Nežádoucí příhody na operačním sále Marek Gajovský, FN Ostrava

Transkript

1 Nežádoucí příhody na operačním sále Marek Gajovský, FN Ostrava 1

2 Elektrochirurgie, strašák operačních sálů Elektrochirurgie: průchod vysokofrekvenčního proudu tkání pro dosažení efektu koagulace nebo řezu. Elektrický proud prochází vždy cestou nejmenšího odporu. Při elektrochirurgii může být touto nejkratší cestou ruka operatéra nebo asistenta. Zdroj: Ansell Healthcare Europe N.V. 2

3 Elektrochirurgie a operační rukavice 1) Přímé vedení proudu Odpor (impedance) operačních rukavic může být natolik nízký, že umožňuje průchod elektrického proudu - dlouhodobé používání, stykem s krví nebo tekutinami. Řešení: pomalu hydratující operační rukavice poskytující lepší ochranu souvisejícím se zasažením elektrickým proudem. (V současné době nejčastější řešení dvojité rukavice) Zdroj: Ansell Healthcare Europe N.V. 3

4 Elektrochirurgie a operační rukavice 2) Vysokofrekvenční kapacitní vazba Zpocenávodivákůže operatéra a kovová cévní svorka, představuje kondenzátor (dva vodiče oddělené izolační vrstvou, tj. rukavicí.) Při aplikaci střídavého proudu z aktivní elektrody do peanu vzniká elektrický náboj i na druhém vodiči ruka operatéra. To neznamená, že by při každém operačním výkonu hrozilo zasažení elektrickým proudem; záleží samozřejmě na příslušných podmínkách. Zdroj: Ansell Healthcare Europe N.V. 4

5 Elektrochirurgie a operační rukavice 3 )Napěťový dielektrický průraz bariéra v podobě rukavice neodolá účinkům dostatečně vysokého napětí elektrochirurgického generátoru. Následuje proděravění rukavice, popálenina. Příklad: Pokud pean držíme pouze špičkou jednoho prstu, poskytuje tím malou plochu pro koncentraci elektrického proudu. Dojde tak ke zvýšení hustoty proudu u prstu držícího pean a dojde k dielektrickému průrazu. Zdroj: Ansell Healthcare Europe N.V. 5

6 Elektrochirurgie a operační rukavice Shrnutí: Operační rukavice lze vzhledem k izolačním vlastnostem gumy považovat za nevodivé,ale nelze je považovat za izolant i při elektrochirurgických výkonech. Ochranné operační rukavice nejsou testovány pro tento účel, a nelze se proto na ně spoléhat jako na bezpečný izolační prostředek. Mimo běžná rizika způsobená popálením pacientů na operačním sále je třeba dbát také ostražitosti operačního týmu v oblasti rušení kardiostimulátorů a anesteziologických monitorů (EMC). 6

7 Neúmyslná aktivace přístroje ( zvuková výstraha) Je zaznamenáno mnoho popálenin způsobených neúmyslnou aktivaci elektrochirurgických jednotek. Nebyla nastavena hlasitost tónu oznamujícího koagulaci nebo řez.(tendence chirurgů hlasitost snížit na minimum) Aktivace tónu je důležitým bezpečnostním prvkem, který by nikdy neměl být opomíjen bez ohledu na osobní preference chirurgů a dalších členů operačního týmu. Výrobci zareagovali na problém a vyrábějí již přístroje s nastavitelnou hlasitostí tónu, které nemohou být umlčeny. 7

8 Neúmyslná aktivace přístroje ( zvuková výstraha) Někteřílékaři tvrdí,že aktivace tónu může vyvolávat stresující stavy pacientů při vědomí zejména u mikrochirurgických zákroků. U pacientů používají sluchátka s puštěnou hudbou aby tak navodili příjemnější atmosféru pro pacienta a mohli i nadále používat zvukovou výstrahu přístroje. Praktický případ: nevědomé zapnutí elektrochirurgického přístroje při kosmetickém zákroku, vznik popálenin III-IV stupně. Kdyby byl tón aktivace slyšitelný bylo by poškození výrazně sníženo. Pokud je na operačním sále používána hudba je nutné se ujistit,že zvukový signál je ještě slyšitelný. 8

9 Možnost popálenin z elektrické zubní vrtačky 9

10 Možnost popálenin z elektrické zubní vrtačky Vážné zranění může být způsobeno použitím špatně udržované operační elektrické zubní vrtačky. U některých pacientů byly zaznamenány popáleniny III stupně a následně zásah plastické chirurgie. Problém vznikne pokud je elektrická vrtačka opotřebená nebo ucpaná. V takovémto případě se zvyšuje výkon motoru aby udržel dostatečné otáčky což vyvolává zvýšené teplo třením v oblasti hlavy vrtačky nebo vrtacího nástroje. K tomuto stavu dochází ve velmi krátkém čase bez varování nebo předchozích příznaků. 10

11 Možnost popálenin z elektrické zubní vrtačky Pacient je v anestezii a nemůže cítit popálení a lékař je izolován od vznikajícího tepla rukojetí vrtačky = vznik popáleniny U vrtaček poháněných vzduchem je možnost vzniku tohoto druhu popálení méně pravděpodobná protože vznikajícím třením (teplem) vrtačky začne docházet k jejímu zpomalování a snižování výkonu, toto by již mělo operatéra upozornit o špatném stavu vrtačky. 11

12 Možnost popálenin z elektrické zubní vrtačky K popálení došlo během extrakce zubu, při řezání zubu a kostí a během dalších chirurgických zákroků. Tato možnost popálenin není omezena pouze na oblast zubních operací,ale také se týká např. ortopedie, ORL... Řešení : pouze pravidelná údržba přístroje podle pokynů výrobce v českém návodu. Všichni pracovníci používající vrtačku jsou proškoleni v obsluze. 12

13 Popáleniny způsobené operačním mikroskopem Je registrováno několik případů popálení kůže chirurgickými mikroskopy používanými k osvětlení během chirurgických zákroků. Zdroje světla na těchto mikroskopech mohou generovat dostatek tepla pro popálení kůže pacienta, zejména při postupech, které vyžadují vysokou intenzitu světla a zvětšení Hlouběji uložená struktura v těle vyžaduje větší výkon osvětlení = větší vyvinuté teplo. 13

14 Popáleniny způsobené operačním mikroskopem Pacienti zvláště citliví na tento typ poškození jsou zejména kojenci a starší lidé, a pacienti se špatným krevním oběhem = snížená schopnost tkáně odvádět vniklé teplo. Řešení: Zapínat mikroskop s nastavením minimální intenzity světla a zvyšovat postupně. Maximální intenzitu osvětlení a používat ho v co nejkratším možném čase. Vypínat osvětlení pokud toto není zapotřebí. Osvětlené místo během operace ochlazovat a zvlhčovat Minimalizovat používání takových kovových nástrojů, které absorbují teplo a mohou popálit okolní tkáně. Minimalizovat injekce s vazokonstrikčními látkami v místě chirurgického zákroku. 14

15 ANESTEZIE Nejčastější chyby způsobující nežádoucí příhodu - oblíbený anest. přístroj = krátký test přístroje a pac. okruhu, možnost přeskočení testů -netěsnost sestaveného okruhu - použití nesprávných pacientských filtrů - prázdné záložní bomby medi. plynů Vznik požárů v oblasti hlavy, vysoká koncentrace kyslíku a anestetik. 15

16 PACS operační sál Používání tzv. WORKLISTŮ pomáhá výrazně šetřit čas při příjmu a zadávání nových pacientů, a přenosu těchto identifikačních dat do dalších diagnostických modalit. V rámci tohoto seznamu jsou např. seřazeni pacienti čekající na vyšetření. WORKLIST bývá společný pro více modalit. Pokud v úvodu vyšetření nedojde k přesné identifikaci pacienta, mohou být následně pořízené snímky přiřazeny jinému pacientovi, který je následně operován např. na špatné straně těla (neurochirurgie) 16

17 PACS operační sál Příklady: Pacient č.1 je vybrán ze seznamu WORKLISTu, vyšetřen na CT, snímky jsou přiřazeny k pacientovi č.1, lékař zapomíná uzavřít případ, přichází pacient č.2, je vyšetřen, snímky jsou přiřazeny k pacientovi č.1 Snímky jsou použity jako poslední aktuální na operačním sále při operaci. Několik UZV přístrojů sousedících ambulanci napojených na PACS pracujících se stejným WORKLISTEM ve stejnou dobu (Nováková). UZV si mohou pacienty vzájemně přebírat. 17

18 Hluk na OS CD přehrávač na operačním sále??? V důsledku hluku dochází k přehlušení alarmů přístrojů, vytváříse komunikační bariéra mezi pracovníky OS. (podobně znějící jména, medikace,nesprávná dávka,stres) Příliš mnoho hluku na operačním sále přispívá ke zvýšenému počtu lékařských chyb. Jedná se o významnou hrozbu z hlediska bezpečnosti pacienta. Statistiky dokonce ukazují, že zvýšená hladiny hluku na OS má přímou souvislost se zvýšeným rizikem infekce v místě chirurgického zákroku. Měření hluku na OS, technický parametr u VZ na nové přístroje a technologie? British Journal of Surgery, studie

19 Alarmová únava Více než 200 úmrtí pac. v USA v období souviselo s problémem alarmu monitoru životních funkcí Hlavním problémem bylo neschopnost zdravotnických pracovníků vyhodnotit naléhavost alarmu ( otočení, posazení, kašel ) např. nevhodně zvolený překlad. Asystola = nestandardní křivka EKG (ale červeně) Možnost vypnutí! Na 15 lůžkovém oddělení (dospávací pokoje) se může vyskytovat kritický alarm každých 90 sekund! Takovéto sluchové zatížení se po čase stává hlukovým pozadím. British Journal of Surgery, studie

20 Operační sál a vnesené elektrické spotřebiče O jaký předpis je nejvhodnější se opřít při zákazu používání nezdravotnických elektrických přístrojů na operačních sálech, např. rádio, elektrický vařič, DVDrekordér.... U těchto přístrojů zpravidla není k dispozici ani návod k použití. Podle ČSN IEC 930:1994 ( ) Zásady bezpečného používání zdravotnických elektrických přístrojů pro administrativní a zdravotnický personál čl mohou síťové přístroje pro domácnost (vysoušeče vlasů, holicí strojky, radiopřijímače, televizory apod.) představovat nebezpečípro pacienta, který je připojen na zdravotnické elektrické přístroje. Nebezpečí pro ostatní pacienty může rovněž vzniknout při použití přístroje, který není určen pro aplikaci ve zdravotnictví, připojením do volné síťové zásuvky určené pro zdravotnické elektrické přístroje. 20

21 Operační sál a vnesené elektrické spotřebiče Z tohoto ustanovení vyplývá i zákaz používání nezdravotnických elektrických přístrojů na operačních sálech. Instalace na operačním sále s jinými než zdravotnickými přístroji a spotřebiči neuvažuje Zákaz používání nezdravotnických přístrojů a zařízení (TV, radio, DVD) vyplývá však ještě spíše z přísného požadavku sterility operačního pracoviště. Běžné vnesené elektrické spotřebiče na operační sál nelze sterilizovat. Samozřejmě je možno na operačním sále provádět opravy nebo údržbu jeho vybavení pomocí elektrického nářadí. Pak je však před operací nutné operační sál opět uvést do naprosto čistého stavu povrchová desinfekce,germicidy. 21

22 Risk Management IEC IEC úsilí o bezpečnost pacientů vprostředí IT sítí zdravotnictví Zavádění nových technologií, jako jsou bezdrátové komunikační sítě, výrazně zvyšuje pravděpodobnost nových problémů. Interakce mezi zařízeními připojenými k síti, ale také možnými interakcemi s ostatními bezdrátovými vysílači, které nejsou součástí sítě. Pro výrobce je obtížné, aby zdravotnický přístroj zajistil tak, aby všechna tato rizika omezil. Je vhodné tato zařízení sdružovat do samostatných VLAN skupin (Virtual Local Area Network ), nebo používat drátovou technologii pro komunikaci. 22

23 Risk Management IEC IT Integration Manager Tuto roli může plnit jeden odborník, nebo expertní skupiny s technickým přehledem, dovednosti v oblasti síťových technologií, klinického použití zdravotnických prostředků IEC poskytuje rámec procesu řízení rizik v průběhu celého životního cyklu sítě a začlenění zdravotnických prostředků. Ale jen obratné používání tohoto procesu dobře informovanou osobou zastupující všechny role uvedené v této normě je předpokladem bezpečného prostředí při péči o pacienty.. 23

24 Risk Management IEC Co IEC znamená pro BMI a BMT, změní se nějak jejich role? BMI a BMT se budou muset naučit, jak se vypořádat s vedením IT oddělení. Budou se muset naučit, jak rozdělit zátěž na IT oddělení. Všichni (BMI, BMT,IT) se musí naučit spolupracovat, řídit rizika, a provést nezbytné kompromisy. Je zřejmé, že BMI, BMT a IT se budou učit jeden od druhého nicméně je předpoklad, že IT oddělení bude muset vstřebat větší množství informací. IEC x krok za krokem řízení rizik lékařských IT-sítí, praktické aplikace a příklady 24

25 Použití tabletů s GSM, zařízení Kinect 25

26 Další možná rizika na OS RTG- C ramena - laborant je přivolán k operačnímu zákroku až po té,co je pacient zarouškovaný, přičemž oblasti které není potřeba rentgenovat nemají vykrytí. Maximální nosnost operačního stolu celkový přehled Dětské vyhřívací podložky jako prevence hypotermie. Zejména u elektrických odporových okruhů musí být ošetřeno monitorování celistvosti okruhu a čidel teploty. 26

27 Z výše uvedených případu je více než vhodné aby stabilní součástí operačního týmu byl BMI nebo BMT. Již pouze jeho přítomnost v rámci operačních sálů navozuje mnohem větší jistotu operačního týmu. 27

28 2011 ECRI Institute 28

29 Děkuji za pozornost 29