Mají těhotné ženy dostatečné vědomosti o pasivním kouření?

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA Lékařská fakulta Katedra porodní asistence a zdravotnických záchranářů Studijní obor Porodní asistentka Mají těhotné ženy dostatečné vědomosti o pasivním kouření? Bakalářská práce Vedoucí práce: Mgr. Liana Greiffeneggová Autor práce: Aneta Hájková Brno 2016

2 Prohlášení Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod vedením Mgr. Liany Greiffeneggové a uvedla v seznamu literatury všechny použité literární a odborné zdroje. V Brně dne 28. dubna podpis autorky

3 Poděkování Děkuji Mgr. Lianě Greiffenegové za odborné vedení a za cenné rady při zpracování této bakalářské práce. Dále bych ráda poděkovala všem, kteří mi nějakým způsobem pomohli k vypracování mé bakalářské práce.

4 ABSTRAKT Bakalářská práce Mají těhotné ženy dostatečné vědomosti o pasivním kouření? je rozdělena na dvě části teoretickou a praktickou. Teoretická část je zaměřena na kouření historii, prevenci, dále jsou popsány alternativy kouření, pasivní kouření a důsledky pasivního kouření na plod. V praktické části jsou zpracovány a interpretovány výsledky kvantitativního šetření. Dotazník vyplňovaly těhotné ženy a cílem bylo vyhodnotit, kolik procent dotazovaných žen sdílí domácnost s někým, kdo kouří; zjistit, zda těhotným ženám vadí zakouřené prostředí, ověřit znalosti těhotných žen o pasivním a zda byly informovány o rizicích pasivního kouření. Klíčová slova: pasivní kouření, těhotenství, riziko, plod,. ABSTRACT Bachelor thesis Do pregnant women have enough knowledges about passive smoking? is dividend into to parts theoretical and practical. Thetheoretical part describes smoking history, prevention, next alternatives smoking, passive smoking and implications of passive smoking for fetus. The practical part of thesis interprets the results of the quantitative survey. The questionnaire pregnant women filling out and objektive was find out, how many percent pregnant women shares household with someone who is smoker; findout, if pregnant women avoid smoky environment, check knowledges pregnancy women about passive smoking and if pregnant women have been informed about risks of passive smoking. Keywords: passive smoking, pregnancy, risk, fetus

5 OBSAH ÚVOD... 7 TEORETICKÁ ČÁST KOUŘENÍ OBECNĚ Tabák Obecně o tabáku Historie tabáku Způsoby užívání tabáku Prevence závislosti na tabáku Kouření a reprodukce ALTERNATIVY KOUŘENÍ E-cigareta Historie Princip elektronické cigarety E-cigareta a těhotenství Vodní dýmka Popis vodní dýmky Škodlivost vodní dýmky PASIVNÍ KOUŘENÍ Definice Metody měření expozice ETS Biologicky aktivní součásti ETS Měření expozice ve vnitřním prostředí Zdravotní důsledky expozice pasivního kouření Vývojová toxicita perinatální manifestace Postnatální manifestace... 22

6 3.4 Výzkum pasivního kouření Zbytkový kouř V čem se liší pasivní a zbytkové kouření PRAKTICKÁ ČÁST CÍLE PRÁCE METODIKA Dotazník Charakteristika skupiny respondentek ANALÝZA A INTERPRETACE VÝSLEDKŮ VÝZKUMNÉHO ŠETŘENÍ DISKUZE ZÁVĚR LITERATURA A PRAMENY SEZNAM ZKRATEK SEZNAM OBRÁZKŮ SEZNAM TABULEK SEZNAM PŘÍLOH ANOTACE... 69

7 ÚVOD Stát se rodiči to je ten nejkrásnější dar, který příroda může dát ženě a muži. Kouření špatný zlozvyk, kterého se člověk těžko zbavuje. Je smutné, že podle Statistického zdravotního úřadu z roku ,6 % dívek a 28,0 % chlapců kouřilo cigarety. Alarmující je skutečnost, že prevalence kouření cigaret u dívek je vyšší než u chlapců a až 27,2 % dívek připustilo, že možná začnou kouřit v příštím roce. Výsledky jsou z Celosvětového průzkumu užívání tabáku mezi mládeží (GYTS), který byl vyvinut Světovou zdravotnickou organizací (WHO) ve spolupráci s Centry pro prevenci a kontrolu nemocí (CDC). Studie byla zaměřená na žáky ve věku let a jejím účelem bylo shromáždit informace o prevalenci užívání tabáku mezi dospívajícími a o jejich postojích a názorech na tabák. 1 Mladé dívky si možná v dospívajícím věku nejsou vědomy toho, že si ničí své tělo a že v budoucnu mohou mít problémy s otěhotněním, donošením dítěte Ve většině případů žena skončí s kouřením v době, kdy zjistí, že je těhotná. To je ale pozdě. Samozřejmě nejideálnější je nezačít nikdy kouřit. Pokud však žena kouří a plánuje otěhotnět, doporučuje se, aby alespoň rok před plánovaným těhotenstvím zanechala kouření. Tělo má čas na zregenerování a přípravu na těhotenství. To stejné by měl udělat i partner ženy, pokud je kuřák, neboť i on je nositelem 50 % genetického materiálu. Bohužel ve většině případů partner těhotné kouřit nepřestane a těhotná žena spolu s nenarozeným dítětem je vystavena expozici pasivního kouření. Jak všichni víme, pasivní kouření je pro těhotnou ženu, plod, ale i ostatní nekuřáky nebezpečnější než kouření aktivní. A proto jsem se rozhodla ve své bakalářské práci vyhodnotit, kolik procent dotazovaných žen sdílí domácnost s někým, kdo kouří (cíl 1); zjistit, zda těhotným ženám vadí zakouřené prostředí (cíl 2); ověřit znalosti těhotných žen o pasivním kouření (cíl 3) a zjistit, zda byly těhotné ženy nějakým způsobem informovány svým registrujícím gynekologem, porodní asistentkou, sestrou či jiným zdravotnickým pracovníkem o rizicích pasivního kouření (cíl 4). 7

8 TEORETICKÁ ČÁST Svoboda jednoho končí tam, kde začíná svoboda druhého 2 John Stuart Mill 1 KOUŘENÍ OBECNĚ Cigareta je zbraň, o které můžeme říci, že zabíjí svými oběma konci. A to jak aktivní kuřáky, tak bohužel i osoby, které dobrovolně nekouří, ale jsou ve styku s aktivními kuřáky. Z mnoha vědeckých důkazů již víme, že tabákový kouř není jen zdrojem nepříjemného zápachu a podráždění, ale vyvolává i velmi závažná, až smrtící onemocnění. Dokonce existuje diagnóza pro nekuřáky, kteří jsou ohroženi tabákovým kouřem či jeho pozůstatky, a to dg. Z V tabákovém kouři bylo prokázáno více než 4000 chemických látek, mnoho z nich pochází z tabáku, dále pak z papírku a z přidávaných ingrediencí. 3 Nejzávažnější psychotropní látkou, která je obsažena v tabáku, je nikotin, což je rostlinný alkaloid. Nikotin je silně toxická, bezbarvá látka. Smrtící dávka se pohybuje kolem 80 mg. 4 Do cigaret je přidáváno více než 600 chemických látek, tzv. aditiv, které mají za úkol především tlumit zápach a dráždění, tvárnit kouř, zvýšit vstřebávání nikotinu z plic do mozku, V cigaretovém kouři bylo identifikováno mnoho látek, které jsou schopny vyvolat rakovinné bujení u lidí. Kouř z cigaret je překvapivě bohatší na karcinogeny než například tovární komíny, spalovny odpadků, výfukové plyny, Tabákový kouř obsahuje polycyklické aromatické uhlovodíky, těžké kovy, ale i tzv. specifické tabákové karcinogeny nitrosaminy. Pokud kuřáci kouří v uzavřených prostorech, můžeme je označit za významný zdroj znečištění ovzduší Tabák Obecně o tabáku Tabák je rostlina pocházející z Ameriky, která náleží do botanické třídy Nicotiana. Existuje několik podtříd, které čítají více než 100 druhů a skupin, podskupin a odrůd. Avšak k výrobním účelům se pro pěstování hodí jen dva druhy, a to především Nicotiana rustica a Nicotiana tabacum. Nicotiana rustica se však pěstuje v omezené míře spíše jako technická plodina 8

9 a má menší význam pro tabákový průmysl. Zatímco z Nicotiana tabacum se po dlouhé době vyšlechtilo několik set odrůd, které mají charakteristické vlastnosti pro další zpracování. Požadavky pro tabák, který se dále používá k výrobě cigaret nebo k výrobě doutníků, se liší Historie tabáku Tabák je známá kulturní rostlina již od pradávna. V první řadě sloužil tabák k náboženským účelům a léčebným metodám již Indiánům dávno před objevením Ameriky. V dřívějších dobách se tabák nejen kouřil, ale také byl žvýkán, šňupán i polykán. Starověk a středověk Evropa prožila bez tabáku. Prvními Evropany, kteří ochutnali tabák, se stali až Kolumbus a jeho námořníci. Objevením Ameriky se tabáková semena dostala do Evropy. Tabákový kouř se využíval především k léčbě migrény a byl považován za všelék. Název tabacco od indiánů přetrval nadále. Od 17. století se začal ve světě rozmáhat tabákový průmysl. V Čechách se tabák začal pěstovat především pro lékařské účely a jako okrasná exotická rostlina již od 16. století. Během třicetileté války se do naší země dostal zvyk kouřit tabák, který přetrval až do dnešní doby Způsoby užívání tabáku V České republice je nejrozšířenější formou užívání tabáku kouření cigaret. Existují ale i jiné formy užívání tabáku, které nehoří, jsou méně škodlivé než vdechovaný kouř, ale nemůžeme říct, že jsou zdraví neškodné. Tabák tedy může být bezdýmný, který nehoří, a to je například tabák šňupací (do nosu) nebo orální. Tabák orální je jednak žvýkací a jednak porcovaný. Můžeme říct, že bezdýmný tabák je méně škodlivý než kouření, protože při užívání nedochází ke spalování, a tudíž ke vzniku zplodin. Nemůžeme však tvrdit, že je lidskému organismu neškodný Prevence závislosti na tabáku Jako prevenci závislosti na tabáku můžeme brát obecnou prevenci vzniku závislosti na tabáku anebo jako léčbu této nemoci, protože závislost na tabáku způsobuje několik desítek onemocnění. Ve 21. století zemře kolem jedné miliardy lidí na nemoci způsobené kouřením. U nás v České republice je úmrtí ročně způsobených kouřením, z toho nejvíce lidí zemře na nádorová onemocnění (8000 úmrtí v důsledku kouření, z toho 5000 na rakovinu plic), která činí asi 25 %. Dále je to kardiovaskulární onemocnění (7000 úmrtí a je to tedy 15 %), chronická 9

10 plicní onemocnění (2000 úmrtí, 85 %) a další onemocnění, týkající se všech částí těla. Nejen aktivní kouření, ale také pasivní kouření způsobuje poškození zdraví, zejména pak poškození cév, kde je riziko srovnatelné (80-90 %). 6 K prevenci užívání tabáku patří především legislativa (vysoké daně z tabákových výrobků, nekuřácké veřejné prostory a zdravotní varování s obrázky), dále společenská opatření, vliv rodiny, sociální status 6 V České republice kouření podléhá zákonu č.379/2005 Sb. O ochraně před škodami způsobenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami. Problematika kouření je upravena především v 8 citovaného zákona. 7 Vláda jednomyslně schválila návrh zákona o ochraně zdraví před škodlivými účinky návykových látek. Návrh mimo jiné obsahuje: zákaz kouření ve všech vnitřních prostorách provozoven stravovacích služeb (restaurací, barů, kaváren apod.) bez jakýchkoli výjimek s tím, že zákaz kouření se bude vztahovat pouze na vnitřní prostory těchto provozoven. 8 Zákaz kouření se bude vztahovat i na elektronické cigarety a vodní dýmky. Od 20. května 2016 budou na krabičkách cigaret kromě stávajícího textového také nově obrázková varování. Celkem 42 obrázků ukazujících možné následky kouření. Například Kouření může zabít Vaše nenarozené dítě, Kouření zvyšuje riziko impotence, Svým kouřením škodíte Vašim dětem, rodině a přátelům Kouření a reprodukce Kouření je špatný zlozvyk, který má vliv na celý organismus, který poškozuje, a v souvislosti s reprodukcí jsou tyto vlivy velmi výrazné. Kouření u mužů způsobuje snížení schopnosti erekce, zhoršuje kvalitu spermií (spermie jsou pomalejší) a snižuje jejich počet. Pokud kouří žena, má to na ni velký a negativní vliv. Kuřačky mají zejména vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění a mozkové mrtvice, zvláště pokud zároveň užívají hormonální antikoncepci. Riziko mozkové mrtvice platí i při jakékoli míře expozice tabákovému kouři včetně pasivního kouření. Cévy se poškozují i při velmi malé dávce kouře, změny cév můžeme prokázat už po několika minutách v zakouřeném prostředí. To se také týká i plodu

11 Pokud pár plánuje založit rodinu, doporučuje se v ideálním případě, aby žena i muž přestali kouřit nejméně rok před plánovaným početím. To se ale nemusí podařit, proto v kteroukoliv dobu je velmi důležité přestat kouřit, protože se snižují rizika a patologie spojená s kouřením. Pokud budoucí matka kouří, nemůže pro zdraví svého dítěte udělat nic lepšího, než že co nejdříve přestane kouřit. Je to jedna z nejdůležitějších věcí. Kouření v těhotenství má na svědomí 10 % kojeneckých úmrtí a 12 % úmrtí v období těsně po porodu

12 2 ALTERNATIVY KOUŘENÍ 2.1 E-cigareta Elektronická cigareta je ve většině případů označována jako zdravá, cenově dostupná a moderní alternativa ke kouření klasických tabákových výrobků. Mnoho kuřáků ji používá k odvykání kouření a myslí si, že není škodlivá. Dnes je již potvrzeno, že organismu škodí sice méně než klasická cigareta, ale i tak má mnoho negativních účinků na lidské tělo. V žádném případě nemůžeme považovat e-cigaretu za vhodný prostředek k odvykání kouření, protože se do organizmu při inhalaci dostává s řadou chemikálií i nikotin, který je hlavní příčinou závislosti na kouření. Neexistuje žádná seriózní studie, která by prokázala bezpečnost a jakoukoliv pozitivní účinnost e-cigaret. Toxikologické studie pouze prokázaly, že elektronická cigareta sice obsahuje méně škodlivých látek než klasická cigareta, protože neobsahuje typické produkty hoření, jako oxid uhelnatý, dehet a další škodlivé látky, ale pořád obsahuje nikotin, který je hodnocen jako mnohostranně působící karcinogen Historie Za vznikem elektronických cigaret stojí Čína a pořádání Olympijských her v roce Čína chtěla působit jako moderní země, pečující o blaho a zdraví svých občanů. Jedním z vládních úkolů bylo vymyslet, jak dostat tuny nedopalků z čínských ulic. Výsledkem byl vynález elektronické cigarety, která byla patentována v roce 2005 a vyrábět se začala na podzim roku V roce 2013 kouřilo e-cigaretu 1,4 % mužů a 0,7 % žen Princip elektronické cigarety Elektronická cigareta se skládá z: baterie, krytky baterie, spínacího tlačítka, clearomizéru a náustku. Baterií je napájen elektrický obvod umístěný do trubičky, která má připomínat cigaretu. Zařízení slouží k inhalaci dávek nikotinu neseného v mlze odpařeného propylenglykolu, který může obsahovat různé příchutě a vůně. Jakmile začne uživatel vdechovat vzduch procházející zařízením, je senzorem aktivováno topné tělísko (atomizér). To vyvolá odpaření dávky ze zásobníku umístěného v oblasti filtru. Na druhém konci trubičky je LED dioda, která je průchodem vzduchu rovněž aktivována. Slouží jako indikátor funkce a současně simuluje oharek vznikající při skutečném hoření tabáku

13 2.1.3 E-cigareta a těhotenství Dle výzkumu Americké asociace kouření elektronických cigaret během těhotenství nese určitá rizika pro ještě nenarozené dítě. Autoři výzkumu poukazují na to, že pára linoucí se z e-cigarety negativně působí na nervovou soustavu nenarozeného dítěte a může způsobit poruchy učení a paměti. Studie byla provedena na myších. Prokázalo se, že plody myší, které byly vystaveny účinkům páry během těhotenství, měly v prvních týdnech života odlišné výsledky v mozkové aktivitě, počtu spermií a v chování než plody, které nebyly vystaveny Vodní dýmka Popis vodní dýmky Klasická vodní dýmka se skládá z: vázy, těla, korunky a hadice s náustkem. Nejvrchnější část se nazývá korunka a překrývá se alobalem, pod kterým je umístěna tabáková směs. Na alobal se umístí uhlík, který se zapálí. Kouř je nasáván skrze hadici, což vyvolá v dýmce podtlak, který přivádí do dýmky vzduch. Tabákový kouř, který vznikne, proudí do vázy, kde probublává skrze vodu, tam se ochladí a poté proudí do hadice, odkud jej kuřák vdechuje. Slangově se vodní dýmce říká také šíša nebo vodnice. 14 Vodní dýmka je atraktivní také tím, že se do ní dají koupit různé tabákové příchutě jako například: jablko, meloun, kola, karamel, citrusy Je dobré si uvědomit, že pro dosažení dané příchutě jsou do směsi přidávány další chemické látky, které na nezávadnosti kouře rozhodně nepřidávají Škodlivost vodní dýmky S vodními dýmkami se nejčastěji můžeme setkat v čajovnách, na party nebo při posezení s přáteli, kde se kouří a náustek koluje mezi všemi kouřícími osobami. Kolováním náustku se šíří infekce jako opary, mononukleóza, tuberkulóza, žloutenka a virové infekce. Lidé si v mnoha případech myslí, že kouření vodní dýmky je zdravější než klasické kouření. Vodní dýmka je však mnohem nebezpečnější než kouření cigarety s filtrem. Například taková hodinková seance znamená stejné množství chemikálií jako několik desítek až stovek cigaret ( ks). Při kouření vodní dýmky se musí více tahat, aby tabák hořel, tímto tedy kuřák vdechuje kouř ze spalovaného uhlíku navíc k tabákovému kouři. Znamená to tedy, že objem 13

14 potažení je asi dvojnásobný v porovnání s cigaretou a kouř je hodně koncentrovaný, protože spalování probíhá za nízké teploty. Dále si lidé mylně myslí, že se kouř ve vodě pročistí, opak je pravdou: nepročistí, jen ochladí a chladný kouř mnohem snáze vdechneme hlouběji než horký. Tak kuřák při vykouření jedné vodní dýmky vdechne až 100krát více kouře a dehtu než při vykouření jedné cigarety. Tabák, který se dává do vodních dýmek, bývá v mnoha případech nekvalitní, protože se dováží z rozvojových zemí a může obsahovat hnojiva. Oproti cigaretám obsahuje kouř z vodní dýmky i více kancerogenních látek a těžkých kovů jako například: arzen, olovo, chrom, nikl, kobalt a další

15 3 PASIVNÍ KOUŘENÍ 3.1 Definice Pasivní kouření neboli kouření z druhé ruky. Ve světě je pasivní kouření známo pod pojmem passive smoking, odborníky označováno jako enviromentaltabaccosmoke (ETS). Jde o kouř, který vdechuje sám kuřák, ale také lidé pobývající v jeho okolí. Kouř má dvě složky - kouř pocházející z doutnajícího konce cigarety mezi dvěma potáhnutími (označován jako sidestream) a kouř, který je vydechovaný kuřákem (main-stream), obsahující mikroorganismy a částečky odumřelé sliznice z jeho dýchacích cest. Dochází však ke změně charakteru kouře, protože jednotlivé složky reagují se vzduchem a kouř vzniká při nižší teplotě. Dochází tedy k horšímu spalování za minimálního přístupu kyslíku. Složení kouře je podobné jako u aktivního kouření, ale koncentrace škodlivin je vzhledem k charakteru hoření podstatně vyšší. Expozice plodu účinkům kouření matky během těhotenství se také označuje jako pasivní kouření. 16 Mezi tím, než si kuřák zase potáhne, a např. odloží si cigaretu na popelník nebo ji drží v ruce, se z cigarety uvolňují zapáchající, dráždivé, toxické a rakovinotvorné chemické látky. Nemusí to být jen z cigarety, ale také například z doutníku, dýmek či vodních dýmek. Nedokonalé spalování, tzv. doutnání je nejhorší, protože se chemická směs látek tvoří při nízké teplotě a zanedbatelném množství kyslíku. Koncentrace škodlivých látek jsou tedy až stokrát vyšší než koncentrace látek, které vdechuje sám aktivní kuřák. Když si kuřák potáhne z cigarety, nasaje do ní, nebo do jiného doutnajícího tabákového výrobku, vzduch společně s kyslíkem, teplota spalování tedy stoupne (až o 300 C) a konečná teplota spalování se pohybuje okolo 900 C. Aktivní kuřák vyvolá dokonalejší spalování směsi. Kouř, který vdechuje, je tedy na koncentraci škodlivin nižší. Po potáhnutí kuřák část chemické směsi, která se v kuřákových plicích nevstřebala, vydechne zpět do okolí společně s jeho buňkami a mikroorganismy z dýchacího ústrojí. Aktivní kuřák je samozřejmě i kuřák pasivní, neboť doutnající tabákový výrobek má též ve své bezprostřední blízkosti. 3 Z nejnovějších chemických analýz bylo dokázáno, že vzájemné reakce mezi látkami obsaženými v cigaretovém dýmu pokračují dále i potom, co kuřáci z uzavřených prostorů odešli. V následujících čtyřech hodinách vznikají další nové nebezpečné produkty a jejich 15

16 koncentrace stále narůstají. V pokusech na zvířatech se dokázalo, že tento starý tabákový kouř má ještě toxičtější účinky než ten, který je produkován kuřákem přímo. 3 Koncentrace různých škodlivin v ovzduší interiérů (například v osobních autech, v restauracích, v bytech, kde se kouřilo) ohrožují nejen samotné aktivní kuřáky, ale bohužel i ty, kteří jsou nedobrovolně nuceni tyto škodliviny dýchat a být s nimi ve styku, tedy pasivní kuřáky. Mezi nejčastější závažná poškození a onemocnění pasivních kuřáků patří: předčasná úmrtí, rakovina plic, nemoci srdce a nemoci dýchacího ústrojí, z nichž nejzávažnější je chronická obstrukční plicní nemoc. V již mnoha zemích, které přijaly zákazy kouření i v restauračních provozech, výrazně klesla nemocnost, nutnost hospitalizace, ale i úmrtnost jejich zaměstnanců, jak kuřáků, tak i nekuřáků. Děti jsou nejčastěji ohroženy zejména nemocemi dýchacího ústrojí, záněty středního ucha, leukemií a zhoubnými nádory. Nejsmutnější na tom všem je, že ve většině případů jsou to právě rodiče, kteří kouří a vystavují své děti expozici tabákového kouře namísto, aby je před ní chránili Metody měření expozice ETS K měření expozice pasivního kouření (ETS) se nejčastěji využívá: stanovení kuřáckého chování životního partnera, odhad hodin, po které je osoba vystavena pasivnímu kouření a měření biomarkerů. K objasňování účinků tabákového kouře na fyziologické mechanismy lidského organismu jsou využívány především zvířecí modely. K měření expozice bývají použity markery a biomarkery, které jsou měřitelné jen v relativně krátké době, řádově dnech či týdnech. Naproti tomu zdravotní důsledky způsobené tabákovým kouřem jsou důsledkem dlouhodobé expozice, tedy měsíců a let Biologicky aktivní součásti ETS V tabákovém kouři je přes několik tisíc škodlivých látek. Řada z nich způsobuje závažné zdravotní problémy, mezi které patří: látky dráždící oči a respirační trakt, orgánově toxické látky, mutageny, karcinogeny, reproduktivně-toxické látky. Mezi toxické látky s aktivním účinkem se řadí amoniak, akrolein, oxid uhelnatý, formaldehyd, kyanid, nikotin, oxid dusíku, fenol, oxidy síry. Látkami, které mohou způsobit dráždění dýchacího traktu a nové vzplanutí choroby respiračního onemocnění, jsou amoniak a formaldehyd. Akrolein, krotonaldehyd, formaldehyd, kyanid a další potlačují schopnost 16

17 odstranit malé částice z plic a dýchacích cest, působí toxicky na mukociliární funkce. Přes 60 látek s karcinogenními účinky je obsaženo v tabákovém kouři. Některé složky jsou přírodní součástí tabáku, další vznikají nově během procesu hoření. Významné karcinogeny vznikají v hořícím konci cigarety, jsou to polycyklické aromatické uhlovodíky a nitrosaminy, jejichž koncentrace je vyšší ve vedlejším proudu kouře. Tabák dále obsahuje velké množství kovů a radionuklidů. Tabákový kouř také obsahuje mutageny, látky, které způsobují narušení integrity genetického materiálu. Oxid uhelnatý, olovo, nikotin, kadmium, toluen a další jsou toxické pro vývoj a reprodukci Měření expozice ve vnitřním prostředí Mezi metody měření expozice ve vnitřním prostředí patří metody přímé a nepřímé. Nepřímé metody měření expozice pasivního kouření jsou: měření koncentrace jednotlivých složek ETS ve vzduchu a populační studie, dotazníková šetření. Osobní monitoring (zaznamenávání koncentrace složek v blízkosti dechové zóny v průběhu jednoho dne) a měření biomarkerů jsou metody přímé. Stanovení biomarkerů, tedy složek ETS a jejich metabolitů v tělních tekutinách, nejčastěji v moči, séru a v slinách, je nejpřímější způsob určování expozice ETS. Ke sledování prevalence expozice jsou využívány právě biomarkery. Nejčastějším stanoveným biomarkerem v moči, séru a slinách je kotinin, což je hlavní metabolit nikotinu. Nikotin má krátký biologický poločas rozpadu (asi 2 hodiny), je tedy vhodný indikátor pro stanovení expozice během posledních pár hodin. Kotinin má poločas hodin a je prokazatelný 2 3 dny zpátky. Pasivní kuřáci mají podobné hladiny kotininu jako příležitostní kuřáci. Kojení je pro děti též součástí pasivního kouření, neboť nikotin je transportován z krve do mateřského mléka velmi rychle a jeho koncentrace je v mateřském mléce až 3 krát vyšší než v krvi. Nikotin byl prokázán i v amniotické tekutině a hladiny kotininu v moči novorozenců těhotných žen vystavených pasivnímu kouření jsou prokazatelně vyšší než u novorozenců matek, které nebyly vystaveny účinkům pasivního kouření. Oxid uhelnatý je v lidském organismu přítomen v určitém množství fyziologicky a vyšší hodnoty mohou být způsobeny buď kouřením, nebo i z automobilových zplodin, plynových 17

18 kotlů, topení atd. Oxid uhelnatý tedy není jednoznačně vhodným indikátorem pro expozici pasivního kouření. V plynné fázi je v tabákovém kouři přítomen kyanid, jeho metabolitem je thiocyanát, jehož hladiny v krvi, moči a slinách byly společně s nikotinem a kotininem byly používány k určování kuřáctví. Thiocyanát je obsažen také v zelenině, není tedy prokazatelným indikátorem expozici pasivního kouření. Měřitelnými biomarkery jsou polycyklické aromatické uhlovodíky, které jsou přítomny v tabákovém kouři. Měření expozice pomocí dotazníků je nepřímá metoda, vypovídající o vztahu dotazované osoby ke kouření, expozici ETS v historii a současnosti Validita výsledků se liší podle použité metodologie. Determinanty zdraví Ukázalo se, že v dospělosti jsou pracovní prostředí, domov a jiné vnitřní prostředí hlavními zdroji pasivního kouření, zatímco v dětství je to domov Zdravotní důsledky expozice pasivního kouření Pro expozici chemickým škodlivinám z kouření neexistuje žádná bezpečná prahová hodnota. Velmi škodlivé jsou i malé dávky, zejména pak, když je jim člověk vystaven několik let. 3 Pasivní kouření se týká jak dospělých, tak i dětí, které jsou nedobrovolně vystavovány cigaretovému kouři z cigaret nejčastěji od svých rodičů. Je-li dítě v častém kontaktu s pasivním kouřením, ve většině případů se to projeví na jeho zdraví a na organismu. Mezi nejčastější dopady pasivního kouření u dětí patří: zvýšené riziko infekcí dýchacích cest, zápalu plic, snížení funkce plic, chronické dýchací obtíže, opakovaný chrapot, sípot, zvýšená tvorba hlenu, zvýšené riziko vzniku astmatu a astmatického záchvatu, pasivní kouření je příčinou vzniku dětských leukémií, 18

19 zvýšené riziko vzniku zánětu středního ucha. 17 Děti jsou ohroženy zejména proto, že: tráví doma delší dobu než dospělí; často si hrají na podlaze, kde je vyšší koncentrace prachu a látek těžších než vzduch (z cigaretového kouře); mají větší příjem vzduchu a v něm obsažených škodlivin; často předměty olizují a přijímají tedy ústy větší množství prachu a chemických látek; nezralý systém metabolické přeměny škodlivých látek, pomalejší vylučování a nedostatečná imunita 3 Velmi nepříjemný je zápach z tabákového výrobku, dráždění očních spojivek a sliznice v ústech a krku. Expozice kouře vede k nepříznivému ovlivnění imunitního systému exponovaných osob a k nejrůznějším infekcím dýchacích cest, u dětí pak ke komplikovaným zánětům středního ucha. Opakované záněty dýchacích cest pak často vedou k rozvoji chronickému zánětu průdušek, chronické obstrukční nemoci plic, u dětí opět k narušení imunity, rozvoji alergií a astmatu. 3 Dopad pasivního kouření u dospělých osob: poškození dolních dýchacích cest, snížení plicní funkce, zvýšené riziko vzniku rakoviny plic, zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, zvýšené riziko cévní mozkové příhody (až o 80 %). Když se kuřačka dozví, že je těhotná, ve většině případů se dobrovolně vzdá cigaret. Avšak to stejné se bohužel neočekává od ostatních členů kuřácké rodiny, kteří vystavují těhotnou ženu pasivnímu kouření. Britští epidemiologové zjistili, že pasivní kouření má nepříznivý vliv i na nenarozené dítě v děloze. Efekt pasivního kouření je významný, pokud je těhotná žena vystavena nejméně 10 cigaretám za den. Informovanost o důsledcích pasivního kouření by tedy měla být zaměřena hlavně i na partnery (kuřáky) těhotných žen, protože ve většině případů jsou právě oni zdrojem pasivního kouření. 18 Škodlivé látky z cigaretového kouře pronikají do krevního oběhu plodu nejen v případě, že je těhotná žena aktivní kuřačkou, ale i když těhotná nekuřačka pobývá v zakouřeném prostředí. Pokud žena kouří, je dítě v děloze vystaveno pasivnímu kouření. Důsledkem expozice pasivního kouření jsou vážná ohrožení tělesného i duševního vývoje plodu. Děti, které se narodí kuřačkám ale i pasivně exponovaným nekuřačkám mívají často nižší porodní 19

20 hmotnost, kratší délku a menší obvod hlavičky a hrudníku. 19 Jejich nový začátek na tomto světě bývá od počátku již vážně ohrožen, neboť během těhotenství nebyl zpomalen jen růst a vývoj kostry a svalů, ale i vnitřních orgánů, především plic a mozku. Děti aktivních a pasivních kuřaček jsou více ohroženy vznikem vrozených vývojových vad, například rozštěpy rtů a patra, deformací končetin. Již před narozením působí v mozku plodu, z důvodu aktivního nebo pasivního kouření, nikotin, což je silná psychoaktivní látka. Z mnoha studií byl prokázán vliv kouření matky během těhotenství na výchovné problémy v předškolním a školním věku u dětí. 19 Dopad pasivního kouření na plod: nízká porodní váha porodní váha u dětí narozených ženám, které byly vystaveny pasivnímu kouření je nižší v průměru o 33 g, častější spontánní potraty, narození mrtvého plodu pasivní těhotná kuřačka má riziko narození mrtvého plodu vyšší o 23 %, vrozené defekty zvýšené riziko o 13 %. Nejčastější jsou závažné deformity nohou, varlat anebo se plod vyvíjí bez mozku (anencefalus) Vývojová toxicita perinatální manifestace Růst plodu Podle porodní délky, hmotnosti a obvodu hlavičky se nejčastěji hodnotí růst plodu. 16 Během těhotenství rozlišujeme růst plodu a jeho vývoj, u kterého pravidelně zjišťujeme a kontrolujeme, zda se dobře vyvíjí a roste. Jako růst je označováno zvětšování tělesné hmotnosti a velikosti následkem buněčné hyperplazie a hypertrofie společně s tvorbou mezibuněčné hmoty. 20 Vývoj je pak proces, při kterém orgány a regulační mechanismy získávají postupně svoje funkce. Fetální růst plodu je především geneticky kontrolován, probíhá kontrola embryonálního vývoje, počtu buněk v orgánu, míra buněčného dělení, fetálního růstu váhy a délky. Dalšími důležitými faktory, které ovlivňují růst a vývoj plodu je fetální a mateřský faktor. Normální růst plodu v děloze je proporcionální, symetrický, globální, temporální a kontrolovaný. Na obou polovinách těla je symetrický, zatímco v ose kranio-kaudální asymetrický. Každý orgán a systém a jeho vývoj je vázán na gestační stáří plodu. Tímto způsobem je zachována celková proporce plodu, i když všechny orgány a funkce mají různé 20

21 růstové míry a schopnosti. V první polovině těhotenství převládají genetické regulační mechanismy a je zde jen malá variabilita růstových křivek, zatímco ve druhé polovině těhotenství je variabilita vyšší. Velký vliv na vývoj plodu má přívod výživných látek pro plod, vzájemné feto-placentární mechanismy. Standardní klasifikace dělí novorozence do tří skupin podle křivek porodních vah novorozenců, které se vztahují ke gestačnímu věku na: 1. AGA (appropriateforgestationalage) hodnoty mezi percentilem eutrofičtí novorozenci, 2. LGA (larg efor gestationalage) hodnoty nad 95. percentil hypertrofičtí novorozenci, 3. SGA (smallforgesationalage) hodnoty pod 5. percentil hypotrofičtí novorozenci. 20 Přes placentu může projít nikotin, který snižuje utero-placentární perfuzi a oxid uhelnatý, který může způsobit hypoxii plodu. Tyto dvě látky jsou pravděpodobně příčinou mechanismu pasivního kouření a mají přímý vliv na kardiovaskulární, centrální nervový a zažívací systém plodu. Děti matek vystavených pasivnímu kouření mívají ve většině případů o 0,25 1,1 cm nižší porodní délku a o gramů nižší porodní hmotnost. Promítá se zde nepřímá úměra mezi porodní hmotností a délkou a s expoziční dávkou ETS, tedy čím větší expoziční dávka ETS, tím nižší porodní hmotnost a délka Spontánní potraty a perinatální úmrtnost Definice spontánního potratu je samovolné ukončení těhotenství do 20. týdne gestace, jedná se o závažnou porodnickou patologii. Výskyt samovolného potratu ovlivňuje věk partnerské dvojice, porodnická anamnéza těhotné, významný vliv však má abnormální karyotyp plodu či celkové a imunitní onemocnění matky. Ve většině případů je však příčina neznámá. 21 V některých případech může mít vliv zevní prostředí ženy, především pokud pracuje s látkami, jež jsou jednoznačně ve vyšších i nízkých koncentrací jedovaté, toxické pro plod (např. užívání drog, pobyt v zakouřeném prostředí, práce s těžkými kovy ). Také kouření a nesprávná nedostatečná výživa může v celkovém důsledku vést k potrácivosti. 22 Perinatální úmrtnost je úmrtnost v rozmezí od 20. týdne gestace až 28. den po porodu. 16 O zvýšené perinatální úmrtnosti dětí kuřaček jsou důkazy jednoznačné. Dvě studie, které se zabývaly vztahem mezi expozicí ETS a perinatální úmrtností, poukazují na zvýšené riziko perinatální úmrtnosti o 50 %. Stejné zvýšení rizika o 50 % se týká i spontánních potratů, tedy 21

22 ženy vystaveny expozici ETS mají o 50 % zvýšené riziko perinatální úmrtnosti a spontánních potratů než ženy, které nebyly vystaveny účinkům expozice ETS Vrozené malformace U 2-3 % novorozenců se objevují vrozené malformace, jako především defekty neurální trubice (anencefalie, spina bifida ), rozštěpy patra, defekty pohlavního a močového ústrojí, kardiovaskulárního systému. Nejvíce ovlivňujícími faktory jsou: věk matky, její předchozí reprodukční anamnéza, socio-ekonomická situace. Studie, která se zabývala vztahem mezi ETS a vrozenými malformacemi, je nejednoznačná, neboť výsledky mohou být zkresleny kouřením otce, který může mít vliv na poškození genetické výbavy spermií a tedy vznikem vrozené malformace. Tři ze sedmi provedených testů našly spojitost mezi vztahem ETS a vedlejšího cigaretového kouře Postnatální manifestace Syndrom náhlého úmrtí kojence Sudden infant death syndrome, tzv. SIDS, je definován jako náhlá neočekávaná smrt kojence, která zůstává neobjasněná i přes podrobné vyšetření zemřelého dítěte, ohledání místa, včetně detailního patologicko anatomického vyšetření, kdy ani osobní anamnéza k objasnění smrti nepřispívá. 23 Syndrom náhlého úmrtí kojence nejvíce postihuje 2 4 měsíční kojence, častěji chlapce a k úmrtí dochází převážně v chladných měsících roku. Až % obětí SIDS umírá do 6 měsíců věku. Nejčastější nález mrtvého kojence je v poloze na břiše, přehřátý a v zakouřeném prostředí. Kojenci umírají ve spánku v průběhu 24 hodin. Oběti SIDS ve většině případů nejsou kojeni a jejich matky v těhotenství, někdy i po porodu kouří nebo někdo z rodinných příslušníků, dítě se tak nachází v zakouřeném prostředí. 23 Příčina SIDS není doposud stoprocentně objasněna, avšak můžeme určit pár znaků, které zvyšují riziko. Ohroženy jsou děti, které nebyly donošené a prošly jednotkou intenzivní péče, prodělaly akutní nebo chronický stav hypoxie nebo se SIDS již v rodině vyskytl. Velkým rizikovým faktorem je také nepříznivá sociální anamnéza např. příliš mladá nebo stará matka, nízké vzdělání, nízká sociální ekonomická úroveň rodiny, nezaměstnanost, abúzus drog a nikotinu, zakouřené prostředí

23 Aktivní kouření ženy během těhotenství zvyšuje riziko SIDS 1,6-4,4 krát. Expozice dítěte pasivnímu kouření (především pokud kouří matka) po narození zvyšuje riziko SIDS 2,5-3,5 krát. Žádná studie doposud ale neprokázala přímý vliv expozice matky během těhotenství. Mechanismus vzniku syndromu náhlého úmrtí kojence není zcela objasněn, nejuznávanější hypotézy berou v úvahu hypoxii a změny v katecholaminovém systému. Výzkumy na zvířatech poukazují na neurochemické změny, které působení nikotinu vyvolává a které mají vliv na vyšší riziko kardiorespiračního selhání během apnoických pauz, které jsou charakteristické v novorozeneckém období Chování a kognitivní funkce u dětí Roli u těchto charakteristik hrají především neuropsychologický vývoj, osobnost rodičů, socioekonomická úroveň, výživa, pohlaví, faktory životního prostředí a další. U dětí, pokud jejich matky kouřily v těhotenství, se vyskytují poruchy chování jako například hyperaktivita, snížená schopnost soustředit se a pokles kognitivních funkcí dítěte. Vysvětlením může být, že kouření během těhotenství způsobuje nevratné změny v mozku plodu, např. chronická hypoxie, poškození vývoje mozku Studie, které se zabývaly vlivem expozice ETS matky během těhotenství a dítěte po porodu, neposkytují přesvědčivé výsledky Tělesný vývoj Je ovlivňován mnoha faktory, zejména genetickou výbavou, výživou, ale i sociálními faktory. Kouření matky během těhotenství způsobuje dětem nižší vzrůst, již při porodu jsou handicapovány nižší porodní hmotností. Existují jen ojedinělé studie, že vliv expozice ETS v těhotenství a později v dětství má vliv na fyzický vývoj Výzkum pasivního kouření První studie o rizicích pasivního kouření proběhly v 60. letech minulého století a zaměřily se na plicní funkce a respirační onemocnění dětí, které byly vystaveny účinkům pasivního kouření. V 80. letech byl publikován vztah mezi pasivním kouřením a zvýšenou úmrtností exponovaných nekuřáků na rakovinu plic. Závěry studie byly podloženy epidemiologickými výzkumy a objasněním mechanismu karcinogenních změn

24 3.5 Zbytkový kouř Zbytkový kouř neboli third-handsmoke je kouř, který zůstane po kuřákovi v místnosti, i když už odešel. Podstatou zbytkového kouře je pronikání chemických látek z hořících tabákových výrobků do stěn, záclon, závěsů, koberců, čalounění a oděvů. Kouř se také usazuje v prachu a na povrchu nábytku, na přístrojové desce v automobilech, na opěradlech a sedadlech Velmi dlouhou dobu jsou schopny tyto chemické látky přebývat a také se odpařovat zpět do ovzduší, kde spolu navzájem reagují a vytvářejí další nové, zdraví nebezpečné chemické škodliviny. 3 Ve zbytkovém kouři byly detekovány látky: nikotin, fenol, kresol, naftalen, formaldehyd a další těkavé uhlovodíky, polycyklické aromatické uhlovodíky, nitrosaminy. Všechny tyto látky mají velmi silné toxické a rakovinotvorné účinky. Neuvěřitelně vysoké je ukládání škodlivých látek do povrchů místnosti. Asi 62 % polycyklických aromatických látek uhlovodíků se absorbuje během hodiny, dále 72 % nikotinu, 80 % nitrosaminu. Ukládání chemických látek se významně zvyšuje, pokud jsou v interiéru přítomny textilie. Všude tam kde se dříve kouřilo (byty, auta, kanceláře, restaurace) nacházíme měřitelné koncentrace všech výše uvedených škodlivých látek. Bohužel se ukázalo, že ani běžné metody úklidu a nová výmalba nedokážou efektivně odstranit škodlivé látky V čem se liší pasivní a zbytkové kouření Jak pasivní kouření, tak i zbytkový kouř je zdrojem nedobrovolné a nebezpečné expozice produktům hoření tabáku. Chemické složení tabákového kouře je v časných fázích vzniku podobné aktivnímu kouření, později se však složení i množství obsažených látek mění. Kontaminanty v ovzduší při pasivním kouření lze z větší části odstranit větráním, zatímco škodliviny ve zbytkovém kouři setrvávají v prostředí mnoho dní, týdnů, měsíců i poté, co se v místnosti přestalo kouřit. Vdechování kontaminovaného vzduchu se děje při pasivním kouření, naopak expozice zbytkového kouře se děje trávicím ústrojím a přes kůži. 3 24

25 PRAKTICKÁ ČÁST 4 CÍLE PRÁCE Hlavním cílem práce je ověřit, zda mají těhotné ženy dostatečné vědomosti o pasivním kouření. Jejich vědomosti o důsledcích a vlivu pasivního kouření jsem se rozhodla posoudit na základě kvantitativního průzkumu za pomoci dotazníku. Cíl 1 Určit, kolik procent dotazovaných žen sdílí domácnost s někým, kdo kouří. Předpoklad č. 1 Předpokládám, že méně jak polovina těhotných žen sdílí domácnost s někým, kdo kouří. Cíl 2 Zjistit, zda těhotným ženám vadí zakouřené prostředí (jak v otevřených, tak v uzavřených prostorech). Předpoklad č. 2 Předpokládám, že většině těhotných žen vadí zakouřené prostředí. Cíl 3 Posoudit znalosti těhotných žen o vlivu pasivního kouření na těhotenství a plod. Předpoklad č. 3 Předpokládám, že většina těhotných žen uvede jako možný negativní důsledek nižší porodní hmotnost dítěte, zvýšení rizika samovolného potratu a zvýšení rizika náhlého úmrtí kojence. 25

26 Cíl 4 Zjistit, zda byly těhotné ženy nějakým způsobem informovány svým registrujícím gynekologem, porodní asistentkou, sestrou či jiným zdravotnickým pracovníkem o rizicích pasivního kouření. Předpoklad č. 4 Předpokládám, že těhotné ženy nebudou dostatečně informovány o rizicích pasivního kouření zdravotnickými pracovníky. 26

27 5 METODIKA K získávání informací o vědomostech těhotných žen o pasivním kouření jsem se rozhodla pro metodu kvantitativního šetření za pomoci anonymního dotazníku. Jeho výhodou je především získání velkého množství informací od velkého množství dotazovaných respondentů za poměrně krátkou dobu a samozřejmě také anonymita. Nevýhodou dotazníkového šetření může být neochota respondentů vyplnit dotazník nebo nedostatek času pro jeho vyplnění, či nedůsledné přečtení otázky. Chybně nebo ne zcela úplně vyplněné dotazníky musely být z šetření vyřazeny. 5.1 Dotazník Dotazník byl určen pro těhotné ženy. Účelem dotazníkového šetření bylo získat potřebná data k dosažení stanovených cílů. Mnou vytvořený dotazník byl anonymní a obsahoval celkem 18 otázek. Byl složen ze tří částí. V záhlaví dotazníku jsem se představila a vysvětlila důvod tohoto šetření (příloha č. 1). Dále jsou použity otázky jak pro vlastní výzkum (1 12), tak demografické otázky (13 18). V první části jsem se zajímala, jaký mají těhotné ženy vztah ke kouření (otázka č. 1), zda někdo v jejich domácnosti kouří (otázka č. 2). Zda vědí, co znamená pojem pasivní kouření (otázka č. 4) a jestli jim vadí kouření ve veřejných prostorech (otázka č. 7 a 8). V druhé části jsem se zajímala o prevenci, tedy přesněji zda jim byly poskytnuty informace o rizicích aktivního a pasivního kouření lékařem či jiným NLZP (otázky č. 10, 11 a 13) a zda si myslí, že by je měl jejich vlastní gynekolog o problému pasivního kouření informovat (otázka č. 12). Poslední část dotazníku se týkala demografických údajů, například věk, dokončené vzdělání, kolikáté je to těhotenství a kde bydlí (otázky č ). V dotazníku jsou použity otázky uzavřené (1 15 a 18) a otevřené (16 a 17). Dvě otázky jsou výčtové (možnost více odpovědí). Sběr dat Výběr respondentů byl do jisté míry náhodný. Dotazníky jsem distribuovala na ambulantní části zdravotnických zařízení a do soukromého ambulantního zařízení. 27

28 Pro možnost získávat údaje ve zdravotnickém zařízení jsem si podala na vedení zařízení písemnou žádost o sběr dat pomocí dotazníku. Originál žádosti je z důvodu zachování anonymity šetření u autorky práce. Předpokládaný počet oslovených respondentek byl 120. Sběr dat probíhal v období od začátku listopadu 2015 do konce února Pro odstranění možných problémů ve formulaci otázek jsem provedla pilotní studii. Dotazník jsem před jeho distribucí respondentům předložila celkem 15 respondentkám a na základě jejich připomínek k obsahu i formulaci otázek jsem dotazník následně upravila. Zpracování získaných dat Data, která jsem získala od oslovených respondentek, jsem následně s pomocí aplikace Excel analyticky zpracovala. Každá položka v dotazníku je zpracována do přehledné tabulky v podobě relativních (%) a absolutních (n) hodnot, s následným popisem jednotlivých výsledků. Výsledné hodnoty u relativních četností jsem zaokrouhlila na jedno desetinné číslo. Pro lepší orientaci ve výsledcích jsem zvolila znázornění pomocí grafů (sloupcový typ grafu), kde jsou výsledky v realitních hodnotách (%). 5.2 Charakteristika skupiny respondentek Dotazník zodpovědělo celkem 137 respondentek, z nichž bylo 2,2 % kuřaček a 73 % nekuřaček. Zbývající počet respondentek v těhotenství kouření buď zanechal, nebo se označil za příležitostné kuřačky. Průměrný věk sledované skupiny je 32,8 let, nepočetnější věkovou skupinou byly ženy ve věku let. Pokud jde o nejvyšší dosažené vzdělání, byly nejpočetnější skupinou absolventky vysokých škol. Z pohledu pořadí (počtu) těhotenství jsou mezi respondentkami nejčastěji ženy prvorodičky. Respondentky nejvíce pocházely z Jihomoravského kraje. 28

29 6 ANALÝZA A INTERPRETACE VÝSLEDKŮ VÝZKUMNÉHO ŠETŘENÍ Celkem jsem rozdala 160 dotazníků. Z celkového počtu se mi navrátilo 149 dotazníků, ke zpracování bylo možné použít 137 dotazníků. Celkem 12 dotazníků bylo chybně nebo ne zcela vyplněno, 11 respondentů vyjádřilo neochotu dotazník vyplnit. Návratnost dotazníků tedy činila 85,6 procent (137). V následném zpracování tato hodnota vyjadřuje 100 % sledovaného souboru. Tab. 1: Přehled počtu dotazníků a jejich návratnost ni fi (%) Distribuováno Návratnost ,6 Hodnotitelnost ,0 Otázka č. 1 Jaký máte vztah ke kouření? Tab. 2: Jaký máte vztah ke kouření? Odpovědi respondentek ni fi (%) Kuřačka 3 2,2 Nekuřačka ,0 Kuřačka před těhotenstvím 33 24,1 Příležitostná kuřačka 1 0,7 Celkem ,0 29

30 ,3 60 Procenta , ,2 Kuřačka Nekuřačka Kuřačka před těhotenstvím Odpovědi respondentek 0,7 Příležitostná kuřačka Obr. č. 1: odpovědi respondentek na otázku č. 1 v relativních četnostech Komentář: Z celkového počtu respondentek uvedly 3 (2,2 %), že kouří v těhotenství, 100 (72,3 %) těhotných žen uvedlo, že jsou nekuřačky. Kuřačkami před těhotenstvím bylo 33 (24,1 %) těhotných žen. Pouze 1 (0,7 %) respondentka je příležitostnou kuřačkou. 30

31 Otázka č. 2 Kouří někdo v domácnosti, ve které žijete? Tab. 3: Kouří někdo v domácnosti, ve které žijete? Odpovědi respondentek ni fi (%) Ne, nikdo 87 60,0 Manžel / přítel 38 26,2 Rodiče 12 8,3 Sourozenci 3 2,1 Někdo jiný 5 3,4 Celkem ,0 Někdo jiný 3,4 Odpovědi respondentek Sourozenci Rodiče Manžel / přítel 2,1 8,3 26,2 Ne, nikdo Procenta Obr. č. 2: odpovědi respondentek na otázku č. 2 v relativních četnostech Komentář: Nejvíce respondentek, 87 (60 %) odpovědělo, že nikdo nekouří v domácnosti, ve které žijí. V 38 (26,2 %) domácnostech kouří manžel nebo přítel. Ve 12 (8,3 %) případech kouří rodiče, ve 3 (2,1 %) sourozenci a v 5 (3,4 %) případech někdo jiný. Mezi odpověďmi někdo jiný se objevily možnosti jako tchán, strýc, švagrová 31

32 Otázka č. 3 Pokud ANO, berou ohled na to, že jste těhotná? Tab. 4: Pokud ANO, berou ohled na to, že jste těhotná? Odpovědi respondentek ni fi (%) Ano 40 76,9 Spíše ano 9 17,4 Ne 1 1,9 Spíše ne 1 1,9 Nevím 1 1,9 Celkem , Procenta ,4 1,9 1,9 1,9 Ano Spíše ano Nevím Spíše ne Nevím Odpovědi respondentek Pokud ANO, berou ohled na to, že jste těhotná? Obr. č. 3: odpovědi respondentek na otázku č. 3 v relativních četnostech Komentář: Ve 40 (76,9 %) případech berou kuřáci ohled na to, že je respondentka těhotná. U 9 (17,4 %) případů spíše ano. Pouze v jednom (1,9 %) případě neberou a v jednom (1,9 %) spíše neberou kuřáci ohled na těhotnou ženu. Jedna (1,9 %) respondentka neví. 32

33 Otázka č. 4 Víte, co znamená pojem pasivní kouření (tzv. second-hand smoke )? Tab. 5: Víte co znamená pojem pasivní kouření (tzv. second-hand smoke )? Odpovědi respondentek ni fi (%) Ano, vím co znamená ,4 Nejsem si jistá, ale mám tušení 4 2,9 Ne, nikdy jsem to neslyšela 1 0,7 Celkem ,0 Procenta ,4 Ano, vím co znamená 2,9 0,7 Nejsem si jistá, ale mám tušení Opovědi respondentek Ne, nikdy jsem to neslyšela Řada 1 Obr. č. 4: odpovědi respondentek na otázku č. 4 v relativních četnostech Komentář: Z celkového počtu dotazovaných odpovědělo 132 (96,4 %) respondentek, že vědí, co znamená pojem pasivní kouření. 4 (2,9 %) respondentky si nejsou jisté, co daný pojem znamená a pouze 1 (0,7 %) respondentka neví. 33

34 Otázka č. 5 Jak často se dostáváte do styku s pasivním kouření? Tab. 6: Jak často se dostáváte do styku s pasivním kouření? Odpovědi respondentek ni fi (%) Denně 16 11,7 Několikrát do týdne ,6 Výjimečně 12 8,7 Celkem , , Procenta ,7 8,7 0 Denně Několikrát do týdne Výjimečně Odpovědi respondentek Obr. č. 5: odpovědi respondentek na otázku č. 5 v relativních četnostech Komentář: Nejvíce respondentek, 109 (79,6 %) odpovědělo, že se do styku s pasivním kouřením dostávají několikrát do týdne. 16 (11,7 %) respondentek denně a 12 (8,7 %) respondentek se výjimečně dostává do styku s pasivním kouřením. 34

35 Otázka č. 6 Myslíte si, že je pasivní kouření škodlivé pro Váš organismus? Tab. 7: Myslíte si, že je pasivní kouření škodlivé pro Váš organismus? Odpovědi respondentek ni fi (%) Ano, srovnatelně škodlivé jako aktivní kouření Ano, ale škodí méně nežli aktivní kouření 90 65, ,9 Ano, ale škodí více nežli aktivní kouření 16 11,7 Ne, pasivní kouření nemá stejné účinky jako klasické kouření 1 0,7 Celkem , , Procenta ,9 11,7 0,7 Ano, srovnatelně Ano, ale škodí méně Ano, ale škodí více Ne, nemá stejné účinky Odpovědi respondentek Obr. č. 6: odpovědi respondentek na otázku č. 6 v relativních četnostech Komentář: 90 (65,7 %) respondentek si myslí, že pasivní kouření je stejně škodlivé jako aktivní kouření. 30 (21,9 %) respondentek uvedlo, že pasivní kouření škodí méně než aktivní kouření. To, že pasivní kouření škodí více než aktivní kouření, si myslí 16 (11,7 %) respondentek a 1 (0,7 %) respondentka uvedla, že pasivní kouření nemá stejné účinky jako aktivní kouření. 35

36 Otázka č. 7 Vadí Vám kouření v uzavřených veřejných prostorech? Tab. 8: Vadí Vám kouření v uzavřených veřejných prostorech? Odpovědi respondentek ni fi (%) Ano, vadí ,8 Ne, nevadí 2 1,5 Záleží na situaci 27 19,7 Celkem , , Procenta ,7 1,5 Ano, vadí Ne, nevadí Záleží na situaci Odpovědi respondentek Obr. č. 7: odpovědi respondentek na otázku č. 7 v relativních četnostech Komentář: Kouření v uzavřených veřejných prostorech vadí 108 (78,8 %) respondentkám, 2 (1,5 %) to nevadí a u 27(19,7 %) respondentek záleží na situaci. 36

37 Otázka č. 8 Vadí Vám kouření v otevřených veřejných prostorech? Tab. 9: Vadí Vám kouření v otevřených veřejných prostorech? Odpovědi respondentek ni fi (%) Ano, vadí 69 50,4 Ne, nevadí 18 13,1 Záleží na situaci 50 36,5 Celkem , , ,5 Procenta , Ano, vadí Ne, nevadí Zálaží na situaci Odpovědi respondentek Obr. č. 8: odpovědi respondentek na otázku č. 8 v relativních četnostech Komentář: Přesně 69 (50,4%) respondentkám vadí kouření v otevřených veřejných prostorech, zatímco 18 (13,1 %) respondentkám to nevadí a u 50 (36,5 %) respondentek záleží na situaci. 37