Epidemiologie užívání návykových látek úvod. Tomáš Zábranský a Viktor Mravčík

Transkript

1 Epidemiologie užívání návykových látek úvod Tomáš Zábranský a Viktor Mravčík

2 Struktura prezentace Definice oboru drogová epidemiologie Definice užívání a zneužívání psychotropních látek Indikátory v drogové epidemiologii 5 klíčových indikátorů drogové epidemiologie (Přídatný) set pro základní indikátory Klíčová role kvalitativního výzkumu Další indikátory Evaluační studie v léčbě zneužívání NL

3 Definice drogové epidemiologie Zabývá se rozšířením (zne)užívání drog v populaci, jeho důsledky, příčinami a vztahy mezi rozšířením zneužíváním drog a jeho zdravotními následky, efektivitou léčby apod.; populace je definována různě: geograficky, podle pohlaví, věkových kohort, etnické příslušnosti, komorbidit atd. Je podkladem pro kvalifikovaná rozhodnutí v protidrogové politice, plánování intervencí apod.

4 Definice drogové epidemiologie (pokr.) Systematickou epidemiologickou analýzu lze přirovnat k účetnímu systému v rámci obchodního či průmyslového subjektu. Manažer, který pracuje bez podpory kvalitního účetnictví, snadno nasměruje podnik špatným směrem a pravděpodobně se ani nepokusí včas o nápravu. Totéž platí pro politiky a vůbec držitele rozhodovacích pravomocí, kteří mají čelit problematice (zne)užívání drog - epidemiologický výzkum jim poskytuje informační bázi, na jejímž podkladě lze určit cíl intervence.

5 Definice drogové epidemiologie (pokr.) Epidemiologický výzkum představuje klíčový prvek pro porozumění drogovému problému, pro plánování intervencí a pro sledování jejich přiměřenosti a efektivity. Na podkladě epidemiologických měření pak mohou být intervence dále modifikovány a přizpůsobovány měnícím se podmínkám. Epidemiologický výzkum slouží také jako mechanismus zpětné vazby: určuje, zda byla opatření přiměřená a zda byly prostředky vynaloženy efektivně.

6 Definice zneužívání návykových látek Mayova nadace: konzumace jakékoliv drogy (omamné či psychotropní látky) za účelem, lišícím se od účelu, jenž byl zamýšlen, ve způsobu konzumace nebo v množství Lékařská definice: zneužívání (návykové) látky nastává, pokud je relevantní přiřaditelný podíl větší než nula, tj. pokud užívání takové látky negativně ovlivňuje uživatelovo zdraví Ekonomické vyjádření: zneužívání (návykových) látek nastává, pokud užívání takových látek zahrnuje kromě nákladů na obstarání látky i čisté společenské náklady. Zneužívání tedy nastává, pokud společnost v jeho důsledku utrpí čistou (v ekonomickém smyslu) škodu

7 Vývojové stupně užívání návykových látek Příležitostně-experimentální zřídkavé, sporadické užívání; ne více než 5 za život, jako experiment a pouze za jistých úvodních podmínek; nejčastěji konopné drogy Rekreační mírně časté; jedinec nekupuje drogy přímo, ale neodmítá jejich nabídku; užívá je na večercích nebo při jiných společenských a oddechových příležitostech Příležitostné častější; jedinec sám nakupuje drogy, které užívá za určité situace, při určité příležitosti (pro povzbuzení, aby se vyrovnal s obtížemi, aby získal odvahu apod.) Intenzivní (problémové) velice časté; jedinec má stále menší kontrolu nad drogou; užívá ji při stále obvyklejších příležitostech, až se dostane ke každodennímu užívání; stále si udržuje iluzi, že je schopen kontrolovat své jednání Nucené (závislostní) nezbytné a nucené užívání drog, denně nebo i vícekrát za den; jedinec je neschopen být bez drogy, která mu pokrývá všechny potřeby; je nucen ve stále rostoucí míře riskovat, aby si byl schopen zajistit drogu nebo peníze nutné k jejímu nákupu; není schopen se z návyku vymanit bez intenzivní cizí pomoci

8 Stádia užívání, vedoucí k závislosti (Kudrle 1998) Experiment experimentátor bere drogy s druhými, jen pokud je mu nabídnuto, poznává euforické zážitky. Zdraví není narušeno, pracovní způsobilost a výkonnost rovněž ne. Tento druh abusu neovlivňuje ani finance dotyčného. V emocionální sféře převažuje zvědavost. Stádium aktivního vyhledávání. V této fázi se uživatel drog sdružuje s ostatními uživateli, vyděluje se od původního okruhu lidí. Vytváří si vlastní zdroje a zásoby drog, dělí se s druhými, kteří berou s ním. Zdraví je většinou nenarušeno, dostavují se první dojezdy a kocoviny. Pracovní aktivita je někdy tímto dotčena, utrácí již peníze za drogy. Na pocitové úrovni vyhledává slast, prožívá však již i dysforie. Stádium zaujetí drogou. Spotřeba drog narůstá, s tím i utrácené peníze za drogy, distancuje se od původního prostředí, mění své postoje. Objevují se poruchy výživy, spánku. Na pracovišti podává horší výkony, mívá výpadky, vypadá neupraveně, mění svůj vzhled, distancuje se od druhých. Utrácí nadměrné částky za drogy, zadlužuje se. Na pocitové úrovni jsou častá střídání nálad, pokusy kontrolovat situaci a nepříjemné stavy Stádium závislosti. Všichni přátelé berou drogy. Lže, krade, prodává drogy, vypůjčuje si peníze na dluh. Bere často i sám a často již vysoké dávky drog. Zdraví je narušeno mnohočetnými fyzickými i duševními problémy, mívá neupravený zevnějšek. Ztrácí práci, má výrazné finanční problémy. Bere, aby se cítil normálně, překonává pocity viny, je plně zaujat drogami.

9 obecná populace celoživotní prevalence současné užívání závislí a návykoví uživatelé problémoví uživatelé léčení uživatelé (využívající služeb)

10 5 harmonizovaných indikátorů drogové epidemiologie užívání drog v (obecné) populaci problémového užívání drog (prevalenční odhady) žádosti o léčbu spojenou s užíváním drog infekční nemoci spojené s užíváním drog úmrtí spojená s užíváním drog a mortalita uživatelů drog

11 5 harmonizovaných indikátorů drogové epidemiologie celoživotní prevalence lifetime prevalence populační průzkumy population surveys prevalence užívání v posledním roce last year prevalence prevalence užívání v posledním měsíci last month prevalence problémové užívání problem drug use požadavky o léčbu treatment demand infekční nemoci infectious diseases mortalita mortality

12 Přehled indikátorů

13 Drogový slon

14 Slon v temné místnosti Slon stál v místnosti, jež temná byla celá, skupina Indů jej tam předváděla. Přišlo mnoho lidí, poznat si ho přáli, a tak do té tmy tu mnozí vstupovali. Že nebylo možné očima ho zřít, chtěli si ho potmě hmatem prověřit. Jeden sloní chobot nahmatal a v kvapu prohlásil: Slon je jak roura od okapu Ruka druhého na ucho narazila. Slon je jak vějíř, jeho slova byla. Další dohmatal se nohy, sáhl hloub, pak řekl, že slon je určitě jak sloup. Jiný přejel dlaní po slonově hřbetu a tvrdil: Ten slon je jak ta lavice tu. A tak každý slona jenom za to měl, jak ho nahmatal a co mu připomněl.

15 Džaláleddín Balchí Rúmí: Masnáví, Praha 1994 Podle hmatu každý jiný názor má, kde čte jeden dé, tam druhý přečte á. Kdyby všichni v ruce jasnou svíci měli, v dobrozdání by rozdíly vymizely. Schopnost vnímání je dlaň ruky, nic více, nestačí dlaň na vše, není-li v ní svíce. Pohled na moře a na pěnu je dvojí. Pozoruj jen moře, pěna neobstojí!

16 Populační studie Dva typy populačních studií Ve všeobecné populaci (celopopulační studie) Ve školní populaci (školní studie) Hlavním cílem je získání komparabilních informací o Rozsahu a způsobech konzumace jednotlivých (legálních i nelegálních) drog v populaci Charakteristikách a chování uživatelů (a neuživatelů) Přístupech/postojích různých populačních skupin k užívání (legálních i nelegálních) drog

17 Populační studie V obecné populaci Stratifikovaný náhodný výběr (v ČR cca 3,500 osob) Standardizovaný modelový dotazník EMCDDA V ČR poprvé v r Ve speciální (školní) populaci Studie ESPAD Založena na metodologii studií Monitoring the Future (USA, CA) Spolu s mediální analýzou a dalšími daty umožňuje predikci budoucích trendů, zatížení služeb atd.

18 Poptávka po léčbě Sbírá data o počtech a charakteristikách osob, které zahajují svá první léčení (FTD First Treatment Demand) a těch, které v léčení jsou nebo o něj nežádají poprvé (All Treatment Demand, Prevalence in Treatment) Analyticky lze (F)TD využít pro Identifikaci charakteristik cílové populace uživatelů Identifikaci vzorců využívání léčby a služeb Odhad potřeby zdrojů Plánování a evaluaci služeb pro uživatele drog

19 Infekční nemoci spojené s užíváním drog Údaje o výskytu především krevně přenosných nemocí u uživatelů nelegálních drog - HIV, VHC, VHB Další infekce VHA,TBC, syfilis a další STDs, sepse, endokarditidy

20 Infekční nemoci spojené s užíváním drog (pokr.) Hlášená incidence Povinná hlášení o infekčních nemocech Obvykle s delší historií NESPOLEHLIVÉ pro skryté populace Nepodává informace o výskytu (prevalenci) ve skupině UD Seroprevalence /seroincidence Studie prováděné na (co možná) reprezentativním vzorku cílové populace Všichni UD IUD Léčení UD Poměrně drahé Při reprezentativitě vzorku nejlepší možný odraz skutečného stavu Laboratorní surveillance Monitoring testování

21 Úmrtí pod vlivem drog a všeobecná mortalita uživatelů drog Úmrtí pod vlivem drog Smrtelná předávkování (když je znám uspokojivý mechanismus fatální interakce mezi drogou a organismem) Úmrtí za přítomnosti drog (nehody, sebevraždy) KLÍČ: kvalitní pitva a toxikologie, správná kritéria kauzality Mortalita uživatelů drog Studie rizika úmrtí v definované kohortě uživatelů drog Příčiny: předávkování, HIV/AIDS, VHB/C, nehody, vraždy, sebevraždy, (+ standardní mortalita ) Kohortové studie Prospektivní Retrospektivní

22 Odhady problémového užívání (nelegálních) drog Injekční a/nebo dlouhodobé a pravidelné užívání opiátů a/nebo kokainu a/nebo amfetaminů. Uživatelé ecstasy nebo konopí z definice nejsou problémovými uživateli. (EMCDDA) Proč odhady? Nespolehlivost klasických metod ( statistik, registrů) u skrytých jevů Špatná zastižitelnost cílové skupiny pomocí standardních metod Nutnost extrémně velkého vzorku u nízkoprevalentního jevu Nespolehlivost odpovědí

23 Odhady problémového užívání (nelegálních) drog (pokr.) Multiplikační metody Za použití dat o léčbě Za použití dat o vězněných Za použití dat o nemocných BBDs Atd. Metoda zpětného záchytu (capture-recapture) Metoda multivariantních indikátorů Metoda zpětné kalkulace (v zemích s vysokou prevalencí BBDs u UD)

24 Metoda zpětného záchytu 5/X 3/9 5/X = 3/9 X = 5 x 9 / 3 X = 15

25 Problémové užívání poměry Populace: 100 % Problémové užívání: 0,4 % Současné užívání: 4 % Celoživotní prevalence: 20 %

26 Problémové užívání a zdravotní / společenská zátěž Užívání ilegálních drog * Injekční užívání 5% Předávkování Infekční nemoci Zdravotní škody, související s drogami Hartnoll, R (2002): Drug Epidemiology and Decision Making * Alespoň jednou za posledních 12 měsíců

27 Další (core) data Trendy mezi mládeží Drogová kriminalita primární sekundární terciární (jiná možná členění) Další trestněprávní data (cena, čistota, záchyty) Drogové trhy Dostupnost, využití, pokrytí různých druhů Prevence, léčby, harm reduction, doléčování/resocializace Evaluace intervencí, politik Rozpočty, náklady

28 Drogová kriminalita Psychofarmakologické zločiny: spáchané pod vlivem látky v důsledku akutních nebo chronických následků užívání Ekonomické kompulzivní zločiny: spáchány s cílem získat peníze (nebo přímo drogy) pro užívání drog Systémové zločiny: spáchány v rámci běžného provozu drogových trhů, jako podpůrná činnost při dodávání, distribuci či užívání drog Přestupky proti drogovým paragrafům page 28 5 KIs

29 Social Costs Společenské náklady Direct Costs Přímé náklady Lost Productivity Ušlá produktivita Intangible Costs Nehmotné náklady Health Care Zdravotní péče Law Enforcement Prosazování práva Pain and Suffering Bolest a utrpení Psychosocial Development Psychosociální vývoj Transfer Costs Transakční náklady Working Place Costs Náklady spojené s pracovištěm Lost of Relatives Ztráta blízkých Family Health Rodinné zdraví Prevention / Prevence Research/Výzkum Education/ Vzdělávání Other (traffic damages etc.) Jiné (dopravní nehody atd.) Secondary Results for Common Market Sekundární následky pro trh Due to morbidity V důsledku nemocnosti Due to mortality V důsledku úmrtnosti Criminal Careers V důsledku kriminálních kariér

30 Kvalitativní přístup: zbraň proti epidemiologickému klamu Kvalitativní přístup: způsob, jak porozumět jevu pomocí jeho kvality nekvantifikovatelných charakteristik Když nevíš zeptej se. Nezastupitelná při výzkumu skrytých populací (UD, sex work, atd.) Formování designu kvantitativního výzkumu Kontrola a doplnění kvantitativního výzkumu Porozumění jevu Vývoj efektivní intervence, jíž akceptuje cílová populace

31 Evaluační studie léčby / prevence Evaluace (analýza) potřeb Evaluace procesu Evaluace nákladů Evaluace spokojenosti pacientů/klientů Evaluace výsledků Ekonomická evaluace

32 Doporučená literatura Zábranský, T. (2004) Drogová Epidemiologie, 1st edn. Olomouc: Nakladatelství Univerzity Palackého. WHO and NIDA (2000) Guide to Drug Abuse Epidemiology. WHO/MSD/MSB/ Geneve: World Health Organisation. use/publications/epidemiology/en/ WHO, EMCDDA & NIDA (2003) Mezinárodní standardy evaluace intervencí v oblasti zneužívání psychotropních látek, 1st edn. Tišnov: Scan.

33

34

35

36 Díky za pozornost!