MOŽNOSTI NEINVAZIVNÍHO HODNOCENÍ VOLEMIE (PRELOADU) V ČASNÉM OBDOBÍ PO VÝKONU V ECC
|
|
- Karolína Bartošová
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 MOŽNOSTI NEINVAZIVNÍHO HODNOCENÍ VOLEMIE (PRELOADU) V ČASNÉM OBDOBÍ PO VÝKONU V ECC P.Pavlík, P.Pokorný, J.Černošek Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
2 MOŽNOSTI NEINVAZIVNÍHO HODNOCENÍ VOLEMIE (PRELOADU) V ČASNÉM OBDOBÍ PO VÝKONU V ECC 1. Monitorace hemodynamických parametrů 2. PAC versus semiinvazivní metodiky 3. PAC v kardiochirurgii (specifika kardiochirurgického pacienta) 4. Preload v centru zájmu 5. Observační studie Cíle Metodika Výsledky 6. Diskuze 7. Závěr
3
4
5
6
7
8
9 Přínos plícnícového katetru (PAC)pro léčbu a diagnostiku závažných stavů National Health Service sponsored study PAC-Man (Pulmonary Artery Catheters in Patient Management in Intensive Care) ESCAPE (Evaluation Study of Congestive heart failure and Pulmonary artery catheter Effectiveness) trial Bez rozdílu při indikaci vasodilatační terapie a diuretik (PAC data + posouzení klinického stavu proti pouze posuzování klinického stavu) z hlediska mortality a délky hospitalizace. Čas k dosažení ústupu symptomů byl kratší při použití PAC, ale neodrazil se v dalších sledovaných parametrech. Byl konstatován trend k lepšímu průběhu ( outcomes ) při PAC-řízené terapii v centrech s vysokým počtem zařazených pacientů a jednoznačný trend k významnému funkčnímu zlepšení při PAC-řízené terapii ve skupině pacientů s CHF (chronickým srdečním selháním), odrážející úzký vztah mezi plnícími tlaky a symptomy CHF Obě studie, ESCAPE i PAC-Man prokazují bezpečnost PAC, což by svědčilo pro fakt, že zvýšená mortalita, udavaná v souvislosti s použitím PAC v historických studiích, byla spíše navrub závažnosti základního onemocnění než použité monitoraci. Pinsky MR, Vincent JL: Let us use the pulmonary artery catheter correctly and only when we need it. Crit Care Med 2005, 33:
10 Statické hemodynamické parametry Plnící tlaky nejsou vhodným indikátorem preloadu CVP, RAP, PAOP - PAC RVEDV, LVEDA, GEDV PAC, ECHO, PiCCO, LiDCO Rozdíl mezi měřenými a skutečnými transmurálními tlaky Pinsky et al. Am Rev Respir Dis 1992 Teboul et al Crit Care Med 1999 Výše CVP nepredikuje odpověď na tekutinovou zátěž Osman D.,. Teboul JL Crit are Med 2007
11 Dynamické (funkční) hemodynamické parametry fluid challenge test test tekutinové zátěže založen na nárůstu srdečního výdeje jako důsledek podání kontrolovaného, malého množství tekutiny do oběhu. Pozitivní test (fluid responsiveness) - predikuje příznivý efekt podání tekutiny Negativní test (fluid unresponsiveness) může i malé množství podané tekutiny zhoršit stav pacienta Reverzibilní změny prelaodu díky specifickým manévrům, spojeným s redistribucí cirkulujícího volumu Mechanická ventilace cyklické variace nitrohrudního tlaku jsou spojeny se změnami venosního návratu a preloadu = oscilace tepového objemu (SV), nejvýznamnější u hypovolemického pacienta (vzestupná část Frank- Starlingovy křivky). Variace tepového objemu (SVV) > 12% - vysoká pravděpodobnost navýšení CO po podání tekutin (sensitivita 81%, specificita 82%) Ale - řízeně ventilovaný, sedovaný (event. Relaxovaný) pacient. Přítomnost spont., dechové aktivitym byť jen triggerování zkresluje výsledky. Další podmínkou je pravidelný srdeční rytmus (s.r., plná stimulace) Michard F, Teboul JL. Predicting fluid responsiveness in ICU patients. A critical analysis of evidence. Chest 2002;121: Preisman S et al. Predicting fluid responsiveness in patients undergoing cardiac surgery: functional haemodynamic parameters including the Respiratory Systolic Variation Test and static preload indicators. Br J Anaesth 2005;95:
12 SVV as predictor of volume responsiveness Preload shifts ( EDV) induced by mechanically ventilation lead to different stroke volumes ( SV), depending on the patient's individual starling curve. A volume respondent patient is on the linear part of the starling curve which leads to a high variation in stroke volume (SVV). SV SV 2 SVV small SVV large SV 1 EDV 1 EDV 2 EDV The increase of preload volume is equal: EDV 1 = EDV 2 but: SV 1 > SV 2 12
13 Dynamické (funkční) hemodynamické parametry fluid challenge test test tekutinové zátěže založen na nárůstu srdečního výdeje jako důsledek podání kontrolovaného, malého množství tekutiny do oběhu. Pozitivní test (fluid responsiveness) - predikuje příznivý efekt podání tekutiny Negativní test (fluid unresponsiveness) může i malé množství podané tekutiny zhoršit stav pacienta Reverzibilní změny prelaodu díky specifickým manévrům, spojeným s redistribucí cirkulujícího volumu Omezení, daná nutností sedace pacienta a řízené ventilace neplatí zcela pro passive leg raising (PLR) manévr. Zvýšením dolních končetin lze dosáhnout autotransfuse krve z dolní poloviny těla, zhruba ml. Manévr je plně reveribilní a hemodynamický efekt srovnatelný s efektem tekutinové zátěže. Michard F, Teboul JL. Predicting fluid responsiveness in ICU patients. A critical analysis of evidence. Chest 2002;121: Lafanechere A et al Changes in aortic blood flow induced by passive leg raising predict fluid responsiveness in critically ill patients, Crit Care 2006, 10: R132 DeBacker D. Can passive leg raising be used to guide fluid administration? Crit Care 2006, 10: 170
14 Dynamické (funkční) hemodynamické parametry Kontinuálního beat-by-beat měření lze dosáhnout pomocí analýzy tepové křivky invazivně měřeného tlaku krevního přístroji jako PiCCO, LiDCO, Intellegio and VigiLeo FloTrac, PAC-CCO/SvO2/RVEDV. Kromě přímo měřeného SV lze monitorovat oscilace dalších odvozených parametrů, které odrážejí preload a potřebu tekutin (fluid responsiveness). Variace pulsního tlaku (pulse pressure variation - PPV) > 13% (pulse pressure = diference mezi systolickým a diastolickým tlakem), nebo delta-down >5 mmhg (delta-down pokles systolického tlaku v expiriu oproti bazální linii v postexpirační apnoické pauze) predikuje schopnost pozitivně reagovat na tekutinovou nálož (fluid responsiveness) se sensitivitou a specificitou >85% a area under the receiver operating curve (ROC) curve > 0,90 Michard F et al. Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure. Am J Respir Crit Care Med 2000;162: Preisman S et al. Predicting fluid responsiveness in patients undergoing cardiac surgery: functional haemodynamic parameters including the Respiratory Systolic Variation Test and static preload indicators. Br J Anaesth 2005;95:
15 Sensitivity SVV and PPV Clinical Studies 1 SVV and PPV are excellent predictors of volume responsiveness. 1 0,8 0,6 0,4 Central Venous Pressure (CVP) can not predict whether volume load leads to an increase in stroke volume or not. 0, CVP SVV 0 Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: , ,5 Specificity 1 15
16 Pulse Pressure Variation: Calculation Pulse pressure variation (PPV) represents the variation of the pulse pressure over the ventilatory cycle. PP mean PP max PP min PPV = PP max PP min PP mean PPV is... measured over last 30s window only applicable in controlled mechanically ventilated patients with regular bea rhythm 16
17 Stroke Volume Variation - SVV In controlled mechanically ventilated patients without arrhythmia, SVV reflects the sensitivity of the heart to the cyclic changes in cardiac preload induced by mechanical ventilation. 1,17,20,21,22 SVV can predict whether stroke volume will increase with volume expansion and by this avoid time consuming volume challenge. 1,17,20,21,22 SVV = ON-LINE CARDIAC VOLUME RESPONSIVENSS 17
18 Dynamické (funkční) hemodynamické parametry LV end diastolic area (EDA) LV end diastolic area/bsa (EDAi) Doppler CO: Ao valve area (AVA): π x (aortic diametr/2) SV = AVA x velocity time integral Ao průtoku CO = SV x srdeční frekvence Vrcholová rychlost průtoku (Vpeak) Variace v průběhu dech. cyklu - Vpeakmax, Vpeakmin, Δ Vpeak Δ Vpeak% = 100x (Vpeakmax - Vpeakmin) / (Vpeakmax + Vpeak min/2)
19 Kardiochirurgický pacient - specifika Základní kardiologické onemocnění (systolická/diastolická dysfunkce, valvulopatie, plícní hypertense, dominující pravostranné/levostranné selhání, arytmie) Terén a medikace (věk, generalizovaná vaskulopatie, orgánové postižení zjm. renální insuficience, diabetická neuropatie, vasoaktivní farmaka před výkonem) Ischemicko-reperfusní poškození myokardu peroperačně (délka ECC, svorky, ochrana myokardu - kardioplegie, toxicita/ochrana myokardu za použití farmakol. a nefarmakologických postupů ) Velké změny v cévní reaktivitě v jednotlivých peroperačních fázích (volba anestetik, nepulzatilní tok během ECC, vasoaktivní farmaka, redistribuce tekutin, hypotermie, osmoticky aktivní farmaka ) Aktivace zánětlivé reakce a koagulační kaskády během ECC (SIRS, proinflamatorní/antiinflamatorní mediátory, změna permeability membrán, změny tělesné teploty, hypokoagulční/hyperkoagulační stav) Velké přesuny tekutin (osmotická diuresa, koloidní/krystaloidní náplň ECC, krevní ztráty na operačním sále, po výkonu, dlouhý výkon při otevřeném hrudníku, redistribuce tekutin při změnách permeability membrán.) Volemie - předoperační stav hydratace (lačnění + diuretika) - předoperační nutriční status (dlouhodobá hospitalizace, vyšetření, katabolismus, bílkoviny, albumin ) - krevní ztráty na operačním sále
20 Kardiochirurgický pacient - specifika Kardiochirurgický pacient, který může profitovat z peroperčního monitoringu pomocí PAC = přítomná nebo hrozící hemodynamická instabilita. Pacient se systolickou dysfunkcí levé komory srdeční Se systolickou dysfunkcí pravé komory srdeční S levostrannou diastolickou dysfunkcí S akutním defektem interventrikulárního septa S levostrannou mechanickou srdeční podporou (LVAD) velkých kardiochirurgických center v USA - 67% rutinně používá PAC k monitoraci pacientů během CABG. 2004, kolem 20% kardiochir. v Italii rutinně PAC, ostatní selekce pacientů dle protokolu Japonsko 2001 pod 10% Nyní mezi 5 a 20% pacientů podle center Schwann TA, et al Safe, highly selective use of pulmonary artery catheters in coronary artery bypass grafting: an objective patient selection method. Ann Thorac Surg 2002, 73: Marco Ranucci Which cardiac surgical patients can benefit from placement of a pulmonary artery catheter? Critical Care 2006, 10(Suppl 3):S6
21 Kardiochirurgický pacient - specifika CKTCH Brno cca 1200 KCH pacientů/rok 2009 CABG 468 pac, kombin. 190 pac, ostatní zákrok na chlopních 2001 CABG 819 (z 1290 pac/rok) Indikace PAC: - transplantace srdce - LVAD (Levitronix, Heart Mate) - výkon na třech chlopních (PH) - kardiální dekompenzace při příjezdu na oper. sál, MOF - operace pro (sub)akutní defekt komorového septa - těžká systolická/diastolická dysfunkce + výkon na chlopni Pacienti s hraničními nálezy/rizikem komplikací - sheath in situ Perop. TEE monitorace zaměřená na valvulopatie, přítomnost trombů v srd. Oddílech (zjm. MAZE procedure), regionální poruchy kinetiky Pooperačně - pacienti s PAC CO/CI, CCO/CCI, CSvO2+RVEDV - všichni pacienti CVP, SvO2/ScvO2 + laktát - klinický nález, kapilární návrat - sporadicky PiCCO, Vigileo FloTrac RES: možnosti hodnocení volemie u pacienta po KCH výkonu omezené
22 Měření preloadu u pacienta po kardiochirurgickém zákroku Otázky: Máme jednoduchý prostředek k posouzení volemie pacienta po KCH výkonu (identifikace tzv. fluidresponsiveness pacienta? Pokud ano, je metodika použitelná pro celé spektrum kardiochirurgických pacientů (těžká systolická dysfunkce, diastolická dysfunkce, arytmie, izolované pravostranné srdeční selhání, přítomnost reziduální chlopňové vady ) Jsou u fluidresponsiveness pacienta přítomny metabolické známky orgánové hypoperfuse (laktát, Sv(c)O2) = cílová skupina? Může pacient s klinickými a metabolickými známkami orgánové hypoperfuse profitovat z terapie vedené na základě preload monitoringu = cílová skupina? Dochází v časném pooperačním období po výkonu v ECC k tak velkým změnám vaskulárního tonu, že se měřitelné parametry preloadu také rychle mění Je outcome pacientů s terapií vedenou na podkladě monitorace preloadu jiný než u ostatních pacientů?
23 Měření preloadu u pacienta po kardiochirurgickém zákroku 1.fáze observační, bez intervence Metodika: Měření dynamických a statických hemodynamických parametrů v průběhu prvních dvou hodin po výkonu v ECC. Pacient na objemově řízené ventilaci, reverzibilní fluid challenge pomocí passive leg raising manévru v průběhu první a druhé hodiny po výkonu Hemodynamické parametry měřené pomocí TEE a PiCCO v obvyklé poloze pacienta (elevace horní poloviny těla st) a po provedení passive leg raising manévru Terapeutické intervence u pacientů (podávání tekutin, ordinace vasoaktivních farmak, antiarytmická terapie, korekce koagulopatií.) jsou vedeny obvyklým způsobem, bez ohledu na data získaná pomocí TEE a PiCCO Pacient je sedován po dobu manévrů Bilance tekutin je monitorována po hodině, laboratorní screening včetně SvO2/SvcO2, laktátu, krevních plynů, odpovídá běžnému protokolu pacienta na našem pracovišti.
24 Měření preloadu u pacienta po kardiochirurgickém zákroku 1.fáze observační, bez intervence Měřené parametry: TEE : peak velocity (min, max, Δ, Δ%), EDA, EDAi, ESA, ESAi Peak flow velocity Δ%>15% PiCCO : SV, SI, SVR, SVRI, CO, CI, SVV, PPV, GEDV, GEDVI, ITBV, ITBVI, EWLW, EWLWI, SVV>13% ABPs, ABPd, ABPstr, CVPstr Sv(c)O2>65% Laktát art 1.5 mmol/l Charakteristika souboru: Z 33 pacientů 19 s kompletními daty 12 mužů, 7 žen, průměrný věk 62 let (34 až 78 let) EF LKS půměrná 47% (25 72%) Výkony, vše v ECC (CABGx5, CABG + chlopně 6x, chlopně 5x, jiné 2x) Ventilace: VCV 8 ml/kg t.hm., PEEP +10, df 10/min U 5 pacientů předoperačně stř. těžká diastolická porucha
25 Měření preloadu u pacienta po kardiochirurgickém zákroku 1.fáze observační Výsledky: V čase T1 je - SVV fluidresponsiveness (12 pac) 57% pacientů - TEE fluidresponsiveness (15 pac) 71.4% pacientů Po PLR manévru T1 - SVV fluidresponsiveness (4 pac) 19,0% - TEE fluidresponsiveness (5 pac) 23,8 V čase T2 je - SVV fluidresponsiveness (9pac) 42,8% - TEE fluidresponsiveness (8pac) 38,1% Po PLR manévru T2 - SVV fluidresponsiveness (6pac) 28,6% - TEE fluidresponsiveness (6 pac) 28,6% EDAi, resp ΔEDAi T x Telev vykazuje významnější změny v čase T2, nezdá se být patrná korelace s SVV a/nebo Peak velocity Δ% SvcO2 pod 65% u dvou pacientů, současně přechodně laktát > 1,5 mmol/l. Jeden z těchto pacientů protrahovaná porucha vědomí, UPV 6 dní.
26 Měření preloadu u pacienta po kardiochirurgickém zákroku 1.fáze observační Diskuse: více jak polovina pacientů po KCH zákroku se jeví jako fluidresponsiveness TEE (Peak flow velocity Δ%) se zdá být poněkud citlivější než SVV (cut off?) Passive leg raising vede u řady pacientů k normalizaci parametrů (SVV, Peak velocity Δ%) užší stratifikace pacientů? Při zvyklé terapii je patrný trend k úpravě volemie v průběhu prvních dvou hodin po výkonu U pacientů s přetrvávajícími PiCCO parametry ve smyslu fluidresponsiveness se zdá být menší efekt PLR (hypovolemie x jiný pacient?) Ve skupině fluidresponsiveness pacientů je jen minimální počet pacientů s metabolickými známkami orgánové hypoperfuse
27 Závěr: Vypracovali jsme metodiku hodnocení preloadu u pacientů v časném období po výkonu v ECC Na základě cut off sledovaných parametrů (literární údaje) se více než polovina pacientů jeví jako fluidresponsiveness Klinický význam této hypovolemie ale není jasný, metabolický dopad se zdá být ve skupině sledovaných pacientů nevýznamný Stratifikace kadiochirurgických pacientů potencionálně profitujících z takového monitoringu je nutno ještě provést na základě většího množství dat. Je nutno významně navýšit počet pacientů a doplnit přesná data hemodynamická a klinická.
28 Děkuji za pozornost Děkuji za pozornost
DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU
DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU Dušan Merta, BPPV září 2015 DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU 1 / 30 DEFINICE PRELOAD předtížení napětí srdečního svalu před zahájením stahu (na konci diastoly) je určen enddiastolickým
VícePerioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
VíceMonitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO
Monitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO Vladimír Šrámek ARK, FN u svaté Anny v Brně XVII Colors of Sepsis, Ostrava, 27-30.1.2015 adekvátní monitorace včas u všech šoků tam kde neoddálím kauzální
VíceK DIAGNOSTICE HYPOVOLEMIE JE NEJLEPŠÍ. Filip Burša KARIM FNO
K DIAGNOSTICE HYPOVOLEMIE JE NEJLEPŠÍ Filip Burša KARIM FNO Klasické TTE Klasické TEE Hemodynamické monitory na základě jícnové sondy Výhody X nevýhody Přímé zobrazení srdce staticky měření velikosti oddílů
VíceOPTIMALIZACE. Celková anestezie up to date 2013 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE 1 / 31
PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE 1 / 31 CO NÁS ČEKÁ 1 KOHO MONITOROVAT? 2 CO MONITOROVAT? 3 JAKÉ ZVOLIT CÍLE?
VíceJan Bělohlávek, Tomáš Kovárník
Nové možnosti hemodynamická monitorace na JIP aneb Co byste od kardiologa nečekali Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník II. interní klinika kardiologie a angiologie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Cíle
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
VíceDiagnostika a monitorace
Diagnostika a monitorace Milan Hromádka Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova Praha Vstupní EKG Skiagram hrudníku Plicní edém Plicní
VíceHemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B.
Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden, Austria Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta no conflict of interests Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden,
VíceHodnocení intravaskulární náplně a odpovědi na podání tekutin
Hodnocení intravaskulární náplně a odpovědi na podání tekutin 19. Konfererence Colours of sepsis Ostrava 2017 MUDr. Pavel Folwarczny Od monitorování hemodynamiky pomocí plicnicového katétru u kriticky
VíceProč monitorovat hemodynamiku
Proč monitorovat hemodynamiku Fyziologie a fyzika pod křivkou Dušan Merta České Budějovice, 2012 1 Úvod 1.1 Hemodynamické veličiny Tepový objem Množství krve vypuzené srdcem během jednoho stahu. Stroke
VíceMá PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno
Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno Co mohu od měření očekávat? Plnící tlaky pravé a levé komory, CVP, PAOP Afterload pravé a levé komory-mpap Měření
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceLevosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceU pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci)
U pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci) Marek Lukeš Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU v Brně Současná doporučení Volba konkrétního
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VícePatofyziologie kardiovaskulárního ústrojí vybrané klinické aspekty. MUDr. Jan Stašek KARIM FN Brno
Patofyziologie kardiovaskulárního ústrojí vybrané klinické aspekty MUDr. Jan Stašek KARIM FN Brno Pohyb je příčinou všeho života. Tématické okruhy Fyziologie dodávky a spotřeby O 2 Koncepce kritické dodávky
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VíceFyziologie cirkulace I
Fyziologie cirkulace I 3. LF UK, duben 2016 Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace Kardiocentrum IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha Fyziologie cirkulace Srdeční výdej (cardiac output, CO) Srdeční
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceSelhání oběhu, šok, KPR. Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK
Selhání oběhu, šok, KPR Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK Srdeční výdej Srdeční výdej (CO-cardiac output): preload (diastolická funkce), afterload (krevní tlak, Ao stenóza), kontraktilita
VíceProtokol FENICE TRIAL český překlad ÚVOD. Podávání tekutin u kriticky nemocných pacientů
Protokol FENICE TRIAL český překlad ÚVOD Podávání tekutin u kriticky nemocných pacientů Tekutiny jsou jedním z nejčastěji užívaných druhů terapie u kriticky nemocných pacientů. Jsou také základním stavebním
VíceTRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.
TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit. 2018-01-20]. Urgentní medicína. Multiple System Approch
VíceFoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity
FoCUS Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) FoCUS redukovaná forma ultrazvukového vyšetření srdce prováděná především v emergentních
VíceAortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci
Aortální stenóza Kazuistika pacientky od narození po transplantaci Bc. Lucie Laciaková Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze FN Motol Praha 2017 Kazustika pojednává o komplikacích
VíceMechanické srdeční podpory při katetrizačních ablacích. Mgr. Kamila Holdová
Mechanické srdeční podpory při katetrizačních ablacích Mgr. Kamila Holdová Mechanické srdeční podpory systémy, které umožňují částečně nebo i kompletně podpořit práci srdce jako pumpy zavádí se mini-invazivní
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceObjemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Objemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter, Kabi Fresenius
VíceMěstnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VícePerioperační tekutinová terapie
Perioperační tekutinová terapie K. Cvachovec KAR UK2.LF a IPVZ, FN Motol Praha Skrytá hypovolémie a hypoperfůze Hypervolémie, tkáňové a plicní edémy Co je liberální a restriktívní tekutinový režim? Acta
VíceKdy přistupujeme k monitoraci hemodynamiky
Monitorace hemodynamiky na KARIM FN Brno Novotný Zdeněk, DiS ORIM II, KARIM FN Brno Kdy přistupujeme k monitoraci hemodynamiky Monitorace hemodynamiky slouží ke sledování a vyhodnocování údajů z kardivaskulárního
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceWeaning T-trial. Renata Černá Pařízková
ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceSrdeční troponiny - klinické poznámky
Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1
Více6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav
6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav 1 Autor neuvádí střet zájmů s obsahem přednášky. 2 Univerzální aplikace pro všechny
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VícePřístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský
Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti Brno 5.5.2013 Cor et Vasa 54(2012) E113-E134. Guidelines ČKS 2011 Europea Heart Journal 2012;33,
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceMechanické srdeční podpory Update 2009
Mechanické srdeční podpory Update 2009 Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace Kardiocentrum IKEM, Praha XVI. kongres ČSARIM 2009 60. léta 20. století Historie intraaortální balonková kontrapulzace
VíceIntersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze
II. HRADECKÝ KURZ HRUDNÍHO ULTRAZVUKU v rámci XVIII. Hradeckých pneumologických dnů pod záštitou České pneumologické a ftizeologické společnosti Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF
VíceEpistaxe Jaká je role anesteziologa?
Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Jitka Schreiberová
VíceMonitorace v anestezii
Monitorace v anestezii Význam monitorování - Anestezie i operace významně ovlivní vnitřní prostředí, rozkolísají hemodynamiku i dýchání a mohou vést i ke smrti pacienta. - Sledování zahrnuje pozorování,
VíceŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství
VíceTisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012
Tisková konference k realizaci projektu Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního kardiovaskulárního k centra FN Olomouc Olomouc, 9. listopadu 2012 Fakultní nemocnice Olomouc je součástí
VíceExtrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience
Extrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Extrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience no conflict
VíceMultimodalitní zobrazování u srdečního selhání se zachovalou systolickou funkcí Role echokardiografie Meluzín J
Multimodalitní zobrazování u srdečního selhání se zachovalou systolickou funkcí Role echokardiografie Meluzín J I. Interní kardioangiologická klinika, FN U sv. Anny, ICRC, Brno Heart failure with preserved
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
VíceMechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs)
Mechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs) Richard Rokyta Kardiologické oddělení Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň, LFUK Plzeň Systolické srdeční selhání (HF-REF) CHF
VíceSPIROERGOMETRIE. probíhá na bicyklovém ergometru, v průběhu zátěže měřena spotřeba kyslíku a množství vydechovaného oxidu uhličitého
SPIROERGOMETRIE = zátěžové vyšetření (velmi podobné ergometrii) posouzení funkční rezervy kardiovaskulárního systému objektivizace závažnosti onemocnění (přesně změří tělesnou výkonnost), efekt intervenčních
VíceHFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
VíceMimotělní podpora plic
Mimotělní podpora plic - postup první volby u plicní dysfunkce? Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest přehled 1. plicní dysfunkce 2. léčebné modality 3. umělá plicní
VíceTLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY?
TLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY? Konflikt zájmu Krom setrvalého výzkumu týkajícího se hemodynamiky a sepse včetně spolupráce s firmami jako Edwards Lifesciences, Pulsion nebo CNSystems necítím
VíceOvlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury
Ovlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceMůže echokardiografie přispět k rozpoznání hemodynamického profilu u dětí v sepsi?
Může echokardiografie přispět k rozpoznání hemodynamického profilu u dětí v sepsi? V.Vobruba VFN a 1.LF UK Praha, KDDL 2 Indikace k funkčnímu echokardiografickému vyšetření v pediatrické IP Vyloučení VCC
VíceTransplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
Vícekatecholamin resistentním šoku Petr Dominik Klinika dětskd resuscitace, FN Brno
Měření hemodynamiky při katecholamin resistentním šoku Petr Dominik Klinika dětskd tské anestézie a resuscitace, FN Brno Katecholamin resistentní šok Katecholamin resistentní šok Terapeutický cíl: c Kapilárn
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VíceACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty
ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty Daněk T., Pirkl M., Fořtová M., Bělobrádek Z., Černý M. Oddělení cévní a plastické chirurgie Chirurgická klinika Pardubické nemocnice Chirurgická klinika
VícePOCT v intenzivní péči. Helena Brodská, Ferdinand Los ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha 2
POCT v intenzivní péči Helena Brodská, Ferdinand Los ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha 2 FONS 23.9.2014 POCT definice Vyšetření, které se provádí v blízkosti pacienta nebo přímo u pacienta, s výsledkem vedoucím
VíceAgresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,
VícePéče o dárce orgánů. Martina Illková Magda Kovářová. FN Brno KARIM
Péče o dárce orgánů Martina Illková Magda Kovářová FN Brno KARIM FN Brno Od roku 2008 spádové traumacentrum pro kraj Jihomoravský a kraj Vysočina nárůst dárců orgánů dg. smrti mozku FN USA Září 2011 dg.smrti
VíceRacionalizace indikace echokardiografických vyšetření
základní principy doporučené postupy u vybraných diagnóz Oddělení neinvazivní kardiologie - Klinika kardiologie IKEM Únor 2009 Jednoznačné indikace : nový pacient Kliniky kardiologie ( Kardiocentra ) (akutní
VíceZáklady hemodynamiky. Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM
Základy hemodynamiky Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM Invazívní měření tlaků 1. Nula=referenční hladina 1. Midchest level střed hrudníku 2. Skiaskopicky 2. Kalibrace systému 1. Elektronický range
VíceCo o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr
Optimální HR? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr KARDIOMONITOR TESLA LKM 215 historicky nejsledovanější
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM
KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM - stručná fyziologie - monitorace ARK 1.LF UK a TN Praha Kardiovaskulární systém Kardiovaskulární systém se skládá ze 2 základních oddílů: centrálního (srdce) a periferního (krevní
VíceInhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?
Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru? Karel Cvachovec KARIM 2. LF UK Praha ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Inhalační anestetika Předpokládaným hlavním
VíceVlasta Dostálová FN HK KARIM & NCH UK v Praze LF v Hradci Králové První operace v sedě 1911 v LA DR. THIERRY DE MARTEL (1875-1940) Úspěšné odstranění míšního Tu Indikace Operace v ZJL Krční laminektomie
VíceDIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
VíceSynkopa. Rostislav Polášek KARDIOCENTRUM Krajská nemocnice Liberec a.s.
Synkopa Rostislav Polášek KARDIOCENTRUM Krajská nemocnice Liberec a.s. Náhle vzniklé bezvědomí (atraumatické) Krátkodobé Spontánně končící Úprava ad integrum + synkopa epilepsie koma přerušená NS psychogenní
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceNově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu
Nově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu MUDr. Martin Bláha XXIV. Výroční sjezd ČKS, 17.5.2016 Brno Srdeční selhání při fibrilaci síní s rychlou odpovědí
VíceStandard léčebné péče. Bezpečné předání pacienta na operační sál a Soubor: A15 z operačního sálu Strany: 5 Přílohy: 1
Druh: Standard léčebné péče Typ standardu: všeobecný SLP Název: Bezpečné předání pacienta na operační sál a Soubor: A15 z operačního sálu Strany: 5 Přílohy: 1 I. Sledovaný cíl Zajištění bezpečného perioperačního
VíceSrdeční selhání a telemonitoring
Srdeční selhání a telemonitoring Transparentní a trvale udržitelné zdravotnictví: Co brání rychlejšímu zavádění inovací do zdravotnictví a jak to změnit?" Josef Kautzner, MD, PhD, FESC Institut klinické
VíceKatetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu
Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06
VíceFyziologie cirkulace - determinanty srdečního výdeje, arterial load, arteriální křivka (patterns), katecholaminy. Petr Waldauf KAR FNKV
Fyziologie cirkulace - determinanty srdečního výdeje, arterial load, arteriální křivka (patterns), katecholaminy Petr Waldauf KAR FNKV PPřed Guytonem Srdeční výdej je dán parametry: HR, SV, kontraktilitou
Více19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient
19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient Cílem kapitoly je popsat některé důležité komplikace, které se mohou po úrazu objevit, zdůraznit vyšetření, která by se měla zvážit u
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ Katarína Kačmárová 3. Cíl 4. Terapie 2. Diagnostika 1. Definice DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou jednotku: ztráta celého objemu krve za
VíceInfekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.
Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3. LF UK Praha Infekční endokarditida pravého srdce vrozené vady, stimulační
VíceFarmakoterapie kardiogenního šoku (při AIM) Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno
Farmakoterapie kardiogenního šoku (při AIM) Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno Patients (%) Funkce LK u pacientů v KŠ Registr AHEAD IABP-SHOCK II 60 50 51.7 40 30 26.2 20 14.9 10 0 5.6
VíceVýstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž
Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž 1 Hodnocení srdeční práce Hodnocení funkce systoly - ejekční frakce hodnotí funkční výkonnost
VícePolohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B.
Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. polohování na ICU
VíceMECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ
MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ VZTAH DÉLKA - TENZE Pasivní protažení, aktivní protažení, izometrický stah, izotonický stah, auxotonní stah SRDEČNÍ VÝDEJ (MO)
VíceResynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou
Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou O. Spurná, J. Hojerová, S. Dvořáková, P. Kubuš, Dětské kardiocentrum FN v Motole, Praha, 2016 Etiologie srdečního selhání dle
VíceSkórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta
Skórovací systémy na urgentním příjmu MUDr. Tomáš Veleta Úvod Pravděpodobnost určitého jevu opakované návštěvy hospitalizace zhoršení stavu nutnosti intervence smrti... Stratifikace rizika, hodnocení závažnosti
VíceSrdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
VíceKardiovaskulární centrum Zlín Zlín 12.4.2011 14:00
Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 12.4.2011 14:00 Projekt je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj. Program 14.00 Zahájení 14.05 Proslovy hostů a prezentace projektu
VíceKardiovaskulární centrum Zlín Zlín 7.12.2010 14.00
Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 7.12.2010 14.00 Projekt je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj. Program 14.00 Zahájení 14.05 Proslovy hostů a prezentace projektu
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
VíceBJA Eur J Anaesthesiol 2013
BJA 2012 Eur J Anaesthesiol 2013 Lze snížit množství podaných trf? Optimalizace zdravotního stavu před výkonem Chirurgické a anesteziologické postupy vedoucí ke snížení krevní ztráty peroperačně Snížení
VíceKardioanestezie tipy a triky. MUDr. Peter Kľúčovský MUDr. Petr Pavlík
Kardioanestezie tipy a triky MUDr. Peter Kľúčovský MUDr. Petr Pavlík Každý má rád historii 1896 - sutura bodné rány na srdci (Rehn) 1908 - embolektomie plicnice neúspěšná (Trendelenburg) 1923 - operace
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VíceJak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava
Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období R. Kula, KARIM Ostrava Základní principy Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... -
Více