motorická část x aktivace při vnímání pohybu jiného subjektu sulcus centralis sensorická část x částečně ovládá svalstvo trupu a končetin

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "motorická část x aktivace při vnímání pohybu jiného subjektu sulcus centralis sensorická část x částečně ovládá svalstvo trupu a končetin"

Vít Janda
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Petr Dušek

2 sulcus centralis

3 motorická část x aktivace při vnímání pohybu jiného subjektu sulcus centralis sensorická část x částečně ovládá svalstvo trupu a končetin

4 1. paréza centrální periferní 2. apraxie 3. akineza 4. ataxie 5. dyskinézy chorea tik dystonie myoklonus 1. hypestézie taktilní vibrační algická/termická 2. agnózie 3. ataxie 4. dysestézie parestézie hyperpatie allodynie

5 k provedení cíleného pohybu je potřeba: 1. kosti, klouby, vazy, šlachy 2. sval 3. nervosvalová ploténka 4. periferní nerv (pleteň, kořen) 5. mícha (dráhy, motoneurony) 6. primární motorická kůra 7. premotorická kůra 8. mozeček 9. bazální ganglia opěrná soustava periferní nervstvo centrální nervstvo

6 3 úrovně řízení (Jackson 1858) 1. prefrontální kůra 2. primární motorická kůra 3. přední rohy míšní / motorická jádra mozkového kmene

7 3 úrovně řízení (Jackson 1858) 1. prefrontální kůra 2. primární motorická kůra 3. přední rohy míšní / motorická jádra mozkového kmene + propriocepce, mozeček, bazální ganglia, parietální kůra

8 Suplementární motorická kůra (SMA) Primární motorická kůra (M1) Zadní parietální kůra (PPC) Premotorická kůra (PMA)

9 Primární motorická kůra (M1) bok trup paže ruka noha obličej jazyk hrtan

10 Primární motorická kůra (M1) Motorický homunculus (Penfield 1950) bok trup paže ruka noha obličej jazyk hrtan

11 Primární motorická kůra (M1) Kterou oblast stimuluje na fotce cívka TMS? bok trup paže ruka noha obličej jazyk hrtan

13 Infarkt v povodí a.cerebri media

14 Mozkové okruhy iniciace volního pohybu: 1. Parietální premotorická kůra 2. Bazální ganglia suplementární motorická kůra

15 premotorická kůra sensori-motorická integrace = získává vjemy z parietální kůry (sensorický systém) a zajišťuje adekvátní pohybovou reakci Haggard, 2008 uchopení předmětu pohyby generované zevními stimuly zrcadlové neurony vnímání pohybu jiné bytosti

16 suplementární motorická oblast koordinace bilaterálních pohybů rukama plánování sekvencí pohybů pohyby generované vnitřními impulzy aktivace při představě pohybu! Haggard, 2008 výběr žádoucích pohybů a potlačení nežádoucích pohybů

17 1. vůle, motivace, účel abulie ~ (dorsolaterální) prefrontální kůra 2. plán pohybu apraxie ~ parietální, premotorická kůra (PMA), SMA 3. načasování, spuštění pohybu akineza ~ suplementární motorická kůra (SMA)

18 Apraxie: = neschopnost vykonat naučený pohyb, která není způsobena snížením svalové síly, smyslovou poruchou, špatným chápáním instrukcí či poškozenou pamětí ideativní, ideomotorická kostrukční apraxie oblékání apraxie chůze cévní mozkové příhody degenerativní nemoci (M.Alzheimer)

19 Akineza: = neschopnost iniciovat pohyb pro obtížnost výběru či aktivace motorického programu v CNS Parkinsonova nemoc destrukce SMA

20 Koordinace pohybů: přesnost, načasování a kontrola správného provedení pohybu zrak rovnovážné (vestibulární) ústrojí sensorická vlákna vedoucí informace o poloze končetiny, napětí svalu a šlach mozeček

21 Ataxie: = porucha koordinace pohybů sensorická cerebellární vestibulární polyneuropatie degenerativní nemoci (Friedreichova ataxie)

22 jedná se o centrální - horní motoneuron vysílá vzruchy descendentně k periferním dolním motoneuronům k provedení pohybů (síla, rozsah, směr) axony tvoří kortikospinální (pyramidovou) dráhu dráha se kříží v úrovni dolní prodloužené míchy porucha se projeví jako centrální paréza

23 pyramidová dráha je tvořena: parietálně 40% M1 31% SMA 29%

24 bilaterální inervace: horní větev n.vii motorická větev n.v motorická větev n.xi postranní smíšený systém thorakální a abdominální svalstvo bránice

25 funkční magnetická rezonance jednoduché x komplexní pohyby rukou

26 Příprava pohybu v elektrofyziologii

27 funkční magnetická rezonance představa pohybu průchod bytem x hraní tenisu Owen 2006

28 pyramidová dráha = přímá kortikospinální/ bulbární x jemná motorika drobných svalů ruky nepyramidové dráhy = nepřímé dráhy kortiko- - rubrospinální - reticulospinální - tectospinální - vestibulospinální řízení udržování postury ovládají antigravitační a proximální končetinové svaly pedunculopontinní jádro generátor chůzového stereotypu

29 dorsolaterální systém = jemná hybnost akrálních svalů ventromediální systém = kontrola udržování rovnováhy a hybnost proximálních svalů

30 porucha dorsolaterálních drah izolovaná léze způsobí chabou parézu není spasticita! postupně se navrací síla přetrvává zpomalení pohybů a omezení jemné motoriky prstů porucha ventromediálních drah postižení rovnováhy oslabení kořenových svalů končetin

32 Wernicke-Mannovo držení těla: flexe + pronace HK extenze DK

33 paréza/ plegie: = (obrna, ochrnutí) částečné/ úplné zhoršení ovladatelnosti svalu spojené s poklesem síly centrální periferní cévní mozkové příhody, úrazy, záněty

34 paréza/ plegie:

35 paréza/ plegie: hemiparéza

36 paréza/ plegie: monoparéza

37 paréza/ plegie: paraparéza

38 paréza/ plegie: kvadruparéza

0 - žádná volní kontrakce 1 - slabá kontrakce bez pohybu končetiny (stopa, záškub) 2 - kontrakce s velmi slabým pohybem, v plném rozsahu pokud je eliminována gravitace 3 - kontrakce s pohybem v

39 0 - žádná volní kontrakce 1 - slabá kontrakce bez pohybu končetiny (stopa, záškub) 2 - kontrakce s velmi slabým pohybem, v plném rozsahu pokud je eliminována gravitace 3 - kontrakce s pohybem v plném kloubním rozsahu proti gravitaci 4 - kontrakce s pohybem v plném kloubním rozsahu proti gravitaci a slabému odporu 5 - kontrakce s pohybem v plném kloubním rozsahu proti maximálnímu odporu

40 míšní motoneuron + axon + sval = konečná společná dráha po jejich zničení není možný jakýkoliv pohyb (volní, automatický, posturální i reflexní) porucha se projeví jako periferní paréza

42 mechanismy míšní kontroly hybnosti napínací myotatický reflex ~ svalová vřeténka délka svalového vlánka inverzní napínací reflex ~ Golgiho šlachová tělíska napětí svalu úhybný flekční reflex ~ sensory bolesti ochrana před poškozením central pattern generator vytváření jednoduchých rytmických pohybů

43 reflexní oblouk

44 funkce míšního segmentu

45 napínací myotatický reflex inverzní napínací reflex

46 obranný flekční reflex

47 central pattern generator = umí udržet v činnosti chůzový automatismus

48 HORNÍ MOTONEURON DOLNÍ MOTONEURON síla svalové napětí reflexy (klonus) pyramidové jevy iritační není atrofie distribuce hemi- parakvadru- HK - extenze, supinace DK - flexe síla svalové napětí reflexy hypotrofie fascikulace distribuce kořen, plexus, nerv

sensorická zpětná vazba subkortikální a kortikální motivační oblasti (DLPFC ) podnět k akci výběr pohybu asociační kůra (SMA) BG thalamus mozeček plán

49 sensorická zpětná vazba subkortikální a kortikální motivační oblasti (DLPFC ) podnět k akci výběr pohybu asociační kůra (SMA) BG thalamus mozeček plán pohybu začátek pohybu primární motorická kůra (SM1) vykonání pohybu mozkový kmen opěrná motorika míšní neurony reflexy motorické jednotky svalová délka a napětí

50 jednotlivé kvality čití: 1. dotyk 2. bolest 3. teplo /chlad 4. propriocepce = polohocit, pohybocit - určení polohy, směru a zrychlení pohybu končetin v prostoru, napětí svalů a šlach

51 receptory periferní nervy zadní nervové kořeny mícha mozkový kmen thalamus primární sensorická kůra (S1)

52 spinothalamická dráha pomalejší vede teplo, chlad, bolest, dotyk kříží se po vstupu do míchy dráha zadních provazců rychlá vede polohocit, pohybocit, dotyk, vibrace kříží se v mozkovém kmeni

54 motorika C5 flexe lokte C6 extenze zápěstí C7 extenze lokte C8 flexe prstů Th1 abduktory prstů L2 flexe kyčle L3 extenze kolene L4 dorsální flexe hlezna L5 extenze palce S1 plantární flexe hlezna

55 motorická úroveň léze x sensitivní úroveň léze kompletní x parciální centrální x periferní pravá x levá strana

56 1. taktilní hypestézie ~ dotyk 2. termická hypestézie ~ teplo /chlad 3. hyperalgézie, allodynie ~ bolest 4. pallhypestézie ~ polohocit, pohybocit, vibrace 6. taktilní agnozie ~ poznání předmětu hmatem 7. parestézie, dysestézie ~ nepříjemné pocity 5. sensorická ataxie ~ porucha koordinace

Podobné dokumenty

Motorický systém a řízení motoriky

Motorický systém a řízení motoriky Martina Hoskovcová, Petr Dušek, Jan Roth Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice