MDRD Jana Uhrová FN Trenčín 2010

Transkript

1 MDRD Jana Uhrová FN Trenčín n 2010

2 Obličky Obličky - párový orgán, pôsobia ako filter pretekajúcej krvi. Odstraňuj ujú splodiny metabolizmu, regulujú množstvo vody a solí v organizme, zúčastz astňujú sa na regulácii krvného tlaku, krvotvorby a acibobázickej rovnováhy. Základnou Z stavebnou a funkčnou nou jednotkou obličiek iek je nefrón.

3 Počet glomerulov v obličkách - asi 2 mil, filtračná plocha glomerulov - asi 2,5 m 2, veľkos kosť pórov membrány glomerulov nm, prietok obličkami: ml/s, glomerulárna rna filtrácia: 1,3-2,3 ml/s na 1,73 m 2 povrchu tela, tlak krvi v glomeruloch: : 6,7-7,3 kpa (50-55 torrov), denné množstvo glomerulárneho rneho filtrátu: tu: 170 l, hustota glomerulárneho rneho filtrátu: tu: ml.

4

5 Úroveň renálnej funkcie sa tradične posudzuje na základe glomerulárnej rnej filtrácie (GF), GF najlepší globálny lny ukazovateľ činnosti obličiek iek zdravých jedincov, ako aj chorých s postihnutím obličiek iek, GF- je daná: - filtračným tlakom (pomer rozdielu tlaku v. aff.. a v. eff.. a tlaku v Bowmanovom puzdre), - permeabilitou glomerulárnej rnej membrány, - veľkos kosťou ou filtračnej plochy, - závisí i od veku (najvyšší okolo 30r.), mení sa tiež počas dňa d a (najvyšš ššia okolo obeda).

6 Ako merať GF v praxi? Problém m! Clearence =očis isťovacia schopnosť= = množstvo plazmy v ml očisteno istené od látky l za 1 sekundu, ak chceme vypočíta tať GF, musíme me zvoliť takú látku, ktorá sa bez obmedzenia filtruje sa v glomeruloch,, v tubuloch sa neresorbuje, clearencové metódy s exogénne podávanými látkami (inul( inulín), nevhodné pre bežnú prax ( dlhodobá infúzia, zložitej itejšie ie stanovenie), ale - najpravdivejšia ia hodnota GF, clearence endogénnych nnych látokl tok: kreatinín, cystatin C v 1937 r. prvý krát t vyskúš úšaný clearence endogénneho nneho kreatinínu nu,, po 1945 r. celosvetové rozší šírenie.

7 Kreatinín - koncentrácia cia kreatininu v sére odráža funkciu obličiek iek - vylučovanie močom om je takmer bezprahové (koľko sa vytvorí-to toľko sa vylúči), preto sa používa k odhadu glomerulárnej rnej filtrácie obličiek iek (egrf)) ml/s clearence kreatinínu nu (C kr ), výpočet clearence kreatinínu nu: U x Vs C kr =GF(ml/s)= B korigovaná GF-korekcia na telesný povrch: UxVs C kr kor. = x F B zvýšen ené hodnoty: : zvýšený príjem tekutín, DM,gravidita, znížen ené hodnoty: : zlyhanie obličiek, iek, pri šoku, srdcová nedostatočnos nosť znížený prietok krvi, RH 1,3-2,0 ml/s.

8 Nevýhody: neúplný zber moču, nepremiešaný moč zbieraný do viacerých nádob, n zámena jednorazového so zberaným močom, om, nesprávny výpočet povrchu tela u obéznych a pacientov s retenciou tekutín, pacient zbiera moč kratšie obdobie (napr. noc) cirkadiálny rytmus s najmenšou hodnotou v noci, stanovenie Jaffé metódou nie je špecifické (stanovenie tzv. Jaffé pozitívnych chromogénov nov-gluk.,kys.ask.,km..)..), pri normálnej funkcii obličiek iek C kr = GF, pri pokračuj ujúcej renál. insuficiencii je pokles C kr menší ako pokles GF, čiastočné vylučovanie aj tubulárnou sekréciou ( so konc. kreatinínu nu v sére) s re).

9 Prax OKBaH FNTN 903 S CLCR /1,73m2 Zadávame: výšku, váhu, v diurézu zu,, zberné obdobie, Stanovíme: S-S kreat,, U-U kreat Výsledok s popisom, výpočtom BMI, GF, resorbciou S 904 S COCK (Odhad clearence) Zadávame: výšku, váhu, v Stanovíme: S-S kreat Výsledok s GF- kalkulovanou (iba deti a adolescenti ) S 905 S - CLEA Zadávame: diurézu zu,, zberné obdobie, Stanovíme: S-kreat, U-kreat Výsledok Clearence filtrácia, resorbcia S 909 MDRD4 Stanovíme: S-S kreat Výsledok odhad GF automaticky spolu s S-S kreat.. pre dospelých (od 18 r.)

10 MDRD snaha o hodnotenie GF pomocou vzorcov a nomogramov,, vychádzaj dzajúc c zo sérovej s konc. kreatinínu nu, bez potreby zberu moču, MDRD (Modifikation( of diet in renal diseaase)- multicentická štúdia zaoberajúca sa vplyvom nízko n proteinovej diéty na rýchlosť progresie renálnych ochorení, základná rovnica v ml/s a na 1,73 m 2 : GF (MDRD1) = 2,83 x (Skrea( x 0,0113) - 0,999 x vek -0,176 x (Surea x 2,8) -0,17 x (Salb( Salb/10) 0,318 jednoduchšia verzia v ml/s a na 1,73 m 2 : GF (MDRD3) = 3,1 x (Skrea( x 0,133) 1,154 x vek -0,203 u žien sa násobn sobí f =0,742, f pre černošskú populáciu u nás n odpadá.

11 Rovnica je definovaná na populáciu pacientov s chronickým zlyhaním m obličiek, iek, nie je validovaná v oblasti normálnej a mierne filtrácie a pre vek pod 18 rokov. Výhody: nie je potrebný zber moču, finančná nenáro ročnosť, relatívna spoľahlivos ahlivosť v celom pásme p znížených hodnôt filtrácie. Nevýhody: problémy spojené so stanovením m sérovs rového kreatinínu nu, ochorenia spojené s výskytom hypoalbumínémie mie.

12 Stupne chronického ho poškodenia obličiek iek podľa a odporučenia National Kidney Foundation (K/DOQI) z roku 2002 Stupeň Klinický popis normálna GF, ale známky poškodenia obličiek iek mierna CHRI stredná CHRI ťažká CHRI konečné štádium CHRI, liečba zlyhanie funkcie obličiek iek GF [ml. s - 1.1,73 m - 2 ] 1,5 1 1,491,49 0,50 0,99 0,99 0,25 0,49 0,49 < 0,25

13 Záver: Odhady GF pomocou MDRD sús spoľahlivým ukazovateľom om u pacientov s CHRI do 1,0ml/s. V oblasti 1,0-1,5ml/s 1,5ml/s GF podľa a MDRD strácaj cajú spoľahlivos ahlivosť. MDRD rovnica sa nehodí ako postup prvej voľby. Štvorparametrová rovnica MDRD nemá zásadnú prednosť pred zjednodušenou enou rovnicou, problém, ako merať GF v celom pásme p všetkých v pacientov nie je spoľahlivo vyriešený, ený, meranie C kr klasickým spôsobom môže e poskytovať dostatočne spoľahliv ahlivé výsledky posúdenia renálnej funkcie u zdravej populácie, ak je dôkladne kontrolovaný systémom pomocných údajov.

14 Ďakujem