Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra ošetřovatelství

Transkript

1 VŮDCOVSTVÍ V OŠETŘOVATELSTVÍ Leadership in nursing Věra Veisová, Valérie Tóthová 12: , 2010 ISSN Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra ošetřovatelství Summary The theme leadership in nursing have still recently been an unknown concept. Many people unconsciously applied its elements to their professional as well as private life, used particular methods of the leadership and thus achieved required targets not only in their work with clients but also with their families. The leadership itself was then considered rather in association with war conflicts and dictators than with methods of the work with people, which can be used within the framework of the nursing process or other peaceful activities. The purpose of the work presented here is a presentation of results of the analysis of domestic as well as foreign expert sources, which deal with problems of the leadership and nursing and with their mutual interconnections. It is focused on the theory of the leadership, its main characters, methods and approaches to the evaluation of results, which can be very well implemented in the nursing professions. It also indicates persons known from the history of nursing who were able to convince many people about necessary changes in and development of the nursing education, research and use of statistical data etc. thanks to their ability and untiring work. By way of examples from history, doubtless advantages of leading are documented compared to other styles aimed at achieving targets, which usually are not effective. Emphasize is put on a sufficient information basis, ability to work with facts, skill in handling with people and inducing enthusiasm in changes. This everything belongs to characteristics of good leaders, who contributed to the development of nursing. By way of examples, let us mention Florence Nightingale, doc. Marta Staňková or a Swiss businessman and founder of the International Red Cross Henri Dunant. Key words: leadership nursing leadership in nursing implementation of changes Souhrn Téma vůdcovství v ošetřovatelství bylo ještě v nedávné době neznámým pojmem. Mnozí lidé jeho prvky nevědomky aplikovali ve svém profesním i soukromém životě, využívali jednotlivé metody vedení a dosahovali tak požadovaných cílů nejen v práci s klienty, ale i s jejich rodinami. Samotné vůdcovství pak bylo spíše spojováno s válečnými konflikty a vlivnými diktátory než s metodou práce s lidmi, kterou lze využít v rámci ošetřovatelského procesu či jiné mírové aktivity. Předmětem předkládané práce je prezentace výsledků analýzy domácích a zahraničních odborných zdrojů, které se problematikou vůdcovství a ošetřovatelství zabývají, a jejich vzájemné propojení. Zaměřuje se na teorii vůdcovství, jeho hlavní znaky, metody a způsoby hodnocení výsledků, které se v ošetřovatelské profesi mohou velmi dobře uplatnit. Zároveň také poukazuje na postavy z historie ošetřovatelství, které svými schopnostmi a neúnavnou prací dokázaly přesvědčit mnohé o nutnosti změn a rozvoje ošetřovatelského vzdělávání, výzkumu, využívání statistických dat apod. Na příkladech z historie pak dokládá nesporné výhody vedení oproti jiným stylům zaměřeným na dosahování stanovených cílů, které nebývají tak efektivní. Přitom je však stále kladen důraz na dostatečnou informační základnu, schopnost pracovat s fakty, umění jednat s lidmi a dokázat ostatní nadchnout pro změnu. To vše a mnohem více náleží k vlastnostem dobrých vůdců, kteří přispěli k rozvoji ošetřovatelství. Pro příklad jmenujme Florence Nightingale, doc. Martu Staňkovou či švýcarského obchodníka, zakladatele Mezinárodního červeného kříže Henriho Dunanta. Klíčová slova: vůdcovství ošetřovatelství vůdcovství v ošetřovatelství realizace změn Kontakt 4/

2 ÚVOD Tvorba a realizace změn nebývají vždy populární, přesto se jim mnozí věnují. A tak jako mělo 19. století svou Florence Nightingale, má i současné ošetřovatelství své vůdčí osobnosti. Ty se podílejí na udávání směru, jakým by se mělo ošetřovatelství v budoucnu ubírat. Mnohdy jsou jejich jména odborné i laické veřejnosti neznámá, ale výsledky jejich činnosti vídáme kolem sebe dnes a denně. Přitom to nemusí být jen tvorba zákonů, vyhlášek, nových modelů pro poskytování péče, ale může to být i kvalitní realizace ošetřovatelského procesu či aplikace výsledků výzkumů do klinické praxe. Teorie vůdcovství Vůdcovství bylo po dlouhou dobu považováno za ryze autonomní jev, který byl výsadou několika málo nadaných jedinců ve vedoucích pozicích nejrůznějších oborů. V současnosti však mezi odbornou veřejností převládá názor, podle kterého je vůdcovství pouze jednou stranou mince. Druhou stranou je následovnictví, které je určitým protipólem a spolu s vůdcovstvím tzv. relačním fenoménem. Podstatná je zde myšlenka, podle níž je vůdcovství procesem ovlivňování, tedy získávání a vedení následovníků, kterým je ponechána možnost výběru a akceptace vůdce. Jejich vztah je založen na vzájemné důvěře a respektu (Maxwell, 2001; Frič et. al., 2008). Vzhledem k tomu, že vedení (leadership) je úzce spjato s řízením (management), je někdy problematické tyto pojmy od sebe odlišit. Rozdíl tkví především v zaměření pozornosti (Birch, 2005; Armstrong, Stephens, 2008). V řízení se ubírá směrem k dosahování výsledků s využitím veškerých potřebných a dostupných zdrojů, jako jsou peníze, lidé, zařízení, informace, znalosti apod. Jde tedy v prvé řadě o zajištění stability při dosahování co nejlepších výsledků. Zájem o lidi je v tomto případě až druhořadý (Cherry, Jacob, 1999; Horská, 2009). Kdežto vedení využívá pouze nejdůležitějších zdrojů lidí k dosažení stanovených vizí, kde se hlavním hybným mechanismem stává motivace lidí, jejich oddanost a angažovanost. Převažuje snaha poskytnout jim smysl jejich pracovních životů. To znamená dát jim cíl, důvod, proč pracovat a především jim poskytnout důvěru. Výsledkem takové činnosti není pouze užitek pro vůdce, společnost či jeho tým, ale i prospěch pro všechny ostatní (Lemon 3, 1997; Birch, 2005). K hlavním rolím vůdcovství patří udávání směru prostřednictvím jasné strategie, cílů a programů, které se stanovují na základě vize a hodnot. Každý cíl musí být jasně definován tak, aby následovníci (pracovní skupina) věděli, co se od nich očekává. Zároveň je třeba zajistit, aby skupina vždy naplňovala důvod své existence a dokázala si zachovat a udržet efektivní vztahy. Důležitý je samozřejmě přiměřený počet cílů zpravidla nepřesahující číslo sedm (Plamínek, 2006; Armstrong, Stephens, 2008). V rámci vedení mohou lídři využívat různých stylů, které odpovídají jejich schopnostem a osobnosti. Díky tomu je možné se setkat s charismatickými necharismatickými, autokratickými demokratickými umožňovateli kontrolory a transakčními transformačními lídry. Otázka charismatu je do jisté míry dána schopností spolehnout se na svou osobnost, auru. Takoví lidé bývají vizionářští, orientovaní na úspěch. Přebíraná rizika mají přesně vykalkulovaná. Naproti tomu necharismatičtí lídři spoléhají pouze na své znalosti a analytický přístup k řešení problémů. Autokraté zase využívají k vynucování rozhodnutí svého postavení. Z této pozice jsou schopni přinutit lidi vykonávat příkazy. Jejich opakem jsou demokraté, kteří bývají také mnohem lepšími vůdci. Snahu povzbuzovat, inspirovat vykazují umožňovatelé, kteří podporují týmové plnění cílů. Kontroloři naopak spíše manipulují, aby dosáhli ochoty vyhovět. Peníze, jistotu a práci výměnou za plnění cílů nabízejí i transakční lídři, jejichž opakem jsou transformátoři, kteří motivují k plnění náročnějších úkolů (Armstrong, Stephens, 2008). Mezi nástroje vůdcovství řadíme například delegování, v němž jde především o otázku důvěry v osobu pověřenou určitou činností. Umožňuje lidem další rozvoj a zároveň je prověřuje, zda jsou pro zadaný úkol vhodní nebo způsobilí. K jeho nesporným výhodám patří úspora času pro vůdce a motivace zaměstnanců (pracovníků). Na druhou stranu může tento způsob vedení vzbudit v lídrech obavy z toho, že by delegovaná osoba mohla splnit úkol lépe nebo stejně dobře jako oni samotní (Birch, 2005; Armstrong, Stephens, 2008). Motivace je další hybnou silou, kterou lze dosáhnout kýženého výsledku. Bohužel vnitřní motivace někdy sama o sobě nestačí, a proto je třeba pamatovat i na vnější. Její potřeba je 370 Kontakt 4/2010

3 u pracovníků individuální. V rámci leadershipu se vytváří za pomoci zpětné vazby k výkonu a nabízení vhodné nepeněžní odměny (např. uznání). Využít lze také poskytování zkušeností, vzdělávání a vytváření pracovních rolí, které dávají pocit úspěšnosti, seberealizace apod. (Armstrong, Stephens, 2008). S pojmem vůdcovství do jisté míry úzce souvisí i již značně překonaná teorie X-Y, která navzdory svému stáří stále poskytuje základní informace nutné pro práci lídra. Tato teorie, uveřejněná r. 1960, pochází z dílny amerického psychologa Douglase McGregora. Její podstatou je pojednání o problémech souvisejících s efektivním leadershipem, tedy i s pracovní motivací lidí. Teorie X staví na předpokladu, že lidi je třeba k práci nutit vzhledem k jejich přirozené lenosti a nedostatku ctižádosti. To samozřejmě vyžaduje tuhou disciplínu a pravidelnou kontrolu stanovených úkolů, stejně jako striktně hierarchickou strukturu řízení. Odpovědnost na ně kladená je zde velmi nízká, protože v tomto pojetí se zaměstnancům důvěřovat nedá. K motivaci je využíváno lákavých pobídek ve formě benefitů či odměn. Teorie Y staví oproti předchozí na předpokladu, že lidé mohou být od přírody ctižádostiví, motivovaní, ochotní převzít odpovědnost za kvalitu své vlastní práce. Takoví zaměstnanci pak sami vyhledávají způsoby, jak odpovědnost získat a jak se realizovat. Motivace v tomto případě již není pouze formou trestů a odměn, ale i poskytnutím důvěry, volnosti při plnění stanovených úkolů (Horská, 2009). Odraz vůdcovství v ošetřovatelství Ošetřovatelství, tak jak je známe dnes, je poměrně mladá vědecká disciplína. Uplatňuje se především ve snaze naplnit cíle uvedené v jeho definici. Patří mezi ně udržení, podpora a navrácení zdraví jedinci, rozvoj soběstačnosti a mírnění utrpení nevyléčitelně nemocným, stejně jako pomoc v klidném umírání a smrti. Aby bylo možné současnému ošetřovatelství porozumět, je třeba znát základy, na kterých staví. V průběhu svého vývoje se stalo jedním z významných multidisciplinárních a interdisciplinárních oborů. Má vlastní vědeckou i teoretickou základnu, terminologii a významné představitele. Všeobecně lze říci, že v každé vývojové etapě bylo ovlivňováno faktory kulturními, náboženskými, politickými, ekonomickými a sociálními. Významnou roli zde sehrály i války (Pacovský, 1981; Staňková, 1996). Tak jako pro vůdčí osobnosti tehdejších dob je i pro současné sestry velmi důležité mít celkový přehled o vzájemných souvislostech, které tvoří jejich pracovní prostředí. To znamená potřebu orientace v politice, ekonomii, v hodnotách společnosti potažmo kultury, v níž žijí. Svou roli tu samozřejmě sehrávají média, která neustále přinášejí zprávy o měnícím se veřejném mínění. Na základě veškerých dostupných informací pak může sestra s pomocí vlastních schopností přispět k ovlivnění druhých, tak aby jim pomohla podat co nejlepší a nejkvalitnější výkon (Lemon 3, 1997; Jarošová, 2000). I zde však platí pravidlo, které říká, že aby bylo možné někoho vést, musí být někdo, kdo je ochoten následovat (Maxwell, 2002). Pokud se podíváme do historie světového ošetřovatelství, zjistíme, že prvním předpokladem pro vůdčí postavení byla v době prvobytně pospolné společnosti zkušenost. S rozvojem abstraktního myšlení a změnou náhledu na příčiny nemocí ji nahradilo používání racionálních diagnostických, léčebných a preventivních postupů. Velmi váženým se pak stal ten, kdo těmito znalostmi oplýval. Výrazný posun přinesl také vznik náboženství a přechod lidské společnosti do otrokářské společensko-ekonomické formace. Byly budovány nejrůznější boží stánky chrámy, kam nemocní přicházeli a kde se kněží modlili za jejich uzdravení. Prvními špitálními sestrami se tak téměř nevědomky stali chrámoví sluhové, kteří o nemocné pečovali (Niklíček, Štein, 1985; Staňková, 1996). S příchodem křesťanství se do medicíny a ošetřování dostaly nové, dosud opomíjené prvky jako pomoc bližnímu, pohostinnost a povinnost pomáhat a pečovat o nemocné a potřebné (Cherry, Jacob, 1999; Gulášová, 2005). Postupně začaly vznikat i špitály. Příkladem byla zařízení v Jeruzalémě, schopná pojmout až 200 nemocných, kde se prováděly nejrůznější chirurgické výkony a poskytovala se ošetřovatelská péče starým lidem či nemocným leprou. Ti, kdo se o takové jedince starali, byli právem považováni za svaté. Nejvýznamnější vůdčí postavou této doby byla Fabiola, která údajně založila první špitál v Římě (Staňková, 1996; Porter, 2001). Z pohledu vůdcovství byl významnou postavou 19. století luteránský pastor Theodor Kontakt 4/

4 Fliedner, který, ač ne příliš znám, pro tuto profesi vykonal mnohé. V německém Kaiserwerthu organizoval práci diakonek, účastnil se založení útulku pro propuštěné vězně nebo školky pro malé děti. Roku 1836 jeho snahy vyústily v založení spolku pro vzdělání žen v ošetřovatelství, nemocnice a v neposlední řadě i mateřského domu diakonek. Neméně významnou postavou této doby byla také Florence Nightingale, která je právem považována za zakladatelku světového ošetřovatelství. Dokázala z málo uznávaného úkolu péče o nemocné a raněné vytvořit novou, prestižní ženskou profesi (Cherry, Jacobs, 1999; Staňková, 2001). Při svých aktivitách zaměřených na zlepšení péče o nemocné (v době válek raněné) dokázala skvěle využít svých organizačních schopností. Mimo jiné spolupracovala na vytvoření vojenské statistiky týkající se zdravotního stavu britské armády, jejíž výsledky se staly podnětem pro založení vojenské lékařské školy, lazaretů a nemocnic (Staňková, 2001; Adair, 2006). Vynikající svými organizačními schopnostmi byl také držitel Nobelovy ceny míru, Ženevan, Henri Jean Dunant. K rozvoji péče o nemocné přispěl nejen založením Mezinárodního červeného kříže r. 1864, ale i vydáním knihy Vzpomínky na Solferino. Právě tato kniha předcházela vzniku samotné organizace a stala se velice známou i v zahraničí především pro svou mezinárodní ideu. Změny, které následovaly, byly patrné v období války stejně jako v období míru. Za války spočívaly v zaručení bezpečí raněným a nemocným, lékařům, zdravotníkům a zdravotnickým zařízením označeným symbolem červeného kříže; v době míru pak ve výchově a vzdělávání dobrovolných ošetřovatelek a samaritánů (Kafková, 1992; Staňková, 2001). Ze slavných sester sklonku 19. století vystupuje v popředí Angličanka Ethel Gordon Bedford-Fenwick, která se v rámci profese proslavila jako zakladatelka Britské asociace sester a ICN. Již od mládí vynikala svými neobyčejnými manažerskými schopnostmi a ve svých 24 letech se stala sestrou představenou v Nemocnici sv. Bartoloměje v Londýně. Kromě jiného usilovala o univerzitní vzdělávání a o zmapování stavu sester, což vyústilo v založení Společnosti pro státní registraci sester r a Britské koleje sester (Kozierová et al., 1995; Staňková, 2001). Neméně významnou byla také Američanka Virginie Henderson, žena vynikající ve vědecké činnosti, za kterou byla sedmkrát oceněna čestným doktorátem. Tvrdě prosazovala vědecký výzkum, budování odborných knihoven nebo vytvoření indexu ošetřovatelské literatury. Stala se první držitelkou ceny Kristiny Reinmanové udělenou ICN a čestnou členkou Královské ošetřovatelské koleje nebo Americké ošetřovatelské akademie. Z dalších jmenujme například Dorotheu Elizabeth Orem, autorku publikací Nursing: Concept of Practise a Modelu sebepéče, a Imogene King, která po dlouhou dobu pracovala ve školské sféře. Svých manažerských schopností dokázala, stejně dobře jako v pozici sestry, využít i coby učitelka, ředitelka a profesorka na vzdělávacích institucích zaměřených na ošetřovatelství. Je autorkou publikací jako A Theory for Nursing: Systems, Concepts, Process či Curriculum and Instruction in Nursing. V rámci ošetřovatelských modelů se proslavila svým Modelem otevřených systémů (Staňková, 2001; Plevová, Slowik, 2008). Dodnes žijící výraznou osobností světového ošetřovatelství je Marjory Gordon, která s využitím manažerských schopností výrazně přispěla ke sjednocení ošetřovatelské terminologie a diagnostiky. Byla první ředitelkou NAN- DA a i přes svůj dnes již pokročilý věk se stále aktivně účastní přípravy amerických sester na jejich budoucí povolání. I v současnosti jsou nepřehlédnutelné její aktivity v oblasti výzkumu a diagnostiky v ošetřovatelství a ve tvorbě vysoce profesionálních standardů poskytování péče (Plevová, Slowik, 2008). Podobně jako ve světovém ošetřovatelství se i v českém po mnoho let objevuje řada vůdčích postav. Ve svých prvopočátcích bylo ovlivňováno především charitativní péčí a křesťanstvím. Za jeho zakladatelku a první průkopnici na našem území je považována svatá Anežka Česká (Přemyslovna), která své výborné organizační schopnosti uplatnila při založení mateřince klarisek a špitálního bratrstva. To později papež uznal za samostatný ošetřovatelský Řád křížovníků s červenou hvězdou. Ve své době ovšem nebyla jedinou vůdčí osobností na domácí scéně. K dalším patřil například brněnský měšťan Rudolf se svou ženou Hadavou, Eliška Rejčka a Eliška Přemyslovna (Kafková, 1992; Staňková, 2001; Gulášová, 2005). Ve 13. století bylo řeholnicím (i všem ostatním ženám) zakázáno poskytování péče v klášte- 372 Kontakt 4/2010

5 rech, což výrazně přispělo k rozkvětu domácí péče konané v domech nemocných. Kromě řeholnic, diakonek a tovaryšstva P. Marie tuto činnost vykonávaly i spolky bekyň, nad nimiž držel patronát farář dané oblasti. Mezi významné postavy a propagátorky návštěvního opatrovnictví můžeme řadit svatou Zdislavu z Lemberka, která se věnovala charitativní práci a navštěvování chudých, nemocných a potřebných. Roku 1545 však tridentský koncil zamezil provozování této služby a nařídil každému ženskému spolku opětovné působení v klášteře. Tím vytyčil ošetřovatelství jasné hranice a prostory, kde smí probíhat. Na druhou stranu výsledkem rozhodnutí byl zánik tovaryšstva Panny Marie, které se postavilo tridentskému dekretu na odpor, a stále stoupající počet chudých nemocných, umírajících v nelidských podmínkách na ulicích. To později přimělo pražské konšele k rozhodnutí, že pro každé město najmou soukromé domy coby lazarety a na obsluhu v nich 3 až 4 staré ženy. Další osoby pověřili dozorem nad žebráky, čistotou ve městech, přepravou nemocných do špitálů či zemřelých na hřbitovy, aby bylo možné zamezit šíření infekcí (Kafková, 1992; Staňková, 2001). Mezi oblasti známé svou charitativní činností a dobrou úrovní poskytované péče patřila počátkem 17. století oblast Na Františku. Péče zde byla zajišťována prostřednictvím milosrdných bratrů, kteří úzce spolupracovali s lékaři. Nepůsobili však pouze v Praze, ale postupně zakládali další špitály po celém českém území, např. v Prostějově v r nebo v Brně v r K jejich významným představitelům patřil chirurg Wáclav Joachim Vrabec, který byl znám jako představený nemocnice Na Františku. Po odchodu z řádu se stal profesorem chirurgie na Karlově univerzitě, kde mimo jiné předložil návrh přednášek o ošetřovatelství pro opatrovníky a opatrovnice, které měla následovat praktická průprava. Lékařská fakulta však tento návrh zamítla. Nicméně Wáclavu Joachimu Vrabcovi zůstává jedno významné prvenství. Prvenství člověka, který se jako první pokusil navrhnout systematickou průpravu světského personálu v ošetřovatelství (Staňková, 2001; Gulášová, 2005; Plevová, Slowik, 2008). Rozvoj lékařství i ošetřovatelství výrazně stagnoval až upadal v období 30leté války. Tento trend se udržel do prvé poloviny 18. století, tedy do doby tereziánských a josefínských reforem. Druhá polovina 19. století přinesla velké změny, co se týče kvality poskytované péče, stejně jako potřeby odborné přípravy žen pro péči o raněné a nemocné. Ta začala jednoznačně nabývat na významu především v období krymské války. Dosud nahodilé ošetřování se začínalo pozvolna měnit v činnost systematickou a organizovanou, která podléhala vedení. Tomu nasvědčovalo také založení Červeného kříže v Čechách v roce 1868, který se spolu s dámským komitétem a za pomoci společnosti rakouského Červeného kříže, staral o odbornou průpravu opatrovnic (Kafková, 1992). K výchově českých ošetřovatelek významně přispěly i Karolína Světlá a Eliška Krásnohorská, když v roce 1872 založily Ženský výrobní spolek český. Ve svých začátcích tento spolek pořádal převážně kurzy šití prádla, ručních prací a vyšívání. O veškerých akcích konaných na jeho popud mohly ženy získávat informace z Ženských listů. Zde také byly uveřejněny stati o záměrech spolku týkajících se studia ošetřovatelek. Za výrazné pomoci Spolku českých lékařů, zejména pak jeho jednatele dr. Vítězslava Janovského, byla založena První česká ošetřovatelská škola v Praze r. 1874, která byla jediná v celém Rakousku. V podstatě jako první poukázala na potřebu systematického vzdělávání sester, která byla nutným důsledkem stále náročnějších ošetřovatelských činností (Kafková, 1992; Staňková, 1996). Zvyšující se nároky na ošetřovatelský personál se odrazily i v založení Ústředního spolku žen, který kromě jiných aktivit pořádal také ošetřovatelské kurzy. S postupem času vznikl pod jeho záštitou Spolek pro povznesení stavu ošetřovatelek nemocných. Výraznou posilou pro něj byla Františka Fajfrová, odborná učitelka dívčí pokračovací školy. S neobyčejným nasazením se snažila zajistit studentkám možnost praktického výcviku v nemocnicích. Účastnila se příprav na otevření české Státní dvouleté ošetřovatelské školy v Praze, kde se také v r stala první představenou (Kafková, 1992; Staňková, 1996). Absolventky školy získávaly po složení patřičných zkoušek titul diplomovaných sester. Roku 1921 založily Spolek absolventek ošetřovatelské školy, který byl r přejmenován na Spolek diplomovaných sester. Ať už se sdružení jmenovalo jakkoli, byly pod jeho záštitou budovány sesterské ubytovny při nemocnicích, došlo Kontakt 4/

6 k rozšíření občanských svobod ošetřovatelek, úpravě pracovní doby i dovolené. Z dalších aktivit se zaměřoval také na pořádání přednášek, pokračovacích kurzů či navazování spolupráce se sesterskými organizacemi v zahraničí. Roku 1933 byl rovněž přijat do Mezinárodní rady sester (ICN). Zprávy o jeho další činnosti mohly ošetřovatelky od r získávat z odborného časopisu Diplomovaná sestra. To vše tehdy spolu s přispěním podpory Alice Masarykové a Hany Benešové napomohlo k postupnému zvyšování prestiže povolání (Staňková, 1996; Rozsypalová et al., 2006). Významnou vůdčí osobností tehdy byla Sylva Macharová, která se r stala ředitelkou výše zmíněné školy. Patřila mezi jedny z mála vzdělaných sester připravujících se na svou profesní dráhu ve Vídni. Zároveň také působila jako ředitelka Německé ošetřovatelské školy a byla i redaktorkou rubriky Ošetřovatelská hlídka. Tato rubrika sloužila především k povzbuzení v provozování náročného povolání sestry a byla součástí časopisu Zprávy ČSČK. Nezřídka se zde objevovaly i požadavky soukromých ústavů na doplnění stavu pracovníků. Svým neúnavným bojem za vysokou odbornou úroveň profese si Macharová vysloužila medaili Florence Nightingale, nejvyšší ocenění udělované Mezinárodním červeným křížem, jakého může sestra dosáhnout. Kladla také důraz na přesun části zodpovědnosti za vzdělávání na samotné studenty, podobně jako na jejich soudržnost a schopnost práce v týmu (Staňková, 2001; Plevová, Slowik, 2008). Asistentkami Macharové se v době jmenování na post ředitelky uvedené školy staly diplomované sestry Tobolářová a Růžičková. Diplomovaná sestra Emilie Ruth Tobolářová patřila k velmi ambiciózním sestrám. Již velmi mladá ovládala několik jazyků a vynikala svou touhou pomoci rozvoji profese. Často přednášela v zahraničí, byla členkou Mezinárodní nemocniční společnosti a spolupracovala i s redakcemi zahraničních časopisů, např. Nosokomeion. Udržovala pravidelný kontakt s ICN. Podařilo se jí také vybojovat pro československé sestry možnost zahraničních stáží, což bylo v této době doslova převratné. Dalo by se říci, že tato žena patřila k nejvýznamnějším postavám českého ošetřovatelství (Staňková, 2001; Plevová, Slowik, 2008). Kromě rozvoje oboru v oblasti nemocniční péče docházelo k výraznému posunu i v primární péči v terénu, která dosáhla svého největšího rozmachu v meziválečném období. Centrem vzdělávání se pro ni stala Vyšší sociální škola otevřená v Praze v roce Své absolventy připravovala na samostatnou práci v terénu v poradnách pro matky a děti, na zdravotních stanicích s dispenzáři tuberkulózy či pohlavně přenosných chorob. Velmi dobrým strategickým tahem vedení školy bylo pozvání Američanky slečny Bessom. Ta na základě svých zkušeností pomáhala sestrám v přípravě pro samostatné vedení poraden, stejně jako v získání znalostí, schopností a dovedností pro pořádání kurzů pro matky konaných od r Samostatnost sester a jejich vůdčí schopnosti se mohly plně projevit v organizačních záznamech poraden (evidence nemocných, návštěv, léčiv), ve vedení zdravotní výchovy, v asistenci lékaři či provádění osvěty a návštěv v rodinách (Staňková, 1996; Jarošová, 2007; Plevová, Slowik, 2008). Vůdčí osobností této doby, jejíž jméno se pojí s ČSČK, byla diplomovaná sestra Marta Anna Šindelářová, která jako jedna z prvních začala pracovat v terénu. Během své kariéry absolvovala studijní pobyt v Anglii a Mezinárodní kurz veřejného zdravotnictví. Dále vystudovala Vyšší sociální školu v Praze a r přešla do vedení ústředí Československé ochrany matek a dětí. Po návratu ze studijního pobytu v USA a Kanadě krátce působila na pozici zástupkyně ředitele Masarykovy státní školy zdravotní a sociální v Praze. Nespokojenost se stavem praxe ji však nakonec vedla k návratu k práci v ČSČK, kde šířila a organizovala práci sester v terénu. Z její dílny také pochází samostatný sesterský časopis Diplomovaná sestra, který se jí pod patronací Spolku diplomovaných sester podařilo přivést na svět v r Po skončení války působila Šindelářová na nově vytvořeném ošetřovatelském oddělení MZ, kde se zabývala vzdělávací soustavou českých ošetřovatelek. Zaměřovala se především na sjednocení různorodého vzdělávání a tím i různorodých kvalifikací, přípravu zákonů a vysílání našich sester do zahraničí. Za své celoživotní dílo byla oceněna medailí Florence Nightingale (Staňková, 2001). Diplomovaná sestra Jarmila Roušarová byla rovněž vůdčí postavou spojenou s ČSČK, který ji v r vyslal na roční studijní pobyt do Londýna. Zde se zúčastnila Mezinárodního kurzu pro sestry pracující ve veřejném zdravotnictví 374 Kontakt 4/2010

7 při Bedford College. Po svém návratu pracovala v Brně na pozici vedoucí sestry Ošetřovatelské a zdravotní služby v rodinách, kde se s velkým zaujetím podílela na budování terénní ošetřovatelské péče. Organizovala nepřeberné množství kurzů a přednášek zaměřených na péči o dítě, ošetřování nemocných v rodině, správnou výživu apod. Během zahraničního pobytu Šindelářové v USA působila jako její zástupkyně v ústředí Československé ochrany matek a dětí. Po období krátké pedagogické praxe, které následovalo, nastoupila do Fakultní nemocnice Na Bulovce, kde vypracovala pracovní náplň funkce hlavní sestry. V pozdějších letech kromě organizační práce vynikala také svou publikační činností a udržováním mezinárodních kontaktů, za což byla odbornou veřejností uznávána (Staňková, 2001). V období druhé světové války byla činnost Spolku diplomovaných sester i vydávání jeho časopisu přerušena. V organizátorské činnosti jej nahradila do r Společnost českomoravských nemocnic, která se nadále zaměřovala na ošetřovatelskou profesi a prosazování jejích zájmů. Po válce byla roku 1946 v Praze otevřena Vyšší ošetřovatelská škola poskytující specializované pedagogické vzdělávání sestrám-učitelkám na ošetřovatelských školách a zároveň připravující i sestry pro vedoucí roli vrchních sester, tedy pro řídicí práci v ošetřovatelství. Roku 1948 byly ošetřovatelské školy změněny na Vyšší sociálně zdravotnické školy, přičemž dvouletá ošetřovatelská škola byla jejich součástí až do roku Postupně tak byly zřizovány zdravotnické školy, jejichž název se mnohokrát změnil, až se ustálil na SZŠ (Staňková, 1996; Rozsypalová et al., 2006; Plevová, Slowik, 2008). Roku 1960 vznikl z hlediska nutnosti dovzdělávání sester Institut pro další vzdělávání středních zdravotnických pracovníků v Brně (později NCO NZO) a Bratislavě. Ten se zaměřoval především na specializační studium sester v řadě oborů. Ve stejnou dobu bylo otevřeno i dvouoborové pětileté studium ošetřovatelství na Filozofické fakultě Karlovy univerzity v kombinaci s psychologií a později i pedagogikou. To bylo určeno především sestrámodborným učitelkám. Na výuce se zde podílela Fakulta všeobecného lékařství UK se specializovanou III. interní katedrou. Studium tehdy probíhalo při zaměstnání a od r byla otevřena forma prezenční. Absolventkám pak bylo umožněno získat po složení rigorózní zkoušky akademický titul PhDr. (Staňková, 1996; Jarošová, 2007; Plevová, Slowik, 2008). S touto dobou jsou úzce spojena tři pro české ošetřovatelství významná jména. Jsou to jména lékařů, kteří si potřebu otevření vysokého školství pro tuto profesi uvědomovali a také ji iniciovali na základě podnětu dr. Peltrámové a dr. Vyšohlída. Těmito muži jsou prof. Vladimír Pacovský, prof. Charvát a doc. Čáp. Právě jim se s pomocí organizačního týmu podařilo prosadit dvouoborové učitelské studium psychologie ošetřovatelská technika péče o nemocné. Mezi odbornou veřejností však neustále narůstal tlak na založení nové profesní organizace sester. Tak se skutečně stalo. Po ustavujícím sjezdu v Hradci Králové v r organizace opravdu vznikla. Stala se jí Česká společnost sester (1973), která díky změnám v oblasti vzdělávání mohla své řady posílit o sestry vysoce kompetentní a připravené pro mezinárodní spolupráci. Do vedení ČSS byl zpočátku zvolen tříčlenný přípravný výbor, v němž usedly zkušené sestry: Květuše Musilová, Adéla Chocholoušková a Bohumila Šajchová. Podle původních plánů se tato společnost stala součástí ČLS, ale v pozdějších letech se tato volba neukázala jako příliš šťastná. Se zvyšujícím se zastoupením sester v odborné veřejnosti se začaly čím dál více projevovat snahy o odtržení od ČLS, které vyvrcholily r O rok později tak vznikla samostatná ČSS. Bohužel samostatného života dlouho schopná nebyla. Příčinou byl silný tlak politických událostí, vytváření různých skupin sester spadajících do tzv. Klubů sester a nedokonalých snah o spolupráci a případné sjednocení. Výsledkem této problematické situace v profesi byl vznik ČAS (14. ledna 1991), která po několik let existovala paralelně s již fungující ČSS. Česká asociace sester tak, jak ji známe dnes, vznikla až za dlouhých devět let, kdy se obě uvedené společnosti spojily (Neuwirth, 2004; Škubová, Chvátalová, 2004). Docentka Marta Staňková patřila nejen dle prof. Pacovského k největším postavám českého ošetřovatelství. Dalo by se říci, že její kariéra i přes nelehký život stoupala strmě vzhůru. Mezi lety působila na postu ředitelky oboru vědy a vzdělávání MZ, kde se zasadila o přesun bakalářského studia sester z filozofické na lékařskou fakultu. Tyto studijní progra- Kontakt 4/

8 my se podařilo otevřít v akademickém roce 1992/1993 na sedmi lékařských fakultách. Po delší časové prodlevě, kdy se čekalo na novelizaci vysokoškolského zákona, se podařilo i otevření navazujících magisterských programů (Škubová, Chvátalová, 2004). Ty sestry dodnes připravují mimo jiné také na zvládnutí aplikace poznatků vědy a výzkumu do praxe a pomáhají jim rozvíjet jejich samostatnost a tvůrčí schopnosti. Realizace změn v ošetřovatelství z pohledu vůdcovství Jakékoli změny, ať už se týkají ošetřovatelství či nikoli, nebývají příliš populární. V zásadě se k nim mohou lidé stavět dvěma způsoby: jako k nutnému zlu nebo jako k příležitosti. Všeobecně se dá říci, že se odpor k nim vyskytuje v různé míře na všech úrovních lidské společnosti po celém světě. Lidé se většinou bojí, protože mají pocit, jako by něco ztráceli. Dlouhou dobu jim trvá nalezení pozitiv, která mohou změny přinést. Úkolem každého vůdce je proto plánování a zajištění jejich uskutečnění. Významnou pomocí se pro něj může stát předběžný průzkum prostředí, který poskytuje informace o připravenosti organizace a lidí na změnu (Maxwell, 2001; Horská, 2009). Vždy je třeba mít na paměti, že ačkoli autor změn přesně ví, proč jsou potřebné, jeho okolí má naopak v zásobě mnoho důvodů, proč by se uskutečnit neměly. Proto musí být velmi přesvědčivý a lidem ukázat jak stránky pozitivní, tak i negativní. Důslednost je zde rovněž na místě. Nestačí jen změny uvést do chodu. Je třeba na jejich plnění také dohlížet (Birch, 2005; Plamínek, 2006). Z uvedeného je možné vyčíst, že při realizaci změn lídr uplatní jak své vůdčí schopnosti, tak i manažerské. Prakticky to znamená pouze to, že při porozumění požadavkům týkajících se postoje a motivace lidí uplatňuje spíše vůdčí schopnosti. Ale v otázkách technických požadavků a otázkách zaměřených na úspěšné dokončení započatého díla spíše využije schopností manažerských (Maxwell, 2001; Plamínek, 2006). Samotné ustanovení lídra je prvním krokem na cestě ke změnám. Hned za ním následuje vytvoření týmu změn v počtu pěti až deseti členů tak, aby bylo zajištěno dostatečné debatní prostředí a bylo možné dosáhnout shody. Ze složení týmu je třeba dbát na přítomnost členů organizace (interních členů), poradců zajišťujících odborné konzultace a podporu a samozřejmě také externích členů, kteří brání provozní slepotě. Právě externí členové často přinášejí zdravý selský rozum a odvahu zkusit něco nového. Nicméně stále zde platí pravidlo, že změny musí řídit management a ne lidé z jiných organizací, lidé zvenku (Toman, 2005). Pro realizaci jakýchkoli změn je v prvé řadě nutné pochopit rozdíl mezi změnou, která nás posune k inovacím, a nutnou změnou. Předpokladem pro dosažení takových změn je dostatek informací o fungování organizace, o technických parametrech a o vlivných činitelích. Samozřejmě důležité jsou i názory okolí a motivace, které se následně přímo pojí s celým procesem uskutečňování. Dále je třeba mít přehled o nutných zdrojích a o způsobech, jak tyto zdroje získat (Maxwell, 2001; Toman, 2005). Nejen k tomuto je třeba mít dovednosti a znalosti z oblasti pedagogiky, komunikace, týmové práce, znát své vlastní schopnosti, silné a slabé stránky, uvědomovat si, jak je situace použitelná v praxi a jaké priority má organizace zda požadovaná změna organizaci něco přinese. Nutností pro změny je dostatek času, plánování změny, strategie, které lze použít, a mít podporu vedení a školských institucí (Lemon 3, 1997; Toman, 2005). Obecně vůdcovství a management rozlišuje sedm typů změn. Prvním typem jsou změny postupné, které se uskutečňují v malých krocích. Odbornou veřejností bývají charakterizovány spíše jako logické přidávání. Dochází k nim především na operativní úrovni. Jejich soustavný, pozvolný nástup u lidí, kterých se týkají, pomáhá minimalizovat šok z nečekaných, dramatických změn. Jako druhé jmenujme změny transformační, které jsou zaměřeny na strukturu a povahu, čímž zajišťují organizaci možnost vytvářet a uskutečňovat programy hlavních změn. Ty následně umožňují přežití organizace na poli konkurence a možnost strategicky reagovat na měnící se požadavky v dynamickém prostředí. Jejich iniciátorem nemusí být notně vedení, ale často si je vynutí i vláda prostřednictvím změn zákonů, jako tomu bylo v nedávné době i v ošetřovatelství. Strategické změny jsou třetím typem, který se týká především obecných a dlouhodobých záležitostí celé organizace. V prvé řadě jde o dosažení strategické vize. To znamená, že směřují k účelu a poslání a projevu- 376 Kontakt 4/2010

9 jí se v kontextu s vnějšími podmínkami, jako jsou například ekonomické či sociální prostředí, konkurence, kultura apod. Právě jejich pochopení je pro daný typ změny nepostradatelné (Armstrong, Stephens, 2008). Čtvrtým typem spadajícím do uvedeného výčtu jsou změny organizační. V poli jejich hlavního zájmu je strukturování organizace a v hrubých rysech i její fungování (centralizace, decentralizace). Změny systémů a procesů jsou v pořadí pátým typem, který má vliv na pracovní podmínky a postupy v celé organizaci i v jejích částech. Dochází k nim při změně metod činností, zavedení nové techniky či technologií nebo prostou úpravou stávající technologie. V ošetřovatelství byl tento typ patrný například při zavádění ošetřovatelského procesu do praxe. Šestým typem je změna kultury, jež je v tomto slova smyslu spíše systémem hodnot a norem, založeným na ustálených přesvědčeních a předpokladech. Ty ve svém důsledku mohou výrazně ovlivnit plnění cílů a dosahování vysokých výsledků. K výčtu typů změn je nutné doplnit i změnu chování, neboť právě tento typ je tvořen kroky podněcujícími jedince k efektivnějším výkonům. Jako velmi efektivní nástroj se v tomto případě jeví zapojení jedinců do stanovování cílů, poskytování větší odpovědnosti, pravomocí či odměn (Armstrong, Stephens, 2008). Postupy při zavádění změn je možné rozdělit dle způsobu, jakým se změny uvádějí v život. Prvním přístupem je donucovací přístup, kdy se postupuje seshora dolů, tedy lidé s autoritou přikazují druhým, aby dělali věci jinak. Výrazným předpokladem je zde poslušnost podřízených, která je obvykle podporována v případě nesplnění jistou hrozbou (např. ztrátou zaměstnání). Tento přístup je typický pro organizace vyznávající a spoléhající na hierarchický přístup a ve vojenských organizacích. Racionálně empirický přístup naopak počítá s tím, že většina lidí jedná na základě vlastního rozumu a vlastního zájmu. Z toho pak vychází předpoklad, že pokud si budou vybírat z možných řešení, zvolí to, které přinese největší prospěch všem. Tento přístup rovněž postupuje shora dolů a je i částečně autoritativní. Důležité je zde správné předávání informací a instrukcí, které by měly jít jedním směrem od lidí, kteří znalosti a pravomoci mají, k těm, kteří je nemají. Zde je ale třeba pamatovat na to, že lidé se rozhodují na základě svých znalostí, schopností a svou roli zde mohou hrát i předsudky, které by pak výsledek mohly ovlivnit. To by v oblasti ošetřovatelství mohlo mít neblahé důsledky. Normativně převýchovný přístup je posledním z nejčastějších přístupů, který se odlišuje především v tom, že k realizaci změn dochází odspoda nahoru. Lidé se tak mohou stávat aktéry změn a je tu větší předpoklad jejich kladného přijetí. Poslední zmíněný styl se jeví pro ošetřovatelství jako nejlepší možná varianta (Lemon 3, 1997; Salvage, 1997). Ve vlastním procesu změn je nutno rozlišit jejich tvůrce, realizátory a příjemce. Důležitý je vždy společný souhlas s cíli změn, jejich diagnostika, plánování postupu, průprava, vlastní realizace, upevnění nových norem a odezva, která je posledním krokem. Po celou tuto dobu je výhodou pamatovat na pravidlo, že postoje a chování vždy vyústí ve výsledky. Ty ovšem nezřídka ovlivňuje také dostatečná a především vhodná komunikace, která nemusí vždy odpovídat našemu očekávání (Lemon 3, 1997; Bender, 2002). V ošetřovatelství je sestra součástí změn prakticky neustále, ať už se jedná o ošetřovatelský proces nebo zavádění nových postupů či řízení na pozicích top managementu. Veškeré tyto aktivity jsou tak jako v jiných oborech usměrňovány, a to buď pomocí vnější regulace, nebo seberegulace. Odpovědnost v tomto systému spočívá na čtyřech hlavních skupinách. Za prvé je to vláda, která zasahuje do profese prostřednictvím zákonů, administrativních nařízení, politikou či přímým vlivem na podřízené instituce. Dále je to samotná profese s výraznou technickou a znalostní základnou, která jí poskytuje dostatečně silnou pozici při vypracovávání a doporučování norem. Třetí, velmi silnou skupinou jsou sestry samotné, jejichž regulační funkce tkví především v poskytování péče v souladu s přijatými standardy, kodexem a etikou. Poslední skupinu tvoří zaměstnavatelé, kteří jsou autory požadavků na přijímání pracovníků a norem platných v jejich instituci (Salvage, 1997). Hodnocení změn je náročný proces, při kterém jsou porovnávány výsledky s plánovanými očekávanými. Důležité přitom je zjistit, zda plán směřující k dosažení cílů fungoval, v čem spočívaly problémy, pokud nějaké vyvstaly, a jaký byl přínos změn (Plamínek, 2006). Klíčová je zde i jejich efektivita, neboť právě poměr mezi užitkem a cenou je často rozhodujícím Kontakt 4/

10 faktorem, který určuje délku jejich života. Proto by také strategie hodnocení změn měla být součástí každého plánu. Mezi její náležitosti patří indikátory pro měření dosaženého a jasná definice požadovaných cílů (změn). Způsoby hodnocení pak můžeme rozdělit na formální a neformální na jedné straně a kvantitativní a kvalitativní na straně druhé (Lemon 3, 1997; Maxwell, 2001). Neformální hodnocení spočívá spíše ve slovním vyjádření hodnocení, kdy je tlumočen názor lidí, kterých se změna přímo týká. Je samozřejmě ovlivněné subjektivně, ale také informuje vedoucí i členy kolektivu o tom, co se děje a jak mohou změnit směr. Vždy je tedy třeba mít na paměti jejich omezení. Formální metoda hodnocení je taková, při níž se shromažďují přesvědčivější důkazy. Ty mohou následně všichni snadněji použít jako argumenty pro změnu a její realizaci. Na druhou stranu je tato metoda hodnocení mnohem náročnější jak na finance, tak i na čas potřebný k získání dostatku informací. Nutností je také kombinování více metod, postupů hodnocení. Často bývají využívány dotazníky a rozhovory, statistické shromažďování dat či záznamové deníky. Údaje jsou pak zaznamenávány před změnou, po změně a během ní (Lemon 3, 1997; Maxwell, 2001). Kvantitativní metody souvisejí především s množstvím shromážděných dat, která mají povahu spíše holých faktů a čísel (v případě ošetřovatelství mohou souviset s pacienty, činností sester či lékařů apod.). Kvalitativní metody se pak zaměřují spíše na emocionální složku změny tedy emocionální složky realizace změny. V závěru každého hodnocení by nemělo chybět rozšiřování výsledků, aby se předešlo zbytečným ztrátám času při řešení otázek, které již byly vyřešeny. Je proto třeba sestry v diseminaci jejich prací podporovat, tak aby bylo možné co nejvíce podpořit rozvoj profese a její vědeckost. K tomuto účelu se samozřejmě výborně hodí i možnost výzkumů a mezinárodní spolupráce s různými sesterskými organizacemi (Lemon 3, 1997; Škubová, Chvátalová, 2004). Hodnocení však neprobíhá pouze po ukončení realizace změny, ale i v celém jejím průběhu, neboť je nanejvýš žádoucí odstranit veškeré možné odchylky od požadovaného stavu. Tím je následně zajištěno, že se obdobné nedostatky v budoucnu již nebudou opakovat. Ovšem v tomto případě je vhodné zdůraznit pozitivní a preventivní funkce kontroly, která v žádném případě nesmí být chápána jako represivní nástroj. Je naopak normální, pozitivní silou orientovanou především na budoucnost. Je dynamická a má vztah ke všem fázím řídicích a vůdčích procesů. V praxi je pak možné využít kontrolu dopřednou nebo zpětnou vazbou. Dopředná vazba hledá odpověď na otázku, zda vstupy, procesy a činnosti zajistí plánované cíle. Kdežto zpětná vazba se zabývá otázkou, zda výsledek dané činnosti odpovídá plánovaným cílům (Gladkij et al., 2003). ZÁVĚR Současný svět je charakteristický narůstající potřebou dobrých vůdců prakticky ve všech oblastech lidské společnosti, kde ani ošetřovatelství není výjimkou. Vzrůstá poptávka po silných, profesně vybavených vůdčích typech, které jsou výrazné a natolik inspirující pro ostatní, že dokáží pro nové myšlenky strhnout prakticky i zarputilé odpůrce (Canadian Nurses Association, 2002; Adair, 2006). Stále se zvyšující počet sester ve vedoucích pozicích je nutí k tomu, aby takové dovednosti získávaly. Vždyť i rezoluce WHA 45.5 z roku 1992 na tuto budoucí potřebu poukázala, když zdůraznila nutnost posilování sítě sester ve vedoucích pozicích ve zdravotnictví na všech úrovních (včetně ministerstev). Vyzdvihla také úlohu výzkumu v této profesi, protože i díky němu bude zajištěno poskytování kvalitní ošetřovatelské péče s důrazem na primární složku a s ní spojenou edukaci (Salvage, 1997; Adair, 2006). V té by se nově měly více realizovat sestry s rozšířenými pravomocemi, jako jsou registrované sestry, porodní asistentky s certifikací, sestry-anestezioložky apod. Jejich odborné vzdělání by jim mělo poskytnout potřebné znalosti a dovednosti nejen k výkonu profesionálního ošetřovatelství, ale i k posouzení vztahů v komunitě, rodině či skupině. Navíc musí umět do rozhodování a vyhodnocování ošetřovatelských plánů zapojit i pacienty. To vše samozřejmě vyžaduje také znalosti z oblasti vedení a řízení, neboť bude do ošetřování zapojováno stále více poskytovatelů zdravotní péče. Tím se i kvalita vedení a managementu stane rozhodující pro zlepšení kvality ošetřovatelské péče a záchrany života (Grohar-Murray, Dicroce, 2003; Agyeman-Budu, Welvaert, 2006; Nováková, 2009). 378 Kontakt 4/2010

11 Z uvedeného vyplývá, že vůdcovství není pouze záležitostí top managementu či středního managementu profese. Je záležitostí každé ze sester, která v sektoru zdravotnictví pracuje, neboť každá se někdy, byť by to bylo jen na malou chvíli, může stát mentorkou, edukátorkou či lídrem (Canadian Nurses Association, 2002). LITERATURA ADAIR, J.: Leadership: Učte se od velkých vůdců. Brno: Computer Press, 2006, 289 s. AGYEMAN-BUDU, E. A., WELVAERT, F.: Investing in health care management: a way to explore the future value outlook of the health care sector. Corporate Governance, 2006, vol. 6, no 4, pp ARMSTRONG, M., STEPHENS, T.: Management a leadership. 1. vyd. Praha: Grada, 2008, 272 s. BENDER, P. U.: Niterný leadership. 1. vyd. Praha: Management Press, 2002, 219 s. BIRCH, P.: Leadership. 1. vyd. Brno: CP Books, 2005, 95 s. Canadian Nurses Association. Position Statement Nursing leadership: CNA position. [on-line], 2002, [citováno ]. Dostupné z: default.aspx?page=documentrender&doc.id=4468 FRIČ, P. et al.: Vůdcovství českých elit. 1. vyd. Praha: Grada, 2008, 296 s. GLADKIJ, I. et al.: Management ve zdravotnictví: ekonomika zdravotnictví, řízení lidských zdrojů ve zdravotnictví, kvalita zdravotní péče a její vyhodnocování. 1. vyd. Brno: Computer Press, 2003, 380 s. GROHAR-MURRAY, M. E., DICROCE, H. R.: Zásady vedení a řízení v oblasti ošetřovatelské péče. 1. vyd. Praha: Grada, 2003, 320 s. GULÁŠOVÁ, I.: Úvod do historie ošetrovateľstva. Kontakt. České Budějovice: 2005, roč. 7, č. 1 2, s HORSKÁ, V.: Koučování ve školní praxi. 1. vyd. Praha: Grada, 2009, 176 s. CHERRY, B., JACOB S. R.: Contemporary Nursing Issues, Trends And Management. 1 st ed. St. Louis: Mosby, JAROŠOVÁ, D.: Teorie moderního ošetřovatelství. 1. vyd. Praha: ISV, 2000, 133 s. JAROŠOVÁ, D.: Organizace a řízení ve zdravotnictví. 1. vyd. Ostrava: ZSF Ostravská univerzita, 2007, 110 s. KAFKOVÁ, V.: Z historie ošetřovatelství. 1. vyd. Brno: IDV PZ, 1992, 185 s. KOZIEROVÁ, B., ERBOVÁ, G., OLIVIERIOVÁ, R.: Ošetrovateľstvo: koncepcia, ošetrovateľský proces a prax vyd. Martin: Osveta, 1995, s Lemon 3. Etika v práci sestry (Learning Material On Nursing); Ochrana zdraví sestry; Vedení a základy managementu: Učební texty pro sestry a porodní asistentky. 1. vyd. Brno: IDV PZ, 1997, 155 s. MAXWELL, J.: Rozvíjejte své vůdčí schopnosti. Praha: Pragma, 2001, 206 s. MAXWELL, J.: Jak v lidech vypěstovat vůdčí schopnosti. Praha: Pragma, 2002, 181 s. NEUWIRTH, J.: Historie počátku vysokoškolského studia ošetřovatelství u nás. In: Nové trendy v ošetřovatelství III, Sborník příspěvků z konference s mezinárodní účastí: III. jihočeské ošetřovatelské dny: září 2004, 1. vyd. České Budějovice: Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, 2004, s NIKLÍČEK, L., ŠTEIN, K.: Dějiny medicíny v datech a faktech. 1. vyd. Praha: Avicenum, 1985, 376 s. NOVÁKOVÁ, J.: Ohlédnutí na cestě k modernímu ošetřovatelství. In: Cesta k modernímu ošetřovatelství X., Sborník příspěvků z odborné konference konané ve dnech 18. a ve FN Motol. 1. vyd. Praha: Fakultní nemocnice Motol, 2009, s PACOVSKÝ, V.: O moderním ošetřovatelství. 2. vyd. Praha: Avicenum, 1981, 80 s. PLAMÍNEK, J.: Teorie vitality: cesta od managementu k leadershipu. 1. vyd. Praha: Alfa Publishing, 2006, 168 s. PLEVOVÁ, I., SLOWIK, R.: Vybrané kapitoly z historie ošetřovatelství. 1. vyd. Ostrava: Ostravská univerzita v Ostravě, 2008, 120 s. PORTER, R.: Největší dobrodiní lidstva: Historie medicíny od starověku po současnost. 1. vyd. Praha: Prostor, 2001, 807 s. ROZSYPALOVÁ, M., SVOBODOVÁ, H., ZVONÍČKO- VÁ, M.: Sestry vzpomínají Příspěvek k historii ošetřovatelství. 1. vyd. Praha: Grada, 2006, 88 s. SALVAGE, J.: Ošetřovatelství v akci, Podpora ošetřovatelství a porodní asistence v rámci programu Zdraví pro všechny. 1. vyd. Praha: ČAS, 1997, 119 s. STAŇKOVÁ, M.: Základy teorie ošetřovatelství. Učební texty pro bakalářské a magisterské studium. 1. vyd. Praha: Karolinum, 1996, 193 s. STAŇKOVÁ, M.: České ošetřovatelství 7: Galerie historických osobností. Ediční rada praktické příručky pro sestry. 1. vyd. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 2001, 86 s. ŠKUBOVÁ, J., CHVÁTALOVÁ, H.: Sestra O životní cestě ženy, která dala svému povolání nový smysl. 1. vyd. Brno: NCO NZO, 2004, 140 s. TOMAN, M.: Řízení změn. 1. vyd. Praha: Alfa Publishing, 2005, 152 s. Věra Veisová, Valérie Tóthová veisov00@zsf.jcu.cz Kontakt 4/