Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA"

Radek Kašpar
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Otevřené zlomeniny Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Fractura aperta První stupeň Druhý stupeň ostrý fragment kosti proniká zevnitř navenek malá lacerace kůže minimální kontaminace rána vzniká působením vnějších sil zasahuje kůži a měkké tkáně, komunikuje s fragmenty kosti často závažné infekce rány Třetí stupeň rozsáhlá ztráta měkkých tkání v okolí místa lomu mohou být poškozeny větší nervy a cévy Možnost rozvoje infekce Proč? - trauma měkkých tkání - implantáty SOONTORNVIPART K., NEČAS, A., DVOŘÁK, M.: Effects of metallic implant on the risk of bone bacterial infection in small animal fracture treatment. Acta Vet. Brno 2003, 72 (2): laxní přístup k asepsi - přeceňování významu profylaktické aplikace ATB Zdroje kontaminace endogenní kožní flóra Staphylococcus spp. vnější prostředí střelná poranění půda, nemocniční prostředí Zdroje kontaminace

2 Zdroje kontaminace exogenní: střelná poranění Patogenní mikroorganismy aerobní: Staphylococcus aureus/intermedius % Streptococcus gram-neg.: Escherichia coli % Proteus Klebsiella Pseudomonas Pasteurella Patogenní mikroorganismy anaerobní: Actiomyces % Clostridium Peptostreptococcus Bacteroides Fusobacterium viry/plísně: zřídka polymikrobiální infekce % Faktory podporující rozvoj infekce oslabení imunitního systému masivní kontaminace virulentní kmeny bakterií traumatizace a ischémie tkání cizorodý materiál Implantáty/cizorodý materiál vyvolají mírnou zánětlivou reakci oslabením obranných mechanismů nidus pro infekci

3 Ošetření otevřených fxs vždy platí! priorita = záchrana života Ošetření otevřených fxs 1) Prvotní emergency ošetření rány sterilní bandáž a dočasná fixace Ošetření rány asepticky isotonický roztok - velký objem (3-5 l) tlak 18 G jehla Kultivace/citlivost ATB Prvotní ošetření Ošetření rány Robert-Jones Spica splint Ošetření otevřených fxs 1) Prvotní emergency celkově ATB do stanovení citlivosti cefazolin 20 mg/kg každých 6 hod. (G) typ I a II gentamycin 6 mg/kg 1xd ampicilin 10 mg/kg 4xd metronidazol 15 mg/kg 2xd (G, G-, anaerobní) typ II a III ambulantní enrofloxacin (ciprofloxacin) 5 mg/kg metronidazol 15 mg/kg 2xd Ošetření otevřených fxs 2) Definitivní

4 Fixace ESF x vnitřní fixace Kostní štěp ihned x později (1-8 týdnů) Atraumatický přístup Definitivní debridement Stabilizace fx načasování operace a uzávěru rány Stabilizace fx načasování operace a uzávěru rány Primární uzávěr rány Sekundární uzávěr rány Vnitřní stabilizace fx primární uzávěr rány ESF primární uzávěr rány Sekundární debridement Sekundární uzávěr rány Štěpování Pooperační péče Pooperační péče Pooperační péče

5 Ošetření otevřených fxs 2) Definitivní Uzávěr rány ihned x později Kožní štěpy Komplikace Nemoci svalů Traumata svalů Typy mechanické poškození svalu a) přímé kontuze, lacerace b) nepřímé natažení poškození svalu v důsledku vyčerpání energie opožděná myalgie po intenzívní zátěži syndromy myofasciální bolestivosti kontraktury svalů Kontraktura m. infraspinatus

6 Kontraktura m. infraspinatus Kontraktura m. quadriceps Kongenitální Distální fraktury femuru u štěňat špatná repozice osteomyelitis nadměrná traumatizace tkání při operaci příliš dlouhá imobilizace končetiny v extenzi adheze mezi m. quadriceps a distálním femurem končetina v extenzi, genu recurvatum atrofie kraniálních svalů stehna Léčba rozrušení adhezí mezi m. quadriceps a distálním femurem rozrušení adhezí kolem kolenního kloubu prodloužení m. quadriceps (Z-tenotomie) uvolnění přídatných extenzorů kolene m. sartorius m. extensor fasciae latae Prognóza dubiózní Nemoci šlach Štěp z fascia lata Tenolýza ohybač prstů Štěpování šlach a tenolýza těžké poškození šlachy generalizovaná tenodéze smotán do ruličky, vložen mezi konce Bunnel-Mayer o 3 týdny delší imobilizace končetiny chirurgické uvolnění mobilizace šlachy u malých zvířat zřídka Prodlužování a zkracování šlach Prodlužování kontraktury

7 Zkracování Z-tenotomie Modifikace Z-tenotomie Langeho techniky špatné zhojení nadměrné natažení během růstu Hoffa Dvojité přehnutí šlachy ( doubling over ) Z-tenektomie Segmentální tenektomie

Podobné dokumenty

Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU

Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Porovnání 2 metod léčby úrazového měkotkáňového defektu v rámci otevřené zlomeniny u skupiny pacientů primárně léčených