Žiadosť o poskytnutie spotrebného úveru

Transkript

1 Žiadateľ: Identifikačné údaje Titul: Meno: Priezvisko: Žiadosť o poskytnutie spotrebného úveru Spolužiadateľ: Titul: Meno: Priezvisko: Sprostredkovateľ Odporúčateľ Pracovník Rodné číslo: Číslo dokladu totožnosti: / Dátum narodenia: Štát. príslušnosť: Počet detí: Rodinný stav: Počet členov domácnosti: Počet vyživovaných osôb: Telefónne číslo (pevná linka a mobil): Rodné číslo: Číslo dokladu totožnosti: / Dátum narodenia: Štát. príslušnosť: Počet detí: Rodinný stav: Počet členov domácnosti: Počet vyživovaných osôb: Telefónne číslo (pevná linka a mobil): 0 9 / ová adresa: Číslo bežného účtu (tvar IBAN): Adresa trvalého bydliska - Ulica a číslo domu: 0 9 / ová adresa: Číslo bežného účtu (tvar IBAN): Adresa trvalého bydliska - Ulica a číslo domu: Poštová adresa - Ulica a číslo domu: Poštová adresa - Ulica a číslo domu: Údaje o zamestnaní Zamestnávateľ: Zamestnávateľ: IČO zamestnávateľa: IČO zamestnávateľa: Telefónne číslo: Telefónne číslo: Adresa zamestnávateľa - ulica a číslo domu: Adresa zamestnávateľa - ulica a číslo domu: Prac. funkcia/povolanie: Zamestnaný u súčasného zamestnávateľa od: Charakter pracovnej zmluvy: na dobu určitú dohoda o prac. činnosti na dobu neurčitú Prac. funkcia/povolanie: Zamestnaný u súčasného zamestnávateľa od: Charakter pracovnej zmluvy: na dobu určitú dohoda o prac. činnosti na dobu neurčitú

2 Doplňujúce údaje* Najvyššie dosiahnuté vzdelanie: základné stredoškolské vysokoškolské Počet rokov bývania na poslednej adrese: Druh nehnuteľnosti, v ktorej má žiadateľ trv. bydlisko: byt rodinný dom iné Vlastnícky vzťah k nehnuteľnosti, v ktorej má žiadateľ trv. bydlisko: vlastník nájomca iné Najvyššie dosiahnuté vzdelanie: základné stredoškolské vysokoškolské Počet rokov bývania na poslednej adrese: Druh nehnuteľnosti, v ktorej má žiadateľ trv. bydlisko: byt rodinný dom iné Vlastnícky vzťah k nehnuteľnosti, v ktorej má žiadateľ trv. bydlisko: vlastník nájomca iné Vyhlasujem, že som bol poučený o dôsledkoch uzavretia dohody o zrážkach zo mzdy, vrátane možnosti odmietnuť ju. Vyhlasujem, že súhlasím / nesúhlasím** s uzatvorením dohody o zrážkach zo mzdy Vyhlasujem, že som bol poučený o dôsledkoch uzavretia dohody o zrážkach zo mzdy, vrátane možnosti odmietnuť ju. Vyhlasujem, že súhlasím / nesúhlasím** s uzatvorením dohody o zrážkach zo mzdy tieto údaje poskytuje klient dobrovoľne a ich neposkytnutie nebude mať negatívny účinok na posúdenie žiadosti o úver ** nehodiace sa prečiarknite Údaje o príjmoch a výdajoch (záväzkoch) Priemerný čistý mesačný príjem za posledný polrok Čistý ročný príjem (podnikateľ): Hrubý príjem za posledný (ukončený) mesiac: Hrubý ročný príjem za posledný rok: Priemerný čistý mesačný príjem za posledný polrok Čistý ročný príjem (podnikateľ): Hrubý príjem za posledný (ukončený) mesiac: Hrubý ročný príjem za posledný rok: Priem. hrubý mesačný príjem za posledné 3 mesiace Dôchodok: Druh dôchodku: Mzda vyplácaná: Iné zdokladovateľné príjmy: v hotovosti na bežný účet V prípade platenia mzdy na bežný účet: IBAN účtu: Priem. hrubý mesačný príjem za posledné 3 mesiace Dôchodok: Druh dôchodku: Mzda vyplácaná: Iné zdokladovateľné príjmy: v hotovosti na bežný účet V prípade platenia mzdy na bežný účet: IBAN účtu: Spotrebné úvery Hypotek. úvery Leasing Kreditné karty Povolené debety Iné výdavky Poistenie Mesačné poistné: Leasing Kreditné karty Povolené debety Iné výdavky Poistenie Spotrebné úvery Hypotek. úvery Mesačné poistné:

3 Základné údaje o požadovanom úvere Výška úveru: Spôsob splácania: Periodicita vyhotovovania výpisov z úverového účtu: ročne Forma zabezpečenia: Doba splatnosti: mesiacov z bežného účtu v OTP Banke Slovensko Poistenie úveru: polročne štvrťročne Termín splátky:. deň v mesiaci Predpokladaný termín čerpania úveru: od: z technického účtu Základný balík Komplexný balík bez poistenia mesačne Spôsob preberania výpisov z úverového účtu: osobne na pobočke cennými papiermi, vydanými OTP Bankou Slovensko, a.s. - uviesť druh a hodnotu do: Zľava za Aktívny účet ÁNO poštou peňažnými prostriedkami (obmedzením disponovania, resp. Vinkuláciou vkladu) - uviesť druh vkladu, výšku a menu NIE om Špecifikácia zabezpečenia Predmet zabezpečenia je poistený: Poisťovňa: Číslo poistnej zmluvy: áno nie

4 Podpisom tejto žiadosti potvrdzujem, že: - vo všetkých bodoch žiadosti o poskytnutie spotrebného úveru sú uvedené úplné a pravdivé informácie - som bol(a) oboznámený(á)a súhlasím s obchodnými podmienkami OTP Banky Slovensko, a.s. pre poskytovanie spotrebných úverov a s Cenníkom za poskytovanie peňažných a iných služieb v OTP Banke Slovensko, a.s., - voči mojej osobe nie sú vedené súdne spory, príp. exekúcie a neevidujem také záväzky po lehote splatnosti a budúce záväzky, ktoré by počas trvania úverového vzťahu mohli výrazne zhoršiť moju ekonomickú situáciu. Súčasne sa zaväzujem oznámiť OTP Banke Slovensko, a.s. prípadné zmeny v údajoch uvedených v tejto žiadosti, v priebehu jej posudzovania. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s. poskytla Sociálnej poisťovni so sídlom Ul. 29. augusta 8 a 10, Bratislava údaje o mojej osobe v rozsahu uvedenom v Žiadosti za účelom ich overovania v databázach Sociálnej poisťovne v súvislosti s prípadným vznikom a/alebo trvaním záväzkového vzťahu medzi mnou a OTP Bankou Slovensko, a.s. a aby Sociálna poisťovňa poskytla OTP Banke Slovensko, a.s. údaje v nasledovnom rozsahu: či som zamestnaný, u akého zamestnávateľa a na základe akého pracovnoprávneho vzťahu, dobu trvania zamestnania a poistenia, výšku vymeriavacieho základu u všetkých alebo jednotlivých zamestnávateľov a priemernú výšku vymeriavacieho základu, či som poberateľom invalidného a/alebo starobného dôchodku, výšku dôchodku, zrážky z dôchodku, či som registrovaný v systéme Sociálne poisťovne ako samostatne zárobkovo činná osoba. Tento súhlas udeľujem na dobu do uplynutia 10 rokov od udelenia súhlasu. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s. poskytla všetky údaje o uzatváranom obchode, vrátane osobných údajov získaných bankou v priebehu rokovania o uzavretí tohto obchodu, ktoré podliehajú ochrane bankového tajomstva podniku pomocných bankových služieb, Slovak Banking Credit Bureau, s.r.o., so sídlom Malý trh 2/A, Bratislava , IČO , zapísanú v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, oddiel Sro, vložka č.30071/b (ďalej len SBCB ), ktorý je prevádzkovateľom spoločného registra bankových informácii podľa Zákona o bankách, subjektom povereným spracúvaním údajov v spoločnom registri bankových informácií za podmienok ustanovených osobitným zákonom ako aj bankám a pobočkám zahraničných bánk v zmysle zákona o bankách, Národnej banke Slovenska a Ministerstvu financií SR. Zároveň súhlasím, aby uvedené údaje, ako aj údaje o mojej bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti, na účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany banky, ako aj prevencie úverových podvodov, boli za rovnakých podmienok poskytnuté zo spoločného registra bankových informácii OTP Banke Slovensko, a.s. Účelom tohto poskytnutia uvedených údajov, vrátane osobných údajov je výmena informácií medzi užívateľmi SRBI, ktorými sú banky a pobočky zahraničných bank, o bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti klientov užívateľov SRBI, pre účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany hospodárskych záujmov a užívateľov SRBI, ako aj prevencie úverových podvodov. Tento súhlas udeľujem na dobu: a) trvania úverového vzťahu založeného v súvislosti s touto žiadosťou a 5 rokov od zániku záväzkov z tohto obchodu. b) 5 rokov od zamietnutia žiadosti o poskytnutie úveru. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s. poskytla všetky údaje o uzatváranom obchode, vrátane osobných údajov a údajov získaných bankou v priebehu rokovania o uzavretí tohto obchodu, vrátane údaju, či bol bankový obchod uzavretý alebo nie, a vrátane ďalších údajov uvedených v žiadosti a iných dokumentoch, ktoré boli OTP Banke Slovensko, a.s., predložené v súvislosti so žiadosťou, ktoré podliehajú ochrane bankového tajomstva alebo ochrane podľa zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov, SBCB, a aby SBCB prostredníctvom prevádzkovateľa Nebankového registra klientskych informácií (NRKI), Non-Banking Credit Bureau, záujmové združenie právnických osôb, IČO: , so sídlom Cintorínska 21, Bratislava (dalej len NRKI ), poskytol všetky uvedené údaje oprávneným užívateľom NRKI. Zároveň súhlasím, aby za rovnakých podmienok boli OTP Banke Slovensko, a.s. poskytnuté z informačného systému NRKI uvedené údaje, ako aj údaje o mojej bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti, na účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany banky, ako aj prevencie úverových podvodov. Účelom tohto poskytnutia uvedených údajov, vrátane osobných údajov je výmena informácií medzi užívateľmi SRBI, ktorými sú banky a pobočky zahraničných bánk a užívateľmi NRKI, ktorými sú iné nebankové veriteľské subjekty, o bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti klientov užívateľov SRBI a klientov užívateľov NRKI, pre účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany hospodárskych záujmov užívateľov NRKI a užívateľov SRBI, ako aj prevencie úverových podvodov.

5 Som si vedomý práv dotknutých osôb, ktoré sú upravené v zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov. Tento súhlas udeľujem na dobu: a) trvania úverového vzťahu založeného v súvislosti s touto žiadosťou a 5 rokov od zániku záväzkov z tohto obchodu. b) 5 rokov od zamietnutia žiadosti o poskytnutie úveru. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s poskytla spoločnostiam: EOS KSI Slovensko, s.r.o., so sídlom Údernícka 5, Bratislava, IČO: , zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, odd. Sro, vložka č /B [ďalej len EOS KSI ] a Intrum Justitia Slovakia s.r.o., so sídlom Karadžičova 8, Bratislava, IČO: , zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, odd. Sro, vložka č /B [ďalej len Intrum ] údaje o mojej osobe v rozsahu uvedenom v Žiadosti za účelom ich overovania v databázach EOS KSI a Intrum v súvislosti s prípadným vznikom a/alebo trvaním záväzkového vzťahu medzi mnou a OTP Bankou Slovensko, a.s.. Súčasne udeľujem EOS KSI a Intrum súhlas na poskytnutie údajov zo svojich databáz OTP Banke Slovensko, a.s., a to najmä o výške mojich peňažných záväzkov a čase, v ktorom tieto záväzky EOS KSI a Intrum evidovali vo svojich databázach, informácie o štádiu inkasa, v ktorom sa záväzok nachádzal (mimosúdne, súdne, exekučné, konkurzné alebo reštrukturalizačné, trestné konanie), ako aj údaje o výške uskutočnených platieb na splatenie vyššie uvedených záväzkov. Tento súhlas udeľujem na dobu do uplynutia 10 rokov od udelenia súhlasu. Vyhlasujem, že som si vedomý svojich práv dotknutej osoby v zmysle zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Vyššie uvedené súhlasy je možné odvolať písomne za podmienky, že sa hodnoverne preukáže spracúvanie osobných údajov v rozpore so zákonom č. 122/2013 Z.z. a týmto udeleným súhlasom, a tým porušovanie mojich práv a právom chránených záujmov ako dôsledku takéhoto spracúvania. Vyhlasujem že: som / nie som** osobou s osobitným vzťahom k OTP Banke Slovensko, a.s. v zmysle 35 zákona č. 483/2001 Z.z. o bankách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Dobrovoľne súhlasím / nesúhlasím** s uzatvorením rozhodcovskej zmluvy V..., dňa... podpis žiadateľa... podpis spolužiadateľa... podpis žiadateľa v II. rade... podpis spolužiadateľa v II. rade... podpis žiadateľa v III. rade... podpis spolužiadateľa v III. rade... ** nehodiace sa prečiarknite