CHLAMYDIOVÁ UROGENITÁLNÍ INFEKCE

Transkript

1 CHLAMYDIOVÁ UROGENITÁLNÍ INFEKCE Jaromír Mašata Gynekologicko -porodnická klinika VFN a 1. LF UK Praha

2 Chlamydiae Obligatorní intracelulární mikroorganizmy, blízké gram negativním, energetiční parazité Čeleď Rod Druh Chlamydiaceae Chlamydie Ch. trachomatis Ch. pneumoniae Ch. psittaci Ch. pecorum

3 Nová taxonomie chlamydií na základě fylogenetické analýzy

4 Chlamydiae dvě odlišné morfologické formy: Elementární tělísko infekční forma ( nm) Elementar Body EB Retikulární tělísko neinfekční forma ( nm) Reticular Body RB

5

6 Urogenitální infekce nejčastější sexuálně přenosné bakteriální agens nejvyšší prevalence u mladých sexuálně aktivních lidí většina infekcí probíhá asymptomaticky

7 Klinické syndromy Trachom (sérotypy A,B, Ba a C) Inkluzní konjuktivitis - paratrachom (sérotypy C - K) Postižení novorozenců (konjuktivitis, pneumonie) Urogenitální chlamydiové infekce (sérotypy D - K) Lymfogranuloma venereum (sérotypy L1, L2, L3)

8 Vztah k jiným onemocněním Infekce HIV při pozitivitě CHT se snáze infikuje HIV HIV+CHT infekce urychluje rozvoj infekce HIV Karcinom cervixu CHT infekce je kofaktor vzniku Karcinom ovaria souvislost s infekcí CHT neprokázána

9 Urogenitální infekce purulentní nebo mukopurulentní výtok z hrdla děložního hrdlo je edematózní, kontaktně krvácí bolest v podbřišku, bolest při styku a menstruační obtíže zvýšená FW, normální leukocyty

10 Následky i asymptomatické urogenitální chlamydiové infekce Sterilita Ektopická gravidita Chronická PID, pánevní bolest (sexuální dysfunkce) Porodnické komplikace předčasný porod? opakované potraty? Postižení novorozenců Reiterův syndrom artritis

11

12

13 Následky chlamydiové infekce v těhotenství novorozenecké infekce predčasný porod? opakované potraty?

14 Novorozenecké infekce Riziko perinatálního přenosu 60-70% infekce z matky na plod Konjuktivitis 20-50% Pneumonie 10-20% Infekce horních cest dýchacích 25-50% 20% Střevní infekce(vylučování organismu do stolice) Urogenitální infekce 10-20%

15 Infekce a předčasný porod Infekce jedna z příčin předčasných porodů Úloha CH.T. při vzniku předčasného porodu dosud není objasněna Spojitost s předčasným porodem Bakteriální vaginóza Asymptomatická bakteriurie

16 Předčasný porod Cervikální chlamydiová infekce ve 24 týdnu těhotenství je spojena s 2-3x zvýšeným rizikem vzniku následného předčasného porodu. (Andrews, W.W. et al. AJOG, 2000)

17 Předčasný porod Nebyl zjištěn signifikantní vztah mezi nízkou porodní hmotností, PROM, nezralostí a chlamydiovou infekcí. U žen s chlamydiovou infekcí častěji hrozil předčasný porod, byla vyšší perinatální morbidita a děti byly častěji přijímány na neonatologické jednotky intenzivní péče.

18 Diagnostika správný odběr transport skladování laboratorní metody

19 Diagnostika Cytologie Izolace v buněčné kultuře Detekce antigenu a hybridizace Amplifikační metody - průkaz nukleových kyselin (NAAT) Serologie

20 Diagnostika Protilátky Antichlamydiální IgM nejsou běžné u dospělých s urogenitální infekcí. Prevalence IgG je vysoká a svědčí o prodělané infekci. IgA je zvýšena u aktivního onemocnění chlamydiemi. Specifita i senzitivita Titr

21 Léčba Tetracyklinová antibiotika Makrolidová antibiotika Chinolonová chemoterapeutika

22 Léčba nekomplikované infekce (CDC 2015) Léčba první volby: Doxycyclin Azitromycin 100 mg (2x denně) 7 dnů 1g jednorázově

23 Léčba nekomplikované infekce ( CDC 2015 STD) Alternativní léčba: Erythromycin není t.č. v ČR Ofloxacin Levofloxacin 500 mg (4x denně) 7 dnů 300 mg (2x denně) 7 dnů 500 mg (2x denně) 7 dnů

24 Léčba komplikované infekce () Léčba první volby: Doxycyclin 100 mg (2x denně) 14 dnů Azitromycin 1g opakovat 2-4x v týdenních intervalech Kombinace makrolid + chinolon

25 Léčba v těhotenství makrolidová antibiotika beta-laktamová antibiotika

26 Léčba v těhotenství Erythromycin není t.č. ČR Azitromycin Amoxicillin 500 mg (4x denně) 7 dnů 1g jednorázově 500 mg (3x denně) 7dní

27 Léčba v těhotenství penicilinová antibiotika nejsou považována za adekvátní léčbu pro eradikaci chlamydiové infekce použití pouze v případě, že makrolidy jsou kontraindikovány

28 Změny v prevalenci CHT Do studie zařazeno: 648 žen ( ) - 12% 383 žen ( )- 4,7% 1334 žen (2014-8/2016)- 3,9%

29 Materiál a metodika 648 žen sterilní ženy (n = 411) - ženy před UPT (n = 56) - těhotné ženy přibližně 4 týdny před porodem (n = 61) - ženy s cervicitis (n = 40) - ženy s pánevní bolestí (pelvic pain) (n = 80)

30 Materiál a metodika 383 žen sterilní ženy (n = 125) - ženy před UPT (n = 68) - těhotné ženy přibližně 4 týdny před porodem (n = 190)

31 Materiál a metodika 1334 žen / Těhotné ženy (n = 773) - Chronický fluor (n = 167) - Cervicitis (n = 204) - Bolest (n = 81) - Jiné (sterilita) (n= 109)

32 Materiál a metodika ( ) - 2 stěry z cervixu na detekci antigenu DIF + EIA - antichlamydiální IgA + IgG protilátky (ELISA) - species specific antibodies IgA + IgG (MIF) - Klinické vyšetření, epid. data

33 Materiál a metodika ( ) - Stěr z cervixu na NAAT (LCx, PCR) - První porce moči (LCx, PCR) klinické vyšetření, epidemiologická data

34 Materiál a metodika (2014-8/2016) - Retrospektivní analýza dat - Stěr z cervixu na NAAT (PCR) - klinické vyšetření, epidemiologická data

35 Rozdělení souboru dle věkových skupin (% zastoupení ve skupinách)

36 Výsledky C I II III IV V age x age m P= F= Chlamydia trachomatis Věk v jednotlivých skupinách ( ) x= average, m=median C= celkem, I= sterilní pacientky, II= gravidní pacientky před interrupcí (UPT), III= těhotné ženy v 36 týdnu gravidity, IV= pacientky s chronickou cervicitis,v= pacientky s pánevní bolestí

37 Výsledky Chlamydia trachomatis Věk v jednotlivých skupinách ( ) C I II III age x age m x= average, m=median C= celkem, I= sterilní, II= před UPT (PT), III= těhotné ženy v 36 týdnu gravidity

38 Výsledky C I II III IV V age x 32,2 31,5 33,3 33,5 31,1 33,1 age m 32,4 31, Chlamydia trachomatis Věk v jednotlivých skupinách (2014-8/2016) x= average, m=median C= celkem, I= těhotné, II= chronický fluor III= cervicitis, IV= pánevní bolest,v= jiné (sterilní)

39 pozit negat. Celkem %pozit. I II III IV V celkem P=0,3988 χ 2 =4,0532 Chlamydia trachomatis Výsledky Prevalence antigenu I= sterilní pacientky, II= gravidní pacientky před interrupcí (UPT), III= těhotné ženy v 36 týdnu gravidity, IV= pacientky s chronickou cervicitis,v= pacientky s pánevní bolestí

40 Výsledky Pozitivita ( ) posit negat. Celkem %posit. I II III total Chlamydia trachomatis C= celkem, I= sterilní, II= před UPT (PT), III= těhotné ženy v 36 týdnu gravidity

41 Výsledky /2016 Pozitivita pozit negat. Celkem %pozit. I ,3 II ,8 III ,8 IV ,6 V ,7 celkem ,9 I= těhotné, II= chronický fluor, III= cervicitis, IV= pánevní bolest, V= ostatní (sterilita)

42 Prevalence pozitivních žen podle věku ( ) up to over 50 total posit negat total % posit P= χ 2 =20.72

43 Prevalence pozitivních žen podle věku ( ) up to total posit negat total % posit

44 Prevalence pozitivních žen podle věku (2014-8/2016) do C/ Poz./%pozit C/ Poz./%pozit C/ Poz./%pozit těhotné 103 / 10 / 7,9% 203 / 3 / 1,4 449 / 5 / 1,1 Cerv. 47 / 9 / 19,1 30 / 7 / 23,3 118 / 4 / 6,3 bolest 29 / 3 / 10,3 13 / 2 / 15,4 31 / 2 / 6,5

45 Vztah klinického nálezu k antigenní pozitivitě 100 % Negativní gyn. nález% Pozitivní gyn. nález % antigen pozit. 2-antigen negat. P=3,5-7 χ 2 28,228

46 Závěry vysoká prevalence aktivní cervikální infekce ve všech skupinách ( ), v dalších letech pokles nejvyšší prevalence u žen do 25 let a svobodných není závislost na vzdělání a demografických údajích 71% antigen pozitivních žen mělo příznaky infekce při gynekologickém vyšetření

47 Závěry Lékem prvním volby: Azitromycin 1g Doxycyklin 2x100 mg 7 dní Léčba v graviditě: Azitromycin 1g Amoxicillin 3x5O0 7dnů Chronická infekce: prodloužená schémata kombinace chinolon+makrolid

48 Závěry screening provádět u mladých žen do 25 let věku screening u všech těhotných žen? cílený screening- u těhotných žen pod (25) screening u žen s rizikovými faktory screening u žen s hrozícím předčasným porodem

49 Problémy při efektivní diagnostice a léčbě chlamydiové infekce: 1. Relativně drahá diagnostika 2. Non-compliance při dlouhodobé léčbě 3. Nutnost léčby obou sexuálních partnerů 4. Screening u žen do 25 let, nad 25 let při změně partnera U těhotných do 25 let U hrozícího předčasného porodu