Co o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Co o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr"

Karel Matoušek
před 7 lety
Počet zobrazení:

2 Optimální HR?

4 historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr

5 historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr KARDIOMONITOR TESLA LKM 215

6 historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr změny srdeční frekvence (ups and downs) vždy signalizují že se něco děje

7 historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr změny srdeční frekvence (ups and downs) vždy signalizují že se něco děje úpravu srdeční frekvence lze použít jako ukazatel efektivního léčebného postupu (fluid challenge test)

8 historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr změny srdeční frekvence (ups and downs) vždy signalizují že se něco děje úpravu srdeční frekvence lze použít jako ukazatel efektivního léčebného postupu (fluid challenge test) normální srdeční frekvence však neznamená, že je vše v pořádku

9 - intraoperační změny hemodyn. parametrů k kohorte přežívajících a nepřežívajících high risk surgical patients - pásmo výkyvu HR bpm evidentně nesignalizuje, že by něco bylo v nepořádku Shoemaker WC et al., World J Surg 1999.,23:

10 - intraoperační změny hemodyn. parametrů k kohorte přežívajících a nepřežívajících high risk surgical patients - pásmo výkyvu HR bpm evidentně nesignalizuje, že by něco bylo v nepořádku nepřežívající pacienti měli cardiac index na hranici kardiogenního šoku Shoemaker WC et al., World J Surg 1999.,23:

11 srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej + = return function cardiac function cardiac output HR + contractility Magder S., Crit Care Med 2012.,40:

12 srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej + = return function cardiac function cardiac output HR + contractility - u zdravých jedinců při fyzické zátěži je naprostá souhra mezi venózním návratem a prácou myokardu Magder S., Crit Care Med 2012.,40:

srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej + = return function cardiac function cardiac output HR + contractility - u kritických stavů je

13 srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej + = return function cardiac function cardiac output HR + contractility - u kritických stavů je často alterován venózní návrat a kontraktilita myokardu. Adekvátní tachykardie je jedinou možnou adaptací s cílem udržet srdeční výdej. Magder S., Crit Care Med 2012.,40:

14 srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku HR + contractility + wall tension = O2 demand

15 srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku HR + contractility + wall tension = O2 demand pro praxi - myokard neumí kompnezovat pokles krevního průtoku vzestupem OER (klidová OER až je 50-70%). Tachykardie (zkrácení doby průtoku + O2 demand), pokles TKd ( perfuzního tlaku) a anémie mohou být fatální, zejména u pacientů s CAD.

16 srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku HR + contractility + wall tension = O2 demand pro praxi - součin srdeční frekvence a systol. tlaku poměrně dobře odráží myokardiální potřebu kyslíku Magder S., Crit Care Med 2012.,40:

17 srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují prognózu kriticky nemocných pacientů

18 Crit Care Med., 2005, 33, 1, p horší prognoza (nikoliv ale mortalita) u kriticky nemocných s vysokým rizikem kardiálnich komplikací při HR 95 po dobu delší než 12 hodin od přijetí na ICU Q J Med 2007; 100:

19 srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují prognózu kriticky nemocných pacientů studie testující přínos redukce srdeční frekvence u kriticky nemocných pacientů (AIM, městnavé srdeční selhání, popáleninové trauma, sepse ) přinesli povzbudivé výsledky

20 JAMA. 2013;310: Morelli A et al.

21 Jaká je optimální HR? pomůžou mi s odpovědi studie testující přínos redukce srdeční frekvence u kriticky nemocných pacientů (AIM, městnavé srdeční selhání, popáleninové trauma, sepse ) přinesli povzbudivé výsledky

22 Jaká je optimální HR? JAMA. 2013;310: Morelli A et al.

23 Jaká je optimální HR? Wien Klin Wochenschr 2012., 124: Balik M et al.

24 Jaká je optimální HR? N Engl J Med 2001, 345: Days

25 Jaká je optimální HR?

26 Jaká je optimální HR? je to taková srdeční frekvence, která je součástí adaptace organismu na danou situaci, s cílem zajistit dostatečnou dodávku kyslíku do tkání pacient MÁ MÍT tachykardii a skutečně tachykardii MÁ farmakologické zpomalení srdeční frekvence je kontraproduktivní. Léčim příčinu (třeba šokový stav) a beru v potas kyslikovou bilanci myokardu

27 Jaká je neoptimální HR? pacient MÁ MÍT tachykardii, ale tachykardii NEMÁ než se rozhodneš pro katecholaminy mrkni na adekvátnost dodávky kyslíku: refill, diurézu, šp.hmotnost moče (Swan-Ganz chudých ), ScvO2, laktát

28 Jaká je neoptimální HR? pacient NEMÁ MÍT tachykardii, ale tachykardii MÁ J Intensive Care Med 2009, 24: blockers for all

29 Danger value of HR?

30 Danger value of HR? - je zřejmě daná vnitřní chronotropní aktivitou myokardu = chronotropní aktivita myokardu bez vlivu sympatiku a parasympatiku hodnota na kterou můžeme myokard bezpečně vytáčet

31 Danger value of HR? - je zřejmě daná vnitřní chronotropní aktivitou myokardu = chronotropní aktivita myokardu bez vlivu sympatiku a parasympatiku hodnota na kterou můžeme myokard bezpečně vytáčet 25-year-old subjects 60-year-old subjects 110/min 90/min hodnota klesá o úděru/min na každý rok přibývajícího věku Collison J et al., Cardiovasc Res 1970.,4:

Podobné dokumenty

Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava

Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období R. Kula, KARIM Ostrava Základní principy Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... -