přínos v průběhu terapie lze vysvětlit jedině tím, že dojde během terapie k neurogeneze (sprouting). Odpovědi na otevřené otázky musí přinášet budoucí výzkumná a klinická spolupráce. Literatura u autora 38 39

21 Stimulace předních kořenů sakrální míchy kombinovaná se sakrální deaferentací Jan Doležel První implantovaný stimulátor močového měchýře s cílem přímého vyvolání a řízení močení použil Boyce et al. v r.1964 a od té doby bylo učiněno mnoho pokusů o dosažení tohoto cíle. Řada z nich se ale v praxi neosvědčila jako např. stimulátor kónu míšního či přímý stimulátor detrusoru močového měchýře... V dnešní době jsou uplatňovány výlučně elektrické stimulátory ovládající močový měchýř a svěrače močové trubice pomocí přímé oboustranné stimulace předních (motorických) kořenů sakrální míchy S2 až S4 (Sacral anterior root stimulation, SARS). Metodu vyvinuli v sedmdesátých létech minulého století nezávisle na sobě Brindley (Velká Británie) a Tanagho (USA). První humánní implantaci stimulátoru provedl Brindleyho tým v roce 1976, neúspěšně. Další dvě implantace v roce 1978 stejně jako později následující byly vesměs již zdařilé (Brindley, 1994). Brindley upřednostňoval intradurální implantaci elektrod, Thanagho extradurální. Komerčně je dnes v klinické praxi používáno výhradně Brindleyho zařízení umožňující obojí typ implantace a využívající indukčního přenosu energie ze zevního vysílače na přijímač implantovaný v podkoží, který je propojený kabely s elektrodami přímo přiloženými na motorické svazky kořenů míšních S2 až S4. Vysílač je propojen zevním kabelem s programovatelnou řídicí jednotkou. Specifickým nastavením amplitudy, frekvence, délky elektrického pulsu, délky stimulační salvy a délky přestávky mezi salvami, jakož i různou kombinací stimulace jednotlivých párů kořenů míšních lze poté vyvolat v příhodnou dobu pacientem ovládané stimulované močení, defekaci a případně i erekci. SARS tedy přispívá především ke zlepšení kvality života. Do roku 2004 bylo ve světě implantováno více než 3000 těchto stimulátorů, z toho nejvíce v Německu, v Bad Wildungenu. SARS je v současnosti prakticky výhradně indikována u pacientů s úplnými trvalými lézemi míšními (nejčastěji v důsledku traumat) nad sakrálními míšními centry pro močení. Pacienti s tímto poškozením mívají hypereflexní detrosor močového měchýře a detrusoro-sfinkterickou dyssynergii zevního svěrače. Jde o stav, který trvale velmi závažně ohrožuje funkci ledvin (viz předchozí kapitoly) a nejvíce narušuje kvalitu života především inkontinencí moče, těžce zvladatelnou zejména u žen. Pro ženy totiž neexistují vhodné zevní jímače na moč a pravidelná intermitentní katetrizace je pro vozíčkářky nesnadná. SARS se kombinuje se sakrální deaferentací (SDAF), tj. přerušením zadních kořenů míšních obsahujících aferentní (senzorická) vlákna, též v rozsahu S2-S4, resp. i S5 oboustranně. Nezbytnost provedení úplné deaferentace současně s implantací stimulátoru prokázal a poprvé začal klinicky důsledně uplatňovat Sauerwein v roce 1986, v Bad Wildungenském centru. Pacientům s kompletními suprasakrálními lézemi SDAF nezpůsobuje žádnou další újmu. SDAF vede k vymizení hyperreflexie detrusoru a tím k odstranění reflexní inkontinence moče. Společensky nesnesitelný stupeň močové inkontinence je přitom hlavní motivací většiny pacientů k podstoupení tohoto způsobu léčby. Dále SDAF odstraňuje reflexní komponentu snížené compliance močového měchýře: močový měchýř začíná opět střádat moč pod nízkým tlakem neohrožujícím funkci ledvin. SDAF značně zmenšuje stupeň detrusoro-sfinkterické dyssynergie (zevního svěrače) a tím usnadňuje odtok moči z měchýře během stimulovaného močení. Jedním z nejpodstatnějších důvodů k indikaci SDAF u tetraplegiků (resp. pacientů s lézí míšní nad Th6) jsou záchvaty autonomní dysreflexie (pocení a husí kůží, bolesti hlavy, nevolnost, hypertenzní krize) provokované rozepnutím močového měchýře či konečníku. SDAF odstraňuje záchvaty autonomní dysreflexie u těchto pacientů. SDAF tedy přispívá především ke zlepšení zdravotního stavu pacientů. Výsledky Výsledky publikoval v poslední době Sauerwein (1996) na souboru 266 pacientů (181 žen, 85 mužů, průměrného věku 34 let: let) s lézemi míšními (66% paraplegie, 34% tetraplegie, 89% kompletní, 11% nekompletní) trvajícími 6 měsíců až 46 let (střední hodnota 5,5 roku). Délka sledování po operaci činila 6 měsíců až 10 let (střední hodnota 4,2 roku). U všech pacientů s postižením funkce ledvin došlo po operaci k jejich zlepšení, u pacientů bez postižení funkce ledvin nedošlo po operaci k jejich zhoršení. Krize autonomní dysreflexie s hypertenzemi vymizely po operaci u všech pacientů. Hyperreflexie měchýře vymizela u 96% pacientů, funkční kapacita měchýře se zvýšila z průměrných 175 na 500 ml. Stimulátor používalo k močení 97% pacientů, mikční tlak se pohyboval mezi 73 až 98 cm H 2 O. Pacienti močili průměrně 3,6 denně. Ostatní pacienti (3%) močili pomocí intermitentní katetrizace. Stimulační parametry nastavené před propuštěním pacienta po operaci z nemocnice se během celé doby sledování prakticky nezměnily. Před operací trpělo 100% pacientů inkontinencí moče, po operaci bylo 85% pacientů zcela kontinentních, nepoužívali žádné inkontinenční pomůcky. Počet infektů močových cest poklesl z průměrně 6,7 za rok na 1,2 za rok, respektive na 0,9 za rok u zcela kontinentních pacientů. K defekaci používalo stimulátor 80% pacientů, průměrně 4,3 krát týdně: přitom se průměrná doba nutná k vyprázdnění zkrátila z 90 min. před operací na 15 min. po operaci. Nikdo z pacientů neměl po operaci problémy s udržením stolice. Ve skupině tetraplegiků se denní průměrná doba nutné ošetřovatelské péče zkrátila ze 162 min. před operací na 47 min. po 40 41

22 operaci. S operací bylo spokojeno 98% pacientů. V 1,5% došlo k časné infekci implantátu či likvorové píštěli, v 9% k pozdnímu defektu podkožního kabelu či přijímače. Podobně příznivé dlouhodobé výsledky u 184 operovaných udává i Van Kerrebroeck et al.: 85% močí stimulací, 60% užívá stimulátor k defekaci, 41% k efektní erekci. Tento implantační tým uvádí i příznivý dopad léčby na kvalitu života a na finanční náklady na zdravotní péči (Weilink G. et al., 1997). U prvních 500 pacientů operovaných v různých institucích připadala jedna porucha implantátu na 19,6 let s implantátem (Brindley GS 1995). Brindleyho neurostimulační aparatura je v ČR řádně registrována. V letech 2001 až 2004 podstoupilo u nás tuto operaci devět pacientů. U osmi z nich bylo dosaženo dlouhodobě příznivých výsledků: trvalé potlačení hyperreflexie detrusoru u všech, efektivní stimulace mikce u sedmi a defekace u osmi operovaných (Doležel J. et al. 2002, 2004, 2005?). Širšímu uplatnění brání vysoké počáteční náklady. Shrnutí SDAF a SARS je vysoce efektivní operační léčba úzce specifikovaných nejzávažnějších neurogenních poruch močového měchýře a konečníku, které se nedaří zvládnout obvyklými neinvazivními způsoby léčby. Její příznivé výsledky byly potvrzeny více autory dlouhodobým sledováním a též vysokou mírou spokojenosti operovaných pacientů. Operace je uváděna jako metoda volby ve Směrnicích vyšetřování a léčby Evropské urologické asociace (EAU Guidelines, February 2003) a byla široce diskutována a doporučována neuro- -urologickou sekcí na Výročním 19. kongresu EUA v r Dění u nás a kolem nás What happened on the unit and outside O práci Bůh dal člověku dvě ruce, aby ho neobtěžoval s každou maličkostí. Jakákoli náhoda nebo kterýkoli padouch může vám vzít vaše peníze a obvykle vezme nikdo vás však nemůže připravit o umění dobře pracovat. Práce každého druhu člověka jen zušlechťuje a nikdy ho neponižuje. Co ponižuje každého, je povrchnost práce, nedbalost, polovičatost, neurčitost. Pythagoras I. Stone V. Lužicka Indikace Kompletní suprasakrální léze míšní s: přítomnou nebo hrozící poruchou horních cest močových vzestupem intravezikálního tlaku v důsledku poruchy kompliance urodynamicky prokázanou hyperaktivitou detrusoru neúplným vyprazdňováním v důsledku detrusoro-sfinkterické dyssynergie zevního svěrace opakovanými infekcemi močových cest autonomní dysreflexií močovou inkontinencí 42 43

23 Diář Diary Po celý rok je zajištěna výuka studentů magisterského studia LF MU Brno (M.Zralá) Výuka VOŠ Brno-Merhautova (M. Zralá, J. Kosíková, H. Jakšová) Po celý rok zajištěné exkurze Zdrav. školy (Brno, Žďár nad S., Vyškov, Krnov) a doškolováku Brno (H. Novotná) Atestace závěrečné zkoušky v oboru rehabilitace (zajistily MUDr. N. Poršeková, M. Zralá) Pravidelné konzultace oponentských prácí (M. Zralá) V založeném Paraplegiologickém fóru aktivně spolupracují P. Wendsche, T. Šrámková, J. Doležel, M. Zralá V sesterských sekcích národních a lokálních seminářů a sympozií přednáší pravidelně M. Zralá Fyzikální terapie, R. Kosíková (Drahošová), H. Jakšová Ergoterapie, M.Zralá aktivním členem společnosti UNIFY-Rehabilitace Jiří Netík Vědma Jiří Netík Egypťanka (sedící) Páteř a umění Na téma páteř a umění jsme našli v roce 2004 kalendář ve kterém byly zobrazená umělecká díla brněnského sochaře a řezbáře Jiřího Netíka. Narodil se v roce 1953 v Brně. Svou prací sochařskou, řezbářskou a pedagogickou výrazně podpořil návrat českého sochařství zpět ke klasickému materiálu dřevu. Po letech poctivého uměleckého projevu v řemeslně dokonale zvládnutých pracích začíná v poslední době uvolňovat svou tvorbu až k romantickým kompilacím náhodných nálezů a virtuózních nápadů. (Text přebrán ze jmenovaného kalendáře) Jiří Netík Čas (Tempus humanum, Tempus divinum) Jiří Netík Oběť Barevné fotografie z kalendáře fy. JME, člen skupiny e-on jsou od Václava Jiráska

24 Citujeme Centralizujeme nejen zraněné, ale i zkušenosti Neurochirurg prof. Vladimír Beneš starší se zamýšlí nad organizací péče o míšní poranění FOCUS. Lékařské listy 11/ snaha o lepšení organizaci léčení míšních poranění byla nepřetržitá. V poslední době ji prosazoval především prof. Peter Wendsche, vedoucí spinální jednotky v Brně. S podporou několika neziskových organizací byla centralizace konečně prosazena. Název spinální jednotka je chybný, ba nesmyslný. Čtyři ústavy určené ministerstvem (v Brně, Ostravě, Liberci a v Praze-Motole) jsou správně centra pro míšní poranění. Smyslem opatření MZ je centralizace, nikoliv spinalizace. Pro osud zraněného je rozhodující poranění míchy, nikoliv kosti. Brněnská spinální jednotka provádí podle údaje v ročence asi 400 operací za rok, z toho asi 50 pro poranění míchy. Zbývajících 350 jsou degenerativní onemocnění páteře včetně výhřezů meziobratlové ploténky. Prof. Wendsche má tedy spondylochirurgické pracoviště a při něm ať chce nebo nechce centrum pro poranění míchy. To musí být vymezeno a odděleno od spondylochirurgických lůžek administrativně, ekonomicky, a pokud možno i lokálně. Konec citátu. počítače použité pro zapnutí spouštěcího mechanismu vodovodu. Krysí se naučily velice brzo, vodu pustit pouhým zamyšlením na použití tlapky. Zastavily žízeň doslova přenášením myšlenek. Ano, chceme. Vybudovali jsme v posledních 20ti letech vedle Spinální jednotky (18 lůžek pro pacienty v postakutní fázi onemocnění) také spondylochirurgické pracoviště. K operačnímu týmu patří v současné době Ján Kočiš, Vladimír Mužík a Andrej Bilik. Podle statistiky roku 2004 jsme operovali 260 úrazů krční, hrudní či bederní páteře. Z nich mělo 59 pacientů kompletní (17) či inkompletní míšní poranění (inkl. poranění kaudy). 47 pacientů jsme operovali pro degenerativní onemocnění páteře. Více degenerativních operací neumožnil omezený rozpočet. Pro stabilizaci páteře jsme používali nejmodernější implantáty, které v této výroční zprávě inzerují naši obchodní partneři. Die Suche nach dem Bauplan des Lebens Gerhard Staguhn (Pátrání po struktuře života). Carl Hanser Verlag München Wien 2001, s.196 Americký badatel robotů Hans Moravec je pevně přesvědčen, že bude někdy možné, rozum a duše člověka, tedy i lidské vědomí, softwarem v počítači zobrazit. V experimentech na krysách se podařilo komunikovat mezi počítačem a mozkovými buňkami. Žíznivé krysy se naučily rychle obsluhovat tlapkami páku, s kterou pustily vodu. Byly jím implantovány elektrody do mozkových areálů, které jsou aktivizované při pohybu tlapek. Signály z tohoto regionu byly pomocí Podání léků třikrát denně 46 47

25 Nekrolog Dne 2. dubna 2004 nás opustil po dlouhé těžké nemoci navždy prof. MUDr. Jaroslav Michek, DrSc. Byl to on, který ve funkci ředitele Úrazové nemocnice koncem 80tých let přišel s nápadem, při rekonstrukci budovy Ponávka 10 vytvořit specializované oddělení pro péči o pacienty s poraněním míchy. Hned jsem souhlasil a začali jsme v rozestavěné budově prohlížet prostory, kde by pozdní Spinální jednotka mohla být a uvažovali jsme, jak by mohla vypadat. Cesta byla dlouhá, teprve v roce 1992 jsme otevřeli oddělení. Začalo to už v roce 1983, kdy usiloval o tom, abych se vzdělával v oboru neuro- -traumatologie. Když jsem se vrátil v roce 1986 ze sympozia v Salzburgu, kde jsme byli seznámeni s moderními technikami transpedikulární stabilizace hrudní a bederní páteře, si mě volal prof. Michek k sobě a ptal se, co je nového. Když jsem mu vyprávěl o této nové technice, poznal na mém emocionálním výpravění, že začala nová éra v traumatologii páteře. Ptal se, kdy můžeme začít. Odpověď byla: Zítra, pane profesore. Sice to ještě trvalo ten měsíc, ale v září roku 1986 jsme stabilizovali poprvé zlomeninu 12. obratle transpedikulárními šrouby a vrubovými dlahami (jak jsme jím řekli). Jaký triumfální průchod vzala tato technika dnes s o mnoho lepšími implantáty, všichni víme. Byl to on, který ve mně povzbudil zájem o vědecké práce a byl to právě on, který nás mladší kolegy v Úrazové nemocnici přesvědčil o nutnosti akademické kariéry. My už dnes bohužel nejsme mladí a na akademické půdě se pohybujeme bez něj. Jeho snaha pomoci lidem, pacientům i lékařům, zůstává nezapomenutelná. Nekrolog Sauerwein V nedávné době nás zastihla smutná zpráva, že dne , ve věku svých nedožitých 64 roků zemřel profesor Dr. med. Dieter Sauerwein, přednosta neurourologického oddělení Werner-Wickerovy nemocnice v Bad-Wildungenu, v Německu. Byl jednou z nejvýraznějších osobností evropské a světové neurourologie, nově definované a v posledních letech se prudce rozvíjející oblasti urologie. Jeho odchod se hluboce dotýká i českých neurourologů, neboť byl jejich velkým příznivcem a aktivním spolupracovníkem. Neurourologické oddělení a operační sály Werner-Wickerovy nemocnice v Bad- -Wildungenu byly často otevřeny pro lékaře - stážisty nejen z Německa ale i ze zahraničí. Krom toho jako hostující chirurg prakticky zaškoloval v metodě SDAF + SARS zdravotnické týmy předních evropských i světových pracovišť. Obě tyto posledně jmenované aktivity měli možnost, díky jeho laskavosti, využít i lékaři z naší republiky - nejprve z urologické kliniky FN Brno při řešení grantového projektu IGA MZ ČR, později pak z Úrazové nemocnice Brno, respektive traumatologické kliniky LF Masarykovy univerzity, kde nyní program neurostimulace pokračuje v rámci její Spinální jednotky. Pětkrát tak profesor Sauerwein navštívil Brno, aby asistoval při osmi prvních operacích - jak se svěřil v soukromém rozhovoru, aby přispěl ke splácení dluhu za škody, které způsobilo Německo za druhé světové války našim národům. Je toho mnoho, za co můžeme být profesorovi Sauerweinovi vděční, nejen my lékaři a zdravotníci ale i pacienti - především vozíčkáři. Nikdy mu to nezapomeňme. Jan Doležel Čest jeho památce! Peter Wendsche Na konci vědeckého sympozia u příležitosti 10. jubilea zahájení provozu na Spinální jednotce v Brně jsme oba dva věděli Stálo to za to 48 49