hrozbou potencionáln lních epidemií Michael Vít, Roman Prymula, Miroslav Špliňo, Radoslav Olejník ěž,, Brno

Transkript

1 Stav a perspektivy zajištění ČR R před p hrozbou potencionáln lních epidemií Michael Vít, Roman Prymula, Miroslav Špliňo, Radoslav Olejník IV. Kongres Medicína katastrof, , hotel Voroněž ěž,, Brno

2 Vnitřní trh EU 4 svobody Volný pohyb lidí * Volný pohyb služeb * Volný pohyb zboží * Volný pohyb kapitálu * Volný pohyb mikro-organismů * Adaptováno z Summary of Legislation - Internal Market

3 Rizika současnosti Politická a ekonomická situace Neočekáván globální světový konflikt (přesto existuje riziko bojového použití) Zneužití jaderných zbraní (navzdory světové dostupnosti různých manuálů) stále limitováno Chemické hrozby (Tokijské metro) Biologické hrozby : úmyslné použití úmyslně nezaviněný výskyt vysoce infekčního onemocnění

4 Možné oblasti působení biologických činitelů Živá síla lidé zvířata (hospodářská, volně žijící) Rostlinstvo Koroze kovů Degradace plastů Ničení paliva Dále se budeme zabývat pouze ochranou lidské populace!

5 Ochrana proti biologickým činitelům komplexní problém Obnova Odpověď Komunikace Monitorování Hrozba Analýza Prevence Připravenost Surveillance Detekce

6 Indikátory možného použití biologického činitele ( jak u úmyslného či neúmyslného použití vysoce patogenního agens) Onemocnění,, které je neobvyklé v dané geografické oblasti nebo roční době Onemocnění,, které se normáln lně přenáší způsobem, jaký se v dané oblasti nevyskytuje Případ onemocnění,, který se běžně neobjevuje Onemocnění,, které je neobvyklé v dané věkové skupině Neobvyklé bakteriáln lní kmeny, zvýšen ená antimikrobiáln lní resistence Vyšší četnost výskytu onemocnění u osob na určitých místech Vypuknutí stejného onemocnění na vzájemn jemně nesouvisejících ch místechm Vypuknutí stejného onemocnění i u zvířat Co je nutné INFORMACE O VÝSKYTU INFEKČNÍCH NEMOCÍ

7 Systém hlášení infekčních nemocí v ČR GPs Paediatricians Hospitals Private Laboratories Hospital Laboratories Public Health Laboratories Local Epid. Dpt. Epidemics and serious/unexpected cases Immediately EARLY WARNING NON-STANDARD REPORT Regional Epid. Dpt. STANDARD REPORT Weekly report and weekly feedback echo@mzcr.cz NIPH Ministry of Health NIPH NRLs NRLs others Supra-national report

8 Hlášení infekčních nemocí morbidity Scarlatina (Scarlet fever), Czech Lands, , morbidity per population year REPORTING NOTIFIABLE DISEASES TO THE NIPH (LOCAL DEPARTMENTS NIPH) REPORTING BY MEANS OF HYGIENIC SERVICE CZECH REPUBLIC TO THE INSTITUTE OF HEALTH INFORMATION AND STATISTICS OF THE CZECH REPUBLIC ISPO Information system of communicable Diseases RHS Ostrava EpiDat HS, NIPH

9 Týdenní analýza výskytu infekčního onemocnění Viral meningitis 2004/2005 Unenspected high incidence according to model

10 Biologické hrozby jednotliví činitelé 2006 Mauritius 2007 Itálie

11 Zdravotní hrozby v Evropě století Nové hrozby SARS, pandemická chřipka, West-Nile virus, antimikrobiální resistence Znovu se objevující a hrozící choroby HIV/AIDS, Sexuálně přenosné nemoci, TBC a alimentární onemocnění Hrozba bioterorismu EU bez hranic: volný pohyb zboží a osob. Nemoci se šíří v globalizovaném a propojeném světě v rámci hodin

12 Spotřeba ATB, resistence ATB, pohyb nemocí

13 Klíčové prvky systému biologické ochrany EU Stanovisko Health Council (15. listopadu 2001): výzva k vytvořen ení akčního plánu spolupráce v připravenosti p odpovědi di na biologické a chemické noxy Health Security Committee (HSC) založeno v říjnu 2001, Health Emergency Operations Facility (HEOF), Rapid Alert Systems (RAS). Early Warning and Response System (EWRS) pro všeobecné hrozby infekčních nemocí RAS BICHAT na CBRN hrozby Medical Intelligence System (MedISys), Vyhrazený, webovský Health Emergency & Diseases Information System (HEDIS) INFOSAN WHO RASF RAPEX EFSA

14 ECDC Mandát Zakládající směrnice 851/2004/EC Legální opora v rozhodnutí Evropského Parlamentu 2119/98/EC Jaro 2004 schváleno vytvoření ECDC Parlamentem Stockholm Řídící výbor prof.mudr.prymula,csc,phd Poradní fórum MUDr.Dlhý,PhD Ředitelem Z. Jakab Úzká kooperace členských států a EU institucí Surveillance Identifikace a hodnocení rizik Plánování připravenosti Odpověď na zdravotní hrozby a události Příprava Komunikace Vědecký názor a doporučení

15 ECDC Staví na již vybudované kapacitě členských zemí, aby vyloučilo duplicity (27 NRL v SZU Praha) Podpora kapacit reakce členských zemí znalostí, kde je příslušná kapacita k dispozici Zabezpečení mikrobiologické konzultace prostřednictvím částečných a krátkodobých úvazků expertů Vybudování systému referenčních laboratoří ECDC je bez laboratorní kapacity

16 Poslání a úlohy Evropského centra pro kontrolu a prevencí nemocí (ECDC) ECDC bude Identifikovat, ohodnocovat a komunikovat dalším subjektům současné a nově vznikající zdravotnické hrozby Vytvářet ve spolupráci s členskými státy EU základní operační postupy pro identifikaci nově vznikajících zdravotních hrozeb Informovat Evropskou komisi a členské státy EU o nově vznikajících zdravotních hrozbách vyžadujících jejich okamžitou pozornost a reakci Dále komunikovat a informovat o nově vznikajících zdravotních hrozbách a to včetně informací pro veřejnost

17 Medical(Epidemic) Intelligence Sběr a vyhodnocování informací, které se týkají ochrany veřejného zdraví a jsou z velké většiny tvořeny tzv. otevřenými (tj, veřejně přístupnými) zdroji. Výběr informací uvedeného typu probíhá každodenně. Hlavním veřejným zdrojem je světová informační síť internet. Základní dělení informací je na ty, které jsou získány ze světových relevantních zdrojů a na ty z českých zdrojů Zvelkéčásti (zejména v Čechách) se jedná o mediální reference určitých konkrétních (dynamicky měnitelných) typů informací. Vyhodnocení informací probíhá standardně po uběhnutí jistého časového intervalu (konkrétně 7dní) Vyhodnocení spočívá v analýze kontextu a trendu referencí těchto informací.

18 Medical (Epidemic) Intelligence Další částí vyhodnocení je i doporučení orgánům OVZ, na jakou problematiku je nutné se koncentrovat, případně jaké volit konkrétní postupy. Samozřejmá jsou i případná upozornění na nové objevy v daném okruhu. Data jsou ukládána v primární formě a tvoří postupně narůstající bázi znalostí k určitým okruhům ochrany veřejného zdraví, z hlediska jejich referencí Báze znalostí bude využívána především pro analýzy a určení trendů za delší období, případně ke komparativním analýzám. Uvedené postupy se velmi osvědčily při řešení prepandemické paniky letech

19 Epidemic Intelligence Framework Event-based surveillance Indicator-based surveillance EWRS MS DSN s EWGLI Enternet EISS BSN EMEA, EFSA MedISys GPHIN WHO-OVL Promed OIE FAO Capture Filter Verify Report Assess Investigate Signal Public health threat Data Control measures Collect Analyse Interpret Disseminate DSN s BSN Laboratory network EWRS MS Commission Other heath related EU agencies WHO-IHR?

20 Informační systémy infekčních nemocí Basic Surveillance Network (BSN) European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) European Influenza Surveillance Scheme (EISS) European Laboratory Working Group on Diphtheria (ELWGD) European Network for Diagnostics of Imported Viral Diseases (ENIVD) International surveillance network for the enteric infections (ENTER-NET) European Programme for Intervention Epidemiology Training (EPIET) Scientific Evaluation on the Use of Antimicrobial Agents in Human Therapy (ESAC) European Surveillance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI) European Union Invasive Bacterial Infections Surveillance (EU IBIS) European bulletin on communicable disease (EUROSURVEILLANCE) European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS (EUROHIV) Surveillance of tuberculosis in Europe(EUROTB) Surveillance Community Network for Vaccine Preventable Infectious Diseases ( EUVAC.NET ) The European Working Group for Legionella Infections (EWGLI) Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS) Inventory of Resources for Infectious Diseases in Europe (IRIDE)

21 Události ohrožení veřejného zdraví Události hlášené prostřednictvím Early Warning and Response System (EWRS) Události detekováné pomocí základní surveillance Informace o rizicích importovaných nákaz Sledování a rešerše medií

22 Public health event verification Událost Status Rozhodnutí Je tato událost relevantní? Ano Akce Ne Ano Je nutná okamžitá verifikace? Ne Verifikace Verifikace do 24 hodin Irrelevantní událost Signál Událost není verifikována

23 Verifikace událostí ohrožujících veřejné zdraví Verifikované události Pramen informace znám (např. WHO) Oficiální informace z ministerstev zdravotnictví členských zemí EU ( sděleny prostřednictvím EWRS) Neverifikovaný pramen Média Neoficiální zdroje Verifikační proces Přezkoumání nezávislých zdrojů Aktivní vyhledávání doplňujících informací

24 Hodnocení podnětů Signál Status Rozhodnutí Ne Je dopad na veřejné zdraví významný? Ano Výstraha nepotvrzena Ne Existuje riziko šíření v Evropě? Ne Potencionální potřeba pomoci? Ano Je potřeba dále informovat? Ano Ne Ano Výstraha jen na národní úrovni Výstraha na národnn rodní úrovni a informování evropských partnerů Výstraha na národnn rodní úrovni a pomoc evropských partnerů Výstraha na unijní (EU) úrovni vyžaduj adující celoevropskou koordinaci

25 Standardní operační postupy Pravidelné denní koordinační schůzky Přezkoumávání příchozích zpráv o událostech Monitorování verifikačního procesu Rozhodování o publikaci událostí v týdenním bulletinu Rozhodování o zveřejnění událostí v EWRS Rozhodování o potřebě pomoci ze strany ECDC Monitorování pomoci poskytované ECDC

26 Zpětná vazba na unijní úrovni Evropská komise (EK) Instruktáž EK Členské státy EWRS ECDC týdenní bulletin Veřejnost Týdenní hlášení výsledků surveillance ECDC webové stránky

27 Připravenost a odpověď Vytvoření efektivního systému surveillance Vyškolení lékařů, krizových manažerů Rozšíření doporučených postupů Koordinace veřejně zdravotních reakcí

28 Připravenost a odpověď Vytvoření efektivního systému surveillance (v ČR EPIDAT) Vyškolení lékařů (ČR IPVZ a spolupráce s Fakultou vojenské zdravotnictví UO) Rozšíření doporučených postupů (IZS typové projekty) Koordinace veřejně zdravotních reakcí (Krizové plány MZ) 14 Protiepidemických odborů na KHS 81 protiepidemických oddělen lení na územních pracovištích ch KHS Vzdělání Kvalifikace lékal kařů 1) Absolventi lékal kařských fakult 2) Atestace I.st. z hygieny a epidemiologie 3) Atestace II.st. z epidemiologie 4) Akreditované kurzy

29 Obecné schéma managementu rizika

30 Typové projekty T Y P O V Ý P L Á N M I N I S T E R S T V A Z D R A V O T N I C T V Í pro krizovou situaci Epidemie hromadné nákazy osob MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ Č.j.: MZDR 1485/2004 Počet listů: 12 Počet příloh: 3/33

31 Hodnocení a řízení rizika

32 Koordinace v EU Vytvoření poplachového systému a systému výměny informací (RAS-Bichat, EWRS) Vytvoření kapacity pro detekci a identifikaci biologických a chemických agens Vytvoření databáze zdravotnických prostředků a léčiv Vytvoření záložních kapacit a databází expertů Dostupnost a skladování léčiv (národní úroveň, centrálně vakcína proti neštovicím) Vytváření multisektorové odpovědnosti (bezpečnost potravin, zvířat, rostlin a vody)

33 Výbor Civilní Ochrany NATO Vyhodnocení možností ohrožení musí být provedeno nejprve jednotlivými státy, Preventivní opatření mohou být přijata jednotlivými zeměmi v souladu s jejich legislativou a pod jejich řízením, Problematika CBRN být zahrnuta do oblasti Civilního Nouzového Plánování, Spolupráce zemí v této oblasti musí být zejména ve výměně informací, v oblasti vzdělávání, expertíz apod., Mezinárodní pomoc je určitě užitečná, ale sama osobě nevyřeší problém v postižené zemi; každý stát musí mít připravená svá vlastní opatření.

34 Děkuji za pozornost MUDr. Michael Vít, PhD Hlavní hygienik a náměstek ministra Ministerstvo zdravotnictví ČR vit@mzcr.cz,