Zásady pro implantace kardiostimulátorû, implantabilních kardioverterû-defibrilátorû a srdeãní resynchronizaãní léãbu (2005)

Transkript

1 Zásady pro implantace kardiostimulátorû, implantabilních kardioverterû-defibrilátorû a srdeãní resynchronizaãní léãbu (2005) Vypracovali ãlenové v boru pracovní skupiny Arytmie a trvalá kardiostimulace âeské kardiologické spoleãnosti v tomto sloïení: Milo Táborsk 1, Josef Kautzner 2, Jan Byte ník 2, Jan Lukl 3, Petr Pafiízek 4, Petr NeuÏil 1, Martin Fiala 5, Milan Kozák 6, Lubomír Kfiivan 6, Miroslav Novák 7, Renata Krausová 2, Jitka Vla ínová 6, Katefiina Lefflerová 2, Miloslav Tauchman 4, Roman Vopálka 1, Jan Janou ek 8 1 Kardiologické oddûlení, Nemocnice Na Homolce, Praha, 2 Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, 3 I. interní klinika, Fakultní nemocnice Olomouc, Olomouc, 4 Kardiocentrum, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, 5 Kardiocentrum, Nemocnice Podlesí a. s., Tfiinec, 6 Interní-kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Brno-Bohunice, Brno, 7 I. interní-kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno, âeská republika 8 Dûtské kardiocentrum Fakultní nemocnice Motol, Praha Souãasné Zásady pro implantace kardiostimulátorû a implantabilních kardioverterû-defibrilátorû jsou v sledkem peãlivé anal zy souãasn ch vûdeck ch poznatkû o léãbû poruch srdeãního rytmu. Pfiedstavují inovovanou verzi Zásad publikovan ch pracovní skupinou Arytmie a trvalá kardiostimulace (PS AKS) âeské kardiologické spoleãnosti (âks). (1) 1. PRIMÁRNÍ A SEKUNDÁRNÍ PREVENCE V oblasti trvalé kardiostimulace a implantací ICD nemá primární a sekundární prevence Ïádná specifika. Je zcela ve shodû se zásadami prevence ischemické choroby srdeãní tak, jak je uvedeno v Doporuãeních prevence kardiovaskulárních onemocnûní âks. 2. ZÁSADY DIAGNOSTIKY Spadají plnû do Doporuãení pro diagnostiku a léãbu supraventrikulární arytmií, fibrilace síní a komorov ch tachykardií, jako samostatnû vydan ch guidelines PS AKS âeské kardiologické spoleãnosti. Nejsou náplní souãasn ch Zásad pro implantace kardiostimulátorû, implantabilních kardioverterû-defibrilátorû a srdeãní resynchronizaãní léãbu. 3. ZÁSADY FARMAKOTERAPIE Pro zásady farmakoterapie budou platit rovnûï Doporuãení pro diagnostiku a léãbu supraventrikulárních arytmií, fibrilace síní a komorov ch tachykardií, stejnû jako v bodû ZÁSADY NEFARMAKOLOGICKÉ LÉâBY A JEJÍ INDIKACE Indikace implantací kardiostimulátorû (KS), implantabilních kardioverterû-defibrilátorû (ICD) a srdeãní resynchronizaãní léãby (SRL). Adresa: MUDr. Milo Táborsk, CSc., Kardiologické oddûlení, Nemocnice Na Homolce, Roentgenova 2, Praha 5, âeská republika, milos.taborsky@seznam.cz 4.1. Úvod Indikaãní kritéria implantací KS a ICD vycházejí z platn ch doporuãení Heart Rhythm, American Heart Association, American College of Cardiology, (2,3) Canadian Working Group on Cardiac Pacing, (4) Deutsche Gesellschaft für Kardiologie Herz und Kreislaufforschung, (5,6) Arbeitsgruppe Rhythmologie der Oesterreichischen Kardiologischen Gesellschaft, (7) Arbeitsgruppe Herzschrittmacher und Elektrophysiologie der Schweitzerischen Gesellschaft für Kardiologie, (8) která jsou doplnûna o aktuální poznatky vypl vající z v sledkû a anal z novû publikovan ch studií. Neménû dûleïitou souãástí inovovan ch Zásad je aplikace prvkû technologického v voje v oblasti kardiostimulátorû, implantabilních kardioverterû-defibrilátorû a srdeãní resynchronizaãní léãby. Pfiehled indikací pfiedstavuje souhrn diagnóz a stavû, u kter ch je indikace trvalé kardiostimulace (TKS), ICD, popfi. SRL jednoznaãnû indikována. Algoritmus indikace k trvalé kardiostimulaci je postaven na tfiech rovnocenn ch momentech: 1. splnûní indikaãního kritéria podle diagnózy, 2. v bûr vhodného stimulaãního reïimu, 3. klinick stav pacienta (pfiítomnost prognózu limitujících onemocnûní, mobilita, psychick stav a dal í). Vlastní indikace je pak v sledkem komplexního posouzení v e uveden ch faktorû s pfiihlédnutím k ovlivnûní kvality Ïivota a sníïení rizika moïn ch komplikací. Vûk pacienta není limitujícím faktorem v bûru typu stimulaãního reïimu Indikace TKS pfii získané atrioventrikulární (AV) blokádû u dospûl ch Kompletní AV blokáda, trvalá ãi intermitentní, bez rozdílu v anatomické lokalizaci, spojená alespoà s jednou z následujících komplikací: (9 11) 1. symptomatická bradykardie, 2. mûstnavá slabost srdeãní, Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68 Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL 59

2 3. ektopické rytmy vyïadující terapii, která vede ke sníïení automacity náhradního centra se vznikem následující symptomatické bradykardie, 4. záchyt asystolie > 3 s nebo záchyt poklesu srdeãní frekvence pod 40/min, a to i u dosud zcela asymptomatického nemocného, 5. neuromuskulární onemocnûní spojená s AV blokádou (napfi. muskulární dystrofie, KearnsÛv-SayerÛv syndrom, Erbova dystrofie, peroneální muskulární atrofie), (12 15) 6. stavy po ablaci AV junkce AV blokáda II. stupnû, trvalá ãi intermitentní, nemající omezení v lokalizaci nebo typu blokády, spojená se symptomatickou bradykardií. (16,17) Fibrilace síní, flutter síní, popfi. ménû frekventní pfiípady supraventrikulární tachykardie (SVT) spojené s pokroãilou ãi kompletní AV blokádou, bradykardií a stavy popsan mi pod Bradykardie nesmí b t vyvolána digitalisem nebo jin mi léky ovlivàujícími vedení AV, pokud tato terapie není nezbytná Asymptomatická AV blokáda II. stupnû II. typu (Mobitz), trvalá ãi intermitentní Asymptomatická AV blokáda II. stupnû I. typu (Wenckebach) na úrovni intra- ãi infrahisální, prokázaná elektrofyziologicky Symptomatická trvalá AV blokáda I. stupnû spojená s bradykardií nebo bifascikulární ãi trifascikulární blokádou s nutností vylouãení vlivu medikace ovliv- Àující AV vedení, pokud tato terapie není nezbytná Symptomatická AV blokáda I. stupnû spojená se symptomy pseudopacemakerového syndromu, které prokazatelnû mizí pfii zavedení doãasné sekvenãní stimulace AV. (18) AV blokáda I. stupnû u nemocn ch s tûïkou dysfunkcí levé komory (EF < 0,35), projevy srdeãního selhání (NYHA III IV), ktefií jsou indikováni k provedení sekvenãní AV, resp. biventrikulární stimulace z hemodynamick ch dûvodû (viz bod ) Trvalá kardiostimulace (TKS) u AV blokády spojené s akutním infarktem myokardu (AIM) Kritéria indikace TKS nejsou u pacientû s AIM a AV blokádou nutnû závislá na pfiítomnosti symptomatologie Trvalá AV blokáda II. stupnû nebo kompletní AV blokáda po infarktu myokardu spojená s blokádou na úrovni Hisova-PurkyÀova systému, pfietrvávající déle neï 10 dnû po vzniku AIM. (19,23,24) Pfiechodná AV blokáda vy ího stupnû spojená s blokádou levého Tawarova raménka nebo bifascikulární blokádou. (20 22) Trvalá izolovaná AV blokáda vy ího stupnû trvající déle neï 10 dnû po vzniku AIM Indikace TKS pfii bifascikulární a trifascikulární blokádû Bifascikulární, resp. trifascikulární blokáda s pfiechodnou kompletní AV blokádou spojenou se symptomatickou bradykardií. (25,26) Bifascikulární, resp. trifascikulární blokáda s pfiechodnou AV blokádou II. stupnû II. typu (Mobitz) bez nutnosti pfiítomnosti symptomû doprovázejících srdeãní blokádu. (28) Bifascikulární, resp. trifascikulární blokáda se synkopou i pfii vylouãení AV blokády a jin ch stavû, zejména komorové tachykardie, jako moïné pfiíãiny. (29,30) Bifascikulární, resp. trifascikulární blokáda spojená s nálezem prodlouïeného his-ventrikulárního intervalu (HV) > 90 m pfii elektrofyziologickém vy etfiení u asymptomatick ch pacientû. (27) Bifascikulární, resp. trifascikulární blokáda se stimulací indukovanou infra-hisální ãi intra-hisální blokádou bûhem elektrofyziologického vy etfiení TKS pfii dysfunkci sinusového uzlu Dysfunkce sinusového uzlu s dokumentovanou symptomatickou bradykardií. U nûkter ch pacientû je tento stav dûsledkem dlouhodobé nezbytné medikamentózní terapie bez moïnosti zmûnit dávkování ãi pouïít alternativní terapii. (31 34) Dysfunkce sinusového uzlu, vyskytující se spontánnû nebo jako dûsledek nezbytné medikamentózní terapie, se srdeãní frekvencí niï í neï 40/min, kde není jasnû dokumentován vztah mezi symptomatologií a pfiítomností bradykardie. (35,36) Symptomatická chronotropní inkompetence. (37) 4.6. Indikace TKS pfii hypersenzitivitû karotického sinu a neurokardiálních synkopách Opakovaná synkopa bez zfiejmé provokující události s hypersenzitivní kardioinhibiãní odpovûdí, 60 Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68

3 reprodukovatelná testem na naklonûné rovinû (HUTT), refrakterní na farmakoterapii. (38,42 46) Opakovaná reprodukovatelná synkopa, indukovaná masáïí karotického sinu, kdy minimální tlak na karotick sinus vyvolá asystolii > 3 s nebo v znamn pokles srdeãní frekvence doprovázen symptomatologií s vylouãením vlivu medikace, která pûsobí depresivnû na sinoatriální (SA) ãi AV vedení. (40) Opakovaná reprodukovatelná synkopa se smí en m typem odpovûdi pfii HUTT (pozitivní kardioinhibiãní i vazodepresorická sloïka). (41) Kardioinhibiãní odpovûì na masáï karotického sinu pfii absenci symptomu u nemocného s jinak neobjasnûnou synkopou. (39) 4.7. Indikace TKS u syndromu spánkové apnoe Dokumentovaná bradykardie nebo paroxysmální supraventrikulární tachykardie spojená s apnoick mi pauzami nebo hypopnoe, centrálního ãi obstrukãního pûvodu, které nejsou ovlivnitelné jin mi léãebn mi postupy. (48,49) 4.8. Indikace TKS u dûtí a pacientû s vrozenou srdeãní vadou Obecné indikace pro implantaci kardiostimulátorû v dûtském vûku se podobají indikacím u dospûl ch pacientû a vycházejí z publikovan ch doporuãení. (2,3) StupeÀ bradykardie je v ak tfieba vïdy hodnotit s ohledem na konkrétní vûk dítûte. U pacientû s v znamn mi hemodynamick mi rezidui po korekci vrozen ch srdeãních vad, nebo s dysfunkcí systémové komory, je tfieba se fiídit spí e korelací relativní bradykardie se symptomy neï absolutními frekvenãními kritérii. ZpÛsob implantace (endovazální nebo epikardiální) a v bûr optimálního stimulaãního místa a reïimu je dán pfiítomností intrakardiálních zkratû s ohledem na etrnost zákroku pfii snaze o dlouhodobé zachování cévního pfiístupu, vzhledem k perspektivû celoïivotní kardiostimulace a snahou o maximálnû fyziologickou stimulaci ve smyslu zachování síàokomorové a nitrokomorové synchronie. Indikací k implantaci kardiostimulátoru jsou: Pokroãilá AV blokáda II. stupnû nebo AV blokáda III. stupnû, spojená se symptomatickou bradykardií, dysfunkcí komor nebo se známkami nízkého srdeãního v deje. (50,51) Dysfunkce sinusového uzlu se symptomatickou bradykardií vãetnû stavû, kdy je bradykardie dûsledkem nezbytné antiarytmické terapie. (52) Pokroãilá AV blokáda II. stupnû ãi AV blokáda III. stupnû vzniklá jako komplikace kardiochirurgického v konu a trvající déle neï 7 dnû po provedené srdeãní operaci. (53) Kongenitální AV blokáda s náhradním rytmem se irok m komplexem QRS pfii infrahisární lokalizaci blokády. (54) Kongenitální AV blokáda III. stupnû u novorozencû a kojencû s komorovou frekvencí niï í neï 50 55/min, pfii absenci hemodynamicky v znamné vrozené srdeãní vady, nebo niï í neï 70/min, pfii hemodynamicky v znamné vrozené srdeãní vadû. (55) Komplexní komorové arytmie spojené s AV blokádou II. ãi III. stupnû nebo sinusovou bradykardií. (56) Syndrom bradycardia-tachycardia s nutností léãby antiarytmiky s v jimkou digoxinu. (57) Kongenitální AV blokáda III. stupnû u pacientû star ích neï jeden rok s prûmûrnou komorovou frekvencí pfii bdûní niï í neï 50/min, náhl mi pauzami v komorovém rytmu v délce 2 3násobku základní délky cyklu, nebo se symptomy chronotropní inkompetence. (58) Syndrom dlouhého intervalu QT s AV blokádou 2. stupnû 2 : 1 nebo 3. stupnû. (59) Nervosvalová onemocnûní (syndrom KearnsÛv-SayerÛv aj.) ve spojení s AV blokádou jakéhokoli stupnû (vãetnû AV blokády I. stupnû nebo bifascikulární blokády) se symptomy nebo bez symptomû z dûvodu nepfiedvídatelné progrese poruchy AV vedení Asymptomatická sinusová bradykardie u dûtí a dospívajících s vrozenou srdeãní vadou a klidovou frekvencí ménû neï 40/min nebo systolick mi pauzami del ími neï 3 s. (3) Pacienti s vrozenou srdeãní vadou a hemodynamikou zhor enou v dûsledku spontánní nebo iatrogennû zpûsobené ztráty síàokomorové a nitrokomorové synchronie (indikace k srdeãní resynchronizaãní terapii). (60) Obecné indikace pro implantaci kardioverterû- -defibrilátorû v dûtském vûku jsou obdobné jako indikace u dospûl ch pacientû Indikace TKS pfii absenci symptomatické bradykardie Hypertrofická kardiomyopatie s v znamn m gradientem ve v tokovém traktu levé komory s dokumentovan m sníïením tohoto gradientu pfii AV sekvenãní stimulaci u nemocn ch s gradientem neovlivniteln m Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68 Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL 61

4 medikamentózní terapií, ktefií nejsou pfiednostnû indikováni k provedení PTSMA nebo myotomii, resp. s absencí úãinku tûchto v konû na gradient nebo technickou neproveditelností. Nemocní s permanentní fibrilací síní splàující v e uvedená kritéria jsou indikováni k provedení komorové stimulace. (61 67) Srdeãní resynchronizaãní léãba (SRL) Pokroãilé srdeãní selhání (NYHA II/III po dobu minimálnû 6 mûsícû, resp. NYHA IV klasifikace) u nemocn ch s ischemickou resp. neischemickou kardiomyopatií, s tûïkou dysfunkcí LK (EF < 0,35), QRS 150 ms, u QRS ms s echokardiograficky dokumentovanou komorovou dyssynchronií, po vyãerpání moïností standardní terapie. V tûchto pfiípadech je indikována biventrikulární stimulace. Jsou-li splnûny indikace k implantaci ICD uvedené v bodech , je indikována implantace ICD s moïností biventrikulární stimulace. (68 84) Indikace TKS v souvislosti s kardiochirurgick mi v kony Kritéria indikace TKS u nemocn ch po provedení kardiochirurgick ch v konû odpovídají indikacím uveden m v bodech S ohledem na údaje o normalizaci poruch srdeãního rytmu po tûchto v konech, je nutná trvalá pfiítomnost poruchy srdeãního rytmu po dobu minimálnû 10 dnû. (85 89) Indikace k implantaci ICD Úvod Implantabilní kardiovertery-defibrilátory jsou na základû v sledkû 25let ch zku eností s primární i sekundární prevencí náhlé srdeãní smrti (NSS) u rizikov ch nemocn ch, po splnûní níïe uveden ch podmínek ( ), léãbou první volby na úrovni medicíny zaloïené na dûkazech. Studie analyzující sekundární prevenci náhlé srdeãní smrti ( post event trials ) CASH, (90) AVID, (91) CIDS (92) a primární prevenci náhlé srdeãní smrti ( pre-event trials ) MADIT I, (93) MADIT II, (94) MUSTT, (95) SCD HeFT (96) prokazují konzistentnû a pfiesvûdãivû vy í úãinnost léãby ICD ve srovnání s antiarytmiky na sníïení v skytu náhlé smrti i celkové mortality. Léãba ICD v znamnû ovlivàuje nejen pfieïívání pacientû, ale i kvalitu Ïivota (pouïití antitachykardické stimulace bez nutnosti kardioverze, redukce hospitalizací na základû opakovan ch komorov ch tachykardií, ve spojení s biventrikulární stimulací ovlivnûní pokroãilého srdeãního selhání aj.) a dále dlouhodobû sniïuje náklady na nutnou léãbu tûchto nemocn ch. (97) Indikace k ICD pfiedstavují dynamick proces s perspektivou upfiesnûní dal í rizikové stratifikace v rámci primární prevence NSS a doplnûní v sledkû u neischemick ch kardiomyopatií bez známek srdeãního selhání. Doporuãení pro implantace ICD korespondují a navazují na Doporuãení pro léãbu komorov ch arytmií âeské kardiologické spoleãnosti ( Obûhová zástava na podkladû dokumentované fibrilace komor nebo setrvalé komorové tachykardie (KT trvající déle neï 30 s nebo vedoucí k obûhové zástavû v ãase krat ím) po vylouãení reverzibilních pfiíãin bez ohledu na základní onemocnûní. Obûhová zástava, nebo závaïné symptomy (napfi. synkopa), u nichï jsou pfiedpokládanou pfiíãinou komorové arytmie, u nemocn ch zafiazen ch do programu srdeãní transplantace (pfiemostûní k OTS) Spontánní dokumentovaná udrïující se komorová tachykardie u nemocn ch se strukturálním postiïením myokardu (EF LK 0,35) s vylouãením pfiechodn ch pfiíãin tohoto stavu, kde není indikace k provedení katetrizaãní ablace popfi. chirurgické cílené léãby Synkopa nejasné etiologie u nemocného s hemodynamicky závaïnou komorovou tachykardií, resp. fibrilací komor, indukovanou pfii PSK, nebo dokumentovanou bûhem Holterova monitorování ãi ergometrického vy etfiení. Podmínkou je vylouãení jin ch pfiíãin. Souãástí je provedení elektrofyziologického vy etfiení Dokumentované epizody nesetrvalé komorové tachykardie u nemocn ch s ischemickou chorobou srdeãní, po infarktu myokardu, s dysfunkcí LK (EF 0,35) s indukcí setrvalé komorové tachykardie nebo fibrilace komor pfii PSK, za standardní farmakologické léãby po IM (betablokátory) Ischemická choroba srdeãní, v znamná poinfarktová dysfunkce levé komory (EF 0,30), QRS > 120 ms, NYHA II, minimálnû 6 mûsícû po IM, za standardní farmakologické léãby po IM (betablokátory) Familiární ãi vrozené stavy s vysok m rizikem Ïivot ohroïujících komorov ch arytmií se synkopou nebo epizodou hemodynamicky závaïné komorové tachykardie /KT/, resp. komorové fibrilace /KF/ (idiopatická fibrilace komor a rizikové formy tûchto onemocnûní: hypertrofická kardiomyopatie, syndrom dlouhého, resp. krátkého QT, BrugadÛv syndrom, arytmogenní kardiomyopatie pravé komory) Jedna nebo více dokumentovan ch epizod komorov ch tachykardií u nemocn ch, kde prokazatelnû selhaly jiné léãebné postupy (antiarytmická léãba, katetrizaãní ablace, cílená chirurgická léãba) bez ohledu na základní onemocnûní a dysfunkci levé komory. Nedílnou souãástí indikaãního protokolu je definice substrátu s nutností provedení selektivní koronarografie (SKG). Tam, kde je na základû koronarografického nálezu indikováno provedení revaskularizaãního v konu (koronární bypass nebo perkutánní koronární intervence), popfi. komplexního kardiochirurgického v konu (náhrada chlopnû, remodelaãní operace levé komory aj.) povaïujeme revaskularizaci za prioritní. Provedení revaskularizace neovlivní v e uvedené indikace k ICD. VÏdy je také nutno zvá- Ïit moïnost provedení katetrizaãní nebo chirurgické 62 Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68

5 ablace. Trvá-li indukovatelnost KT/KF za podmínek uveden ch v bodech , je implantace ICD plnû indikována. Jsou-li pfii indikaci k ICD splnûny podmínky pro srdeãní resynchronizaãní léãbu (4.10.), je indikována implantace ICD s moïností biventrikulární stimulace. (98 123) V bûr vhodného stimulaãního reïimu Nedílnou souãástí indikace TKS je v bûr optimálního stimulaãního reïimu (tabulka I). Preference fyziologické stimulace je dûleïit m aspektem v prevenci fiady komplikací, ke kter m vede nesprávn v bûr stimulaãního reïimu (pacemakerov syndrom, tromboembolické komplikace, inadekvátní komorová stimulace spou tûná síàov mi tachyarytmiemi, vznik AV blokády u síàové stimulace, nedostateãné zv ení srdeãního v deje pfii zátûïi aj). Tyto komplikace v razn m zpûsobem ovlivàují kvalitu Ïivota nemocn ch, vedou v koneãném úãinku ke zmûnû stimulaãního reïimu s nutností reoperace, a tím i k neúmûrnému zv ení nákladû na v kon. (33 37) Pfii v bûru adekvátního stimulaãního reïimu je nutno vycházet z posouzení následujících faktorû: A. Stav síàokomorového pfievodu: stanovení Wenckebachova bodu (AV pfievod 1 : 1 < 120/min nebo pfiítomnost raménkové blokády = kontraindikace reïimu AAI(R). B. Stanovení chronotropní kompetence: neschopnost dosaïení maximální tepové frekvence pfii zátûïi podle vzorce 0,7 (220 vûk) pfiedstavuje jednoduché kritérium chronotropní inkompetence a je indikací k pouïití frekvenãnû reagujícího kardiostimulátoru. Volba senzoru je individualizována, závisí na indikacích a kontraindikacích jednotliv ch typû senzorû. Obecnû lze doporuãit volbu fyziologick ch senzorû a kombinaci rûzn ch typû senzorû, které umoïàují optimální frekvenãní odpovûì, adekvátní zv ení srdeãního v deje a maximální pracovní kapacity. Rate responsive KS nejsou indikovány u zcela imobilních nemocn ch. C. Pfiítomnost síàov ch arytmií: chronická fibrilace síní a síàov flutter jsou kontraindikací síàové stimulace, paroxysmální síàové tachykardie pfii neúspûchu farmakologické a nefarmakologické léãby pfiedstavují indikaci k pouïití fyziologické dvoudutinové stimulace s funkcí automatic mode switching/conversion (AMS/AMC), která umoï- Àuje zmûnu stimulaãního reïimu pfii detekci arytmie a zpûtn návrat k fyziologické stimulaci pfii terminaci arytmie, popfi. v kombinaci se specifick mi algoritmy detekce SVT a preventivní síàové stimulace, které vedou k potlaãení vzniku paroxysmû SVT a redukci komplikací z nich vypl vajících. D. Retrográdní vedení: pfiítomnost retrográdního vedení = kontraindikace izolované komorové stimulace pro vysoké riziko vzniku pacemakerového syndromu. E. Hemodynamické aspekty: za neménû dûleïité povaïujeme posouzení hemodynamick ch parametrû, a to zejména u nemocn ch s tûïkou dysfunkcí levé komory. Zde je také nutno peãlivû zvaïovat místo stimulace v pravé komofie (hrot midseptum) Závûr Algoritmus indikace TKS, ICD a SRL pfiedstavuje dynamicky se rozvíjející rozhodovací proces, jehoï základem jsou aktuální poznatky o léãbû poruch srdeãního rytmu, klade dûraz na kvalitu Ïivota nemocn ch, prevenci závaïn ch komplikací a pfii dodrïení v e uveden ch principû, reprezentuje z dlouhodobého hlediska optimální pomûr nákladû a prospûchu pro nemocného. PS AKS âks prûbûïnû inovuje Zása- Tabulka I Pfiehled doporuãen ch stimulaãních reïimû Diagnóza Stimulaãní reïim Optimální MoÏn Nevhodn Sick sinus syndrom DDD(R) AAI(R) VVI, VDD AV blokády DDD VDD AAI, DDI VVI + VA kondukce SSS + AV blokáda nebo raménková blokáda DDDR, DDIR DDD, DDI AAI, VVI Permanentní fibrilace síní, resp. atypick flutter síní VVI(R) VVI AAI, DDD SSS nebo AV blokáda + paroxysmální síàové arytmie DDDR + AMS DDIR, VDD, AAI DDDRP + AMS Neurokardiální synkopa, syndrom hypersenzitivity karotického sinu DDI + hysteréz DDD AAI, VDD Srdeãní resynchronizaãní léãba DDD/R BiV VVIR BiV (FiS) AAI, VDD Hypertrofická kardiomyopatie DDD + optimali- VDD, DDDR zované AV + optimalizo- AAI, VVI zpoïdûní vané AV zpoïdûní Syndrom spánkové apnoe AAI/R DDI DDD,VVI BiV biventrikulární stimulace, DDDRP dvoudutinová frekvenãnû reagující stimulace s uïitím preventivních algoritmû síàové stimulace u nemocn ch s paroxysmální fibrilací síní Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68 Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL 63

6 dy implantace kardiostimulátorû a implantabilních kardioverterû-defibrilátorû na základû nov ch poznatkû v oboru formou inovovan ch verzí, resp. dodatkû. 5. PROGNOSTICKÉ INFORMACE Oblast trvalé kardiostimulace pfiedstavuje v âeské republice tradiãnû vysoce rozvinut subobor kardiologie. V souãasné dobû existuje 38 implantaãních center s prûmûrn m poãtem 187 v konû na jedno centrum. Poãet v konû na jeden milion obyvatel a struktura implantací jsou v posledních letech stabilizovány. Do budoucnosti lze oãekávat nárûst poãtu implantací v souvislosti s rozvojem srdeãní resynchronizaãní léãby. Na základû v sledkû velk ch randomizovan ch studií do lo v oblasti implantabilních kardioverterû- -defibrilátorû k v znamn m zmûnám v indikacích, a to zejména v oblasti primárnû preventivní. Stále existuje v znamn rozdíl v poãtu implantací na jeden milion obyvatel mezi USA a zemûmi Evropské unie (280 78). (105) Primárnû preventivní indikace ICD vãetnû MADIT II pfiedstavují dnes nedílnou souãást doporuãení pro léãbu ICD Evropské kardiologické spoleãnosti (98) a národních doporuãení jednotliv ch ãlensk ch zemí EU. (5,7,8) 6. INDIKACE LÁZE SKÉ LÉâBY LázeÀská péãe není u pacientû s implantovan m kardiostimulátorem, ICD, resp. SRL indikována. 7. ORGANIZACE PÉâE V OBLASTI TKS A ICD 7.1. Trvalá kardiostimulace Trvalá kardiostimulace (implantace za hospitalizace nebo ambulantnû, sledování nositelû kardiostimulátorû) je organizována na kardiologickém nebo interním oddûlení nemocnice s nepfietrïit m kardiologick m provozem. Akreditace pro pracovi tû je udûlována âeskou kardiologickou spoleãností na základû doporuãení v boru pracovní skupiny Arytmie a trvalá kardiostimulace âks (PS AKS âks). Funkãní licence pro v kony jsou udûlovány akreditovan mi koliteli pracovi È urãen ch ke kolení tûchto v konû, ktefií jsou evidováni âeskou lékafiskou komorou. Udûlení licence je dále evidováno v borem PS AKS âks, u dûtsk ch kardiologû skupinou dûtské kardiologie âks. Licence se udûluje jednak pro kardiologickou ãinnost v souvislosti s kardiostimulací (F11), jednak pro chirurgickou ãinnost (F12) Licence pro kardiologickou ãinnost pro trvalou kardiostimulaci (F11) opravàuje k indikaci trvalé kardiostimulace, v bûru typu kardiostimulátoru, zavedení stimulaãní elektrody a mûfiení stimulaãních parametrû a ke sledování pacientû s kardiostimulátory. Licenci mohou získat pouze lékafii s atestací z kardiologie. Musí absolvovat estimûsíãní praxi v akreditovaném kardiostimulaãním centru a pfiedlo- Ïit následující doklady, potvrzené vedoucím akreditovaného kardiostimulaãního centra: jmenn seznam nejménû 50 nemocn ch, u nichï provádûli kardiologickou ãást implantace, jmenn seznam pacientû, u kter ch byla provedena samostatná ambulantní kontrola kardiostimulátoru (nejménû 200 nemocn ch, vãetnû programování a mûfiení stimulaãního prahu), jmenn seznam pacientû, u kter ch bylo provedeno minimálnû 10 samostatnû proveden ch základních elektrofyziologick ch vy etfiení (testování funkce sinusového uzlu + hisogram) nitroïilní cestou, ve v ech pfiípadech musí b t doloïeno písemné potvrzení vedoucího pracovi tû Licence pro chirurgickou ãinnost pro trvalou kardiostimulaci (F12) opravàuje k provedení chirurgické ãásti implantace a fie ení chirurgick ch komplikací. Licenci mohou získat lékafii s atestací z chirurgie I. stupnû nebo lékafii s atestací z kardiologie. Lékafi musí pfiedloïit následující doklady, potvrzené vedoucím kardiostimulaãního akreditaãního centra: jmenn seznam nejménû 50 pacientû, u nichï provedl implantaci jako první operatér, jmenn seznam komplikací vyïadujících chirurgické o etfiení Pro udûlení licence pro kardiologickou a chirurgickou ãinnost pro trvalou kardiostimulaci v dûtském vûku mûïe b t akceptován po schválení skupinou dûtské kardiologie âks a PS AKS âks niï í poãet proveden ch v konû, neï je uvedeno v bodech a Podmínky akreditace kardiostimulaãního centra: pfiístrojové vybavení kardiostimulaãního stfiediska vãetnû sálu s rentgenovou skiaskopií, nejménû dva lékafii s licencí pro kardiologickou ãinnost pro trvalou kardiostimulaci, nejménû dva lékafii s licencí pro chirurgickou ãinnost pro trvalou kardiostimulaci, nepfietrïit provoz s moïností fie ení Ïivot ohroïujících stavû souvisejících s kardiostimulací (vãetnû chirurgického oddûlení s nepfietrïit m provozem), v dûtské kardiologii je moïno poïadované poãty lékafiû s licencí a poãty pacientû upravit na základû schválení pracovní skupiny dûtské kardiologie a PS AKS âks, pracovi tû provádûjící srdeãní resynchronizaãní léãbu musí b t vybaveno systémem RTG s angiografickou kvalitou zobrazení a elektrofyziologick m záznamov m zafiízením, minimálnû 50 v konû TKS roãnû, pracovi tû má povinnost poskytnout hlá ení o implantaci, resp. reimplantaci KS do Národního registru kardiostimulátorû. Pracovi tû, které nesplàuje v e uvedená kritéria, by nemûlo implantace kardiostimulátorû provádût Vznik nového centra pro TKS PS AKS nepovaïuje za úãelné dal í roz ifiování poãtu center. Pfiípadn vznik nového centra pro TKS je podmínûn souhlasem v boru PS AKS, souhla- 64 Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68

7 sem v boru âks a souhlasem zdravotních poji Èoven s nutností zohlednûní rovnomûrného regionálního rozloïení center Implantabilní kardiovertery-defibrilátory (ICD) Úvod NejdÛleÏitûj í pro implantaci ICD je adekvátní zku- enost pracovi tû s komplexní srdeãní elektrofyziologií, diferenciální diagnostikou tachykardií a katetrizaãními ablacemi poruch srdeãního rytmu, s úzkou vazbou na pracovi tû intervenãní kardiologie a kardiochirugické zázemí daného centra. Tyto zku enosti a komplexnost pfiístupu jsou povaïovány za nezbytné pro urãení správné diagnózy, léãby a zvládnutí maligních arytmií a dále pro spolehlivost prezentované indikace ICD. Technickou erudici k samotnému implantaãnímu v konu lze získat na základû dostateãného poãtu implantovan ch kardiostimulátorû a zku eností s resynchronizaãní léãbou srdeãního selhání. Tfietí závaïnou podmínkou je existence minimálnû dvou erudovan ch lékafiû na pracovi ti pro jednotlivé v kony nebo jejich ãásti (funkãní licence F11, 12, 13 a 14 podle bodu ), zaruãující kontinuitu pracovi tû po pfiípadném odchodu jednoho z nich Souãasn stav péãe v oblasti léãby pomocí ICD V souãasné dobû je v âeské republice 12 center akreditovan ch k implantaci ICD podle pûvodních podmínek vypracovan ch v borem PS AKS âks a schválen ch v borem âks: Klinika kardiologie IKEM, Praha, Kardiologické oddûlení, Nemocnice Na Homolce, Praha, II. interní klinika, VFN a 1. LF UK, Praha, II. interní klinika, FN KV a 3. LF UK, Praha, Dûtské kardiocentrum v Motole, Praha, I. interní klinika, FN Hradec Králové, I. interní-kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny, Brno, I. interní-kardiologická klinika, FN Brno, I. interní klinika, FN Olomouc, Interní klinika, FN Ostrava, Kardiologické oddûlení, Nemocnice Podlesí, Tfiinec, Kardiologické oddûlení, Krajská nemocnice Pardubice. ÚroveÀ péãe o pacienty je zaji Èována níïe uveden mi body a KaÏdá indikace ICD je posuzována Meziústavní indikaãní komisí (MIK), která je tvofiena lékafii z akreditovan ch center (po jednom hlasu z kaïdého centra), a která zodpovídá za indikace ICD podle jiï dfiíve odsouhlaseného mechanismu Kontrola ãinnosti center je dále zaji tûna povinností pravideln ch roãních hlá ení center a povinností zasílání registraãních karet o implantaci do Národního registru implantabilních defibrilátorû. MIK vypracuje kaïd rok hodnotící zprávu o ãinnosti implantaãních center, kterou pfiedloïí v boru PS AKS âks. Kritérii hodnocení ãinnosti center jsou: poãet implantací, poãet komplikací a poãet správn ch indikací (dodrïování bodu tûchto Zásad). Pfii zji tûní systematick ch nedostatkû navrhne MIK v boru PS AKS âks dûkladné pfiezkoumání aï pfiípadné zru ení dal í ãinnosti centra Vzhledem k v e uveden m faktûm byly vypracovány následující podmínky k udûlení akreditace pro implantace ICD u novû vznikajícího centra: 1. Îádost o akreditaci musí b t schválena v borem PS AKS, je pfiedloïena v boru âks ke koneãnému schválení a dále postoupena ústfiedí jednotliv ch zdravotních poji Èoven. 2. Pfii schvalování vzniku nového centra je nezbytné pfiihlédnout ke schválenému Národnímu kardiovaskulárnímu programu a rovnomûrnému regionálnímu rozloïení implantaãních center v âeské republice. 3. Akreditaãní kritéria pro pracovi tû Ïádající o implantace ICD: a) Funkãní komplexní elektrofyziologická laboratofi provádûjící katetrizaãní ablace se zku eností v diferenciální diagnostice tachykardií, s programovanou stimulací komor s vyvolatelností a terminací setrval ch hemodynamicky závaïn ch komorov ch tachykardií podle standardního protokolu. Na pracovi ti musí v dobû Ïádosti pracovat minimálnû dva lékafii s licencí pro diagnostickou elektrofyziologii (F13), z toho nejménû jeden lékafi s licencí pro katetrizaãní ablace (F14), z nichï kaïd musí prokázat minimálnû 100 elektrofyziologick ch vy etfiení obsahujících programovanou stimulaci komor a nositel licence F13 provedení minimálnû 50 katetrizaãních ablací jako první vy etfiující. Tato vy etfiení mohou b t provedena dan m lékafiem na rûzn ch pracovi - tích. Je nutné pfiedloïit seznam a celkov poãet v konû s daty jednotliv ch v konû a jmény nemocn ch, pfiiãemï jméno nemocného se pfii opakovaném vy etfiení mûïe opakovat. Tento seznam musí b t potvrzen pfiednostou pracovi tû, na kterém byly v kony provedeny, a podepsán lékafiem provádûjícím vy etfiení. b) Minimálnû 100 primoimplantací kardiostimulátorû roãnû, proveden ch ve zdravotnickém zafiízení, jehoï pracovi tû Ïádá o akreditaci (implantace mohou b t provádûny buì na chirurgickém oddûlení nebo pfiímo na interním ãi kardiologickém pracovi ti, které Ïádá o akreditaci). Na pracovi ti musí b t v dobû Ïádosti minimálnû dva lékafii s licencí pro trvalou kardiostimulaci (F11, F12). Seznam v konû musí b t potvrzen pfiednostou pracovi tû, na kterém byly v kony provedeny, a podepsán lékafiem provádûjícím vy etfiení. c) Zku enosti s provádûním srdeãní resynchronizaãní léãby (minimálnû 10 v konû). Seznam v konû musí b t potvrzen pfiednostou pracovi tû, na kterém byly v kony provedeny, a podepsán lékafiem provádûjícím vy etfiení. d) Podmínkou je nepfietrïit provoz oddûlení s moïností fie ení Ïivot ohroïujících stavû v souvislosti s maligními komorov mi arytmiemi a implantabilními kardiovertery-defibrilátory. 4. Vedoucí novû akreditovaného centra se automaticky stává ãlenem MIK. Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68 Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL 65

8 LITERATURA 1. Zásady pro implantace kardiostimulátorû a implantabilních defibrilátorû pracovní skupiny Arytmie a trvalá kardiostimulace âeské kardiologické spoleãnosti. Cor Vasa 2001;43:K32 K Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices. J Am Coll Cardiol 2002; 40: Gregoratos G, Abrams J, Epstein A E, et al.acc/ AHA/NASPE Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia devices. Summary Article. Circulation 2002;106: Fraser JD, Curtis A, Fontaine J, et al. Guidelines for pacemaker in Canada: a concensus statement of the Canadian Working Group on Cardiac Pacing. Can J Cardiol 2000;16: Lemke B, Rybak K, Wiegand U. Stellungnahme zu den Leitlinien zur Herzschrittmachertherapie. Z Kardiol 2003;92: Hohnloser SH. Andresen D, Block M, et al. Guidelines for implantation of Automatic Cardioverter/Defibrillators. Z Kardiol 2000;89: Hief Ch. Empfehlungen zur Implantation von Defibrillatoren. J Kardiol 1999;(Suppl F): Cvevoisier JL, Cron T, Vontobel H, et al. Richtlinien 2005 Nachkontrolle von Patienten mit implantierten Herzschrittmachern Linde C, Nordlander R, Rosenqvist M, et al. Longevity in patients with high degree atrioventricular block paced in the atrial synchronous or the fixe-rate ventricular-inhibited mode. PACE 1992;15: Denes P. Atrioventricular and intraventricular block. Circulation 1987;(Suppl III): Edhag O, Swahn A. Prognosis of patinents with complete heart block or arrhythmic syncope who were not treated with arteficial pacemakers. Acta Med Scand 1976;200: Fragola PV, Antone C, Magni G, et al. The natural course of cardiac conduction disturbances in myotonic dystrophy. Cardiology 1991;79: Bialer MG, McDaniel NL, Kelly TE, et al. Progression of cardiac disease in Emery-Dreifuss muscular dystrophy. Clin Cardiol 1991;14: Polak PE, Zijlstra F, Roeland JR. Indications for pacemaker implantation in the Kearns-Sayre syndrome. Eur Heart J 1989;10: Komajda M, Frank R, Vedel J, et al. Intracardiac conduction defects in dystrophia myotonica. Br Heart J 1980;43: Shaw D, Kekvick CA, Veale D, et al. Survival in second degreee atrioventricular block. Br Heart J 1985;53: Connely DT, Steinhaus DM. Mobitz type I atrioventricular block: an indication for permanent pacing? Pacing Clin Electrophysiol 1996;19: Barold SS. Indication for permanent cardiac pacing in first-degree AV block: class I, II, or III? Pacing Clin Electrophysiol 1996;19: Barold SS, Hayes DL, Goldschlager NF, et al. Atrioventricular block in acute myocardial infarction: new developments. In: New Perspectives in Cardiac Pacing. 2. Edited by SS Barold, J Mugica. New York: Futura Publishing Company, 1991: Ritter WS. Permanent pacing in patients with transient trifascicular block during acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1986;57: Col JJ, et al. The incidence and mortality of intraventricular conduction defects in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1972;29: Hindman MC. The clinical significance of bundle branch block complicating acute myocardial infartion: indications for temporary and permanent pacemaker insertion. Circuation 1978;58: Ginks WR, Sutton R, Oh W. Long-term prognosis after acute anterior infarction with atrioventricular block. Br Heart J 1977;39: Domenighetti G, Perret C. Intraventricular conduction disturbances in acute myocardial infarction: short and long-term prognosis. Eur J Cardiol 1980; 11: Barold SS. ACC/AHA guidelines for implantation of cardiac pacemakers: how accurate are the definitions of atrioventricular and intraventricular conduction blocks? Circulation 1993;16: Ranganathan A, Dhurandhar R, Phillips JH, et al. Hisbundle electrogram in bundle branch block. Circulation 1972;45: Fisch GR, Zippes DP, Fisch C, et al. Bundle branch block and sudden death. Prog Cardiovascular Dis 1980;23: Scheinman MM, Petr RW, Modin G, et al. Prognostic value of intranodal conduction time in patients with chronic bundle branch block. Circulation 1977;56: Englund A, Bergfeld L, Rehnqvist N, et al. Diagnostic value of programmed ventricular stimulation in patients with bifascicular block. J Am Coll Cardiol 1995; 26: Dhingra RC, Denes P, Wu D, et al. Syncope in patients with chronic bifascicular block. Ann Intern Med 1974; 81: Rosenquist M, Brand J, Schuler H. Long-term pacing in sinus node disease. Am Heart J 1988;16: Brandt J, Anderon H, Fhraeus T, et al. Natural history of sinus node disease treated with atrial pacing in 213 patients: implications for selection of stimulation mode. J Am Coll Cardiol 1992;20: Santini M, Alexidou G, Ansalone G, et al. Relation of prognosis in sick sinus syndrome to age, conduction defects and modes of permanent pacing. Am J Cardiol 1990;65: Connolly SJ, Cairns JA, Cuddy TE, et al. Dual-chamber versus ventricular pacing. Critical appraisal of current data. Circulation 1996;94: Andersen HR, Thuesen L, Bagger JP, et al. Prospective randomised trial of atrial versus ventricular pacing in sick sinus syndrome. Lancet 1994;344: Andersen HR, Nielsen JC, Thomsen PEB, et al. Longterm follow up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick sinus syndrome. Lancet 1997;350: Camm AJ, Katritsis D. Ventricular pacing for sick sinus syndrome: a risky business? PACE 1990;13: Abi-Samra, Maloney JD, Fouad, Tarazi FM, et al. The usefulness of head-up tilt testing and hemodynamic investigations in the workup of syncope of unknown origin. Pacing Clin Electrophysiol 1988;11: Brignole M, Menozzi C, Lolli G, et al. Pacing for carotid sinus syndrome and sick sinus syndrome. Pacing Clin Electrophysiol 1990;13: Sutton R. Pacing in sick sinus syndrome and carotid hypersensitivity. In: New Perspectives in Cardiac Pacing 21. Edited by Barold S, Mugica J. New York: Futura Publishing Company, 1991: Sra JR, Jazayeri MR, Avitall B, et al. Comparison of cardiac pacing with drug therapy in the treatment of neuro-cardiogenic/vasovagal/ syncope with bradycardia or a systole. N Engl J Med 1993;328: Doupal V, Lukl J. Head-up tilt test: jeho uïití v diagnostice a léãbû vasovagální synkopy. Cor Vasa 1995; 37: Fitzpatrick A, Theodorakis G, Ahmed R, et al. Dual chamber pacing aborts vasovagal syncope induced by head-up 60 dg tilt. PACE 1991;14: Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68

9 44. Connoly SJ. A randomized trial of cardiac pacing for reccurent fainting: the Vasovagal Pacemaker Study /VPS/. Presented at the NASPE 18th Annual Scientific Session, 1997, New Orleans. 45. Sheldon R, Rose S, Flanagan P, et al. Risk factors for syncope recurrence after a positive tilt-table test in patients with syncope. Circulation 1996;93: Petersen ME, Chamberlain-Weber R, Fitzpatrick AP, et al. Permanent pacing for cardioinhibitory malignant vasovagal syndrome. Br Heart J 1994;71: Connoly SJ. The North American Vasovagal Pacemaker Study (VPS). J Am Coll Cardiol 1999;33: Garrigue S, Bordier P, Jaïs P, et al. Benefit of atrial pacing in sleep apnea syndrome. N Engl J Med 2002; 346: Wellman A, Mathotra A, White DP, et al. Atrial pacing in sleep apnea syndrome. N Engl J Med 2002;347: Dewey RC, Capelles MA, Levy AM. Use of ambulatory electrocardiographic monitoring to identify high-risk patients with congenital complete heart block. N Engl J Med 1987;316: Michaelson M, Jonzon A, Riesenfeld T. Isolated congenital complete atrioventricular block in adult life. A prospective study. Circulation 1995;92: Kay R, Estioko M, Wiener I. Primary sick sinus syndrome as an indication for chronic pacemaker therapy in young adults: incidence, clinical features, and long term evaluation. Am Heart J 1982;103: Lillehei CW, Sellers RD, Bonnanbeau RC, Eliot RS. Chronic postsurgical complete heart block with particular reference to prognosis, management, and a new P-wave pacemaker. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46: Pinsky WW, Gillette PC, Garson A Jr, McNamara DG. Diagnosis, management, and long-term results of patients with congenital complete atrioventricular block. Pediatrics 1982;69: Keane JF, et al. Second natural history of congenital heart defects: results of treatment of patients with aortic valvular stenosis. Circulation 1993;87 (Suppl I): I16 I Eisenberg M, Bergner L, Hallstrom A. Epidemiology of cardiac arrest and resuscitation in children. Ann Emerg Med 1983;12: Rhodes LA, Walsh EP, Gamble WJ, Triedman JK, Saul JP. Benefits and potential risks of atrial antitachycardia pacing after repair of congenital heart disease. Pacing Clin Electrophysiol 1995;18: Dewey RC, Capeless MA, Levy AM. Use of ambulatory electrocardiographic monitoring to identify high-risk patients with congenital complete heart block. N Engl J Med 1987;316: Trippel DL, Parsons MK, Gillette PC. Infants with long-qt syndrome and 2:1 atrioventricular block. Am Heart J 1995;130: Janou ek J, Tomek V, Chaloupeck V, Gebauer RA. Dilated cardiomyopathy associated with dual-chamber pacing in infants: improvement through either left ventricular cardiac resynchronization or programming the pacemaker off allowing intrinsic normal conduction. J Cardiovasc Electrophysiol 2004;15: Symanski JD, Nishimura RA. The use of pacemakers in treatment of cardiomyopathies. Curr Probl Cardiol 1996;21: Kvasniãka J, Gajdo ová I, Tauchman M, Rozsíval V. Léãba hypertrofické obstrukãní kardiomyopatie: DDD stimulace, verapamil nebo obojí? Cor Vasa 1993;35:K Kappenberger LJ, Linde C, Gadler F, et al. Clinical progress after randomized on/off pacemaker treatment for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. The PIC Study Group. Europace 1999;1: Fananapazir L, Cannon RO 3rd, Tripodi D, et al. Impact of dual-chamber permanent pacing in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy with symptoms refractory to verapamil and beta-adrenergic blocker therapy. Circulation 1992;85: Nishimura RA, Mc Cully KB, Bailey KR, et al. Effect of dual-chamber pacing on systolic and diastolic function in patients with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 1996;27: Jeanrenaud X, Schlapfer J, Fromer M, et al. Dual chamber pacing in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: beneficial effect of atrioventricular junction ablation of optimal left ventricular capture and filling. PACE 1997;20: Spirito P, McKenna WJ, Schulheiss HP. DDD pacing in obstructive HCM. Circulation 1995;92: Nesser HJ, Breithardt AA, Klandheira BK. Established and evolving indications for cardiac resynchronization. Heart 2004;90:vi Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. Cardiac resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2004;350: Cleland GF, Daubert JC, Erdmann E, et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 2005;352: Calvert M, Freemantle N, Cleland JG. Cardiac resynchronization therapy in heart failure. Ann Intern Med 2005;142: Rogers JG, Cain ME. Electromechanical associations. N Engl J Med 2004;350: Abraham WT, Fischer WG, Smith AL, et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002;346: Leclercq C, Kass DA. Retiming the failing heart: principles and current clinical status of cardiac resynchronization. J Am Coll Cardiol 2002;39: Stewart S, Horowitz JD. Home-based intervention in congestive heart failure: long-term implications of readmission and survival. Circulation 2002;105: Linde C, Leclercq C, Rex S, et al. Long-term benefits of biventricular pacing in congestive heart failure: results from the MUltisite STimulation in cardiomyopathy (MUSTIC) study. J Am Coll Cardiol 2002;40: Bradley DJ, Bradley EA, Baughman KL, et al. Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure. JAMA 2003;289: Braunschweig F. The cost analysis of resynchronization therapy. Eur J Heart Failure 2000;2: Hare JM. Cardiac resynchronization therapy for heart failure. N Engl J Med 2002;346: Riedelbauchová I, Kautzner J, Hatala R, Buckingham TA. Is right ventricular outflow tract pacing an alternative to left ventricular/biventricular pacing? PACE 2004;27 (Pt II): Gottipady VK, Krelis SP, Lu F, et al. The resting electrogram provides a sensitive and inexpensive marker of prognosis in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 1999;145 A. 82. Breithart OA. Cardiac resynchronization therapy can reverse abnormal myocardial strain distribution in patients with heart failure and left bundle branch block. J Am Coll Cardiol 2003;42: Janou ek J, Vojtoviã P, Huãín B, et al. Resynchronization pacing of acute heart failure is a useful adjunct to the management of acute heart failure after surgery for congenital heart defects. Am J Cardiol 2001; 88: Pûniãka M, BartÛnûk J, Bruyne B, et al. Improvement of left ventricular function after cardic resynchronization therapy is predicted by tissue Doppler imaging echocardiography. Circulation 2004;109: Glikson M, Dearani JA, Hyberger LK, et al. Indications, effectiveness, and long-term dependency in permanent pacing after cardiac surgery. Am J Cardiol 1997; 80: Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68 Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL 67

10 86. DiBiase A, Tse TM, Schnittger I, et al. Frequency and mechanism of bradycardia in cardiac transplant recipients and need for pacemakers. Am J Cardiol 1991;67: Scott CD, Dark JH, McComb JM. Sinus node function after cardiac transplantation. J Am Coll Cardiol 1994; 24: Bertolet BD, Eagle DA, Conti JB, et al. Bradycardia after heart transplantation: reversal with theophylline. J Am Coll Cardiol 1996;2: Heinc G. Sinus node dysfunctional after ortotopic cardiac transplantation: postoperative incidence and long-term implication. PACE 1992;15: Kuck KH, Cappato R, Sibels J, et al. Randomized comparizon of antiarrhythmic therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest. The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation 2000;102: The Antiarrhythmia Versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators: A comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias. N Engl J Med 1997;337: Connoly SJ, Gillis AM, Lacombe P, et al. Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS). Circulation 2000; 101: Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia (MADIT). N Engl J Med 1996;335: Moss AJ, Zareba W, Hall J, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002;346: Buxton AE, Lee KL, Fischer JD, et al. A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease (MUSTT). N Engl J Med 1999;341: Bardy G. Sudden cardiac death in heart failure trial (SCD HeFT) Wever EF, Hauer RN, Schrijvers G, et al. Cost-effectiveness of implantable defibrillator as first-choise therapy versus electrophysiology guided, tiered strategy in postinfarct sudden death survivors. A randomized study. Circulation 1996;93: Hauer RNW, Aliot E, Block M, et al. Indications for implantable cardioverter defibrillator (ICD) therapy. Eur Heart J 2001; Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundquist C, et al. Task force on sudden cardiac death of the european society of cardiology. Eur Heart J 2001;22: Hohnloser SH. Randomized trial of prophylactic implantable defibrillator therapy and optimal medical treatment early after myocardial infarction: defibrillator In Acute Myocardial Infarction Trial (DINAMIT). N Engl J Med 2004;351: Wilber DJ, Zareba W, Hall J, et al. Time dependence of mortality risk and defibrillator benefit after myocardial infarction. Circulation 2004;109: Prystowsky EN. Primary prevention of sudden cardiac Death. The time of your life. Circulation 2004;109: Byte ník J, Pirk J, Peichl J, et al. Léãba komorové tachykardie po infarktu myokardu cílenou chirurgickou ablací podle peroperaãního mapování pfii sinusovém rytmu. Cor Vasa 2005;47: Reddy VY, NeuÏil P, Táborsk M, et al. Short-term results of substrate mapping and radiofrequency ablation of ischemic ventricular tachycardie using a salineirrigated catheter. J Am Cardiol Coll 2003;41: Camm AJ. Heart failure and sudden cardiac death: future use of antiarrhythmic drugs and devices. Eur Heart 2003;5 (Suppl): Bansch D, Antz M, Botzor S, et al. Primary prevention of sudden cardiac death in idiopatic dilated cardiomyopathy. The Cardiomyopathy Trial (CAT). Circulation 2002;105: Gradaus R, Block M, Brachmann J, et al. Mortality, morbidit and complications in 3344 Patients with implantable Cardioverter Defibrillators: Results from the German ICD registry EURID. PACE 2003;26: Estes NAM, Winstock J, Wang PJ, et al. Use of antiarrhythmics nad implantable cardioverter-defibrillators in congestive heart failure. Am J Cardiol 2003; 91 (Suppl):45D 52D Owens DK, Sanders GD, Heidenreich PA, et al. Effect of risk stratification on cost-effectiveness of the implantable cardioverter defibrillator. Am J Heart 2002;144: Cuesta A, Mont L, Rogel L, et al. Comparison of effectiveness of ICD in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy versus those with proved coronary heart disease. Am J Cardiol 2003;92: Maron BJ, Shen WK, Link MS, et al. Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2000;342: Kuck KH. Arrhythmias in hypertrophic cardiomyopathy. PACE 1997;20: Brugada P, Brugada R, Brugada J. Use of the prophylactic implantable cardioverter defibrillator for patients with normal hearts. Am J Cardiol 1998; 98D 100D Brugada J, Brugada R, Brugada P. Deteminants of sudden cardiac death in individuals with the electrocardiographic pattern of brugada syndrome and no previous cardiac arrest. Circulation 2003;108: Fontaine G. The use of ICDs for the treatment of patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD). Intervenal Card Electrophysiol 1997;1: Knight BP, Strickberger SA, Morady F, et al. Outcome of patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and unexplained syncope treated with an implantable defibrillator. J Am Coll Cardiol 1999;33: Brilakis E, Olson ES, McGregor CG, et al. Improved survival with device therapy in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and syncope. Circulation 1999:100 (Suppl I):643 [Abstract] Jung W, Luderitz B. European policy on driving for patients with implantable cardioverter-defibrillators. PACE 1995;19: Sweeney MO, Ruskin JN, Garan H. Influence of the implantable cardioverter/defibrillator on sudden death and mortality in patients evaluated for cardiac transplantation. Circulation 1995;92: Link MS. High incidence of appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy in patients with syncope of unknown etiology and inducible ventricular arrhythmias. J Am Coll Cardiol 1997;29: Mewis C, Kuhlkamp V, Spyridopoulos I, et al. Late outcome of survivos od idiopathic ventricular fibrillation. J Am Cardiol 1998;81: Yhu DW. The value of electrophysiology study and prophylactic implantation of cardioverter defibrillator in patients with hypertrophic cardiomyopathy. PACE 1998;21: Heidbuchel H, Hoogsteen J, Fagard L, et al. High prevalence of right ventricular involvement in endurance athletes with ventricular arrhythmias. Eur Heart J 2003;16: Táborsk M. Zásady pro implantace kardiostimulátorû, ICD a SRL Supplementum Cor Vasa 2005;47(9):59 68