Patologie plodu a novorozence

Transkript

1 Patologie plodu a novorozence

2 Porod mrtvého plodu (macerace) Intrauterinní asfyxie Bronchopulonální dysplazie Infekce novorozenecká sepse Morbus haemolyticus neonati Morbus haemorrhagicus neonati

3 Potrat (abortus) Vypuzení nebo vybavení mrtvého plodu < 1000g nebo < 28. týden < 500g, jeví alespoň jednu ze známek života, ale nepřežije 24 hodin (dech, AS, aktivní pohyb svalstva, pulzace pupečníku) Vypuzení nebo odstranění plodového vejce (plodové obaly bez plodu), zadržení celého odumřelého vejce v děloze (embryo se vstřebá) = missed abortion

4 Porod Případy, které nesplňují kriteria potratu Porod živého plodu. Porod mrtvého plodu.

5 Předčasný porod (partus praematurus) = předčasné vybavení plodu - před 38. týdnem gravidity (normální těhotenství trvá 40 ± 2 týdny): - mrtvý nebo živý plod > 1000g, > 28. týden - živý plod < 500g, který přežije 24 hodin - > 500 g, jeví alespoň jednu ze známek života => nezralý novorozenec: Fetus immaturus vitalis > 1000g Fetus immaturus non vitalis < 1000g

6 28.tý 38.tý 40.tý 41.tý praematurus (immaturus) maturus permaturus potrat projevy života porod - fetus immaturus non vitalis < 1000 g - fetus immaturus vitalis g - fetus maturus g - fetus permaturus > 4500 g - mrtvorozenec > 1000 g (starší 28.týden)

7 Macerace I. st. - macerace kůže s puchýřovým odlučováním epidermis. II. st. - autolýza vnitřních orgánů. III. st. - rozvolnění ligament a kloubních spojů.

8 macerace I.st. macerace III.st.

9 ASFYXIE 1 - příčinou je výrazné omezení nebo přerušení dodávky kyslíku do organismu. - Jde o kombinaci hypoxie, hypekapnie a metabolické acidózy. - Stav dítěte po porodu Apgar skóre

10 ASFYXIE 2 Intrauterinní asfyxie Časný asfyktický syndrom nastupuje bezprostředně po porodu, souvisí s přechodem plodu z intrauterinního tekutého prostředí metabolicky zajištěného matkou, do plynného prostředí, s nutností samostatného zajištění metabolismu. nezralost, aspirace plodové vody, aspirace krve, adnátní pneumonie.

11 ASFYXIE 3 Pozdní asfyktický syndrom( syndrom respirační tísně, syndrom hyalinních membrán) nastupuje po období latence ( 30 minut několik hodin), postihuje především nezralé, nedonošené děti a děti diabetických matek. Definice- pneumopatie, vznikající v důsledku neschopnosti nezralé, nebo poškozené plicní tkáně produkovat a udržet surfaktant komplikace bronchopulmonální dysplasie.

12 POTRAT Spontánní samovolné ukončení gravidity před 20. týdnem textačního věku (časný potrat do 12. týdne) Zamlklý potrat setrvání odumřelého plodu v děloze po 4 týdny nebo déle.

13

14 Asfyxie plodu a novorozence (dušení) Aspirace plodové vody. Tečkovité krvácení (petechie) pod pleurou, epikardem a pod pouzdrem thymu. Hemoragie plíce, ledviny Subependymální krvácení a vnitřní hemocefalus.

15

16

17

18

19

20

21

22 Hydrops plodu IMUNITNÍ - inkompatibilita krve matky a plodu v systému Rh, vzácně ABO, alfathalasémie (Bartův sy) NEIMUNITNÍ - adnátní infekce (CMV, toxoplasmóza, syfilis) - vrozené srdeční malformace - chromozomální aberace, vrozené nádory - adenomatoidní malformace plic - kongenitální nefrotický syndrom

23 Hydrops fetus universalis non immunisatus

24 Morbus haemolyticus neonatorum dříve fetální erytroblastóza inkompatibilita matky a plodu nejčastěji v Rh nebo ABO systému povšechný hydrops (IU odúmrtí) hemolytická anémie (IU odúmrtí) žloutenka (kernicterus - jádrový ikterus)

25 Morbus haemorrhagicus neonatorum den života dočasný nedostatek vit. K - hemoragická diatéza z nedostatku srážecích faktorů závislých na vit. K (II, VII, IX, X) krvácení do GIT (hematemeza, melena), CNS, jater, plic, ledvin, kůže, z pupečníku, nosu, pochvy častěji u kojených dětí

26 Bronchopulmonální dysplázie Multifaktoriální patogeneze: navazuje většinou na RDS vysoké koncentrace a náhlé vysazení kyslíku barotrauma plicní edém, deficit vit. A a E a deficience ceruloplazminu volné kyslíkové radikály

27 Časné stádium BPD ( den) nekrózy a dysplazie alveolární výstelky, hyalinní membrány s makrofagickou reakcí, krvácení intraalveolární, intrabrochiální, intersticiální i subpleurální, edém interalveolárních sept, mikrotromby drobných cév (DIC). Komplikace hnisavá nebo nekrotizující bronchopneumonie

28

29 Subakutní stádium BPD fibroprodukce a reparace počínající organizace hyalinních membrán, nekrotického materiálu a edematozních sept regenerace epitelu - kubická a bronchiolární metaplazie v alveolech, dysplastické jaderné změny. event. zánětlivé komplikace

30

31 Pozdní stádium BPD fibróza sept, subpleurálně, zmnožení hladké svaloviny a elastického vaziva ve stěně bronchů, siderofágy, dlaždicobuněčná metaplazie, morfologické známky arteriální plicní hypertenze, nápadné střídání nevzdušných ložisek fibrózy s emfyzematozními sekundárně zánětlivé komplikace

32

33

34

35 Novorozenecká sepse Etiologie: beta hemolytické streptokoky ze sk. B, stafylokoky, E. coli, Klebsiella, Listeria m. Nákaza intrauterinně (předčasné protržení vaku blan, chorioamnionitida), intra partum (vulvovaginitida matky, kolonizace zevních rodidel matky), postnatálně (nozokomiální infekce, umbilikální sepse).