Anamnéza. Anamnéza matky: Průběh těhotenství, průběh porodu. Sociální, rodinná, osobní, gynekologicko - porodnická anamnéza

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Anamnéza. Anamnéza matky: Průběh těhotenství, průběh porodu. Sociální, rodinná, osobní, gynekologicko - porodnická anamnéza"

Pavel Sedlák
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Anamnéza matky: Anamnéza Sociální, rodinná, osobní, gynekologicko - porodnická anamnéza Průběh těhotenství, průběh porodu Způsob datace těhotenství Předpokládaný termín porodu I. doba porodní průběh, komplikace Výsledky CTG length of second stage II. doba porodní průběh, komplikace

2 Porodní anamnéza Předčasný odtok plodové vody (doba) Poloha plodu Operativní porod v anamnéze Farmakoterapie v průběhu těhotenství a porodu Charakter a množství plodové vody Anomálie placenty

3 Charakter oddělení (donošení novorozenci) Vaginální porod (%) Elektivní SC Fyziologické oddělení (%) P Oddělení intermediární péče Jednotka intenzivní péče Fogelson NS, AJOG 2005

4 Neonatální morbidita Vaginální porod Elektivní SC RR Respirační problémy 0.8% 1.6% 2.07 Abnormální neurologické nálezy 0.2% 0.1% NS Intrakraniální krvácení 0 0.1% NS Novorozenecké křeče 0.2% 0.1% NS Bakteriální infekce 0.8% 0.5% NS Kolas T, AJOG 2006

5 Imunologická problematika způsobu porodu Problematika kolonizace GIT Intestinální mikroflóra Bifidogenní flóra Gram-negativní flóra Penders, Pediatrics 2006

6 Způsob porodu poloha KP

7 Incidence závažných neonatálních komplikací Vakuumextrakce vs. spontánní porod Forceps vs. spontánní porod Vakuumextrakce vs. forceps OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI Intrakraniální krvácení 4,5* 3,0-6,6 5,0* 3,3-7,7 1,3 0,7-2,3 Subdurální/cerebrální 4,6* 2,6-8,4 8,5* 4,9-14,7 1,0 0,5-1,9 Intraventrikulární 1,6 0,5-5,6 2,1 0,6-7,5 1,0 0,2-6,0 Subarachnoideální 5,3* 2,9-9,6 3,0* 1,3-6,8 5,4* 1,3-23,4 Am J Epidemiol. 2001;153(2):103-7.

8 Incidence závažných neonatálních komplikací Vakuumextrakce vs. spontánní porod Forceps vs. spontánní porod Vakuumextrakce vs. forceps OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI Kefalhematom 9,9 9,4-10,5 5,9 5,5-6,3 2,0 1,9-2,2 Postižení n. facialis 2,3 1,6-3,4 9,8 7,3-13,1 0,2 0,2-0,4 Postižení plexus brachialis 1,6 1,3-2,2 1,6 1,1-2,1 1,1 0,8-1,6 Křeče 1,8 1,3-2,4 2,0 1,4-2,7 0,9 0,6-1,4 Am J Epidemiol. 2001;153(2):103-7.

9 Incidence závažných neonatálních komplikací Vakuumextrakce vs. spontánní porod Forceps vs. spontánní porod Vakuumextrakce vs. forceps OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI Útlum aktivity CNS 1,7 0,8-3,8 0,8 0,3-2,3 1,7 0,5-5,4 Problémy s krmením 1,3 1,1-1,5 1,2 1,0-1,5 1,1 0,9-1,4 Mortalita (nemocniční) 0,9 0, 4-2,1 1,0 0,4-2,3 0,9 0,3-2,7 Am J Epidemiol. 2001;153(2):103-7.

10 Novorozenec Poporodní adaptaci hodnotíme skórem podle Apgarové Detailní záznam o resuscitaci a stabilizaci!

11 Apgar skóre Score of 0 Score of 1 Score of 2 Component of acronym Barva kůže Cyanóza nebo bledost Akrocyanóza Růžový kolorit Růžový kolorit kůže Appearance Pulz 0 < Pulse Reflexy Svalový tonus Dýchání Žádná odpověď na stimulaci none absence Grimasa/pláč při stimulaci Mírná flexe Minimální, gasping Pláč, reakce na stimulaci Flexe končetin, odpor při extenzi Silný pláč Grimace Activity Respiration

12 Aspekce novorozence po narození Barva pupečníku (žlutá, zelená). Přítomnost dýchacích pohybů. Charakter dýchání: grunting, dyspnoe, tachypnoe Viditelný úder srdečního hrotu.

13 Vyšetření novorozence Kompletní fyzikální vyšetření provádíme u všech novorozenců během 24 hodin po porodu. Auskultace srdce/plíce - optimálně při klidu novorozence. Používání ohřátého fonendoskopu.

14 Vitální funkce Teplota Rektální: 36,5-37,5⁰C Axilární: 36,0-37,0⁰C Dechové frekvence 40-60/minutu Srdeční frekvence /minutu (v klidu /min, ve spánku 70-80/min) Srdeční frekvence se zvyšuje při stimulaci novorozence Krevní tlak V závislosti na gestačním týdnu Orientačně: MBP = GT (v prvních hodinách po porodu)

15 Měření novorozence Obvod hlavy Okcipito-frontální měření cm Percentilové grafy Příklady: mikrocefalie, makrocefalie Obvod hrudníku cm obvodu hlavy Percentilové grafy Příklady: sufokující thorakální dystrofie, hydrops Délka Percentilové grafy Příklady: achondroplazie, dítě diabetické matky Hmotnost Odpovídá gestačnímu stáří Neodpovídá gestačnímu stáří Percentilové grafy Eutrofie (AGA), hypotrofie (SGA, IUGR), hypertrofie (LGA) Příklady: hydrops, anencefalie

16 AGA, IUGR, LGA, LBW

17 Změny koloritu kůže u novorozenců Pletora: Polycytemie, hypertermie, hyperoxemie Ikterus: Závažný každý ikterus v prvních 24 hodinách (Rh izoimunizace, sepse, TORCH) Bledost: Asfyxie, anemie, šok, PDA

18 Icterus neonati

19 Změny koloritu kůže u novorozenců Cyanóza: Centrální cyanóza Srdeční vady, pneumopatie Periferní cyanóza methemogloginemie Akrocyanóza hypotermie, hypovolemie, polycytemie

20 Centrální cyanóza u VCC

21 Akrocyanóza

22 Stagnační cyanóza

23 Kožní afekce u novorozenců Vernix caseosa (do 38.týdne) Termoregulace, bakteriostatický efekt Milia: Retence mazových žláz Erythema toxicum: Erytém se žluto-bílými papulami (eosinofilní infiltrace) u donošených novorozenců. Cave u dětí pod 34. týden!

24 Vernix caseosa, imbibovaný pupečník

25 Kůže novorozence

26 Vyšetření hlavy Velká fontanela: Uzávěr 9-12 měsíců Příklady: hypothyreóza, hypofosfatémie versus kraniosynostóza, hyperthyreóza Malá fontanela: Uzávěr 2-4 měsíce

27 Anomálie hlavy (deformity, VVV) Anomálie vývoje lebečních kostí

28 Vyšetření hlavy Caput succedaneum Kefalhematom Subgaleální hematom Zvýšený intrakraniální tlak Kraniosynostosis Kraniotabes (Ca deficience, osteogenesis imperfecta, syfilis)

29 Porodní traumatismus

30 Mechanismus porodních traumat

31 Porodní traumatismus hlavy

32 Paréza brachiálního plexu

33 Vyšetření krku M. sternocleidomastoideus hematom, predilekce hlavy Vyšetření štítné žlázy Syndrom krátkého krku: m. Turner, m. Noonan, m. Klippel-Feil

34 Porodní traumatismus - fraktury

35 Vyšetření obličeje Paresis n.facialis Postavení uší (Tracher-Collins, trisomie) Kongenitální katarakta Subconjunctivální krvácení Conjunctivitis Edémy víček Postavení nosu, tvar nosu, průchodnost

36 Fyziologické a patologické nálezy v obličeji

37 Vyšetření dutiny ústní Rozštěpové vady Cysty, mukokely Dentes prelactales Dentitio (1:2000) Makroglosie (Beckwith, Pompe) Zvýšená salivace (EA, TEA) Moniliasis

38 Fyziologické a patologické nálezy v DÚ

39 Vyšetření hrudníku Auskultace grunting Perkuse pneumothorax Inspekce dyspnoe

40 Vyšetření genitálu

41 Vyšetření a ošetření pupečního pahýlu

42 Vyšetření končetin

43 Polydaktylie, syndaktylie

44 Základní novorozenecké reflexy a postury

45 PIVH I.stupně

46 PIVH II.-III. stupně

47 PIVH IV. stupně

48 Perinatální asfyxie, porodní trauma, Stp.KPR

49 Fluidothorax

50 RDS a Air leak syndrome P.I.E. PNO

51 Hypoplázie plic

52 Bronchopulmonální dysplázie

53 ELBW, SGA, PH 340 grams

54 ELBW, SGA, PH 340 grams (4 měsíce po porodu)

55 Sepse/NEC 26. G.T., PH 700g

56 Pozdní novorozenecká sepse

57 Porodní traumatismus C.albicans - sepse

58 Komplikace centrálního žilního katetru

59 HSV sepse/meningoencephalitis

Podobné dokumenty

4.5 Klinický obraz perinatální asfyxie Prevence asfyxie H ypoxicko-ischem ické poškození mozku 22 5 Resuscitace a poresuscitační péče

4.5 Klinický obraz perinatální asfyxie Prevence asfyxie H ypoxicko-ischem ické poškození mozku 22 5 Resuscitace a poresuscitační péče OBSAH 1 Základní epidem iologické indikátory péče o těhotnou ženu a novorozence 8 2 Vyšetření novorozence 10 2.1 Klasifikace novorozence podle gestačního stáří 10 2.2 Klasifikace novorozence podle porodní