Přístrojová podpora akutně selhávajích jater: současnost a budoucnost. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
|
|
- Štefan Sedláček
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Přístrojová podpora akutně selhávajích jater: současnost a budoucnost Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
2 Náhrada funkce jater Klíčová úloha v intermediárním a energetickém metabolismu Metabolismus sacharidů, lipidů Syntéza proteinů, hemokoagulační rovnováha Tvorba a vylučování žluče Biotransformace xenobiotik a látek endogenního původu Imunitní funkce Zásoby mědi a železa, vitaminy rozpustné v tucích Syntetická funkce albumin, koagulační faktory Detoxikační funkce toxiny rozpustné ve vodě amoniak toxiny vázané na bílkoviny/albumin bilirubin, žlučové kyseliny hydrofóbní amino a mastné kyseliny
3 akutní selhání jater regenerace chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie hyperdynamická cirkulace hepatorenální syndrom sklon k infekci MODS end-stage liver disease
4 Chronické onemocnění jater: prognóza Model for End-stage Liver Disease skóre (MELD): 0,957 log e (s-kreatinin mg/dl) + 0,378 log e (s-bilirubin mg/dl)+ 1,120 log e (INR) + 0,643 transplantace jater: MELD > 15 Child - Pugh scóre (C-P skóre): prognóza pacientů s chronickým jaterním onemocněním bilirubin, albumin, INR, ascites, jaterní encefalopatie body Child-Pugh přežití 1 rok přežití 2 roky 5-6 A 100% 85% 7-9 B 81% 57% C 45% 35%
5 Acute On Chronic Liver Failure Hepatol Int 2009, 3:
6 Acute On Chronic Liver Failure Hospitalizační mortalita AOCLF vs chronické onemocnění jater: F.Nevens: A prospective cohort study investigating the natural history of AOC LF. J Hepatol 2010, 52: S77 AOCLF (70): mortalita 46% CHD (180): mortalita 10% Prognóza pacientů s AOCLF: Although more than 70% were evaluated for LT, only 18% could be successfully transplanted. Infectious complications were the main reasons for a refusal of LT and/or death on the waiting list. The postoperative outcome, however, was excellent with a 5- year survival rate of 85%. I. Graziadei: Liver transplantation for patients with AOC LF: an intention to treat analysis. J Hepatol, 2010, 52: S192
7 Transplantace jater (Orthotopic Liver Transplantation) Evropa: 11% indikací, United Network Organ Sharing Registr: 7% 1-roční přežívání: 80%, 5 a 10-leté: 76% a 69%, štěpu: 65% a 59% všichni pacienti s ALF = potenciální kandidáti OLT indikační kritéria k OLT pro ALF: úmrtí bez OLT, přežití bez OLT Kingś College, Clichy, MELD, laktát, velikost jater KI OLT: refrakterní nitrolební hypertenze refrakterní sepse těžká extrahepatální komorbidita (malignity) ± psychiatrické a sociální faktory W. Bernal et al. J Hepatol 2009, 50: G. Chan et al. Liver Transpl 2009, 15:
8 Intoxikace paracetamolem arteriální ph <7.30 po tekutinové resuscitaci nebo: protrombinový čas >100 s (INR > 6.5), S kr > 300 μmol/l encefalopatie 3. a 4. stupně Ostatní příčiny ASJ protrombinový čas >100 s (INR > 6.5) nebo: non-a, non-b hepatitida, drug-induced nebo nejasná etiologie interval ikterus encefalopatie > 7 dní věk < 10 nebo > 40 let protrombinový čas > 50 s (> 3,5 INR) S bili > 300 μmol/l King s College kriteria přežití < 20% při konzervativní terapii O Grady, Gastroenterology 1989
9 akutní selhání jater regenerace chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie hyperdynamická cirkulace hepatorenální syndrom sklon k infekci MODS end-stage liver disease
10 ELIMINAČNÍ METODY hemoperfuze plazmaferéza RRT imunoadsorpce MARS + FPSA dialýza hemofiltrace hemodiafiltrace kontinuální metody peritoneání dialýza hemodialýza CVVH eliminační metoda při selhání jater odstranění na bílkoviny vázaných substancí bilirubin, žlučové kyseliny, metabolity aromatických AMK, fenoly, MK se středně dlouhým řetězcem a cytokiny ideální cílová látka pro extrakorporální podporu jater = albumin = přednostní nosič toxinu CVVHD CVVHDF CAVH/CAVHD
11 Přístrojová podpora akutně selhávajících jater Racionální základ pro vývoj jaterní podpory: toxinová hypotéza, hypotéza kritické masy Podpora funkce jater do spontánní regenerace bez nutnosti transplantace Bridging k transplantaci Podpora funkce jater při dysfunkci štěpu po transplantaci jater
12 Artificiální systémy Liver Dialysis Molecular Adsorbent Recirculating Systém (MARS) Prometheus Bioartificiální systémy HepatAssist Extracorporeal Liver Assist Device (ELAD) Bioartificial Liver Support Systém (BLSS) Academic Medical Center Bioartificial Liver (AMC-BAL)
13 Carpentier B. Gut 2009
14 Molecular Adsorbent Recirculating System Stange a Mitzner 1993, užití u člověka 1996 princip dialýzy, filtrace a adsorpce nevyžaduje separaci plazmy ani přímou perfuzi plazmy přes sorbent MARS Flux dialyzátor, tloušťka membrány 100 nm, velikost pórů 50 kda, plocha 2,1 m 2 toxiny jsou po kontaktu s membránou uvolňovány podle koncentračního gradientu a přeneseny na druhou stranu membrány, kde jsou odstraněny z membrány dialýzou proti albuminem bohatému dialyzátu
15 Molecular Adsorbent Recirculating System princip albuminové dialýzy, vychytávání látek vázaných na albumin v adsorbérech, není separace plazmy 3 tekutinové kompartmenty: krevní okruh, okruh s lidským sérovým albuminem s adsorbéry, dialyzační/hemofiltrační okruh hlavní mechanismus odstraňování toxinů: adsorpce látek vázaných na albumin na membráně v kombinaci s hemodialýzou nebo hemofiltrací (látky rozpuštěné ve vodě)
16 MARS urea, kreat, amoniak, bili, žlučové kyseliny zlepšení encefalopatie, ústup pruritu stabilizace hemodynamických parametrů snížení hladiny prozánětlivých cytokinů TNF-a, IL-10, a IL-6 trombocytopenie Sen S, et al. Pathophysiological effects of albumin dialysis in acute-on-chronic liver failure: a randomized controlled study. Liver Transpl 2004;10: Ambrosino G, et al. Cytokines and liver failure: modification of TNF-a and IL 6 in patients with acute on chronic liver decompensation treated with molecular adsorbent recycling system (MARS). Acta Biomed 2003;74(Suppl 2):7 9
17 SPAD (single pass albumin dialysis) podobný systém jako MARS X krev pacienta je dialyzována proti mnohem více ředěnému roztoku albuminu na albumin bohatý dialyzát není recyklován obdobně jako u MARS lze přidat také CVVHDF vzhledem k absenci recirkulace a recyklace roztoku jednodušší účinnost detoxikace? Sauer IM, et al. In vitro comparison of the molecular adsorbent recirculation system (MARS) and single-pass albumin dialysis (SPAD). Hepatology,2004,39:
18 Frakcionovaná Plazmatická Separace a Adsorpce Dialyzační modul AlbuFlow filtr s polysulfonovou membránou propustnost molekul do 250kDa Prometh I neutrální pryskyřičný adsorbér žlučové kyseliny aromatické aminokyseliny fenolické substance toxiny Prometh II iontový výměník (styren divinylbenzen kopolymer s prostorovou sítí 100 µm ) nekonjugovaný bilirubin
19 FPSA - Prometheus zlepšení encefalopatie ústup pruritu S bili, amoniaku, S kr, S urea zánětlivých cytokinů, markerů zánětu (CRP,PCT) bez vlivu na hemodynamiku bez trombocytopenie ČR 2005 KARIP TC IKEM: 20 terapií/rok prodloužení terapeutického okna
20 Počet dnů na waiting listu ** p < 0,01 Kontrola Studie Median 25%-75% Non-Outlier Range Outliers Extremes Kontrola: ASJ, standardní terapie (n=31): prům doba na WL 2,5 dne Studie: ASJ, standardní terapie + FPSA (n=11): prům doba na WL 7,5 dne
21 Eight patients with acute-on-chronic liver failure were treated alternately with MARS and Prometheus Thirty-two treatments at identical blood and dialysate flow rates were evaluated Clearance (a measure for cleaning efficiency) and reduction ratio (a measure of delivered treatment dose) were compared for bilirubin subfractions, ammonia and urea
22 amoniak t bili urea unc bili con bili MARS vs Prometheus biochemická účinnost (clearance) calculated from paired arterial and venous samples and from effective blood flow amoniak celkový bili nekonjugovaný bili konjugovaný bili Prometheus has significantly higher clearance than MARS for all investigated parameters Krisper et al, J Hepatol 2005, 43(3):
23 Vliv přístrojové podpory na přežití Kontroverze: malé studie, nekontrolované, bez randomizace rozdíly: indikace, endpoint, protokoly příznivý vliv MARS na přežití AOCLF - malá studie Heeman U, et al. Albumin dialysis in cirrhosis with superimposed acute liver injury: a prospecktive, controlled study. Hepatology 2002, 36: vliv Prometheus na přežití: AOCLF (n=14), ALF (n=9) retrospektivní analýza ( ), celkové přežití 26 %, přežití ALF vs AOCLF: 44 % vs 22 %, p=0,022 Oppert M, Rademacher S, et al. Extracorporeal liver support therapy with Prometheus in patients with liver failure in the intensive care unit. Ther Apher Dial 2009, 13: systematic rewiew, explorativní analýza: redukce mortality AOCLF, artif + bioartif systémy bez efektu na mortalitu ALF 12 studií randomizovaných, 8 studií nerandomizovaných, artif, bioartif Kjaergard LL, et al. Artificial and bioartificial support systems for acute and acute on chronic liver failure. A systematic rewiew. JAMA 2003, 289:
24 meta-analýza MARS: bez signifikantního snížení mortality (4 randomizované + 2 vybrané nerandomizované) Khuroo MS, et al. Molecular adsorbent recirculating system for acute and acute-onchronic liver failure: a meta-analysis. Liver Transpl 2004;10: explorativní analýza: snížení mortality AOCLF vs SMT (14 studií, 588 pts, ELS vs SMT, ALF, AOCLF, Cochranova databáze, metodologická kvalita?) In subgroup analyses, artificial support systems appeared to reduce mortality by 33% in acute on-chronic liver failure, but not in acute liver failure. Liu JP, et al. Artificial and bioartificial support systems for liver failure. Cochrane Library 2009, Issue 1 meta-analýza: zlepšení přežití ALF (p = 0,05, RR 0,7), signifikantní benefit pro pacienty AOCLF neprokázán (p=0,37, RR 0,87) (ALF 198 pts, AOCLF 157pts, 74 klinických studií, 5 case-control studií, 52 kohortních studií, Cochranova databáze ), randomizované kontrolované studie ELS vs SMT, Liver Dialysis, MARS, Prometheus, ELAD, HepatAssist Stutchfield BM et al. Systematic review and meta-analysis of survival folloving extracorporeal liver support. Br J Surg 2011, 5:
25 Randomized controlled multicenter trial evaluating the efficacy and safety of albumin dialysis with MARS in patients with fulminant and subfulminant hepatic failure. FULMAR study studie prospektivní, kontrolovaná, randomizovaná, Aug 2004 Dec 2007 Francie, 16 center, 102 pts ALF, King s College criteria, Clichy, SMT 49, MARS 53 MARS+SMT vs SMT, 6 měsíční přežívání nezávisle na OLT Conclusion: trend to better 6-month survival in MARS group (ns) Saliba F et al, Hepatol 2008,48:LB1
26 EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT WITH THE MOLECULAR ADSORBENT RECIRCULATING SYSTEM (MARS) IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE (AOCLF). THE RELIEF TRIAL R. Bañares, F. Nevens, F.S. Larsen, R. Jalan, A. Albillos, M. Dollinger Relief Study Group multicentrická, randomizovaná studie 189 pacientů AOCLF, MELD 28 MARS (n=95) až 10 kúr, 6-8 hodin, standard therapy (ST) (n=94) endpoint 28-enní přežití MARS: větší pokles Skr, Sbili, zlepšení encefalopatie 28-denní mortalita MARS vs SMT: 40,8% vs 40,0% signifikantní vliv na přežívání nebyl prokázán (OR:0,77,95% CI: 0,37-1,59) J Hepatol, Supplement 1, 2010, 52: S459
27 EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT BY FRACTIONATED PLASMA SEPARATION AND ADSORPTION (PROMETHEUS ) IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE (HELIOS STUDY): A PROSPECTIVE RANDOMIZED CONTROLLED MULTICENTER STUDY K. Rifai, A. Kribben, G. Gerken, S. Haag, S. Herget-Rosenthal, et al. for the HELIOS Study Group multicentrická, randomizovaná studie, 145 pts AOCLF, průměr MELD 27 FPSA (n=77) 8-11 kúr, min 4 hodiny, n = 145 pts versus standardní terapie (SMT) (n=68) endpoint: 28/90 days survival irrespective of liver transplantation FPSA: 28 denní přežití FPSA vs SMT: 66% vs 63% 90 denní přežití FPSA vs SMT: 47% vs 38% OLT během studie: FPSA 15 pts, ST 13 pts J Hepatol,Supplement 1, 2010, 52: S3
28 HELIOS study subgroup analysis: podskupina HRS I (n=45) 90 dní p<0.05 (p=0,04)
29 HELIOS study subgroup analysis: podskupina MELD > 30 (n=48) 90 dní p<0.05 (p=0,02)
30 Hybridní systémy - Bioartificial liver kombinace biologických tkání s využitím nebiologických materiálů experimenty na zvířeti, klinické studie, terapeuticky na člověku systémy obsahující živé jaterní buňky bioreaktory: hepatocyty imobilizované v systému dutých vláken normální lidské hepatocyty linie hepatoblastomu C3A zvířecí hepatocyty (prasečí)
31 Hepat Assist (Circe Biomedical, Lexington) systém s plazmaseparací, perfuzí přes aktivní uhlí s modulem s kryoprezervovanými prasečími buňkami MELS (Modular Extracorporeal Liver Support, Hybrid Organ GmbH, Berlín) bioreaktor, dialýza a modul albuminové dialýzy bioreaktor AMC (Amsterdam Medical Center, Nizozemsko) využívá plazmatickou separaci a průchod plazmy bioreaktorem s prasečími hepatocyty ELAD (Extracorporeal Liver Assist Device, VitaGen, La Jolla) používá linii C3A lidského hepatoblastomu bb v extrakapilárním prostoru, od plazmy odděleny kapilární membránou plazma před vstupem do bioreaktoru prochází kolonou s aktivním uhlím a membránovým oxygenátorem.
32 Bioartificial liver Otázky: zdroj hepatocytů bb čerstvé/kryoprezervované dávka metabolicky aktivních bb načasování a trvání terapie udržení viability bb testování funkčnosti přenos zoonóz, nádorů Hodnocení studií: různorodost použitých systémů sledování různých kritérií odlišné časové intervaly O.Liver Performer, Rand, Itálie Ryska M, Kieslichová E et al. Čes a Slov Gastroent a Hepatol 2006,5:
33 Možné indikace přístrojové podpory Akutní selhání jater Acute-on-chronic liver failure Bridging k OLT Dysfunkce/nonfunkce štěpu po OLT Hepatorenální syndrom Intoxikace na bílkoviny vázanými latkami Refrakterní cholestatický pruritus Jaterní encefalopatie
34 ALF a AOCLF v Evropě The European Acute Liver Failure Practice Questionnaire Julia Wendon, Wiliam Bernal (London, UK) CLIF Acute-oN-ChrONic LIver Failure in Cirrhosis (CANONIC) Core Study Richard Moreau (Clichy, France), Pere Ginès (Barcelona, Spain), François Durand (Clichy, France), Rajiv Jalan (London, United Kingdom), Marco Pavesi (Barcelona, Spain) and Vicente Arroyo (Barcelona, Spain) multicentrická, observační, prospektivní 1200 konsekutivních pacientů v 32 centrech Cíl: lépe definovat etiologii acute-on-chronic selhání jater a zhodnotit jeho prevalenci, vyvolávající mechanizmy, rizikové faktory vývoje, krátkodobé a střednědobé přežití a rizikové faktory mortality
35 Závěr artificiální podpora funkce jater je bezpečná a biochemicky účinná metoda pro pacienty s ASJ a AOLF studie RELIEF a HELIOS: účinná clearance urey, kreatininu, amoniaku a bilirubinu, příznivé ovlivnění encefalopatie u pacientů s AOCLF, efekt na celkové přežití pacientů prokázán nebyl hodnocení podskupin ve studii HELIOS: benefit terapie FPSA pro přežívání pacientů s MELD>30 a pacientů s HRS I. typu pacienti s ALF: málo studií, efektivní náhrada detoxikační funkce jater kauzální léčba pro pacienty s ALF je transplantace jater terapie přístrojovou podporou v návaznosti na transplantační centrum ekonomicky náročná léčba
36 Přístrojová podpora akutně selhávajících jater: otázky indikace, načasování terapie? frekvence a optimální délka trvání kúry? vliv na přežití? role podpůrných metod v zařazování pacientů na čekací listinu k OLT? směřování vývoje bioartificiálních systémů, klinické využití? potřeba randomizovaných kontrolovaných studií s náležitě velkým souborem
Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure (ACLF) ikterus jaterní encefalopatie
VíceJaterní selhání -upto date2013. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Jaterní selhání -upto date2013 Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure(aclf) ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie
VíceAcute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater akutní selhání nasedající na chronické end-stage liver failure
VíceAkutní selhání jater: konzervativní a transplantační léčba v roce 2010. E. Kieslichová, Transplantcentrum
Akutní selhání jater: konzervativní a transplantační léčba v roce 2010 E. Kieslichová, Transplantcentrum Akutní Selhání Jater - definice náhlé, závažné poškození funkce jater bez předchozího jaterního
VíceJak postupovat, když selhávají játra. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Jak postupovat, když selhávají játra Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie hyperkinetická cirkulace hepatorenální syndrom sklon k infekci, MODS Pacient s jaterním
VíceCitrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Citrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 5.3: Anticoagulation Kidney Int Suppl 2012,2: 8-12 metabolismus citrátu: funkční jaterní parenchym
VíceAkutní selhání jater a podpůrné systémy
Akutní selhání jater a podpůrné systémy Jaterní selhání akutní- klinický syndrom s rychlým vývojem poruchy syntetické funkce jater se závažnou koagulopatií chronické /chronická jaterní insuficience/ s
VíceTransplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
VíceKam jsme se posunuli v nefrologii kritických stavů? hepatorenální syndrom
Kam jsme se posunuli v nefrologii kritických stavů? hepatorenální syndrom Eva Kieslichová ČSIM 2015 Hepatorenální syndrom - HRS u pacientů s cirhózou, portální hypertenzí a ascitem popisován i u akutního
VíceHepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová
Hepatorenálnísyndrom Eva Kieslichová Critical Care 2012 Příčiny dysfunkce ledvin u pacientů s cirhózou jater hepatorenální syndrom (HRS) infekce hypovolémie nitrobřišní hypertenze poškození parenchymu
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VíceFPSA (frakcionovaná plazmatická separace a adsorpce) v terapii akutního selhání jater. Disertační práce
Masarykova univerzita v Brně Lékařská fakulta FPSA (frakcionovaná plazmatická separace a adsorpce) v terapii akutního selhání jater Disertační práce MUDr. Milan Ročeň 21 MUDr. Milan Ročeň FPSA (frakcionovaná
VícePrometheus v léčbě jaterního selhání u dětí
Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí M. Hladík, T. Zaoral, M. Nowaková Klinika dětského lékařství Příčiny akutního selhání jater u dětí Příčiny Infekce Léky jako toxiny Kardiovaskulární u novorozenců
VíceIntoxikace paracetamolem. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Intoxikace paracetamolem Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum paracetamol (acetaminophen, N-acetyl-paraaminofenol) = derivát paraaminofenolu analetikum, antipyretikum blokuje cyklooxygenázu (COX) klinická
VícePROMÉTHEUS EFEKTIVNÍ PODPORA PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ JATER EXPERIMENTÁLNÍ PRÁCE NA VELKÉM LABORATORNÍM ZVÍŘETI
ROČNÍK LXXVII, 2008, č. 3 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY 85 PROMÉTHEUS EFEKTIVNÍ PODPORA PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ JATER EXPERIMENTÁLNÍ PRÁCE NA VELKÉM LABORATORNÍM ZVÍŘETI 1,2 Miroslav RYSKA, 2,3 Eva LÁSZIKOVÁ,
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceTransplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže
Transplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže J. Šperl, S. Fraňková, M. Jirsa, I. Subhanová, L. Vítek, P. Martásek, M. Adamec, P. Trunečka, J. Špičák Institut
VíceKlinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 2 5% tělesné hmotnosti 25 30% srdečního výdeje játra obsahují 10-15% celkového krevního objemu játra hepatocyty
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceLéčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek. Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz
Léčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz Relativní Riziko (95% CI) REVEAL: riziko rozvoje jaterní cirhózy je asociováno
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VíceHoubařská sezóna. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Houbařská sezóna Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum hepatotoxický syndrom (muchomůrka zelená, bílá, jízlivá, jarní, ucháč) nefrotoxický syndrom (pavučinec) neurotoxický syndrom (muchomůrka tygrovaná,
VícePřínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové)
Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ T. Vaňásek (Hradec Králové) Farmakokinetické monitorování BL Biologická léčba Cílená modifikace imunitní reakce spojené s patogenezí
VíceCharakteristika analýzy:
Charakteristika analýzy: Identifikace: DIAGNOSTIKA PORUCHY JATERNÍCH FUNKCÍ, DECHOVÝ TEST S C 13 -METHACETINEM Využití: diagnostika poruch jaterních funkcí (demetylační, oxidační) Referenční mez: viz tabulka
VíceCo bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze
Co bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze MUDr. Eva Straževská KARIM FN Brno-Bohunice, LF MU Brno Důvěřovat zkušenějšímu kolegovi, že indikace k dialýze byla správná že zavedený dialyzační
VícePodivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha
Podivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha 1/3 ECT (1/3 i.v. +2/3 IS) + 2/3 ICT 55% všech pacientů ze studie SAFE Alb 24/9220 DX 9/834 Žel 11/506 HES
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VíceSoňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
VíceMetody náhrady funkce ledvin
Metody náhrady funkce ledvin současné možnosti a omezení Jaromír Eiselt 1. interní klinika LF UK a FN, Plzeň 45. celostátní sjezd biochemických laborantů Biolab 2010 Hradec Králové, 30.5-1.6.2010 eiselt@fnplzen.cz
VíceMechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs)
Mechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs) Richard Rokyta Kardiologické oddělení Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň, LFUK Plzeň Systolické srdeční selhání (HF-REF) CHF
VíceMultifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu. Pavel Wohl IKEM
Multifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu Pavel Wohl IKEM Dvě diagnózy s velmi závažnou prognózou, které mohou svádět k terapeutickému nihilismu Akutní alkoholická
VíceSrovnání antikoagulace pomocí heparinu a citrátu při CVVHD u kriticky nemocných dětí
Srovnání antikoagulace pomocí heparinu a citrátu při CVVHD u kriticky nemocných dětí Tomáš Zaoral 1, Michal Hladík 1, Jana Zapletalová 2, Bořek Trávníček 1 1Odd. dětské intenzivní resuscitační péče, Dětská
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceSyntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018
Syntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018 K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Pro zjednodušení
VíceESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi
ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý
VíceStopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška
Stopové prvky v intenzívní péči Colours of Sepsis, Ostrava 7.2. 2017 Miroslav Tomíška 1 Metabolická charakteristika kritické nemoci a její důsledky Oxidační stres SIRS Endogenní antioxidační obranný systém
VíceSoučasné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV
Současné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV Prof. MUDr. Petr Husa, CSc. Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, Kongres adiktologů, Špindlerův mlýn 28.4.2010 Rozdělení virových hepatitid
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceProkalcitonin ití v dg. septických stavů
Prokalcitonin klinické využit ití v dg. septických stavů Olga Bálková,, Roche s.r.o., Diagnostics Division PCT stojí na pomezí proteinů akutní fáze (APP), protože se syntetizuje jako ony v játrech, hormonů,
VíceDŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceHEMODIALÝZA. MUDr. Anna Klíčová
HEMODIALÝZA MUDr. Anna Klíčová Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Hemodialýza Jedna z metod
VíceBc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz
Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení
VíceOčkování chronicky nemocných
Očkování chronicky nemocných Jan Smetana Roman Chlíbek Renáta Šošovičková 1 Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Komu je očkování určeno (pomineme význam plošné vakcinace) 2 1. Osoby se zvýšeným
VíceBiochemické vyšetření
Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových
VíceDesetileté zku enosti s v bûrem kandidátû transplantace jater na ãekací listinu
PŮVODNÍ PRÁCE Desetileté zku enosti s v bûrem kandidátû transplantace jater na ãekací listinu Jan perl, Pavel Taimr Klinika hepatogastroenterologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Šperl
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VíceAKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN PO OLT A JEHO DOPAD NA DLOUHODOBOU FUNKCI LEDVIN. Kieslichová E, Ročeň M, Merta D KARIP, Transplantcentrum
AKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN PO OLT A JEHO DOPAD NA DLOUHODOBOU FUNKCI LEDVIN. Kieslichová E, Ročeň M, Merta D KARIP, Transplantcentrum CKD po OLT At 5-year follow-up post-ltx, the incidence of CKD (defined
VíceZařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceHumorální imunita. Nespecifické složky M. Průcha
Humorální imunita Nespecifické složky M. Průcha Humorální imunita Výkonné složky součásti séra Komplement Proteiny akutní fáze (RAF) Vztah k zánětu rozdílná funkce zánětu Zánět jako fyziologický kompenzační
VíceNon-renální indikace RRT. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Non-renální indikace RRT T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha indikace zahájení RRT non renální indikace očišťovacích metod (RRT) renální indikace očišťovacích
VíceNejasnosti (omyly) v interpretaci farmakokinetiky anti-tnfa terapie
Nejasnosti (omyly) v interpretaci farmakokinetiky anti-tnfa terapie Dana Ďuricová; ISCARE, Praha 8-9.3.2018; Hořovice Nejasnosti (omyly) v interpretaci farmakokinetiky anti-tnf Terapeutické hladiny anti-tnfa
VíceMetody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1
Jozef Klučka Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1 Množství LA (volné frakce) v cévním systému (koncentrace x objem) Nesprávná dávka Nesprávné místo
VíceMonitoring vnitřního prostředí pacienta
Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah
VícePřehled změn vybraných kapitol
Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba
VíceMimotělní eliminace CO 2 up to date 2018
Mimotělní eliminace CO 2 up to date 2018 OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. extracorporeal
VíceAscites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
VíceInfekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR
Infekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR Ivan Rychlík I.interní klinika 3.LF UK a FNKV Praha 10 - Vinohrady Czech PD day 10.partnerský den s ČNS, 22.3. 2017, Praha Obsah přednášky data USRDS infekční
Více10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat Beneš Jan Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze 1. NE-LÉČIT
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM V INTENZIVNÍ PÉČI
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM V INTENZIVNÍ PÉČI Vladimír Hrabovský Metabolická JIP, FN Ostrava Lékařská fakulta, Ostravská univerzita 17 th Colours of Sepsis Ostrava, 27.1.2014 HRS HISTORIE Frerichs a Flint, 19
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
Vícevysoká schopnost regenerace (ze zachovalých buněk)
JÁTRA Jaterní buňky vysoká schopnost regenerace (ze zachovalých buněk) po resekci 50 60 % jaterní tkáně dorostou lidská játra do předoperační velikosti během několika měsíců (přesný mechanismus neznáme)
VíceOsud xenobiotik v organismu. M. Balíková
Osud xenobiotik v organismu M. Balíková JED-NOXA-DROGA-XENOBIOTIKUM Látka, která po vstřebání do krve vyvolá chorobné změny v organismu Toxické účinky: a) přechodné b) trvale poškozující c) fatální Vzájemné
VíceANÉMIE CHRONICKÝCH CHOROB
ANÉMIE CHRONICKÝCH CHOROB (ACD anemia of chronic disease) seminář Martin Vokurka 2007 neoficiální verze pro studenty 2007 1 Proč se jí zabýváme? VELMI ČASTÁ!!! U hospitalizovaných pacientů je po sideropenii
VíceTrendy v potransplantační imunosupresi
Trendy v potransplantační imunosupresi Ondřej Viklický Klinika nefrologie TC IKEM 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
VíceKarbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek
Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Rozdělení Skupina I Skupina II ertapenem, panipenem, tebipenem omezený účinek
VíceNáhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa
Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D. JIP I. interní klinika LFUK a FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz
VíceSpolupráce RDP s evropským registrem na poli PD
Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health
VíceOčkování pacientů s chronickým renálním selháváním
Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice
VícePoužití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
VíceFunkce jater 7. Játra stavba, struktura jaterní buňky, žluč. Metabolismus základních živin v játrech. Metabolismus bilirubinu.
Funkce jater 7 Játra stavba, struktura jaterní buňky, žluč. Metabolismus základních živin v játrech. Metabolismus bilirubinu. Játra centrální orgán v metabolismu živin a xenobiotik 1. Charakterizujte strukturu
VíceProblematika edému u intracerebrálních hemoragií
Problematika edému u intracerebrálních hemoragií Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Epidemiologie ICH Ø 15% všech CMP Ø 30% u asiatů
VíceV. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha. Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.
V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.2018 A) ANO B) NE C) nevím, co přesně znamená deeskalace V rámci ABS
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceČeská myelomová skupina
Česká myelomová skupina 1996-2002 Klinická studie 2002 Klinická studie 4W Udržovací léčba interferonem alfa (IFN) versus udržovací léčba kombinací IFN a dexametazon po provedení autologní transplantace
VíceVýznam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání. doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha
Význam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha Úvod Chronické srdeční selhání: 1 2% evropské populace (1) Faktory:
VíceÚloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu Jaroslav Racek Ústav klinickébiochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Model molekuly CRP C-reaktivní protein (CRP) Patří mezi
VíceKlinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
Klinická studie 2006 - stav příprav Roman Hájek Velké Bílovice 8.4.2006 Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Klinické studie s cílem dosáhnout dlouhodobého přežití 20% v období 1995-2006 ROK 1996 ROK 2002 ROK 2006
VíceVýběr správného markeru, anebo raději kombinace?
Výběr správného markeru, anebo raději kombinace? Helena Lahoda Brodská Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Ostrava, 1.2.2018 Markery systémového zánětu - co očekáváme?
VícePK/PD antibiotik v intenzivní péči. MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci
PK/PD antibiotik v intenzivní péči MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Antiinfektiva v intenzivní péči Sepse a septický šok zůstávají významným
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje
VíceFarmakokinetika. Farmakokinetika (pharmacon + kinetikos) Farmakodynamika. 26. února Popisuje osud léčiva v těle Co dělá tělo s lékem
Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 26. února 29 Základní pojmy (pharmacon + kinetikos) Popisuje osud léčiva v těle Co dělá tělo s lékem Základní pojmy Farmakodynamika Popisuje účinek léku na organismus
VíceBezpečné dávkování antibiotik při CRRT
Bezpečné dávkování antibiotik při CRRT Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Bezpečná
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
VíceCo přináší biologická léčba nespecifických zánětů střevních. Keil R.
Co přináší biologická léčba nespecifických zánětů střevních Keil R. Příčiny vzniku nespecifických střevních zánětů Vzniká u geneticky disponovaných osob Je důsledkem abnormální imunitní odpovědi na faktory
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceCytosorb v terapii jaterního selhání. Pavlík P. CKTCH Brno
Cytosorb v terapii jaterního selhání Pavlík P. CKTCH Brno Použití na CKTCH (od 8/2016) n = 40, podání = 60 Profylakticky během ECC studie (n = 14) SIRS/vasoplegie po OTS/VAD/ECMO (5) SIRS/vasoplegie po
VíceKontroverzní témata. kontrola glykémie u diabetiků
Kontroverzní témata kontrola glykémie u diabetiků RK2014 Kontroverzní témata kontrola glykémie u diabetiků z kontroly glykémie zřejmě neprofitují Sechterberger M et al. Critical Care 2013, 17:R52 RK2014
VíceNejnovější poznatky v léčbě pokročilého hepatocelulárního karcinomu.
Nejnovější poznatky v léčbě pokročilého hepatocelulárního karcinomu. prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1. LF UK a TN Vedoucí KOC (NNB, VFN, TN) Incidence HCC standardizováno dle věku
VícePŘEHLED KLINICKÝCH AKTIVIT
PŘEHLED KLINICKÝCH AKTIVIT CLINICAL TRIAL 4W 7 th Annual Report Multicentrická randomizovaná studie 4W Datum zahájení studie : 15. 4. 1996 Datum ukončení náběru: 3. 2002 Datum zjištění mediánu přežití:
VíceM. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol
Operační léčba jako součást multimodálního přístupu k léčbě vysocerizikového karcinomu prostaty M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol Synopse Definice Výsledky a místo operační léčby Kombinace
VíceDočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii
Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii Petr Ošťádal Kardiovaskulární centrum Nemocnice Na Homolce, Praha Limity dnešních standardních léčebných postupů Refrakterní kardiogenní šok ~ inotropika
VíceCitrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji
Citrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné
VíceFyziologická regulační medicína
Fyziologická regulační medicína Otevírá nové obzory v medicíně! Pacienti hledající dlouhodobou léčbu bez nežádoucích účinků mohou být nyní uspokojeni! 1 FRM italská skupina Zakladatelé GUNY 2 GUNA-METODA
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceMimotělní podpora plic
Mimotělní podpora plic - postup první volby u plicní dysfunkce? Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest přehled 1. plicní dysfunkce 2. léčebné modality 3. umělá plicní
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
Více