Spektrum poskytované péče Oddělení klinické biochemie

Transkript

1 Spektrum poskytované péče Oddělení klinické biochemie OKB Nemocnice Písek, a.s.: 1. je akreditováno Českým institutem pro akreditaci podle normy ČSN EN ISO 15189, platnost osvědčení do splňuje technické a personální poţadavky Identifikace laboratoře a důleţité údaje název organizace Nemocnice Písek, a.s. identifikační údaje IČO , IČZ typ organizace Akciová společnost statutární zástupce organizace MUDr. Jiří Holan, MBA Ing. Dana Čagánková Adresa Čapkova 589, Písek název laboratoře Oddělení klinické biochemie identifikační údaje IČP Adresa Čapkova 589, Písek umístění budova nemocnice, vchod G, 1. patro okruh působnosti laboratoře pro akutní a neakutní lůţkovou péči pro ambulantní zařízení vedoucí klinické laboratoře MUDr. Pavel Malina lékařský garant odbornosti 801 MUDr. Pavel Malina analytický garant odbornosti 801 RNDr. Lenka Staňková Spektrum nabízených sluţeb OKB Nemocnice Písek, a.s. poskytuje: 1. základní biochemická vyšetření běţně získávaných biologických materiálů (krev, moč, mozkomíšní mok, další tělesné tekutiny a biologické materiály), 2. specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, kostních markerů, lékových koncentrací, protilátek, sloţek humorální imunity, proteinových frakcí a dalších vyšetření v různých biologických materiálech), 3. konzultační sluţby v oblasti klinické biochemie, 4. vyšetření pro veterinární účely, 5. komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému. 6. v rámci metabolické poradny léčebně-preventivní péči o pacienty s poruchami lipidového metabolismu 7. v rámci nutriční ambulance léčebně-preventivní péči o pacienty s poruchami výţivy (malnutrice sipping, domácí enterální výţiva)

2 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Nemocnice Písek, a.s. poskytuje akutní lůţkovou, neakutní lůţkovou i ambulantní péči. Oddělení zajišťuje nepřetrţitý provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Organizačně je k oddělení přičleněno Centrální odběrové místo. Spádová oblast laboratoře a rozsah vyšetření jsou dány poţadavky spolupracujících zdravotnických zařízení - Nemocnice Písek, a.s., praktičtí lékaři a ambulantní specialisté zejména z okresu Písek. Svoz biologického materiálu je zajištěn ve spolupráci s Provoznětechnickým oddělením Nemocnice Písek a.s. Oblast svozu biologického materiálu je řešena ve směrnici OKB (SM OKB 18 Svoz vzorků a rozvoz výsledků). Laboratoř té zajišťuje zpracování vzorků z oblasti Milevska a Benešovska, které sváţí svozová sluţba Polikliniky Milevsko, s.r.o. Pracovní režim - Příjem materiálu OKB Nemocnice Písek, a.s. hod :00 19:00 19:00 7:00 Pracoviště klinické biochemie provozní doba: nepřetrţitý 24 hodinový provoz Denní směna : výdej odběrových potřeb pro oddělení, nepřetrţitý příjem rutinních a statimových odběrů, zpracování materiálu, provedení analýz, kompletace výsledkových listů, hlášení statimových a patologických výsledků Odpolední směna: nepřetrţitý příjem rutinních a statimových odběrů, zpracování materiálu, provedení analýz, kompletace výsledkových listů, hlášení statimových a patologických výsledků Noční směna: nepřetrţitý příjem rutinních a statimových odběrů, zpracování materiálu, provedení analýz, kompletace výsledkových listů, hlášení statimových a patologických výsledků. Pracovní režim Odběrová místnost OKB Nemocnice Písek, a.s. Den hod Po Čt Odběry pro Diabetologickou poradnu Pracovní režim Centrální odběrové místo Nemocnice Písek, a.s. Den hod Po, Út, Čt Odběry pro odborné poradny, odesílaná vyšetření, atd. St, Pá Út, Čt OGTT orální glukózové toleranční testy St, Pá

3 Pracovní režim Metabolická poradna, Nutriční ambulance Den St, Pá hod Po předchozím objednání Personál: celkem 20 pracovníků Lékař 1 (atestace z oboru klinická biochemie, vnitřní lékařství, klinická výţiva a intenzivní metabolická péče) VŠ-JOP 4 (1 RNDr. s atestací, 2 Mgr. s atestací, 1 Mgr. v přípravě na atestaci) SZP- zdravotní laborantka 13 (6 s atestací) - zdravotní sestra 2 PZP 3 (3 sanitářský kurz) Rozsah pracovní činnosti: OKB provádí laboratorní vyšetření odborností: klinická biochemie lékařská mikrobiologie klinická farmakologie laboratoř alergologická a imunologická laboratoř toxikologická laboratoř nukleární medicíny Seznam laboratorních vyšetření: 1. Materiál sérum akreditované metody Název vyšetření Zkratka Stanovení albuminu v séru na Stanovení ALP v séru na Stanovení ALT v séru na Stanovení celkového cholesterolu v séru na Stanovení IgA v séru na Stanovení IgG v séru na S_ALB S_ALP S_ALT S_CHOL S_IGA S_IGG

4 Název vyšetření Stanovení IgM v séru na Stanovení Na, K, CL v séru a moči metodu ISE na analyzátoru Cobas 6000 Stanovení kyseliny močové v séru a moči na analyzátoru Cobas 6000 Stanovení laktátdehydrogenázy (LDH) v séru na analyzátoru Cobas 6000 Stanovení močoviny v séru a moči na Stanovení myoglobinu v séru na Stanovení fosforu (P) v séru a moči na Stanovení celkového PSA v séru na Stanovení volného PSA v séru na Stanovení pronatriuretického peptidu typu B (probnp) v séru na Stanovení thyreotropinu (TSH) v séru na Stanovení volného tyroxinu (FT4) v séru na analyzátoru Cobas 6000 Stanovení transferinu v séru na Stanovení triglyceridů v séru na Stanovení troponinu T v séru na Stanovení imunoglobulinu E v séru na Stanovení lipázy v séru na Stanovení parathormonu v séru na Stanovení beta-2- mikroglobulinu v séru na Zkratka S_IGM S_NA, S_K, S_CL U_NA, U_K, U_CL S_URIC S_LD S_UREA S_MYOG S_P S_TPSA S_FPSA S_BNP S_TSH S_FT4 S_TRF S_TRIG S_TNT S_IGE S_LPS S_PTH S_B2MI

5 Název vyšetření Stanovení etanolu v séru na Zkratka S_ETOH 2. Materiál moč akreditovaná metoda: Název vyšetření Zkratka Stanovení koncentrace albuminu v moči na analyzátoru Cobas 6000 U_ALB 3. Materiál plná krev akreditovaná metoda: Název vyšetření Zkratka Stanovení glykovaného hemoglobinu v krvi na analyzátoru Arkray A1C B_HBA1C 4. Materiál sérum (vč. výpočtů) - neakreditované metody: AI.1 index CHOL/HDL v séru ABR (Astrup, acidobazická rovnováha) A/G Alb.-glob. kvocient v séru S_AFP alfa-1-fetoprotein P_AMON amoniak AG_KOR Anion gap korigovaný _S AG Anion gap_s S_AHAV Anti-HAV celkové S_HAVM Anti-HAv IgM S_AHBC Anti-HBc celkové S_HBC-M Anti-HBc (IgM) S_AHBE Anti-HBe celkové S_AHBS Anti-HBs S_AHCV Anti-HCV celkové S_ATPO Anti-mikrosomy_S S_TRAK Anti-TSH receptor S_ATG Anti-tyreoglobulin S_B2MI Beta-2-mikroglobulin S_BILC Bilirubin konjugovaný S_BILT Bilirubin celkový S_BILU Bilirubin nekonjugovaný FW Sedimentace erytrocytů

6 BMI Body mass index S_C-P C-peptid S_C3 C3 sloţka komplementu S_C4 C4 sloţka komplementu S_C125 tumorový marker S_C153 tumorový marker S_C724 tumorový marker S_CA.I Ca ionizovaný ISE PU_CA Ca v punktátu S_CIK Cirkulující imunokomplexy S_CKMB CKMB hmotnostní koncentrace CL_KOR Chloridy korigované EWC Clearance bezelektrolytové vody C_H2O Clearance bezsolutové vody C_EL Clearance elektrolytová GFMDRD Clearance kreatininu odhad GF Clearance kreatininu C_OSM Clearance osmolální COHB Karbonylhemoglobin S_CROS Beta-Crosslaps S_CYSC Cystatin C S_DIGO Digoxin ELFO Elektroforéza séra S_EST Estradiol S_ETOH S_PHYT Fenytoin S_FOL Kyselina listová FE_CA Frakční exkrece Ca FE_CL Frakční exkrece Cl FE_K Frakční exkrece K FE_Na Frakční exkrece Na FE_P Frakční exkrece P FE_H2O frakční exkrece vody S_FSH Folikulotropin GLOM.F Glomerulární filtrace korig. GF/CYS Glomerulární filtrace odhad K_GLU glukóza z kapilár. odběru S_HBEA

7 S_HBSA Australský antigen HBA1C Glykovaný hemoglobin S_HCYS Homocystein S_CHE Cholinesteráza S_IgE Imunoglobulin E S_IL-6 Interleukin 6 FAI Index volného testosteronu S_CRBM Karbamazepin S_CORT Kortizol S_VALP Kyselina valproová LK_LAC Laktát v likvoru P_LAC Laktát S_LDLC LDL cholesterol v séru S_LH Luteinizační hormon K_METH Methemoglobin S_MG Hořčík UA_KOR Neměřené anionty korigované UA Neměřené anionty OGTT, Orální glukózový toleranční test, OGTTG, Orální glukózový toleranční test v graviditě S_OSMO Osmolalita séra S_OSTEO Osteoklacin PANDY Pandyho zkouška S_ACET Paracetamol S_PTH Parathormon S_PALB Prealbumin S_PRG Progesteron S_PCT Prokalcitonin S_PROL Prolaktin LK_TP, PU_TP Protein celkový v likvoru, v punktátu S_S100 S-100 protein S_SHBG Sex. hormony váz. glob. LK_SPE Spektrofotometrie likvoru S_FT3 Volný trijodtyronin S_FT4 Volný thyroxin S_THEO Teofylin S_TEST Testosteron S_TG Thyreoglobulin

8 S_TPS Tkáňový antigen specifický PU_UR Uráty v punktátu PU_UREA Močovina v punktátu S_FEVK Vazebná kapacita ţeleza S_B12 Vitamin B12 S_IFE Imunofixace séra S_KAP Volné lehké řetězce kappa S_LAM Volné lehké řetězce lambda K/L Index volných lehkých řetězců 5. Materiál moč ACR v moči (index MALB/KREA) U_AMP Amphetamin (drogový skríning) PU_AMS, U_AMS Amyláza pankreatická v punktátu, v moči U_BAR Barbituráty (drogový skríning) U_BZO Benzodiazepiny (drogový skríning) EL/U Elektroforéza moče U_THC Kanabinoidy (drogový skríning) U_COC Kokain ((drogový skríning) U_MTD Metadon (drogový skríning) U_MAMP Metamphetamin (drogový skríning) U_MG, U_MG/D Hořčík M.HAMB Moč hamburg. sediment M.CHEM Moč chemicky a sediment U_OPI Opiáty (drogový skríning) U_OSMO Osmolalita moče U_TCAD Tricyklická antidepresiva (drogový skríning) U_IFE Imunofixace moče

9 6. Materiál stolice: ST_CAL Calprotectin ST_OKK Okultní krvácení kvantitativně ST_TUKY Tukové kapénky ve stolici ST_SVAL Vlákna svalová ve stolici 7. Materiál punktát, mozkomíšní mok: PU_ALB, LK_ALB albumin v punktátu, mozk. moku PU_ALT ALT v punktátu PU_AST AST v punktátu LK_CL, POT_CL, PU_CL chloridy v likvoru, potu, punktátu LK_GLU, PU_GLU glukóza v moku, punktátu PU_GMT GMT v punktátu PU_CHOL Cholesterol v punktátu PU_K Draslík v punktátu LK_KEB Koeficient energetické bilance v moku PU_KREA Kreatinin v punktátu PU_URI Kyselina močová v punktátu LK_LAC Laktát v likvoru PU_LD Laktátdehydrogenáza v punktátu LIKV Morfologie likvoru PU_LPS Lipáza v punktátu PU_NA Sodík v punktátu PANDY Pandyho zkouška LK_TP, PU_TP Protein celkový v likvoru, v punktátu LK_SPE Spektrofotometrie likvoru PU_UR Uráty v punktátu PU_UREA Močovina v punktátu

10 8. odběr, separace séra, sedimentace erytrocytů Odběr kapilární krve Odběr krve ze ţíly - dospělý Separace séra Popis nabízených sluţeb - speciální vyšetření a diagnostické postupy Monitorování lékových koncentrací 1. odběr krve obvykle před podáním následující dávky; Stanovení koncentrací tumormarkerů 1. nejsou aţ na výjimečné případy určeny pro diagnostiku, ale pro monitorování verifikovaného nádorového onemocnění; 2. laboratoř provede vyšetření pouze jmenovitě uvedených tumormarkerů. Paušální ordinace tumormarkerů jsou nepřípustné. Stanovení kostních markerů 1. analyty charakterizující osteoblastickou (tj. osteoformační) a osteoklastickou (tj. osteorezorpční) aktivitu kostní tkáně; 2. tuto skupinu analytů vhodně doplňují běţná vyšetření charakterizující homeostázu fosfokalciového metabolismu a stanovení parathormonu; 3. stanovení se provádí z krve a případně moče; 4. některé analyty (např. osteokalcin, parathormon) je nutné ihned po odběru transportovat do laboratoře. V případě transportu od ambulantního lékaře je nutné odebíraný materiál umístit do lázně s tajícím ledem a zajistit urychlené dodání do laboratoře; 5. pro parametry vyšetřované v moči se pouţívá druhá ranní moč. Nádobka se vzorkem by měla být chráněna před sluncem. Pokud se vyšetřuje jakýkoliv analyt v moči, automaticky se provádí i stanovení kreatininu. Stanovení hormonů ve speciálních situacích 1. lze provádět také ve formě profilů (denní profil kortizolu, stanovení hormonů v průběhu menstruačního cyklu) nebo po stimulaci (stanovení C-peptidu po zátěţi, funkční testy) a podobně; 2. v těchto případech je nutno uvést tuto skutečnost na ţádance a materiál opatřit nezbytnými údaji (kromě základní identifikace i číslo porce nebo hodinu odběru apod.). Stanovení mimořádná 1. zahrnují metody, při kterých je nutná přítomnost specialisty analytika (není na OKB trvale přítomen v době pohotovostní sluţby). Provádí se po konzultaci klinického oddělení

11 s analytikem optimalizace doby odběru, časová koordinace plánovaných léčebných a vyšetřovacích výkonů s biochemickým stanovením. 2. př. stanovení chloridů v potu (pro Dětské oddělení NP) Popis nabízených sluţeb - urgentní (statimová a cito) vyšetření CITO (vitální indikace): Ordinace laboratorního vyšetření v situaci spojené s ohroţením ţivota, kdy výsledek vyšetření má vliv na přeţití pacienta. Vzorky na vyšetření mají absolutní přednost, je moţné zastavit analýzy jiných vyšetření. Transport vzorku je předem ohlášen. STATIM (akutní vyšetření) : Ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření můţe zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky na vyšetření mají přednost před ostatními vzorky. Přehled CITO (vitální indikace) vyšetření sérum: glykemie, K+, Na+, ph, krevní plyny, ALT, urea, kreatinin, myoglobin, troponin T plazma: laktát, amoniak Přehled akutních (statimových) vyšetření MATERIÁL BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ DOSTUPNÁ STATIM Krev (sérum, plazma) Na +, K +, Cl -, Ca, P, Mg, Fe, glukóza, urea, kreatinin, kyselina močová, osmolalita, bilirubin celkový, bilirubin konjugovaný, ALT, GMT, AST, ALP, amyláza, lipáza, cholinesteráza, laktátdehydrogenáza CK, CK-MBmass, troponin T, myoglobin, NTproBNP cholesterol, triglyceridy, albumin, celková bílkovina, CRP, IL-6, PCT, S-100, teofylin, digoxin, karbamazepin, phenytoin, paracetamol, alkohol amoniak (pouze plazma), laktát (pouze plazma) TSH, ft4 Moč Na +, K +, Cl -, urea, kreatinin, osmolalita, amyláza chemické a morfologické vyšetření moče, bílkovina v moči kvantitativně, screening drog v moči, průkaz alkoholu v moči Mok elementy, protein, glukóza, laktát, Cl -

12 Krev (acidobazická rovnováha) Krev ph, pco 2, po 2, karbonylhemoglobin, methemoglobin DOSTUPNOST: 1. dostupnost výsledků analýz ordinovaných v indikaci statim je do 60ti minut (za běţných podmínek, kdy není nutná opakovaná centrifugace vzorku např. pacienti léčení antikogaulancii, dialyzovaní apod.) 2. dostupnost výsledků analýz v indikaci CITO je do 30 ti minut, v případě krevních plynů a ph do 15ti minut Příjem materiálu na urgentní/statimová vyšetření probíhá 24 hodin denně. Materiál na všechna statimová/cito vyšetření je nutno předat sluţbě OKB osobně (zvonek na příjmovém okénku)! Akutní vyšetření jsou dostupná po celých 24 hodin, mají přednost před vyšetřování ostatních materiálů a jejich výsledky jsou v rámci Nemocnice Písek, a.s. automaticky odesílány (pomocí informačního systému) v okamţiku podpisu výsledku ordinujícímu lékaři. Na ţádankách musí být zřetelně vyznačen poţadavek STATIM/CITO, ţádanky musí splňovat všechny běţné poţadavky (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, korektně vypsané jednotlivé poţadavky, kontakt pro nahlášení výsledku) a musí být podepsány ordinujícím lékařem. Kromě akutně prováděných statimových vyšetření lze poţadovat také další vyšetření, která se ve statimovém reţimu neprovádějí. Tato vyšetření budou stanovena z téhoţ vzorku v následujících dni (popř. dnech) rutinního provozu. Popis nabízených sluţeb- vyšetření zvířat pro veterinární účely Při objednávání vyšetření veterinárním lékařem v laboratoři OKB Nemocnice Písek lze pouţít poţadavkový list Ţádanka na biochemické vyšetření OKB nebo výměnný list s dostatečnou identifikací pacienta, indikujícího lékaře a specifikací poţadavků odpovídající rozsahu výše uvedené ţádanky. Smluvní ceny pro veterinární lékaře ( Sazebník MZČR verze 2006, 1 bod = 1,00 Kč ) číslo Výkon Kód Body výkonu 0 Separace Urea Kreatinin Kyselina močová Natrium Kalium Chloridy Calcium celk Fosfor anorg Hořčík Fe Bilirubin celkový ALT AST GMT ALP AMS LD

13 18 CK celková CK MB Cholesterol celkový Triglyceridy Glukóza Laktát Celková bílkovina v séru Albumin Bílkovina v moči TSH T3 celkový T4 celkový T4 volný Kortizon Progesteron Testosteron Lipáza Mozkomíšní mok celkem vzhled,pandy,bílkovina,gluk. Mikroskopie Vyšetření poskytovaná pro samoplátce bez indikace lékaře Ţilní odběr ( přičítá se k ceně za jednotlivá vyšetření ) Kapilární odběr ( přičítá se k ceně za jednotlivá vyšetření ) Separace vzorku (přičítá se k ceně za jednotlivá vyšetření provedená ze ţilního odběru) Glykémie ( hladina cukru v krvi ) HCG ( těhotenský test ) Cholesterol celkový Triacylglyceroly HDL cholesterol PSA ( specifické vyšetření na karcinom prostaty ) Kalcium ( vápník ) Chemické vyšetření moče + mikroskopické vyšetření močového sedimentu Drogový screening z moči ( vyšetření na přítomnost 10ti skupin drog a léčiv ) 28,- Kč 22,- Kč 18,- Kč 17,- Kč 208,- Kč 26,- Kč 31,- Kč 55,- Kč 277,- Kč 21,- Kč 34,- Kč 1000,- Kč

14 Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umoţněny kontaktem s odbornými pracovníky: MUDr. P. Malina klinická biochemie, lékař , 124 RNDr. L. Staňková klinická biochemie, analytik Mgr. S. Feitová klinická biochemie, analytik Upozornění a komentáře k výsledkům mající vliv na posuzování výsledku jsou uvedeny v textové části kaţdého výsledkového listu. Centrální odběrové místo Centrální odběrové místo ( dále jen COM ) je organizačně přičleněno k Oddělení klinické biochemie. Náplní činnosti COM je provádět odběry vzorků biologického materiálu (krev ţilní, kapilární, moč, výtěry z tělních dutin, ogtt) u ambulantních pacientů, kteří jsou ošetřováni v Nemocnici Písek, a.s. Provoz COM je řízen dle směrnice SM OKB 11 Provoz COM. Provozní doba COM je uvedena výše. COM je určeno k provádění odběrů zejména v následujících případech: 1. plánované odběry před vyšetřením ve specializovaných poradnách (alergologická, endokrinologická, gastroenterologická, kardiologická, revmatologická, epileptologická, onkologická, ), ogtt 2. odběry biol. materiálu na specializovaná vyšetření odesílaná na jiná pracoviště: - po, st, pá hod České Budějovice - čt hod Praha 3. odběry na vyšetření poţadovaná pacienty samoplátci bez indikace lékaře, dle platného ceníku (F-OKB-134 Ceník laboratorních vyšetření). Metabolická poradna V rámci Metabolické poradny je poskytována léčebně-preventivní péče pro nemocné s poruchami lipidového metabolismu. Je nutné doporučení praktického či jiného lékaře a telefonické objednání na tel Nutriční ambulance V rámci Nutriční ambulance je poskytována léčebně-preventivní péče pro nemocné s poruchami výţivy (malnutrice, domácí enterální výţiva, nádorová onemocnění). Je nutné doporučení praktického či jiného lékaře a telefonické objednání na tel V Písku Zpracoval: MUDr. Pavel Malina