MEDICÍNA PRO PRAXI II.

Transkript

1 Medicína PRO PRAXI Suppl. C ISBN Ročník 12 Abstrakta MEDICÍNA PRO PRAXI II. kongres praktických lékařů a sester v Hradci Králové června 2015 Hotel Nové Adalbertinum I. interní kardioangiologická klinika FN HK a společnost SOLEN

2 1 2 indikace: hypertenze, stabilní ICHS BEZ doplatku Zkrácená informace o přípravku PRESTANCE : SLOŽENÍ*: Tablety Prestance 5 mg/5 mg, 5 mg/10 mg, 10 mg/5 mg, 10 mg/10 mg obsahují 5 mg perindopril argininu (per)/5 mg amlodipinu (amlo), 5 mg per/10 mg amlo, 10 mg per/5 mg amlo; 10 mg per/10 mg amlo. Jako pomocnou látku obsahuje laktózu. INDIKACE*: Substituční terapie k léčbě esenciální hypertenze a/nebo k léčbě stabilní ischemické choroby srdeční u pacientů, kteří jsou již kontrolováni perindoprilem a amlodipinem, podávaným současně v téže dávce. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ*: Jedna tableta denně v jedné dávce, ráno před jídlem. Prestance není vhodná pro iniciální léčbu. Je-li nutná změna dávkování, může být dávka přípravku upravena nebo lze zvážit individuální titraci s kombinací obou látek samostatně. Pacienti s renálním poškozením a starší pacienti: časté monitorování kreatininu a draslíku. Přípravek není vhodný pro pacienty s clearance kreatininu < 60 ml/min. Pacienti s jaterním poškozením: individuální titrace volnou kombinací amlodipinu a perindoprilu. Pediatrická populace: použití u dětí a dospívajících se nedoporučuje. KONTRAINDIKACE*: Hypersenzitivita na perindopril nebo na jiné inhibitory ACE, na amlodipin nebo na dihydropyridonové deriváty, nebo na kteroukoli pomocnou látku, anamnéza angioedému související s předchozí terapií inhibitory ACE, dědičný nebo idiopatický angioedém, 2. a 3. trimestr těhotenství (viz Zvláštní upozornění a opatření pro použití, Těhotenství a kojení), současné užívání přípravku Prestance s přípravky obsahující aliskiren u pacientů s diabetes mellitus nebo s poruchou funkce ledvin (GRF < 60 ml/min/1,73 m²)**, závažná hypotenze, šok včetně kardiogenního šoku, obstrukce výtokového traktu levé komory (např. vysoký stupeň stenózy aorty), hemodynamicky nestabilní srdeční selhání po akutním infarktu myokardu. UPOZORNĚNÍ*: Zvláštní upozornění: Hypersenzitivita/angioedém/intestinální angioedém: vysadit a zahájit monitorování až do úplného vymizení symptomů. Anafylaktická reakce během aferézy nízkodenzitních lipoproteinů (LDL) nebo desenzibilizace: předejít vysazením léčby inhibitory ACE před každým vyšetřením. Neutropenie/agranulocytóza/trombocytopenie/anémie: extrémní opatrnost u pacientů s kolagenovým vaskulárním onemocněním, s imunosupresivní léčbou, léčbou alopurinolem nebo prokainamidem, doporučuje se periodické monitorování počtu leukocytů. Těhotenství: zastavit léčbu. V případě nutnosti zahájit alternativní léčbu. Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS): zvýšení rizika hypotenze, hyperkalémie a snížení funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Duální blokáda RAAS pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo aliskirenu se nedoporučuje. Pokud je léčba duální blokádou považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod dohledem specializovaného lékaře a za častého pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního tlaku. Inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin II nemají být používány současně u pacientů s diabetickou nefropatií.** Opatření pro použití: Hypotenze: u pacientů se zvýšeným rizikem symptomatické hypotenze sledovat krevní tlak, renální funkce a hladinu draslíku (se sníženým objemem nebo se závažnou renin-dependentní hypertenzí) nebo s ischemickou chorobou srdeční nebo s cerebrovaskulárním onemocněním. Přechodná hypotenzní odpověď není kontraindikací pro podávání dalších dávek, jakmile krevní tlak stoupl po zvýšení objemu. Aortální a mitrální stenóza/hypertrofická kardiomyopatie: podávat s opatrností. Pacienti se srdečním selháním: podávat s opatrností. Renální poškození: monitorování draslíku a kreatininu; individuální titrace dávky jednotlivých složek přípravku, pokud Clcr < 60 ml/min). U pacientů se stenózou renální artérie může dojít ke zvýšení urey v krvi a kreatininu; v případě renovaskulární hypertenze existuje riziko závažné hypotenze a renálního selhání. Renální selhání: amlodipin není dialyzovatelný. Hepatální selhání: ukončit léčbu v případě rozvoje žloutenky nebo výrazného zvýšení jaterních enzymů. Porucha jaterní funkce: při závažném poškození jater pomalu titrovat dávku a pečlivě monitorovat hodnoty pacienta. Černošská populace: perindopril může být méně účinný a způsobit vyšší procento angioedému ve srovnání s jinými rasami. Neproduktivní kašel. Operace/anestézie: vysadit léčbu den před zákrokem. Hyperkalémie: časté monitorování koncentrace draslíku v krvi v případě renálního selhání, zhoršení renálních funkcí, věk > 70 let, diabetes mellitus, dehydratace, akutní kardiální dekompenzace, metabolická acidóza a současné užívání kalium-šetřících diuretik a solí obsahujících draslík. Diabetici: během prvního měsíce monitorovat glykémii. Hypertenzní krize: bezpečnost a účinnost nebyla stanovena. Starší pacienti: dávku zvyšovat s opatrností. Intolerance galaktózy/malabsorpce glukózy-galaktózy/lappova deficience laktázy: lék by neměl být užíván. LÉKOVÉ INTERAKCE*: Nedoporučuje se současně podávat: kalium-šetřící diuretika, doplňky draslíku nebo doplňky obsahující soli draslíku, lithium, estramustin, dantrolen (infuze), grapefruit nebo grapefruitový džus, blokátory receptorů pro angiotenzin II nebo aliskiren (duální blokáda RAAS)**. Kombinace vyžadující zvláštní opatrnost: nesteroidní antiflogistika (NSAID) včetně aspirinu 3 g/den, antidiabetika (inzulín, hypoglykemické sulfonamidy), induktory CYP3A4, inhibitory CYP3A4, baklofen. Kombinace používané po pečlivém uvážení: diuretika, sympatomimetika, zlato, antihypertenziva, vazodilatancia, kortikosteroidy, tetrakosaktid, alfa-blokátory (prazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin), amifostin, tricyklická antidepresiva, antipsychotika, anestetika, další léky s antihypertenzními vlastnostmi. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ*: Podávání není doporučeno během prvním trimestru těhotenství a kojení a je kontraindikováno ve 2. a 3. trimestru těhotenství. FERTILITA*: U některých pacientů léčených blokátory kalciových kanálů reverzibilní biochemické změny v hlavičce spermie. ÚČINNOST NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE*: Může být zhoršena v případě závratí, bolestí hlavy, únavy, malátností nebo nevolnosti. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY*: Časté: somnolence, závratě, bolest hlavy, dysgeuzie, parestézie, vertigo, poruchy vidění, tinitus, palpitace, návaly horka, hypotenze, dyspnoe, kašel, bolest břicha, nevolnost, zvracení, dyspepsie, průjem, zácpa, svědění, vyrážka, exantém, otoky kotníků, svalové křeče, otoky, únava, astenie. Méně časté: alergická reakce, nespavost, poruchy nálady, deprese, poruchy spánku, třes, hypoestezie, synkopa, rinitida, bronchospasmus, střevní poruchy, sucho v ústech, angioedém tváře, končetin, rtů, sliznic, jazyka, glottis a/nebo hrtanu, alopecie, purpura, zabarvení kůže, hyperhidróza, kopřivka, artralgie, myalgie, bolest v zádech, poruchy močení, noční močení, zvýšená četnost močení, renální insuficience, impotence, gynekomastie, bolest na hrudi, bolest, nevolnost, zvýšení váhy, snížení váhy. Vzácné: zmatenost, zvýšení sérového bilirubinu a jaterních enzymů. Velmi vzácné: leukopenie/ neutropenie, agranulocytóza nebo pancytopenie, trombocytopenie, hemolytická anémie u pacientů s vrozenou nedostatečností G-6PDH, snížení hemoglobinu a hematokritu, hyperglykémie, hypertonie, periferní neuropatie, angina pectoris, infarkt myokardu, arytmie, cévní mozková příhoda, vaskulitida, eosinofilní pneumonie, gingivální hyperplazie, pancreatitida, gastritida, hepatitida, žloutenka, hepatitida cytolitická nebo cholestatická, zvýšení jaterních enzymů, Quinkeho edém, erythema multiforme, Stevens-Johnsonův syndrom, exfoliativní dermatitida, fotosenzitivita, akutní renální selhání. Frekvence neznámá: hypoglykémie, zvýšené hladiny urey v krvi a kreatininu v plazmě, hyperkalémie, výjimečné případy extrapyramidového syndromu. PŘEDÁVKOVÁNÍ*, VLASTNOSTI*: Perindopril je inhibitor enzymu, který konvertuje angiotenzin I na angiotenzin II (angiotenzin konvertující enzym ACE). Amlodipin je inhibitorem transportu kalciových iontů patřící do skupiny dihydropyridinů (blokátor pomalých kanálů nebo antagonista kalciových iontů), který inhibuje transmembránový transport kalciových iontů do srdečních buněk a buněk hladkého svalstva cévních stěn. BALENÍ*: Balení 30, 90 a 120 tablet Prestance v silách 5 mg/5 mg, 5 mg/10 mg, 10 mg/5 mg, 10 mg/10 mg. Uchovávání: Uchovávejte v dobře uzavřené tubě, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Držitel rozhodnutí o registraci: LES LABORATOIRES SERVIER, 50, rue Carnot, Suresnes cedex, Francie. Registrační čísla: 58/ /08-C. Datum poslední revize textu: Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je k dispozici v lékárnách a je na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: Další informace na adrese: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, Praha 1, tel: , *pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku ** všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Prestance SERVIER s. r. o., Florentinum, Na Florenci 2116/15, Praha 1. Tel.: ;

3 MEDICÍNA PRO PRAXI II. kongres praktických léka a sester v Hradci Králové ervna 2015, Hradec Králové, Hotel Nové Adalbertinum Pořadatelé: I. interní kardioangiologická klinika FN HK, společnost Solen, s. r. o. Pořadatel Prezident akce Programový výbor Organizátor I. interní kardioangiologická klinika FN HK a společnost SOLEN prof. MUDr. Radek Pudil, Ph.D. prof. MUDr. Radek Pudil, Ph.D., MUDr. Anatolij Truhlář, FERC, prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., doc. MUDr. Jiří Chaloupka, CSc., doc. MUDr. Stanislav Plíšek, Ph.D. SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, Olomouc Programové zajištění: Mgr. Jitka Strouhalová, mob.: , strouhalova@solen.cz Organizační sekretariát: Mgr. Simona Elblová, mob.: , elblova@solen.cz Zajištění výstavních ploch: Mgr. Martin Jíša, mob.: , jisa@solen.cz Datum června 2015 a místo konání Hotel Nové Adalbertinum, Hradec Králové Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro sestry MEDICÍNA PRO PRAXI II. kongres praktických lékařů a sester v Hradci králové Citační zkratka: Med. praxi 2015; 12(Suppl. C) Grafické zpracování a sazba: Lucie Šilberská, silberska@solen.cz Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca a v Seznamu recenzovanýchneimpaktovaných periodik vydávaných v ČR. ISBN

4 C4 Program Pátek 12. června 9.00 Zahájení Kardiologie polypragmazie a lékové interakce v kardiologii garant prof. MUDr. Radek Pudil, Ph.D. Potenciální rizika farmakoterapie srdečního selhání Pudil R. Nová antitrombotika a jejich lékové interakce Dulíček P. Je ve stáří farmakoterapie vždy účelná? Jurašková B. Kazuistiky z praxe Zajíc J Kdo by myslel na plicní hypertenzi v ambulanci praktického lékaře? Jansa P., Ambrož D Přestávka Urgentní medicína garant MUDr. Anatolij Truhlář, FERC Organizace přednemocniční neodkladné péče v Královéhradeckém kraji Mašek J., Seneta L. Návaznost přednemocniční a nemocniční neodkladné péče Kočí J., Tuček D. Zásady péče o vybrané akutní stavy v kardiologii (akutní koronární syndrom, nekorigovaná arteriální hypertenze, dekompenzované srdeční selhání, akutní tepenný uzávěr) Nový J. Zásady lékařské první pomoci při anafylaktické reakci Truhlář A Polední přestávka Léčba bolesti garant prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D Přestávka Varia Jaké jsou současné možnosti ambulance bolesti a kdy tam posílat pacienty? Procházka J. Dlouhodobá ambulantní léčba opioidy co by měl vědět praktický lékař? Hrubešová J. Syndrom chronické pooperační bolesti Abdo I. Diagnostika a moderní léčba roztroušené sklerózy Piťha J. Péče o pacienta se stabilní anginou pectoris v ordinaci praktického lékaře Kotík L. Erektilní dysfunkce jako indikátor závažného onemocnění Šrámková T.

5 Program C Přestávka Pracovní lékařství garant doc. MUDr. Jiří Chaloupka, CSc. Poskytování pracovnělékařských služeb, lékař jako odborný konzultant zaměstnavatele Chaloupka J. Posuzování zdravotní způsobilosti k práci v ordinaci praktického lékaře Bubeníčková J. Úloha praktického lékaře při posuzování nemocí z povolání Boušová K. WORKSHOP Od 14 hodin Kardiopulmonální resuscitace s využitím jednoduchých pomůcek Sobota 13. června Infektologie garant doc. MUDr. Stanislav Plíšek, Ph.D Přestávka Varia Varicela benigní dětské onemocnění? Kračmarová R., Plíšek S. Rizika při cestování s dětmi do zahraničí, možnosti prevence Rumlarová Š., Kosina P. Aktuální pohled na chlamydiové infekce Gebouský P. Diagnostika a léčba lymeské boreliózy Szányi J. Anafylaxe, co o ní nevíme? Fuchs M. Farmakoterapie úzkostných poruch Horská K. Sympozium Merck Přestávka Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05% Machaň B. Satelitní sympozium firmy Shire Czech, s.r.o. Metabolické choroby užitečné minimum pro vaši praxi Dostálová G Imunodeficience garantka prof. MUDr. Anna Šedivá, CSc. Těžké poruchy imunity a nové dostupné testy Šedivá A. Běžný variabilní imunodeficit (CVID) ne zase tak běžný, ne zase tak variabilní Litzman J. Imunoglobuliny a jejich možnosti v podávání, s přesahem do ambulantní praxe Králíčková P Závěr kongresu = interaktivní přednáška

6 C6 Abstrakta Kardiologie polypragmazie a lékové interakce v kardiologii Garant: prof. MUDr. Radek Pudil, Ph.D. pátek / 12. června 2015 / Potenciální rizika farmakoterapie srdečního selhání prof. MUDr. Radek Pudil, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové Farmakoterapie srdečního selhání obvykle zahrnuje kombinaci několika léků, mezi které patří především inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, betablokátory, diuretika (kličková diuretika, thiazidy), antagonisty mineralokortikoidních receptorů (spironolakton), případně další léky. Řada z těchto léků může mít některé významné vedlejší účinky, které mohou být potencovány vzhledem k polymorbiditě této skupiny pacientů. Častými komorbiditami, které predisponují ke vzniku potenciálně rizikových interakcí, jsou diabetes s nefropatií, fibrilace síní s nutností antikoagulační léčby, bolestivá onemocnění pohybového aparátu, které vyžadují terapii nesteroidními analgetiky, lze vyjmenovat i řadu dalších. Cílem sdělení je připomenout některá významná rizika terapie srdečního selhání s ohledem na možnosti jejich prevence. Základním lékem terapie srdečního selhání jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi). Při jejich preskripci potřeba myslet na funkce ledvin a pravidelně kontrolovat hladiny mineralogramu, a to především u pacientů s nefropatií. Současné použití nesteroidních antirevmatik vedoucí ke snížení jejich antihypertenzního efektu v důsledku inhibice tvorby prostaglandinů, naopak současná medikace diuretiky potencuje jejich antihypertenzní efekt potencuje. Velkou pozornost je třeba věnovat současné medikaci léky ovlivňujícími mineralokortikoidní receptory (spironolakton). Tato všeobecně známá interakce může u osob s preexistující nefropatií navodit nebezpečnou hyperkalemii. Druhou skupinou léků, které patří do základní medikace chronického srdečního selhání, jsou betablokátory. Je prokázáno, že u nemocných se stabilním srdečním selháním snižují mortalitu, tento efekt však může být snížen neadekvátní indikací (bradykardie, AV blokády, labilní diabetes, status asthmaticus, těžší formy progredujícího srdečního selhání). Podobně riziková může být jejich kombinace s jinými bradykardizujícími léky (např. amiodaron u nemocných s fibrilací síní, verapamil pro terapii arteriální hypertenze a podobně). Při terapii diuretiky je třeba kontrolovat hladiny minerálů, pro volbu dávky a typu diuretika je vhodné vycházet z hodnot renálních funkcí. Dvojnásob to platí při terapii kalium šetřícími diuretiky v kombinaci s ACE inhibitory či antagonisty mineralokortikoidních receptorů. Cílem přednášky je připomenout některá základní data o potenciálních rizicích farmakoterapie srdečního selhání, jejichž znalost má význam pro každodenní praxi.

7 ORIGINÁLNÍ Trimetazidin 35 mg Nově 180 tbl Bez doplatku Doporučeno guidelines ESC 2 2 tablety denně Zkrácená informace o přípravku Preductal MR. Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování.* sledování* SLOŽENÍ**: Trimetazidini dihydrochloridum 35 mg v jedné tabletě s řízeným uvolňováním. INDIKACE**: Trimetazidin je indikován u dospělých jako přídatná léčba k symptomatické léčbě pacientů se stabilní anginou pectoris, kteří jsou nedostatečně kontrolováni nebo netolerují antianginózní léčbu první volby. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ**: Dávka je jedna tableta trimetazidinu 35 mg 2krát denně v průběhu jídla. Přínosy léčby mají být zhodnoceny po 3 měsících a v případě nedostatečné reakce pacienta na terapii má být léčba ukončena. U pacientů s poruchou funkce ledvin/starších pacientů: U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [30 60] ml/min) je doporučená dávka 1 tableta 35 mg ráno v průběhu snídaně. KONTRAINDIKACE**: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Parkinsonova choroba,,příznaky yparkinsonismu, tremor, syndrom neklidných nohou a další příbuzné poruchy hybnosti. Závažná porucha funkce ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/min). ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ**: Přípravek není indikován k léčbě záchvatů anginy pectoris, ani k počáteční léčbě nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu, nemá být užíván ve fázi před hospitalizací, ani během prvních dnů hospitalizace. V případě záchvatu anginy pectoris je nutné znovu zhodnotit onemocnění anginou pectoris a posoudit adaptaci léčby. Trimetazidin může způsobit nebo zhoršit příznaky parkinsonismu (tremor, akinézu, hypertonii), které by měly být pravidelně vyšetřovány, zvláště u starších pacientů. V souvislosti s nestabilitou při chůzi nebo hypotenzí může docházet k pádům, zvláště u pacientů, kteří užívají antihypertenziva. INTERAKCE**. FERTILITA**. TĚHOTENSTVÍ**: Podání se nedoporučuje. KOJENÍ**: Během kojení se nemá přípravek podávat. ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE**: Byly zaznamenány případy závratě a ospalosti, které mohou mít vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY**: Časté: závrať, bolest hlavy, bolest břicha, průjem, dyspepsie, nauzea, zvracení, vyrážka, svědění, kopřivka, astenie. Vzácné: arteriální a ortostatická hypotenze, která může být spojena s malátností, závratí nebo pádem, zvláště u pacientů užívajících antihypertenziva, zčervenání, palpitace, extrasystoly, tachykardie. Frekvence neznámá: příznaky parkinsonismu (tremor, akinéza, hypertonie), nestabilní chůze, syndrom neklidných nohou, ostatní příbuzné poruchy hybnosti, obyčejně reverzibilní po vysazení léčby; poruchy spánku (nespavost, ospalost), akutní generalizovaná exantematózní pustulóza, angioedém, agranulocytóza, trombocytopenie, trombocytopenická purpura, hepatitida. PŘEDÁVKOVÁNÍ **. VLASTNOSTI**: Trimetazidin má metabolické účinky, zachovává hladiny vysoce energetických fosfátů v myokardu. Antiischemické účinky yjsou dosaženy bez průvodních hemodynamických účinků. VELIKOST BALENÍ**: 60, 120 nebo 180 potahovaných h tablet s řízeným uvolňováním. Uchování: Žádné zvláštní podmínky. Registrační číslo: 83/328/01-C. Držitel Dži rozhodnutí o registraci: i LES LABORATOIRES SERVIER, 50, rue Carnot, Suresnes cedex, Francie. Datum revize textu: Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je dostupný v lékárnách na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. INFORMACE NA ADRESE: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, Praha 1, tel.: , * Všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Preductal MR. ** Pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku. 1. Fragasso G et al. Eur Heart J. 2006;27: European Heart Journal (2013) 34, doi: /eurheartj/eht296

8 C8 Abstrakta Je farmakoterapie ve stáří vždy účelná? MUDr. Božena Jurašková, Ph.D. III. interní gerontometabolická klinika FN v HK Univerzita Karlova v Praze, LF v HK, subkatedra geriatrie Farmakoterapie ve stáří tvoří jedno ze specifik přístupu k seniorovi. Faktory ovlivňující zvláštnost přístupu jsou involuční změny, nárůst neurodegenerativních poruch, non compliance seniora v rámci dehydratace, malnutrice, polypragmazie, zvýšení rizika interakcí a nežádoucích účinků, snížení compliance v užívání, záměna jednoho generika za druhé v rámci pozitivních listů apod. Všechny tyto aspekty je nutno brát v úvahu při doporučení medikace ve vyšším věku. Spotřeba léků tvoří u seniorské populace 35 % celkové preskripce. Ve věku let je medikace v 83 %. V letech 83 %, nad 75 let má medikaci %. Na jednoho seniora vychází průměrně 4 5 léků. V přednášce je uvedeno několik kazuistik, které dokladují nejčastější rizika poškození seniora medikací, nejčastější chyby, kterým lze při jejich znalosti předcházet. V souhrnu na závěr jsou uvedena doporučení, kterými lze předcházet negativním vlivům medikace u seniorů: efektivní terapie cave množství léků změny ve farmakokinetice i farmakodynamice umožňují u některých léčiv podávání nižších dávek, než jsou doporučované denní dávky pro běžnou dospělou populaci nezbytná doba podávání léků permanentní kontrola jak účinku, tak indikace více se zabývat možnými lékovými interakcemi spolupráce s rodinou, praktickými lékaři, ostatními odborníky klinický farmakolog vyvarovat se záměny léků u straších pacientů jiné pozitivní listy lékárny, jiná zdravotnická zařízení nebezpečí vážného poškození zdravotního stavu seniorů ve farmakologických studiích zohlednit specifika stárnoucí populace průměrný věk sledovaných respondentů nezahrnuje mnohdy reálný stav populace a četnost preskripce u jednotlivých věkových skupin Kazuistiky z praxe MUDr. Jiří Zajíc III. interní gerontometabolická klinika LF UK a FN, Hradec Králové Farmakologicko-geriatrická problematika vychází ze specifik pacientů vyššího věku. Častá je v této věkové kategorii polyfarmakoterapie, kterou definuje užívání 5 a více léků (jako excesivní polyfarmakoterapie je označováno užívání 10 a více léků). S nárůstem počtu užívaných léků se zvyšuje počet nežádoucích účinků léků. Další důležitou oblastí je informovanost pacientů o jejich nemocech (při obvyklé polymorbiditě) a nežádoucích účincích léků. Na dvou kazuistikách budou demonstrovány některé praktické aspekty farmakoterapie ve vyšším věku.

9 DNES TO STÁLO ZA TO. A UŽ MÁM PLÁNY NA ZÍTŘEK! COPAXONE NABÍZÍ: Snížení počtu relapsů u pacientů s RRRS a zpomalení atrofi e mozku 1 3 Snížení únavy pacienta a výjimečně nízký výskyt chřipkových symptomů 4,5 Dlouhodobou účinnost, spolehlivost a adherenci pacientů k léčbě 1,2,6 9 JE TO O DOBRÝCH DNECH, NE O TĚCH ZTRACENÝCH.

10 C10 Abstrakta Urgentní medicína Garant: MUDr. Anatolij Truhlář, FERC pátek / 12. června 2015 / Organizace přednemocniční neodkladné péče v Královéhradeckém kraji MUDr. Jiří Mašek, MUDr. Libor Seneta Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje p. o. (ZZS KHK) je jediným poskytovatelem přednemocniční neodkladné péče (PNP) v Královéhradeckém kraji (KHK). ZZS KHK disponuje 30 posádkami dislokovanými ve 13 městech KHK. Z 30 posádek je 1x Letecká záchranná služba (LZS), 4 výjezdové skupiny Rychlé lékařské pomoci (RLP), 6 výjezdových skupin Rendez-vous (RV), 19 výjezdových skupin Rychlé zdravotnické pomoci (RZP). Operačně je PNP řízena z jednoho Krajského zdravotnického operačního střediska (KZOS). V roce 2014 přijalo KZOS na 6 tísňových linkách 155 (4 dispečerská pracoviště) celkem tísňových výzev (233 hovorů/den). Nedílnou součástí práce operátorů je poskytování TANR a TAPP (telefonicky asistovaná neodkladná resuscitace a první pomoc). Ošetřili jsme pacientů (110/den). Lékař byl přítomen ošetření v 25 % případů. Posádky bez lékaře provedly samostatně ošetření v 75 % případů. Průměrný dojezdový čas byl 00:10:13. Limit 20 minut byl dosažen u 97 % výjezdů. Vrtulník LZS Hradec Králové uskutečnil v roce 2014 celkem 634 (1,7/den) zásahů. V 579 případech (91,3 %) se jednalo o primární zásahy přímo do terénu. ZZS KHK prioritně klade důraz na centrové programy (akutní koronární syndromy, polytraumata, cévní mozkové příhody). Trvale vyhodnocujeme výsledky kardiopulmonálních resuscitací (KPR) jako indikátoru kvality systému. V roce 2014 jsme prováděli KPR v 462 případech (1,3/den). 170 (37 %) resuscitací bylo primárně úspěšných. 75 (16 %) pacientů bylo po KPR propuštěno domů. 52 (11,3 %) pacientů mělo pouze minimálním nebo žádným neurologický deficit. ZZS KHK klade důraz na vzdělávání lékařů a nelékařských zdravotnických pracovníků. ZZS KHK se trvale připravuje na řešení mimořádných události. Přípravy (výuka, cvičení) koordinuje Pracoviště krizové připravenosti. Zpracovává návrh traumatologického plánu. Nově byl zřízen tým pro zvládání vysoce nebezpečných nákaz biohazard tým. Zásady lékařské první pomoci při anafylaktické reakci MUDr. Anatolij Truhlář, FERC Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové; Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové

11 Abstrakta C11 Léčba anafylaxe

12 C12 Abstrakta Anafylaxe je definována jako závažná, život ohrožující, generalizovaná nebo systémově vázaná reakce hypersenzitivity. Je charakterizována rychlým nástupem život ohrožujících příznaků (zhoršená průchodnost dýchacích cest a/nebo dýchací obtíže a/nebo kardiovaskulární obtíže) a obvykle doprovázena kožními a slizničními projevy. Diagnóza anafylaxe je velmi pravděpodobná, pokud se příznaky po expozici alergenu vyvinou náhle (minuty) a zároveň jsou přítomny život ohrožující obtíže. Incidence anafylaktických reakcí se v Evropě zvyšuje. Pacienti s anafylaktickou reakcí mají při život ohrožujících příznacích (obstrukci dýchacích cest a/nebo dušnosti a/nebo selhání krevního oběhu) obvykle i kožní nebo slizniční projevy. Pacienti s anafylaktickou reakcí musí být léčeni podle sekvence ABCDE. Priority postupu jsou: zajištění průchodnosti dýchacích cest, stabilizace dýchání a stabilizace krevního oběhu. Pacienti bez život ohrožujících příznaků (např. pouze s kožními projevy) nesmí být léčeni podle tohoto doporučeného postupu pro léčbu anafylaxe. Způsob léčby anafylaktické reakce závisí na místě jejího vzniku, dostupném vybavení (léky a pomůcky) a zkušenostech osoby, která zajišťuje léčbu. Časná léčba pomocí intramuskulárně aplikovaného adrenalinu (0,5 mg) je metodou volby u všech pacientů s anafylaktickou reakcí. Intravenózní podání adrenalinu je vyhrazeno pouze do rukou zkušených specialistů ve vybraných klinických situacích (anesteziologie). Všichni pacienti se suspektní anafylaktickou reakcí v anamnéze by měli být předáni do specializované péče alergologa. Vysoce rizikoví pacienti by měli mít stále u sebe autoinjektor s adrenalinem a musí být dobře vyškoleni v jeho používání. Diagnostická kritéria anafylaxe: Náhlý začátek a rychlý nástup příznaků vždy Život ohrožující příznaky (A: zhoršená průchodnost dýchacích cest a/nebo B: dýchací obtíže a/nebo C: kardiovaskulární obtíže) vždy Kožní a/nebo slizniční změny (zarudnutí, kopřivka, angioedém) často Stanovení diagnózy podporuje anamnestický údaj o kontaktu pacienta se známým alergenem. Zásady péče o vybrané akutní stavy v kardiologii MUDr. Jiří Nový Interní oddělení Oblastní nemocnice Jičín a.s. V prezentaci jsou přehledně shrnuty základní diagnostické a léčebné postupy u nejčatějších akutní stavů kardiální etiologie. Důraz je kladen jednak na možnosti diagnostiky a léčby v podmínkách ambulance praktického lékaře a jednak na iniciální priority postupů u vybraných diagnoz, tedy akutního srdečního selhání, hypertenzní krize, akutního koronárního syndromu a akutního tepenného uzávěru.

13 Abstrakta C13 Léčba bolesti Garant: prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D. pátek / 12. června 2015 / Jaké jsou současné možnosti ambulance bolesti a kdy tam posílat pacienty? MUDr. Jan Procházka, Ph.D. KAPIM KZ a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Bolest je jedním z příznaků, který potká alespoň jednou za život téměř každého člověka, proto léčba bolesti doprovází lidskou společnost od nepaměti. Podle definice je bolest nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popisovaný výrazy pro takové poškození. Bolest je vždy subjektivní. V podstatě se dá ale použít vysvětlení, že bolest je to, co člověk cítí, když říká, že ho to bolí (Margo McCaffery). Existuje řada různých dělení bolesti: podle vzniku na nociceptivní, neuropatickou, psychogenní nebo smíšenou, podle typu poškozených tkání na viscerální nebo somatickou, případně podle doby trvání na akutní a chronickou. V tomto případě se arbitrárně uvádí hranice 3 až 6 měsíců trvání. Celkem prakticky se dá zjednodušit, že čím déle bolest trvá, tím složitější je její léčba a tím více se ze symptomu stává syndrom. Moderní léčba bolesti vyžaduje multidisciplinární přístup, prvním propagátorem této myšlenky byl J. J. Bonica, který v r v Takomě (USA) založil první multidisciplinární poradnu pro léčbu bolesti. V roce 1973 byla založena mezinárodní společnost pro léčbu bolesti (IASP). Na našem území za velkého přispění D. Miloschewského vznikla v roce 1974 Komise pro studium a léčbu bolesti při Společnosti anesteziologie a resuscitace. První ambulance bolesti byla otevřena v nemocnici Na Bulovce v roce V roce 1990 vzniká Společnost pro studium a léčbu bolesti (SSLB), která v roce 1999 byla přijata za řádného člena IASP. Akutní bolest vesměs řeší příslušní odborníci podle typu a příčiny této akutní bolesti (chirurg, neurolog, internista, praktický lékař). Indikací pro konzultaci v ambulanci bolesti jsou potom obecně stavy chronické bolesti, se kterými si neví rady praktický lékař nebo odborný lékař jiné specializace. Ti by měli být určitým filtrem, protože kapacity ambulancí bolesti jsou též omezené. V současné době jsou ambulance bolesti k dispozici téměř ve všech okresních nemocnicích či ve větších městech (většinou pod odd. ARO), případně privátní. Vede je zkušený algeziolog, který vesměs prošel specializační průpravou a má i dostatečnou empatii pro komunikaci s pacienty. Algeziolog ve specializované ambulanci by měl sloužit jako konziliář, který po nastavení účinné terapie k další péči vrátí pacienta zpět do rukou praktického lékaře. Realita však z různých důvodů bývá jiná. V ambulancích bolesti je po prvotním vyšetření pacienta a případně konzultacích

14 C14 Abstrakta dalších odborníků pacientovi stanoven určitý terapeutický plán, který je založen v prvé řadě na farmakoterapii s využitím neopioidních i opioidních analgetik, nesteroidních antirevmatik. Významným problémem je stále opiofobie, a to bohužel i mezi zdravotníky. Ve farmakoterapii je na první pohled patrný rozdíl mezi akutní a chronickou bolestí. Zatímco u akutní bolesti se analgetická léčba zahajuje razantně a postupně se její úroveň snižuje, u chronické bolesti se začíná vždy nejjednoduššími technikami a postupně se přidávají další léky a metody k dosažení požadovaného účinku. Zde se naskýtá velký prostor pro tzv pain-modulátory, což jsou léky z jiných lékových skupin (zejména antikonvulziva, antidepresiva apod.), které jsou velmi účinné u některých typů bolesti, zejména neuropatické bolesti. Nedílnou součástí bývají různé intervenční postupy od lokálních obstřiků, spinálních aplikací, svodných blokád až po zavedení neuromodulačních technik, posledně jmenované jsou nyní soustředěné do tzv. neuromodulačních center. Součástí je též psychoterapie a vlastní aktivní zapojení pacienta do léčebného procesu. Koncepce ambulancí bolesti dokáže pomoci celé řadě pacientů s chronickou silnou bolestí, nedokáže však zázraky a cílem by mělo být snížení bolesti na úroveň, která je pro pacienta přijatelná pro zlepšení kvality života a současně je realizovatelná z pohledu ošetřujícího algeziologa a medicíny založené na důkazech. Dlouhodobá léčba opioidy co by měl vědět praktický lékař MUDr. Jana Hrubešová Ambulance pro léčbu bolesti KARIM FN Hradec Králové Opioidy patří k základním lékům používáným v léčbě akutní i chronické bolesti, nádorové i nenádorové etiologie. Základním kritériem pro léčbu opioidy je závažnost a intenzita bolesti, nezávisle na její příčině. V léčbě akutní bolesti je cílem navození dostatečně komfortní analgezie při současném kauzálním postupu, léčba chronické bolesti by měla vést především ke zlepšení funkčního stavu pacienta. Použití opioidů má svá pravidla a indikace, jejichž dodržování je zcela zásadní pro dosažení maximálního analgetického účinku a minimalizaci účinků nežádoucích. Výhodou opioidů je jejich vysoká účinnost a nevýznamné ovlivnění parenchymových orgánů i při dlouhodobém užívání. Spolu s paracetamolem patří při správném dávkování k nejbezpečnějším analgetikům. Riziko vzniku psychické závislosti u pacientů bez anamnézy abúzu (alkohol, psychofarmaka, jiná závislost) je nízké. Každý pacient dlouhodobě léčený opioidy však musí být považován za fyzicky závislého, tzn. že při náhlém vysazení je riziko vzniku abstinenčního syndromu. Kvalitní a účinná léčba bolesti je jedním ze základních medicínských principů. Měla by být vždy zahrnuta do plánu léčby, což předpokládá znalost postupů léčby bolesti zdravotnickými pracovníky na všech úrovních zdravotnické péče.

15 Inhibitor PDE 5 2,6 Léčba erektilní dysfunkce u dospělých mužů 6 Rychlý nástup účinku 1,2,3,5 Dlouhodobý erektogenní účinek 1,2,3 Nízký výskyt specifických nežádoucích účinků 3,4 Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb. Informace o léčivém přípravku Spedra 50 mg, 100 mg, 200 mg naleznete na následující straně.

16 Zkrácená informace o přípravku Spedra 50 mg, 100 mg, 200 mg. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku. Složení: Avanafil 50 mg, 100 mg, 200 mg v jedné tabletě. Terapeutické indikace: Léčba erektilní dysfunkce u dospělých mužů. Aby byl přípravek účinný, je nutná sexuální stimulace. Farmakodynamické vlastnosti: Ve všech pivotních studiích s avanafilem bylo procento úspěšných pokusů o pohlavní styk významně vyšší u všech dávek avanafilu v porovnání s placebem. Platí to pro všechny pokusy ve všech hodnocených časových intervalech po podání dávky. Dávkování a způsob podání: K perorálnímu podání. Použití u dospělých mužů: Doporučenou dávku 100 mg užít podle potřeby přibližně 15 až 30 minut před sexuální aktivitou. Dávku lze zvýšit na 200 mg nebo snížit na 50 mg. Přípravek se doporučuje užívat maximálně jednou denně. U starších mužů, u mírné až středně závažné renální insuficience (clearance creatininu >= 30 ml/min) nebo u diabetu není nutná úprava dávky. U pacientů s mírnou až středně závažnou hepatální insuficiencí (Child-Pughova třída A nebo B) by měla být léčba zahájena minimální účinnou dávkou a dávkování upraveno podle snášenlivosti. U pacientů, kteří jsou současně léčeni středně silnými inhibitory CYP3A4 nemá maximální doporučená dávka avanafilu překročit 100 mg s odstupem nejméně 48 hodin mezi jednotlivými dávkami. Pokud se přípravek užije s jídlem, může být nástup účinku pozdější než při užití nalačno. Kontraindikace: Hypersenzitivita na složky přípravku. Užívání organických nitrátů nebo donorů oxidu dusnatého. U pacientů, kteří prodělali kardiovaskulární onemocnění, by měli lékaři před rozhodnutím o předepsání přípravku zvážit potenciální riziko srdečních příhod spojené se sexuální aktivitou. Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo život ohrožující arytmie v posledních 6 měsících. Klidová hypotenze (< 90/50 mmhg) nebo hypertenze (> 170/100 mmhg). Nestabilní angina pectoris, angina pectoris při pohlavním styku, městnavé srdeční selhání (NYHA 2 a vyšší). Závažná hepatální (Child-Pughova třída C) nebo renální insuficience (clearance creatininu < 30 ml/min). Ztráta vidění jednoho oka v důsledku nearteritické přední ischemické neuropatie optického nervu. Vrozené degenerativní poruchy sítnice. Užívání silných inhibitorů CYP3A4 (jako např. ketokonazol, clarithromycin, ritonavir). Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Před rozhodnutím o farmakologické léčbě je nutno zjistit anamnézu a provést lékařské vyšetření ke stanovení diagnózy erektilní dysfunkce a určit potenciální příčiny. Kardiovaskulární funkce před zahájením jakékoli léčby erektilní dysfunkce by lékaři měli posoudit kardiovaskulární funkci svých pacientů. Je třeba poučit pacienty, aby v případě priapismu okamžitě vyhledali lékařskou pomoc. Avanafil by měl být používán s opatrností u pacientů s anatomickou deformací penisu nebo u pacientů s onemocněními, které mohou vést k priapismu. Je nutné pacienta poučit, aby v případě náhlé poruchy zraku přestal přípravek Spedra užívat a neprodleně vyhledal lékaře. Údaje o bezpečnosti podávání avanafilu pacientům s poruchami krvácivosti nebo aktivním peptickým vředem nejsou k dispozici; proto by měl být avanafil těmto pacientům podáván pouze po důkladném posouzení poměru přínosů a rizik. Pacienty je třeba poučit, aby v případě náhlého zhoršení nebo ztráty sluchu přestali užívat inhibitory PDE-5, včetně avanafilu, a vyhledali okamžitou lékařskou pomoc. Současné užívání alfa-blokátorů a avanafilu může vést u některých pacientů k symptomatické hypotenzi v důsledku aditivních vazodilatačních účinků. Bezpečnost a účinnost kombinací přípravku Spedra s jinými inhibitory PDE-5 nebo jinou léčbou erektilní dysfunkce nebyla zkoumána; pacienti by měli být poučeni, aby přípravek Spedra v takových kombinacích neužívali. Pacienti by měli být poučeni, že souběžné užití avanafilu a alkoholu může zvýšit pravděpodobnost hypotenze, závratí nebo synkopy. Avanafil nebyl hodnocen u pacientů s erektilní dysfunkcí vyvolanou poraněním páteřní míchy nebo jinými neurologickými poruchami a u pacientů se závažnou renální nebo hepatální insuficiencí. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Přípravek Spedra má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Vzhledem k tomu, že v rámci klinických studií s avanafilem byly hlášeny závratě a poruchy zraku, měli by pacienti znát své reakce na přípravek Spedra před tím, než budou řídit nebo obsluhovat stroje. Interakce: Užívání avanafilu s organickými nitráty nebo donory oxidu dusnatého je kontraindikováno. V kombinaci s jiným přípravkem, který snižuje systémový krevní tlak, může avanafil způsobit symptomatickou hypotenzi. Alfa-blokátory jiná antihypertenziva, alkohol, středně silné inhibitory CYP3A4 maximální doporučená dávka avanafilu je 100 mg s odstupem nejméně 48 hodin mezi jednotlivými dávkami. Pacienti s obstrukcí odtoku krve z levé komory a pacienti se závažným narušením autonomní kontroly krevního tlaku mohou být zvláště citliví na působení vazodilatancií včetně avanafilu. V průběhu 24 hodin před užitím avanafilu by pacienti neměli pít grapefruitový džus. Souběžné užívání avanafilu a induktorů CYP se nedoporučuje. Podrobnosti a další interakce jsou uvedeny v plném znění SPC. Nežádoucí účinky: Velmi časté ( 1/10): žádné. Časté ( 1/100 až <1/10): bolest hlavy, zrudnutí, kongesce nosní sliznice. Méně časté ( 1/1000 až <1/100): závratě, ospalost, bolest vedlejších nosních dutin, rozmazané vidění, palpitace, návaly horka, kongesce vedlejších nosních dutin, dušnost při námaze, dyspepsie, nauzea, zvracení, nepříjemný pocit v žaludku, bolest zad, svalové napětí, únava, zvýšené hladiny jaterních enzymů, abnormální výsledky EKG, zvýšení srdeční frekvence. Vzácné ( 1/10000 až <1/1000): chřipka, nazofaryngitida, sezonní alergie, dna, nespavost, předčasná ejakulace, nepřiměřený afekt, psychomotorická hyperaktivita, angina pectoris, tachykardie, hypertenze, rinorea, kongesce horních dýchacích cest, sucho v ústech, gastritida, bolest v podbřišku, průjem, vyrážka, bolest v tříslech, myalgie, svalové spasmy, polakizurie, poruchy penisu, spontánní erekce penisu, svědění genitálií, astenie, bolest na hrudi, onemocnění podobné chřipce, periferní edém, zvýšený krevní tlak, přítomnost krve v moči, srdeční šelest, zvýšená hladina prostatického specifického antigenu, zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšená hladina bilirubinu v krvi, zvýšená hladina kreatininu v krvi, zvýšená tělesná teplota. Balení: 4, 8 tablet v hliníkovém blistru. Držitel registrace: Menarini International Operations Luxembourg S.A., Avenue de la Gare 1, 1611 Luxembourg, Lucembursko. Reg. číslo: Spedra 50 mg: EU/1/13/841/001, Spedra 100 mg: EU/1/13/841/ , Spedra 200 mg: EU/1/13/841/ Datum poslední revize: Leden Přípravek je vydáván pouze na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku. V licenci Vivus Inc. a Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation. Reference: 1. Goldstein I et al. J Sex Med 2012; 9 (4): Kedia GT et al. Ther Adv Urol 2013; 5 (1): Belkoff LH et al. Int J Clin Pract 2013; 67 (4): Wang R et al. J Sex Med 2012; 9: Porst H et al. J Sex 2013; 10(1); SPC léčivého přípravku Spedra 50 mg, 100 mg, 200 mg, poslední revize CZ-SPE Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv. Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb. Berlin-Chemie/A. Menarini Ceska republika s. r. o. Budějovická 778/3, Praha 4 Michle tel.: , fax: , office@berlin-chemie.cz

17 Abstrakta C17 Varia pátek / 12. června 2015 / Diagnostika a moderní léčba roztroušené sklerózy MUDr. Jiří Piťha MS Centrum, Teplice Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému s projevy autoimunity a neurodegenerace. U více než 80 případů probíhá choroba v atakách a remisích. Diagnóza se stanovuje na základě diseminace klinických projevů v prostoru a čase s pomocí magnetické rezonance (MR) mozku a krční míchy. V rámci časného zahájení léčby je snaha onemocní diagnostikovat již při prvních klinických příznacích, tedy v období klinicky izolovaného syndromu (CIS). Léčba spočívá v podání vysokých dávek metylprednisolonu (3 5 g) v období ataky a v podávání léků, modifikujících průběh onemocnění, které snižují frekvenci relapsů a omezují počet a objem lézí na MR. Léky první volby jsou interferon beta, glatiramer acetát a teriflunomid. Pro eskalaci jsou určeny léky 2. volby (natalizumab, fingolimod a dimetyl fumarát). Symptomatické léky a rehabilitace je indikována k ovlivnění nejčastějších příznaků (spaticita, neuropatické bolesti, sfinkterové poruchy apod.). Erektilní dysfunkce jako indikátor závažných onemocnění MUDr. Taťána Šrámková, Ph.D. Urologická klinika a Sexuologický ústav 1. LF UK a VFN Praha Sexuologické oddělení FN Brno Erekce je souhra čtyřech systému, cévního, nervového, hormonálního a psychiky. Etiologie erektilní dysfunkce (ED) je v 80 % organická, ve 20 % psychogenní. Incidence ED je signifikantně spojena s chronickými onemocněními kardiovaskulárními (KVO), cukrovkou, renální insuficiencí, neuropatií, pánevní chirurgií nebo radioterapií a pánevními/míšními úrazy. K rizikovým faktorům ED patří kouření, obezita, alkohol a rekreační drogy, nízký socioekonomický statut a fyzická inaktivita. ED může být prvním klinickým projevem karcinomu prostaty, jehož prevalence v ČR výrazně narůstá a v roce 2020 bude žít s touto nemocí v ČR mužů. Po radikální prostatektomii, která je zlatým standardem léčby karcinomu prostaty, je velmi vysoká incidence ED těžkého stupně. U pacientů se syndromem spánkové apnoe, která je až u 64 % provázena poruchou erekce, může být sexuální dysfunkce prvním impulsem, který přiměje nemocného k návštěvě lékaře. ED může být první klinickou manifestací endoteliální dysfunkce s potenciálním vývojem systémového vaskulárního onemocnění včetně ischemické choroby srdeční (ICHS). U pacientů přicházejících pro ED je často záchyt neléčených hypertoniků, dyslipidemiků, diabetiků, ale i mužů s ICHS. ED slouží jako predikce ICHS u mužů let a diabetiků v časovém horizontu 2 5 let. ED upozorňuje na kardiovaskulární riziko včas před vznikem ireverzibilních strukturálních změn.

18 C18 Abstrakta Pracovní lékařství Garant: doc. MUDr. Jiří Chaloupka, CSc. pátek / 12. června 2015 / Poskytování pracovnělékařských služeb, lékař jako odborný konzultant zaměstnavatele doc. MUDr. Jiří Chaloupka, CSc. Klinika pracovního lékařství Fakultní nemocnice Hradec Králové Pracovnělékařské služby (dále PLS) jsou preventivní zdravotní služby prováděné pro zaměstnavatele s cílem omezit vznik pracovních úrazů, nemocí z povolání a jiných poškození zdraví z práce a podílet se na vytváření takového pracovního prostředí, které neohrožuje zdraví zaměstnanců. Provádění PLS upravuje zákoník práce (zákon č. 262/2006 Sb.) a další předpisy, především zákon 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, vyhl. 79/2013 Sb., o pracovnělékařských službách a některých druzích posudkové péče, vše v platném znění. Pro provádění PLS uzavírá zaměstnavatel obvykle smluvní vztah s poskytovatelem PLS. Legislativa určuje základní povinnosti zaměstnavatele, zaměstnance i poskytovatele PLS. Jedná se o komplexní činnost, která zahrnuje nejen posuzování zdravotní způsobilosti k práci, ale širší rozsah hodnocení zdravotního stavu zaměstnanců nebo osob ucházejících se o zaměstnání, poradenské činnosti pro zaměstnavatele a pravidelný dohled na pracoviště a další objekty zaměstnavatele. Poskytovatel PLS by měl být partnerem a poradcem zaměstnavatele při tvorbě a zlepšování pracovního prostředí a pracovních podmínek. Činnost poskytovatele PLS lze shrnout do 2 základních oblastí. První z nich je sledování a hodnocení zdravotního stavu zaměstnanců v souvislosti s vykonávanou prací. Nejvíce viditelným výsledkem této činnosti poskytovatele PLS je posuzování zdravotní způsobilosti zaměstnanců a uchazečů k práci. Druhou podstatnou oblastí činnosti poskytovatele PLS je získávat údaje o vlivu pracovní činnosti, pracovního prostředí a pracovních podmínek na zdraví zaměstnanců a na jejich základě přispívat k tvorbě zdravého pracovního prostředí, např. navrhováním ergonomických, organizačních a dalších úprav pracoviště, a to především při jeho vzniku nebo při změně technologických postupů. Při poskytování PLS je nutná spolupráce se složkami zaměstnavatele, ale i s dalšími zařízeními, např. KHS, odbornými lékaři, KPL. Posuzování zdravotní způsobilosti k práci v ordinaci praktického lékaře MUDr. Jana Bubeníčková Klinika pracovního lékařství Fakultní nemocnice Hradec Králové Partnerem pro poskytování prohlídek pracovnělékařských služeb (dále PLS) může být lékař s odborností všeobecné lékařství pro dospělé. Pro práce zařazené do kategorie 2 a vyšší je nezbytné uzavření smlouvy o poskytování PLS mezi lékařem (poskytovatelem) a zaměstnavatelem. Prohlídky PLS organizuje zaměstnavatel, který zodpovídá za dodržení termínů prohlídek

19 DNES TO STÁLO ZA TO. A UŽ MÁM PLÁNY NA ZÍTŘEK! COPAXONE NABÍZÍ: Snížení počtu relapsů u pacientů s RRRS a zpomalení atrofi e mozku 1 3 Snížení únavy pacienta a výjimečně nízký výskyt chřipkových symptomů 4,5 Dlouhodobou účinnost, spolehlivost a adherenci pacientů k léčbě 1,2,6 9 JE TO O DOBRÝCH DNECH, NE O TĚCH ZTRACENÝCH.

20 C20 Abstrakta a s ohledem na časovou náročnost prohlídky odesílá zaměstnance k prohlídce včas. Jedná se o prohlídky vstupní, periodické, výstupní a mimořádné. V případě následných prohlídek je nutno zajistit dispenzarizaci posuzovaného. K provedení prohlídky PLS podává zaměstnavatel poskytovateli písemnou žádost, která obsahuje legislativou stanovené náležitosti. Lékař provádí prohlídky v rozsahu stanoveném legislativou; v případě potřeby ostatních vyšetření (např. spirometrie, pletysmografie, audiometrie, oční vyšetření, ergometrie aj.) ve spolupráci s dalšími pracovišti. Na základě lékařské prohlídky a výsledků všech požadovaných vyšetření stanovuje lékař PLS posudkový závěr. Výstupem prohlídky PLS je lékařská zpráva pro registrujícího PL a vystavení lékařského posudku o zdravotní způsobilosti k práci. Posudek o zdravotní způsobilosti k práci obsahuje, stejně jako žádost o provedení prohlídky, legislativou stanovené náležitosti. Posudek o zdravotní způsobilosti k práci lze posuzovanému vystavit pouze při doložení výpisu ze zdravotní dokumentace registrujícího PL; v jiném režimu je výstupní prohlídka. Posudek o zdravotní způsobilosti k práci je nutné prokazatelně předat posuzovanému i zaměstnavateli. Úloha praktického lékaře při posuzování nemocí z povolání MUDr. Karin Boušová Klinika pracovního lékařství Fakultní nemocnice Hradec Králové Jako nemoc z povolání lze v České republice uznat onemocnění, které je uvedeno v Seznamu nemocí z povolání tvořícím přílohu k nařízení vlády (aktuálně č. 114/2011 Sb.). Dané onemocnění musí dosahovat určitého stupně závažnosti. Druhou nezbytnou podmínkou pro uznání nemoci z povolání je průkaz výkonu práce za podmínek, z nich příslušné onemocnění může vzniknout jako profesionální. Vyjádření k jednotlivým faktorům pracovního prostředí vydává hygienik práce místně příslušné krajské hygienická stanice jakožto orgánu ochrany veřejného zdraví. Výskyt nemocí z povolání: V České republice bylo v roce 2014 uznáno 1215 nemocí (v Královéhradeckém kraji 57 nemocí). Nejčastěji jsou zjišťovány nemoci pohybového aparátu z vibrací a z dlouhodobé jednostranné a nadměrné zátěže a dále kožní nemoci a onemocnění dýchacích cest. Úloha praktického lékaře při posuzování a uznávání nemocí z povolání je několikerá: Praktický lékař odesílá pacienta s doporučením na místně příslušné pracoviště, které posuzuje a uznává nemoci z povolání (oddělení nebo kliniky pracovního lékařství a nemocí z povolání). K vyšetření je třeba doložit kompletní výpis ze zdravotní dokumentace registrujícího praktického lékaře a zprávy z vyšetření týkajících se posuzovaného onemocnění. Každý lékař, který pojme podezření na nemoc z povolání, je oprávněn a zároveň i povinen doporučit pacienta k odbornému posouzení profesionality. K posouzení profesionality by neměli být odesílání pacienti s pouhými jednotlivými příznaky, nýbrž s již stanovenou diagnózou nemoci. Je vhodné znát rámcově obsah seznamu nemocí z povolání, který je tvořen 6 kapitolami a jednotlivými položkami. Současně je třeba spolupracovat s příslušnými poskytovateli pracovnělékařských služeb.