hypotermie v neurointenzivní péči up to date 2016

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "hypotermie v neurointenzivní péči up to date 2016"

Magdalena Vlčková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 25. května 2016 up to date 2016

2 mozek má omezené možnosti reparace základ léčby minimalizace sekundárního poškození farmakologická neuroprotekce opakovaná zklamání (PROTECT III, SyNAPse, EPO-TBI)

3 velké množství preklinických dat mnoho patofyziologických procesů ovlivnitelných manipulací s teplotou zkušenosti z OHCA

4 horečka je univerzální odpověď živočichů na infekci 600 mil. let teplo- i studenokrevných Fay, T., Observations on generalized refrigeration in cases of severe cerebral trauma.

febrilie prokazatelně působí sekundární poškození incidence přes 90% u pacientů s poškozením mozku* horečka je nezávislý prediktor špatného

5 febrilie prokazatelně působí sekundární poškození incidence přes 90% u pacientů s poškozením mozku* horečka je nezávislý prediktor špatného výsledku [4,5,6] * KilpatrickMM, LowryDW, Firlik AD, YonasH,Marion DW. Hyperthermia in the neurosurgical intensive care unit. Neurosurgery. 2000

6 horečka 38 C, 38,3 C teplota tělesného jádra (CBT) místo měření? diference jádrové a mozkové teploty

7 horečka 38 C, 38,3 C teplota tělesného jádra - místo měření? fyziologická diference teplota jádra a mozku 0,3 1,1 C

8 hypotermie <35 C; mírná TH 32 C 34 C řízená normotermie targeted temperature management TTM

9 velmi různorodá skupina pacientů špatné výsledky i přes léčbu, často mladí pacienti febrilie časté a spojené se špatným výsledkem

B-HYPO, EUROTHERM3235) stejné nebo lepší výsledky u

10 výborné výsledky animálních studií dobré výsledky malých klinických studií velké RCT negativní (NABIS: H I,II*, B-HYPO, EUROTHERM3235) stejné nebo lepší výsledky u normotermie! * pozitivní efekt u chirurgicky evakuovaných hematomů

11 EUROTHERM3235 TH C ke snížení ICP (20 torr více než 5 minut) TH účinná před kontrola manitolem ICP, nebo předčasně NaCl ukončena - horší GOS-e

12 kontroly častěji léčeny THP změna protokolu randomizace možná do 10. dne, věk TH zařazena již do 2. linie indukce TH 2000 ml fyziologického roztoku

13 ? stačí normotermie? (à la TTM trial ) one size fits all vs individualizovaná léčba? 3. linie léčby u refrakterní nitrolební hypertenze?

14 časná TH (do 3 h, prevence sek. poškození), 3 dny, 33 C kontroly normotermie, dovoleno 35 C ke kontrole ICP GOS-e po 6. měsících prosinec 2016 ClinicalTrials.gov NCT

15 horečka nejčastější nechirurgickou komplikací [Badjatia, 2010] asociovaná s výskytem vasospasmů - pozdního neurologického deficitu - otoku a nitrolební hypertenze asociovaná s horším výsledkem

16 retrospektivní, case-control, 40 pacientů cílová teplota 37 C, povrchové chlazení, až 14 dní lepší výsledek po 12 měsících (mrs) Badjatia N, Fernandez L, Schmidt JM, et al. Impact of induced normothermia on outcome after subarachnoid hemorrhage: a case-control study. Neurosurgery. 2010

17 horečka je častá a asociovaná s horším výsledkem kombinace hypotermie a rt-pa? pacienti při vědomí ICTuS-L trial TH je bezpečná a proveditelná

18 horečka velmi častá a spojená s horším výsledkem pozitivní efekt TH neprokázán (mrs) významně delší ICU-los, déle UPV, více tracheostomií Lord AS, Karinja S, Lantigua H, et al. Therapeutic temperature modulation for fever after intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2014;21(2):200 6.

19 1. febrilie je fyziologickou protektivní reakcí na infekci 2. u pacientů s poškozením mozku je horečka spojená s horším neurologickým výsledkem 3. prospěšnost TH není prokázána/může škodit 4. TH prokazatelně snižuje ICP

20 1. kontinuálně měřit tělesnou teplotu vhodným způsobem, např. močový katetr 2. včas léčit horečku/udržovat normotermii (do 37 C) antipyretika (ale často málo účinná) používat zpětnovazební systém k fyzikálnímu chlazení (povrchový stejně dobrý jako intravaskulární) 3. terapeutická hypotermie může být škodlivá u TBI, hemoragické CMP ultimum refugium u nitrolební hypertenze nereagující na standardní léčbu 4. individualizace, sledovat nejen ICP multimodální monitorace

22 Badjatia, N., Fernandez, L., Schmidt, J. M., Lee, K., Claassen, J., Connolly, E. S., & Mayer, S. A. (2010). Impact of induced normothermia on outcome after subarachnoid hemorrhage: a casecontrol study. Neurosurgery, 66(4), ; discussion Clifton, G. L., Valadka, A., Zygun, D., Coffey, C. S., Drever, P., Fourwinds, S., Okonkwo, D. O. (2011). Very early hypothermia induction in patients with severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised trial. The Lancet. Neurology, 10(2), Hemmen, T. M., Raman, R., Guluma, K. Z., Meyer, B. C., Gomes, J. A., Cruz-Flores, S., Lyden, P. D. (2010). Intravenous thrombolysis plus hypothermia for acute treatment of ischemic stroke (ICTuS-L): final results. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation, 41(10), Hifumi, T., Kuroda, Y., Kawakita, K., Yamashita, S., Oda, Y., Dohi, K., & Maekawa, T. (2015). Fever Control Management Is Preferable to Mild Therapeutic Hypothermia in Traumatic Brain Injury Patients with Abbreviated Injury Scale 3-4: A Multi-Center, Randomized Controlled Trial. Journal of Neurotrauma. Lord, A. S., Karinja, S., Lantigua, H., Carpenter, A., Schmidt, J. M., Claassen, J., Badjatia, N. (2014). Therapeutic temperature modulation for fever after intracerebral hemorrhage. Neurocritical Care, 21(2), Maekawa, T., Yamashita, S., Nagao, S., Hayashi, N., & Ohashi, Y. (2015). Prolonged mild therapeutic hypothermia versus fever control with tight hemodynamic monitoring and slow rewarming in patients with severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. Journal of Neurotrauma, 32(7), Skolnick, B. E., Maas, A. I., Narayan, R. K., van der Hoop, R. G., MacAllister, T., Ward, J. D., Stocchetti, N. (2014). A clinical trial of progesterone for severe traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine, 371(26), Wright, D. W., Yeatts, S. D., Silbergleit, R., Palesch, Y. Y., Hertzberg, V. S., Frankel, M., Barsan, W. G. (2014). Very early administration of progesterone for acute traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine, 371(26),

Podobné dokumenty

Neuroprotekce v reálné klinické praxi

ČSARIM 2015 Neuroprotekce v reálné klinické praxi Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní