MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA OČNÍ KLINIKA FN BRNO OBOUSTRANNÁ OPERACE KATARAKTY RIZIKA A PŘÍNOSY. Disertační práce v oboru oftalmologie

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA OČNÍ KLINIKA FN BRNO OBOUSTRANNÁ OPERACE KATARAKTY RIZIKA A PŘÍNOSY. Disertační práce v oboru oftalmologie"

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA OČNÍ KLINIKA FN BRNO OBOUSTRANNÁ OPERACE KATARAKTY RIZIKA A PŘÍNOSY Disertační práce v oboru oftalmologie Školitel: Doc. MUDr. Šárka Pitrová, CSc., FEBO Autor: MUDr. Dalibor Cholevík Brno 2014

2 Abstrakt Cíl: Zhodnocení efektivity operace katarakty u pacientů operovaných na obou očích v jeden den ve srovnání s operací prováděnou na každém oku zvlášť s časovým odstupem. Metodika: Soubor 100 pacientů (200 očí) tvořily dvě skupiny. Ve skupině 1 bylo 50 pacientů (100 očí), kteří byli operováni v jeden den na obou očích (SBCS, ISBCS). Skupinu 2 tvořilo 50 pacientů (100 očí), kteří byli operováni nejprve na jednom oku a později na oku druhém. Byl hodnocen operační průběh, peroperační a pooperační komplikace. Pacienti skupiny 1 byli vyšetřováni první pooperační den. V dalším průběhu byli všichni pacienti obou skupin vyšetřování týden, měsíc a 3 měsíce po operaci. V pooperačním období byl kromě výskytu komplikací sledován výsledný vizus a refrakce a její odchylky od plánované pooperační refrakce. Výsledky: Operační průběh, peroperační a pooperační komplikace jsou srovnatelné v obou skupinách. Vzestup NOT nad 23 torrů byl první den po operaci zaznamenán ve skupině 1 u 5 očí pěti různých pacientů. K normalizaci NOT došlo ve všech případech do 7 dnů po operaci. Skupina 2 nebyla první den po operaci vyšetřována, týden po operaci byl NOT u všech očí do 23 torrů. Nejčastější pooperační komplikací první den po operaci ve skupině 1 byl nález zbytků viskoelastického materiálu na endotelu, týden po operaci se nejčastěji vyskytovala jemná zbytková striata rohovky v obou skupinách (u 3 očí ve skupině 1 a u 7 očí ve skupině 2). Závažnější pooperační komplikace se nevyskytly v žádné skupině. Nekorigovaná zraková ostrost 3 měsíce po operaci 0,8 a lepší byla ve skupině 1 u 62,1 % očí, ve skupině 2 u 62,4 % očí. Korigovaná zraková ostrost 0,8 a lepší byla ve skupině 1 u 91,6 % očí, ve skupině 2 u 90,3 % očí. Výsledná refrakce po 3 měsících ve skupině 1 byla -0,15 ± 0,91 (-0,12); -3,37; 2,00. Ve skupině 2 byla výsledná refrakce po 3 měsících -0,08 ± 0,91 (0,00); -3,25; 2,75. Závěr: Výsledky ukazují, že obě skupiny v našem souboru jsou srovnatelné. V pooperačním období se nevyskytly žádné závažnější komplikace, nejčastější komplikací v časném pooperačním období byl nález striaty rohovky, ve všech těchto případech došlo k úpravě nálezu do jednoho měsíce po výkonu. Operace katarakty v jeden den na obou očích je z chirurgického hlediska stejně bezpečná a efektivní jako klasicky prováděná operace šedého zákalu. Klíčová slova Jednodenní oboustranná operace katarakty (SBCS, ISBCS), refrakce, zraková ostrost, nitrooční tlak. 2

3 Abstract Purpose: To evaluate the effectiveness of simultaneous bilateral cataract surgery in comparison to traditional unilateral procedures on the same patient at different times. Methods: A total of 100 patients (200 eyes) were randomized into two groups. Group 1 had 50 patients (100 eyes) who underwent simultaneous bilateral cataract surgery (SBCS, ISBCS). Group 2 included 50 patients (100 eyes) who had traditional sequential surgeries on their eyes. Data were collected regarding the course of surgery as well as pre- and postoperative status and complications. All patients in Group 1 were examined one day after surgery. Thereafter, patients in both groups were examined at one week, one month and three months postoperatively. Final vision, refraction and deviation from planned postoperative refractive status were also followed. Results: The surgical course, preoperative and postoperative complications were comparable in each group. Elevation of IOP above 23 mmhg on day 1 postop was noted in Group 1 in 5 eyes in 5 different patients. The IOP returned to normal in all cases by day 7. Patients in Group 2 were not examined on day 1 postop; however, at 1 week postop, all their IOP measurements were below 23 mmhg. The most common complication on day 1 in Group 1, was the finding of remnants of retained viscoelastic material on the endothelium. At one week, the most common finding was fine corneal striae in both groups (3 eyes in Group 1 and 7 eyes in Group 2). There were no serious complications in either group. At three months follow up, uncorrected visual acuity was 20/25 or better in 62,1 % of eyes in Group 1 and 62,4 % of eyes in Group 2. Corrected visual acuity of 20/25 or better was found in 91,6 % of eyes in Group 1 and 90,3 % of eyes in Group 2. Final refraction after three months was -0,15 ± 0,91 (-0,12); -3,37; 2,00 in Group 1 and -0,08 ± 0,91 (0,00); -3,25; 2,75 in Group 2. Conclusion: Our results indicate that both groups in our series have comparable outcomes. There were no serious complications in the postoperative period. The most common findings in the early postoperative course were fine corneal striae, which all resolved uneventfully by one month after surgery. From the surgical viewpoint, simultaneous bilateral cataract surgery appears to be equally effective as traditional sequential operations. Key words Simultaneous bilateral cataract surgery (SBCS, ISBCS), refraction, visual acuity, intraocular pressure. 3

4 Prohlašuji, že jsem disertační práci vypracoval samostatně pod vedením školitelky doc. MUDr. Šárky Pitrové, CSc., FEBO s využitím zdrojů uvedených v soupisu literatury.... podpis autora 4

5 PODĚKOVÁNÍ Děkuji doc. MUDr. Šárce Pitrové, CSc, FEBO za odborné vedení při vypracovávání mé disetrační práce, a také za cenné rady a připomínky v průběhu studia. Doc. RNDr. Daně Šalounové, Ph.D. děkuji za statistické zpracování dat. MUDr. Petru Maškovi, CSc, FEBO děkuji za dlouholetou spolupráci, během které jsem měl, díky jeho podpoře, možnost stát se oftalmochirurgem. V neposlední řadě děkuji za podporu své rodině, zejména své manželce, která mne podporovala po celou dobu. 5

6 Obsah 1. Úvod Cíl dizertační práce Teoretická část Historie operace katarakty Epidemiologie Moderní operace katarakty Příprava k operaci Biometrie Anestezie Viskomateriály Kapsulorhexe Fakoemulzifikace Materiály nitroočních čoček Operační komplikace Pooperační komplikace Jednodenní oboustranná operace katarakty Klinická část Charakteristika souborů Metodika Příprava k operaci a operační postupy Pooperační péče a sledování Statistické zpracování dat Výsledky Diskuze Závěr Seznam použité literatury Seznam zkratek Seznam tabulek Seznam grafů Souhrn odborných publikací autora Vlastní publikace vztahující se k tématu Souhrn poznatků dizertační práce

7 1. Úvod Operace šedého zákalu je jedním z nejčastějších výkonů v medicíně. Hlavním cílem zákroku, který jako lékaři provádíme, je zkvalitnění života nemocného. Po operaci by mělo nastat zlepšení zrakových funkcí pacientů. Nezbytnou součástí celého procesu je na prvním místě správná indikace k operaci. Současně je nutné docílit požadovaného výsledku v souladu s přáním a představami nemocného. Úspěšnost zákroku jako celku nezávisí pouze na kvalitě provedení operace a refrakčním výsledku, ale také na tom, jak je celý proces v souladu s potřebami a preferencemi pacienta. Do tohoto procesu je zahrnuta indikace operace včetně podrobného vyšetření operovaných očí, správná edukace pacienta a korekce jeho očekávání v souvislosti s případnými komorbiditami, samotný operační výkon a pooperační péče nemocného. Indikátorem kvality tohoto procesu je konečný výsledek operace. Česká oftalmologická společnost (ČOS) v současné době nedoporučuje operaci katarakty na obou očích v jeden den [1]. Tento způsob provedení však ani nezakazuje, a ani není považován za non lege artis postup. V celé odborné oftalmologické obci je uznávána úzce vymezená skupina pacientů, u kterých je oboustranná operace katarakty v jednom dni indikována a prováděna. Jde zejména o velmi špatně pohyblivé pacienty, pacienty se sociální indikací, případně ty, které je nutno operovat v celkové anestezii, přičemž opakovaná anestezie je v daném případě rizikovější než nebezpečí, které představují případná rizika oboustranné komplikace na operovaných očích. Jednodenní oboustranná operace katarakty (SBCS - z anglického Simultaneous bilateral cataract surgery) se ve výše uvedených případech provádí, ale není běžným standardem operativy šedého zákalu. Předložená práce si neklade za cíl popisovat techniky operace katarakty a ani charakteristiky používaných implantátů, zmínky o nich jsou jen okrajové. Měla by přispět k diskuzi, zda je vhodné rutinně provádět operaci katarakty na obou očích současně v rámci jednodenní či ambulantní chirurgie a definovat kritéria pro takovýto způsob operace. Ze současného pohledu na operaci katarakty je zvolené téma práce kontroverzní, dalším vývojem však může nabývat na aktuálnosti a změnit dosavadní zaběhnutou rutinu. 7

8 2. Cíl dizertační práce Cílem předložené dizertační práce je zhodnotit efektivitu a bezpečnost jednodenní oboustranné operace katarakty ve srovnání s výsledky operací prováděných s časovým odstupem na každém oku zvlášť. K dosažení cíle práce jsem si stanovil následující dílčí úkoly: 1. Zhodnotit operační průběh a peroperační komplikace u pacientů s jednodenní oboustrannou operací katarakty a u nemocných s operací prováděnou časovým odstupem. 2. Sledovat výskyt pooperačních komplikací (zvýšený nitrooční tlak, zánětlivé projevy, úbytek endoteliálních buněk) u pacientů s jednodenní oboustrannou operací a u nemocných s operací prováděnou s časovým odstupem. 3. Zhodnotit dosaženou výslednou refrakci operovaných očí a její odchylku od požadované pooperační refrakce u pacientů s jednodenní oboustrannou operací a u nemocných s operací prováděnou s časovým odstupem. 4. Zjistit, jak pacienti subjektivně hodnotí průběh operace katarakty provedené na obou očích současně v jednom dni a zda by pacienti operovaní s časovým odstupem na každém oku zvlášť dali příště přednost jednodennímu oboustrannému zákroku. 8

9 3. Teoretická část 3.1. Historie operace katarakty Šedý zákal provází lidstvo celou jeho historií. Předpokládáme, že chirurgická terapie byla známá lékařům již ve starobylém Egyptě před 5000 lety [2], nicméně první doložitelná písemná zmínka pochází z Chammurabiho zákoníku (Babylon před cca 3750 lety). Král Chammurabi vládl přibližně před naším letopočtem. Ve svém zákoníku mimo jiné popisoval přesně odměny za úspěšné odstranění šedého zákalu (otevření oka bronzovým nástrojem a odstranění skvrny z oka) a současně také postihy, pokud byl zákrok neúspěšný. Cena oka byla vysoká a tomu odpovídaly odměny i postihy pro lékaře či ranhojiče [3]. Jako nejstarší metoda odstraňování šedého zákalu byla prováděna reklinace čočky. Zákrok prováděli lékaři, ranhojiči a šamani za použití ostrého nástroje, ať už se jednalo o bronzovou jehlu, rybí kost nebo jiné vhodné nástroje. Novodobá historie katarakty začíná v 18. století našeho letopočtu. V roce 1747 provedl Jacques Daviel první extrakapsulární extrakci katarakty (EKE). Téměř ve stejné době (1753 a 1752) prováděli Samuel Sharp a George de la Faye intrakapsulární extrakce katarakty (IKE) [4]. Obě metody tedy existovaly souběžně, ale intrakapsulární extrakce byla zkušenými oftalmochirurgy v minulosti dlouho preferována. K odstranění čočky s neporušeným pouzdrem (její expresi z oka) byly používány rozličné nástroje. Stejně tak byly používány různé typy řezů, převážně rohovkové. Teprve von Graefe prosadil umístění řezu v horní části obvodu limbu nebo poněkud korneosklerálně nahoře. Od konce 19. století byl řez veden vždy v horní části obvodu limbu [5]. V poslední etapě intrakapsulární éry byla nejrozšířenější kryoextrakce šedého zákalu. Metoda extrakapsulární extrakce převládla opět až s nástupem možnosti implantace nitroočních čoček. Nevýhody obou původních metod, jak intrakapsulární extrakce (IKE), tak extrakapsulární extrakce (EKE), byly zejména ve velikosti řezu, který bylo nutno provádět a také v komplikacích, které výkony provázely. Vzhledem k tomu, že operace byly prováděny bez možnosti moderní anestezie, jednalo se z našeho pohledu o drastické zákroky. Jako první lokální anestetikum byl použit až koncem 9

10 19. století kokain vídeňským lékařem Karlem Kollerem [6]. Traduje se, že na myšlenku využít kokain jako anestetikum v očním lékařství jej přivedl jeho přítel Sigmund Freud. Další nespornou nevýhodou operace katarakty v historii byla výrazná změna refrakce po odstranění čočky. V porovnání s původním viděním před operací bylo sice každé zlepšení vítáno, nicméně výrazný nárůst plusových dioptrií byl jistě nepříjemný, zejména pro hypermetropy. Naopak myopové mohli být ze zákroku značně nadšeni. Toho využil Fukala, který jako první v roce 1890 popsal extrakci čiré čočky u myopů prováděnou jako refrakční zákrok [7]. Historický zlom v operativě šedého zákalu nastal první úspěšnou implantací nitrooční čočky, kterou provedl Harold Ridley [8]. Trvalo však dalších více než 40 let, než se implantace nitrooční čočky stala standardní součástí operace katarakty. Dalším významným přelomem byl vynález fakoemulzifikace americkým oftalmologem Charlesem Kelmanem v roce 1967 [9]. Metoda fakoemulzifikace umožnila operovat malým řezem a výrazně přispěla k rozvoji moderní operace šedého zákalu. Koncem 20. století je standardní operace katarakty prováděna ambulantně malým řezem v lokální anestezii s implantací měkké nitrooční čočky. Budoucí vývoj chirurgie katarakty je s našimi dosavadními technickými znalostmi nepředvídatelný. Stávající rutinně prováděný způsob odstranění zkalené čočky ultrazvukem bude v nejbližších letech jen těžko překonán či nahrazen. V poslední době se vkládají naděje do laserem asistované operace katarakty s perspektivou dalšího rozvoje této metody. Technika operace je úzce spojena s používanými implantáty, kde jejich vývoj směřuje k zavedení plně akomodujících umělých nitroočních čoček Epidemiologie Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je ve světě cca milionů lidí slepých v důsledku šedého zákalu. Vzhledem k výraznému nárůstu populace Země v celosvětovém měřítku WHO předpokládá, že do roku 2020 se zvýší počet slepých v důsledku onemocnění šedým zákalem na 40 milionů [10]. V Evropě a ostatních částech vyspělého světa je situace značně rozdílná od tzv. rozvojových zemí. Na předních příčkách příčin slepoty jsou v Evropě věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD), diabetická retinopatie (DR) a glaukom. Senilní katarakta je onemocnění věkové, postihuje starší populaci bez ohledu na konkrétní faktory. Věk je rozhodující pro vznik senilní katarakty, v podstatě každý má šanci dožít se 10

11 vzniku šedého zákalu. Jde tedy o kumulativní účinek a vzájemné působení mnoha faktorů v průběhu času. Za přirozený kataraktogenní faktor se obecně považuje světelné záření, zejména jeho ultrafialová část [11]. Z celkových onemocnění, která mají vliv na vznik či urychlení vzniku senilní katarakty, je nejrozšířenější diabetes mellitus. Také užívání léků, zejména kortikoidů, se podílí na vzniku a zrychlené progresi katarakty. Různé závislosti, jako kouření a nadměrné pití alkoholu, mají vliv na celkové stárnutí organismu, což se může odrazit na dřívějším výskytu šedého zákalu u těchto lidí. Zatímco negativní účinek zmíněných faktorů je prokázán, nepodařilo se dosud najít žádnou látku, která by měla prokazatelně pozitivní vliv na čočku a dokázala by tak vzniku onemocnění zabránit. Jedinou možností pro nemocné je tedy i nadále pouze chirurgické odstranění katarakty. Je známo, že na Západě je vyšší incidence katarakty u žen než u mužů, zatímco na Východě je tomu naopak. Souvisí to nejen s geografickými podmínkami, ale také s kulturními rozdíly ve společnostech [11]. V USA se za 25 let zvýšila incidence operace katarakty o 500 % u žen a o 467 % u mužů [12]. Nejvyšší nárůst je u populace nad 70 let. Obdobné závěry uvádějí Gollogly a kol. [13]. V roce 2011 se počty operací katarakty dostaly na 1100 provedených výkonů na obyvatel. Výrazně se zkrátila doba mezi operacemi prvního a druhého oka. Celosvětově počty operací šedého zákalu každoročně narůstají v absolutních číslech, nestačí však pokrývat zvýšenou incidenci v důsledku nárůstu a stárnutí obyvatelstva. Pro zásadní omezení podílu katarakty mezi příčinami slepoty je třeba provádět alespoň operací na 1 milion obyvatel. Tento počet je překročen jen v ekonomicky vyspělých zemích světa [1, 10]. Přitom zlepšení kvality života po operaci katarakty je dokládáno pracemi mnoha autorů [14, 15, 16] Moderní operace katarakty Dějiny moderní operace šedého zákalu se začínají psát 29. listopadu 1949, kdy Ridley jako první úspěšně implantoval umělou nitrooční čočku [8]. Dalším významným oftalmologem, který přispěl svým vynálezem k rozvoji moderní chirurgie katarakty, byl Charles Kelman, který v roce 1967 publikoval svoji metodu odstranění katarakty ultrazvukem 11

12 fakoemulzifikace (původně phaco-emulsification) [9], a tímto svým počinem umožnil pozdější zavedení chirurgie malého řezu s implantací nitrooční čočky (NOČ), která se po jejím složení dala protáhnou malým řezem. Od dob první implantace a následně i v kombinaci s fakoemulzifikací prošla chirurgie katarakty složitou cestou s několika významnými milníky, které nám otevřely cestu k ambulantnímu provádění operací a jejich vysoké úspěšnosti, a to jak v podobě bezpečnosti celé procedury, tak i výsledných pooperačních refrakcích. Pod pojmem moderní operace katarakty se rozumí současný stav operativy, kopírující technicky nejvyspělejší vymoženosti dané doby. V každé éře oftalmochirurgie pokládali současníci právě svou techniku za moderní a všechny předcházející za zastaralé. Stejně tak naše současné operační techniky, včetně používaných přístrojů, nástrojů a implantátů, budou později pokládány za historicky překonané. Mezi hlavní přelomové body moderní operace katarakty patří, kromě již zmiňované implantace čočky a zavedení fakoemulzifikace Kelmanem, také další významné prvky současné techniky, jako jsou topická [17] a intraokulární anestezie [18], kontinuální cirkulární kapsulorexe [19, 20] a měkké NOČ [21] Příprava k operaci Příprava pacienta k operaci začíná správnou diagnostikou onemocnění a správnou indikací k operačnímu výkonu. Pacient se šedým zákalem většinou kontaktuje ambulantního oftalmologa, který posoudí na základě provedených vyšetření, zda je onemocnění vhodné k operačnímu řešení a zda operace zlepší zdravotní stav a kvalitu života nemocného. Následně by měl srozumitelně poučit pacienta tak, aby se sám mohl rozhodnout, zda operaci podstoupí, či nikoliv. V současné době se rutinně neprovádí stěry ze spojivkového vaku před operací, stejně tak není nutné u nekomplikované katarakty aplikovat preventivně s několikadenním předstihem antibiotika do oka. Je však zcela na operatérovi, jakou lokální předoperační přípravu zvolí a zda pacientovi nějaké antibiotické kapky doporučí. Za vhodné je považováno provedení celkového předoperačního vyšetření, které zmapuje zdravotní stav nemocného a odhalí rizika, která by mohla nepříznivě ovlivnit operační i pooperační průběh. Tato rizika mohl pacient při zjišťování anamnézy, ať už vědomě či neúmyslně, zatajit. Dalším důvodem je také možnost zachycení dosud nezjištěného závažného celkového onemocnění, které může být při včasné diagnostice dobře léčitelné. 12

13 Vzhledem k současnému stavu operativy šedého zákalu, kdy je více než 92 % operací prováděno ambulantně [22], začíná faktická příprava na zákrok až při příchodu pacienta na pracoviště v den operace. Velká část pacientů podstoupí v tento den základní oftalmologické vyšetření, včetně odebrání anamnézy. Následuje specifická příprava, která zahrnuje měření keratometrie a biometrie nutné k výpočtu dioptrické hodnoty implantované nitrooční čočky. Někdy je nutné provést další doplňující vyšetření, jako jsou pachymetrie, endotelová mikroskopie, OCT vyšetření, test kontrastní citlivosti, fotodokumentace aj. Po všech vyšetřeních, písemném souhlasu nemocného k operaci a provedení bezpečnostních opatření ke stranové identifikaci operovaného oka je započato s vlastní předoperační přípravou pacienta. Každé pracoviště má své zavedené postupy, které striktně dodržuje. Jsou používány např. opakované instilace místně preferovaného antibiotika, dále léky k rozšíření zornice a anestetické kapky. Po dokončení primárního přípravného protokolu je pacient odeslán na sál. Sekundární přípravný protokol je již spíše součástí samotné operace. Celý proces, od příchodu pacienta na pracoviště až po propuštění pacienta zpět do ambulantní péče, se tak oproti minulosti výrazně zkrátil. Není již záležitostí několika dnů, ale pouze několika hodin, zpravidla trvá 2-4 hodiny. To značně zvyšuje nároky na kvalitu předoperační přípravy, přísné dodržování sterility operačních sálů a na profesionalitu sálového personálu. Přestože zodpovědnost za provedený výkon nadále leží na chirurgovi, konečný výsledek operace, více než kdykoliv předtím, závisí na celém týmu a jeho dokonalé spolupráci v průběhu celého procesu Biometrie Jedním ze základních předpokladů spokojenosti pacienta po operaci katarakty je dosažení cílové refrakce, ve většině případů emetropie [23]. K tomu je zapotřebí správného výpočtu dioptrické síly implantované nitrooční čočky. Tento výpočet provádíme na základě keratometrie, axiální délky oka, hloubky přední komory a specifických vzorců a matematických kalkulací. Dříve používaná ultrazvuková biometrie (i když má stále své uplatnění) je nyní nahrazována biometrií optickou. Na našem pracovišti používáme k optické biometrii přístroj IOL Master firmy Zeiss, který využívá k měření princip parciální koherentní interferometrie [24, 25]. Jde o nekontaktní vyšetření. To je jeden z důvodů, proč preferujeme optickou biometrii. Dalším důvodem je 13

14 větší přesnost měření [26]. Ultrazvuková kontaktní biometrie je více závislá na lidském faktoru. Imerzní metodu ultrazvukové biometrie nepoužíváme. Ze vzorců, které slouží ke konečné kalkulaci nitrooční čočky, používáme standardně vzorec SRK-T. Pouze u krátkých axiálních délek dáváme přednost Haigisovu vzorci. Konečné rozhodnutí vždy závisí na konkrétním operatérovi a jeho zkušenostech a preferencích. Operatér má vždy k dispozici výsledky měření pro více druhů čoček s různými A-konstantami a s oběma kalkulačními vzorci. V případech, kdy nelze optickou biometrii provést (subkapsulární katarakty, velmi denzní katarakty, hemoftalmus a další optické překážky), se řídíme ultrazvukovou biometrií. Také zde dáváme přednost vzorci SRK-T Anestezie V oftalmologii používané druhy anestezií prošly mnoha stádii. Jako první používal k lokální anestezii oka kokain Koller [6]. Pomineme-li používání éteru, byla v průběhu rozvoje oboru anesteziologie při operaci katarakty využívána celková anestezie. Ta je koneckonců používána v indikovaných případech dosud. Z lokálních typů anestezií se do historie operace katarakty zapsaly různé postupy. Retrobulbární a parabulbární injekce byly doplňovány blokádou zygomatických nervů podle van Linta či O'Briena. Wright doporučoval blokádu n. facialis. Atkinsonova anestezie byla střední cestou mezi kmenovými a periferními blokádami [27]. V pozdějším období se používaly subtenonské anestezie ev. subkonjunktivální anestezie často v kombinaci s neuroleptanalgezií [28]. V současné době je asi nejrozšířenější topická anestezie doplněná anestezií intrakamerální. Původně rozšířený tetracain k topické anestezii je nyní pro svou toxicitu na epitel rohovky nahrazen bupivacainem. Poprvé prováděl operace katarakty v topické anestezii za použití tetracainu v roce 1991 Fichman, následován Novakem a Kochem [17, 29]. Intrakamerální typ anestezie zavedli Gills a Koch [18] v roce Jako anestetikum použili lidokain bez konzervačních látek, který se používá dodnes. Do přední komory na začátku operace aplikujeme 1% roztok lidokainu. Přestože lze při rohovkovém řezu provést operaci pouze v topické anestezii, je její doplnění podáním lidokainu do přední komory žádoucí nejen pro anestetický účinek, ale také pro podporu mydriázy [30]. Mnoho operatérů používá 14

15 intrakamerální anestezii také při provádění operace v celkové anestezii. Celková anestezie pak nemusí být tak hluboká a také se redukuje okulokardiální reflex. K dispozici máme též viskoelastické materiály s anestetikem (Visthesia, Zeiss). Pro jejich vysokou cenu však nenašly širší uplatnění, i když jejich použití by bylo komfortní záležitostí Viskomateriály Nový polysacharid izoloval ze sklivce poprvé Karl Mayer v roce 1934 a nazval jej hyaluronová kyselina. Na jeho práci navázal Endre Balazs, který významně přispěl k vývoji viskoelastických materiálů - původně plánovaných jako náhrada sklivce. V roce 1972 pak poprvé aplikoval hyaluronovou kyselinu intravitreálně. Miller a Stegmann jako první použili novou látku sodium hyaluronát (Healon) k implantaci nitroočních čoček. Ve stejném roce Fechner použil k udržení přední komory oka 1% methylcelulózu [ 31, 32, 33]. V současné době se termín viskomateriály nahrazuje termínem oční viskochirurgické nástroje (OVD - opthalmic viscosurgical devices), který lépe vyjadřuje povahu a určení těchto materiálů. OVD se používají pro své mnohé výhody: chrání endotel rohovky, vytvářejí prostor v přední komoře pro manipulaci, udržují tvar oka a přední komory, vyrovnávají tlaky v předním a zadním segmentu oka a stabilizují tkáně během operace [34]. Jednotlivé látky se liší svými fyzikálními vlastnostmi, které mimo jiné určují jejich chování při využití v oftalmologii. Z hlediska chemického složení je dělíme na látky s obsahem sodiumhyaluronátu, hydroxypropylmetylcelulózy, chondroitinsulfátu a kolagenu - typ IV [31]. Z klinického hlediska, které nás zajímá nejvíce, je dělíme na dvě hlavní skupiny: kohezivní a disperzní. V posledních letech se objevily preparáty mající hybridní vlastnosti obou skupin [35]. Kohezivita je schopnost molekul vázat se navzájem k sobě a je závislá na délce molekuly a jejím chemickém složení. OVD, spadající do klinické skupiny kohezivních preparátů, mají delší řetězce molekul a vyšší molekulovou hmotnost. Dobře udržují vytvořený prostor a poměrně snadno a rychle se odstraňují z oka. Naproti tomu disperzní materiály mají kratší řetězce a nižší molekulovou hmotnost s nízkou vazbou molekul k sobě navzájem. Svými vlastnostmi se více blíží tekutinám. Vzhledem ke kratším řetězcům jejich molekul jsou více upoutány na místo svého umístění a hůře se odstaňují z oka. V klinické praxi je asi nejvíce používanou látkou při standardní chirurgii katarakty 2% hydroxypropylmetylcelulóza vzhledem ke svému příznivému poměru cena/vlastnosti [36]. 15

16 Jde o disperzní OVD, který používáme také na naší klinice jako preparát u převážné většiny operací Kapsulorhexe Správně provedené otevření předního pouzdra na začátku operace je jedním z nejdůležitějších kroků celého výkonu. Natržení pouzdra neplánovaným způsobem vede v dalších fázích ke komplikaci celé operace. Až do zavedení kontinuální cirkulární kapsulorexe Gimbelem a Neuhannem [19, 20] se používaly různé způsoby otevření předního pouzdra. Oblíbená byla technika can opener či technika envelope [37]. Kelman sám popisuje V-typ kapsulorexe, při níž začínal s natržením pouzdra v dolní části, tahem směrem k operační ráně se otvor v kapsule zvětšoval. Po vytažení části kapsuly z oka tuto odstřihl [9]. CCC však znamenala zásadní průlom a v současné době je prakticky jedinou technikou užívanou fakochirurgy k otevření předního pouzdra. Dokonce již předtím, než se fakoemulzifikace stala dominantní metodou operace šedého zákalu, používala řada chirurgů techniku CCC při extrakapsulární extrakci katarakty [38]. K usnadnění provedení a zpřesnění polohy a velikosti kapsulorexe používají někteří chirurgové pomůcky a nástroje [39, 40], které však mají význam spíše pro začínající chirurgy. S rozvojem laserem asistované operace katarakty se jako jedna z jejich největších výhod uvádí právě bezchybné provedení CCC laserem [41, 42]. Ani laserem prováděná kapsulorexe však není zcela bez komplikací [43, 44]. Navíc vzhledem k ceně moderních laserů se ještě řadu let bude používat manuální technika provedení CCC Fakoemulzifikace Fakoemulzifikace se představila světu v roce 1967, kdy Kelman [9] v červencovém čísle Am J of Ophthalmology publikoval článek "Phaco-emulsification and aspiration". Ve spolupráci s Cavitron Corporation vyvinul přístroj, který umožňoval odstranění čočky z oka malou, 2-3 milimetrovou incizí. Používal titanový hrot o průměru 1 mm s teflonovým návlekem. Mezi hrotem a návlekem proudila voda do oka, vnitřním průměrem hrotu pak odsával materiál. Hrot byl napojen na ultrazvukový transduktor ovládaný pedálem. Odsávání kontroloval nezávisle druhým pedálem, používal peristaltickou pumpu. Popisuje podrobně průběh celé procedury včetně techniky odstranění celé kapsuly v závěru operace tak, aby nedošlo k porušení přední hyaloidey. Metodu zkoušel nejprve na kočkách (40 očí), později na psech 16

17 (30 očí) a kadaverózních lidských očích (200 očí). V závěru informuje o provedení této techniky u dvou pacientů na jejich slepých očích. Trvalo dalších 25 let, než se fakoemulzifikace stala metodou volby v chirurgii katarakty [45], ale teprve až po zavedení měkkých nitroočních čoček byl plně využit její potenciál - operace katarakty malým řezem. Moderní fakoemulzifikační přístroje (fakoemulzifikátory) používají peristaltickou nebo Venturiho pumpu, případně jsou duální (mají k dispozici oba druhy pump). Současně využívají sofistikované počítačové operační programy, které mají zajistit stabilitu přední komory během operace, bezproblémový a dozovatelný nástup vakua, šetrnost ke tkáním oka v průběhu samotné emulzifikace čočky, nastavitelnost průtoků a řadu dalších funkcí [46, 47, 48, 49]. Samotná operační technika prošla několika stupni vývoje a každý operatér si našel svůj styl, který mu nejlépe vyhovuje [50, 51, 52, 53] Materiály nitroočních čoček Implantace umělé nitrooční čočky, po odstranění prokalené lens crystalina při operaci šedého zákalu, slouží ke korekci vzniklé afakie. Z historického pohledu je nejprověřenějším materiálem pro výrobu nitroočních čoček polymetylmetakrylát (PMMA). Čočku z tohoto materiálu použil pro svou první implantaci Ridley v roce Po refrakční stránce byl výsledek -14 dioptrií (D, dpt) [49]. Přestože dosažená refrakce byla zcela mimo očekávání, použitý materiál se užívá dodnes. V současné době jsou k dispozici i jiné materiály, i když ten ideální stále hledáme [54, 55]. Z pohledu mechanických vlastností dělíme nitrooční čočky na dva hlavní typy [56]: A. tvrdé (PMMA) a B. měkké (složitelné) Na základě hlavních chemických komponentů rozdělujeme materiály používané dnes k výrobě nitroočních čoček do dvou skupin: 1. čočky vyrobené z akrylát/metakrylátových polymerů 2. čočky vyrobené ze silikonových elastomerů Do první skupiny zařazujeme jak tvrdé polymetylmetakrylátové NOČ (PMMA), tak čočky měkké akrylátové a hydrogelové. Složitelné akrylát/metakrylátové polymery byly vyvinuty jako alternativní skupiny standardních metakrylátovách řetězců z důvodů možnosti implantovat nitrooční čočku malým řezem za současného zachování žádoucích vlastností 17

18 akrylátu. Protože obsahují různé komponenty, mají v konečném důsledku různý obsah vody, různé refrakční indexy a povrchy a také rozdílné složitelné a rozvíjitelné vlastnosti. Druhá skupina silikonové čočky - byla vyvinuta jako flexibilní polysiloxany. Jejich silikonoxygenové řetězce jim dodávají mechanickou pružnost a přidané organické skupiny, jako metyl a fenyl, určují jejich další vlastnosti: refrakční index, mechanickou pevnost a soudržnost a také optické vlastnosti. Pokrok ve vývoji materiálů používaných k výrobě nitroočních čoček jde ruku v ruce s vývojem designu NOČ. Nalezení ideální čočky je stále v nedohlednu, nicméně máme představu, jaké by měla mít vlastnosti: - vysokou biokompatibilitu - snadnou implantovatelnost minimální incizí, která nebude vyvolávat chirurgicky indukovaný astigmatismus - precizní transparentnost zaručující maximální propustnost světelných paprsků - minimalizovat výskyt opacifikace zadního pouzdra (posterior capsule opacification- PCO) - zaručovat výborný výsledek v požadované pooperační refrakci, případně umožňovat snadné doladění dioptrií. - neutralizovat aberace nižších řádů PMMA Je historicky prvním materiálem používaným k výrobě nitroočních čoček. PMMA má malý obsah vody (< 1%). Refrakční index je 1,49, tedy vyšší než refrakční index silikonu, ale menší než akrylátových kopolymerů. Materiál je inertní, trvanlivý a odolný vůči změnám v čase. Výhodou PMMA materiálu je prokázaná, časem prověřená biokompatibilita (implantují se od roku 1949) a cena. Nevýhodou je, že čočky z PMMA jsou tvrdé, takže nemohou být implantovány malým řezem a je u nich vyšší incidence opacifikace zadního pouzdra než u hydrofobních akrylátů a některých silikonů. Dosud však není jednoznačně prokázáno, zda důležitějším faktorem rozvoje PCO je materiál NOČ, nebo její design. Většina studií se nicméně přiklání k tomu, že důležitějším faktorem pro výši incidence PCO je design čočky. PMMA s heparinizovaným povrchem Povrch takovýchto čoček je modifikovaný heparinem ke snížení adheze zánětlivých buněk na povrchu NOČ. Tyto modifikované čočky mají lepší biokompatibilitu než klasické PMMA. Zánětlivá reakce se častěji vyskytuje u pacientů po operaci katarakty, kteří mají chronickou 18

19 uveitidu, diabetes mellitus, traumatickou kataraktu aj. PMMA s heparinem u těchto pacientů mají menší výskyt zánětlivé reakce. Při implantaci heparinizovaných čoček je potřeba dbát na to, aby nebyl poškozen jejich povrch. Kovové nástroje mohou způsobovat porušení jemného filmu čočky. Pak je vyšší výskyt depozit zánětlivých buněk. Doporučuje se proto používat k implantaci pinzetu se silikonovými návleky. Silikon Silikonové NOČ jsou vyrobeny z polymerů silikonu a kyslíku. Nejčastějším silikonem v těchto čočkách je elastomer na dimetylsiloxanovém základě. Obsah vody je taktéž nízký (< 1%), refrakční index je od 1,41 do 1,49. Silikon je relativně inertní, neadheruje ke tkáním a je stabilní v různých tepelných prostředích. Nízký obsah vody, nižší než u hydrofobních akrylátových NOČ, je výhodou silikonu, stejně jako lepší elasticita než u akrylátových čoček. Současně mají čočky ze silikonu nejnižší bioadhezivitu. Nevýhodou je vyšší sklon k fibrotizaci předního pouzdra a vyšší incidence opacifikace zadního pouzdra u první generace silikonu. Také nejsou vhodné, pokud je v plánu vitreoretinální operace s implantací silikonového oleje. Čočky vyrobené z novějších generací silikonu mají vyšší refrakční index, jsou tedy tenčí a mohou být implantovány menším řezem. Také výskyt fibrotizace předního pouzdra je méně výrazný než u první generace silikonu. V neposlední řadě je také menší incidence PCO, která je srovnatelná s hydrofobními akrylátovými čočkami. Hydrofobní akrylát Měkké hydrofobní akrylátové čočky jsou vyrobeny z kopolymeru akrylátu a metakrylátu, což jim dává flexibilitu. Obsah vody je značně variabilní (od 1 % do 28 %), refrakční index je v rozsahu 1,44-1,55, tedy většinou vyšší než u silikonu i PMMA. Díky vyššímu refrakčnímu indexu jsou čočky tenčí a lze je implantovat u pacientů se silikonovým olejem po vitreoretinální operaci. Nevýhodou je jejich menší eleasticita, křehkost a náchylnost k poškrábání a také vysoká bioadhezivita (až 100x vyšší než u silikonu). NOČ z akrylátových kopolymerů se pomaleji rozvíjejí, což umožňuje lepší kontrolu při jejich zavádění do oka a manipulaci s nimi než u silikonových čoček. Jejich povrch je však lepkavější, takže někdy může být implantace naopak ztížena přichycením na implantační pinzetu, případně při implantaci zavaděčem dojde k přilnutí haptiku na optickou část čočky a rozvíjení NOČ je zdlouhavé. Vysoká bioadhezivita také omezuje možnosti implantace 19

20 těchto čoček do sulku, protože dochází k poškozování vrstev zadní strany duhovky, nadměrnému uvolňování pigmentu a ke komplikacím s tím souvisejícím, např. sekundární glaukom. Hydrofilní akrylát Základ směsi tvoří hydroxyetylmetakrylát (poly-hema) a hydrofilní akrylátový monomer. Tyto NOČ mají různý obsah vody, jsou měkké a mají hydrofilní povrch. Obsah vody je 18 % - 38 %, refrakční index většinou 1,47. Jsou vhodné k implantaci mikroincizí a mají nižší náchylnost k poškození při skládání a zavádění do oka, protože jejich povrch je měkký a pružný. Nevýhodou je vyšší incidence PCO než u hydrofobních NOČ a některých čoček silikonových a možnost absorpce některých látek do materiálu s následným vytvářením depozit kalcia. V současné době jsou všechny nitrooční čočky vhodné pro mikroincizní kataraktovou chirurgii vyráběné z hydrofilního akrylátu. Hydrofilní vlastnosti jsou totiž klíčovým faktorem jejich schopnosti deformace. Collamer Materiál Collamer je směs kolagenu, UV-absorbujících chromoforů a poly-hema kopolymerů. Nitrooční čočky vyrobené z Collameru jsou hydrofilní. Obsah vody je u collameru 40 % a refrakční index 1,44. Collamer se vyznačuje výbornou biokompatibilitou. V oku na sebe váže fibronektin, který vytváří ochrannou vrstvu na povrchu nitrooční čočky. Tato vrstva je vysoce biokompatibilní a způsobuje, že NOČ není imunitním systémem identifikována jako cizí těleso. Stává se pro tělo neviditelnou. Přestože jde o hydrofilní materiál, je Collamer díky ochranné vrstvě méně náchylný k vytváření kalciových depozit. Nevýhodou je vyšší cena materiálu. Nitrooční čočky vyrobené z Collameru neobsahují díky jeho unikátní struktuře mikrovakuoly a proto mají lepší kontrastní senzitivitu. Na rozdíl od jiných materiálů mají také menší výskyt nežádoucích účinků u rizikových pacientů, jako jsou diabetici, pacienti s chronickou uveitidou a jinými zánětlivými procesy Operační komplikace Peroperační komplikace mohou nastat v jakékoliv fázi operace [57]. Při hodnocení výskytu operačních komplikací se sleduje zejména výskyt ruptury zadního pouzdra (RZP) bez nebo se ztrátou sklivce, případně porušení závěsného aparátu. 20

21 Celistvost zadního pouzdra je podmínkou zachování čočkového vaku a umožnění implantace NOČ do standardní pozice. Výskyt RZP se liší podle zkušenosti operatéra. U začínajících chirurgů je výskyt ruptury zadního pouzdra 4,0 % - 6,7 %, výskyt ztráty sklivce pak 1,0 % - 5,4 % [58, 59]. U zkušených chirurgů se RZP a ztráta sklivce pohybuje okolo 0,7 % [60]. Častěji než ve fázi fakoemulzifikace dochází k porušení zadního pouzdra v průběhu irigoaspirace čočkových hmot [52]. Ruptura zadního pouzdra čočky neznamená automaticky průnik sklivce do přední komory (PK). Pokud k tomu dojde, je nutno provést přední vitrektomii [61]. Obava z poškození zadního pouzdra během operace je v hloubi duše nejen začínajících chirurgů, ale každého operatéra. Nicméně nadměrná snaha o práci uvnitř oka co nejdál od zadního pouzdra může vést například k poškození endotelu rohovky [62, 63]. Při volném závěsu čočky, nebo jeho narušení, je ztížen průběh operace. Ke stabilizaci čočkového vaku při poškození závěsného aparátu používáme distanční prstence [64, 65, 66]. Nejčastějšími indikacemi pro implantaci distančního kroužku jsou subluxace čočky, nestabilita pouzdra pacientů s myopií, traumatickou kataraktou po kontuzi a perforačním poranění, případně pokud dojde k uvolnění zonuly při aspiraci čočkových hmot [64]. Volný závěsný aparát se častěji vyskytuje také u očí s pseudoexfoliačním syndromem a u očí po dříve provedené pars plana vitrektomii [67, 68]. Pokud při implantaci distančního prstence dojde k jeho nechtěnému umístění do sulku, je možno jej ponechat na místě a implantovat druhý prstenec do vaku [66]. Nejvážnější peroperační komplikací je expulzivní hemoragie. V době moderní operace katarakty malým řezem, při výkonu označovaném jako uzavřený, je naštěstí velmi vzácná. V české literatuře ji asi naposledy popsali Rozsíval a Aschenbrennerová [69]. Jednalo se o komplikované oko starší pacientky s pseudoexfoliačním syndromem a sekundárním glaukomem. Tehdy již prováděli tunelový řez a díky tomu byl výsledný stav přízniný. Expulzivní hemoragie byla častější v dobách velkého operačního řezu. Pokud k ní došlo, bývaly následky pro oko tragické a nezřídka končily tyto případy slepotou Pooperační komplikace Pooperační komplikace tvoří pestrou škálu nálezů, od nezávažných a přechodných, až po těžké s vážnými následky pro zrakové funkce oka. Můžeme je rozdělit mezi časné (do 14 dnů po operaci) a pozdní. 21

22 V časném pooperačním období se můžeme setkat s různým stupněm elevace nitroočního tlaku, netěsností operační rány, případně i s prolapsem duhovky, zbytky viskoelastického materiálu v přední komoře, zbytky čočkových hmot, dekompenzací endotelu, hyfemou, fibrinovou reakcí, TASS (toxic anterior segment syndrome toxický syndom předního segmentu), sklivcem v přední komoře, mnohdy s vláknem uskřinutým do paracentézy či rány, decentrací nitrooční čočky, refrakční chybou, cystoidním makulárním edémem (CME) a mnoha dalšími. Mezi nejzávažnější pooperační komplikace patří těžká dekompenzace endotelu rohovky, vzácně vedoucí až k transplantaci rohovky [70] a infekční pooperační endoftalmitida. Pooperační endoftalmitida je definována jako zánětlivé onemocnění oka v důsledku infekčního procesu způsobeného různými patogeny, nejčastěji bakteriemi, ale i jinými mikroorganismy, ve výjimečných případech také parazity [71]. Závažnost a klinický průběh pooperační endoftalmitidy jsou závislé na virulenci infekčního agens, na době stanovení diagnózy a imunitním stavu pacienta. Z hlediska doby vzniku rozenáváme akutní a chronickou (pozdní) pooperační endoftalmitidu [72]. Akutní pooperační endoftalmitida po operaci šedého zákalu se typicky rozvíjí pooperační den. Projevuje se prudkou bolestí oka, rychlým poklesem vidění (často i při čiré rohovce), přestupem zánětu do zadních partií oka [73]. Nechybí ani další známky zánětu - světloplachost, akutní zánět přední uvey s hypopyem a chemozou spojivky, edém víček a periorbitální krajiny, nevýbavný červený reflex [34]. Z hlediska patofyziologie rozeznáváme 3 fáze vzniku endoftalmitidy: fáze inkubace, akcelerace a destrukce [71]. Fáze inkubace bývá klinicky němá, trvá hodin. Bakterie se ve fázi inkubace množí a narušují přirozené bariéry, následuje fibrinová exudace a buněčná infiltrace. Dochází také k produkci bakteriálních toxinů. Ve fázi akcelerace dochází k imunitní reakci, makrofágy a lymfocyty infiltrují do sklivcové dutiny. Následuje fáze destrukce, ve které mohou být laboratorní výsledky detekce patogenu negativní, protože jsou odstraněny prostřednictvím fagocytózy, ale toxiny a zánětlivé mediátory, především cytokininy, dále způsobují poškození sítnice a nitroočních struktur. Pozdní (chronická) endoftalmitida má méně dramatický průběh, nejčastěji bývá způsobená Propionibacterium acnes [74]. Mezi nejčastější pozdní komplikace patří sekundární katarakta. Klinicky se sekundární katarakta projevuje opacifikacemi zadního pouzdra (PCO - posterior capsular opacification). Vzniká asi u 11 % pacientů po prvním roce po operaci a asi u 28 % pacientů po pěti letech po operaci ve dvou formách - proliferační a fibrózní [34]. V patogenezi sekundární katarakty 22

23 hrají největší roli reziduální zbytky epitelových čočkových buněk, které dělíme do dvou skupin: přední A-buňky a ekvatoriální E-buňky [75]. Fibrózní sekundární katarakta vzniká metaplazií A-buněk, obvykle do jednoho roku po operaci. Proliferační forma sekundární katarakty vzniká na základě mitotické aktivity E-buněk. Tento proces je obvykle pomalejší a centrum zadního pouzdra je proliferační sekundární kataraktou zasaženo po dvou a více letech [76]. Prevence vzniku sekundární katarakty je založena na třech hlavních taktikách [75]: - devitalizace zbylých buněk - minimalizace počtu buněk na vnitřní ploše pouzdra čočky v průběhu operace - znemožnění migrace přítomných epitelových buněk čočky do oblasti osy vidění Zatímco farmakologická redukce (devitalizace) buněk je ve stadiu výzkumu, další faktory jsou ovlivnitelné chirurgicky a volbou vhodné NOČ (provádění hydrodisekce, implantace NOČ do pouzdra čočky, správná velikost CCC - mírně přesahující okraj NOČ, biokompatibilita NOČ, maximální kontakt optické části se zadním pouzdrem, ostrý zadní okraj NOČ zabraňující průniku epitelových buněk za NOČ) [34]. Léčba sekundární katarakty je chirurgická. Nejčastěji se provádí YAG laserová kapsulotomie, méně často pak chirurgická discize či odsátí proliferátů [34, 76] Jednodenní oboustranná operace katarakty Pod pojmem jednodenní oboustranná operace katarakty rozumíme to, co je v anglické literatuře nazýváno Simultaneous bilateral cataract surgery (SBCS). Dalšími ekvivalenty jsou pojmy Sequential bilateral cataract surgery, Bilateral same-day cataract extraction, Simultaneous bilateral cataract extraction, Simultaneous bilateral cataract surgery a jiné. V poslední době převažuje termín Immediate Sequential Bilateral Cataract Surgery (ISBCS). Všechna tato pojmenování mají jeden obsah. V naší odborné literatuře nemá tento výkon prozatím zaužívaný český překlad, proto budeme v textu používat zkratku anglickou (SBCS). Výše uvedené pojmy představují provedení operace katarakty na obou očích současně jako jeden výkon, i když technicky jsou operace odděleny a prováděny jako výkony dva. Výhodou je logistika pohybu pacienta bez duplicity mnoha úkonů před operací, časová úspora pro zdravotnická zařízení a lékaře provádějící pooperační péči, a zejména pro pacienta a jeho rodinné příslušníky. V zemích, kde je drahá lékařská péče, je nezanedbatelným přínosem 23

24 i ekonomický efekt takto prováděné operativy pro celý zdravotnický systém. Naopak v zemích, kde je oftalmochirurgická péče velmi špatně dostupná [77], je to takřka nutnost. Nevýhodou je nebezpečí kumulace pooperačních komplikací, jako těžká dekompenzace rohovky na obou očích, výskyt refrakční chyby a zejména oboustranné pooperační endoftalmitidy. I když se operace katarakty na obou očích v jeden den provádí v celém světě a je vystopovatelná od samých počátků chirurgie katarakty, je právě nebezpečí oboustranné pooperační infekce důvodem, proč se SBCS dosud neprovádí rutinně, ale pouze sporadicky v indikovaných případech. Obava z infekčních komplikací je hluboce zakořeněna. Už z roku 1930 máme zmínku, že Blaskovitz ostře kritizoval Elschniga za provádění takto "nevyzpytatelného" postupu [78]. V současné době není situace jiná. Většina oftalmochirurgů je střízlivě konzervativní a výkon na obou očích v jeden den odmítá. Na druhou stranu téměř všichni operatéři, provádějící ročně vysoké počty operací, mají zkušenost i s takto prováděnými zákroky, protože se setkává s pacienty, u kterých je SBCS indikována. Téměř každý takový kataraktový chirurg odpovídá na otázku, zda provádí oboustrannou operaci katarakty: " Ne, ne rutinně" [79]. V roce 1977 publikovali Joseph a David [78] své výsledky oboustranných operací šedého zákalu u 676 pacientů. Operace byly provedeny během 5 let v období od 1. ledna 1970 do 31. prosince 1974 v Malawi (Queen Elisabeth Central hospital, Blantyre). Většina operací byla provedena v celkové anestezii vyjma pacientů, kde bylo velké riziko celkové anestezie. Mezi operacemi byla vyměněna pouze rouška, nebyla prováděna sterilizace použitých nástrojů mezi prvním a druhým okem. Technika operace byla intrakapsulární extrakce (IKE) u všech pacientů, někdy za použití chymotripsinu. V posledních třech letech prováděli kryoextrakci čočky. Pokud došlo k porušení pouzdra při odstraňování čočky, byly odstraněny všechny hmoty a nakonec i zadní pouzdro. V prvních dvou letech prováděli celkové antibiotické krytí operace (penicilin po dobu 5 dnů po operaci), v dalších 3 letech již celkově antibiotika (ATB) jako profylaxi nepoužívali. Po operaci pacienti dostávali brýle obvykle za 2-3 měsíce, standardně se sferickou korekcí +8,0 až +14,0 dioptrií. Porušení čočkového pouzdra zaznamenali u 130 očí (9,6 %), ale pouze u 14 pacientů se tak stalo na obou očích. Ke ztrátě sklivce a přední vitrektomii došlo u 90 operací (6,6 %), z toho u 11 pacientů na obou očích. Expulsivní hemoragii nezaznamenali. Pooperační endoftalmitida se vyskytla na 3 očích u tří různých pacientů. U všech pacientů se jednalo o první operované 24

25 oko, druhé nebylo postiženo. První pacient měl ztrátu sklivce na obou očích, druhý pouze na postiženém oku a třetí měl nekomplikovanou operaci na obou očích bez ztráty sklivce. Bohužel autoři neuvádějí, ve kterém období tyto komplikace nastaly, zda v době používání celkových antibiotik, či v období bez ATB krytí. Na práci Josepha a Davida navázali BenEzra a Chirambo [77], kteří popisují své zkušenosti s oboustrannou operací katarakty ze stejného pracoviště v Malawi v roce Celkem operovali 734 pacientů, z toho 448 jako oboustrannou kataraktu (896 očí), u 286 pacientů provedli operaci pouze na jednom oku. Jedno oko bylo operováno u pacientů, kteří měli na druhém oku vidění lepší než 6/60. Pouze 4 pacienti s viděním 6/60-6/12 na lepším oku byli operováni oboustranně. Všechny operace byly provedeny jako intrakapsulární extrakce, bez používání chymotripsinu. Také nepoužívali profylaktické podávání antibiotik. Vycházeli z prací, podle kterých profylaktická ATB léčba má jen malý, nebo dokonce žádný vliv na výskyt pooperační endoftalmitidy (Chalkley 1967, Allen 1973). Současně však zmiňují Peymana, který prokázal významný desetinásobný pokles výskytu endoftalmitidy při podávání 50 µg gentamicinu intrakamerálně peroperačně. Ve skupině oboustranných operací měli výskyt ztráty sklivce v 10,7 %, ve skupině jednostranných operací 11,9 %. Také další peroperační a pooperační komlikace byly obdobné v obou skupinách. Rozvoj pooperační endoftalmitidy zaznamenali ve třech případech. Jeden pacient s oboustrannou operací měl postiženo jedno oko, další byl pacient s operací pouze na jednom oku. V těchto dvou případech zánět nereagoval na celkovou ani lokální ATB terapii. Nejzávažnější byl případ oboustranné endoftalmitidy po oboustranně provedené operaci katarakty. U pacienta došlo 24 hodin po operaci k rozvoji úplavice s celkovou bakteriémií. Intravenózní podávání megadávek penicilinu a perorální podávání chloramfenikolu vedlo ke zlepšení celkového stavu pacienta. Oční nález se sice zklidnil, ale výsledné vidění na obou očích bylo pouze pohyb ruky před okem. V české odborné literatuře se počátkem 80. let tématem oboustranných operací katarakty v jeden den zabývají Doležalová a dále Mašek a Janula. Doležalová [80] rozebírá současný stav a velmi pěkně podává ucelený přehled historických pramenů oboustranné operavity šedého zákalu, včetně autorů z tehdejších socialistických zemí. Autorka nepodává informaci o vlastním souboru a zkušenostech s tímto typem operací, uzavírá sdělení tím, že problematika je diskutabilní. Mašek a Janula [28] publikovali soubor 31 nemocných, kteří byli operováni současně na obou očích pro šedý zákal během 12 měsíců ( ) na oční klinice v Brně. Pacienti byli operováni v retrobulbární anestezii a neuroleptanalgezii Droperidolem metodou kryoextrakce 25

GLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt

GLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt GLAUKOM Autor: Kateřina Marešová Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO Výskyt Glaukom, laicky označovaný jako zelený zákal, je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového

Více

DOKUMENTACE PRO INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA

DOKUMENTACE PRO INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA Hospitalizace K hospitalizaci se dostavte v určený den, s sebou vezměte předoperační vyšetření, které by nemělo být starší 14 dnů, toaletní potřeby, věci pro osobní potřebu a doklady včetně průkazu pojištěnce.

Více

Oftalmologie atestační otázky

Oftalmologie atestační otázky Platnost: od 1.1.2015 Oftalmologie atestační otázky Okruh všeobecná oftalmologie 1. Akomodace, presbyopie a její korekce 2. Refrakce oka, způsoby korekce, komplikace (mimo kontaktní čočky) 3. Kontaktní

Více

Získejte zpět ostré vidění do dálky i na střední vzdálenost spolu se schopností číst, bez ztráty ostrosti za špatných světelných podmínek.

Získejte zpět ostré vidění do dálky i na střední vzdálenost spolu se schopností číst, bez ztráty ostrosti za špatných světelných podmínek. SIMPLY NATURAL Získejte zpět ostré vidění do dálky i na střední vzdálenost spolu se schopností číst, bez ztráty ostrosti za špatných světelných podmínek. Nevidíte již jako dříve? Zdá se Vám vše zamlžené?

Více

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity "aneb konec dobrý všechno dobré MUDr. Jiří Malec Centrum komplexní péče o děti s ROP Oční klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol podpořeno grantem z Norska - NF - CZ 11-OV-1-017-2015 30.03.2016 Oční

Více

Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika FN Brno Bohunice

Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika FN Brno Bohunice Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika FN Brno Bohunice Náhrada vlastní postižené rohovky ( její části ) rohovkou dárcovskou První transplantace rohovky Olomouc 1905 Profesor Eduard

Více

KATALOG VYBRANÝCH PRODUKTŮ PRO OPERACE KATARAKTY

KATALOG VYBRANÝCH PRODUKTŮ PRO OPERACE KATARAKTY KATALOG VYBRANÝCH PRODUKTŮ PRO OPERACE KATARAKTY MONOFOKÁLNÍ HYDROFILNÍ MINI INCIZNÍ AKREOS ADAPT AO MATERIÁL DESIGN Hydrofi lní akrylát s obsahem vody 26% UV-fi ltr Refrakční index: 1,46 Monofokální asférická

Více

Novinky v očním lékařství. Doc.Mudr. Svatopluk Synek,CSc., Mudr. Monika Synková Klinika nemocí očních a optometrie FN u sv.

Novinky v očním lékařství. Doc.Mudr. Svatopluk Synek,CSc., Mudr. Monika Synková Klinika nemocí očních a optometrie FN u sv. Novinky v očním lékařství Doc.Mudr. Svatopluk Synek,CSc., Mudr. Monika Synková Klinika nemocí očních a optometrie FN u sv. Anny a LF MU Brno Výuka očního lékařství a optometrie má svá specifika. Konkrétní

Více

Seminární práce Lidské oko Fyzika

Seminární práce Lidské oko Fyzika Střední škola informačních technologií, s.r.o. Seminární práce Lidské oko Fyzika Dávid Ivan EPS 2 čtvrtek, 26. února 2009 Obsah 1.0 Anatomie lidského oka 1.1 Složení oka 2.0 Vady oka 2.1 Krátkozrakost

Více

Porovnání opacit zadního pouzdra u dvou typů implantovaných umělých nitroočních čoček

Porovnání opacit zadního pouzdra u dvou typů implantovaných umělých nitroočních čoček Porovnání opacit zadního pouzdra u dvou typů implantovaných umělých nitroočních čoček Pozlerová J., Nekolová J., Jirásková N., Kadlecová J., Rozsíval P. Oční klinika LF UK a Fakultní nemocnice, Hradec

Více

I N F O R M a C e PRO PaCIeNTY šedý zákal

I N F O R M a C e PRO PaCIeNTY šedý zákal INFORMACE PRO PACIENTY šedý zákal www.nemocnicesumperk.cz Obsah Oční oddělení Nemocnice Šumperk a.s.... 4 Co je šedý zákal... 5 Příčiny vzniku šedého zákalu... 6-7 Léčba... 8-9 Kdy se rozhodnout k operaci...

Více

Metody refrakční chirurgie. Jakub Hlaváček

Metody refrakční chirurgie. Jakub Hlaváček Metody refrakční chirurgie Jakub Hlaváček Cíle Typy refrakčních zákroků Zajímavosti Novinky Obr: 1: http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:and9gcrpog86lbyminhyetagsaq6yqt3cfohi6l7h89l-debfmca0zmmejhdegbg Refrakční

Více

Petr Kocian Praha, Brno, Bratislava. IVD - Vize českého zdravotnictví Praha, 23. května 2012

Petr Kocian Praha, Brno, Bratislava. IVD - Vize českého zdravotnictví Praha, 23. května 2012 Praha, Brno, Bratislava IVD - Vize českého zdravotnictví Praha, 23. května 2012 Hospitalizace Akutní péče Lidská práce Jednodenní chirurgie Plánovaná/ preventivní Sofistikované technologie 2 Velká chirurgie

Více

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM Strana 1 / 6 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním

Více

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM Strana 1 / 6 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním

Více

O nemocné s poruchou zraku zvláštnosti

O nemocné s poruchou zraku zvláštnosti Ošetřovatelská péče O nemocné s poruchou zraku zvláštnosti Části oka Oční koule =bulbus Bělima =scléra Rohovka=cornea Živnatka=uvea Čočka=lens Sítnice=retina Duhovka=iris Sklivec=corpus vitreum Přídatné

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační

Více

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB IČO 0 0 8 4 3 9 8 9 IČZ smluvního ZZ 9 1 0 0 9 0 0 0 Číslo smlouvy 2 T 9 1 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 8.11.11 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ

Více

CENTRUM LASEROVÉ CHIRURGIE OKA. Váš nový pohled

CENTRUM LASEROVÉ CHIRURGIE OKA. Váš nový pohled CENTRUM LASEROVÉ CHIRURGIE OKA Váš nový pohled na svět Zažijte život bez omezení Krátkozrakost, dalekozrakost a nesprávné zakřivení rohovky už může být pro Vás minulostí! Dostupná laserová operace očí

Více

Stanovení cytokinů v nitrooční tekutině pomocí multiplexové xmap analýzy

Stanovení cytokinů v nitrooční tekutině pomocí multiplexové xmap analýzy Stanovení cytokinů v nitrooční tekutině pomocí multiplexové xmap analýzy Sobotová M. 1, Hecová L. 1, Vrzalová J. 2, Rusňák Š. 1, Říčařová R. 1, Topolčan O. 2 1. Oční klinika FN a LF UK Plzeň přednosta:

Více

Četnost brýlové korekce v populaci

Četnost brýlové korekce v populaci Prezentace k přednášce, přednesené na kongresu Optometrie 2013 V Olomouci 21. 22.9 2013 Četnost brýlové korekce v populaci RNDr. Jaroslav Wagner, Ph.D. Katedra optiky PřF UP Olomouc Kontakt: wagnerj@prfnw.upol.cz

Více

Dům zdraví Hodonín > Lékárna > informace pro pacienty

Dům zdraví Hodonín > Lékárna > informace pro pacienty Diabetická retinopatie Základní informace Ohromně vítám tuto možnost oslovit Vás, pacienty, kteří trpíte cukrovkou. Cukrovka je nemoc, která nebolí a přivede pacienta k lékaři často až po dlouhé době trvání

Více

IMPLANTACI NĚKTERÉ Z ČOČEK ŘADY TECNIS

IMPLANTACI NĚKTERÉ Z ČOČEK ŘADY TECNIS Konstatoval lékař při vašem posledním vyšetření, že máte šedý zákal? Máte dojem, že se vám zhoršilo vnímání barev a vidění za šera a v noci? Přestaly vaše brýle dostatečným způsobem fungovat? Jste závislí

Více

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 IČZ smluvního ZZ 6 1 0 0 4 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 1 M 0 0 4 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

VÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK

VÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK VÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK EYLEA se používá k léčbě poruchy zraku způsobené makulárním edémem v důsledku okluze centrální retinální žíly (CRVO) Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. Další informace

Více

VÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK. (aflibercept solution for injection)

VÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK. (aflibercept solution for injection) VÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK Před zahájením léčby přípravkem EYLEA si, prosím, pečlivě přečtěte celý tento informační materiál, včetně přiložené příbalové informace pro pacienta a poslechněte si zvukové

Více

Statistická predikce prevalence DM v ČR do roku 2030

Statistická predikce prevalence DM v ČR do roku 2030 Statistická predikce prevalence DM v ČR do roku 2030 Zdroj dat: NRHZS 2015 2017, pacienti s DM; Český statistický úřad - Projekce obyvatelstva ČR Metodika: Poissonův zobecněný lineární model, predikční

Více

FYZIKA. Oční vady. 9. ročník

FYZIKA. Oční vady. 9. ročník FYZIKA Oční vady 9. ročník 13. 2. 2013 Autor: Mgr. Dana Kaprálová Zpracováno v rámci projektu Krok za krokem na ZŠ Želatovská ve 21. století registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.3443 Projekt je

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

JEDNODENNÍ OBOUSTRANNÁ OPERACE KATARAKTY. VLASTNÍ VÝSLEDKY

JEDNODENNÍ OBOUSTRANNÁ OPERACE KATARAKTY. VLASTNÍ VÝSLEDKY JEDNODENNÍ OBOUSTRANNÁ OPERACE KATARAKTY. VLASTNÍ VÝSLEDKY SOUHRN Cíl: Zhodnocení efektivity operace katarakty u pacientů operovaných na obou očích v jeden den ve srovnání s operací prováděnou na každém

Více

DOPORUČENÝ STUDIJNÍ PLÁN

DOPORUČENÝ STUDIJNÍ PLÁN DOPORUČENÝ STUDIJNÍ PLÁN Katedra Speciální pedagogiky Oftalmologie Mgr. Martin Vrubel, Ph.D. Úvod Zrak je považován za nejdůležitější ze všech smyslů. Abychom mohli alespoň částečně porozumět problémům

Více

Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci

Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců

Více

Základy oční patologie

Základy oční patologie Základy oční patologie Literatura: Vítková, Marie; řehůřek jaroslav: možnosti reedukace zraku při kombinovaném postižení (paido 1999) Hromádková lada: šilhání (idvpz 1995) Rozdělení vad Základní dělení:

Více

Zlomeniny v roce Fractures in 2005

Zlomeniny v roce Fractures in 2005 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22.12.2006 58 Zlomeniny v roce 2005 Fractures in 2005 Souhrn Zlomeniny kostí jsou vážným následkem úrazů. Každý čtvrtý

Více

Šedý zákal a jeho léčba

Šedý zákal a jeho léčba KATEDRA OPTIKY PŘÍRODOVĚDECKÁ FAKULTA UNIVERZITY PALACKÉHO Šedý zákal a jeho léčba Bakalářská práce VYPRACOVAL: Ivo Medek Obor 5345 R06724 OPTOMETRIE studijní rok 2008/2009 VEDOUCÍ BAKALÁŘSKÉ PRÁCE: Bc.

Více

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida

Více

CUKROVKA /diabetes mellitus/

CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým

Více

Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 0 0 8 4 3 9 8 9 IČZ smluvního ZZ 9 1 0 0 9 0 0 0 Číslo smlouvy 2 T 9 1 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ

Více

Kalkulátor torické nitrooční čočky envista

Kalkulátor torické nitrooční čočky envista Kalkulátor torické nitrooční čočky envista Návod k použití Popis U každé kataraktové operace dochází k vytvoření určitého stupně chirurgicky indukovaného astigmatismu (SIA), který je způsoben nepravidelný

Více

OTÁZKY NA ŠPECIALIZAČNÚ SKÚŠKU Z ODBORU OFTALMOLÓGIA

OTÁZKY NA ŠPECIALIZAČNÚ SKÚŠKU Z ODBORU OFTALMOLÓGIA 1 OTÁZKY NA ŠPECIALIZAČNÚ SKÚŠKU Z ODBORU OFTALMOLÓGIA Okruh všeobecná oftalmológia 1. Akomodácia a presbyopia, nechirurgické a chirurgické možnosti liečby presbyopie 2. Rohovkové refrakčné výkony- laserové,

Více

Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina

Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Jihlava 9 15.7.2004 Diabetologie - činnost v kraji Vysočina v roce 2003 Podkladem pro zpracování dat

Více

KATALOG VYBRANÝCH NITROOČNÍCH ČOČEK

KATALOG VYBRANÝCH NITROOČNÍCH ČOČEK KATALOG VYBRANÝCH NITROOČNÍCH ČOČEK MONOFOKÁLNÍ HYDROFILNÍ MINI INCIZNÍ AKREOS ADAPT AO Hydrofi lní akrylát s obsahem vody 26% UV-fi ltr Refrakční index: 1,46 Monofokální asférická optika, 360 ostrá zadní

Více

MORFOLOGICKÉ ZMĚNY V MAKULE PŘI LÉČBĚ VLHKÉ FORMY VĚKEM PODMÍNĚNÉ MAKULÁRNÍ DEGENERACE (VPMD)

MORFOLOGICKÉ ZMĚNY V MAKULE PŘI LÉČBĚ VLHKÉ FORMY VĚKEM PODMÍNĚNÉ MAKULÁRNÍ DEGENERACE (VPMD) MORFOLOGICKÉ ZMĚNY V MAKULE PŘI LÉČBĚ VLHKÉ FORMY VĚKEM PODMÍNĚNÉ MAKULÁRNÍ DEGENERACE (VPMD) Autor: Čarnogurská Ivana, Kohútová Lucia Školitel: MUDr. Barbora Chrapková Výskyt Věkem podmíněná makulární

Více

ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ

ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ PRINCIPY ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci Bakteriální infekce byly, jsou a s velkou pravděpodobností

Více

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až

Více

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM Urologická klinika VFN a 1.LF UK Praha Epidemiologie Zhoubné nádory močového měchýře jsou 9.

Více

V léčbě keratokonu jsme centrem pro Českou republiku. Kontakt:

V léčbě keratokonu jsme centrem pro Českou republiku. Kontakt: V léčbě keratokonu jsme centrem pro Českou republiku. Kontakt: e-mail: jaroslav.madunicky@uvn.cz, tel: 973 208 492 Co je keratokonus a jak se dá léčit. Počet zjištěných případů keratokonu se za posledních

Více

Název IČO Nemocnice České Budějovice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Nemocnice České Budějovice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 2 6 0 6 8 8 7 7 IČZ smluvního ZZ 3 2 0 0 6 0 0 0 Číslo smlouvy 2 C 3 2 M 0 0 4 Název IČO Nemocnice České Budějovice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB IČO 0 0 8 4 3 9 8 9 IČZ smluvního ZZ 9 1 0 0 9 0 0 0 Číslo smlouvy 2 T 9 1 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 8.11.11 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ

Více

Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí.

Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Letos v červenci uplynulo 20 let od zahájení činnosti dialyzačního střediska v Nemocnici Blansko. Jeho hlavním úkolem je provádět pravidelné očišťování krve tzv.

Více

SOUSTAVA SMYSLOVÁ Informace o okolním světě a o vlastním těle dostáváme prostřednictvím smyslových buněk Smyslové buňky tvoří základ čidel Čidla jsou

SOUSTAVA SMYSLOVÁ Informace o okolním světě a o vlastním těle dostáváme prostřednictvím smyslových buněk Smyslové buňky tvoří základ čidel Čidla jsou SOUSTAVA SMYSLOVÁ Informace o okolním světě a o vlastním těle dostáváme prostřednictvím smyslových buněk Smyslové buňky tvoří základ čidel Čidla jsou vybavena vždy pro příjem a zpracování určitého podnětu

Více

NeuroBloc. botulinový toxin typu B injekční roztok, U/ml

NeuroBloc. botulinový toxin typu B injekční roztok, U/ml NeuroBloc botulinový toxin typu B injekční roztok, 5 000 U/ml Důležité bezpečnostní informace určené lékařům Účelem této příručky je poskytnout lékařům, kteří jsou oprávněni předepisovat a aplikovat přípravek

Více

Jméno: Michal Hegr Datum: 15.11. 2011. Oko

Jméno: Michal Hegr Datum: 15.11. 2011. Oko Jméno: Michal Hegr Datum: 15.11. 2011 Referát na téma: Oko Oko Oko je smyslový orgán reagující na světlo (fotoreceptor), tedy zajišťující zrak. V průběhu vývoje živočichů došlo k výraznému rozvoji od světločivných

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Novinky ve vývoji individuálních progresivních čoček. Petr Ondřík Rodenstock ČR, s.r.o.

Novinky ve vývoji individuálních progresivních čoček. Petr Ondřík Rodenstock ČR, s.r.o. Novinky ve vývoji individuálních progresivních čoček. Petr Ondřík Rodenstock ČR, s.r.o. 06 March 2013, Page 1 Trend ve vývoji individuálních progresivních čoček. Astigmatismus do blízka. Výsledky univerzitní

Více

Vitreoretinální onemocnění

Vitreoretinální onemocnění Vitreoretinální onemocnění (onemocnění sítnice a sklivce) Petr Kolář Oční klinika LF MU a FN Brno Přednosta: Prof. MUDr. Eva Vlková, CSc. Petr Kolář 2014 1 Anatomie oka přední zadní segment Petr Kolář

Více

Žádost o grant AVKV 2012

Žádost o grant AVKV 2012 Žádost o grant AVKV 2012 Zlepšení nutričního stavu chirurgických nemocných s maligním onemocněním trávicího traktu Žadatel Všeobecná Fakultní Nemocnice 1. Chirurgická klinika Praha 2, U nemocnice 2, 128

Více

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/ Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/28.0088 KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE Klinická mikrobiologie je medicínský obor - pojítko mezi

Více

Fitness for anaesthesia

Fitness for anaesthesia Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity

Více

Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje

Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky České Budějovice 11 7.9.2006 Diabetologie - činnost oboru v Jihočeském kraji v roce 2005 Diabetology

Více

AUTOLOGNÍ SÉRUM V LÉČBĚ CHOROB POSTIHUJÍCÍCH POVRCH OKA

AUTOLOGNÍ SÉRUM V LÉČBĚ CHOROB POSTIHUJÍCÍCH POVRCH OKA Obsah SYSTÉMOVÁ LÉČBA SUCHÉ FORMY VĚKEM PODMÍNĚNÉ MAKULÁRNÍ DEGENERACE HEMORHEOFERÉZOU Eva Rencová, Milan Bláha, Pavel Rozsíval 1. Úvod 17 2. Metodika a soubor nemocných 19 3. Výsledky 22 3.1. Rheologické

Více

Rychlost světla a její souvislost s prostředím

Rychlost světla a její souvislost s prostředím Rychlost světla a její souvislost s prostředím Jak byla změřena rychlost světla? První, kdo přišel s myšlenkou konečné rychlosti světla, byl Francis Bacon. Ve své práci Novum Organum Scientiarum tvrdil,

Více

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Ukončení příjmů projektů: 30. 6. 2015 Délka trvání řešení projektů: 45 měsíců Místo realizace: Celá ČR Oblast působení: Výzkum a

Více

Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě

Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě J. MAŠATA Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Definice infekce Kolonizace (colonisation) běžná přítomnost bakterie Kontaminace (contamination)

Více

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18 Obsah Úvod 10 1 Historie anesteziologie 11 1.1 Horace Wells a oxid dusný 11 1.2 Mortonův úspěch 12 1.3 Historie místní anestezie 13 1.4 Začátky anestezie v Českých zemích 14 1.5 Vznik samostatného oboru

Více

NULUX EP. Ideální korekce se stává skutečností

NULUX EP. Ideální korekce se stává skutečností NULUX EP Ideální korekce se stává skutečností NULUX EP Dokonalost přirozeného vidění ve všech směrech V minulém desetiletí bylo rozsáhlými změnami v technickém vývoji v oblasti brýlových čoček dosaženo

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 27. 5. 2010 23 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice

Více

Pohled do historie: Operace rakoviny prostaty

Pohled do historie: Operace rakoviny prostaty Press kit Pohled do historie: Operace rakoviny prostaty Pacientů s rakovinou prostaty každý rok přibývá 1 Podle statistických údajů je rakovina prostaty nejčastějším nádorovým onemocněním mužů v rozvinutých

Více

104/2012 Sb. VYHLÁŠKA

104/2012 Sb. VYHLÁŠKA 104/2012 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 22. března 2012 o stanovení bližších požadavků na postup při posuzování a uznávání nemocí z povolání a okruh osob, kterým se předává lékařský posudek o nemoci z povolání, podmínky,

Více

Edukační materiály OZURDEX 700 mikrogramů intravitreální implantát v aplikátoru. Návod pro lékaře

Edukační materiály OZURDEX 700 mikrogramů intravitreální implantát v aplikátoru. Návod pro lékaře Edukační materiály OZURDEX 700 mikrogramů intravitreální implantát v aplikátoru. Návod pro lékaře Tento návod obsahuje informace o doporučované injekční technice a významných rizicích spojených s aplikací

Více

LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY

LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY Autor: Martin Baláž Školitel: MUDr. Petr Dráč, Ph.D. Charakteristika, výskyt Stenóza vnitřní krkavice je zúžení hlavní tepny zásobující mozek okysličenou krví. Nedostatečný

Více

SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: Perioperační péče o pacienta v oční chirurgii. Okruhy otázek:

SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: Perioperační péče o pacienta v oční chirurgii. Okruhy otázek: SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE Zaměření: Perioperační péče o pacienta v oční chirurgii Okruhy otázek: I. Základy perioperační péče II. III. Předsterilizační příprava a sterilizace zdravotnických

Více

Nitrooční čočky. Vše co opravdu potřebujete k dokonalému výsledku.

Nitrooční čočky. Vše co opravdu potřebujete k dokonalému výsledku. Nitrooční čočky Vše co opravdu potřebujete k dokonalému výsledku www.cmi.sk Segmented Bifocal Lens Quarter Diopter Bi-Aspheric Proč právě Duální Nitrooční čočka SBL-3 Tyto čočky, někdy také nazývané jako

Více

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů : Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v

Více

Ivana Hlucháňová. Prevence komplikací laserové oční operace LASIK. Prevention of complications of LASIK - laser eye surgery

Ivana Hlucháňová. Prevence komplikací laserové oční operace LASIK. Prevention of complications of LASIK - laser eye surgery UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Ústav/klinika: Gemini oční klinika, a.s., Průhonice Ivana Hlucháňová Prevence komplikací laserové oční operace LASIK Prevention of complications of LASIK

Více

Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR

Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR Markéta Bartůňková, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Petra Kovalčíková, Ladislav Dušek, Petr Klika, Jan Linda a tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických

Více

převzato

převzato Úspěšnost implantací Autor: Jana Bellanová, Kateřina Horáčková Dentální implantáty Dnešní moderní zubní lékařství může pacientovi nabídnout různé možnost ošetření. Všem známé snímací zubní protézy se netěší

Více

Oko - stavba oka a vady

Oko - stavba oka a vady Oko - stavba oka a vady Masarykova ZŠ a MŠ Velká Bystřice projekt č. CZ.1.07/1.4.00/21.1920 Název projektu: Učení pro život Č. DUMu: VY_32_INOVACE_31_18 Tématický celek: Člověk Autor: Renata Kramplová

Více

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude

Více

KATARAKTOVÁ REFRAKČNÍ ŠKOLA PROGRAM

KATARAKTOVÁ REFRAKČNÍ ŠKOLA PROGRAM KATARAKTOVÁ REFRAKČNÍ ŠKOLA PROGRAM LenSx LASER Zdokonalená CHIRURGIE KATARAKTY LenSx LASER AcrySof IQ PanOptix NITROOČNÍ ČOČKA PRO KOREKCI PRESBYOPIE Zdokonalená CHIRURGIE KATARAKTY ÚTERÝ 1. 11. 2016

Více

CENTRUM KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY PRO ŘEŠENÍ

CENTRUM KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY PRO ŘEŠENÍ CENTRUM PRO ŘEŠENÍ KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY DEFINICE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY Operace kýly je jedním z nejčastějších chirurgických výkonů nejen v ČR, ale i v Evropě a ve světě s nemalým sociálním

Více

von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková

von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková von Willebrandova choroba -je dědičná krvácivá choroba způsobená vrozeným kvantitativním či kvalitativním defektem von Willebrandova faktoru postihuje

Více

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 7 20. 9. 2011 Souhrn Diabetologická péče v Kraji Vysočina v roce 2010 Diabetology care in the

Více

Oční aplikace Avastinu

Oční aplikace Avastinu Oční aplikace Avastinu JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. (zdrojem kazuistik jsou dotazy pacientů na Platformu zdravotních pojištěnců ČR a případy od kolegů z advokacie) 8 Zákona o léčivech, použití off-label

Více

2018 Pavla Zahálková

2018 Pavla Zahálková Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2018 Pavla Zahálková Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Kvalita života u pacienta před a po operaci katarakty Pavla Zahálková

Více

Anatomie a fyziologie v očním lékařství

Anatomie a fyziologie v očním lékařství Anatomie a fyziologie v očním lékařství Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2011 Bc. Zouharová Klára Anatomie a fyziologie v očním

Více

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06

Více

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

VNL. Onemocnění bílé krevní řady VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č.3 ke sdělení sp.zn.sukls44100/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Fucithalmic oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Acidum fusidicum hemihydricum 10 mg v 1

Více

Vzdělávací systém návazných kurzů v THE VISION CARE INSTITUTE. registrujte se na www.thevisioncareinstitute.cz

Vzdělávací systém návazných kurzů v THE VISION CARE INSTITUTE. registrujte se na www.thevisioncareinstitute.cz 2015 Vzdělávací systém návazných kurzů v THE VISION CARE INSTITUTE registrujte se na www.thevisioncareinstitute.cz Zelený studijní program A I. Komunikace v praxi kontaktologa poznejte svůj komunikační

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2008

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2008 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 17. 7. 2009 36 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2008 Activity of the branch of diabetology, care

Více

BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH

BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL ČESKO-SLOVENSKÝ CELOSTÁTNÍ KONGRES OLOMOUCKÉ DNY - V.ROČNÍK, NH Hotels, Olomouc, 28.-29.4.2011 PREMISA Pacientovi na

Více

F. Pluháček. František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci

F. Pluháček. František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci Obsah přednášky Optický systém lidského oka Zraková ostrost Dioptrické vady oka a jejich korekce Další vady optické soustavy oka Akomodace a vetchozrakost

Více

Tematické okruhy k odborné zkoušce v rámci SZZ v bakalářském studijním oboru Optika a optometrie

Tematické okruhy k odborné zkoušce v rámci SZZ v bakalářském studijním oboru Optika a optometrie Tematické okruhy k odborné zkoušce v rámci SZZ v bakalářském studijním oboru Optika a optometrie Studijní program: B3921 - Biomedicínská a klinická technika Studijní obor: 5345R030 - Optika a optometrie

Více

Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu. Lenka Fiedlerová

Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu. Lenka Fiedlerová Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu Lenka Fiedlerová Infekce v místě chirurgického výkonu (IMCHV) Infekce, která se objeví do 30 dnů po operaci, v případě přítomnosti implantátů do 1 roku Patří

Více

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,

Více