Základná neodkladná resuscitácia a automatická externá defibrilácia

Transkript

1 Základná neodkladná resuscitácia a automatická externá defibrilácia Skontrolujte reakciu na výzvu Jemne zatraste pacientom a nahlas oslovte: "Ste v poriadku?" Neodpovedá? Spriechodnite dýchacie cesty a skontrolujte dýchanie Nedýcha normálne? Dýcha normálne? Pošlite alebo choďte pre AED a volajte 112/155 Okamžite začnite s resuscitáciou Položte ruky na stred hrudníka 30 stlačení hrudníka - Stláčajte silne najmenej 5 cm s frekvenciou 100/min - Nadýchnite sa a priložte pery tesne na ústa - Vdýchnite, aby sa nadvihol hrudník - Po poklese hrudníka vdýchnite ešte raz - Pokračujte v stláčaní hrudníka KPR 30 : 2 Zapnite AED a nalepte elektródy Otočte do stabilizovanej polohy na boku Volajte 112/155 Sledujte, či je dýchanie stále normálne Sledujte hlasové pokyny prístroja Nalepte jednu elektródu do ľavého podpazušia Nalepte druhú elektródu pod pravú kľúčnu kosť, vedľa hrudnej kosti Ak je vás viac, neprerušujte KPR Odstúpte a aplikujte výboj Postihnutého/tej sa nikto nesmie dotýkať: - počas analýzy - počas výboja Ak sa postihnutý/á začne prebúdzať: hýbať sa, otvárať oči a normálne dýchať, zastavte resuscitáciu. Ak je stále v bezvedomí, otočte ho/ju do stabilizovanej polohy na boku. Referenčné číslo: Poster_10_BLSAED_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

2 Resuscitácia v nemocnici Kolaps/závažné zhoršenie stavu Volajte o pomoc a zhodnoťte stav Ak nie sú známky života Ak sú známky života Privolajte resuscitačný tím KPR 30:2 s kyslíkom a zabezpečením dýchacích ciest Zhodnoťte stav (ABCDE) Rozpoznajte a liečte: kyslík, monitorovanie, i.v. prístup V prípade potreby privolajte resuscitačný tím Pripojte defibrilátor/monitor Defibrilujte, ak je to potrebné Odovzdajte pacienta resuscitačnému tímu Rozšírená neodkladná resuscitácia po príchode resuscitačného tímu Referenčné číslo: Poster_10_IHBLS_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

3 Resuscitácia v nemocnici Kolaps/závažné zhoršenie stavu Volajte o pomoc a zhodnoťte stav NIE Známky života ÁNO Privolajte resuscitačný tím KPR 30:2 s kyslíkom a zabezpečením dýchacích ciest Zhodnoťte stav (ABCDE) Rozpoznajte a liečte: kyslík, monitorovanie i.v. prístup Pripojte defibrilátor/ monitor Defibrilujte, ak je to potrebné V prípade potreby privolajte resuscitačný tím Rozšírená neodkladná resuscitácia po príchode resuscitačného tímu Odovzdajte pacienta resuscitačnému tímu Referenčné číslo: Poster_10_IHBLS-A_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

4 Rozšírená neodkladná resuscitácia Univerzálny algoritmus Neodpovedá? Nedýcha alebo len občasné nádychy? Privolajte resuscitačný tím KPR 30:2 Pripojte defibrilátor/monitor Minimalizujte prerušenia stláčania hrudníka Zhodnoťte rytmus Defibrilovateľný (KF/bezpulzová KT) Nedefibrilovateľný (BEA/asystólia) 1 výboj Obnovenie spontánneho obehu Ihneď pokračujte: KPR 2 min Minimalizujte prerušenia Neodkladná poresuscitačná starostlivosť Použite postup ABCDE Zabezpečte oxygenáciu a ventiláciu 12-zvodové EKG Liečte vyvolávajúcu príčinu Upravte teplotu/terapeutická hypotermia Ihneď pokračujte: KPR 2 min Minimalizujte prerušenia Počas KPR Zaistite vysoko kvalitnú KPR: frekvencia, hĺbka, uvoľnenie Pred každým prerušením KPR si naplánujte činnosť Podávajte kyslík Zvážte rozšírené zaistenie dýchacích ciest a kapnografiu Po zaistení dýchacích ciest neprerušujte stláčanie hrudníka Zaistite cievny prístup (vnútrožilový, intraoseálny) Podávajte adrenalín každých 3-5 min Rozpoznajte a liečte reverzibilné príčiny Reverzibilné príčiny Hypoxia Hypovolémia Hypo-/hyperkaliémia/metabolické Hypotermia Toxíny Trombembólia Tamponáda srdca Tenzný pneumotorax Referenčné číslo: Poster_10_ALS_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

5 Rozšírená neodkladná resuscitácia Bradykardia Zhodnoťte pacienta s použitím postupu ABCDE Podávajte kyslík, zabezpečte i.v. prístup Monitorujte EKG, TK, SpO 2, zaznamenajte 12-zvodové EKG Rozpoznajte a liečte reverzibilné príčiny (napr. poruchy elektrolytov) ÁNO Zistite prítomnosť závažných príznakov: 1. Šok 2. Synkopa 3. Ischémia myokardu 4. Zlyhanie srdca NIE Atropín 0,5 mg i.v. Dostatočná odpoveď? ÁNO NIE Ďalšie opatrenia: Atropín 0,5 mg i.v. opakovane do dávky 3 mg Izoprenalín 0,005 mg/min Adrenalín 0,002-0,01 mg/min Iné lieky* alebo Vonkajšia kardiostimulácia ÁNO Riziko asystólie? Nedávna asystólia AV blok Mobitz II Kompletný AV blok so širokými QRS komplexmi Komorová pauza > 3 s NIE Konzílium špecialistu Pripravte transvenóznu kardiostimuláciu Sledujte * Alternatívne lieky: Aminofylín Dopamín Glukagón (ak ide o predávkovanie beta-blokátorom alebo kalciovým blokátorom) Referenčné číslo: Poster_10_ALS-BRAD_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

6 Rozšírená neodkladná resuscitácia Tachykardia (s pulzom) Zhodnoťte stav s použitím postupu ABCDE Podávajte kyslík a zaistite i.v. prístup Monitorujte EKG, TK, SpO 2, zaznamenajte 12-zvodové EKG Rozpoznajte a liečte reverzibilné príčiny (napr. poruchy elektrolytov) Synchronizovaný výboj* Najviac 3 pokusy Nestabilný Zistite prítomnosť závažných príznakov 1. Šok 2. Synkopa 3. Ischémia myokardu 4. Zlyhanie srdca Amiodaron 300 mg i.v. počas min a opakovať výboj; potom: Amiodaron 900 mg počas 24 h Stabilný Je QRS pravidelný? Široký Je QRS úzky (< 0,12 sek)? Nepravidelný Pravidelný Úzky Komorová tachykardia (alebo neurčitý rytmus): Amiodaron 300 mg i.v. počas min; potom 900 mg počas 24 h Ak predtým potvrdená SVT s ramienkovým blokom: Podajte adenozín ako u pravidelnej tachykardie s úzkymi komplexmi Pravidelný Použite vagové manévre Adenozín 6 mg rýchly bolus i.v.; pri neúspešnej odpovedi 12 mg; pri neúspešnej odpovedi ďalších 12 mg Kontinuálne monitorujte EKG Je rytmus pravidelný? Nepravidelný Tachykardia Pravdepodobne fibrilácia predsiení Upravte frekvenciu: Beta-blokátor alebo diltiazem Pri srdcovom zlyhávaní zvážte digoxín alebo amiodaron Antikoagulačná liečba, ak stav trvá > 48 h Konzílium špecialistu experta Možnosti zahŕňajú: FP s ramienkovým blokom liečte ako úzky QRS komplex Pre-excitačná FP zvážte amiodaron Polymorfná KT (napr. torsades des pointes - podajte magnézium 2 g počas 10 min) Obnovený normálny sínusový rytmus? ÁNO Pravdepodobne re-entry PSVT: Zaznamenajte 12-zvodové EKG pri sínusovom rytme Pri opakovaní podajte znovu adenozín a zvážte antiarytmickú prevenciu NIE Konzílium špecialistu experta Pravdepodobne flutter predsiení Upravte frekvenciu (napr. beta-blokátor) *Pokus o elektrickú kardioverziu je vždy vykonaný v sedácii alebo celkovej anestézii Referenčné číslo: Poster_10_ALS-TACH_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

7 Základná neodkladná resuscitácia detí Zdravotnícki profesionáli s povinnosťou zasiahnuť Neodpovedá? Volajte o pomoc Spriechodnite dýchacie cesty Nedýcha normálne? 5 záchranných vdychov Žiadne známky života? 15 stlačení hrudníka 2 záchranné vdychy 15 stlačení hrudníka Privolajte detský resuscitačný tím Referenčné číslo: Poster_10_PBLS_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

8 Rozšírená neodkladná resuscitácia detí Neodpovedá? Nedýcha alebo len ojedinelé nádychy? KPR (5 úvodných vdychov, potom 15 : 2) Pripojte defibrilátor/monitor Minimalizujte prerušenia Privolajte resuscitačný tím (najprv 1 min KPR, ak ste sám/a) Zhodnoťte rytmus Defibrilovateľný (KF/bezpulzová KT) Nedefibrilovateľný (BEA/asystólia) 1 výboj 4 J/kg Obnovenie spontánneho obehu Ihneď pokračujte: KPR 2 min Minimalizujte prerušenia Neodkladná poresuscitačná starostlivosť Použite postup ABCDE Zabezpečte oxygenáciu a ventiláciu Vyšetrite dieťa Liečte vyvolávajúcu príčinu Kontrola telesnej teploty Terapeutická hypotermia? Ihneď pokračujte: KPR 2 min Minimalizujte prerušenia Počas KPR Zaistite vysoko kvalitnú KPR: frekvencia, hĺbka, uvoľnenie Pred každým prerušením KPR si naplánujte činnosť Podávajte kyslík Zaistite cievny prístup (intravenózny, intraoseálny) Podávajte adrenalín každých 3-5 min Zvážte rozšírené zaistenie dýchacích ciest a kapnografiu Po zaistení dýchacích ciest neprerušujte stláčanie hrudníka Rozpoznajte a liečte reverzibilné príčiny Reverzibilné príčiny Hypoxia Hypovolémia Hypo-/hyperkaliémia/metabolické Hypotermia Toxíny Trombembólia Tamponáda srdca Tenzný pneumotorax Referenčné číslo: Poster_10_PALS-TACH_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

9 Resuscitácia novorodenca Osušte dieťa Odstráňte všetky vlhké tkaniny Zapnite stopky alebo zaznamenajte čas Zhodnoťte tonus svalov, dýchanie a frekvenciu srdca pôrod 30 sek. Ak lapavé dychy alebo nedýcha: Spriechodnite dýchacie cesty Aplikujte 5 záchranných vdychov Zvážte monitorovanie SpO 2 60 sek. 66 Znovu zhodnoťte stav Ak sa nezvýšila frekvencie srdca, sledujte pohyby hrudníka Ak sa hrudník nedvíha: Skontrolujte polohu hlavy Zvažujte spriechodnenie dýchacích ciest dvomi osobami alebo ďalšie manévre na spriechodnenie dýchacích ciest Opakujte záchranné vdychy Zvážte monitorovanie SpO 2 Sledujte odpoveď Prijateľné* pre-duktálne SpO 2 2 min: 60 % 3 min: 70 % 4 min: 80 % 5 min: 85 % 10 min: 90 % Ak sa nezvýšila frekvencia srdca, sledujte pohyby hrudníka Ak sa hrudník dvíha a frekvencia srdca je nemerateľná alebo nízka (< 60/min), začnite stláčať hrudník - 3 stlačenia na každý vdych Kontrolujte frekvenciu srdca každých 30 sekúnd Ak je frekvencia srdca nemerateľná alebo pomalá (< 60/min), zvážte žilový prístup a podanie liekov Referenčné číslo: Poster_10_NLS-TACH_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council

10 Algoritmus pri anafylaxii Anafylaktická reakcia? Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure Dýchacie cesty, Dýchanie, Krvný obeh, Vedomie, Vyšetrenie Stanovte diagnózu: Akútny začiatok ochorenia Život ohrozujúce problémy s dýchacími cestami, dýchaním a/alebo obehom 1 Spravidla zmeny na koži Privolajte pomoc Uložte pacienta do vodorovnej polohy Zdvihnite nohy pacienta Adrenalín 2 Ak máte skúsenosti a pomôcky: Spriechodnite dýchacie cesty Podávajte kyslík vysokým prietokom Monitorujte Tekutiny i.v. 3 Pulzová oxymetria Dithiaden 4 EKG Hydrokortizón 5 Tlak krvi 1 Život ohrozujúce problémy: Dýchacie cesty: opuch, zachrípnutý hlas, stridor Dýchanie: zrýchlené dýchanie, pískanie, únava, cyanóza, SpO 2 < 92 %, zmätenosť Krvný obeh: bledá lepkavá koža, nízky tlak krvi, mdloba, porucha vedomia/kóma 2 Adrenalín 1 mg/ml. Podajte i.m., ak nemáte skúsenosť s i.v. podávaním. Opakujte po 5 min, ak sa stav nezlepší Dospelý 0,5 mg i.m. (0,5 ml) Dieťa > 12 rokov 0,5 mg i.m. (0,5 ml) Dieťa 6-12 rokov 0,3 mg i.m. (0,3 ml) Dieťa < 6 rokov 0,15 mg i.m. (0,15 ml) Adrenalín i.v. môže podať iba skúsený špecialista Titrujte (riedený alebo v infúzii): dospelý 50 µg i.v., dieťa 1 µg/kg i.v. 3 Tekutinová nálož (kryštaloid) i.v.: Dospelý: ml Dieťa: 20 ml/kg Zastavte i.v. koloid, ak bol podávaný a mohol by byť príčinou anafylaxie 4 Dithiaden 5 Hydrokortizón (i.m. alebo pomaly i.v.) (i.m. alebo pomaly i.v.) Dospelý alebo dieťa > 12 rokov 1 mg/2 ml 200 mg Dieťa 6-12 rokov 1 mg/2 ml 100 mg Dieťa 6 mesiacov - 6 rokov 0,5 mg/1 ml 50 mg Dieťa 6 mesiacov - 1 rok 0,25 mg/0,5 ml 25 mg Dieťa < 6 mesiacov 0,25 mg/0,5 ml 25 mg Referenčné číslo: Poster_10_ANAF_01_01_SK Autorské práva: European Resuscitation Council