Historie vzniku IUD. nejen českého. Jiří Šráček

Transkript

1 Historie vzniku IUD / Intra Uterine Device / nejen českého Jiří Šráček

2 Nitroděložní tělísko - IUD /Intra/ Uterine Device/ název a zkratka doporučeny v roce 1966 skupinou expertů Světové zdravotnické organizace v Ženevě k mezinárodnímu užívání-prožilo v druhé polovině dvacátého století svou renezanci. Je odhadováno, že v současnosti okolo šedesáti milionů žen je nositelkami IUD.

3

4 S literárně doloženým použitím cizího tělesa zavedeného do dělohy za kontracepčním účelem se poprvé setkáváme v roce 1909, kdy praktický lékař Richter z Waldenburgu /dnes Polsko/ publikoval své zkušenosti se zaváděním vláken chirurgického hedvábí do dělohy. K většímu rozšíření IUD přispěl až gynekolog Gräfenberg z Berlína, který v roce 1926 začal zavádět do dělohy nejprve vlákna z chirurgického hedvábí ve formě hvězdy, později kovového prstenu z tzv. německého stříbra, což je slitina mědi, zinku a niklu. Své zkušenosti publikoval v roce 1929 a jeho prsten se začal šířit nejen v Německu, ale i v dalších státech, včetně tehdejšího Československa.

5 S nástupem nacismu v Německu došlo v roce 1935 k zákazu užívat Gräfenbergův prsten a sám Gräfenberg z rasových důvodů byl nucen uprchnout do USA. Nastalo období, kdy IUD bylo sice používáno nadále, ale potají a v menší míře.

6

7 Zlom nastal, když Population Council v New Yorku ve snaze rozšířit stávající paletu kontracepčních prostředků obrátil svou pozornost k IUD. V roce 1959 publikovali své dlouholeté dobré zkušenosti gynekologové A.Ishihama z Japonska a R.Richter z Izraele, s oběma jsem navázal písemný kontakt.

8

9 V roce 1960 použil L.G. Margulies ke zhotovení své spirály plastické hmoty, což představovalo přelom v dalším vývoji IUD. V roce 1962 přišel J.Lippes se svou smyčkou Lippes loop,, nadále opatřenou vláknem procházejícím hrdlem děložním do pochvy a umožňující se tak snadno přesvědčit, že IUD je v děloze a rovněž umožňující tahem za vlákno IUD snadno z dělohy vytáhnout. Lippes loop se pak na dvě desetiletí stalo nejpoužívanějším IUD, sám jsem měl možnost je odzkoušet. Population Council uspořádal v roce 1962 první mezinárodní konferenci o IUD a na mou prosbu mi sborník konference darem zaslal.

10

11 Z publikovaných materiálů a zejména ze sborníku jsem čerpal potřebné poznatky k vývoji našeho československého IUD. Situaci mně usnadnila skutečnost, že ke svému úvazku na Universitě na I.gynekologicko-porodnické klinice Lékařské fakulty v Brně kde jsem byl asistentem svého nezapomenutelného učitele prof.mudr.ludvíka Havláska jsem se uvolil na vedlejší malý úvazek vykonávat funkci ředitele Fakultní porodnice Brno, spadající po Ministerstvo zdravotnictví. Měl jsem tak možnost uvolňovat potřebné finanční prostředky nutné pro vývoj našeho IUD.

12 Navázal jsem spolupráci s Výzkumným ústavem zdravotnické techniky Chirana n.p. v Brně s vedoucím oddělení vývoje plastických hmot v medicíně Ing.Stanislavem Holánkem. Ten byl jak se říká bohem nadaný, za války spolupracoval s pozdějším akademikem Oto Wichterlem- s nímž mne seznámil. Díky mým možnostem byla uzavřena smlouva o dílo a během roku byly již 1962 lisována prvá naše IUD.

13 Dostala název DANA - Dobrá A Neškodná Antikoncepce - po mé vzácné ženě Danuši. Název se tehdy obecně ujal a ženy žádaly u svého gynekologa DANU. Na konferencích v zahraničí, kde jsem o našich IUD přednášel, mne běžně oslovovali Herr Kollege DANA. Díky tehdejšímu hlavnímu gynekologovi prof.mudr. Karlu Váchovi se dosáhlo placení za IUD 200,-Kčs, z čehož částečně byli odměňováni pracovníci na této kontracepci se podílející. Tím došlo k jejímu značnému rozšíření a dosáhl až půl milionu žen ve věku jejich plodnosti.

14 Zajímavá je příhoda s vývojem potřebného plastického materiálu ke zhotovení našeho IUD. Tehdejší americká IUD byla lisována z polymeru Alathon firmy Du Pont, která na něj měla patent. Díky spolupráci Ing.S.Holánka s BASF /Badische Anilin Soda Fabrik Ludwigshafen am Rhein, Bundesrepublik Deutschland/ / a jejím ing.herbertem Zimmermannem byl vyvinut kopolymer Etilen Vinyl Acetátu, zkratka EVA, z něhož byla DANA lisována. Tento materiál se ukázal lepším než Alathon a nadále je používán pro všechna IUD i pro poševní kontracepční kroužky. Když byl polymer EVA vyvinut a měl být dodáván k výrobě IUD do Československa, správní rada BASF pro své katolictví byla proti vývozu k něčemu tak nemravnému EVA uvolnit. Ing.H.Zimmermann jim však položil sofistikovanou otázku: Meine Herren,, vy máte zájem na tom, aby se ti bolševici množili - no a vývoz do ČSR byl uvolněn.

15 Nezávadnost materiálu EVA byla prověřena na laboratorních zvířatech, především krysy a králíci na Vysoké škole veterinární v Brně, kdy byly plně dodrženy požadavky na trvání po celou dobu života pokusných zvířat. K požadované rtg kontrastnosti-aby aby bylo možno zjistit přítomnost IUD v dutině děložní- byl polymer plněn přidáním rentgenbaritu firmy Sachtleben z BRD. Tehdy nebyl k dispozici ultrazvuk, ten je používán dnes.

16

17 Vývoj československého IUD DANA prodělal svůj průběh, v roce 1965 byly vyvinuta a patentována DANA Super, následující rok 1966 DANA Super Fix, opatřená vláknem, v roce 1968 DANA Cuprum s přidáním mědi do polymeru.

18

19 Tato IUD se dobře osvědčila, selhání, tj.nechtěné otěhotnění bylo pod 2%, vypuzení IUD dělohou pod 3%, stejně tak vyjmutí IUD pro krvácení a / nebo bolesti. Tyto dobré výsledky vedly k tomu, že naše IUD bylo zařazeno v roce do mezinárodního programu IUD vedeného jeho ředitelem, epidemiologem R.P.Bernardem z Pathfinder Fund,, Boston, USA. Výborné výsledky vedly k tomu, že IUD DANA bylo vyváženo do mnoha států, např. po návštěvě pracovníka Švédské agentury SIDA /Swedish International Development Agency/ / v Brně tato odebrala 3 miliony IUD DANA Super Fix. Jen na okraj- s ing.s.holánkem dle tehdejšího zákona jsme se patentů ve prospěch státu vzdali a jen skromně byli odměněnio ev.devizách ani řeči. Na to si stěžoval i akademik Wichterle.

20 Další vývoj našeho IUD však byl zaražen rozhodnutím ústředních orgánů, kdy bylo rozhodnuto aby pracovníci z táto oblasti byli převedeni na vývoj plastů a pomůcek potřebných pro renální dialýzu. Tím bylo znemožněno podílet se na vývoji tzv. IUS /Intra/ Uterine System/, kdy IUD je použito jako reservoár vaječníkového gestagenového hormovu,, uvolňovaného přímo do dutiny děložní.

21 Výsledkem tohoto úsilí je současný IUS MIRENA Firmy Schering,Berlin, BRD. Spojuje v sobě jak kontracepční účinek cizího tělesa v dutině děložní, tak účinek gestagenního hormonu přímo na sliznici děložní-endometrium endometrium.. Získává si stále větší obliby a přes vyšší počáteční cenu za dobu pěti let v děloze vyjde levněji než opakované kupování hormonálních kontracepčních tablet.

22

23

24 Dalším IUD je MEDUSA B.Hamanna z Berlína, kdy k polymeru EVA je přidán měděný drátek se stříbrným jádrem a prsténcovými návleky na raménkách - Goldring Medusa. Je žádán ženami, které mají nevyvratitelnou obavu z hormonů.

25

26

27 K IUS Mirena je nutno uvést, že je výborný nejen ke kontracepci,, ale i pro ženy v období klimakteria jako součást hormonální terapie. Ženy potřebující k léčbě klimakterického syndromu užívat estrogeny a mající dosud neodoperovanou dělohu potřebují k prevenci vzniku rakoviny sliznice oponovat estrogeny gestageny,, k tomu se právě výborně hodí IUS Mirena,, jak to např.doporučuje v jednom ze svých Medical Bulletinů IPPF Medical Panel, London. Je nutno uvést i současné poznatky o účinku IUD. Nejde o abortivum,, tj.potratový prostředek, jak odpůrci udávají, ale o skutečné kontraceptivum.. Cizí těleso zavedené do dutiny děložní mění vnitřní děložní prostředí, které je následně nepříznivé ke koncepci, početí.

28 Jak v roce 1970 prokázal turecký patolog z Ankary Nuri Sagiroglu - měl jsem možnost se s ním osobně setkat a navázat kontakt- jako imunitní odpověď na cizí těleso vycestují do dutiny děložní miliony makrofágů-buňky požírači-,, kteří IUD napadnou. To je ovšem z polymeru, odolné. Současně však požírají-odborně odborně řečeno fagocytují- do dutiny děložní připutovavší spermie, takže se tyto nedostanou dál do vejcovodu k vajíčku a to nemůže být oplozeno. N.Sagiroglu prokázal toto pomocí světelného mikroskopu.

29 Díky možnostem vyplývajícím z mé tehdejší funkce ředitele Fakultní porodnice v Brně jsem uzavřel smlouvu s Výzkumným ústavem stavebních hmot v Brně, Komárově. Tento ústav jako jediný v tehdejším Československu vlastnil SCAN /Scanning/ Electron Microscope, Cambridge, UK, německy Rastermikroskop/. Mohl jsem tak k pozorování povrchu IUD po jeho extrakci z dělohy použít tohoto mikroskopu- byla to světová priorita Byl jsem pak zván k přednáškám do zahraničí, např.h.lehfeldt do New Yorku, H.G.Mehlan do Rostocku. do Amsterodamu, do Moskvy, do Varšavy a dalších.

30 Bylo pro mne velmi užitečné spolupracovat s odborníky jiných oblastí a jiných států, ale to by vyžadoval více času.

31

32

33 Děkuji za pozornost