KAPITOLY. Osobnost ošetřovatele, postavení ošetřovatele v oš. týmu. Ošetřovatelský proces. Charakteristika, základní rysy moderní oš.

Transkript

1 KAPITOLY Charakteristika, základní rysy moderní oš. péče Kategorie zdravotnických pracovníků Osobnost ošetřovatele, postavení ošetřovatele v oš. týmu Kodex zdravotnických pracovníků Potřeby nemocných Ošetřovatelský proces Základy multikulturního ošetřovatelství ZPRACOVALA: MGR. EVA STRNADOVÁ

2 CHARAKTERISTIKA CYKLICKÉ USPOKOJOVÁNÍ POTŘEB NEMOCNÝCH AKTIVNÍ ČINNOST co pro vás mohu udělat? co vás trápí? SESTRY/OŠETŘOVATELKY VYCHÁZÍ Z HODNOCENÍ POTŘEB NEMOCNÝCH CÍLEM JE PREVENCE, ODSTRANĚNÍ NEBO ZMÍRNĚNÍ INDIVIDUÁLNÍCH PROBLÉMŮ NEMOCNÝCH

3 VÝHODY OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU 1. DOKONALÁ ZNALOST PROBLÉMŮ KLIENTA 2. PŘINÁŠÍ LEPŠÍ POCIT PRACOVNÍ SPOKOJENOSTI A SEBEREALIZACE

4 DNEŠNÍ PROBLEMATIKA ANEB PROČ TO POŘÁD NEFUNGUJE NEDOSTATEK AKTIVITY A SAMOSTATNOSTI SESTRY/OŠETŘOVATELKY NEDOSTATEK KOMUNIKACE S KLIENTY (PŘIJDEŠ NA TO PROČ?)

5 PRINCIP OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU PODSTATA INDIVIDUÁLNÍ PÉČE O KLIENTA V RÁMCI OP SPOČÍVÁ V: - STANOVENÍ OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY (NA ZÁKLADĚ ANAMNESTICKÝM ÚDAJŮ) - STANOVENÍ CÍLE A PLÁNU NAŠÍ PRÁCE - VYHOTOVENÍ PLÁNU - REALIZACE

6 FÁZE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU

7 FÁZE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU 1. ošetřovatelská anamnéza 2. ošetřovatelská diagnóza 3. stanovení cíle 1. OŠ. ANAMNÉZA 4. plán 5. realizace 6. zhodnocení 6. ZHODNOCENÍ VÝSLEDKU 2. OŠ. DIAGNÓZA 5. REALIZACE PLÁNU 3. STANOVENÍ CÍLE 4. PLÁN OŠ. PÉČE

8 FÁZE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU 1. OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA 2. ošetřovatelská diagnóza 3. stanovení cíle 1. OŠ. ANAMNÉZA 4. plán 5. realizace 6. zhodnocení 6. ZHODNOCENÍ VÝSLEDKU 2. OŠ. DIAGNÓZA 5. REALIZACE PLÁNU 3. STANOVENÍ CÍLE 4. PLÁN OŠ. PÉČE

9 1. FÁZE: OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA = SBĚR INFORMACÍ ZHODNOCENÍ NEMOCNÉHO ZAHRNUJE ŠIROKÉ SPEKTRUM VŠECH OBLASTÍ POTŘEB NEMOCNÉHO - VYPRAZDŇOVÁNÍ, SPÁNEK, STRAVA A DALŠÍ ODBĚR VSTUPNÍCH INFORMACÍ PROBÍHÁ PŘI PŘÍJMU, JINAK DATA SBÍRÁME PŘI VŠECH OŠETŘOVATELSKÝCH ČINNOSTECH CÍLEM JE ZÍSKAT CO NEJVÍCE POTŘEBNÝCH INFORMACÍ O NEMOCNÉM (JAK Z MINULOSTI, TAK ZE SOUČASNOSTI, NAPŘ. ZÍSKAT PŘESNÁ DATA, DETAILY, ZJISTIT ZPŮSOBY, JAKÝMI PACIENT DOPOSUD ZVLÁDAL ŽIVOTNÍ KRIZE, KONFLIKTY, PROBLÉMY A SOUČASNOU NEMOC ATD.) NENÍ TOTOŽNÁ S LÉKAŘSKOU ANAMNÉZOU!!!

10 OSOBNÍ ÚDAJE KLIENTA VYLUČOVÁNÍ: PÉČE O KŮŽI, HYGIENA: Žena Muž Vylučování moče: Kůže, hygiena: Věk: WC PMK*: den: INK*/plena kůže normální: ANO NE Stav: poj. klozet podložní mísa močová láhev Norton body: Vyznání: urostomie ji né: dekubi ty: NE ANO, st.: I., II., III., IV. Hospitalizace od: obtíže: NE ANO: lokalizace: DŮLEŽITÉ INFORMACE soběstačnost při vyprazdňování: ošetření: NE ANO: DM* NE/ANO: DIE PAD NZI hygiena: sprcha na lůžku Arteriální hypertenze: NE ANO Vyprazdňování stolice: soběstačnost při hygieně: Alergie: NE ANO WC INK/plena poj. klozet Invaze: jaká: léky: podl ožní mís a stomie PŽK* NE/ANO den: CŽK* NE/ANO den: potraviny: pra vi del nos t: NE ANO OP rána NE/ANO, lokalizace: náplast obtíže: NE ANO: převaz NE/ANO: jiné: farmaka k podpoře vyprazdňová NE ANO: KOMUNIKACE: VĚDOMÍ, ORIENTACE, ZÁKLADNÍ FF: soběstačnost při vyprazdňování: verbá l. komuni ka ce: ANO NE Vědomí: POHYB, POLOHA NA LŮŽKU spolupráce: NE ANO plné somnolence sopor koma režim: bez omezení RKL* přísný klid na lůžku projevy chování: Orientován: ANO NE pohyb: aktivní pasivní klidný přátelský vulgární TK: TF: TT: preferovaná poloha: úzkostný neklidný agresivní dušnost: NE ANO pomocná zařízení: apatie jiné: nikotinismus: NE ANO polohování: NE ANO kompenz. pomůcky: kašel: NE ANO interval: brýle: na dálku na blízko oboje sputum: NE ANO chůze: samostatně dopomoc nechodí má je s sebou: ANO NE cyanoza: NE ANO ortop. pomůcky: naslouchadlo: má nemá kyslík: NE ANO soběstačnost při pobyhu: má ho s sebou: ANO NE

11 cyanoza: NE ANO ortop. pomůcky: naslouchadlo: má nemá kyslík: NE ANO soběstačnost při pobyhu: má ho s sebou: ANO NE VÝŽIVA A HYDRATACE: SPÁNEK A ODPOČINEK: VÝZNAMNÝ HANDICAP - SHRNUTÍ: di eta: monitorace jídla: NE ANO spánkové návyky: NE ANO: problém se zrakem problém se sluchem sipping: NE ANO změny spánku: NE ANO: problém s řečí ochrnutí bilance tekutin: NE ANO důvod změn spánku: amputace BMI: stav výživy dle BMI: hypnotika: NE ANO: x HK, místo: x DK, místo: chrup: vlastní umělý žádný BOLEST: jiné: protéza: horní dolní obě bolest: NE ANO, jaká: SOCIÁLNÍ PODMÍNKY: funkčnost protézy: funkční nefunkční lokalizace: bydlí: doma DD dům s peč. službou soběstačnost ve výživě: analgetika: NE ANO: jiné: NGS*: NE ANO hodnocení bolesti: bydlí sám: ANO NE: PEG*: NE ANO RIZIKA - SOUHRN: změny pol yká ní: NE ANO OBLÉKÁNÍ: riziko pádu: NE ANO nechutens tví: NE ANO soběstačnost v oblékání: riziko poruchy kožní integrity: NE ANO *DM = Diabetes mellitus *AH = Art. hypertenze *AA = Alergická anamnéza *NGS = Nasogastrická sonda *PEG = Perkut. endoskop. gastrostomie *PMK = Permanentní moč. katetr *BT = Bilance tekutin *PŽK = Periferní žilní katetr * CŽK = Centrální žilní katetr *RKL = Relativní klid na lůžku *INK = Inkontinence Stupnice Nortonové - riziko vzniku dekubitů (vzniká při 25 bodech a méně) Schopnost spolupráce: Věk: Stav pokožky: Přidruž. onemocnění: Fyzický stav: Stav vědomí: Aktivita: Mobilita: Inkontinence: úplná (4b.) < 10 (4b.) normál (4b.) žádné (4b.) dobrý (4b.) bdělý (4b.) chodí (4b.) úplná (4b.) není (4b.) část. omezená (3b.) < 30 (3b.) alergie (3b.) DM, TT (3b.) zhoršený (3b.) apatický (3b.) s dopr. (3b.) část. omez. (3b.) občas (3.b) velmi omezená (2b.) < 60 (2.) vlhká (2b.) anemie, kachexie, trombóza, obezita (2b.) špatný (2b.) zmatený (2b.) sedačka (2b.) velmi omez. (2.b) moč (2b.) žádná (1b.) > 60 (1b.) suchá (1b.) karcinom (1b.) velmi špatný (1b.) bezvědomí (1b.) leží (1b.) žádná (1b.) moč, stolice (1b.) BMI: Body celkem: těžká podváha: < 16,5 podváha 16,5 18,5 ideální váha 18,5 25 nadváha mírná obezita: střední obezita: morbidní obezita: > 40

12 Psychický stav klienta Ošetřovatelský problém Plán a jeho řešení Celkový souhrn stavu

13 ZDROJE INFORMACÍ ODKUD: NEMOCNÝ ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE SPOLUPRACOVNÍCI V TÝMU PŘÍBUZNÍ DALŠÍ OSOBY (SPOLUPACIENTI) METODY: ROZHOVOR POZOROVÁNÍ FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ, VYŠ. FYZIOLOGICKÝCH FUNKCÍ MĚŘÍCÍ A HODNOTÍCÍ TECHNIKY, ŠKÁLY - TESTY, DOTAZNÍKY (NAPŘ. MĚŘENÍ SOBĚSTAČNOSTI) ZÍSKANÉ ÚDAJE ZAPISUJEME DO OŠ. DOKUMENTACE

14 1. ROZHOVOR - ZÁSADY VSTUPNÍ ROZHOVOR MÁ BÝT PŘEDEM PŘIPRAVEN SEDÍME BLÍZKO NEMOCNÉHO, DÍVÁME SE MU DO TVÁŘE OTÁZKY KRÁTKÉ, JEDNODUCHÉ, PŘIMĚŘENĚ NAHLAS VŽDY OSLOVUJEME PŘÍJMENÍM FYZICKÝ VZHLED SESTRY PŘÍJEMNÉ A POZORNÉ CHOVÁNÍ SESTRY/OŠETŘOVATELKY SE SOUHLASEM NEMOCNÉHO I V PŘÍTOMNOSTI RODINY

15 ROZHOVOR S NEMOCNÝM

16 2. POZOROVÁNÍ cílevědomé a systematické nenápadné pozorování pozorování doplnit event. změřením (FF) objektivní hodnocení výsledky pozorování zaznamenat

17 3. FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ MĚŘENÍ FF Fyzikální vyšetření: např. barva kůže červená, namodralá apod. jak?: pohledem, poslechem, pohmatem ad. FF (fyziologické funkce): Tělesná teplota Krevní tlak Pulz Dechová frekvence Vyprazdňování moči a stolice

18 4. HODNOTÍCÍ ŠKÁLY Test soběstačnosti Test vývoje soběstačnosti Test rizika vzniku dekubitů Test rizika pádu jiné Vyhodnocení: (zakroužkuj výsledek) 0-40b. vysoce závislý 45-60b. závislost střed. stupně 65-95b. lehká závislost 100b. nezávislý Zjištění rizika pádu: Pohyb: Medikace: Vyprazdňování: Mentální status: Smyslové poruchy: Věk: Neomezený (0b.) Neužívá rizikové léky (0b Nevyžaduje pomoc (0b.) Orientován (0b.) Žádné (0b.) (0b.) Používá pomůcek (1b.) Užívá léky ze skupiny: (1bV anamnéze nykturie/inkontinence (1b.) Občasná/noční desorientace (1b.) Vizuální, sluchové, smysl. deficit (1b.) 65 a výše (1b.) Potřebuje pomoc k pohybu (1bdiuretik, antiepileptika, antiparkinsonik Vyžaduje pomoc (1b.) desorientace/demence v historii (1b.) Body cel kem: Hodnocení ri zi ka: Neschopen přesunu (1b.antihypertenziv, psychotropní l. (zakroužkuj výsledek) 0 bez rizika 1-3 nízké riziko 4-6 střední riziko 7 - vysoké riziko

19 FÁZE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU 1. ošetřovatelská anamnéza 2. OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNÓZA 3. stanovení cíle 1. OŠ. ANAMNÉZA 4. plán 5. realizace 6. zhodnocení 6. ZHODNOCENÍ VÝSLEDKU 2. OŠ. DIAGNÓZA 5. REALIZACE PLÁNU 3. STANOVENÍ CÍLE 4. PLÁN OŠ. PÉČE

20 2. FÁZE: OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNÓZA POJMENOVÁVÁ PROBLÉM PACIENTA (zjistíme rozhovorem, pozorováním v 1. fázi OP a který se týká jeho POTŘEB) STANOVUJE JI SESTRA/OŠETŘOVATELKA je KRÁTKODOBÁ v průběhu hospitalizace se MĚNÍ hledáme i PŘÍČINU PROBLÉMU příklad oš. dg: NESPAVOST Z DŮVODU BOLESTI také zjišťujeme významnost problému - akutní problém? x možné riziko? zahrnuje pouze ty oblasti, které je sestra/ošetřovatelka schopna a kompetentní ovlivnit oš. diagnóza je tedy zformulovaný, pojmenovaný problém klienta

21 (LÉKAŘSKÁ DIAGNÓZA) stanovuje ji LÉKAŘ POJMENOVÁVÁ CHOROBNÝ PROCES/NEMOC je DLOUHODOBÁ, NEMĚNNÁ, TRVÁ PO CELOU DOBU HOSPITALIZACE příklad lékařské. dg: ZÁNĚT PŘÍVĚSKU SLEPÉHO STŘEVA

22 POROVNEJ: SESTERSKÁ DIAGNÓZA stanovuje ji sestra je krátkodobá, v průběhu hospitalizace se mění LÉKAŘSKÁ DIAGNÓZA stanovuje ji lékař je dlouhodobá, neměnná, trvá po celou dobu hospitalizace pojmenovává problém specifikuje chorobný pacienta proces

23 FÁZE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU 1. ošetřovatelská anamnéza 2. ošetřovatelská diagnóza 3. STANOVENÍ CÍLE 1. OŠ. ANAMNÉZA 4. plán 5. realizace 6. zhodnocení 6. ZHODNOCENÍ VÝSLEDKU 2. OŠ. DIAGNÓZA 5. REALIZACE PLÁNU 3. STANOVENÍ CÍLE 4. PLÁN OŠ. PÉČE

24 3. FÁZE: STANOVENÍ CÍLŮ popis: cíl = ŽÁDOUCÍ VÝSLEDEK cílem je zmírnění či odstranění problému, který jsme definovali v ošetřovatelské diagnóze (2. fáze OP) k dosažení cíle se může vztahovat i několik aktivit cíl musí být: dosažitelný realizovatelný hodnotitelný

25 3. FÁZE: STANOVENÍ CÍLŮ KRÁTKODOBÝ CÍL týká se bezprostředního období (hodiny, dny) cíl má být : - konkrétní (nemocný vypije 1.5l tekutin/24hodin) - reálný, nereálný cíl je DLOUHODOBÝ CÍL vztahuje se k delšímu období - ke konci hospitalizace nebo směřuje do domácího prostředí demotivující pro pacienta pro sestru i - je-li to možné, tak měřitelný, hodnotitelný (snížení hmotnosti o 1kg/týden)

26 FÁZE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU 1. ošetřovatelská anamnéza 2. ošetřovatelská diagnóza 3. stanovení cíle 1. OŠ. ANAMNÉZA 4. PLÁN 5. realizace 6. zhodnocení 6. ZHODNOCENÍ VÝSLEDKU 2. OŠ. DIAGNÓZA 5. REALIZACE PLÁNU 3. STANOVENÍ CÍLE 4. PLÁN OŠ. PÉČE

27 4. FÁZE: OŠETŘOVATELSKÝ PLÁN návrh vhodných oš. aktivit, které POVEDOU K DOSAŽENÍ STANOVENÝCH CÍLŮ plánujeme dle významnosti (důležitosti) problému - akutní problém? x možné riziko?)

28 FÁZE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU 1. ošetřovatelská anamnéza 2. ošetřovatelská diagnóza 3. stanovení cíle 1. OŠ. ANAMNÉZA 4. plán 5. REALIZACE 6. zhodnocení 6. ZHODNOCENÍ VÝSLEDKU 2. OŠ. DIAGNÓZA 5. REALIZACE PLÁNU 3. STANOVENÍ CÍLE 4. PLÁN OŠ. PÉČE

29 5. FÁZE: REALIZACE PLÁNU VYKONÁNÍ OŠ. AKTIVIT PODLE PLÁNU na činnostech se podílí CELÝ OŠETŘOVATELSKÝ TÝM - nutná vzájemná informovanost realizace je závislá na kvalitě plánu

30 FÁZE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU 1. ošetřovatelská anamnéza 2. ošetřovatelská diagnóza 3. stanovení cíle 1. OŠ. ANAMNÉZA 4. plán 5. realizace 6. ZHODNOCENÍ 6. ZHODNOCENÍ VÝSLEDKU 2. OŠ. DIAGNÓZA 5. REALIZACE PLÁNU 3. STANOVENÍ CÍLE 4. PLÁN OŠ. PÉČE

31 6. FÁZE: ZHODNOCENÍ popis: zhodnocení dosažených výsledků vzhledem k cíli ukáže se, zda plánování oš. péče bylo úspěšné nebo neúspěšné hodnocení výsledků: cíle bylo dosaženo cíle bylo dosaženo jen částečně cíle nebylo dosaženo - v případě neúspěšnosti péče je potřeba stanovený plán ošetřovatelské péče upravit nebo změnit = přehodnocení celého plánu