Městský úřad Příbram - město Příbram. Zásady č. 3/2008, kterými se stanoví závazný postup při poskytování dotací na sportovní aktivity v Příbrami

Transkript

1 Městský úřad Příbram - město Příbram Zásady č. 3/2008, kterými se stanoví závazný postup při poskytování dotací na sportovní aktivity v Příbrami Obsah: Str. Díl I. Úvod 1 Účel, cíl 1 Rozsah působnosti 2 Díl II. Podmínky pro poskytnutí dotace 2 Kategorie dotací 2 Rozdělování dotací 2 Díl III. Obecně závazné podmínky poskytování dotací 4 Díl IV. Postup při dotačním řízení 5 Žádost 5 Smlouva o poskytnutí dotace 7 Závěrečná zpráva a vyúčtování poskytnuté dotace 7 Kontrola použití dotace 8 Závazné lhůty 8 Díl V. Závěrečná ustanovení 9 Příloha Formuláře žádostí o poskytnutí dotace vč. příloh 10 Díl I. Úvod Čl. 1 Účel, cíl (1) Cílem dotačního systému je efektivně přispívat k tomu, aby město Příbram bylo místem s bohatým a různorodým kulturním, společenským i sportovním životem, jenž bude výsledkem svobodných tvůrčích aktivit profesionálů a amatérů a na němž budou moci dle své volby participovat všichni občané. Cílem dotačního systému je především podpora těm sportovním subjektům, které se věnují mládeži a její sportovní a mravní výchově. Tento systém považuje město Příbram za svůj účinný nástroj pro vytvoření nové příbramské identity a za instrument podpory rozvoje občanské společnosti. (2) Tyto Zásady, kterými se stanoví závazný postup při poskytování dotací na sportovní aktivity v Příbrami (dále jen "zásady") určují v návaznosti na zákon č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, podmínky pro poskytování dotací na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram. (3) Celkový objem finančních prostředků určených pro poskytování dotací dle těchto zásad schvaluje Zastupitelstvo města Příbram (dále jen ZM) v rámci schvalování rozpočtu. 1

2 (4) O výsledku dotačního řízení rozhoduje ZM v rozsahu pravomocí daných zákonem č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů. Čl. 2 Rozsah působnosti (1) Tyto zásady jsou závazné pro Městský úřad Příbram - město Příbram a žadatele o dotaci na sportovní aktivity. Díl II. Podmínky pro poskytnutí dotace (1) Kategorie I.: Dotaci lze poskytnout na tyto účely: 1) Investiční výdaje. Čl. 3 Kategorie dotací 2) Činnost občanského sdružení, jehož hlavní činností je sportovní vyžití mládeže. 3) Významné jednorázové sportovní akce a mimořádné výdaje občanského sdružení. 4) Významné sportovní akce klubově neorganizovaných sportovců. (2) Kategorie II: Dotaci lze poskytnout na úhradu nákladů spojených s činností mládeže sportovních organizací, které se účastní nejvyšší soutěže, mají profesionální (vrcholová) centra mládeže, nebo neúměrně zvýšené náklady na činnost. O zařazení sportovní organizace do této kategorie rozhoduje Rada města Příbram jedenkrát za rok. Výše dotace v přepočtu na jednoho člena sportovní organizace nemůže být vyšší než ,- Kč. (3) O dotaci dle dílu II, odst (1) mohou žádat fyzické a právnické osoby, jejichž činnost je orientována na sportovní aktivity nekomerčního charakteru (sportovní kluby a občanská sdružení, registrovaná dle zák. č. 83/1990 Sb., o sdružování občanů, v platném znění, zabývající se sportovní činností) působících na území města Příbram. (4) O dotaci lze žádat pouze v jedné z kategorií dle dílu II, čl. 3. (5) O dotaci na investiční výdaje nemohou žádat sportovní organizace, která nevlastní majetek nebo jsou jeho potřeby hrazeny z rozpočtu města Příbram přímo. Čl. 4 Rozdělování dotací (1) Prostředky stanovené ZM pro dotace kategorie I dle dílu II, čl. 3, odst. (1) se rozdělí poměrem: a) do 40 % na dotace dle dílu. II., čl. 3, odst. (1), bodu 1) avšak ne více než 1 mil. Kč (investiční výdaje) 2

3 b) do 40 % na dotace dle dílu. II., čl. 3, odst. (1), bodu 2), (činnost občanského sdružení, jehož hlavní činností je sportovní vyžití mládeže), c) do 17 % na dotace dle dílu. II., čl. 3, odst. (1) bodu 3), (významné jednorázové sportovní akce a mimořádné výdaje občanského sdružení), d) do 3 % na dotace dle dílu. II., čl. 3, odst. (1), bodu 4) avšak ne více než 30 tis. Kč, (významné sportovní akce klubově neorganizovaných sportovců). Čl. 5 (1) Prostředky lze poskytnout žadatelům, kteří mají působnost ve městě Příbram a trvale pečují o mládež a podíl mládeže činí minimálně 20 % členstva a to minimálně 10 členů mládeže do 19 let ve sportovní organizaci. (2) Při rozdělování dotace kategorie I dle dílu II, čl. 3, odst. (1), bodu 1), bude dána přednost těm žadatelům, kteří doloží vyšší podíl vlastních prostředků na zajištění investiční akce. Poskytuje se na: opravy a zhodnocení nemovitého majetku sportovní organizace. (3) Stanovená částka pro dotace kategorie I dle dílu. II., čl. 3, odst. (1), bodu 2) bude rozdělena mezi všechny žadatele s přihlédnutím k těmto kritériím: a) k zapojení oddílů mládeže (do 19 let) do soutěží, pravidelných tréninků a cvičení, b) k výběru členských a oddílových příspěvků ve výši nejméně Kč 500,- Kč na člena mládeže za rok, c) přihlédnutí k množství mimopříbramských sportovců ve sportovním klubu (do 10 % se toleruje. Nad 10% nebudou zařazení do vyhodnocení). 1) Uvedená kritéria se hodnotí následujícím bodovým systémem: a) u školních sportovních klubů za každého člena 1 bod pokud jsou zapojeny do postupových soutěží sportovních svazů tak jako ostatní kluby a jednoty, b) za každého člena oddílu mládeže zapojeného do soutěží 1 bod. 2) Celkový počet bodů se dále násobí: a) koeficientem 4 pro každého člena družstva mládeže nebo jednotlivce v celostátní soutěži, b) koeficientem 2 pro každého člena družstva mládeže nebo jednotlivce v krajské soutěži, 3) Poté se stanoví poměr finančních prostředků připadajících na jednotlivé žadatele jako podíl přepočtených celkových bodů. 4) Poskytuje se na úhradu: startovného, náklady školení, cestovní výdaje, odměny rozhodčích, trenérů a cvičitelů, vybavení sportovního zařízení, nákup, revize a opravy sportovního náčiní, úhradu nájemného v pronajatých prostorách, provozních nákladů ve vlastním objektu, nákup cen a materiálu pro vyhodnocení soutěží. Nelze použít na: reklamu, stravování, občerstvení, pohoštění, nákup nesportovního materiálu a jiné náklady sportovní organizace přímo nesouvisející s její činností. 5) U nesoutěžních sportů a činností bez postupových soutěží tam, kde nevznikají náklady na cestovné, startovné, registrační poplatky atd. se krátí vypočtená dotace o 1/3. (4) Předpokladem pro získání dotace kategorie I dle dílu. II, čl. 3, odst. (1), bodu 3) je předložení podrobného položkového rozpočtu a jeho vyúčtování po skončení akce Spoluúčast organizátora musí činit min. 40 % z celkových nákladů. Finanční prostředky nelze použít na stravování, občerstvení, pohoštění a dary. 3

4 (5) Dotace kategorie I dle dílu. II, čl. 3, odst, (1), bodu 4) může být použita pouze na úhradu pronájmu sportoviště, nákup cen (poháry, medaile atd.). (6) Dotace kategorie II dle dílu II, čl. 3, odst. (2) se poskytují jmenovitě přímo z rozpočtu kap kultura na základě návrhu RM. (7) Dotaci kategorie I dle dílu II, čl. 3, odst. (1), bodu 2, 3 nemůže čerpat sportovní organizace, které byla poskytnuta dotace přímo z rozpočtu města. Díl III. Obecně závazné zásady poskytování dotací Čl. 6 (1) Dotace jsou poskytovány na sportovní aktivity dle dílu II. těchto zásad. (2) Podmínkou zařazení do dotačního řízení dle dílu II. zásad je řádné vyplnění žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram a její předložení spolu s požadovanými náležitostmi ve stanoveném termínu. (3) Dotaci lze poskytnout právnické i fyzické osobě, která nemá ke dni podání žádosti splatné závazky ve vztahu ke státnímu rozpočtu a rozpočtu města, a splatné závazky pojistného na veřejné zdravotní pojištění a pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti. (4) Dotace se poskytuje na základě žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram na rok (dále jen žádost ), jejíž formulář je přílohou k těmto zásadám. Dotace kategorie I dle dílu II, čl. 3, odst. (1), se poskytuje po provedení dotačního řízení podle těchto zásad. (5) Dotační řízení se pro daný rok uskutečňuje jedenkrát v kalendářním roce, v němž je dotace poskytnuta. (6) Dotace se poskytuje na základě písemné smlouvy o poskytnutí účelové dotace (dále jen "smlouva") uzavřené mezi městem Příbram jako poskytovatelem a příjemcem dotace. Smlouva o poskytnutí dotace se řídí ustanoveními občanského zákoníku a dalšími příslušnými právními předpisy. (7) Poskytnutou dotaci lze použít pouze v rámci kalendářního roku a výhradně na účel, na který byla poskytnuta. (8) Dotace je určena pouze na úhradu nezbytných nákladů souvisejících s realizací projektu. (9) Dotace je poskytována výhradně na neinvestiční výdaje související s realizací projektu. Z dotace nelze hradit výdaje na stravování, pohoštění, občerstvení a dary, s výjimkou věcných cen v soutěžích, které jsou součástí projektu. Dotace nesmí být dále použita na nákup nemovitostí či na úpravy, opravy a vybavení, které se stávají součástí nemovitostí s výjimkou dotací kategorie I poskytnutých dle dílu II, čl. 3, odst. (1), bodu 1) 4

5 (10) V případě, že projekt nebo jeho část bude realizován dodavatelským způsobem, vztahují se na postup příjemce příslušná ustanovení zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách v platném znění. I když příjemce není zadavatelem veřejné zakázky dle ustanovení tohoto zákona, je při zadávání zakázek povinen dodržovat zásady transparentnosti, rovného zacházení a zákazu diskriminace. (11) O souhlas se změnou v projektu (název, obsah, rozpočet aj.) v průběhu celého dotačního řízení (od podání žádosti až do vyhodnocení dotace) musí žadatel neprodleně písemně požádat prostřednictvím Odboru kultury, sportu a informačních služeb MěÚ Příbram a vyčkat na rozhodnutí poskytovatele dotace. (12) Dotace se poskytuje bezhotovostním převodem na bankovní účet příjemce dotace nebo v hotovosti v pokladně MěÚ Příbram. (13) Na dotační řízení se nevztahují obecné předpisy o správním řízení. (14) Dotace nemůže být poskytnuta organizaci zřizované městem Příbram na činnost, která je její hlavní činností. (15) U jednorázových aktivit, které se uskuteční před schválením rozpočtu města, se prostředky neposkytují předem. (16) Na dotaci není právní nárok. (17) Dotaci nelze použít na zhodnocení majetku města Příbram. Díl IV. Postup při dotačním řízení Čl. 7 Žádost (1) Žádost lze podat pouze na přiloženém formuláři (příloha těchto zásad) společně s požadovanými povinnými přílohami uvedenými v závěru formuláře žádosti. Přílohy k žádosti musí být očíslovány a řazeny dle předepsaného pořadí. Absence kterékoliv z uvedených náležitostí může být důvodem k vyřazení žádosti z dotačního řízení. (2) Ve formuláři žádosti je nezbytné vyplnit všechny rubriky; v případě použití elektronické verze formuláře není možné měnit znění rubrik. Údaje o právní subjektivitě musí být v souladu s registrací žadatele přesně zapsány ve formuláři žádosti. Žadatel stvrdí v žádosti svým podpisem čestné prohlášení o pravdivosti všech údajů uvedených ve formuláři žádosti. V případě uvedení nepravdivých údajů bude žádost dodatečně vyřazena a dotace nebude poskytnuta. (3) Žadatel se může nechat zastupovat třetí osobou na základě plné moci, jejíž vzor je součástí formuláře žádosti. (4) Žádost je možno podat: a) osobním doručením v Informacích Městského úřadu Příbram, Tyršova 108, Příbram I, případně v Infocentru Městského úřadu Příbram, Zámeček - Ernestinum. 5

6 b) poštou jako doporučenou zásilku na adresu Městského úřadu Příbram, Tyršova 108, Příbram I. V případě zaslání žádosti poštou musí být žádost doručena na Městský úřad Příbram do 31. ledna (vč.) kalendářního roku v němž má být dotace poskytnuta u dotací kategorie I. U dotací kategorie II do 30. listopadu (vč.) kalendářního roku, předcházejícímu roku v němž má být dotace poskytnuta. (5) Dojde-li po podání žádosti ke změně týkající se identifikačních údajů žadatele, právní subjektivity žadatele, statutárního orgánu žadatele apod., musí být taková změna poskytovateli neprodleně písemně oznámena a doložena. (6) Odbor kultury, sportu a informačních služeb MěÚ Příbram (dále jen "OKSIS") poskytne žadateli na jeho žádost ke zpracování žádosti konzultaci. (7) OKSIS vyhodnotí splnění podmínek pro přijetí žádostí z hlediska úplnosti žádostí a jejich formální správnosti a provede kontrolu kontrolního listu vyplněného žadatelem, ve kterém jsou o každé žádosti uvedeny zejména tyto údaje: a) identifikační údaje o osobě nebo osobách žadatele a o projektu, b) údaj o doručení ve lhůtě nebo po uplynutí lhůty stanovené pro podání žádostí, c) údaj o úplnosti náležitostí žádostí; u neúplných žádostí také údaj o chybějících náležitostech. (8) Nedodržení termínu pro podání, formálních náležitostí a absence povinných příloh žádosti mohou být důvodem pro vyřazení žádosti z dotačního řízení. OKSIS může stanovit lhůtu, ve které mohou žadatelé své neúplné žádosti doplnit. Nebude-li žádost ve stanovené lhůtě uvedena do souladu se zadáním, je z dotačního řízení vyřazena. (9) Žadatelé o dotaci ručí a odpovídají za pravdivost údajů v žádostech i poskytnutých dokladech. Při zjištění zkreslených nebo nepravdivých údajů vyřadí zastupitelstvo města na doporučení Komise pro mládež, tělovýchovu a sport rady města Příbram (dále jen "sportovní komise") a Rady města Příbram (dále jen "RM") pro daný rok žádost ze seznamu a v případě, že je již dotace žadateli poskytnuta, doporučí sportovní komise a RM zastupitelstvu města (dále jen ZM ) požadovat vrácení dotace. (10) Žádosti a jejich přílohy jsou veřejnou listinou, která se archivuje podle platných právních předpisů a vnitřních předpisů MěÚ. Žadatelům se tyto listiny nevracejí. (11) Žádosti posuzuje sportovní komise, která přitom v souladu s účelem poskytování dotací dle těchto zásad zejména hodnotí kvalitu projektu, jeho společenskou potřebnost a předpokládaný přínos. Podklady pro posouzení žádostí sportovní komisí administrativně zajišťuje OKSIS. Po posouzení žádostí formuluje sportovní komise své doporučení, které musí obsahovat zejména identifikační údaje o osobě nebo osobách žadatele, identifikační údaje o projektu, doporučovanou výši účelové dotace a zdůvodnění výsledku posouzení žádosti. (12) O poskytnutí dotací rozhoduje ZM, jeho rozhodnutí je bez zbytečného odkladu zveřejněno na internetových stránkách města Příbram. (13) Na základě rozhodnutí ZM uzavře město Příbram s příjemcem dotace písemnou smlouvu o poskytnutí dotace. 6

7 (14) Dotační řízení pro daný rok je uzavřeno přijetím usnesení ZM Příbram o rozdělení dotací ve sportu. Čl. 8 Smlouva o poskytnutí dotace Smlouva o poskytnutí dotace musí zejména obsahovat: a) označení poskytovatele, b) označení příjemce, c) účel, na který je dotace poskytována (identifikační údaje projektu), d) výši dotace, e) ujednání o povinnostech příjemce vést řádné a oddělené sledování přijaté a použité dotace ve svém účetnictví, nakládat s peněžními prostředky dotace hospodárně, účelně a efektivně, oznámit po dobu účinnosti smlouvy změnu všech identifikačních údajů uvedených ve smlouvě, a to do 14 dnů od této změny, vyhotovit a předložit závěrečnou zprávu a vyúčtování poskytnuté dotace, vrátit nevyčerpané peněžní prostředky, nefinancovat z peněžních prostředků dotace jiné fyzické nebo právnické osoby s výjimkou těch, které poskytují výkony a služby spojené s realizací schváleného projektu, f) ustanovení, že příjemce souhlasí se zveřejněním svého názvu nebo obchodní firmy, popř. jména a příjmení, adresy, názvu projektu, na který byla poskytnuta dotace, a výše poskytnuté dotace, g) ustanovení, že město Příbram bude moci akci prezentovat jako akci, která vznikla s jeho podporou, h) závazek příjemce viditelně uvádět na všech propagačních materiálech souvisejících s realizací schváleného projektu, jakož i při všech ostatních formách jeho propagace, skutečnost, že jde o aktivitu, která byla finančně podpořena městem Příbram, i) závazek příjemce dostatečně a včas informovat OKSIS o všech změnách týkajících se realizace projektu, j) způsob kontroly realizace projektu a použití poskytnuté dotace, k) sankce za porušení smlouvy, l) datum nabytí účinnosti smlouvy. Čl. 9 Závěrečná zpráva a vyúčtování poskytnuté dotace (1) Cílem závěrečné zprávy je vypořádání se s realizací dotovaného projektu. Závěrečná zpráva musí obsahovat: a) popis realizace projektu, b) zhodnocení projektu, c) dokumentaci realizace projektu, která bude obsahovat způsob uvedení skutečnosti, že se město Příbram podílelo na financování projektu (např. propagační materiály, plakáty, fotografie, pozvánky, jiné tiskoviny apod.). (2) Vyúčtování poskytnuté dotace musí obsahovat: a) přehled o příjmu dotace, b) přehled o čerpání dotace, c) celkový přehled všech skutečně vynaložených nákladů na realizaci projektu, 7

8 d) celkové skutečně dosažené příjmy (zdroje) financování projektu, e) případnou výši a důvod nevyužití dotace f) prohlášení příjemce. Vyúčtování bude zpracováno dle Vzoru vyúčtování, který je nedílnou součástí smlouvy o poskytnutí dotace. K vyúčtování se přikládají kopie faktur, popř. jiných dokladů vztahujících se k realizaci projektu, které dosvědčují použití dotace a které musí obsahovat náležitosti stanovené zák. č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů. K vyúčtování se dále přikládají kopie případných smluv o nájmu, kupních smluv, objednávek a dalších dokladů dosvědčujících použití dotace. Čl. 10 Kontrola použití dotace (1) OKSIS je v součinnosti s ostatními věcně příslušnými odbory MěÚ Příbram oprávněn průběžně kontrolovat použití dotace, a to jak z hlediska plnění věcné stránky realizace projektu, tak i z hlediska hospodárného a účelového čerpání a použití poskytnuté dotace v návaznosti na předložený rozpočet. Za účelem provedení průběžné kontroly je příjemce dotace povinen pověřeným zaměstnancům zpřístupnit ke kontrole plnění věcné stránky prostory, v nichž se projekt realizuje, a umožnit jim nahlížet do účetních a ostatních dokladů týkajících se použití poskytnuté dotace. (2) Při zjištění neplnění ujednání smlouvy o poskytnutí dotace ze strany příjemce navrhne OKSIS postup směřující k nápravě, případně postup podle příslušných smluvních ujednání směřující k vrácení dotace či její části. (3) Pro kontrolu dodržování podmínek, za kterých byla dotace poskytnuta, a pro ukládání sankcí za porušení rozpočtové kázně při hospodaření příjemce s dotací platí zákon č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole), ve znění pozdějších předpisů. Čl. 11 Závazné lhůty (1) Termín uzavření přijetí žádostí dle dílu II, čl. 3, odst. (1) je 31. leden kalendářního roku, v němž je dotace poskytnuta. (2) Termín uzavření přijetí žádostí dle dílu II, čl. 3, odst. (2) je 30. listopad kalendářního roku, předcházejícímu roku v němž má být dotace poskytnuta. (3) Lhůta pro uzavření smlouvy o poskytnutí dotace se stanovuje na nejvýše 60 kalendářních dnů ode dne, kdy bylo o poskytnutí dotace rozhodnuto ZM. (4) Dotace je poskytována do 30 kalendářních dnů od nabytí účinnosti smlouvy o poskytnutí dotace. Ve smlouvě lze stanovit lhůtu pro poskytnutí dotace odlišně. (5) Závěrečnou zprávu a vyúčtování poskytnuté dotace předkládá příjemce dotace do 30 dnů po ukončení realizace projektu, nejpozději však do 31. prosince kalendářního roku v němž 8

9 byla dotace poskytnuta. Ve smlouvě o poskytnutí dotace lze stanovit lhůtu pro předložení závěrečné zprávy a vyúčtování odlišně. Díl V. Závěrečná ustanovení Čl. 12 (1) Informace o dotačním řízení a formulář žádosti lze obdržet na OKSIS. Formulář žádosti i tyto zásady jsou zveřejněny na internetových stránkách města Příbram ( (2) Evidenci poskytnutých dotací vede OKSIS. (3) Výjimky z těchto zásad uděluje ZM. (4) Tyto zásady schválilo ZM města Příbram svým usnesením č. 932/2008/ZM ze dne (5) Zrušují se Zásady č.2/005, kterými se stanoví závazný postup při poskytování dotací na sportovní aktivity v Příbrami. (6) Tyto zásady nabývají účinnosti dnem jejich schválení, tj (7) Za dodržování těchto zásad odpovídá zaměstnanec OKSIS, vyřizující agendu dotací, kontrolu provádí vedoucí OKSIS. Přílohy: Formuláře žádostí o poskytnutí dotace vč. příloh MVDr. Josef Řihák, v.r. starosta města Ing. Bc. Jarmila Nováková, v.r. tajemnice MěÚ 9

10 Příloha k Zásadám č. 3/2008, kterými se stanoví závazný postup při poskytování dotací na sportovní aktivity v Příbrami Žádost o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram na rok INVESTIČNÍ VÝDAJE 1. Název projektu - akce (stručný a výstižný) 2. Žadatel identifikační údaje Název nebo obchodní jméno firmy nebo u fyzické osoby jméno, příjmení, titul: (v souladu s údaji v předložených dokladech a s údaji v registru ekonomických subjektů ČSÚ) Právní forma právnické osoby: Úplná adresa sídla, popř. místo trvalého pobytu nebo místo podnikání: Obec: PSČ: Část obce: Ulice: Č.p.: Telefon/fax: www: Adresa pro doručování (liší-li se od adresy místa trvalého pobytu): Obec: PSČ: Část obce: Ulice: Č.p.: IČ: DIČ: Číslo účtu, včetně kódu banky, popř. spec. s. Název peněžního ústavu: Statutární orgán právnických osob: Jméno a příjmení, titul, funkce: Kontaktní adresa: Telefon/fax: 10

11 Údaje o osobě jednající za žadatele na základě plné moci: Jméno/název: Adresa/sídlo: Telefon/fax: Plná moc ze dne: Osoba odpovědná za realizaci projektu: Jméno a příjmení, titul: Kontaktní adresa: Telefon/mobilní telefon/fax: Údaje o úřední evidenci, registraci právnické osoby: Číslo a datum registrace u Ministerstva vnitra (občanské sdružení): Oddíl a vložka v obchodním rejstříku (právnická nebo fyzická osoba zapisovaná do OR): Datum evidence u jiných organizací: 3. Projekt Úplný a přesný název projektu: Stručný obsah projektu: 11

12 Náklady projektu - celkové: Předpokládané zdroje financování projektu: Zdroj Vlastní podíl žadatele Výše požadované dotace od obce Dotace ze st. rozpočtu Dotace od krajského úřadu Příjmy vzniklé realizací projektu (vstupné, příjmy z prodeje) Ostatní zdroje a dary Kontrolní součet Částka % na celkových nákladech Závaznost zajištění finančního podílu (/v jednání) Výše požadované dotace: tj. % celkových nákladů Specifikace nákladů (na co bude dotace použita): 12

13 4. Písemný souhlas žadatele se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů Souhlasím se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, uvedených v této žádosti, jejích povinných přílohách, ve smlouvě o poskytnutí dotace a při plnění povinností z ní plynoucích. V. dne. Podpis, razítko 5. Závěrečná prohlášení 1) Prohlašuji, že jsem osoba odpovědná za projekt a svým podpisem stvrzuji správnost a pravdivost údajů uvedených v této žádosti a ve všech jejích přílohách. 2) Prohlašuji, že jsem se podrobně seznámil se Zásadami poskytování dotací z rozpočtu města Příbram pro oblast sportu. V.dne. 6. Seznam povinných příloh žádosti: Příloha č. 1 - Kontrolní list žádosti (tiskopis přiložený k žádosti)... Podpis, razítko Příloha č. 2 - Doklad osvědčující legální existenci žadatele, a to dle typu žadatele: a) kopie výpisu z obchodního rejstříku, je-li žadatelem právnická nebo fyzická osoba zapisovaná do obchodního rejstříku (např. obchodní společnosti nebo fyzické osoby zapsané v obchodním rejstříku) nebo b) kopie živnostenského listu nebo jiného osvědčení, je-li žadatelem fyzická osoba nezapisovaná do obchodního rejstříku nebo c) kopie dokladu o legální existenci žadatele, kterým je právnická osoba nezapisovaná do obchodního rejstříku (např. kopie výpisu z Rejstříku registrovaných církví a náboženských společností, výpisu z Rejstříku evidovaných právnických osob, výpisu z rejstříku nadací, výpisu z rejstříku obecně prospěšných společností nebo jiného registru právnických osob nebo zřizovací listiny) nebo d) kopie stanov občanského sdružení s registrací Ministerstvem vnitra, ve znění pozdějších změn a doplňků, je-li žadatelem občanské sdružení nebo e) kopie registrace na daň z příjmu jako osoba samostatně výdělečně činná, je-li žadatelem osoba samostatně výdělečně činná, majitel autorských práv, včetně 13

14 práv příbuzných právu autorskému dle zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů (autorský zákon), ve znění pozdějších předpisů. Příloha č. 3 - Kopie dokladu o ustanovení statutárního orgánu (např. kopie jmenovacího dekretu, usnesení z ustavujícího zasedání či valné hromady apod.) u právnických osob, nevyplývá-li skutečnost, kdo je statutárním orgánem, přímo z výše uvedených dokladů (např. z OR). Příloha č. 4 - Originál nebo úředně ověřená kopie dokladu o oprávnění jednat a podepisovat za žadatele (např. plná moc s uvedením rozsahu zmocněncova oprávnění tiskopis přiložený k žádosti), nevyplývá-li toto oprávnění přímo z výše uvedených dokladů. Příloha č. 5 - Doklad osvědčující legální existenci zmocněnce dokládá právnická osoba - je-li dle přiložené plné moci zmocněncem právnická osoba, musí být z tohoto dokladu zřejmé, kdo za právnickou osobu jedná, není-li tato skutečnost z dokladu patrná, je nutné ji doložit jiným způsobem (např. kopií jmenovacího dekretu, usnesení z ustavujícího zasedání či valné hromady apod.). Příloha č. 6 - Čestné prohlášení o vypořádání závazků k obci, kraji a státu, včetně sociálního a zdravotního pojištění (tiskopis přiložený k žádosti). Příloha č. 7 - Projekt s harmonogramem. Příloha č. 8 - Položkový rozpočet projektu. Příloha č. 9 - Kopie listu vlastnictví ne starší 3 měsíců. Příloha č. 10 Jednoduchá projektová dokumentace.(nemusí být při úpravách tam, kde to nevyžaduje stavební zákon) 7. Seznam nepovinných příloh žádosti: Příloha č. 11 Doporučení projektu od obce, renomované (obecně známé) instituce, osobnosti apod. Přílohy k žádosti musí být očíslovány a řazeny dle předepsaného pořadí! 14

15 Příloha č. 1: K žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram Investiční výdaje Kontrolní list žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram na rok. (nehodící se škrtněte) Žadatel: Název předkládaného projektu: Formulář žádosti: Pořadové číslo bodu žádosti Název bodu žádosti Vyplní žadatel: kontrola úplnosti žádosti bod 3 Výše požadované dotace Záznam o provedené kontrole Písemný souhlas žadatele se zpracováním osobních bod 4 údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. podpis (razítko) bod 5 Závěrečné prohlášení podpis (razítko) Povinné přílohy žádosti: Pořadové číslo přílohy Dokument Vyplní žadatel: kontrola doložení povinných příloh 2. a) Kopie výpisu z obchodního rejstříku Záznam o provedené kontrole 2. b) Kopie živnostenského listu nebo jiného osvědčení fyzické osoby nezapisované do obchodního rejstříku 2. c) Kopie výpisu z Rejstříku registrovaných církví a náboženských společností, Rejstříku evidovaných právnických osob, rejstříku nadací, rejstříku obecně prospěšných společností nebo jiného registru právnických osob nebo kopie zřizovací listiny 2. d) Kopie stanov občanského sdružení s registrací Ministerstvem vnitra 15

16 2. e) Kopie registrace na daň z příjmu jako osoba samostatně výdělečně činná 3. Kopie dokladu o ustanovení statutárního orgánu, pokud skutečnost, kdo je statutárním orgánem, nevyplývá z výše uvedených dokladů (např. z OR) /viz jiný doklad 4. Originál nebo úředně ověřená kopie plné moci 5. Doklad osvědčující legální existenci zmocněnce (dokládá právnická osoba) 6. Vyplněné čestné prohlášení o vypořádání závazků k obci, ke kraji a státu, včetně soc. a zdravotního pojištění 7. Projekt s harmonogramem 8. Položkový rozpočet projektu (příjmy, výdaje) 9. Kopie listu vlastnictví ne starší 3 měsíců 10. Jednoduchá projektová dokumentace.(nemusí být při úpravách tam, kde to nevyžaduje stavební zákon) Nepovinná příloha žádosti: Pořadové číslo přílohy Dokument 11. Doporučení projektu od obce, renomované (obecně známé) instituce, osobnosti apod. Vyplní žadatel: kontrola doložení nepovinných příloh Záznam o provedené kontrole Datum, podpis a razítko žadatele: Datum provedené kontroly: Podpis osoby, která kontrolu provedla: 16

17 Příloha č. 4: K žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram Investiční výdaje PLNÁ MOC pro žadatele o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram pro r.... Název projektu (stručný a výstižný) uvést stejný název, který je v žádosti: ZMOCNITEL (žadatel -fyzická nebo právnická osoba, která plnou moc uděluje): Fyzická osoba: Jméno: příjmení: r. č.: Právnická osoba: Název: IČ: Statutární orgán: Adresa trvalého bydliště fyzické osoby/sídlo právnické osoby: Obec: PSČ: Ulice: čp.: č. or.: zplnomocňuje ZMOCNĚNEC (osoba, která svým podpisem plnou moc přijímá): Fyzická osoba: Jméno: příjmení: r. č.: Právnická osoba: Název: IČ: Statutární orgán: Adresa trvalého bydliště fyzické osoby/sídlo právnické osoby: Obec: PSČ: Ulice: čp.: č. or.: k: (nehodící škrtněte) Zastupování ve věci podání žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity v Příbrami Podpisu smlouvy o poskytnutí účelové dotace poskytnuté na ANO ANO sportovní aktivity v Příbrami Přijímání zásilek ANO NE Přijetí dotace poskytnuté na sportovní aktivity v Příbrami ANO NE Zastupování ve věci vyúčtování dotace poskytnuté na sportovní aktivity v Příbrami ANO NE NE NE Podpis zmocnitele: Datum a místo: Podpis zmocněnce: Datum a místo: 17

18 Příloha č. 6: K žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram Investiční výdaje ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ Prohlašuji tímto, že fyzická / právnická osoba (nehodící se škrtněte) jméno / název... adresa / sídlo. IČ :... DIČ : případně jiná identifikace subjektu (ČOP, č. pasu, datum narození ).. - nemá v době podpisu tohoto prohlášení u místně příslušného finančního úřadu, okresní správy sociálního zabezpečení a zdravotních pojišťoven žádné nesplacené závazky po lhůtě splatnosti - nemá v době podpisu tohoto prohlášení žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči státním fondům, přičemž za závazky vůči státním fondům se považují závazky vůči Fondu národního majetku, Státnímu fondu životního prostředí, Pozemkovému fondu, zdravotním pojišťovnám a Celní správě, za vypořádání nelze považovat posečkání dlužných závazků - nemá v době podpisu tohoto prohlášení žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči rozpočtu Středočeského kraje, poskytnuté finanční prostředky v předchozím roce byly ve stanoveném termínu řádně vyúčtovány *) - nemá v době podpisu tohoto prohlášení žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči rozpočtu města Příbram; poskytnuté finanční prostředky v předchozím roce byly ve stanoveném termínu řádně vyúčtovány*) Osoba níže podepsaná prohlašuje, že je oprávněna učinit toto prohlášení a je si vědoma možných právních důsledků, zamlčí-li nějakou skutečnost nebo uvede-li nepravdivý údaj ( 250 b trestního zákona úvěrový podvod). V dne. (jméno, podpis, funkce, razítko) *) v případě, že byly v předchozím roce poskytnuty 18

19 Žádost o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram na rok ČINNOST OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ, JEHOŽ HLAVNÍ ČINNOSTÍ JE SPORTOVNÍ VYŽITÍ MLÁDEŽE 1. Žadatel identifikační údaje Název nebo obchodní jméno firmy nebo u fyzické osoby jméno, příjmení, titul: (v souladu s údaji v předložených dokladech a s údaji v registru ekonomických subjektů (ČSÚ) Právní forma právnické osoby: Úplná adresa sídla, popř. místo trvalého pobytu nebo místo podnikání: Obec: PSČ: Část obce: Ulice: Č.p.: Telefon/fax: www: Adresa pro doručování (liší-li se od adresy místa trvalého pobytu): Obec: PSČ: Část obce: Ulice: Č.p.: IČ: DIČ: Číslo účtu, včetně kódu banky, popř. spec. s. vedeného u Statutární orgán právnických osob: Jméno a příjmení, titul, funkce: Kontaktní adresa: Telefon/fax: 19

20 Údaje o osobě jednající za žadatele na základě plné moci: Jméno/název: Adresa/sídlo: Telefon/fax: Plná moc ze dne: Osoba odpovědná za realizaci projektu: Jméno a příjmení, titul: Kontaktní adresa: Telefon/mobilní telefon/fax: Údaje o úřední evidenci, registraci právnické osoby: Číslo a datum registrace u Ministerstva vnitra (občanské sdružení): Oddíl a vložka v obchodním rejstříku (právnická nebo fyzická osoba zapisovaná do OR): Datum evidence u jiných organizací: 2. Popis činnosti a využití dotace Popis činnosti: 20

21 Náklady na činnost - celkové: Předpokládané zdroje financování projektu: Zdroj Vlastní podíl žadatele Výše požadované dotace od obce Dotace ze st. rozpočtu Dotace od krajského úřadu Příjmy vzniklé realizací projektu (vstupné, příjmy z prodeje) Ostatní zdroje a dary Kontrolní součet Částka % na celkových nákladech Závaznost zajištění finančního podílu (/v jednání) Výše požadované dotace: tj. % celkových nákladů Specifikace nákladů (na co bude dotace použita): 21

22 3. Členská základna: Kategorie Počet členů Z toho s trvalým bydlištěm mimo Příbram mládež do 19 let dospělých Celkem: Počet členů po úpravě (* Body (* (* - žadatel nevyplňuje 4. Účast v soutěžích: (zapsat pouze počet členů, kteří se skutečně zúčastnili - dle výsledkových listin) Soutěž Účast členů Koeficient (* Body (* krajská, oblastní republiková mezinárodní (* - žadatel nevyplňuje 5. Členské/oddílové příspěvky: Příspěvková povinnost člena v r.: předcházející roku v němž má být dotace poskytnuta Kč v němž má být dotace poskytnuta 6. Potvrzení vyšší organizační složky (ČSTV, župa, svaz ): V případě, že neexistuje vyšší organizační složka, doloží žadatel jako povinnou přílohu kopii výkazu zisků a ztrát a seznam členů. Výše vybraných členských /oddílových příspěvků - celkem: Počet členů: z toho mládeže: V.. dne. Podpis, razítko 22

23 7. Písemný souhlas žadatele se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů Souhlasím se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, uvedených v této žádosti, jejích povinných přílohách, ve smlouvě o poskytnutí dotace a při plnění povinností z ní plynoucích. V. dne. Podpis, razítko 8. Závěrečná prohlášení 1) Prohlašuji, že jsem osoba odpovědná za projekt a svým podpisem stvrzuji správnost a pravdivost údajů uvedených v této žádosti a ve všech jejích přílohách 2) Prohlašuji, že jsem se podrobně seznámil/a se Zásadami poskytování dotací z rozpočtu města Příbram pro oblast sportu. V.dne... Podpis, razítko 9. Seznam povinných příloh žádosti: Příloha č. 1 - Kontrolní list žádosti (tiskopis přiložený k žádosti). Příloha č. 2 - Doklad osvědčující legální existenci žadatele, a to dle typu žadatele: f) kopie výpisu z obchodního rejstříku, je-li žadatelem právnická nebo fyzická osoba zapisovaná do obchodního rejstříku (např. obchodní společnosti nebo fyzické osoby zapsané v obchodním rejstříku) nebo g) kopie živnostenského listu nebo jiného osvědčení, je-li žadatelem fyzická osoba nezapisovaná do obchodního rejstříku nebo h) kopie dokladu o legální existenci žadatele, kterým je právnická osoba nezapisovaná do obchodního rejstříku (např. kopie výpisu z Rejstříku registrovaných církví a náboženských společností, výpisu z Rejstříku evidovaných právnických osob, výpisu z rejstříku nadací, výpisu z rejstříku obecně prospěšných společností nebo jiného registru právnických osob nebo zřizovací listiny) nebo i) kopie stanov občanského sdružení s registrací Ministerstvem vnitra, ve znění pozdějších změn a doplňků, je-li žadatelem občanské sdružení nebo j) kopie registrace na daň z příjmu jako osoba samostatně výdělečně činná, je-li žadatelem osoba samostatně výdělečně činná, majitel autorských práv, včetně práv příbuzných právu autorskému dle zákona č. 121/2000 Sb., o právu 23

24 autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů (autorský zákon), ve znění pozdějších předpisů. Příloha č. 3 - Kopie dokladu o ustanovení statutárního orgánu (např. kopie jmenovacího dekretu, usnesení z ustavujícího zasedání či valné hromady apod.) u právnických osob, nevyplývá-li skutečnost, kdo je statutárním orgánem, přímo z výše uvedených dokladů (např. z OR). Příloha č. 4 - Originál nebo úředně ověřená kopie dokladu o oprávnění jednat a podepisovat za žadatele (např. plná moc s uvedením rozsahu zmocněncova oprávnění tiskopis přiložený k žádosti), nevyplývá-li toto oprávnění přímo z výše uvedených dokladů. Příloha č. 5 - Doklad osvědčující legální existenci zmocněnce dokládá právnická osoba - je-li dle přiložené plné moci zmocněncem právnická osoba, musí být z tohoto dokladu zřejmé, kdo za právnickou osobu jedná, není-li tato skutečnost z dokladu patrná, je nutné ji doložit jiným způsobem (např. kopií jmenovacího dekretu, usnesení z ustavujícího zasedání či valné hromady apod.). Příloha č. 6 - Čestné prohlášení o vypořádání závazků k obci, kraji a státu, včetně sociálního a zdravotního pojištění (tiskopis přiložený k žádosti). Příloha č. 7 Plán činnosti (rozvrh tréninků, rozpis soutěží, cvičení.). Příloha č. 8 - Položkový rozpočet projektu. Příloha č. 9 - Kopie výkazu zisků a ztrát (pouze pokud neexistuje vyšší organizační složka, která potvrdí bod 6 žádosti). Příloha č. 10 Seznam členů (pouze pokud neexistuje vyšší organizační složka, která potvrdí bod č. 6 žádosti) 10. Seznam nepovinných příloh žádosti:: Příloha č Doporučení projektu od obce, renomované (obecně známé) instituce, osobnosti apod. Přílohy k žádosti musí být očíslovány a řazeny dle předepsaného pořadí! 24

25 Příloha č. 1: K žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram ČINNOST OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ, JEHOŽ HLAVNÍ ČINNOSTÍ JE SPORTOVNÍ VYŽITÍ MLÁDEŽE Kontrolní list žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram na rok. (nehodící se škrtněte) Žadatel: Název předkládaného projektu: Formulář žádosti: Pořadové číslo bodu žádosti Název bodu žádosti Vyplní žadatel: kontrola úplnosti žádosti bod 2 Výše požadované dotace Záznam o provedené kontrole Písemný souhlas žadatele se zpracováním osobních bod 7 údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. podpis (razítko) bod 8 Závěrečné prohlášení podpis (razítko) Povinné přílohy žádosti: Pořadové číslo přílohy Dokument Vyplní žadatel: kontrola doložení povinných příloh 2. a) Kopie výpisu z obchodního rejstříku Záznam o provedené kontrole 2. b) Kopie živnostenského listu nebo jiného osvědčení fyzické osoby nezapisované do obchodního rejstříku 2. c) Kopie výpisu z Rejstříku registrovaných církví a náboženských společností, Rejstříku evidovaných právnických osob, rejstříku nadací, rejstříku obecně prospěšných společností nebo jiného registru právnických osob nebo kopie zřizovací listiny 2. d) Kopie stanov občanského sdružení s registrací Ministerstvem vnitra 25

26 2. e) Kopie registrace na daň z příjmu jako osoba samostatně výdělečně činná 3. Kopie dokladu o ustanovení statutárního orgánu, pokud skutečnost, kdo je statutárním orgánem, nevyplývá z výše uvedených dokladů (např. z OR) /viz jiný doklad 4. Originál nebo úředně ověřená kopie plné moci 5. Doklad osvědčující legální existenci zmocněnce (dokládá právnická osoba) 6. Vyplněné čestné prohlášení o vypořádání závazků k obci, ke kraji a státu, včetně soc. a zdravotního pojištění 7. Plán činnosti (rozvrh tréninků, rozpis soutěží, cvičení.) 8. Položkový rozpočet projektu (příjmy, výdaje) 9. Kopie výkazu zisků a ztrát (pouze pokud neexistuje vyšší organizační složka, která potvrdí bod 6 žádosti). 10. Seznam členů (pouze pokud neexistuje vyšší organizační složka, která potvrdí bod č. 6 žádosti) Nepovinná příloha žádosti: Pořadové číslo přílohy Dokument 11. Doporučení projektu od obce, renomované (obecně známé) instituce, osobnosti apod. Vyplní žadatel: kontrola doložení nepovinných příloh Záznam o provedené kontrole Datum, podpis a razítko žadatele: Datum provedené kontroly: Podpis osoby, která kontrolu provedla: 26

27 Příloha č. 4: K žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram ČINNOST OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ, JEHOŽ HLAVNÍ ČINNOSTÍ JE SPORTOVNÍ VYŽITÍ MLÁDEŽE PLNÁ MOC pro žadatele o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram pro r.... Název projektu (stručný a výstižný) uvést stejný název, který je v žádosti: ZMOCNITEL (žadatel -fyzická nebo právnická osoba, která plnou moc uděluje): Fyzická osoba: Jméno: příjmení: r. č.: Právnická osoba: Název: IČ: Statutární orgán: Adresa trvalého bydliště fyzické osoby/sídlo právnické osoby: Obec: PSČ: Ulice: čp.: č. or.: zplnomocňuje ZMOCNĚNEC (osoba, která svým podpisem plnou moc přijímá): Fyzická osoba: Jméno: příjmení: r. č.: Právnická osoba: Název: IČ: Statutární orgán: Adresa trvalého bydliště fyzické osoby/sídlo právnické osoby: Obec: PSČ: Ulice: čp.: č. or.: k: (nehodící škrtněte) Zastupování ve věci podání žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity v Příbrami Podpisu smlouvy o poskytnutí účelové dotace poskytnuté na ANO ANO sportovní aktivity v Příbrami Přijímání zásilek ANO NE Přijetí dotace poskytnuté na sportovní aktivity v Příbrami ANO NE Zastupování ve věci vyúčtování dotace poskytnuté na sportovní aktivity v Příbrami ANO NE NE NE Podpis zmocnitele: Datum a místo: Podpis zmocněnce: Datum a místo: 27

28 Příloha č. 6: K žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram ČINNOST OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ, JEHOŽ HLAVNÍ ČINNOSTÍ JE SPORTOVNÍ VYŽITÍ MLÁDEŽE ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ Prohlašuji tímto, že fyzická / právnická osoba (nehodící se škrtněte) jméno / název... adresa / sídlo. IČ :... DIČ : případně jiná identifikace subjektu (ČOP, č. pasu, datum narození ).. - nemá v době podpisu tohoto prohlášení u místně příslušného finančního úřadu, okresní správy sociálního zabezpečení a zdravotních pojišťoven žádné nesplacené závazky po lhůtě splatnosti - nemá v době podpisu tohoto prohlášení žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči státním fondům, přičemž za závazky vůči státním fondům se považují závazky vůči Fondu národního majetku, Státnímu fondu životního prostředí, Pozemkovému fondu, zdravotním pojišťovnám a Celní správě, za vypořádání nelze považovat posečkání dlužných závazků - nemá v době podpisu tohoto prohlášení žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči rozpočtu Středočeského kraje, poskytnuté finanční prostředky v předchozím roce byly ve stanoveném termínu řádně vyúčtovány *) - nemá v době podpisu tohoto prohlášení žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči rozpočtu města Příbram; poskytnuté finanční prostředky v předchozím roce byly ve stanoveném termínu řádně vyúčtovány*) Osoba níže podepsaná prohlašuje, že je oprávněna učinit toto prohlášení a je si vědoma možných právních důsledků, zamlčí-li nějakou skutečnost nebo uvede-li nepravdivý údaj ( 250 b trestního zákona úvěrový podvod). V dne. (jméno, podpis, funkce, razítko) *) v případě, že byly v předchozím roce poskytnuty 28

29 Žádost o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram na rok VÝZNAMNÉ JEDNORÁZOVÉ SPORTOVNÍ AKCE A MIMOŘÁDNÉ VÝDAJE OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ 1. Název akce - projektu (stručný a výstižný) 2. Žadatel identifikační údaje Název nebo obchodní jméno firmy nebo u fyzické osoby jméno, příjmení, titul: (v souladu s údaji v předložených dokladech a s údaji v registru ekonomických subjektů ČSÚ) Právní forma právnické osoby: Úplná adresa sídla, popř. místo trvalého pobytu nebo místo podnikání: Obec: PSČ: Část obce: Ulice: Č.p.: Telefon/fax: www: Adresa pro doručování (liší-li se od adresy místa trvalého pobytu): Obec: PSČ: Část obce: Ulice: Č.p.: IČ: DIČ: Číslo účtu, včetně kódu banky, popř. spec. s. vedeného u Statutární orgán právnických osob: Jméno a příjmení, titul, funkce: Kontaktní adresa: Telefon/fax: 29

30 Údaje o osobě jednající za žadatele na základě plné moci: Jméno/název: Adresa/sídlo: Telefon/fax: Plná moc ze dne: Osoba odpovědná za realizaci projektu: Jméno a příjmení, titul: Kontaktní adresa: Telefon/mobilní telefon/fax: Údaje o úřední evidenci, registraci právnické osoby: Číslo a datum registrace u Ministerstva vnitra (občanské sdružení): Oddíl a vložka v obchodním rejstříku (právnická nebo fyzická osoba zapisovaná do OR): Datum evidence u jiných organizací: 3. Projekt Úplný a přesný název projektu: Stručný obsah projektu: 30

31 Náklady projektu - celkové: Předpokládané zdroje financování projektu: Zdroj Vlastní podíl žadatele Výše požadované dotace od obce Dotace ze st. rozpočtu Dotace od krajského úřadu Příjmy vzniklé realizací projektu (vstupné, příjmy z prodeje) Ostatní zdroje a dary Kontrolní součet Částka % na celkových nákladech Závaznost zajištění finančního podílu (/v jednání) Výše požadované dotace: tj. % celkových nákladů Specifikace nákladů (na co bude dotace použita): 31

32 4. Písemný souhlas žadatele se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů Souhlasím se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, uvedených v této žádosti, jejích povinných přílohách, ve smlouvě o poskytnutí dotace a při plnění povinností z ní plynoucích. V. dne. Podpis, razítko 5. Závěrečná prohlášení 1) Prohlašuji, že jsem osoba odpovědná za projekt a svým podpisem stvrzuji správnost a pravdivost údajů uvedených v této žádosti a ve všech jejích přílohách. 2) Prohlašuji, že jsem se podrobně seznámil se Zásadami poskytování dotací z rozpočtu města Příbram pro oblast sportu. V.dne... Podpis, razítko 6. Seznam povinných příloh žádosti: Příloha č. 1 - Kontrolní list žádosti (tiskopis přiložený k žádosti). Příloha č. 2 - Doklad osvědčující legální existenci žadatele, a to dle typu žadatele: k) kopie výpisu z obchodního rejstříku, je-li žadatelem právnická nebo fyzická osoba zapisovaná do obchodního rejstříku (např. obchodní společnosti nebo fyzické osoby zapsané v obchodním rejstříku) nebo l) kopie živnostenského listu nebo jiného osvědčení, je-li žadatelem fyzická osoba nezapisovaná do obchodního rejstříku nebo m) kopie dokladu o legální existenci žadatele, kterým je právnická osoba nezapisovaná do obchodního rejstříku (např. kopie výpisu z Rejstříku registrovaných církví a náboženských společností, výpisu z Rejstříku evidovaných právnických osob, výpisu z rejstříku nadací, výpisu z rejstříku obecně prospěšných společností nebo jiného registru právnických osob nebo zřizovací listiny) nebo n) kopie stanov občanského sdružení s registrací Ministerstvem vnitra, ve znění pozdějších změn a doplňků, je-li žadatelem občanské sdružení nebo 32

33 o) kopie registrace na daň z příjmu jako osoba samostatně výdělečně činná, je-li žadatelem osoba samostatně výdělečně činná, majitel autorských práv, včetně práv příbuzných právu autorskému dle zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů (autorský zákon), ve znění pozdějších předpisů. Příloha č. 3 - Kopie dokladu o ustanovení statutárního orgánu (např. kopie jmenovacího dekretu, usnesení z ustavujícího zasedání či valné hromady apod.) u právnických osob, nevyplývá-li skutečnost, kdo je statutárním orgánem, přímo z výše uvedených dokladů (např. z OR). Příloha č. 4 - Originál nebo úředně ověřená kopie dokladu o oprávnění jednat a podepisovat za žadatele (např. plná moc s uvedením rozsahu zmocněncova oprávnění tiskopis přiložený k žádosti), nevyplývá-li toto oprávnění přímo z výše uvedených dokladů. Příloha č. 5 - Doklad osvědčující legální existenci zmocněnce dokládá právnická osoba - je-li dle přiložené plné moci zmocněncem právnická osoba, musí být z tohoto dokladu zřejmé, kdo za právnickou osobu jedná, není-li tato skutečnost z dokladu patrná, je nutné ji doložit jiným způsobem (např. kopií jmenovacího dekretu, usnesení z ustavujícího zasedání či valné hromady apod.). Příloha č. 6 - Čestné prohlášení o vypořádání závazků k obci, kraji a státu, včetně sociálního a zdravotního pojištění (tiskopis přiložený k žádosti). Příloha č. 7 - Projekt s harmonogramem. Příloha č. 8 - Položkový rozpočet projektu. 7. Nepovinná příloha žádosti: Příloha č. 9 - Doporučení projektu od obce, renomované (obecně známé) instituce, osobnosti apod. Přílohy k žádosti musí být očíslovány a řazeny dle předepsaného pořadí! 33

34 Příloha č. 1: K žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram VÝZNAMNÉ JEDNORÁZOVÉ SPORTOVNÍ AKCE A MIMOŘÁDNÉ VÝDAJE OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ Kontrolní list žádosti o poskytnutí dotace na sportovní aktivity z rozpočtu města Příbram na rok. Žadatel: Název předkládaného projektu: Formulář žádosti: Pořadové číslo bodu žádosti Název bodu žádosti Vyplní žadatel: kontrola úplnosti žádosti bod 3 Výše požadované dotace Záznam o provedené kontrole Písemný souhlas žadatele se zpracováním osobních bod 4 údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. podpis (razítko) bod 5 Závěrečné prohlášení podpis (razítko) Povinné přílohy žádosti: Pořadové číslo přílohy Dokument Vyplní žadatel: kontrola doložení povinných příloh 2. a) Kopie výpisu z obchodního rejstříku Záznam o provedené kontrole 2. b) Kopie živnostenského listu nebo jiného osvědčení fyzické osoby nezapisované do obchodního rejstříku 2. c) Kopie výpisu z Rejstříku registrovaných církví a náboženských společností, Rejstříku evidovaných právnických osob, rejstříku nadací, rejstříku obecně prospěšných společností nebo jiného registru právnických osob nebo kopie zřizovací listiny 2. d) Kopie stanov občanského sdružení s registrací Ministerstvem vnitra 34

35 2. e) Kopie registrace na daň z příjmu jako osoba samostatně výdělečně činná 3. Kopie dokladu o ustanovení statutárního orgánu, pokud skutečnost, kdo je statutárním orgánem, nevyplývá z výše uvedených dokladů (např. z OR) /viz jiný doklad 4. Originál nebo úředně ověřená kopie plné moci 5. Doklad osvědčující legální existenci zmocněnce (dokládá právnická osoba) 6. Vyplněné čestné prohlášení o vypořádání závazků k obci, ke kraji a státu, včetně soc. a zdravotního pojištění 7. Projekt s harmonogramem 8. Položkový rozpočet projektu (příjmy, výdaje) Nepovinná příloha žádosti: Pořadové číslo přílohy Dokument 9. Doporučení projektu od obce, renomované (obecně známé) instituce, osobnosti apod. Vyplní žadatel: kontrola doložení nepovinných příloh Záznam o provedené kontrole Datum, podpis a razítko žadatele: Datum provedené kontroly: Podpis osoby, která kontrolu provedla: 35