WHO v roku 2015 vo vzťahu k zdravotnej politike

Transkript

1 WHO v roku 2015 vo vzťahu k zdravotnej politike FARMAKOEKONOMIKA NA SLOVENSKU XXXI MUDr. Darina Sedláková, MPH Kancelária WHO na Slovensku dse@euro.who.int

2 21. storočie: Nové fenomény, nové trendy, nové postavenie zdravia - Demografické zmeny (menšia pôrodnosť, starnutie svetovej populácie) - nárast počtu obyvateľov planéty, zmena vekovej štruktúry - Socio - ekonomický rozvoj, zlepšovanie základných životných podmienok vedie k zlepšovaniu zdravia a predlžovanie strednej dĺžky dožitia pri narodení - Infekčné choroby ( prenosné ), ktoré dominovali v chorobnosti a úmrtnosti do polovice 20. storočia sú na ústupe (!ale: HIV/AIDS, TB, malária, infekčné hnačky, chrípka, nové typy infekcií: ebola, SARS) - Dominancia chronických ( neprenosných ) ochorení: starnutie populácie, zmena životného štýlu a celkového spôsobu života... rýchlejšie než adaptácia človeka ako biologického druhu

3 Stredná dĺžka dožitia pri narodení sa predlžuje vo všetkých európskych štátoch, ale rozdiely medzi krajinami sú stále veľké 82 rokov - 71 rokov 11 rokov rozdiel Zdroj: WHO/EURO, 2015 Slovensko: (WHO, 2016) 76,7 rokov M: 72,9 Ž: 80,2 populácia starne: stredný vek 40 rokov ľudí nad 65 r., 586 nad 100 r., 8 nad 110 r.

4 21. storočie - pokrač. Človekom navodené ohrozenia zdravia (klimatické zmeny, bioterorizmus, antivakcinačné kampane, zneužívanie liekov) Globalizácia (medzinárodná spolupráca, ekon. rast, ale aj šírenie chorôb, ale aj migrácia, medzikultúrne strety) Objav nových prenosných (ebola, zika), neprenosných (geneticky, enzymaticky, hormonálne podmienených) ochorení Uvedomenie si, že dosiahnutie lepšieho zdravia nezávisí len od sektoru zdravotníctva, ale aj od politických, ekonomických, sociálnych, kultúrnych ai. Faktorov, ale aj od zodpovednosti jednotlivca za svoje zdravie;

5 Čo je zdravie? Stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody, a nie len neprítomnosť choroby alebo zdravotného postihnutia Pohoda: stav, keď sa cítime spokojní, šťastní, úspešní, zaujímaví, milovaní, máme pocit bezpečia, prosperity, blahobytu, užitočnosti... WHO: Hodnotiť zdravotný stav ( zdravie ) neznamená len vyčísliť počet diagnóz podľa MKCH, ale zohľadniť aj parametre pohody ( well-beingu )

6 Zdravie je v neustálej interakcii s faktormi vnútorného a vonkajšieho prostredia, ktoré determinujú jeho výsledný stav: Determinanty biologické - vek, pohlavie, genetická výbava, s ktorou sa rodíme...podiel 10% Determinanty vonkajšieho prostredia - životné prostredie, socio-ekonomické f. zdravotná starostlivosť (dostupnosť, kvalita)... podiel 50% (z toho zdrav. starostlivosť 20-25%) Determinanty životného štýlu - negatívne faktory: tabak, alkohol a iné drogy, výživa, pohybová aktivita, stres, nezodpovedné sexuálne správanie, - pozitívne faktory: podpora zdravia, prevencia chorôb... podiel 40%

7 WHO: Socioekonomické determinanty majú významný dopad na zdravie Chudoba, nízky stupeň vzdelania Postoje k ochrane zdravia - zanedbávanie podpory zdravia a prevencie Preventabilná morbidita, Odvrátiteľná mortalita Využívanie zdravotníckych služieb Aký zmysel má liečiť ľudí a potom ich poslať späť do podmienok, z ktorých pochádza ich choroba? (Komisia pre sociálne determinanty zdravia, Sir Prof. Michael Marmot) Taru Koivisto

8 12,3% Slovákov žije pod čiarou chudoby = ľudí Hranica rizika chudoby pre jednotlivca: 4158 / rok netto, t.j. 347 na mesiac 45,7 % sú nezamestnaní 20% deti/mládež 0-18 rokov dopad na vzdelanie? bývanie? prácu? kultúru? Slováci dávajú 22% z celkových výdavkov na zdravotníctvo z vlastného vrecka dopad na zdravie

9 1,4 milióna (20%) úmrtí v Európe súvisí so životným prostredím (WHO, 2012) 12,6 mil. vo svete, z toho 8,2 milióna úmrtí na NCD Znečistenie ovzdušia, vody, pôdy, expozícia chemickým látkam, klimatické zmeny, odpady Kvóty, regulácie, globálne záväzky

10 Resistencia na ATB v Európskom regióne rýchlo narastá Každoročne zomrie v EÚ v dôsledku infekcií rezistentných na ATB až ľudí Ekonomické náklady: okolo1.5 miliardy EUR ročne (výdaje spojené s liečbou, hospitalizáciou, PN, trvalé následky) Možnosti liečby pre bežné infekcie začínajú dochádzať Informácií o prichode nových ATB na trh v blízkej budúcnosti je málo Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), izoláty 2008 Zdroj: ECDC

11 Determinanty zdravia vzdelanie bývanie zamestnanie genetika ekonomika sociálne a psychologické faktory kultúra Stav zdravia / well being ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ bezpečnosť technológie zvyky individuálne správanie vo vzťahu k zdraviu

12 V chorobnosti aj úmrtnosti dominujú vo svete chronické neprenosné ochorenia (non-communicable diseases, NCD) Kardiovaskulárne ch. Onkologické ch. Metabolické ochorenia Chronické respiračné choroby Muskuloskeletálne poruchy Neuropsychiatrické ochorenia (+ závislosti) Úrazy a ich následky Ochorenia tráviaceho systému Ostatné Zapríčiňujú - 49% všetkých ochorení - 66% všetkých úmrtí (38 mil. v roku 2012) % predčasných, t.j. pred 69. rokom života Zdroj: WHO/HFA, 2013

13 100 rokov: zmena úmrtnosti od prenosných (infekčných) k neprenosným (chronickým) ochoreniam Zdroj: The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE, 21 June 2012

14 Poznanie etiológie a epidemiológie prenosných ochorení umožnilo ich elimináciu a eradikáciu Mikrobiológia, virológia Spôsoby prenosu Vplyv prostredia Objav očkovacích látok Objav antibiotík Primárna prevencia (očkovanie aspoň 95% vnímavých osôb) Karanténne opatrenia Liečba chorých Vzdelávanie, informovanie, systémy hlásenia Odvrátiteľná chorobnosť aj úmrtnosť

15 Počet onkologických ochorení v SR rastie nových ochorení všetkých orgánov okrem nemelanómových nádorov kože. Ročne zomiera ľudí na rakovinu Na preventívne prehliadky (skríning) chodí len tretina oprávnených občanov Muži: 1. hrubé črevo a konečník, 2. prostata, 3. pľúca a priedušky Ženy: 1. prsník, 2. hrubé črevo a konečník, 3. maternica, 4. pľúca a priedušky Kolorektálny karcinóm: 3600 nových prípadov ročne - 1. miesto v EU, 25 % pacientov má v čase stanovenia diagnózy metastázy Ca pľúc a priedušiek: 2500 nových prípadov ročne

16 Rakovina je v mnohých prípadoch liečiteľná, v súčasnosti je na vzostupe aj dlhodobé prežívanie za predpokladu, že je realizovaná: Podpora zdravia, primárna prevencia a skríning Odvrátiteľná chorobnosť a úmrtnosť vďaka prevencii Včasná diagnóza ochorenia a správna liečba Odvrátiteľná úmrtnosť vďaka zdravotnej starostlivosti V r zomrelo v EU-27 na rakovinu 1.75 mil. ľudí Z toho bolo 4-12% spôsobených karcinogénmi na pracovisku (DG Employment, máj 2016)... Ochrana zdravia pri práci (primárna a sekundárna prevencia)?

17 Hlavné rizikové faktory pre NCD súvisia so zanedbanou primárnou a sekundárnou prevenciou 1. Každé užívanie tabaku 2. Nezdravá strava - kvantitatívne - kvalitatívne 3. Fyzická nečinnosť 4. Škodlivé užívanie alkoholu Pretrvávajúci stres, nadmerné pracovné vyťaženie, neschopnosť oddychovať, užívanie stimulačných prostriedkov Intermediárne faktory (choroby a zároveň rizikové faktory pre rozvoj ďalších chorôb a ich komplikácií): Nadváha / Obezita Vysoký krvný tlak Zvýšené krvné tuky (cholesterol, HDL)

18 Na Slovensku bola v roku 2014 spotreba čistého alkoholu 12,6 l / dospelého (18+) Muži: 20,1 litrov čistého alkoholu / rok. Ženy: 6,1 litra Pre poruchy psychiky a správania zapríčinené alkoholom bolo v r hospitalizovaných (v r to bolo ) Viac ako 400-tisíc závislých na alkohole, liečbu podstupuje len niekoľko tisíc. Alkohol spôsobuje problémy viac u mužov, najviac od rokov. Kedy pijeme na zdravie? Odporúčania WHO a odborníkov-lekárov pre zdravých dospelých: Ž: 10-20g, M: 20-40g alkoholu / denne dcl vína, ½ l piva, 4 cl tvrdý alkohol

19 Nadmerný príjem soli je príčinou mnohých život ohrozujúcich ochorení 2009: (posledný prieskum, dotazníkový) Muži: 9,7 g soli/deň Ženy: 7,1 g soli/deň WHO: Dospelí do 5 g soli /deň (= 1 čajová lyžička), deti 0-9 mesiacov: 0 g soli Až 65% soli je schovaných v potravinách (chlieb, syry) konzument nemôže ovplyvniť Radi si prisolíme na tanieri Zníženie príjmu soli na polovicu by znížilo výskyt KVCH o 18% 1 z 3 dospelých ľudí má zvýšený tlak krvi (nad 120/80 mmhg) 13% všetkých úmrtí súvisí s hypertenziou 50% všetkých úmrtí z dôvodov mozgovej alebo srdcocievnej príhody Poruchy srdcového rytmu, zlyhanie obličiek, slepota, ruptúra (roztrhnutie) veľkých ciev a ďalšie život ohrozujúce situácie

20 Koronárna príhoda je vo vysokom percente zanedbaná primárna a sekundárna prevencia

21 WHO/Europe: Predčasná úmrtnosť (t.j. do 64., resp. 70. roku) na NCD klesá len pomaly (štandardizovaná úmrtnosť 0-64r. / ) >

22 Stredná dĺžka dožitia pri narodení počet rokov v zdraví + počet rokov so zdrav. limitáciou

23 Koľko rokov zdravého života žijú Slováci? INEKO (zdroj: OECD, 2014) Ženy muži SK 54,6 55,5 CZ 65 63,4 BG 66,1 62 F 64,2 63,4 E A 57,8 57,6 PL 62,7 59,8 P 55,4 58,3 M 74,3 72,3 EÚ 62 61,3 EU: EUROSTAT, 2013: SK: 54,4 EU 28: 61,5 WHO: World Health Statistics 2016 SK: 68,1 (CR:69,4; Jap 74,9; SLO 71,1) HN, : Slováci si zdravie užívajú najkratšie zo všetkých krajín Európskej únie. Kým priemerný Slovák začne chorľavieť už vo veku okolo 55 rokov, iní Európania začnú mať väčšie zdravotné problémy až vo veku okolo 62 rokov. Môže za to horší životný štýl, ale aj podceňovanie prevencie a laxný prístup k pravidelným prehliadkam nielen u všeobecného lekára, ale aj u špecialistov Národný program reforiem 2016: Do roku 2020 predĺženie na 60 rokov

24 DALY: stratené roky života v chorobe + predčasným úmrtím Dôveryhodnejšia výpovedná hodnota, častejšie používané pri strategickom plánovaní

25 Národný program reforiem S odvolaním sa na Európsky semester 2016: Efektívnosť slov. zdravotníctva sa od roku 2009 mierne zlepšila, stále sa však Slováci dožívajú o pol roka menej, než by sa mohli, ak by bol systém ešte efektívnejší (?) Odvrátiteľná úmrtnosť Liečiteľná, t.j. poskytnutím zdrav. starostlivosti... Bola zvolený za indikátor pre 4-ročné obdobie vlády Cieľ: znížiť počet úmrtí v roku 2020 zlepšenou ZS o 15%, t.j. o 1872 oproti roku 2012 Predchádzateľná, t.j. lepšou prevenciou, V-Z opatreniami, výchovou k zdravému životnému štýlu... Nie je uvedená ako priorita

26 Zdravotnícky systém - tvoria všetci jednotlivci a organizácie, všetky hmotné a nehmotné statky a všetky činnosti spoločnosti, ktorých primárnym cieľom je podpora, ochrana a obnova zdravia, t.j. zlepšovanie zdravia (= health gains) - Z.S. je zodpovedný za prevenciu, liečbu, následnú starostlivosť, za zachovanie a rozvoj fyzickej a duševnej zdatnosti, pracovnej schopnosti, za predĺženie zdravého života a zabezpečenie zdravého vývinu populácie

27 Na záver Chronické ochorenia sú a budú na vzostupe % Európanov 60 rokov má chronické choroby - predstavujú 70-80% výdavkov na zdravotníctvo ( 700 miliárd) Je potrebné zabrániť tomu, aby vznikali predčasne, - v produktívnom veku, dokonca v detskom veku! Je potrebné investovať do podpory zdravia a primárnej prevencie (životné a pracovné prostredie, zdravý životný štýl) Je potrebné posilniť sekundárnu prevenciu - preventívne prehliadky a skríning - v pravidelných intervaloch, všetky vekové kategórie Je potrebné myslieť na to, že v blízkej budúcnosti budú pacienti s chronickými chorobami najpočetnejšou skupinou vyžadujúcou zdravotnú a sociálnu starostlivosť

28 Zdravotníctvo sa bude meniť (minister Tomáš Drucker) Veríme, že aj zdravie...pričom oboje k lepšiemu