časový zápis fluktuací elektrického pole vždy mezi dvěma svody Elektroencefalogafie - EEG

Transkript

1 Robert JECH

2 časový zápis fluktuací elektrického pole vždy mezi dvěma svody Elektroencefalogafie - EEG spontánní elektrické fluktuace CNS mikrovoltů Evované potenciály - EP, MEP elektrické fluktuace CNS a PNS vyvolané podnětem 0-20 mikrovoltů Elektromyografie - EMG spontánní a vyvolené elektrické fluktuace PNS a svalu

3 záznam fluktuací elektrického napětí ze skalpu pomocí specificky rozmístěných elektrod časoprostorová sumace dentritických potenciálů povrchových vrstev kortexu vyžaduje filtraci a zesílení omezený dosah do hloubky pomocná metoda v epileptologii

4 rutinní EEG digitální (dříve analogové) stroboskop zesilovače A/D převodníky Počítač, HD matematické zpracování změna montáže, brain mapping video EEG-monitorování polygrafie elektrokortikografie

5 povrchové elektrody systém nativní záznam min. 20 minut oči zavřené oči otevřené AAR alfa atenuační reakce hyperventilace nosem, ústy fotostimulace 1, 5, 10, 15, 20 Hz

6 další metody zvyšující záchyt Epi abnormity spánková deprivace vysazení AE N-REM bezprostředně po záchvatu video-monitorace přídatné elektrody

7 zaveden v roce 1958; 21 elektrod, liché vlevo, sudé vpravo, z ve střední čáře, včetně EKG, EOG

8 Záznam vždy mezi dvěma svody longitudinální transverzální společná reference v digitalizovaném záznamu lze montáž měnit tentýž záznam vypadá v každé montáži jinak posun papíru 30 mm/s pásmo Hz

9 Longitudinální zapojení Transverzální zapojení

10 Společná reference

11 Delta Theta Alfa Beta (Gama 0,5-4 Hz 4,5-7,5 Hz 8-12 Hz 12,5-25 Hz Hz)

12

13 NON-REM 1 (10%) vymizení alfa, nízká theta 2 (50%) theta, beta vřetena, K-komplexy 3 (10%) delta vlny (20-50%) 4 (10%) delta vlny (> 50%) REM (20%) nepravidelná nízká theta, rychlé pohyby očí (EOG) atonie (EMG)

14 VÝHODY neinvazívní měří neuronální aktivitu opakovatelné typické grafoelementy přímý důkaz epileptické aktivity spánková stádia N-REM prionová onemocnění NEVÝHODY nízké prostorové rozlišení nízká senzitivita/specificita falešně pozitivní/neg. nálezy náchylná k artefaktům ovlivnitelná bdělostí léky chyby v interpretaci vertexové vlny, Mu-rytmus, pozitivní occipitální transienty, breach rytmus, K-komplexy grafoelementy nejistého významu

15 HODÍ SE: podpora dg. Epilepsie pomoc při klasifikaci záchvatů detekce epileptických ložisek předoperační plánování longitudinální kvantifikace NEHODÍ SE: normální záznam dg. Epilepsie nevylučuje (a naopak) monitorace účinků léčby dg. bolestí hlavy a jiných diagnóz

16 artefakty Pohyb, EKG, mrkání, el. síť pozadí záznamu nad určitými oblastmi určité frekvence fokální abnormity generalizované abnormity typické a atypické precipitace aktivačními metodami bdělost pacienta věk pacienta záznamy dětí, mladistvých jsou odlišné od dospělých!

17 hroty do 70 ms, obvykle negativní ostré vlny ms monofazické, bifazické, polyfazické vysoké amplitudy samostatně nebo epizodicky fokálně (nejčastěji temporálně nebo frontálně) generalizovaně komplex hrot-vlna (spike-wave) 3Hz komplexy hrot-vlna atypické spike-wave komplexy hypsarytmie foto-paroxysmální odpověď

18 u 2-8% osob bez epilepsie! 25-40% pac. s epilepsií má normální první EEG fokus hrotů/ostrých vln u pacienta s anamnézou záchvatů svědčí pro sekundární epilepsii

19 hrot vlna 70 ms 200 ms

20

21 Lokalizační principy Pseudounipolární zapojení Fokus

22 Lokalizační principy Bipolární zapojení Fokus

23 Video-monitorování

24 závěr pro klinika normální záznam abnormální záznam abnormita epileptická (interiktální) ne-epileptická rozsah ložisko area hemisféra generalizace kvalita záznamu a spolupráce pacienta

25 cenný nástroj pro dg. pacientů se záchvaty klinická interpretace EEG s ohledem: anamnézu a nynější onemocnění zkušenost popisujícího

26 fluktuace napětí mezi dvěma svody mozku, míchy, kořenů, plexu uměle vyvolaná (synchronizovaná) fyzikálním podnětem různých modalit zrakový VEP (Visual evoked potential) sluchový BAEP (Brainstem auditory evoked potential) elektrický SSEP (somatosensory evoked potential) magnetický MEP (Motor evoked potential) speciální techniky ERP, CNV, přípravný EP, EP se zpětným zprůměrněním

27 stimulace fyzikálně definována aplikována opakovaně MEP (10x), VEP (100x), SSEP (500x), BAEP (1000x) registrace EEG, ENG bipolární montáž aktivní elektroda nad očekávaným generátorem referenční el. co nejdále od generátoru zesílení a filtrace signálu synchronizace s EEG značky do EEG, ENG v okamžiku každého stimulu

28 zprůměrnění epoch EEG záznamu od každé značky náhodné fluktuace se odstranní fluktuace časově vázané na podnět zůstanou zopakování zhodnocení reprodukovatelnosti zhodnocení a interpretace parametrů jednotlivých vln (P, N) vůči normě vůči druhé straně

29 diferenciace a reprodukovatelnost vln měření latence vln v ms od okamžiku podnětu positivní (P) a negativní (N) vlny primární komplex (primární senz. kortex) sekundární komplex (sekundární a asociační oblasti) označení vln podle pořadí P1, N1, P2, N2 podle latencí N75, P100, N140 měření amplitudy vln méně spolehlivé, mezistranové srovnání

30 evaluace rychlosti a kvantity přenosu v senzorické/motorické dráze demyelinizační typ poruchy absolutní/relativní opoždění odpovědi axonální typ poruchy absolutní/relativní snížení amplitudy stanovení etáže poruchy přenosu zhodnocení časového vývoje regrese/progrese

31 podle latencí krátká latence (BAEP) do 10 ms střední (SSEP) do 50 ms, (VEP) do 100 ms dlouhá (ERP, CNV, přípravné) do 1-2 s podle generátorů near-field (registrační el. blízko) nad kortexem, míchou, kořenem, plexem zvrat fáze (VEP, SSEP) far-field (registrační el. daleko) podobný záznam ve všech kanálech (BAEP)

32 VÝHODY přímé měření neuronální aktivity související se senzorikou/motorikou vysoká citlivost (předčí MRI) NEVÝHODY nízká specificita náchylnost k artefaktům nejednoznačné uložení generátorů byšetření je dlouhé nutná spolupráce pacienta nutnost vlastních norem

33 normalní stav demyelinizace axonalní léze

34 správná funkce senzorického analyzátoru oko korekce refrakční vady, zhodnocení visu (katarakta, velikost zornice, funkce sítnice, tupozrakost) ucho dobrý sluch, audiogram (percepční / převodní porucha) taktilní čití (neuropatie)

35 Specifikace nalezené abnormity absolutní/relativní prodloužení latence vlny relativní snížení/zvýšení amplitudy Interpretace pro klinika normální nebo abnormální nález lehce, středně, těžce typ léze demyelinizační, axonální, smíšená etáž léze periferní, centrální porce dráhy srovnání s předchozím nálezem progrese, regrese

36

37 RCT (retinokortikální čas) ERG Fz P55 VEP Oz 5 mv P ms

38 Stimulace (LCD panel, LCD brýle) typ a velikost zorného pole reverzačním ČB strukturovaným podnětem prostorová frekvence, kontrast, jas zábleskem, pohybem registrace bipolárními svody nad occip. laloky vůči čelu funkce zrakové dráhy prechiasmaticky v oblasti chiasmatu retrochiasmaticky

39 P100 P100 P100

40 POMŮŽE demyelinizační porucha akutní optická neuritis (ON) stav po prodělané ON axonální porucha kompresívní léze axonální blok při akutní ON NEPOMŮŽE psychogenní porucha visu kortikální slepota dif. diagnostika etiologie RS, neuromyelitis optica, neuroborrelioza, tumor

41 optická neuritis změna tvaru VEP prodloužení latence snížení amplitudy akutní fáze: normální (několik hodin), kondukční blok, prodloužení latence, alterace tvaru pozdní fáze: zkracování latence, zvyšování amplitudy abnormita VEP u 90% řadu let po RBN 10-20% se normalizuje

42

43

44 Stimulace (kalibrovaná sluchátka) klik rarefakce / kondenzace intenzita stimulace (70 db) vůči indiv. prahu (SL) registrace bipolárními svody mastoideus vůči vertexu funkce akustické dráhy periferní úsek (VIII k hlemýždi) centrální úsek (od jader VIII do mesencefala)

45 I-III III-V I-V

46 I II III IV V kochlea proximální porce n. VIII horní olivární komplex laterální lemniskus mesencefalon

47 POMŮŽE kompresívní léze neurinom akustiku variabilní nálezy drobná léze kmene bez ohledu na etiologii hloubka bezvědomí anestezie NEPOMŮŽE dif. dg. původu léze Ischemie, demyelinizace, infekční zánět dif. dg. vestibulárního sy. při tinnitu při sluchové vadě

48 Neurinom akustiku dex.

49

50 el. stimulace motorického/smíšeného nervu n. medianus, n. tibialis (ostatní méně často) senzorického nervu (dermatomové EP) registrace bipolárními svody nad plexem nad vstupem do míchy nad kontralaterálním somatosenz. kortexem

51 Funkce zrakové dráhy délka končetiny výška postavy místo stimulace čím dále od kortexu, tím později vznikne primární komplex z HK (20 ms), z DK (40 ms)

52 POMŮŽE demyelinizace/axonální léze periferní úsek periferie-plexus rozhraní perif/centr. úsek plexus-prodl. mícha centrální úsek prodl. mícha-kortex (CKČ) bez ohledu na etiologii RS, míšní komprese, tu CNS kortikální myoklonus obrovský primární komplex peroperační monitoring NEPOMŮŽE dif. diagnostika etiologie pokud víme, že má polyneuropatii absence některých vln může být normou

53 Somatosensorické EP - n. medianus

54 Somatosenzorické EP - a. tibialis

55 EP se zpětným zprůměrněním Podnětem je událost generovaná pacientem před volním pohybem před myoklonickým záškubem Indikace v dg. myoklonu psychogenní porucha kortikální / subkortikální

56 kognitivní EP málo závisí na modalitě a fyzik. param. podnětu vlna P300 odd-ball paradigma CNV jiná odpověď po častých a vzácných podnětech narůstající negativita mezi varovným a imperativním st. indikace výzkumné mentální výkon (demence), pozornost, věk

57 přímá stimulace mozku / míchy podnětem magnetickým (TMS) nebolestivé rutinní klinické vyš. elektrickým bolestivé peroperační monitoring, anestezie registrace odpovědi ve svalu bipolární montáž povrchovými elektrodami

58

59 Osmičková cívka

60 Single pulse TMS amplituda latence práh latence amplituda latence CMCT Perioda útlumu

61 Single pulse TMS M1 M1

62 POMŮŽE demyelinizace/axonální léze kortikospinální dráhy úsek kortex-mícha mícha-kortex bez ohledu na etiologii RS, míšní komprese, tu CNS, ALS NEPOMŮŽE dif. diagnostika etiologie